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PERFIL DE PROYECTO DE

INVESTIGACIN ACCION
ACTITUD FRENTE AL SUFRIMIENTO EN LOS SERVICIOS
DE INTERNACION DEL HOSPITAL SANTA BARBARA
Autor: Juan Carlos a!"# Es$%no#a
Potos&' ( )" *"+r"ro )"l ,--.
ANTECEDENTES
EL SUFRIMIENTO COMO UN TODO:
El enfermo es sinnimo de sufrimiento y este sufrimiento al momento del encuentro con el
mdico, est antes que otros aspectos socioculturales y econmicos. En l se inician y
mantienen procesos fsicos, morales y espirituales que subrayan su temor a lo desconocido,
a la desinformacin, al dolor, que en inicio puede ser fsico, pero que, paulatinamente se va
encarnando en la dimensin moral (como es el caso del enfermo por SID! y ms a"n en la
dimensin espiritual. Estos procesos de desconocimiento y dolor tridimensional,
necesariamente van a crear en l un estado de anarqua e#istencial$ sus proyectos de vida se
%an detenido, las deudas, las obli&aciones familiares, econmicas, sociales y laborales,
estn a%, a&obindolo, tanto o ms que la propia enfermedad, tal ve' ms que el motivo de
su internacin, que no siempre va a ser una enfermedad definida como tal, sino que puede
ser el resultado del deterioro fsico, moral o espiritual de un estilo de vida desor&ani'ado.
Estos elementos, le dan un sentido %olstico al sufrimiento, el enfermo y su entorno no son
ms que sufrimiento, un todo &i&ante en su percepcin y un ser %umano disminuido a su
mnima e#presin, anrquico y perdido en la incertidumbre. Es probable que sta sea la
forma de vivencia ms com"n de los enfermos. Este sufrimiento anrquico, a veces
desafiante y principalmente i&norante, inevitablemente lle&a al encuentro con el mdico,
sea ste tradicional o %e&emnico, la caracterstica substancial de este encuentro es que, el
sufrimiento se convierte en confian'a y se deposita en las manos de la conciencia del
e#perto, esto consuma la ra'n e#istencial del uno por el otro( sin el enfermo el mdico no
e#iste y sin el mdico el paciente pierde la esperan'a de vivir o en el mayor de los casos de
sanar. )irando con certidumbre, no es posible ne&ar que, la relacin mdico paciente
resulta asimtrica, pero ello es una condicin para poder curar, sin i&norar que, la esencia
fundamental del paciente es el sufrimiento de ma&nitud diferente, realidad que el curador
no debera olvidar nunca, porque de su comprensin, parten las me*ores posibilidades de
#ito en la curacin. +ambin es importante reconocer el efecto placebo que e*erce el
curador (biomdico o tradicional! sobre el paciente al momento del encuentro, su sola
palabra de aliento puede bastar para retro alimentar el impulso de vida de aquel que esta
sufriendo de manera catica.
El enfermo no &ua sus itinerarios solamente por concepciones puramente ideol&icas o de
conviccin, sino por la necesidad de encontrar solucin a sus problemas de salud. Se
mane*a en su propia incertidumbre co&nitiva, mati'ada por los encuentros y desencuentros
con los modelos de asistencia, que van desde la auto atencin, la atencin por el sistema
tradicional, %asta la atencin biomdica caracteri'ada por el uso de elementos tcnicos
metodol&icos de avan'ada. Esto le permite acceder a un abanico &rande de posibilidades
de curacin, que, es en esencia lo que a l ms le interesa, pero es imposible desli&ar al
enfermo de su realidad sufriente tanto propia como la de sus seres queridos de la verdad
mrbida que l esta atravesando.
DEL DOLOR AL SUFRIMIENTO:
El paciente inicia su caminar con al&"n tipo de dolencia fsica, a e#cepcin de los que
sufren trastornos de personalidad o de conducta. ,onforme pasan las %oras, tal ve' minutos,
este dolor se encarna en sus sentimientos y e#perimenta un dolor espiritual, remordido en la
conciencia del enfermo, muc%as veces como una culpabilidad propia o dispuesta en su
entorno. De todas maneras este sentimiento de sufrir se apodera de l y de su familia,
permitiendo el sur&imiento de ideas tales como( la comparacin de sus procesos mrbidos
con los de al&"n conocido( -puedo tambin conllevar el mismo padecimiento., o de ideas,
que le %acen ima&inar la posibilidad de sufrir una desenlace fatal, mas a"n, cuando los
procesos de dia&nostico definitivo son cada ves mas inciertas. Es imposible que olvide las
tareas y obli&aciones que de*a pendientes para con su familia y con la sociedad, su
crecimiento o estabilidad econmica se detienen y sabe que pronto se producir un
retroceso en el mismo, esta realidad lo desmorona, con fuer'as de flaque'a busca cumplir la
primera meta que es la de miti&ar el dolor fsico, l y su mdico, se dedican casi por
completo en este propsito, cuando lo&ran su cometido, la tranquilidad reina en sus
momentos, lue&o viene la tarea menesterosa de confirmar las presunciones dia&nsticas,
etapa donde parece iniciarse el sufrimiento moral y espiritual en su real esencia, realidad
del enfermo, que lamentablemente pocos mdicos acadmicos pueden percibir y menos a"n
interactuar con ella. Es entonces en que, el sufrimiento lo transforma al enfermo en un ser
abstracto y retrado a su propia vivencia, con poca capacidad de comprensin de todo lo
que ocurre a su alrededor. /as ideas de los proyectos de vida detenidos, los pensamientos
ms profundos, que no tienen testi&os saturan su mente y como di*imos antes se torna
anrquico en sus percepciones, aun cuando no %a perdido la confian'a en su mdico.
En sta dicotoma de dolor y sufrimiento que e#perimenta el enfermo, a la familia le toca
vivir, probablemente el sufrimiento mayor, por ello es importante que cualquier estudio de
actitud frente al sufrimiento, en&lobe de manera prota&nica a la familia.
EL SUFRIMIENTO COMO EXPERIENCIA PERSONAL:
0especto al sufrimiento por la enfermedad ya se %a escrito muc%o, al&unos con posiciones
tericas y otros ms pra&mticos. Es ms relevante rescatar los conceptos traba*ados por
este ultimo &rupo de investi&adores, puesto que el sufrimiento es una vivencia individual,
que no tiene ma&nitudes especificas ni restricciones de tiempo, de a% que cada encuentro
mdico 1 paciente no puede ser sino nico, confirmado en la pura esencia de los valores
prcticos, aprendidos en la escuela de la vida, aun el medico en este encuentro de*a atrs
un poco de sus conocimientos tericos y se inmiscuye o debera %acerlo en la vida y los
sentimientos del enfermo.
En una investi&acin llevada adelante en la 0ep"blica del 2rasil, titulada(
En busca ! s"#uc$"n!s %a&a !# su'&$($!n)": *$*!nc$as ! 'a($#$a&!s !n !#
%&"c!s" ! !n'&!n)a($!n)" ! #a !%&!s$+n
En la misma se establecen los si&uientes conceptos(
3 El medico percibe a la enfermedad como un %ec%o biol&ico y convierte las
sensaciones sub*etivas ( sntomas! en datos ob*etivos ( si&nos! que con la ayuda
de los e#menes complementarios le permiten lle&ar al dia&nostico. En tanto
que la enfermedad para el enfermo es una alteracin para su proyecto de vida y
no solo un %ec%o biol&ico. 4or eso el mdico debera tener en cuenta estos
valores y aspiraciones del paciente al tiempo de brindar sus conocimientos en la
b"squeda de la solucin de su sufrimiento.
3 5Solo el que sufre sabe entender el sufrimiento6. Este pensamiento no quiere
ser discriminador, simplemente ob*etivo, puesto que el sufrimiento no es factible
de e#presar a plenitud con solo posiciones tericas, necesita del sustrato
pra&mtico para su total comprensin.
,USTIFICACIN
/a oportunidad de conocer cuales son los elementos individuales y compartidos
(aspiraciones profesionales, matrimoniales, laborales, deudas, compromiso con los %i*os,
i&norancia de su padecimiento, desinformacin, etc! que construyen el sufrimiento del
enfermo y como estos interact"an al momento de relacionarse con el mdico %e&emnico o
tradicional, tiene su sustrato fundamental en que no puede e#istir un encuentro cimentado
en amor, como es el acto de curar, sino se conocen los detalles de vida que estn detrs del
motivo de la internacin del enfermo. El mdico no puede o no debera tomar decisiones de
orden dia&nstico ni teraputico sin antes inda&ar de manera fraterna sobre las coyunturas
del enfermo que trascienden mas all de su dolor fsico y que necesariamente *ue&an un rol
importante en las conductas que se pretendan llevar adelante. 7o se puede i&norar la
realidad sociocultural y econmica del enfermo y de su familia, l no es un elemento
puramente biol&ico, es, en ese momento el centro de las atenciones y preocupaciones de
todo un entorno familiar que obedece a un tipo cultural definido y a un nivel econmico
determinado, que sufre tanto o mas que l mismo, por estas ra'ones este con*unto es
indivisible, si el enfermo se siente mal la familia esta mal y viceversa.
Si el enfermo es sinnimo de sufrimiento y si tenemos un servicio de internacin con veinte
camas ocupadas por enfermos de diversa ndole, l o los mdicos tratantes, diariamente se
encuentran con veinte sufrimientos distintos en ma&nitud y peculiaridades. Desconocer este
%ec%o, no solo es i&norar al que se va a ayudar como un ser %umano con derec%os y
obli&aciones, sino es trans&redir la ra'n principal del accionar mdico, es decir(
acompa8ar al enfermo con asistencia siempre y en curacin si es posible %acerlo.
El comprender las ra'ones de porque el enfermo sufre, permitir me*orar la relacin mdico
paciente, %acer eficientes los procesos de dia&nstico y teraputica, fortalecer los la'os de
amor y fraternidad entre los que sufren con los que buscan ayudarlos y practicar una
medicina ms %umanitaria.
PRO-LEMA

/a relacin mdico paciente tiene una serie de elementos constitutivos, tales como( a. la
comunicacin y su calidad, b. la comprensin mutua, c. la tica, . la capacidad de
resolucin de problemas, !. las percepciones y vivencias de sufrimiento por ambas partes,
en ste "ltimo conte#to el biomdico act"a sobre suposiciones, sin detenerse a inda&ar en la
confirmacin de estos supuestos. /a inc&nita es( " n" )$!n! )$!(%" " n" #! $n)!&!sa
conocer sobre los anclados proyectos de vida que el paciente conlleva al momento del
encuentro. ,omparar estas realidades intra %ospitalarias con las vivencias y e#periencias de
los mdicos tradicionales resulta un propsito noble, en la perspectiva de que, en al&"n
momento se puedan articular e#periencias en la b"squeda de un fin com"n( beneficiar al
que sufre por la enfermedad.
- porque el doctor no me pregunta a mi y solo lo hace con el estudiante, acaso el sabe
como estoy sufriendo? -
El crear y confirmar la confian'a en el sistema %e&emnico, necesariamente pasa por el
%ec%o de reconocer ampliamente que, el paciente es el elemento fundamental en la relacin,
es l, quien sostiene la solide' del encuentro, es l, quien se conmueve no tanto por su
enfermedad sino por como estar sufriendo o el desamparo en que quedar su familia si le
suceda la fatalidad.
,uando el enfermo esta postrado en su cama, tiene una serie de vivencias atemori'antes, le
resulta %ostil todo lo que a su alrededor ocurre. Su coyuntura abstracta no le permite la
comprensin rpida del porque de las relaciones que se van creando a su entorno$ est
consciente que estas relaciones buscan me*orar su estado de salud, pero no es partcipe de
este &ran propsito El mdico ar&umenta su posicin en una actitud puramente cientfica,
evitando con ello conocer con propiedad el mundo de sufrimiento del enfermo, sostiene su
posicin en la pura premisa de actuar 5 para salvar la vida del enfermo pero sin el enfermo
.
Es necesario pre&untarse si, -el mdico debe adecuarse a la realidad del paciente o el
paciente debe adecuarse a la realidad del medico y de su entorno?
Este encuentro de dos o ms culturas casi siempre resulta ne&ativo aunque el propsito sea
probablemente el ms noble. El enfermo sufre muc%o y el mdico desconoce los
ar&umentos intrincados en la realidad de este sufrimiento.
CUESTIONAMIENTOS DE INVESTI/ACI0N:
3 !mo percibe el mdico el problema de salud de su paciente?
3 !mo percibe el mdico tradicional el problema de salud de su paciente?
3 !mo perciben los enfermos graves internados en el "ospital #anta $rbara
su problema de salud?
3 !mo percibe la familia el problema de salud de su enfermo?
3 omo se percibe el sufrimiento en las cosmovisiones quechua y citadinas?
3 uales son las e%presiones de dolor y sufrimiento que manifiestan los
pacientes internados?
3 uales son las causas y&o consecuencias que generan dolor y sufrimiento en
los pacientes internados en el "ospital #anta $rbara?
CUESTIONAMIENTOS DE ACCION:
3 omo sensibili'ar a los biomdicos sobre la importancia de comprender al
enfermo como un todo sufriente y rico en cultura propia?
3 omo la e%periencia y las vivencias de los dos sistemas podr(an favorecer la
resoluci!n de los problemas de salud del enfermo desde una perspectiva mas
humana.?
3 )ue rol *uega la familia en la articulaci!n entre los modelos de atenci!n?
3 $a*o que parmetros socioculturales el "ospital #anta $rbara podr(a iniciar
y fortalecer la relaci!n entre los biomdicos y los mdicos tradicionales?
O-,ETIVOS DE LA INVESTIGACIN
O-,ETIVO GENERAL:
,onocer y anali'ar las actitudes de dolor y sufrimiento en los enfermos &raves internados
en el 9ospital Santa 2rbara y como estos fenmenos se interrelacionan con las
percepciones que tienen al respecto los mdicos %e&emnicos. Establecer puntos de
encuentros y:o desencuentros con las percepciones de los mdicos tradicionales .
O-,ETIVOS ESPECIFICOS:
3 ,onocer el rol de las cosmovisiones quec%ua y citadinas en las percepciones del dolor
y sufrimiento de los enfermos &raves internados en el 9ospital Santa 2rbara.
3 ,onocer cual es la percepcin del sufrimiento y el dolor del enfermo, por parte de los
mdicos %e&emnicos y de los tradicionales.
3 Determinar cuales son las causas, las consecuencias y las principales manifestaciones
de dolor y sufrimiento en los enfermos internados en el 9ospital Santa 2rbara.
3 ,onocer cuales son las actitudes de los enfermos y sus familiares respecto al dolor y al
sufrimiento ocasionado por la enfermedad.
3 Identificar cuales son los factores culturales determinantes de las conductas frente al
sufrimiento del paciente y su relacin con el mdico %e&emnico o tradicional.
O-,ETIVOS DE ACCION
O-,ETIVO GENERAL:
Desarrollar un pro&rama de me*oramiento de la relacin medico paciente, con enfoque de
interculturalidad, a partir de la comprensin del sufrimiento del enfermo como sustrato
fundamental de la interrelacin entre los modelos de atencin.
O-,ETIVOS ESPECIFICOS:
3 2uscar el intercambio de e#periencias entre los distintos modelos de atencin respecto
a las percepciones de dolor y sufrimiento que viven los enfermos &raves del 9ospital
Santa 2rbara.
3 ;enerar cambios de actitud del personal del 9ospital Santa 2rbara en torno a su
relacionamiento con los enfermos &raves.
3 Inte&rar a la familia como un elemento de &ran valor en la comprensin cabal de los
factores de sufrimiento de su enfermo.
3 Desarrollar actividades de consenso entre los diferentes modelos de atencin, tomando
como epicentro al 9ospital Santa 2rbara.
METODOLOGIA
/a investi&acin es de tipo cualitativa. E#istir una accin permanente de mi persona y de
los investi&ados, buscando transformar la realidad actual en la relacin mdico paciente del
9ospital Santa 2rbara. El marco terico crecer conforme se construya la idea central del
proyecto. Su esencia fundamental, es la sub*etividad de la relacin mdico paciente en el
conte#to del sufrimiento de este "ltimo
T/CNICAS METODOLOGICAS
01 R!*$s$+n b$b#$"2&3'$ca 4 "cu(!n)a#: en la biblioteca y el servicio de estadstica
del 9ospital Santa 2rbara, tambin en otras bibliotecas de la ciudad as como en
las bibliotecas virtuales.
51 En)&!*$s)as !n %&"'un$a a $n'"&(an)!s c#a*!: pacientes con dia&nostico
&rave, sus familiares, mdicos tradicionales y biomdicos.
61 Encu!s)as cua#$)a)$*as: al personal biomdico y paramdico de los servicios de
internacin del 9ospital Santa 2rbara
71 C#$!n)! ($s)!&$"s": en los servicios de internacin y consultorios de los mdicos
tradicionales.
MUESTRA
3 4acientes internados
3 <amiliares
3 )dicos tradicionales
3 2iomdicos
3 Enfermeras
3 u#iliares de enfermera
3 Estudiantes de medicina y enfermera de "ltimo a8o
CRITERIOS
3 4acientes con dia&nstico &rave
3 4rovenientes del rea rural, urbana y peri urbana
3 Se#o
3 Edad
3 Estado ,ivil
3 ,on dependientes directos
3 Situacin econmica
-I-LIOGRAF8A
=ico >., El )olor: "1$"r%"n2%a 3u4ana 5 "1$"r%"n2%a )" *" 6R"l%7%osos al s"r8%2%o )" los
"n*"r4os9' )adrid3Espa8a, publicaciones ,laretianas, pa&( ?@3?A, @BAC
0ivero D., La 8o2a2%:n 3u4an&st%2a: 4ot%8a2%:n $"r4an"nt" $ara "l "stu)%ant" )"
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II POSTGRADO EN SALUD INTERCULTURAL
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ACTITUD FRENTE AL SUFRIMIENTO EN LOS SERVICIOS
DE INTERNACION DEL HOSPITAL SANTA BARBARA
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4otos B de febrero del CFFM

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