232.

- ¿Cuando está indicada la medición de volúmenes

pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)?:

1)En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo la

DESGLOSE PRIORIZADO DE primera vez que se les hace estudio funcional.
2)En los pacientes en los que se sospecha restricción.

NEUMOLOGÍA
3)En pacientes con patología neuromuscular.
4)En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no
observables en la espirometría convencional.
5)En los asmáticos en fase de inactividad clínica, para
Índice de temas: diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crónica o enfisema.
MIR 2003-2004 RC: 2
3. Fisiología y fisiopatología de la ventilación pulmonar.
4. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 160.- Hombre de 54 años de edad, que acude a consulta por
5. Asma. disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La exploración
15. Tromboembolismo pulmonar. física muestra la presencia de estertores crepitantes en la
16. Enfermedades de la pleura. auscultación. La radiografía de tórax presenta un patrón reticular
19. Neoplasias pulmonares. que afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar
20. Trastornos de la ventilación. en la exploración funcional respiratoria?:

1)Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico.

Tema 3. Fisiología y fisiopatología de
la ventilación pulmonar.
40.- Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer
segundo, (FEV1)<60% de lo previsto después de
broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital
inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrón espirométrico
corresponde a:
1)Tiene una obstrucción leve.
2)Tiene una obstrucción moderada.
3)Tiene una obstrucción severa.
4)No tiene obstrucción.
5)Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar.
MIR 2004-2005 RC: 4
260.- No podrá Vd. normalizar la saturación arterial de oxígeno
mediante oxigenoterapia si un post-operado presenta:
1)Anemia importante.
2)Crisis asmática severa con hipoxemia.
3)Síndrome de distress respiratorio del adulto.
4)Hipoventilación alveolar por sobredosificación de anestésicos
opiáceos.
5)Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida.
MIR 2004-2005 RC: 3
221.- ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la
exploración del aparato respiratorio, es cierta?:
1)Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase
inspiratoria.
2)El indicador clínico más fiable del signo "cianosis central" es su
presencia en las partes acras de las extremidades.
3)La percusión de una zona de Neumotórax tiene un tono mate.
4)La auscultación de respiración bronquial precisa que exista
permeabilidad bronquial.
5)Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo
intraalveolar.
MIR 2003-2004 RC: 4
230.- Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando aire y 65
mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg)¿Cuál
de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?:
1)Fibrosis Pulmonar Idiopática.
2)Neumonía por Klebsiella.
3)Edema pulmonar cardiogénico.
4)Atelectasia (colapso).
5)Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congénitas).
MIR 2003-2004 RC: 1
2)Normalidad de la medición de la capacidad de difusión.
3)Prolongación del tiempo espiratorio.
4)Capacidad vital disminuida.
5)Aumento de la Capacidad Residual funcional.
MIR 2002-2003 RC: 4
161.- Un hombre de 35 años acude a un servicio de urgencias
de Alicante por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un
pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3
de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2
asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el
más probable?:
1)Intoxicación por monóxido de carbono.
2)Enfermedad neuromuscular.
3)Crisis asmática.
4)Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño
intrabronquial.
5)Síndrome de distress respiratorio del adulto.
MIR 2002-2003 RC: 3
163.- En la radiografía simple de tórax de un hombre con
disnea como síntoma clínico más importante, se ven infiltrados
alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades
no suele producir este patrón radiológico?:
1)Edema pulmonar cardiogénico.
2)Neumonía bilateral.
3)Distress respiratorio.
4)Aspiración.
5)Tuberculosis miliar.
MIR 2002-2003 RC: 5
170.- Se denomina Respiración Bronquial a la transmisión de
los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared
del tórax, cuando existe consolidación o fibrosis. Señale la
respuesta FALSA:
1)Cuando existe respiración bronquial, la expiración se prolonga.
2)Los soplos tubáricos audibles en las consolidaciones
neumónicas son manifestaciones de Respiración Bronquial.
3)Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan a una
zona de consolidación, se manifiesta más intensamente la
Respiración Bronquial.
4)La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una
zona de consolidación, se acompaña de aumento de la
transmisión de la vibraciones vocales.
5)Es característica de la Respiración Bronquial que existe una
pausa entre el final de la inspiración y el comienzo de la
expiración.
MIR 2002-2003 RC: 3

1
171.- ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con respecto
a la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO ó TLCO)
en pacientes con una espirometría con patrón obstructivo y
antecedentes de haber fumado?:
1)La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el
grado de enfisema.
2)La prueba de difusión baja es característica del asma.
3)La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con
hipoxemia.
4)La prueba de difusión sirve para distinguir si la obstrucción es
de las vías aéreas centrales o periféricas.
5)La prueba de difusión de monóxido de carbono se usa para
identificar a aquellos que siguen fumando.
MIR 2002-2003 RC: 1
22.- ¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas NO
indica una patología bronquial obstructiva?:
1)Disminución de la capacidad pulmonar total.
2)Aumento del volumen residual pulmonar.
3)Disminución de la relación FEV1/FVC.
4) Disminución de la capacidad vital.
5)Depresión del FEF 25-75.
MIR 2001-2002 RC: 1
24.- El presidente de un equipo de fútbol de Primera División es
entrevistado en un programa deportivo de televisión al final de
un partido. Se trata de un hombre de mediana edad, calvo,
obeso, de cuello corto, que se está fumando un puro. Está muy
enfadado con el árbitro. Observamos que habla entrecortado,
con cierta dificultad, con tos fecuente y que presenta coloración
cianótica de los labios. Entre las pruebas que a continuación se
citan, señale cuál es la que MENOS información ofrecerá al
médico de cabecera de este hombre:
1)Gasometría arterial basal.
2)Polisomnografía.
3)Determinación sérica de alfa-1-antitripsina.
4)Espirometría.
5)Hemograma.
MIR 2001-2002 RC: 3
29.- En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente originada
en la pequeña vía aérea, la medida más sensible de las que
recoge la espirometría es:
1)Capacidad vital forzada.
2)Volumen espiratorio forzado por segundo.
3)Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de la capacidad
vital.
4)Relación entre volumen espiratorio forzado por segundo y
capacidad vital forzada.
5)Capacidad vital.
MIR 2000-2001F RC: 3
35.- Un hombre de 20 años consulta por dificultad respiratoria
que se agudiza con los esfuerzo físicos. La radiografía de tórax
es anodina. El estudio gasométrico demuestra hipercapnia y
gradiente alveolo arterial de oxígeno normal. ¿Hacia cuál de las
siguientes patologías orientará su diagnóstico?:
1)Enfermedad neuromuscular.
2)Asma bronquial.
3)Enfermedad intersticial.
4)Neumonitis por hipersensibilidad.
5)Shunt vascular-pulmonar.
MIR 2000-2001F RC: 1
39.- Una mujer fumadora de 45 años, consulta por disnea
progresiva. La gasometría detecta hipoxemia corregible con
oxígeno, hipocapnia y disminución de la capacidad de difusión
del monóxido de carbono (Dlco). ¿Cuál de las siguientes es la
más probable?:
1)Proteinosis alveolar.
2)Comunicación interventricular.
3)Hipertensión pulmonar.
4)Neumonía obstructiva.
5)Atelectasia tumoral.
MIR 2000-2001F RC: 3
21.- En sangre arterial de un paciente, espirando a nivel del
mar, una elevación de la PaCO2 con gradiente alveoloarterial de
oxígeno normal, significa:
1)Hipoventilación alveolar.
2)Alteración de la relación ventilación-perfusión.
3)Alteración de la capacidad de difusión alveolo-capilar.
4)Efecto shunt.
5)Respiración hiperbárica.
MIR 2000-2001 RC: 1
22.- ¿Qué mide una pulsioximetría?:
1)Frecuencia del pulso arterial.
2)Presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
3)Saturación arterial de oxígeno.
4)Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre arterial.
5)Contenido de oxígeno en sangre arterial.
MIR 2000-2001 RC: 3
24.- Con relación a la insuficiencia respiratoria aguda, sólo uno
de los siguientes enunciados es verdadero. Señálelo:
1)El diagnóstico se establece fundamentalmente mediante la
exploración clínica.
2)La cianosis es una manifestación clínica específica.
3)El tratamiento consiste fundamentalmente en la corrección de
la hipoxemia y de la causa desencadenante.
4)La diferencia alveoloarterial de oxígeno es normal o poco
elevada.
5)Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxígeno a alto flujo
se ha de sospechar hipoventilación alveolar como mecanismo
desencadenante.
MIR 1999-2000F RC: 3
29.- Entre las siguientes afirmaciones relativas a la hipoxia,
señale la que NO es correcta:
1)En la anémica hay disminución de la saturación de la
hemoglobina.
2)En la hipoxémica hay disminución de presión parcial de
oxígeno en sangre arterial.
3)En la circulatoria hay aumento de la diferencia arteriovenosa
de oxígeno.
4)En la histotóxica el contenido de oxígeno en sangre arterial es
normal.
5)La policitemia es un mecanismo compensador de la
hipoxémica.
MIR 1999-2000F RC: 1
33.- Respecto a la capacidad de difusión pulmonar medida con
el test de transferencia alveolocapilar de monóxido de carbono
(DLCO), señale qué afirmación, de las siguientes, NO es
correcta:
1)Aumenta en el enfisema.
2)Disminuye en el embolismo recurrente.
3)Disminuye en la fibrosis pulmonar idiopática.
4)Aumenta en el síndrome de Good-Pasture.
5)Disminuye en la hipertensión pulmonar primaria.
MIR 1999-2000F RC: 1
35.- Señale qué afirmación, de las siguientes, relativas a la
capacidad pulmonar total es correcta:
2
1)Es el volumen de aire que permanece atrapado en los 3)Se produce con más frecuencia por una dificultad de la
pulmones al final de una espiración normal. capacidad de difusión alveolocapilar del O2.
2)Se incrementa característicamente en las neumopatías 4)Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2 es
intersticiales difusas. superior a 42 mmHg.
3)En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min. 5)Produce una disminución de la diferencia alveolo arterial de O2
4)Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. (PAO2-PaO2).
5)Es el volumen de aire movilizado por el parénquima pulmonar MIR 1999-2000 RC: 2
en un minuto.
MIR 1999-2000F RC: 4 24.- Ante una gasometría arterial con pH 7,25, PCO2 58
mmHg, PO2 60 mmHg y bicarbonato 16 mEq/l, usted pensaría
37.- La distensibilidad, adaptabilidad o "compliance" pulmonar en:
estudia las propiedades elásticas del pulmón relacionando:
1)Diabetes en descompensación cetósica.
1)El volumen pulmonar con el flujo espirado a cada nivel 2)Sobredosificación de salicilatos.
volumétrico. 3)Sobredosificación de benzodiacepinas.
2)El volumen pulmonar con la presión transpulmonar en 4)Sepsis con mala perfusión periférica.
condiciones estáticas. 5)Intoxicación por CO.
3)El flujo espirado con el gradiente de presión alvéolo-boca. MIR 1998-1999F RC: 3
4)El volumen residual con la capacidad total.
5)La diferencia entre la ventilación voluntaria máxima y la 34.- Señale cuál de estas situaciones suele cursar con
ventilación durante el ejercicio con la ventilación voluntaria hipoxemia con hipercapnia:
máxima.
MIR 1999-2000F RC: 2 1)Metástasis pulmonares.
2)Crisis de miastenia.
49.- ¿Cuál de las siguientes situaciones fisiopatológicas es 3)Neumonía lobar.
condición "sine qua non" para que exista clínicamente cianosis 4)Tromboembolismo pulmonar.
central?: 5)Edema pulmonar.
MIR 1998-1999F RC: 2
1)Insuficiencia cardíaca derecha de cualquier grado de
severidad. 1.- Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal.
2)Insuficiencia cardíaca izquierda de cualquier grado de En el preoperatorio la gasometría basal muestra los siguientes
severidad. resultados: pH 7,37, PO2 41 mmHg, PCO2 46 mmHg, saturación
3)Cantidad de hemoglobina reducida por encima de 5 g/dL. de O2 74%. La Rx de tórax es normal, el paciente se encuentra
4)Insuficiencia respiratoria de cualquier grado de severidad. asintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de las siguientes
5)Disminución de la capacidad vital pulmonar por debajo del situaciones es la más probable?:
40%.
MIR 1999-2000F RC: 3 1)Embolia pulmonar.
2)Enfisema pulmonar.
51.- Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica 3)Bronquitis crónica.
que tiene afectado el diafragma, presentando crónicamente un 4)Neumonía.
cuadro de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes 5)Muestra venosa.
aseveraciones es correcta?: MIR 1998-1999 RC: 5

1)La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2) suele ser 9.- En un paciente se demuestra una insuficiencia ventilatoria
normal. con fallo global tanto en la inspiración como en la espiración.
2)La pO2 puede estar en los límites de la normalidad. Señale en qué situación clínica de las siguientes NO se produce
3)La pCO2 suele ser normal. esta circunstancia:
4)El tratamiento de elección es la administración de oxígeno por
máscara tipo Venturi. 1)Espondilitis anquilosante.
5)Lo primero es actuar farmacológicamente por vía endovenosa. 2)Parálisis diafragmática.
MIR 1999-2000 RC: 1 3)Miastenia gravis.
4)Síndrome de Guillain-Barré.
57.- Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, 5)Distrofias musculares.
excepto cirrosis hepática por virus C, consulta por disnea de MIR 1998-1999 RC: 2
esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7,4; pCO2 35 mmHg; pO2
58 mmHg y pO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La 10.- Una mujer de 75 años sin antecedentes de interés, excepto
radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el un síndrome ansioso depresivo de reciente diagnóstico, en
trastorno subyacente responsable?: tratamiento con benzodiacepinas y fluoxetina, presenta
obnubilación y cianosis progresivas en las últimas horas. La
1)Alteraciones de la pared torácica. exploración no muestra hallazgos patológicos excepto los signos
2)Shunt intrapulmonar. mencionados. La Rx de tórax y el hemograma son normales,
3)Enfermedad intersticial pulmonar. gasometría arterial basal: pH 7,28, PCO2 52 mmHg y PCO2 62
4)Enfermedad vascular pulmonar. mmHg. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
5)Enfermedad obstructiva de la vía aérea.
MIR 1999-2000 RC: 2 1)Tromboembolismo pulmonar.
2)Broncoespasmo severo.
59.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la 3)Hipoventilación por sedantes.
insuficiencia respiratoria es correcta?: 4)Distress respiratorio del adulto.
5)Embolismo graso.
1)Conceptualmente se considera que existe cuando la pO2 es MIR 1998-1999 RC:
inferior a 70 mmHg.
2)Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una 111.- ¿Cuál de los siguientes datos funcionales respiratorios
discordancia entre la ventilación y la perfusión. esperará encontrar usted en pacientes afectos de enfisema
pulmonar?:
3

1)Disminución de la capacidad pulmonar total.
2)Aumento de la capacidad vital.
3)Disminución del volumen residual.
4)Aumento de la retracción elástica pulmonar.
5)Disminución de la capacidad de difusión de CO.
MIR 1997-1998F RC: 5
117.- ¿En cuál de las siguientes situaciones de hipoxia la
diferencia alveoloarterial de oxígeno (PAO2-PaO2) puede ser
normal?:
1)Neumonía.
2)Tromboembolismo pulmonar.
3)Hipoventilación alveolar.
4)Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
5)Fibrosis pulmonar.
MIR 1997-1998F RC: 3
153.- La hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría
arterial por el hallazgo de hipoxemia más:
1)Hipocapnia.
2)Alcalosis respiratoria.
3)Elevación del gradiente alveolo-arterial de oxígeno.
4)Acidosis metabólica.
5)Hipercapnia.
MIR 1997-1998 RC: 5
154.- Los hallazgos característicos del enfisema pulmonar en la
exploración funcional respiratoria son:
1)Patrón ventilatorio restrictivo, disminución del volumen residual
y aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar.
2)Patrón ventilatorio obstructivo, aumento del volumen residual y
disminución de la capacidad de difusión alveolo-capilar.
3)Patrón ventilatorio obstructivo, aumento de la capacidad de
difusión alveolo-capilar y disminución de la capacidad pulmonar
total.
4)Disminución de la capacidad residual funcional, aumento de la
capacidad de difusión alveolo-capilar y elevación de la
capacidad pulmonar total.
5)Hiperreactividad bronquial, disminución del volumen residual y
descenso de la capacidad pulmonar total.
MIR 1997-1998 RC: 2
35.- Una espirometría muestra una capacidad vital baja,
capacidad forzada (CVF) baja, un volumen espiratorio máximo
por segundo (VEMS) bajo, y un cociente VEMS/CVF del 30%.
Su interpretación sería de:
1)Enfermedad restrictiva parenquimatosa.
2)Enfermedad obstructiva.
3)Enfermedad restrictiva extraparenquimatosa.
4)No se puede interpretar sin conocer el volumen residual.
5)No se puede interpretar sin conocer la PaO2.
MIR 1996-1997F RC: 2
37.- Un paciente de 75 años es traído a urgencias por disnea,
cianosis, desorientación y edemas generalizados. En sangre
arterial, se obtienen los siguientes datos: pH 7,34, PCO2 67
mmHg, PO2 50 mmHg, HCO3 32 mmol/l (diferencia
alveoloarterial de 02 16 mmHg; teórico para su edad 18). ¿Cuál
es el trastorno fisiopatológico causante de su insuficiencia
respiratoria?:
1)Insuficiencia cardíaca.
2)Enfermedad alveolar.
3)Hipoventilación.
4)Enfermedad vascular pulmonar.
5)Obstrucción crónica de las vías respiratorias.
MIR 1996-1997F RC: 3
40.- Un individuo que reside largo tiempo a gran altura
presentará uno de los hallazgos siguientes. Señálelo:
1)Hipoventilación.
2)Hipercapnia.
3)Acidosis respiratoria.
4)Aumentos del bicarbonato urinario.
5)Disminución de la capacidad de transporte de oxígeno.
MIR 1996-1997 RC: 4
221.- La gasometría de un paciente muestra hipoxia,
hipercapnia y diferencia alveoloarterial de oxígeno normal. Este
patrón se explicaría por:
1)Situación de Eisenmenger.
2)Neumonía lobar.
3)Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
4)Enfermedad intersticial.
5)Enfermedad neuromuscular.
MIR 1996-1997 RC: 5
228.- Con propósitos clínicos, la hipoventilación alveolar se
identifica en la gasometría arterial por uno de los siguientes
trastornos:
1)Aumento de la PO2 venosa.
2)Disminución de la PO2 arterial.
3)Aumento de la PCO2 arterial.
4)Disminución de la PCO2 arterial.
5)Disminución de la PCO2 venosa y la PCO2 arterial.
MIR 1996-1997 RC: 3
233.- En la exploración funcional respiratoria del enfermo con
enfisema pulmonar es característico encontrar:
1)Disminución de la capacidad de transferencia para monóxido
de carbono.
2)Disminución del volumen residual.
3)Menor distensibilidad pulmonar estática.
4)Caída del volumen de gas intratorácico.
5)Disminución de la capacidad pulmonar total.
MIR 1996-1997 RC: 1
92.- Una de las siguientes circunstancias se considera un
mecanismo de compensación de la hipoxemia:
1)Alteración de la relación ventilación-perfusión.
2)Aumento del volumen minuto cardíaco.
3)Disminución del volumen minuto cardíaco.
4)Anemia.
5)Aumento de la capacidad de difusión alveolocapilar.
MIR 1995-1996F RC: 2
192.- Un hombre de 56 años con antecedentes conocidos de
bronquitis crónica e insuficiencia respiratoria (última gasometría
basal conocida: pH 7,39, PaCO2 49 mmHg, PaO2 55 mmHg)
ingresa en el hospital a causa de la agudización de su
enfermedad. El pH es ahora 7,39, PaO2 40 mmHg y PaCO2 57
mmHg. El enfermo está disneico pero el estado de conciencia es
normal. ¿Qué medida terapéutica debe usted adoptar de forma
inmediata?:
1)Administrar un diurético de acción rápida.
2)Fluidificar las secrecciones bronquiales.
3)Ordenar ventiloterapia con presión positiva intermitente.
4)Administrar estimulantes respiratorios centrales.
5)Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24% y vigilancia
clínica y gasométrica.
MIR 1995-1996F RC: 5
197.- Señale cuál de los siguientes parámetros NO se observa
en la enfermedad pulmonar obstructiva:
1)La capacidad total pulmonar (CTP), está disminuida.
4
2)El volumen residual (VR) está elevado.
3)La capacidad vital (CV) suele estar disminuida.
4)El volumen espiratorio forzadado en 1 segundo (FEV1), está
disminuido.
5)El nivel de flujo máximo espiratorio medio (MMFR), está
disminuido.
MIR 1995-1996F RC: 1
233.- Una capacidad vital reducida con volumen espiratorio
máximo por segundo normal es compatible con el diagnóstico
de:
1)Bronquiolitis obliterante.
2)Enfisema.
3)Asma bronquial.
4)Neumoconiosis.
5)Bronquitis crónica.
MIR 1995-1996 RC: 4
237.- Los datos de una PaO2 de 50 mmHg y una PaCO2 de 30
mmHg son congruentes con:
1)Crisis de miastenia gravis.
2)Síndrome de hipoventilación alveolar.
3)Edema pulmonar.
4)Crisis de ansiedad.
5)Cetoacidosis diabética.
MIR 1995-1996 RC: 3
246.- En el paciente con insuficiencia respiratoria crónica, la
cefalea se debe fundamentalmente a una de las siguientes
circunstancias:
1)Hipoxemia severa.
2)Hipercapnia.
3)Hipocapnia.
4)Alcalosis.
5)Acidosis.
MIR 1995-1996 RC: 2
Tema 4. Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC).
42.- Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave,
(FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por
exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de
urgencias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta
murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La
gasometría arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg;
PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa de tórax
sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta
terapéutica más recomendable?:
1)Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides
sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de
oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales)
durante las primeras horas de observación.
2)Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados,
glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro,
con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las
primeras horas de observación.
3)Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides
inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva
durante las primeras horas de observación.
4)Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y
anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides
sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de
ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de
observación.
5)Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación
mecánica, glucocorticoides sistémicos y una cefalosporina de
tercera generación más macrólido iv.
MIR 2004-2005 RC: 4
258.- Según las pautas de prática clínica generalmente
aceptadas, la Oxigenoterapia Crónica domiciliaria, está indicada
en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) sea:
1)Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda.
2)Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica aguda, pero con
historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo
de 55mmHg.
3)Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.
4)Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica estable, pero con
historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo
de 55 mmHg.
5)Superior a 60 mmHg en situación clínica estable, pero con un
valor hematocrito superior a 55%.
MIR 2004-2005 RC: 3
168.- Un paciente de 68 años, con historia de EPOC, presenta
desde hace dos días incremento de la disnea y del volumen de
la expectoración que es purulenta. En la radiografía de tórax no
se aprecian infiltrados y la gasometría arterial muestra pH 7,28;
pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los
siguientes tratamientos NO estaría indicado administrarle?:
1)Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.
2)Salbutamol inhalado.
3)Amoxicilina-clavulánico oral.
4)Metilprednisolona intravenosa.
5)Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso.
MIR 2002-2003 RC: 5
23.- Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y
cor pulmonale crónico que presenta una gasometría arterial con
pH 7,45, pO2 57 mm de Hg, pCO2 35 mm de Hg, HCO3 25
mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia
domiciliaria?:
1)No, porque todavía la pO2 se mantiene por encima de 55
mmHg.
2)No, porque empeoraría la insuficiencia respiratoria
hipercápnica que presenta.
3)No, porque empeoraría la insuficiencia cardíaca que
probablemente presenta.
4)Si, pero únicamente en las exacerbaciones.
5)Si, porque aumentaría su esperanza de vida.
MIR 2001-2002 RC: 5
31.- Paciente de 50 años, diagnosticado de EPOC, en fase
estable y que actualmente ha cesado en el hábito de fumar
cigarrillos. Se le realiza una espirometría que muestra que el
volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS) es del
60% del valor teórico. Un hemograma revela un hematocrito del
58%. La gasometría arterial muestra una PaO2 de 75 mmHg.
¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias estaría
indicada en primer lugar en este paciente?:
1)Prueba de provocación bronquial inespecífica con metacolina.
2)Polisomnografía con registro de variables cardiorrespiratorias.
3)Cateterismo pulmonar con catéter de Swan-Ganz.
4)Determinación de las relaciones ventilación-perfusión
pulmonares mediante técnica de eliminación de gases inertes
múltiples.
5)Tomografía axial computerizada de tórax mediante técnica de
alta resolución.
MIR 2000-2001F RC: 2
5
26.- ¿Cuál de las siguientes características NO es propia del
enfisema pulmonar?:
1)El cor pulmonale es una complicación frecuente.
2)Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax.
3)La disnea es más grave que en la bronquitis crónica.
4)La cianosis no es un signo llamativo.
5)La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar está
disminuida.
MIR 2000-2001 RC: 1
27.- Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia causa
infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en
pacientes con EPOC:
1)Pseudomona Aeruginosa.
2)Klebsiella Pneumoniae.
3)Mycoplasma Pneumoniae.
4)Chlamydia Pneumoniae.
5)Haemophilus influenzae.
MIR 2000-2001 RC: 5
7.- Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC de grado
moderado, estable, con tratamiento correcto de su patología
pulmonar, ingresa con fibrilación auricular rápida cuya reversión
a ritmo sinusal no se consigue. La ecocardiografía muestra
ausencia de hipertensión pulmonar y cavidades derechas
normales. El hematocrito es de 45%. La PaO2 basal en
revisiones anteriores está alrededor de 52 mmHg y la PaO2 de
45 mmHg. A su tratamiento habitual se deben añadir fármacos
frenadores de la frecuencia cardíaca:
1)Exclusivamente.
2)Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna.
3)Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16 horas/día mínimo.
4)Más analépticos.
5)Más presión positiva nocturna.
MIR 1998-1999 RC: 3
11.- En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el
componente enfisematoso predomina sobre el bronquítico.
¿Cuál de las siguientes características es más definitoria del
componente enfisematoso?:
1)Disnea importante.
2)Expectoración purulenta abundante.
3)Incremento de las marcas pulmonares en Rx.
4)Hipercapnia.
5)Aumento de la presión venosa.
MIR 1998-1999 RC: 1
121.- La oxigenoterapia crónica domiciliaria está indicada en el
tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
cuando:
1)La PaO2 es superior a 60 mmHg con el enfermo estable, pero
desciende por debajo de 55 mmHg durante las agudizaciones.
2)La PaO2 es inferior a 55 mmHg en el enfermo estable y
correctamente tratado.
3)Aparece disnea de reposo o de mínimos esfuerzos (grado III
de la escala de la Asociación Cardiológica de Nueva York).
4)El hematocrito se mantiene por debajo del 50% mediante
sangrías mensuales.
5)Se quiere evitar la aparición de "cor pulmonale".
MIR 1997-1998F RC: 2
23.- La cirugía del enfisema bulloso da mejores resultados en
los enfermos con:
1)Enfisema generalizado.
2)Bronconeumopatía crónica.
3)Bullas únicas localizadas.
4)"Vanishing lung" (pulmón que se destruye rápidamente por
enfisema).
5)Enfisema panacinar.
MIR 1996-1997F RC: 3
33.- Con respecto a la oxigenoterapia crónica domiciliaria en el
tratamiento de la insuficiencia respiratoria crónica, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es cierta?:
1)Se indica sólo cuando la PaO2 es inferior a 45 mm Hg.
2)Se indica cuando aparece disnea persistente.
3)Está contraindicada si existe poliglobulia, salvo que se
combine con sangrías cuando el índice hematocrito es superior
al 60%.
4)Para que aumente la supervivencia debe administrarse
continuadamente no menos de 15 horas al día.
5)Induce a largo plazo una fibrosis pulmonar irreversible.
MIR 1996-1997F RC: 4
222.- La cirugía del enfisema bulloso pretende, sobre todo:
1)El tratamiento de la obstrucción.
2)La descompresión del parénquima vecino.
3)Evitar la bilateralidad del proceso.
4)Evitar la infección de la bulla.
5)La recuperación del parénquima evanescente o hipoplásico.
MIR 1996-1997 RC: 2
193.- ¿Cuál de los siguientes factores puede provocar que se
tenga que aumentar la dosis de teofilina para obtener su efecto
terapéutico?:
1)Insuficiencia cardíaca.
2)Fiebre.
3)Cimetidina.
4)Hábito tabáquico.
5)Anovulatorios.
MIR 1995-1996F RC: 4
196.- La causa más frecuente de hemoptisis, de cualquier
cuantía, es:
1)Tuberculosis.
2)Cáncer de pulmón.
3)Bronquitis o bronquiectasias.
4)Adenoma bronquial.
5)Infarto pulmonar.
MIR 1995-1996F RC: 3
232.- Ante un paciente de 50 años de edad, fumador
importante, que tiene antecedentes de infecciones bronquiales
frecuentes, y que presenta tos productiva con esputos purulentos
no muy abundantes, disnea leve, un hematocrito elevado, una
PaCO2 entre 50-60 mmHg (valor normal 35-45 mmHg) y una
PaO2 de 45-60 mmHg (valor normal 80-100 mmHg), es seguro
que tenga una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pero
con predominio de:
1)Enfisema pulmonar.
2)Bronquitis crónica.
3)Asma.
4)Enfermedad intersticial pulmonar.
5)Bronquiectasias.
MIR 1995-1996 RC: 2
240.- En el enfisema pulmonar, es cierto que:
1)El pronóstico a largo plazo es excelente.
2)Los pacientes que lo padecen suelen ser obesos.
3)La insuficiencia cardiaca derecha es normalmente un
fenómeno terminal.
4)La hipercapnia es una manifestación precoz del proceso.
5)La capacidad pulmonar total (CPT) está constantemente
disminuida.
MIR 1995-1996 RC: 3
6
241.- Algunas situaciones clínicas o medicamentos interfieren o
interaccionan con el metabolismo de la teofilina. ¿Cuál de los 251.- En una crisis asmática aguda, el tratamiento más
siguientes acelera ese metabolismo?: adecuado para la pronta resolución de la obstrucción bronquial
es:
1)Cimetidina.
2)Fenobarbital. 1)Corticoides intravenosos.
3)Alopurinol. 2)Teofilina intravenosa.
4)Insuficiencia cardiaca. 3)Epinefrina subcutánea.
5)Rifampicina. 4)Beta2 agonistas adrenérgicos en aerosol.
MIR 1995-1996 RC: 5)Anticolinérgicos en aerosol
MIR 2000-2001 RC: 4
247.- En relación a la oxigenoterapia domiciliaria, ¿qué
afirmación es FALSA?: 237.- ¿Cuál de los siguientes fármacos constituye un
tratamiento de fondo en el asma?:
1)Mejora la calidad de vida, pero no aumenta la supervivencia.
2)Disminuye el número de ingresos hospitalarios. 1)Salbutamol inhalado.
3)Se debe administrar de forma continua durante un mínimo de 2)Loratadina oral.
15-20 horas diarias. 3)Budesonida inhalada.
4)El hábito tabáquico importante desaconseja su administración. 4)Ipratropio inhalado.
5)Se administra a un flujo de 1-2 litros por minuto. 5)Ibuprofeno oral.
MIR 1995-1996 RC: 1 MIR 1999-2000F RC: 3

55.- ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el

diagnóstico de asma en un paciente con clínica de episodios
Tema 5. Asma. recurrentes de broncoespasmo?:
41.- Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres
1)Reacción dérmica positiva a determinados alergenos.
meses con "pitos" en el pecho y tos especialmente a la noche.
2)Eosinofilia en esputo.
Se ha hecho más frecuente y los últimos dias no le deja
3)Aumento de IgE en suero.
descansar. La exploración muestra una discreta disminución del
4)Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax.
murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa
5)Obstrucción reversible en la espirometría.
en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por
MIR 1999-2000 RC: 5
minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica?:
188.- Un niño de 8 años mantiene una crisis asmática desde
1)Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción
hace 50 horas, con pobre respuesta a la medicación
cada cuatro horas.
broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7°C que motivó tratamiento
2)Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol
con antibióticos. ¿Cuál de las siguientes situaciones de equilibrio
asociado a corticoides inhalados.
ácido-base sería la más propia de su situación?:
3)Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores
anticolinérgicos.
1)Normalidad.
4)Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a
2)Alcalosis respiratoria pura.
amoxicilina.
3)Acidosis respiratoria pura.
5)Prescribir prednisona por vía oral.
4)Acidosis mixta o combinada.
MIR 2004-2005 RC: 2
5)Alcalosis metabólica pura.
MIR 1998-1999F RC: 4
173.- ¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de mejor
elección para mejorar a un pacientes atópico, con asma
6.- Un paciente de 35 años acude a Urgencias por disnea.
persistente moderada, clínicamente sintomático y que sólo
Refiere una historia de asma bronquial, pero nunca ha requerido
recibía glucocorticoides inhalados a dosis reducidas, de forma
asistencia ventilatoria. En los últimos días ha presentado disnea
continua?:
sibilante y en las últimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces
su inhalador de salbutamol. A la exploración, está bien
perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpm y una FR de 35
1)Antagonistas de los receptores leucotrienos, de forma
rpm, con tiraje supraclavicular e intercostal. Su TA es de 140/80
continua.
mmHg y se objetiva un pulso paradójico de 20 mmHg. A la
2)Combinación de glucocorticoides y antagonistas beta-
auscultación pulmonar hay una disminución global del murmullo
selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados, de
vesicular y prácticamente no se escuchan sibilancias. La
forma continua.
auscultación cardíaca es rítmica, sin soplos. El resto de la
3)Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción corta
exploración es anodina. La gasometría arterial basal muestra un
inhalados a demanda y sensibilización antigénica.
pH 7,46, PCO2 44 mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16
4)Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada y
mmoI/l. ¿Cuál, de los siguientes planteamientos, es el más
corta inhalados de forma continua.
adecuado?:
5)Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada
inhalados y glucocorticoides sistémicos de forma continua.
1)Es una crisis asmática leve y hay que añadir esteroides
MIR 2002-2003 RC: 2
inhalados, remitiéndola para su control médico.
2)Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay que desaconsejar
21.- En una crisis asmática, el mejor parámetro para valorar el
su uso de esa forma y asociar una xantina o ipratropio.
grado de obstrucción bronquial y severidad de la enfermedad es:
3)Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamiméticos. Hay
que ajustar la dosis a las recomendadas y añadir una
1)Taquipnea.
benzodiacepina.
2)Taquicardia.
4)Es una crisis asmática severa que puede requerir asistencia
3)Sibilancias.
ventilatoria de forma inmediata.
4)Gasometría.
5)Es un cuadro de somatización, por lo que hay que recomendar
5)RX de tórax.
una interconsulta psiquiátrica.
MIR 2001-2002 RC: 4
MIR 1998-1999 RC: 4
7

237.- ¿Cuál de las propuestas, es la acción principal del
cromoglicato?:
1)Relajación de la musculatura lisa bronquial.
2)Estimulación de la secreción de cortisol por las suprarrenales.
3)Bloqueo de los canales de calcio en los linfocitos.
4)Bloqueo de la liberación de mediadores de las células
cebadas.
5)Bloqueo de la fosfodiesterasa de las células cebadas.
MIR 1998-1999 RC: 4
112.- Cuando se usen corticosteroides en el asma bronquial, es
necesario saber que:
1)La vía inhalatoria es la indicada de entrada en el asma estable,
ya que así los efectos secundarios son menores.
2)Por vía parenteral, se deben emplear preferentemente los
preparados de depósito.
3)Si se recurre persistentemente a la vía oral es conveniente
suspender el resto de la medicación antiasmática.
4)Los aerosoles de budesonida o de beclometasona sólo son
eficaces cuando se combinan con corticosteroides por vía oral.
5)Los orales son la base del tratamiento en la mayoría de los
casos de asma.
MIR 1997-1998F RC: 1
147.- Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 meses de
evolución de tos, disnea y sensación de opresión torácica que
aparecen tras realizar ejercicio. No tiene factores de riesgo
cardiovascular. La exploración física es normal así como Rx de
tórax y ergometría. ¿Cuál sería la siguiente prueba diagnóstica
indicada?:
1)TC torácica.
2)Gasometría arterial basal y tras esfuerzo.
3)Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión.
4)Espirometría basal y tras esfuerzo.
5)Gammagrafía con talio/dipiridamol.
MIR 1997-1998 RC: 4
151.- Panadero de 20 años que, a la una o dos horas de
comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos de pecho. En
la espirometría tan sólo hay afectación de la pequeña vía aérea
(MEF50 < 50%). De la siguiente medicación inhalada, ¿cuál será
la más indicada como tratamiento de mantenimiento?:
1)Budesonida.
2)Cromoglicato sódico.
3)Bromuro de ipratropio.
4)Beclometasona.
5)Salmeterol.
MIR 1997-1998 RC: 2
224.- Una enferma de 38 años, con antecedentes de asma,
acude a la consulta por presentar tos y disnea que empeora
durante la noche y de madrugada, con agudizaciones frecuentes
e intensas que limitan su capacidad física. Hace uso de un
broncodilatador inhalado al menos 6 veces al día. En la
exploración tiene tiraje con espiración alargada; 24
respiraciones/minuto; el corazón late a 98 lpm regular y rítmico.
Tiene roncus y sibilancias diseminados. En las fases de aparente
estabilidad clínica el FEV1 es inferior al 60% del teórico. La
estrategia terapéutica más adecuada sería:
1)Usar una beta2 agonista inhalado de corta duración y si no
responde, añadir teofilina por vía oral.
2)Comenzar con bromuro de ipratropio inhalado y si no
responde, añadir teofilina por vía oral.
3)Si la actuación anterior no fuera eficaz, añadir un betamimético
inhalado de acción prolongada.
4)Comenzar con glucocorticoide inhalado (beclometasona o
budesonida) a dosis altas (más de 1.000 microg/día) en tres-
cuatro tomas y si no se logra la estabilización, añadir un
betaagonista a demanda.
5)Comenzar con un glucocorticoide por vía oral asociado a un
betaestimulante de acción prolongada.
MIR 1996-1997 RC: 4
236.- Para diagnosticar de asma a un paciente, éste debe
presentar necesariamente:
1)Caída del FEV1 mayor del 15% con metacolina inhalada.
2)Incremento del FEV1 mayor del 15% tras dos inhalaciones de
un beta 2 agonista.
3)Clínica de tos y disnea.
4)Sibilancias en la auscultación pulmonar.
5)Presencia de expectoración mucosa en cantidad superior a 50
ml/día.
MIR 1996-1997 RC:
199.- ¿Cuál de los siguientes fármacos NO tiene propiedades
broncodilatadoras?:
1)Salbutamol.
2)Bromuro de ipratropio.
3)Terbutalina.
4)Acido cromoglícico.
5)Fenoterol.
MIR 1995-1996F RC: 4
244.- La presencia de presión parcial de CO2 normal en el seno
de una crisis de asma bronquial señala:
1)Que la crisis es poco severa y probablemente cederá de modo
espontáneo.
2)Que se trata de un asma intrínseco.
3)Que el paciente tiene además asociada una enfermedad
pulmonar restrictiva.
4)Que la crisis es severa y necesitará probablemente una
atención especial por posible desarrollo de un fallo respiratorio.
5)Que está siendo bien tratada.
MIR 1995-1996 RC: 4
Tema 15. Tromboembolismo
pulmonar.
44.- Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia renal crónica
moderada que acude por disnea súbita con signos de trombosis
venosa en miembro inferior derecho. En las pruebas
complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg,
hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el
ECG. Las plaquetas y la coagulación están dentro de los límites
de referencia. El dimero D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5
mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada
en este momento?:
1)Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfusión con heparina
sódica a 1000 Ul/h.
2)Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a
dosis de 1 mg/Kg cada 12 horas.
3)Administrar 5000 UI de heparina sódica y solicitar
gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión.
4)Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores para
confirmar el diagnóstico para administrar 1 mg/Kg de heparina
de bajo peso molecular.
5)Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5000 UI de
heparina sódica.
MIR 2004-2005 RC: 3
223.- Un paciente de 65 años de edad y con efermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta aumento
progresivo de su disnea a lo largo de varios días con aumento de
tos y expectoración verdosa. El médico que le atiende considera
8
que hay muy baja probabilidad clínica de que exista una
tromboembolia pulmonar añadida (TEP), pero no obstante
realiza un test de dimero-D por técnica ELISA que es negativo.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1)Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el TEP.
2)Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con
heparina.
3)El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad en el
diagnóstico de TEP.
4)Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la
baja probabilidad clínica junto con la negatividad del dímero - D
por ELISA)
5)En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la
posible existencia de una TEP añadido que actúe como
desencadenante.
MIR 2003-2004 RC: 4
169.- Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de
urgencias por disnea de aparición brusca y dolor torácico vago.
Había sido dado de alta de la UVI dos semanas antes tras
cirugía por perforación de víscera abdominal, secundaria a
traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso
arterial 100 1/m. 24 respiraciones/min y saturación de oxígeno
92% por pulsioximetría, respirando aire ambiente. La radiografía
de tórax, hematocrito y electrólitos son normales. Un ECO-
Doppler de miembros inferiores es normal. Todas las siguientes
afirmaciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO:
1)El tromboembolismo pulmonar es más común en hombres que
en mujeres antes de los 50 años de edad.
2)Si el paciente tiene una gammagrafía de ventilación/perfusión
de baja probabilidad, no se necesita más prueba diagnóstica.
3)La radiografía de tórax normal en el contexto de una disnea
aguda e hipoxemia es sugerente de un tromboembolismos
pulmonar.
4)Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de probabilidad
intermedia, debe administrarse heparina intravenosa.
5)En la exploración física, el broncoespasmo difuso no reduce la
sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar.
MIR 2002-2003 RC: 2
43.- Un hombre de 48 años con trombosis de la vena femoral
derecha asociada con celulitis, que antes de empezar con al
anticoagulación presenta dolor pleurítico de lado izquierdo,
disnea y hemoptisis. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la mejor
para excluir el diagnóstico de embolismo pulmonar?:
1)Una gammagrafía pulmonar de ventilación normal.
2)Un electrocardiograma normal.
3)Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18 mmHg.
4)Una gammagrafía pulmonar de perfusión normal.
5)Una radiografía de tórax normal.
MIR 2000-2001F RC: 4
51.- El objetivo terapéutico a alcanzar en un paciente en el que
se inicia tratamiento con acenocumarol por haber presentado un
segundo episodio de embolismo pulmonar es prolongar el
tiempo de protrombina hasta alcanzar un INR (International
Normalized Ratio) entre:
1)1-2.
2)1,5-2.
3)2-3.
4)3-4.
5)4-5.
MIR 2000-2001F RC: 3
24.- Mujer de 43 años encamada desde hace 20 días por
fractura de fémur. Presenta un cuadro agudo de dolor y disnea.
Ante la sospecha de embolismo pulmonar se realiza una
gammagrafía de ventilación y perfusión. ¿Cuál de los siguientes
es el hallazgo que confiere a esta prueba más alta probabilidad
para embolia de pulmón?:
1)Dos defectos de perfusión de tamaño pequeño.
2)Cinco defectos de perfusión segmentario de tamaño medio con
ventilación normal.
3)Dos defectos pequeños coincidentes en la ventilación y la
perfusión.
4)Dos defectos en la ventilación de tamaño pequeño con
perfusión normal.
5)Defecto único de perfusión de tamaño mediano con radiografía
de tórax normal.
MIR 2000-2001 RC: 2
25.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la
determinación de D-dímero para el diagnóstico del
tromboembolismo pulmonar, es correcta?:
1)Tiene un alto valor predictivo negativo.
2)No tiene valor como prueba de despistaje inicial.
3)Tiene una alta especificidad.
4)Es menos sensible que la gasometría arterial basal.
5)Sólo es útil si se determina en las 5 primeras horas.
MIR 1999-2000F RC: 1
43.- Ante un paciente con gran sospecha clínica de
tromboembolismo pulmonar, ¿cuál de las siguientes pruebas
tiene un mayor valor predictivo negativo?:
1)Una arteriografía pulmonar por inyección directa normal.
2)Una gammagrafía de ventilación y otra de perfusión de baja
probabilidad.
3)Una gammagrafía de perfusión de baja probabilidad y Rx de
tórax normal.
4)Una flebografía de ambas piernas negativa con Rx de tórax
normal.
5)Una gammagrafía de perfusión normal y RX de tórax y
dímeros D normales.
MIR 1999-2000F RC: 1
41.- La hipoxemia que aparece en la embolia de pulmón masiva
se debe fundamentalmente a:
1)Alteración de la difusión secundaria a la disminución del
tiempo de paso por el lecho vascular pulmonar.
2)Disminución de la PO2 en sangre venosa secundaria a la
insuficiencia cardíaca.
3)Aumento del espacio muerto ventilatorio en las áreas mal
perfundidas.
4)Aumento de la mezcla venosa secundaria al mantenimiento de
la perfusión en un área mal ventilada.
5)Mezcla venosa a nivel auricular por apertura del agujero oval.
MIR 1998-1999F RC: 3
2.- Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos orales
que acude a Urgencias por disnea. A la exploración se detecta
disminución del murmullo vesicular en base de hemitórax
derecho y T de 37,8ºC. El ECG revela taquicardia sinusal y en la
Rx de tórax se observa derrame pleural derecho sin
condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis demuestra
líquido serohemorrágico con pH 7,33, proteínas 3,6 g/dl, glucosa
78 mg/dl, LDH 320 UI/l, Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos
y ADA de 7 U/l. ¿Qué tratamiento es más oportuno en este
contexto?:
1)Macrólidos.
2)Inserción de tubo de tórax.
3)Dicumarínicos.
4)Heparina sódica.
5)Corticoterapia.
MIR 1998-1999 RC: 4
105.- Enfermo de 45 años, de profesión taxista, que comienza
de manera brusca con dolor en costado izquierdo de tipo
pleurítico, tos, expectoración hemoptoica y fiebre. La exploración
física, excepto taquicardia de 110 lpm, es anodina. ¿Qué prueba,
9
de las siguientes, tiene mayor sensibilidad y especificidad para
llegar al diagnóstico?:
1)Gasometría arterial.
2)Gammagrafía de ventilación/perfusión.
3)Arteriografía pulmonar.
4)Resonancia magnética pulmonar con gadolinio.
5)TAC torácica.
MIR 1997-1998F RC: 3
122.- El método diagnóstico de imagen más adecuado, entre
los siguientes, para el diagnóstico del embolismo pulmonar, es:
1)Radiografía PA y lateral de tórax.
2)Ecografía torácica.
3)TC torácica.
4)Resonancia nuclear magnética de tórax.
5)Gammagrafía pulmonar de perfusión.
MIR 1997-1998F RC: 5
142.- Mujer de 46 años ingresada por ulcus duodenal
sangrante que, en el tercer día de ingreso, es diagnosticada de
trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál
sería su actitud?:
1)Colocar filtro de cava.
2)Administrar heparina sódica intravenosa.
3)Administrar heparina de bajo peso molecular subcutánea.
4)Aplicar compresión elástica de miembros inferiores.
5)Administrar anticoagulantes orales.
MIR 1997-1998 RC: 1
25.- ¿Qué prueba diagnóstica realizaría usted en primer lugar
en un paciente diagnosticado de hipertensión pulmonar de causa
desconocida, con placa de tórax normal, pruebas de función
pulmonar normales y gasometría arterial con hipocapnia?:
1)Prueba provocadora con histamina.
2)Gammagrafía de perfusión pulmonar.
3)Biopsia transbronquial.
4)Electrocardiograma de esfuerzo.
5)Estudio polisomnográfico nocturno.
MIR 1996-1997F RC: 2
40.- En una paciente de 25 años de edad, gestante de 30
semanas, se hace el diagnóstico firme de embolismo pulmonar.
¿Cuál es la actitud correcta, entre las siguientes?:
1)Iniciar de inmediato tratamiento con warfarina oral, inducir el
parto y continuar el tratamiento 6 meses.
2)Esperar, sin tratamiento, al parto espontáneo, comenzar con
warfarina oral en el post-parto inmediato y mantenerla 6 meses.
3)Realizar tratamiento sintomático hasta el parto, comenzar con
heparina i.v. en el post-parto inmediato, cambiar a warfarina a
los 7 días y mantenerla 6 meses.
4)Iniciar tratamiento con heparina i.v. continua hasta la fase
precoz del parto. Revertir los efectos con protamina, continuando
con heparina a las 2-4 horas postparto y warfarina en días
posteriores.
5)Iniciar heparina i.v. inmediatamente, mantenerla durante 7 días
y sustituirla por warfarina, independientemente de cuando se
produzca el parto, y mantenerla durante 6 meses.
MIR 1996-1997F RC: 4
202.- El hallazgo más frecuente en la radiología torácica en la
embolia pulmonar es:
1)Infiltrados parenquimatosos.
2)Derrame pleural.
3)Radiografía normal.
4)Elevación diafragmática.
5)Atelectasias laminares.
MIR 1995-1996F RC: 3
205.- Durante el período post-operatorio por una
colecistectomía un enfermo sufre un episodio de
tromboembolismo pulmonar. Fue tratado con heparina sódica i.v.
durante 10 días y se encuentra sin molestias. ¿Qué conducta
terapeútica seguiría usted a partir de este momento?:
1)Continuar tratamiento con aspirina.
2)Proseguir tratamiento anticoagulante con dicumarínicos por
espacio de 3 a 6 meses.
3)No es preciso mantener tratamiento alguno.
4)Mantener la heparinización 4 semanas más.
5)El tipo de tratamiento dependerá de la severidad del accidente
embólico previo.
MIR 1995-1996F RC: 2
208.- Una de las siguientes afirmaciones es la correcta
respecto al inicio del tratamiento anticoagulante en el
tromboembolismo pulmonar. Señálela:
1)Es preciso hacer un estudio previo de la coagulación.
2)No debe hacerse a menos que se disponga de una
gammagrafía de perfusión sugerente.
3)Debe demostrarse al menos la presencia de flebotrombosis.
4)La PaO2 debe ser inferior a 55 mmHg.
5)Basta con tener un alto grado de sospecha basado en los
datos clínicos y de laboratorio rutinarios.
MIR 1995-1996F RC: 5
235.- Con respecto al tromboembolismo pulmonar (TEP), una
de las siguientes afirmaciones NO es correcta. ¿Cuál?:
1)El hallazgo de una trombosis venosa profunda es un excelente
signo que apoya la sospecha del TEP.
2)Una PO2 normal no excluye el diagnóstico de TEP.
3)El electrocardiograma es normal en la mayoría de los
enfermos.
4)Son frecuentes el roce y el derrame pleurales, aunque no
exista infarto.
5)Ante la sospecha firme de TEP debe tratarse con heparina sin
esperar la confirmación diagnóstica.
MIR 1995-1996 RC: 4
236.- Una mujer de 30 años, en tratamiento anovulatorio,
consulta por la aparición súbita de disnea, dolor pleurítico
derecho y febrícula de 37,5ºC. La exploración física es
irrelevante salvo taquipnea de 25 rpm. La PaO2 es de 56 mmHg
y la radiografía de tórax es normal. ¿Cuál de las siguientes
actitudes debería adoptarse sin demora?:
1)Oxigenoterapia, analgesia, y cobertura antibiótica de amplio
espectro.
2)Oxigenoterapia, analgesia y obtención de hemocultivos.
3)Oxigenoterapia, analgesia y realización de radiografías cada
12 horas durante 3 días.
4)Oxigenoterapia, analgesia y realización de ecocardiograma
urgente para buscar trombos en cavidades derechas.
5)Oxigenoterapia, analgesia y realización gammagrafía pulmonar
de ventilación-perfusión.
MIR 1995-1996 RC: 5
Tema 16. Enfermedades de la pleura.
38.- Una paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al
día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde
hace 2 meses, presenta, en la exploración física, matidez a la
percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano
posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia
arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo
vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada
(pectoriloquia áfona). Entre los siguientes posibles hallazgos en
la placa de tórax, ¿cuál esperaría encontrar en este caso?:
10
1)Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar
en lóbulo inferior derecho.
2)Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia
ese lado.
3)Una masa pulmonar derecha, localizada en el lóbulo inferior
derecho, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico
homolateral.
4)Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del
hemitórax derecho.
5)Un hidroneumotórax derecho.
MIR 2004-2005 RC: 1
46.- Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio
de dolor en costado derecho, fiebre de 38º y tos irritativa. La
auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular
en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un
velamiento de la base derecha hasta mas o menos la mitad del
campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis
mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%,
proteínas pleura/proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de
Koch negativo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes,
es:
1)Quiste hidatídico.
2)Tuberculosis.
3)Embolismo pulmonar.
4)Insuficiencia cardíaca.
5)Síndrome nefrótico.
MIR 2004-2005 RC: 2
50.- Acude al servicio de urgencias un paciente varón de 25
años de edad, refiriendo dolor de hemitórax izquierdo, pleurítico,
de instauración brusca y muy intenso, acompañado de disnea de
reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de
interés. La TA sistólica es de 80mm Hg, está sudoroso, con
signos de hipoperfusión periférica y en la auscultación
cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el
referido hemitórax. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta?:
1)El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo
pulmonar.
2)La auscultación pulmonar sólo puede indicar la existencia de
un derrame pleural izquierdo masivo.
3)Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de
tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo.
4)El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinámico
obliga a descartar de inmediato y pese a la edad, la existencia
de un aneurisma disecante de la aorta torácica.
5)Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por
probable neumotórax izquierdo a tensión.
MIR 2004-2005 RC: 5
219.- En relación con la pleuritis tuberculosa indique la
afirmación FALSA:
1)Es la causa más común de exudado pleural en muchos
lugares del mundo.
2)Se considera una reacción de hipersensibilidad a la proteína
tuberculosa.
3)En su exudado predominan los neutrófilos, primero, y los
linfocitos después.
4)En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de
granulomas en la pleura.
5)Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en ocasiones se
resuelve espontáneamente.
MIR 2003-2004 RC: 5
227.- Un paciente de 70 años con historia de insuficiencia
cardíaca consulta por disnea. La radiografía de tórax demuestra
derrame pleural. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría
indicado realizarle una toracocentesis diagnóstica?:
1)El derrame es bilateral.
2)El paciente tiene disnea de reposo.
3)El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la
inspiración profunda.
4)El derrrame ocupa más de 1/3 del hemitórax.
5)En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria, pero
siempre antes de iniciar el tratamiento diurético.
MIR 2003-2004 RC: 3
166.- En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH
7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relación LDH pleura/LDH
suero de 0.3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Señale
la afirmación correcta:
1)Es sospechoso de un síndrome linfoproliferativo.
2)Es un exudado, probablemente tuberculoso.
3)Hay indicación de realizar una biopsia pleural.
4)Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.
5)Es compatible con un trasudado.
MIR 2002-2003 RC: 5
29.- Señale la respuesta verdadera, referido a la pleuritis
tuberculosa:
1)La tinción de Ziehl del líquido pleural muestra bacilos ácido-
alcohol resistentes en más de la mitad de los casos.
2)Una prueba de Mantoux negativa la excluye, excepto en
pacientes con SIDA.
3)Los derrames muy recientes pueden presentar pedominio de
neutrófilos.
4)Generalmente el líquido tiene características de trasudado.
5)Es característico del derrame pleural tuberculoso la presencia
de células mesoteliales en gran número.
MIR 2001-2002 RC: 3
25.- Una paciente de 44 años con litiasis biliar ingresa por
Urgencias a causa de un episodio de dolor abdominal alto,
severo, irradiado a la espalda. Unos días después, se objetiva
radiológicamente derrame pleural izquierdo; al punzarlo, resulta
ser de aspecto serohemorrágico, con caracteres de exudado,
con abundantes eosinófilos. ¿Qué estudio, de los siguientes,
realizará en primer lugar para establecer la causa del derrame?:
1)Biopsia pleural con aguja.
2)TC de tórax.
3)Amilasa sérica.
4)Amilasa en el líquido pleural.
5)Citología pleural.
MIR 2000-2001F RC: 4
254.- Veinticuatro horas tras la dilatación endoscópica de
esófago por estenosis, un paciente presenta dolor en el costado
derecho, que le impide la respiración profunda, acompañado de
fiebre. El estudio radiológico muestra un derrame pleural basal
derecho. ¿Qué tipo de resultados, entre los siguientes, espera
encontrar en el estudio del líquido pleural?:
1)Abundancia de polimorfonucleares y pH entre 7,20 y 7,40.
2)pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa.
3)pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y triglicéridos.
4)Abundantes polimorfonucleares y niveles bajos de glucosa.
5)Líquido pleural de aspecto purulento, pero con niveles
mantenidos de glucosa.
MIR 2000-2001F RC: 2
38.- Una mujer de 32 años presenta una ascitis moderada y un
derrame pleural derecho. No tiene fiebre y su estado general
está conservado. Tanto el líquido pleural como el peritoneal
tienen características bioquímicas de trasudado. La prueba de
tuberculina es negativa y, tanto la citología pleural como la
peritoneal, son negativas en una primera determinación. ¿Cuál
de los siguientes procedimientos diagnósticos sería el más
adecuado?:
1)Biopsia hepática con aguja.
11
2)Biopsia pleural con aguja.
3)Repetir citologías pleural y peritoneal. 27.- Varón de 20 años, sin datos previos de interés, que
4)Hacer ecografía abdominal. consulta por cuadro febril y dolor pleurítico intenso. En la
5)Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 semanas. radiografía de tórax se objetiva derrame pleural unilateral cuyo
MIR 1999-2000F RC: 4 análisis muestra características de exudado linfocitario. ¿Cuál,
de los que se relacionan, es el diagnóstico más probable?:
106.- El líquido del empiema pleural se caracteriza por:
1)Neumonía por Legionela.
1)Nivel hidroaéreo en el TC torácico. 2)Tuberculosis pleural.
2)Recuentos muy elevados de células mononucleares. 3)Embolia de pulmón.
3)pH inferior a 7.2. 4)Neumonía por citomegalovirus.
4)Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL. 5)Absceso de pulmón.
5)Valores de láctico deshidrogenasa bajos. MIR 1998-1999F RC: 2
MIR 1999-2000F RC: 3
33.- Un paciente de 22 años, deportista y sin hábitos tóxicos,
61.- En el contexto de la enfermedades pleurales, señale cuál acude a urgencias. Refiere dolor brusco en hemitórax izquierdo,
de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA: con ligera disnea y tos, que se calma con el reposo. Presenta
también ortopnea. Nada más llegar, se agudizan sus síntomas y
1)En la tuberculosis pleural la biopsia tiene mayor rentabilidad presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y
diagnóstica que la baciloscopia del líquido pleural. bradicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los
2)Las neoplasias pleurales cursan siempre con derrame. siguientes?:
3)La neoplasia que más frecuentemente afecta a la pleura es el
adenocarcinoma metastásico. 1)Tromboembolismo pulmonar.
4)La biopsia pleural con aguja es habitualmente más rentable en 2)Neumotórax a tensión.
tuberculosis que en neoplasias pleurales. 3)Derrame pleural derecho masivo.
5)El intervalo de tiempo entre la exposición al asbesto y la 4)Infarto agudo de miocardio.
aparición de un mesotelioma suele ser mayor de 20 años. 5)Disección aórtica.
MIR 1999-2000 RC: 2 MIR 1998-1999F RC: 2

62.- La complicación más frecuente en el neumotórax 40.- En el empiema agudo tabicado, una opción terapéutica
espontáneo es: previa a la toracotomía puede ser:

1)El derrame hemático asociado. 1)Toracocentesis repetidas.

2)La evolución hacia el neumotórax hipertensivo. 2)Drenaje endotorácico e instilación de fermentos fibrinolíticos
3)La infección pleural. intrapleurales.
4)La infección del pulmón subyacente. 3)Instilación de tetraciclina intrapleural.
5)La recurrencia. 4)Toracoplastia.
MIR 1999-2000 RC: 5 5)Antibioterapia con clindamicina.
MIR 1998-1999F RC: 2
212.- Niña de 24 meses que es traída a consulta por presentar
desde el día anterior dificultad respiratoria que ha ido en 3.- El análisis del líquido pleural de un paciente muestra:
aumento, con taquipnea y, según la madre, pitidos con la proteínas en líquido pleural/proteínas en suero <0,5 y LDH en
respiración. No ha presentado fiebre ni síntomas catarrales. A la líquido pleural/LDH en suero <0,6. ¿Cuál de los siguientes
exploración presenta, en el hemitórax derecho, hipoventilación y diagnósticos es más probable?:
sibilancias diseminadas. ¿Qué exploración, entre las siguientes,
hay que solicitar en primer lugar?: 1)Mesotelioma.
2)Tuberculosis.
1)Radiografía lateral de tórax. 3)Neumonía.
2)Electrólitos en sudor. 4)Lupus eritematoso sistémico.
3)Hemograma con fórmula leucocitaria. 5)Síndrome nefrótico.
4)Espirometría. MIR 1998-1999 RC: 5
5)Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en
espiración. 13.- La decorticación es la operación indicada preferentemente
MIR 1999-2000 RC: 5 en el tratamiento del:

25.- Señale cuál de los siguientes resultados del estudio de un 1)Empiema pleural agudo.
líquido pleural es incompatible con empiema: 2)Empiema pleural subagudo, o crónico de corta duración.
3)Empiema crónico con afectación del parénquima subyacente.
1)>5000 leucocitos/mm3. 4)Empiema necessitatis.
2)Proteínas >3 g/dl. 5)Fibrotórax.
3)Glucosa >40 mg/dl. MIR 1998-1999 RC:
4)LDH >600 U/dl.
5)pH >7,20. 14.- La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax en
MIR 1998-1999F RC: 5 espiración máxima es de gran utilidad para el diagnóstico de:

26.- ¿Cuál de las siguientes es la mejor forma de localizar un 1)Un derrame pleural.
derrame pleural loculado?: 2)Un neumotórax mínimo.
3)Un hemotórax.
1)Radiografía de tórax en espiración forzada. 4)Una atelectasia pulmonar.
2)Radiografía de tórax en decúbito ipsilateral. 5)Una atelectasia lobar.
3)Radiografía de tórax en decúbito contralateral. MIR 1998-1999 RC: 2
4)Ecografía.
5)Pleurocentesis. 113.- Un paciente acude al Servicio de Urgencias por presentar
MIR 1998-1999F RC: 4 por sexto día consecutivo dolor en costado derecho y fiebre de
12
39,5ºC. En la radiografía de tórax se aprecia un infiltrado en
base derecha con derrame pleural. En la toracocentesis se
obtiene un líquido seroso con glucosa de 25 mg/dl, proteínas
totales de 5 g/dl, LDH 1.850 UI/l, 65.000 células con 80% de
neutrófilos y un pH de 6,85 (pH arterial: 7,39). El manejo de este
paciente exigiría:
1)Realizar gammagrafía pulmonar.
2)Iniciar tratamiento antibiótico y repetir la toracocentesis 3 días
más tarde.
3)Colocar un tubo de drenaje pleural.
4)Realizar Mantoux y, si fuera positivo, biopsia pleural.
5)Fibrobroncoscopia para descartar masa endobronquial.
MIR 1997-1998F RC: 3
114.- En los neumotórax espontáneos que se observan en
pacientes jóvenes y sin antecedentes de enfermedades
pulmonares, las lesiones en el parénquima pulmonar se
localizan preferentemente en:
1)Vértice pulmonar.
2)Segmentos basales anterior y lateral.
3)Segmento basal posterior.
4)Lóbulo medio o segmentos de la língula.
5)No existe una localización preferente.
MIR 1997-1998F RC: 1
116.- Un paciente de 46 años es diagnosticado de derrame
pleural bilateral. En el análisis del líquido extraído mediante
punción torácica se aprecia: concentración normal de glucosa,
escasos leucocitos, concentración de LDH normal y bajo
contenido en proteínas. Señale, considerando estos datos, cuál
de los propuestos será el diagnóstico más probable:
MIR 1996-1997F RC: 4
195.- En los derrames pleurales recidivantes de origen tumoral,
el tratamiento más efectivo es:
1)Quimioterapia.
2)Radioterapia.
3)Corticoides.
4)Pleurodesis química.
5)Pleurectomía quirúrgica.
MIR 1995-1996F RC: 4
198.- Paciente de 32 años, alcohólico, ingresado por una
neumonía aspirativa derecha tratado con clindamicina y
gentamicina intravenosa, que presenta al décimo día del
tratamiento fiebre de 40 grados, dolor torácico, disnea y
sudoración profusa. En la radiología de tórax se observa
derrame pleural derecho moderado-importante. La punción
muestra un líquido pleural turbio con los siguientes datos: pH
7,10, glucosa 20 mg/dl, LDH 1375 UI/l, tinción de Gram: bacilos
gramnegativos y cocos grampositivos. ¿Cuál es la conducta
terapeútica más adecuada?:
1)Cambiar el tratamiento antibiótico por vancomicina +
ceftazidima.
2)Pleurodesis química.
3)Drenaje mediante tubo endotorácico.
4)Colocación de una válvula pleuroperitoneal.
5)Instilación de antibióticos y fibrinolíticos en la cavidad pleural.
MIR 1995-1996F RC: 3
200.- La causa más frecuente, en nuestro medio, de derrame
pleural en forma de trasudado es:

1)Empiema pleural bilateral. 1)Primera manifestación de cirrosis hepática.

2)Derrames pleurales asociados a artritis reumatoide. 2)Insuficiencia cardíaca congestiva.
3)Derrames pleurales asociados a lupus eritematoso. 3)Síndrome nefrótico.
4)Tuberculosis pleuropulmonar bilateral. 4)Tuberculosis pleural.
5)Síndrome nefrótico. 5)Neumonía bacteriana con empiema.
MIR 1997-1998F RC: 5 MIR 1995-1996F RC: 2

141.- ¿Cuál de los siguientes datos, en líquido pleural, es 201.- Los valores elevados de la enzima adenosindeaminasa
indicación de colocación de tubo endotorácico para drenaje, en (ADA), en un líquido pleural, sugieren fuertemente el diagnóstico
pacientes con derrame pleural metaneumónico?: de:

1)LDH >300. 1)Embolismo pulmonar.

2)Glucosa <50 mg/dl. 2)Empiema metaneumónico.
3)pH >7,30. 3)Tuberculosis pleural.
4)Proteínas > 0,5 mg/dl. 4)Hemotórax.
5)Colesterol > 100 mg/dl. 5)Artritis reumatoide.
MIR 1997-1998 RC: 2 MIR 1995-1996F RC: 3

28.- ¿Cuál es la etiología más frecuente de los derrames 204.- El derrame pleural que acompaña a la perforación
pleurales sero-hemorrágicos unilaterales no traumáticos?: esofágica:

1)Tuberculosis pleural. 1)Es típicamente un trasudado.

2)Insuficiencia cardíaca en pacientes anticoagulados. 2)Presenta niveles elevados de amilasa.
3)Tumores pleurales malignos primitivos (mesoteliomas). 3)Se presenta generalmente de forma crónica.
4)Metástasis pleurales. 4)No suele tener repercusión clínica importante.
5)Hemotórax espontáneo. 5)Se trata con aprotinin.
MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 1995-1996F RC: 2

30.- Señale cuál de las siguientes frases es correcta respecto al 207.- Respecto al neumotórax espontáneo, señale lo que NO
neumotórax: es correcto:

1)La mayoría de los casos se presentan en mujeres mayores de
50 años.
2)El padecimiento de un cuadro de neumotórax suele proteger
de nuevos neumotórax.
3)Sólo tras un diagnóstico preciso de la enfermedad causal es
posible realizar el tratamiento.
4)El tratamiento habitual es el drenaje pleural aspirativo.
5)Siempre que origine problemas de insuficiencia respiratoria
debe intervenirse.
1)Suele deberse a la ruptura de bullas basales subpleurales.
2)Suele afectar a varones entre 20 y 40 años.
3)Dolor y disnea de inicio brusco, son los síntomas habituales.
4)No siempre necesita inserción de tubo de drenaje.
5)La recurrencia es frecuente.
MIR 1995-1996F RC: 1
13
231.- ¿En cuál de las siguientes entidades la comparación de
radiografías hechas en inspiración y espiración forzada tiene
mayor utilidad diagnóstica?:
1)Quistes broncógenos.
2)Enfisema bulloso.
3)Neumotórax espontáneo.
4)Cuerpos extraños bronquiales.
5)Atelectasia por tumor endobronquial.
MIR 1995-1996 RC:
242.- Varón de 22 años, que ingresa en un hospital comarcal,
con un cuadro clínico que es diagnosticado correctamente de
neumotórax espontáneo unilateral, y que constituye el primer
episodio. En las radiografías se aprecia un colapso pulmonar del
80%. ¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?:
1)Reposo en cama durante 30 días, exclusivamente.
2)Colocar un tubo intratorácico de aspiración-drenaje.
3)Punción del hemitórax con un trócar, y aspirar con jeringa.
4)Dar de alta al enfermo, tras un período de observación de 48
horas, y que reanude sus actividades normales.
5)Punción del hemitórax con un trócar, e inyectar tetraciclina
intrapleural.
MIR 1995-1996 RC: 2
Tema 19. Neoplasias pulmonares.
49.- Un paciente de 70 años, ex-fumador, tiene desde hace 1
mes, expectoración hemoptoica, disfonía, hepatomegalia, con
elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la
radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el
diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la pauta de
estudio más eficiente?:
1)Tuberculosis pulmonar.
2)Neumonía por legionella.
3)Carcinoma broncogénico T2N0M0.
4)Carcinoma microcítico limitado.
5)Carcinoma broncogénico T2N2M1.
MIR 2004-2005 RC: 5
51.- ¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado
como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una
bilobectomía en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC
y carcinoma broncogénico no microcítico?:
1)Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopatía
isquémica.
2)Estadificación T4 clínica.
3)Antecedentes de metástasis cerebral única resecada
previamente.
4)FEV1 preoperatorio de 680cc.
5)Imagen en el CT compatible con adenopatías subcarinales de
1,3 cm de diámetro (N2).
MIR 2004-2005 RC: 4
218.- La combinación de quimioterapia y radioterapia en un
cáncer de pulmón no microcítico estadio III B ha mejorado la
supervivencia media, comparada con radioterapia exclusiva de:
1)10 a 14 meses
2)6 a 28 meses.
3)20 a 24 meses.
4)15 a 60 meses.
5)3 a 6 meses.
MIR 2003-2004 RC: 1
224.- Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea
progresiva. La radiografía de tórax muestra una opacidad
completa de hemitórax derecho. Traquea y estructuras
mediastínicas están en la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?:
1)Derrame pleural masivo.
2)Carcinoma de pulmón.
3)Hemotorax.
4)Cuerpo extraño.
5)Tumor endobronquial benigno.
MIR 2003-2004 RC: 2
226.- Ante un carcinoma broncogénico, no células pequeñas,
de 5 cms de diámetro, sin afectación ganglionar, que invade las
tres primeras costillas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la
indicación terapéutica más adecuada es:
1)Radioterapia homolateral.
2)Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina y cisplatino).
3)Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia.
4)Cirugía con tratamiento neoadyuvante.
5)Cuidados paliativos.
MIR 2003-2004 RC: 4
229.- Ante un paciente de 60 años con un carcinoma
epidermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho e imágenes
sugestivas de adenopatías paratraqueales derechas de 1
centímetro en una tomografía axial computorizada. ¿Cuál de las
siguientes exploraciones será la de primera elección para
establcer específicamente la afectación tumoral de dichas
adenopatías?:
1)Una tomografía por emisión de positrones.
2)Una resonancia magnética.
3)Una mediastinoscopia.
4)Biopsia transbronquial.
5)Toracoscopia.
MIR 2003-2004 RC: 3
162.- En un paciente del 64 años de edad, con diagnóstico
reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los siguientes criterios
clínicos es una contraindicación absoluta de resección
quirúrgica?:
1)FEV1<33% referencia.
2)Tabaquismo activo > 20 cigarrillos /día desde hace 20 años.
3)Capacidad de difusión (Dlco)<50% referencia.
4)Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva.
5)Categoría N3.
MIR 2002-2003 RC: 5
253.- ¿Cuál se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en
un tumor maligno pulmonar?:
1)Invasión de la pared torácica.
2)Invasión de la tráquea.
3)Invasión de la carina.
4)Invasión del esófago.
5)Derrame pleural maligno.
MIR 2002-2003 RC: 1
33.- Hombre de 62 años de edad, de profesión taxista con
diagnóstico previo de bronquitis crónica sin tratamiento alguno,
que consulta por esputo hemoptoico. La exploración física es
normal. La radiografía simple de tórax muestra una masa en
lóbulo superior derecho que no existía un año antes. La
broncoscopia objetiva mucosa de aspecto tumoral en bronquio
lobar superior derecho que se biopsia y es informada como
carcinoma epidermoide. El cálculo de FEV1 postoperatorio
predecible es de 900 cc para una lobectomía superior derecha
con test de broncodilatación positivo. La resonancia magnética
del cerebro es normal. La tomografía computerizada (TC)
muestra una masa de 5 cm en lóbulo superior derecho con
adenopatías paratraqueales derechas de 15 mm de diámetro.
¿Cuál es el siguiente procedimiento a realizar?:
14
1)Lobectomía superior derecha y linfadenectomía mediastínica
radical.
2)Tratamiento quimioterápico combinado definitivo.
3)Mediastinocopia de estadificación.
4)Realización de tomografía por emisión de positrones (PET).
5)Marcadores tumorales (enolasa neuroespecífica).
MIR 2001-2002 RC: 3
34.- Paciente de 53 años que presenta en la radiografía de
tórax una masa pulmonar de 5 cms. de diámetro localizada en
región parahiliar de lóbulo superior derecho (L.S.D.). En la TC se
aprecian adenopatías subcarínicas y traqueobronquiales
bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una lesión
endobronquial en el bronquio del LSD. Tras realizar
mediastinoscopia se confirma afectación tumoral de los
territorios subcarínico y paratraqueal izquierdo. Descartada por
estudios de extensión la existencia de metástasis a distancia,
¿cuál sería su clasificación de acuerdo con TNM?:
1) T1 N2 MO.
2) T3 N2 MO.
3) T2 N3 MO.
4) T2 N2 MO.
5) T3 N3 MO.
MIR 2001-2002 RC: 3
149.- Una paciente intervenida hace 2 años de un tumor
epidermoide del pulmón derecho y diagnosticada de metástasis
óseas y hepáticas hace 2 meses, acude a Urgencias por notar
hinchazón de la cara y el cuello, tos seca y disnea progresiva
hasta hacerse de mínimos esfuerzos. En la exploración se
evidencia edema en esclavina y en la radiografía de tórax,
ensachamiento mediastínico. Indique, de entre las siguientes,
cuál es la conducta más adecuada:
1)Se debería realizar una resonancia magnética y biopsia de la
lesión antes de tomar cualquier decisión.
2)Se debería realizar una resonancia magnética para
complementar el estudio e iniciar tratamiento radioterápico
urgente.
3)Se debería realizar una tomografía axial computerizada del
tórax e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y
radioterapia urgente.
4)Se debería realizar una prueba diagnóstica radiológica para
completar el estudio (resonancia magnética o tomografía axial
computerizada)
5)El estudio (excepto el anatomopatológico) se puede dar por
concluido y se debería comenzar con quimioterapia urgente y
biopsiar la lesión lo antes posible.
MIR 2001-2002 RC: 3
30.- Paciente de 69 años, fumador de 30 cigarrillos/día desde
hace 40 años, que a raíz de un episodio de hemoptisis se le
practica una TC torácica que demuestra la presencia de una
masa perihiliar de 5 cm que provoca una atelectasia completa de
lóbulo superior derecho y ausencia de adenopatías
mediastínicas y de otras anomalías torácicas. La broncoscopia
confirma la presencia de una masa de aspecto neoplásico en la
entrada del lóbulo superior derecho situada a más de 2 cm de la
carina principal cuyo diagnóstico histológico es de carcinoma
escamoso. La espirometría forzada muestra una FVC de 4.200
(88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un cociente VEMS/FVC
de 69%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1)Se trata de un cáncer de pulmón en estadio III.
2)El tratamiento de elección es la quimioterapia neoadyuvante y
posterior cirugía de resección.
3)La clasificación TNM que le corresponde es T2 NO MO.
4)La presencia de una alteración ventilatoria obstructiva
contraindica la resección quirúrgica del tumor.
5)Sólo se puede descartar la opción quirúrgica si un tratamiento
broncodilatador intenso durante 3 semanas no permite
solucionar completamente la alteración ventilatoria obstructiva.
MIR 2000-2001F RC: 3
32.- En una radiografía posteroanterior de tórax practicada a un
hombre de 44 años asintomático, se observa una masa redonda
de unos 3 cm de diámetro, de contornos nítidos en la parte
medial del lóbulo inferior izquierdo que, aunque llega junto a la
silueta cardíaca, tiene todo su contorno visible. ¿Cómo
consideraría la citada masa?:
1)La masa es muy probablemente de origen pleural.
2)Lo más probable es que se trate de derrame pleural en la
cisura.
3)La masa es de localización posterior al corazón.
4)La masa es muy probablemente de origen parietal.
5)No es posible localizar la masa sin hacer radiografía lateral.
MIR 2000-2001F RC: 3
34.- Un varón de 70 años presenta, en una radiografía de tórax
retiniana, un nódulo pulmonar de 2,5 cm de diámetro, no
calcificado en posición posterior de LSD. ¿Qué actitud entre las
siguientes es más correcta?:
1)No indicar más estudios ya que en un varón de 70 años es
muy probable una antigua infección tuberculosa, que no precisa
tratamiento.
2)Indicar profilaxis con isoniacida debido a la elevada incidencia
de la enfermedad tuberculosa.
3)Indicar tratamiento con rifampicina, isoniacida y etambutol.
4)Sospechar tumor maligno y solicitar un estudio citológico por
punción.
5)Al tratarse de una lesión pequeña, hacer controles radiológicos
periódicos.
MIR 2000-2001F RC: 4
41.- Cuantos ganglios debe incluir una resección pulmonar por
cáncer para poder afirmar que el estadio es N0:
1)Tres.
2)Uno mediastínico.
3)Seis o más.
4)Es indiferente el número. Sólo importa que sean negativos.
5)Es suficiente que dos o tres ganglios lobares sean negativos.
MIR 2000-2001F RC: 3
30.- La radiografía de tórax de un paciente de 70 años de edad
muestra una pequeña masa pulmonar (nódulo) de 1 cm. en el
lóbulo medio. ¿Cuál, entre los siguientes, sería el paso a realizar
más adecuado?:
1)Ver las radiografías previas del paciente.
2)Realizar una tomografía computarizada (TAC) de alta
resolución.
3)Efectuar una radiografía de tórax tres meses después para ver
la evolución de la lesión.
4)Obtener muestra para citología con fluoroscopia o con TAC.
5)Hacer cultivos seriados del esputo para descartar tuberculosis.
MIR 2000-2001 RC: 1
31.- ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares invade más
frecuentemente la pleura?:
1)Carcinoma de células en avena.
2)Epidermoide.
3)Broncoalveolar.
4)Células grandes.
5)Adenocarcinoma.
MIR 2000-2001 RC: 5
32.- Un paciente de 60 años acaba de ser diagnosticado de un
carcinoma epidermoide en el bronquio principal izquierdo distal.
No padece otras enfermedades salvo broncopatía obstructiva
crónica porque es un fumador importante. En la espirometría se
aprecia una capacidad vital forzada de 2550 ml. (65% del
teórico) y un volumen espiratorio en el primer segundo (VEMS)
15
de 950 ml. (30% del teórico). ¿Cuál de éstas opciones le parece
más razonable?:
1)Indicar la cirugía advirtiendo del riesgo elevado de muerte
operatoria.
2)No indicar la cirugía y aconsejar radioterapia.
3)Pautar tratamiento con broncodilatadores y repetir la
espirometría dos semanas después.
4)Remitir al paciente a una unidad de ciudados paliativos.
5)Realizar una neumonectomía izquierda con oxigenación
extracorpórea.
MIR 2000-2001 RC: 3
34.- Mujer de 58 años, fumadora de 25 cigarrillos/día desde
hace 25 años. Habitualmente refiere tos y esputo mucoso
matinal en pequeña cuantía. Acude por presentar esputos
hemoptoicos escasos durante 48 horas sin otros síntomas. La
radiografía de tórax es normal. ¿Cuál entre las siguentes, le
parece la exploración más imprescindible en este caso?:
1)Investigación de BAAR en esputo.
2)Fibrobroncoscopia.
3)Espirometría.
4)Radiografía de senos.
5)Análisis rutinario. Hemograma VSG y bioquímica estándar.
MIR 2000-2001 RC: 2
35.- Paciente de 72 años con diagnóstico de carcinoma
epidermoide de pulmón que infiltra la 4ª costilla derecha. En el
TAC torácico no hay evidencia de adenopatías mediastínicas. Su
estadio clínico es:
1)TI N0 Estadio I A.
2)T2 N2 Estadio III A.
3)T3 N0 Estadio II B.
4)T4 N1 Estadio III B.
5)T2 N0 Estadio I B.
MIR 2000-2001 RC: 3
27.- Entre las siguientes afirmaciones relativas al adenoma
bronquial tipo carcinoide, señale la que NO es correcta:
1)Se origina en las células del sistema APUD.
2)La resección quirúrgica es el tratamiento de elección.
3)Se asocia a síndrome carcinoide en raras ocasiones y
especialmente si hay metástasis hepáticas o diseminadas.
4)Se diagnostica habitualmente por broncoscopia.
5)Es una lesión poco vascularizada.
MIR 1999-2000F RC: 5
252.- Si un paciente de 60 años, con antecedentes de
tabaquismo, presenta una imagen de aspecto nodular visible en
la radiografía a unos 3 cm. de la carina traqueal en el pulmón
derecho, la actitud más correcta sería:
1)Hacer una punción percutánea con aguja guiada por TAC.
2)Hacer una broncofibroscopia.
3)Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacer
broncofibroscopia si la imagen no desaparece.
4)Hacer broncofibroscopia sólo si tiene esputos hemoptoicos.
5)Vigilar la evolución con radiografías cada seis meses, y hacer
broncoscopia si crece el nódulo.
MIR 1999-2000F RC: 2
60.- Ante un cáncer broncopulmonar (no de "células en avena")
de 3 cm de diámetro, situado periféricamente, invadiendo la
pleura visceral y con afectación hiliar homolateral, la indicación
más adecuada, entre las siguientes, es:
1)Radioterapia sobre la afectación hiliar y después cirugía.
2)Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina, cisplatino) y
después cirugía.
3)Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y vinorelbina y
después cirugía.
4)Cirugía sin neoadyuvancia (tratamiento prequirúrgico).
5)La quimioterapia citada en la respuesta 3 y después
radioterapia.
MIR 1999-2000 RC: 4
64.- ¿Cuál, entre la siguientes, es la causa más frecuente de
síndrome de la vena cava superior?:
1)Bocio retroesternal.
2)Carcinoma papilar de tiroides.
3)Carcinoma broncogénico.
4)Teratoma mediastínico.
5)Timoma maligno.
MIR 1999-2000 RC: 3
241.- Entre las siguientes exploraciones, aplicadas al estudio
de la extensión del cáncer broncopulmonar, señale la que NO
está justificada:
1)TAC craneal en el adenocarcinoma y el indiferenciado.
2)Gammagrafía ósea si hay síntomas o fosfatasa alcalina alta.
3)Toracoscopia ante derrame pleural exudado con citología
negativa.
4)Mediastinoscopia si aparece parálisis completa del nervio
recurrente.
5)TAC de hígado y suprarrenales si hay síntomas de su
afectación.
MIR 1999-2000 RC: 4
30.- Varón de 40 años, fumador y con una lesión periférica de 2
cm en pulmón derecho, que por biopsia transtorácica muestra
ser un carcinoma epidermoide. Pruebas funcionales respiratorias
normales. Investigación de extensión negativa para metástasis.
La TC torácica muestra un aparente ganglio paratraqueal
derecho de 1.5 cm. ¿Cuál debería ser el paso siguiente?:
1)Ordenar revisión periódica que incluya TC torácica.
2)Practicar mediastinoscopia.
3)Realizar biopsia de médula ósea.
4)Iniciar radioterapia.
5)Iniciar quimioterapia.
MIR 1998-1999F RC: 2
36.- Si un enfermo de 50 años tiene una segunda neumonía en
el lóbulo inferior derecho, tres meses después de la primera, con
ligera pérdida de volumen, debe sospecharse:
1)Neumonía por Legionella neumophila.
2)Neumonía por neumococo resistente a la antibioterapia previa.
3)Obstrucción endobronquial.
4)Embolismo pulmonar asociado.
5)Tuberculosis pulmonar.
MIR 1998-1999F RC: 3
38.- Un paciente de 56 años, fumador de 20 cigarrillos al día
desde los 13 años de edad, presenta desde hace un mes
expectoración hemoptoica escasa. La radiografía de tórax simple
muestra una imagen de masa paratraqueal derecha de unos 10
cm de diámetro. ¿Qué estudio de los propuestos considera
prioritario en este paciente?:
1)Broncoscopia.
2)Baciloscopia de esputo y tinción de Ziehl.
3)Gammagrafía pulmonar con Galio.
4)Ecografía abdominal.
5)Espirometría.
MIR 1998-1999F RC: 1
39.- Si un paciente varón de 60 años presenta un síndrome de
vena cava superior, observándose una masa paratraqueal
derecha en la RX de tórax simple, la causa más probable será:
1)Tumor germinal.
2)Tumor neurogénico benigno.
16
3)Tumor neurogénico maligno. aparición reciente. En la radiografía de tórax se aprecia una
4)Carcinoma broncogénico. extensa masa suprahiliar izquierda. En suero tiene un Na de
5)Timoma maligno. 129, con una función renal y hepática normales. En la
MIR 1998-1999F RC: 4 broncofibroscopia se aprecia una lesión en bronquio principal
izquierdo, con signos de compresión extrínseca que erosiona la
15.- Ante un paciente que acusa dolor torácico y pared medial del mismo. Las muestras obtenidas con cepillado
cervicobraquial, que en la exploración física presenta miosis y de la zona son positivas para células tumorales. ¿Cuál de los
enoftalmos ipsilaterales y en cuya Rx de tórax se observa siguientes es el carcinoma que más probablemente cause esta
erosión de las primeras costillas, ¿cuál, de las siguientes, es la presentación?:
causa más probable?:
1)Adenocarcinoma.
1)Tumor de Pancoast. 2)Carcinoma bronquioloalveolar.
2)Tumor de mediastino. 3)Carcinoma indiferenciado de células grandes.
3)Mesotelioma pleural localizado. 4)Carcinoma indiferenciado de células pequeñas.
4)Tumor de lóbulo medio. 5)Carcinoma epidermoide.
5)Síndrome cervicobraquial de compresión vasculonerviosa. MIR 1996-1997F RC: 4
MIR 1998-1999 RC: 1
225.- En la actual clasificación internacional para el estadiaje
16.- En un enfermo de 65 años que presenta un carcinoma del cáncer de pulmón no microcítico, indique qué combinación
broncogénico no microcítico señale, de las complicaciones de las expuestas pertenece al estadio III-a:
siguientes, la que se considera causa de IRRESECABILIDAD:
1)T3, N0, M0.
1)Síndrome de Pancoast. 2)T2, N1, M0.
2)Afectación de pared torácica. 3)T2, N0, M0.
3)Invasión de pericardio. 4)Cualquier T, N3, M0.
4)Síndrome de vena cava superior. 5)T4, cualquier N, M0.
5)Metástasis en adenopatías hiliares. MIR 1996-1997 RC: 1
MIR 1998-1999 RC: 4
232.- Señale cuál de los órganos que se citan es metastatizado
150.- En la extensión intratorácica del carcinoma pulmonar, con con MENOR frecuencia en el cáncer de pulmón no microcítico:
invasión mediastínica, es muy probable que haya afectación
vascular de: 1)Ganglios linfáticos.
2)Huesos.
1)Cayado aórtico. 3)Suprarrenales.
2)Arteria subclavia izquierda. 4)Hígado.
3)Vena cava superior. 5)Pulmón contralateral.
4)Vena cava inferior. MIR 1996-1997 RC: 5
5)Arteria pulmonar (tronco común).
MIR 1997-1998 RC: 3 194.- Señale la respuesta FALSA en relación a los adenomas
bronquiales:
156.- Señale cuál de los siguientes tipos de carcinoma
pulmonar se asocia con mayor frecuencia con hipercalcemia: 1)El 85% de los casos son cilindromas.
2)Suele presentarse como lesión endobronquial de crecimiento
1)Epidermoide (células escamosas). lento.
2)Adenocarcinoma. 3)Habitualmente tienen localización central.
3)Bronquioloalveolar. 4)Cursan clínicamente con tos crónica, bronquitis recidivante o
4)Carcinoma de células pequeñas (células en grano de avena). atelectasia lobar.
5)Carcinoma de células grandes. 5)El tratamiento recomendado es cirugía.
MIR 1997-1998 RC: 1 MIR 1995-1996F RC: 1

158.- Señale, de las variedades histopatológicas del tumor 239.- La etiología más frecuente del síndrome de vena cava
pulmonar primitivo que se relacionan a continuación, cuál es la superior es:
que posee peor pronóstico:
1)Timoma.
1)Epidermoide (células escamosas). 2)Carcinoma broncogénico.
2)Adenocarcinoma. 3)Teratoma mediastínico.
3)Carcinoma de células grandes. 4)Linfoma no Hodgkin mediastínico.
4)Adenoma carcinoide. 5)E. de Hodgkin mediastínica.
5)Carcinoma de células pequeñas (células en grano de avena). MIR 1995-1996 RC: 2
MIR 1997-1998 RC: 5

29.- El síndrome de Pancoast, o tumor de la cisura superior, es

consecuencia de la extensión local de un tumor que corresponde Tema 20. Trastornos de la
en la mayor parte de los casos a:
ventilación.
1)Adenocarcinoma pulmonar primario.
2)Adenocarcinoma pulmonar metastásico. 165.- En el síndrome de apnea del sueño, y como
3)Carcinoma de células pequeñas. consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas durante el
4)Carcinoma epidermoide. sueño, se produce durante el día:
5)Mesotelioma maligno.
MIR 1996-1997F RC: 4 1)Hipertensión arterial paroxística.
2)Somnolencia.
251.- Un paciente de 45 años, fumador de 2 paquetes de 3)Disnea.
cigarrillos diarios, consulta por expectoración hemoptoica de 4)Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes.
17
5)Obstrucción a nivel de la hipofaringe.
MIR 2002-2003 RC: 2
23.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones respecto al
síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño es
FALSA:
1)Afecta entre el 1 y el 5% de la población general adulta.
2)El tratamiento quirúrgico (uvulopalatofaringoplastia) es una
opción terapéutica eficaz en la mayoría de los pacientes.
3)El diagnóstico de certeza se establece mediante la realización
de un estudio polisomnográfico completo.
4)En la mayoría de los pacientes los únicos hallazgos en la
exploración clínica son la obesidad y la hipertensión arterial
sistémica.
5)Ciertas sustancias como el alcohol y las benzodiacepinas
pueden influir negativamente sobre su gravedad.
MIR 1999-2000F RC: 2
108.- Las alteraciones fisiopatológicas y manifestaciones
clínicas más características de la apnea obstructiva del sueño
son:
1)Apneas centrales recurrentes, ronquidos, parasomnias y
movimientos oculares rápidos.
2)Nicturia, narcolepsia, ausencia de movimientos oculares
rápidos y disminución de la latencia del sueño.
3)Ronquidos, tendencia a la obesidad, fase IV de sueño
profundo inmediata en el electroencefalograma y alargamiento
del período de latencia del sueño.
4)Oclusiones intermitentes de la vía aérea superior, pausas de
apnea, fragmentación del sueño e hipersomnia diurna.
5)Pausas centrales de apnea, convulsiones nocturnas,
accidentes de tráfico y falta de impulso respiratorio central.
MIR 1997-1998F RC: 4
152.- El tratamiento de elección del síndrome grave de apneas
del sueño es:
1)Dietético: dieta hipocalórica.
2)Medicamentoso: lobelina y similares.
3)Oxigenoterápico, con FiO2 del 35%.
4)Instrumental, con presión positiva continua.
5)Quirúrgico, con traqueotomía permanente.
MIR 1997-1998 RC: 4
32.- El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño se basa
en todas, MENOS una, de las siguientes medidas:
1)Administración de benzodiacepinas por la noche.
2)Supresión del tabaco y del alcohol.
3)Adelgazamiento.
4)Utilización de presión positiva continua en la vía aérea.
5)Eliminación de la obstrucción nasal, si existiera.
MIR 1996-1997F RC: 1
231.- Referente al síndrome de las apneas durante el sueño
(SAS), señale cuál de las siguientes aseveraciones NO es
correcta:
1)La relación apnea/hipopnea superior a 10 por hora se
considera patológica.
2)En las apneas obstructivas cesa el flujo buco-nasal de aire y
persisten los movimientos respiratorios toraco-abdominales.
3)En las apneas centrales el cese del flujo aéreo buco-nasal se
acompaña de la disminución o cese de la actividad de los
músculos respiratorios.
4)Las apneas mixtas son inicialmente obstructivas y
posteriormente centrales.
5)El despertar transitorio (arousal) habitualmente sigue a las
alteraciones gasométricas.
MIR 1996-1997 RC: 4
252.- El tratamiento más eficaz, entre los siguientes, del
síndrome de apnea del sueño es, en el momento actual:
1)Tratamiento conservador con pérdida de peso y uso de
analépticos respiratorios.
2)Oxigenoterapia durante más de 15 horas al día.
3)Uvulopalatofaringoplastia.
4)Uso de presión positiva continua en la vía aérea.
5)Uso de presión negativa continua en la vía aérea.
MIR 1996-1997 RC: 4
245.- El síntoma cardinal del síndrome de apnea del sueño es:
1)Insomnio.
2)Hipersomnia diurna.
3)Pérdida de memoria.
4)Irritabilidad.
5)Cefalea.
MIR 1995-1996 RC: 2
Tema 21. Síndrome de distrés
respiratorio del adulto.
39.- Se considera como uno de los criterios diagnósticos de
Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto, uno de los
siguientes datos:
1)Presencia de insuficiencia cardíaca.
2)Acidemia refractaria.
3)Estertores bilaterales intensos.
4)Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
5)Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mm Hg.
MIR 2004-2005 RC: 4
33.- ¿Cuál de los siguientes datos NO aparece en el síndrome
de insuficiencia (distress) respiratoria aguda del adulto,
plenamente establecido e inducido por politraumatismo?:
1)Presión capilar pulmonar (PCP) de enclavamiento superior a
20 mm Hg.
2)Infiltrados alveolares difusos en la radiología torácica.
3)Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmonar.
4)Hipertensión pulmonar.
5)Disminución de la distensibilidad ("compliance") pulmonar.
MIR 2000-2001 RC: 1
4.- Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con
taquipnea, taquicardia, sudoración y cianosis progresivas. La
PaO2 es de 55 mmHg, la Rx de tórax muestra infiltrados
alveolares bilaterales y la presión de enclavamiento capilar
pulmonar es normal. El aporte de oxígeno suplementario no
mejora la situación. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el
más probable?:
1)Neumonía nosocomial.
2)Insuficiencia cardíaca.
3)Distress respiratorio del adulto.
4)Tromboembolismo pulmonar.
5)Embolia grasa.
MIR 1998-1999 RC: 3
148.- El síndrome del "distress" respiratorio del adulto se
caracteriza por los siguientes hallazgos:
1)Hiperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados pulmonares
difusos e insuficiencia respiratoria aguda.
2)Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, aumento de la
distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón
hemodinámico.
3)Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia
cardíaca izquierda.
18
4)Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo de pulmón
cardiogénico y aumento de la presión de enclavamiento capilar
pulmonar.
5)Aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar,
anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar.
MIR 1997-1998 RC: 1

252.- El síndrome del "distress" respiratorio del adulto se

caracteriza por uno de los siguientes hechos:

1)Lesión difusa pulmonar con hiperpermeabilidad alveolo-capilar.

2)Cursar, desde el principio, con elevación de la PaCO2.
3)Deberse a un defecto primario en la secreción del surfactante
pulmonar.
4)Tener una presión de enclavamiento pulmonar muy
aumentada, aunque luego pueda normalizarse algo.
5)Aparecer un edema agudo de pulmón de tipo cardiogénico.
MIR 1996-1997F RC: 1

19.- Varón de 55 años operado de resección intestinal por

isquemia. Sepsis postoperatoria a los 8 días de la intervención;
se descarta el origen abdominal y se trata con antibióticos y
oxigenoterapia al 60%. Datos analíticos: pH 7,50; PaO2 53
mmHg; PaCO2 31 mmHg. Ante este cuadro, se pensaría en el
diagnóstico más probable de:

1)Pleuresía.
2)Atelectasia postoperatoria.
3)Embolismo pulmonar.
4)Distress respiratorio del adulto.
5)Neumonía.
MIR 1996-1997 RC: 4

229.- Se considera como distress respiratorio del adulto a la

situación clínica que se presenta con:

1)PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, en sujeto

previamente sano.
2)PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, en sujeto con
neumopatía crónica.
3)PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de 0,6, en sujeto
previamente sano.
4)PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de 0,6, en sujeto
con neumopatía crónica.
5)Cualquier PaO2 con infiltrados pulmonares difusos, de
presentación aguda.
MIR 1996-1997 RC: 3

19