SNTOMAS DEAPARATO DIGESTIVO

Boca:
Apetito y sus trastornos, sabor, halitosis, tialismo y sialorrea, boca seca y dolor bucal y
masticacin.
Esfago:
Deglucin, odinofagia y disfagia .Eructos, aerofagia, agruras, acedias, regurgitaciones y pirosis.
Estmago:
Nuseas, vmitos, hematemesis y melena indigestin, flatulencia.
Abdomen:
Dolor abdominal (semiologa). Distensin y crecimiento abdominal.
Intestino delgado y grueso:
Meteorismo, borborigmos, defecacin. Constipacin, diarrea (caracteres ), Pujo,
Tenesmo. Caracteres de las evacuaciones: melena, sangre fresca, hematoquezia, moco,
Pus, parsitos Adelgazamiento de las heces.
Anorrecto:
Dolor rectal, fistula, prurito, ardor anales.
Hgado y vas biliares:
Sntomas hepatobiliares: dolor heptico, ictericia, coluria, acolia.
Pncreas:
Sntomas pancreticos: dolor pancretico (semiologa ), Esteatorrea
SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO.
La Semiologa del Aparato Digestivo es el anlisis de los sntomas anterior mente sealados. En
este apartado de todas las etapas del diagnstico, el interrogatorio es, con mucho, lo ms
importante, tanto por la complejidad de los rganos que integran el aparato digestivo y que
obligan a un considerable esfuerzo de localizacin de la vscera enferma, como por el hecho,
afortunadamente favorable, de que a menudo las enfermedades digestivas poseen caractersticas
sintomticas altamente especficas, que permiten deducir su presencia por el simple
interrogatorio.
Apetito y sus trastornos: un exceso de apetito en un enfermo que anteriormente lo tena normal,
sugiere la aparicin de diabetes o de una enfermedad que desencadena un gran gasto energtico,
como es el hipertiroidismo. Un tumor hipoglicemiante pancretico (gastrinoma) y hepatoma,
pueden ser causales del aumento del apetito, algunos pacientes neurolgicos pueden ingerir
alimentos sin saciarse, se le llama acoria.
Parorexia es el tmiinmempleado cuando se ingieren alimentos raros. La palabra pica se usa para
indicar que se ingieren substancias que no son alimentos como yeso, cal, papel, etc.
Por sitofoba se entiende el temor a la ingestin de alimentos. La falta de apetito se le denomina
anorexia, la cual puede ser de origen orgnico o mental.
Mal sabor de boca: a veces es un sntoma en las obstrucciones neoplsicas del esfago y del
estmago, en acalasia y en divertculos esofgicos. Las prtesis dentarias, la infecciones
orofaringeas, la uremia, las ictericias obstructivas y otras. Tambin son las neurosis las causales
del mal sabor de boca.
Fetidez del aliento, halitosis: es un sntoma frecuente y molesto que puede representar un grave
inconveniente social. Son vlidas las normas de Lermoyez: si el aire espirado por la nariz es ftido y
el espirado por la boca no lo es, cabe pensar que la causa se encuentra por encima del velo del
paladar ( rinitis atrca, sinusitis ). Si el aire espirado por la boca es ftido y el espirado por la nariz
es muy poco, la causa radica en la boca (caries infectadas, piorrea alveolar, gingivoestomatitis ). Si
los aires espirados por la boca y nariz son ftidos por igual, la causa radica en la faringe, amgdalas,
aparato respiratorio, digestivo, enfermedad general como diabetes, uremia.
Tialismo: es el aumento de la cantidad de saliva, y cuando la saliva se derrama fuera de la boca se
le llama sialorrea. Las causas pueden ser intoxicaciones, embarazo, denticin, estomatitis,
enfermedades esofgicas, gstricas e intestinales.
Deglucin, disfagia y odinofagia: disfagia significa dificultad a la deglucin. La interferencia con el
paso del alimento produce siempre disfagia, que se analiza del mejor modo posible en funcin de
las tres fases de la deglucin:
1) transferencia de la boca al esfago,
2) transporte a lo largo del esfago,
3) entrada en el estmago.
Es importante decidir: 1) que etapa de la deglucin se halla alterada, y 2) donde se localiza la
disfagia.
En la primera etapa, la disfagia es casi siempre resultado de enfermedad neuromuscular; en la
segunda suele depender de espasmo o carcinoma y en la tercera resulta de estenosis del extremo
inferior del esfago. Solamente el diverticulo de Zenker y el carcinoma del seno piriforrne o de la
base de la lengua, constituyen excepciones a la afirmacin de que la disfagia en la primera etapa
de la deglucin es de origen neuromuscular. La disfagia tiene caracteres anarrmsicos distintos,
segn sea funcional espasmdica u orgnica. La primera es de aparicin brusca, variable en su
intensidad y lugar de produccin, intermitente. Se presenta frente a los lquidos y no a los slidos,
y es transitoria. La segunda causa es orgnica, es progresiva, primero para los slidos, despus
para los semislidos y nalmente a los lquidos, se hace total, radica en un mismo sitio y se hace
permanente.
Eructos: el eructo es la expulsin por la boca del gas contenido en el estmago y en el
esfago, que en su mayor parte procede del aire deglutido con la saliva, alimentos y
bebidas. Se denomina aerofagia la excesiva deglucin de aire, y atulencia, la
sensacin de distensin gaseosa gstrica e intestinal, que se acompaa de eructos y
expulsin de atos, los cuales pueden entraran el tubo digestivo desde tres fuentes: l )
aire deglutido; 2 ) gases formados como consecuencia de la accin bacteriana
(anhdrido carbnico, el metano y el hidrgeno ); y 3 ) gases que difunden desde la
sangre al tubo digestivo. La cantidad de gases es de 7 a 10 litros diarios, mientras la
cantidad expulsada por el ano es de 0.6 litros y el resto se absorbe a la sangre a travs de
la mucosa intestinal y se expulsa por los pulmones. Una de las causas ms frecuente es
la ansiedad de cienos pacientes, que degluten constantemente saliva con aire.
Regurgitaciones: la regurgitacin consiste en el reujo espontneo a la boca de
pequeas cantidades de contenido gstrico. Se puede presentar en la hernia hiatal,
insuficiencia gastroesofgica, en las estenosis esofgicas y en los pacientes ulcerosos son todos los
sntomas que se han citado previamente, pero de manera irregular, forman es un sndrome.
uematemesis y melena: se denomina hematemesis el vmito de sangre procedente del
estmago y melena, la evacuacin negra producida por la sangre y del tubo digestivo.
La sangre roja, expulsada sola o con heces, suele recibir el nombre de rectorragia. La
sangre expulsada con el vmito, puede ser roja o negra, en poso de caf , si ha estado
en contacto prolongado con el jugo gstrico. Una hematemesis proviene por lo regular,
del esfago, del estmago o del duodeno. Es muy raro que una lesin situada por debajo
del ngulo de Treitz, origine hematemesis. La melena se presenta por sangrado de todo
el tubo digestivo, siempre y cuando haya hematemesis; sin embargo cuando slo hay
melena, lo habitual es que la lesin sea por debajo del ngulo de Treitz. Si hay
evacuaciones de color verdusco, o sangre roja, se le denomina hematoquecia y tambin
signica sangrado, agudo o crnico. El sangrado puede ser agudo y crnico. Se debe
r valorar la cantidad, la frecuencia, la presencia de hematemesis y melena juntos o solos.
Las causas de hemetemesis y melena ms frecuentes son: lcera pptica gastroduodenal,
lceras de Stress, de Curling y de Cushing. Varices esofagogstricas, neoplasias
esofgicas, gstricas y duodenales. Hemia hiatal. Sndrome de Mallory-Weiss. Las
. causas de melena y hematoquecia ms frecuentes son: infecciones intestinales, ca. de
intestino delgado y grueso, diverticulitis, plipos.
Dolor abdominal:
Es el sntoma cardinal en la clnica digestiva. Hay dos tipos de dolor abdominal: dolor
visceral y dolor referido. En clnica, el dolor procedente de las distintas vsceras
abdominales o torcicas representa uno de los pocos criterios que se pueden utilizar para
diagnosticar la inamacin, las enfermedades infecciosas y otras dolencias viscerales.
Las causas del dolor visceral verdadero son: l ) lsquemia, 2) Estmulos qumicos, 3 )
Espasmo de una vscera hueca, y 4 ) sobredistensin de una vscera hueca. El dolor
referido es aquel que se percibe en una parte del cuerpo alejada de donde se origina.
Cuando se estimulan las bras del dolor visceral, los impulsos dolorosos procedentes de
la vscera son conducidos por las bras nerviosas viscerales y al llegar a la mdula
espinal hacen sinapsis con bras nerviosas de la piel, y as originan la respuesta de
dolor en la piel, pero en un sitio alejado de su origen. Los caracteres clnicos del dolor
abdominal son los siguientes:
l. Localizacin del dolor:
l. Dolor epigstrico ( races DVl-DVIH): se origina en estmago, duodeno, g
pncreas, vas biliares, hgado, pared abdorinal anterior, esfago distal,
corazn, pleura y pericardio.
2. Dolor periumbilical ( races DlX-DX ): corresponde a lesiones en el intestino
delgado, apndice, rin, urter, testculos, ovarios y aorta.
3. Dolor hipogstrico ( races Dll-Ll ):originado en el colon, urter, tero y vejiga
urinaria. h
El complemento de la topograa del dolor abdominal es la siguiente:
l. Epigastrio. Estmago: lcera pptica, ca. gstrico y estenosis pilrica. Hgado:
hepatitis, absceso, Ca., quiste y colecistitis. Colon: colitis, apendicitis y ca.
Pncreas: pancreatitis, absceso y ca.
2. Hipocondro derecho: colecistitis, hepatitis, absceso heptico, ca. heptico y
colitis.
3. Hpocondrio izquierdo: pancreatitis, gastritis, infeccin renal, litiasis renal y
colitis.
4. Mesogastrio: pancreatitis, lcera pptica, salmonellosis y apendicitis. ,
5. F lancos: colitis y diverticulitis.
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6. Fosa iliaca izquierda: diverticulitis, colitis, enfermedades de los anexos.
7. Fosa iliaca derecha: apendicitis, absceso apendicular, tumor apendicular,
absceso amibiano y bacteriano del ciego, ca. de colon derecho, perforacin del
colon y apendicular, tumor renal, infeccin renal, litiasis renoureteral derecha,
absceso renal, anexos: quiste de ovario, hematoma ovrico, embarazo ectpico,
menstruacin, dolor intermenstrual, colasco, absceso heptico roto, perforacin
gastroduodenal. "
8. Hipogastrio: cistitis, menstruacin, apendicitis, colitis, peritonitis, litiasis
renoureteral baja.
2. Descripcin del dolor o tipo: l. urente, 2. quemante, 3. punzante, 4. clico, 5.
sordo, 6. maitillante, 7. barrenante, 8. calambre, 9. ardoroso, lO . picante, l l.
paroxistico, 12. psiquitrico.
3. Intensidad del dolor.
4. irradiacin del dolor:
a. Dolor en la espalda: ca. de esfago y de pncreas. Ulcera gstrica de cara
posterior, lceras duodenales penetradas a pncreas y tumores
retroperitoneales.
b. Dolor en el cuello: acalasia, esofagitis,hemia del hiato, infarto cardiaco. .
c. Dolor en el hombro; indica imtacin diafragmtica ( colecistitis,
perforacin gstrica, hemorragia peritoneal, neumoperitoneo, peritonitis
biliar.
d. Dolor precordial: reujo gastroesofgico, gastritis.
S. Duracin del dolor: segn la enfermedad.
6. Ritmo y periodicidad del doler: dolor, comida, calma, dolor.
7. Factores que lo aumentan y que lo disminuyen: depende de cada caso clnico.
8. Sntomas asociados al dolor: son aquellos de endientes de la enfermedad.
9. Dolor abdominal de origen extragstrico: [llw
A ) Dolor de origen parietal: lesiones vertebrales como escoliosis, hemia discal,
espondilitis. Dolor en el apndice xifoides. Hemia epigstricaNeuralgias,
neurofibromas, lesiones de costillas. '
B ) Dolor de origen vascular: trombosis mesentrica, angina abdominal.
C ) Dolor de origen metablico: hiponatremia, insuciencia suprarrenal,
hiperparatiroidismo, acidosis diabtica, porfiria aguda, frmacos, prpuras.
10. Extensin, hiperestesia e hiperbaralgesia.
ll. Signos de irritacin peritoneal.
Distensin abdominal: es el aumento del volumen del abdomen, por diferentes causas,
entre ellas, la acumulacin de liquido en la cavidad abdominal ( ascitis ), la acumulacin
de aire en el intestino, tumores, crecimiento de visceras: hepatoesplenomegalia. El
balance hidroelectrolitico desempea un papel importante en la distensin abdominal,
pues cuando ocurre hipokalemia, la baja delyotasio acta sobre la bra muscular y la
paraliza. Otro factor como el neumoperitoneo.
Crecimiento abdominal: es originado por crecimiento de vsceras: hepatomegalia,
esplenomegalia, tumores intraabdominales, quistes, embarazo.
Meteorismo: es el acmulo de gases en el abdomen, bien en el peritoneo, o en el tubo
digestivo. Puede ser generalizado o localizado, produciendo distensin abdominal.La
patogenia del meteorismo se debe por una parte, al exceso en la produccin de gases,
ejemplo: ingesta de alimento flatulentos, y por la otra, a la dicultad de absorcin de los
gases por un intestino enfermo. Teniendo en cuenta que cuando el intestino, se distiende
disminuye su capacidad de absorcin y se comprender que a veces forme una especie I
de crculo vicioso y que sea enorme la distensin. Se puede volver una molestia social y
se presenta en las mujeres neurticas.
Borborigmos: es el ruido abdominal, a veces sordo y prolongado, que se produce en el
intestino como consecuencia de la mezcla de gases y lquidos en su interior. Se puede
palpar y auscultar.
Defecacin: es el acto de eliminar las heces por vaciamiento del recto. Habitualmente la
defecacin se inicia gracias a los reejos de la defecacin. Uno de ellos es un reflejo
intrnseco mediado por el sist nervioso entricila pared rectal, es dbil., y el otro A
por el reflejo paiasimptico de la defecacin, en el que intervienen los segmentos sacros
de la mdula espinal. Cuando las heces penetran en el recto, se estimula al colon
descendente y aparecen ondas peristlticas, se relajan los esnteres intemo y externo
rectales, favoreciendo la evacuacin.
Caracteres de las evacuaciones: melena, rectorragia o sangre fresca, hematoquezia,
a moco, pus, grasa, parsitos, adelgazamientos de las heces, endurecimiento de las heces,
disminucin de su consistencia.
Constipacn 0 estreimiento: es el retraso del trnsito y la defecacin de las materias y
fecales, como sntoma de un nastomo, funcional u orgnico, del propio intestino o ajeno
a l. El retraso es entre una .a dos evacuaciones a la semana, en lugar de ser una o dos
veces al da y las evacuaciones son duras. Se puede acompaar de evacuacin cubierta
de moco, dispepsia, plenitud, dolor tipo clico, diarrea con escibalos que otan ,
insomnio, irritabilidad, etc. Cuando existe esta sintomatologa se constituye en un
sndrome Sealaremos sus causas l. Alimentacin desacertada es aquella que priva de
alimentos vegetales o carentes de bra; la hipoalimentacin o alimentacin con poco
residuos favorece una insuciente masa fecal, incapaz de estimular con energa la pared
rectal y desencadenar el reejo de laevacuacin. La excesiva consistencia de las heces
por escasa ingestin de lquidos o por aumento de la absorcin en el colon es tambin
causa. 2. Negligencia o imposibilidad en el momento oportuno de evacuar. 3.
Dicultades en la evacuacin: en individuos astnicos, obesidad, ensema pulmonar,
asma, anemia, caqucticas. 4.Deciente debilidad reeja del intestino. De origen
consitucional o del sistma neurovegetativo. 5. Lesiones del ano: hemorroides, stulas,
abscesos, sura, hipertroa de columna, ca.
Diarrea. Es el aumento en la frecuencia de las evacuaciones y disminucin en su
consistencia, que puede ser pastosa, semipastosa y lquida. Se puede acompaar de _
razgos de sangre, de sangre, de moco, pus, ebre. Su origen tambin puede ser orgnico
( intoxicaciones alimenticias, infecciones, neoplasias, apendicitis, colitis, etc.) y
psicolgico ( colon irritable ),
El tenesmo es el resultado de la contractura del esnter anal, segn unos, o del i
sigmoides , segn otros; se manifiesta por deseos imperiosos y casi constantes de vaciar
el abdomen, lo que no puede vericarse a pesar de los esfuerzos dolorosos del enfermo;
durante la lucha por evacuar, se siente un l-olor profundo, rectal, intenso que suele
acompaarse de vahido, palidez, sudores fros y desvanecimiento momentneo; los
enfermos dicen que parece se les introdujera una estaca en el recto.
El pujo es menos intenso, se limita a sensacin de cuerpo extrao ractal, con falsas y
frecuentes ganas de evacuar; el dolor que acompaa a los esfuerzos de exoneracin del
vientre se convierte en una simple molestia dolorosa.
Sndrome disentrico: el sndrome disentrico est caracterizado por evacuaciones
numerosas muco-sero-sanguinolentas, clicos y tenesmo.
Dolor rectal: se presenta con las enfermedades anales como: hemorroides, abscesos
perianales, fstulas, hipertroa de columnas, suras, ca anal. Pujo y tenesmo.
F istula: es la presencia de material purulento perianal, constante, secundario a un
absceso perianal, 0 a enfemiedades intestinales como la enfermedad de Crohn.
Prurito: es la sensacin de comezn, secundario a enfermedades perianales ya
sealadas, enfermededas generales, parasitosis ( oxiuros) y neurosis de angustia.
Adelgazamiento de las heces: el adelgazamiento de las heces es debida a estrechez del
colon izquierdo, que puede ser originado por cncer del colon izquierdo, complicacin
de diverticulitis, enfennedades inamatorias plvas.
Sntomas hepatobiliares: dolor heptico ( dolor en hipocondrio derecho o epigastrio,
que puede ser jo, o irradiado por va subcostal derecha, terminando en la regin
lumbar, subescapular o escapular derechas, a veces transctivo, secundario a no a
colecistoquinticos ). Ictericia, colua y acolia equivalente a sndrome ictnco.
Sntomas pancreticos: dolor pancretico ( dolor en epigastrio, irradiado cinturn o
hemicinturn del lado derecho, hacia los flancos, transctivo, intenso, que puede llegar
al estado de choque neurgeno ). Esteatorrea es la evacuacin con grasa.