Propuesta de

PROYECTO DE LEY DE ASEGURAMIENTO

UNIVERSAL EN SALUD
Exposici de !oti"os
I# Coteido de $a Le%
La presente ley norma el proceso de aseguramiento universal en salud para
lograr la incorporacin de toda la poblacin residente en el territorio
nacional a un sistema de seguros que le permita acceder a prestaciones de
salud, sin discriminacin alguna y en condiciones adecuadas de
oportunidad, calidad y dignidad. La Ley establece los principios y
caractersticas que tendr el sistema, la estrategia para su desarrollo e
implementacin, las entidades pblicas y privadas que participan del
proceso y sern parte del sistema, los regmenes y planes del sistema y los
recursos para su financiamiento. Asimismo, se crea la Superintendencia
Nacional de Salud SNS! para supervisar el buen funcionamiento del
sistema de aseguramiento universal en salud.
II# Situaci actua$ de$ ase&ura!ieto e sa$ud e e$ Per'
La situacin del aseguramiento en el "er se refle#a en tres grandes aspectos$
el acceso a los servicios de salud, el financiamiento de dic%o acceso y, el
aseguramiento en salud.
&. 'n cuanto a la equidad en el acceso, de acuerdo a la 'ncuesta Nacional
de (ogares 'NA() *++,! que reali-a el .nstituto Nacional de
'stadstica, el /01 del total de personas que percibieron problemas de
salud consider necesaria la consulta. Al respecto son relevantes dos
caractersticas$
a! 2n importante grupo poblacional no puede acceder a los servicios
de salud cuando los necesita.
3el total de personas enfermas, **.41 no pudo consultar, aun
considerndolo necesario. 'ntre los que demandaron atencin y no
pudieron obtenerla, este porcenta#e llega al 5,1 en el primer quintil
de ingreso los ms pobres! y ba#a al &,1 en el ltimo quintil los
menos pobres. .gualmente, desciende al ,,1 en las reas urbana
y aumenta al /+1 en las rurales. Adems del motivo econmico, la
poblacin reporta problemas vinculados a la calidad del
servicio6establecimiento de salud falta de confian-a y demora en la
atencin! y de distancia para no %aber podido acceder.
No obstante, cabe anotar que en el grupo de edad de +7&8 a9os los
niveles de acceso se %an incrementado en los pobres y el parto
1
institucional %a ascendido del /8.01 en el a9o *+++ al 8+.41 en el
*++4. 'ncuesta Nacional de 3emografa y Salud! 'N3'S *++4!.
'l ms importante factor para e:plicar esta ampliacin es la
e:istencia del Seguro .ntegral de Salud.
b! 'l ;inisterio de Salud7 ;.NSA, a trav<s de sus establecimientos, es
el prestador ms importante en los cuatro primeros quintiles de
ingreso.
3el ,81 de poblacin enferma que demanda y obtiene atencin de
salud, un poco ms de la mitad consult al ;.NSA. 'sta proporcin
varia segn la condicin de ingreso y el %abitad rural o urbano de la
persona. "ara el primer quintil de ingreso, los establecimientos del
;.NSA %an atendido al 501 de dic%a poblacin, mientras que para
el ltimo quintil ba#a al *51. Similar diferencia se obtiene al
contrastar la demanda al ;.NSA del poblador rural 8/1! con el
urbano 4+1!.
=abe anotar que en el ltimo quintil de ingreso, el Seguro Social de
Salud 'SSAL23!, seguido de la consulta privada
consultorio6clnica y consulta en farmacia6 botica! ocupan los dos
primeros lugares.
*. La composicin del financiamiento de la atencin de salud en "er, de
acuerdo al 'studio de =uentas Nacionales en Salud publicado por el
;inisterio de Salud y la )rgani-acin "anamericana de la Salud para el
a9o *+++, presenta dos particularidades a ser destacadas$
a! 'l "er gasta en la atencin de salud el 4,81 de su ">., lo que
resulta por deba#o del promedio latinoamericano, alrededor del ?1,
y con un nivel similar a los pases del medio oriente y norte de
@frica.
'ste porcenta#e de gasto es insuficiente tanto para el tama9o de su
economa, como para las necesidades sanitarias que enfrenta el
pas.
b! Los %ogares aportan el ,81 de dic%o gasto, convirti<ndose en la
primera fuente de financiamiento en una sociedad donde el /41 de
la poblacin se encuentra en situacin de pobre-a. La e:periencia
internacional demuestra que cuando el financiamiento de los
servicios de salud descansa fundamentalmente en el gasto de
bolsillo, se compromete gravemente la equidad, la eficacia y la
eficiencia global del sistema sanitario.
Los %ogares gastan en la atencin de su salud de acuerdo a la
disponibilidad de ingreso y a la presencia de problemas percibidos,
antes que en esquemas previsionales de aseguramiento en salud,
corriendo el riesgo de presentar efectos catastrficos en sus
economas familiares ante una emergencia sanitaria. 'l 5+1 del
2
gasto de los %ogares se reali-a en la compra de medicamentos
adquiridos mayoritariamente en forma directa en farmacias y
boticas. 'l ,/1 va al pago de los servicios de salud y slo el /1
del gasto se destina a la compra de seguros privados de salud o
seguros independientes con la seguridad social.
,. 'l aseguramiento en salud est fuertemente influido por la presencia de
un sistema sanitario d<bilmente articulado y por la coe:istencia entre el
aseguramiento social y el seguro pblico de salud. "resenta las
siguientes caractersticas$
a! 2n importante porcenta#e de la poblacin no cuenta con seguro de
salud. 'ste flucta, segn la fuente de informacin, entre el 5+1 y
el *81 de la poblacin nacional.
Segn la 'NA() *++,, el aseguramiento social en Salud, a trav<s
de 'SSAL23 %a descendido, debido a los cambios en la estructura
del empleo, a niveles cercanos al &51 de la poblacin. "or su
parte, el aseguramiento pblico Seguro .ntegral de Salud 7 S.S! %a
llegado a abarcar al *+1 de la poblacin.
'SSAL23 reporta en su ;emoria .nstitucional del *++4 como
poblacin afiliada al *51 y el S.S al ,41.
"or su parte, el *1 de la poblacin cuenta con un seguro privado y
un poco ms del &1 tiene un seguro con las Sanidades de las
Auer-as Armadas y6o "olica Nacional.
b! La seguridad social en salud sufre un estancamiento relativo en su
afiliacin, el enve#ecimiento de su poblacin adscrita y es ob#eto de
seleccin adversa y evasin.
'SSAL23 soporta la mayor proporcin de la carga de
enfermedades crnicas de alto costo, produci<ndose un fenmeno
denominado seleccin adversa; por el cual las personas con
mayores problemas de salud se afilian a un seguro lo que influye
en su desequilibro. Se estima que del &++1 de pacientes en
dilisis, el 0/1 se atiende en sus servicios, lo mismo ocurre con el
5/1 de pacientes en tratamiento de S.3A y con el &++1 de
transplantados de cora-n, %gado y m<dula sea ;emoria
.nstitucional *++4!.
3e otro lado, los problemas en su atencin origina la presencia de
subsidios cru-ados. 3el &++1 de sus afiliados que demandan
consulta e:terna, slo el 8+1 se atienden en establecimientos de
'SSAL23. 'l resto consulta directamente en farmacias,
prestadores del ;.NSA o a prestadores privados. Si bien el
fenmeno disminuye en %ospitali-acin, el 0,?1 de las
%ospitali-aciones de los afiliados de 'SSAL23 se reali-aron en
establecimientos ;.NSA 'NA() *++,!.
3
'SSAL23 soporta un problema de evasin. "arte importante de los
empleadores pblicos y privados no se encuentran al da en sus
contribuciones y los empleadores pblicos suelen ser su#etos de
condonaciones peridicas, lo que agrava el equilibrio financiero de
esta institucin.
c! 'l subsidio cru-ado no es e:clusivo de 'SSAL23 y ocurre, por
diversas ra-ones, con los seguros de las Sanidades de las Auer-as
Armadas y "olica Nacional, as como con los seguros privados.
'n "er, se origina principalmente cuando parte de la poblacin
perteneciente a un seguro utili-a los establecimientos del ;.NSA,
sin que esta entidad reciba ingresos de las respectivas
aseguradoras.
d! 'l seguro pblico Seguro .ntegral de Salud, requiere ser
consolidado. Necesita continuar me#orando sus instrumentos de
afiliacin. Ba cuenta con planes definidos y requiere adems de la
configuracin de un fondo sostenible, reali-ar la transicin de una
institucin pagadora al de una institucin compradora, lo que
implica anunciar anticipadamente a los establecimientos de salud
donde se requiere incrementos de produccin, lo que permitir
elevar la productividad de los establecimientos pblicos. La
continuidad y e:pansin de las transferencias del ;inisterio de
'conoma y Ainan-as, que deberan cubrir las primas de los
pobres, son requisitos bsicos para su sostenibilidad, los mismos
que pueden estar acompa9ados de diversos mecanismos de pago
adecuados a las condiciones y circunstancias.
III# Marco or!ati"o actua$
La =onstitucin "oltica del "er de &00, consagra normas que reconocen el
derec%o universal y progresivo de toda persona a la seguridad social para su
proteccin frente a las contingencias que precise la ley y para la elevacin de
su calidad de vida. 'stablece, asimismo, que el 'stado determina la poltica
nacional de salud y garanti-a el libre acceso a prestaciones de salud, a cargo
de entidades pblicas, privadas o mi:tas, supervisa su efica- funcionamiento,
determina la intangibilidad de los fondos y reservas de la seguridad social y
consolida la rectora del ;inisterio de Salud.
'n el marco de los Cratados .nternacionales de 3erec%o en Salud suscritos por
el gobierno del "er, el 'stado garanti-a el derec%o de todos a la seguridad
social. 'ste derec%o garanti-a el acceso a un con#unto definido de prestaciones
de salud a toda la poblacin, acorde con sus necesidades y e:pectativas.
3entro de ellos, est el =onvenio ).C No. &+*, Norma ;nima de la Seguridad
Social, ratificado por el "er en &05&.
'l artculo D... 3e la Ley Eeneral de Salud NF *5?4* dispone que G'l 'stado
promueve el aseguramiento universal y progresivo de la poblacin para la
proteccin de las contingencias que pueden afectar su salud y garanti-a la libre
4
eleccin de sistemas previsionales, sin per#uicio de un sistema obligatoriamente
impuesto por el 'stado para que nadie quede desprotegido.H
3e acuerdo a la Ley NF *580+ I Ley de ;oderni-acin de la Seguridad Social
en Salud artculo primero! la Seguridad Social en Salud se fundamenta en los
principios constitucionales que reconocen el derec%o al bienestar y garanti-an
el libre acceso a prestaciones a cargo de entidades pblicas, privadas o mi:tas.
Se desarrolla en un marco de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de
acceso a los servicios de salud. Asimismo, dispone que el 'stado promueve los
sistemas de previsin para la salud y la integracin de esfuer-os de las
entidades que brindan servicios de salud, cualquiera que sea su naturale-a y
que el ;inisterio de Salud tiene a su cargo el J<gimen 'statal con el ob#eto
principal de otorgar atencin integral de salud a la poblacin de escasos
recursos que no tiene acceso a otros regmenes o sistemas. 3ic%o r<gimen se
financia con recursos del Cesoro "blico y brinda atencin a trav<s de la red de
establecimientos del 'stado, as como mediante otras entidades pblicas o
privadas que cuenten con convenios para tal efecto.
La Ley NF *8?&, I Ley del Sistema Nacional =oordinado y 3escentrali-ado
SN=3S, en su artculo primero dispone que <ste tiene la finalidad de coordinar
el proceso de aplicacin de la "oltica Nacional de Salud, promoviendo su
implementacin concertada, descentrali-ada y coordinando los planes y
programas de todas las instituciones del sector a efecto de lograr el cuidado
integral de la salud de todos los peruanos y avan-ar %acia la seguridad social
universal en salud.
=onforme a la Ley NF *85/8, Ley del ;inisterio de Salud artculo *F!, el
;inisterio es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve
la intervencin del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el
desarrollo de la persona %umana, a trav<s de la promocin, proteccin,
recuperacin y re%abilitacin de su salud y del desarrollo de un entorno
saludable, con pleno respeto de los derec%os fundamentales de la persona,
desde su concepcin %asta su muerte natural. 'l ;inisterio de Salud dise9a y
norma los procesos organi-acionales correspondientes, en el mbito de su
gestin institucional y sectorial, para lograr, entre otros ob#etivos
institucionales, la conduccin y planeamiento estrat<gico sectorial de salud y el
aseguramiento financiero de la salud pblica y salud integral de todas las
personas
La misma Ley de ;oderni-acin de la Seguridad Social en Salud se9ala
artculo segundo! que el Seguro Social de Salud I %oy 'SSAL237 otorga
cobertura a sus asegurados brindndoles prestaciones de prevencin,
promocin, recuperacin y subsidios para el cuidado de su salud y bienestar
social, traba#o y enfermedades profesionales. Se complementa con los planes y
programas de salud brindados por las 'ntidades "restadoras de Salud
debidamente acreditadas, financiando las prestaciones mediante los aportes y
otros pagos que correspondan con arreglo a ley.
3el mismo modo, la Ley NF *8+/5 I Ley de creacin de 'SSAL23, establece
que esta entidad tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus
5
derec%o%abientes, a trav<s del otorgamiento de prestaciones de prevencin,
promocin, recuperacin, re%abilitacin, prestaciones econmicas, y
prestaciones sociales que corresponden al r<gimen contributivo de la
Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de riesgos %umanos.
'l artculo &4 F de la Ley NF *580+ I Ley de ;oderni-acin de la Seguridad
Social en Salud, se9ala que corresponde a la Superintendencia de 'ntidades
"restadoras de Salud 7 S'"S autori-ar, regular y supervisar el funcionamiento
de las 'ntidades "restadoras de Salud y cautelar el uso correcto de los fondos
por <stas administrados. 3el mismo modo, la Ley del ;inisterio de Salud NF
*85/8 artculo ,,7d! dispone que la Superintendencia de 'ntidades
"restadoras de Salud supervisa, norma y controla a las 'ntidades "restadoras
de Salud.
3e acuerdo a la Ley del ;inisterio de Salud NF *85/8 artculo ,,7c! 'l Seguro
.ntegral de Salud S.S!, organismo pblico descentrali-ado del sector tiene
como misin administrar los fondos destinados al financiamiento de
prestaciones de salud individual, de conformidad con la poltica del Sector.
'n el marco de la =onstitucin "oltica del "er de &00, artculo ?8F! y la Ley
NF *58+* 7 Ley Eeneral del Sistema Ainanciero y del Sistema de Seguros y
)rgnica de la Superintendencia de >anca y Seguros, la Superintendencia de
>anca, Seguros y AA" I S>S e#erce el control de las empresas de seguros
privadas.
IV# Po$(ticas Nacioa$es
'n el Acuerdo Nacional suscrito con fec%a ** de Kulio del *++* por
representantes de las organi-aciones polticas, religiosas, de la sociedad civil y
del Eobierno, se aprob un con#unto de polticas de 'stado dirigidas a alcan-ar
cuatro grandes ob#etivos$
3emocracia y 'stado de 3erec%o.
'quidad y Kusticia Social.
=ompetitividad del "as.
'stado 'ficiente, Cransparente 3escentrali-ado.
'ste Acuerdo Nacional, que tiene carcter vinculante y est abierto para la
ad%esin de otras fuer-as polticas y organi-aciones sociales, contempla
precisamente en su 3<cimo Cercera "oltica de 'stado el GAcceso 2niversal a
los Servicios de Salud y a la Seguridad SocialH, comprometi<ndose a asegurar
las condiciones para un acceso universal a la salud en forma gratuita, continua,
oportuna y de calidad, con prioridad en las -onas de concentracin de pobre-a
y en las poblaciones ms vulnerables. Cambi<n se compromete a promover el
acceso universal a la seguridad social y fortalecer un fondo de salud para
atender a la poblacin que no es asistida por los sistemas de seguridad social
e:istentes, consolidando un modelo de aseguramiento universal sostenible,
equitativo y solidario sobre la base del Seguro Social de Salud 'SSAL23!, el
Seguro .ntegral de Salud S.S, seguro pblico! y la participacin regulada del
sector privado.
6
'n los GLineamientos de "oltica de SaludH, aprobados por el ;inisterio de
Salud, destaca el primero que plantea GEaranti-ar el acceso universal a los
servicios de salud pblica y atencin individual, priori-ando los sectores ms.
'n ese sentido, se promover en forma progresiva mecanismos que condu-can
a una seguridad universal para la atencin bsica individual de salud. A su ve-,
el lineamiento tercero propone reestructurar el sector en funcin de una mayor
accesibilidad, competitividad y calidad en la atencin de la salud. As, se
desarrollar la capacidad del gobierno del ;inisterio de Salud concentrando
sus funciones en el dise9o y desarrollo de polticas, conduccin general y
rectora del sectorL se diferenciar el financiamiento y la prestacin de servicios
en forma paulatina, donde sea posible y deseableL y, se promover la
formacin de redes plurales de prestadores, de entidades pblicas renovadas y
privadas, con servicios acreditados y categori-ados, fomentando la
competencia, eficacia, eficiencia y calidad en la atencin de toda la poblacin
sin e:clusiones.
V# Experiecia co!parada
La mayora de los pases de Am<rica Latina %an iniciado procesos de reforma
de salud, los cuales en la mayora de casos %an quedado inconclusos o se %an
limitado al dise9o de las reformas Algunos pases avan-aron estas reformas,
siendo los casos ms interesantes los de =olombia y =%ile.
'n =olombia, desde &00, con la Ley &++ se anunci como ob#etivo la cobertura
de aseguramiento en salud de todos sus ciudadanosL ob#etivo que tomara una
d<cada para su completa reali-acin. Se plante transformar el antiguo
Sistema Nacional de Salud, de corte asistencialista estatal y caracteri-ado por
su organi-acin vertical y planeacin centrali-ada, en un Sistema Eeneral de
Seguridad Social en Salud, basado en el aseguramiento, la separacin de
funciones y la competencia de administradoras del seguro y prestadores de
servicios, con un gran componente de solidaridad redistributiva para financiar a
los ciudadanos ms desposedos. Suscribi plenamente la transicin de los
recursos de la oferta a la demanda y la descentrali-acin.
La reforma de la seguridad social colombiana plante un sistema de
competencia regulada que busca controlar el precio y contenido del plan
ofrecido. Se cre una entidad rectora7normativa$ el =onse#o Nacional de
Seguridad Social en Salud.
Se establecieron dos regmenes$ i! el contributivo, para quienes tienen
capacidad de reali-ar aportes a la seguridad social a trav<s de su traba#o
dependiente o de ingresos independientesL y, ii! el subsidiado, para quienes no
tienen dic%a capacidad y a quienes el 'stado debe financiarles parcial o
totalmente el valor del seguro obligatorio.
Si bien %an afrontado problemas por la debilidad del sistema de supervisin,
m:ime con un sistema ampliamente descentrali-ado. 'l principal <:ito de la
reforma %a sido una importante ampliacin de cobertura. 3el *+1 de poblacin
afiliada a algn tipo de seguro en el a9o &00,, en el ltimo a9o de informacin
7
disponible *++,! de la 'ncuesta de =alidad de Dida 3AN'!, el 5&.?1 de la
poblacin nacional estaba afiliada a la seguridad social$ ,?.01 por el r<gimen
contributivo y **.01 por el subsidiado.
'n =%ile, el proceso de aseguramiento en salud, es parte de su reforma
sanitaria y est supeditado al Sistema Nacional de Salud. La reforma del
aseguramiento se inicia con la ruptura del monopolio pblico de financiamiento y
provisin al crearse aseguradoras privadas de salud denominadas .sapres en el
a9o &0?&, ba#o un modelo de mercado competitivo no regulado y por ende no
solidario y basado en primas individuales.
A partir de entonces, el sector salud fue desarrollando una serie de reformas al
sistema que %an refor-ado la rectora del Sistema Nacional de Salud, %an
buscado regular las .sapres y %an desarrollado una slida alternativa pblica de
aseguramiento$ el Aondo Nacional de Salud, A)NASA, como asegurador y
garante de la prestacin
'l aseguramiento en salud en =%ile es compartido por un gran asegurador
pblico, no monoplico, ya que %ay libre afiliacin y las .sapres seguros
privados con su red de prestadores! en lento, sostenido, y tambi<n re9ido,
proceso de regulacin. A)NASA es el gran asegurador pblico que contrata a
la red pblica y a parte de la privada para la atencin de sus afiliados,
utili-ando diversos mecanismos de pago.
Su reforma sanitaria como poltica de estado inicia su consolidacin a fines del
a9o *++, y *++4 con las siguientes leyes$
Ley de financiamiento Ley &0???, agosto *++,! que asegura los
recursos para la reforma, incluyendo un aumento del &1 del .DA
Ley de solvencia de .sapres Ley &0?0/, agosto *++,!, que
asegura la estabilidad del sistema y protege a los afiliados
Ley de Autoridad Sanitaria y Eestin Ley &00,8, febrero del *++4!
que separa las funciones de provisin de servicios de las de
regulacin y fiscali-acin de la normativa sanitaria. =rea las
Subsecretarias de Salud "blica y Jedes Asistenciales, La
Superintendencia de Salud y redefine al servicio de salud como el
gestor de la red asistencial, dotando de mayor fle:ibilidad la
gestin de las redes con la creacin de 'stablecimientos de
Autogestin en Jed.
Ley del J<gimen Eeneral de Earantas en SaludL Ley &0055,
septiembre *++4! conocida como Ley A2E'. =rea un sistema de
garantas e:plicitas de acceso, oportunidad, calidad y proteccin
financiera para un con#unto de problemas de salud prioritarios.
=%ile %a logrado un importante nivel de aseguramiento ya desde inicios de los
a9os noventa, donde el 0+1 de la poblacin nacional se reportaba como afiliada
a un tipo de seguro en salud, pblico A)NASA! o privado, siendo la cifra a
8
diciembre del *++, del ?51 mientras que los no asegurados estaran en el &*1
de la poblacin. La discusin se %a venido centrando en otorgar reales
garantas de acceso a los afiliados, eliminar las discriminaciones de las .sapres,
incrementar la tecnificacin del proceso y sobre todo, su#etar la dinmica de
desarrollo del aseguramiento a los principales temas de salud pblica y gestin
sanitaria.
A partir de lo anterior, la e:periencia comparada nos permite adems recoger lo
siguiente como lecciones aprendidas, a tener en cuenta para el proceso de
aseguramiento universal en salud en el "er$
1. Se trata en ambos casos de procesos polticos de largo plazo enraizados
en macro procesos nacionales y regionales.
'stos macro procesos son de reforma pblica, vinculados al desarrollo
de mercados, mecanismos de proteccin y evolucin de pobre-a y
empleo. Los procesos de reforma de salud no son procesos aislados, su
carcter sectorial no los libera de lo que acontece en su entorno. ;s
bien, muc%as veces e:presan sectorialmente a <ste.
2. Debido a lo anterior, nunca tienen una estructura invariable, sta va
cambiando a lo largo del tiempo segn las pugnas de los grupos de
poder y el entorno macroeconmico.
'sta caracterstica se refuer-a con el repotenciamiento que sufren los
actores al interior del sector$ sus reacciones, alian-as, acuerdos y
enfrentamientos van modelando el proceso, ms all de la intencin
inicial. 'llo es mayor, teniendo en cuenta la debilidad de los estados
latinoamericanos, en la cual =%ile, es una e:cepcin.
. !a descentralizacin no es re"uisito de una re#orma e$itosa, sino "ue es
una condicin macrosocial
Si una sociedad %a decidido transitar por la descentrali-acin en sus
diversas variantes, la reforma sanitaria y por ende su modelo de
aseguramiento tendr que adecuarse a <ste. Cal %a sido el caso
colombiano a diferencia del c%ileno que se limita a la desconcentracin
del gasto y al desarrollo de derec%os ciudadanos, antes que a una
desconcentracin de funciones y competencias.
Lo que s es apreciable a partir del caso colombiano es el comple#o
abanico de opciones favorables y desfavorables que se abren en un
conte:to descentrali-ado, as como una suerte de Gregulacin de la
descentrali-acinH, en un #uego de restringirla cuando el proceso se
desvirta mayores costos de transaccin! y ampliarla cuando se
transparenta y democrati-a.
%. &esulta altamente inconveniente desarrollar el aseguramiento en salud
sin tener a ste como componente de un Sistema Sanitario en re#orma y
9
"ue e'erce su rectora con un alto sentido de salud pblica, gestin
sanitaria y desarrollo de la o#erta prestacional.
'l elevado costo del proceso colombiano en los indicadores sanitarios
muestra una ense9an-a que la reforma c%ilena pudo corregir.
(. )o es posible e#ectuar estos procesos sin un creciente y sostenido
#inanciamiento con recursos pblicos y de los aportes a la seguridad
social en salud.
3e a% tanto la importancia de un crecimiento econmico de soporte que
permita establecer Gingresos destinadosH o impuestos cuyo ingreso sea
e:clusivamente destinado a financiar reformas sanitarias, protegiendo de
las inestabilidades fiscales al sistema de aseguramiento. Cal %a sido el
caso de =olombia y >rasil, aunque no el c%ileno, pero <ste %a contado
con un crecimiento bastante estable y sostenido.
'n cuanto al incremento de los aportes a la seguridad social en salud,
<ste va acompa9ado de una liberali-acin del mercado que ofre-ca al
aportante la posibilidad de eleccin de aseguradores y prestadores.
*. !os costos de atencin aumentan por diversos #actores asociados a
mayor calidad y comple'idad tecnolgica, pero tambin vinculados a
mayores costos de transaccin y distorsiones
=olombia %a mostrado un mayor incremento en los costos y una menor
eficacia relativa frente al caso c%ileno, donde el carcter paulatino del
proceso, los menores costos de intermediacin y el centralismo financiero
con desconcentracin progresiva! %an logrado frenar ms el incremento
del costo.
+. )o se debe olvidar el tema de la credibilidad. Sin una reestructuracin
pro#unda, ante la apertura a la competencia, el ,nstituto de Seguridad
Social pierde peso y entra en crisis.
3ebe reconocerse que las instituciones de seguridad social en salud,
e#erciendo el monopolio, %an tenido un mediano a escaso desempe9o de
sus funciones, por tanto los procesos de reforma deban me#orarlas y
tornarlos competitivas. ;ientras que en =olombia el .nstituto de
Seguridad Social %a resultado perdedor, en =%ile una reestructuracin
profunda y sostenida de -.)/S/ le %a permitido mantenerse, crecer y
pasar a ser competidor de las aseguradoras privadas ,sapres!. ;ientras
que el .nstituto de Seguros en =olombia tiene escasa credibilidad,
A)NASA en =%ile ocupa el segundo lugar en credibilidad del total de las
instituciones pblicas y privadas.
?. !a actuacin del asegurador pblico no es slo consecuencia de un
proceso de re#orma, sino "ue esta es sumamente importante para de#inir
la conducta del asegurador privado a lo largo de dic0o proceso.
10
':iste un importante nivel de interaccin entre el asegurador privado y el
pblico$ me#oras en el aseguramiento pblico inducen, a trav<s de la
competencia en el desempe9o del sector privado, a que <ste ofre-ca
me#ores condiciones a sus afiliados. 3el mismo modo, el deterioro del
aseguramiento pblico permite el aprovec%amiento privado.
1. 2l ineludible tema de la #ocalizacin no tiene respuesta y se complica
muc0o m3s a medida "ue aumenta el porcenta'e de poblacin en
condicin de pobreza; peor aun si sta no est3 geogr3#icamente
concentrada y su#re de desplazamiento producto de la violencia.
=olombia %a generado una enorme inversin tanto t<cnica como poltica
participativa y descentrali-ada en el tema. No obstante, sus indicadores
de filtracin y focali-acin efectiva no son los me#ores, siendo muy
posible que en ello influya la gran magnitud de poblacin en condicin de
pobre-a$ *4 millones /&.?1! estimados en el a9o *++4. =%ile, en
cambio, presenta una poblacin pobre cercana a los , millones, muc%o
ms reducida tanto en porcenta#e &?.?1! como en t<rminos absolutos.
14. !a deseada promesa de o#recer de inicio un pa"uete completo o 5"ue
contenga de todo6 y para todos, 0a trado como consecuencia la
imposibilidad de asumirlo y la #rustracin consiguiente.
'l amplio "lan )bligatorio de Salud del r<gimen contributivo en =olombia
y la alta probabilidad de acciones de amparo GtutelasH! e:itosas en
ambos regmenes no ampli la cobertura ni me#or notablemente la
atencin a los pobres. Los mayores beneficiados fueron los de mayores
ingresos y los %abitantes urbanos. 'l caso c%ileno de ampliacin gradual
de acuerdo al mayor crecimiento econmico, polticas redistributivas y
desarrollo de la democracia, si bien parece %aber tomado ms tiempo, %a
resultado ms slido.
11. 7ara ampliar la cobertura de aseguramiento, se re"uiere de un mayor
traba'o de los #actores e$ternos al sector salud pero de gran in#luencia
sobre el mismo8 educacin, caminos, acceso cultural, desarrollo de
derec0os y saneamiento.
Canto =olombia como =%ile %an identificado este antiguo tema que afecta
ms a =olombia que a =%ile, dado su mayor tama9o, %eterogeneidad, y
dificultades de acceso.
12. !a cobertura de aseguramiento es e$tremadamente sensible y se asocia
de manera negativa al crecimiento del sub empleo.
'ste efecto se presenta con mayor fuer-a en =olombia, donde el
porcenta#e de la "'A sub empleada es mayor al de =%ile. No obstante en
ambos pases, las estrategias de afiliacin a la "'A sub empleada no
pobre %an resultado infructuosas debido a sus altos costos
administrativos, seleccin adversa, reticencia a afiliarse y falta de
incentivos para coti-ar.
11
A)$isis costo *ee+icio
3ado que se trata de una ley que describe el proceso de aseguramiento
universal en salud, se %a optado por presentar un anlisis de orden cualitativo
de los principales costos y beneficios.
Costos ,ee+icios
&. =ostos para me#oras en la competencia
rectora del ;.NSA
&. Eeneracin de sinergias de recursos y competencia
entre los diferentes agentes del sistema, a nivel
nacional, regional o municipal.
*. =ostos para lograr las afiliacin
obligatoria y progresiva de traba#adores
independientes
*. .ntegracin al aseguramiento de la poblacin con
capacidad de pago, con la consecuente
diversificacin del riesgo y crecimiento de fondos de
aseguramiento.
,. =ostos del desarrollo de planes
e:plcitos de beneficios para la seguridad
social, que incluya la opcin de copagos
segn nivel socio econmico.
,. 3isminucin de las listas de espera y me#ora de
calidad.
4. Cransparencia en los costos de acceso.
4. Ainanciamiento del aumento progresivo
en la cobertura del S.S
7! 3isminucin de las filtraciones.
7! A%orros debido a la reestructuracin
financiera ;.NSA.
/. 3isminucin del gasto de bolsillo de los %ogares
pobres para la atencin de su salud y eliminacin
del gasto catastrfico.
5. Acceso de la poblacin pobre a una atencin
esencial de salud de calidad que permita me#orar el
aprendi-a#e escolar y elevar la productividad.
8. 3esarrollo de ciudadana mediante contratos de
afiliacin con derec%os y obligaciones.
?. ;e#or asignacin de recursos pblicos para la
atencin de la salud individual.
/. =ostos de transformar la S'"S en
Superintendencia Nacional de Salud SNS!
0. Jegulacin para aseguradores y prestadores para
proteger sostenibilidad financiera y cumplimiento de
planes.
12
TITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Art(cu$o -.#/ O*0eto de $a Le%
La presente Ley tiene por ob#eto normar el proceso de aseguramiento universal
en salud de toda la poblacin residente en el territorio nacional, garanti-ando
el acceso a los servicios de salud, sin discriminacin alguna y en condiciones
adecuadas de oportunidad, calidad y dignidad.
Art(cu$o 1.#/ A$cace de $a Le%
Las disposiciones establecidas en la presente Ley son de aplicacin a todas las
entidades pblicas y privadas, dedicadas a la rectora, prestacin y
administracin de los servicios de salud, as como a las que son competentes
para su financiamiento, enumeradas en el artculo 5F de la presente ley.
Art(cu$o 2.#/ Pricipios
'l proceso de aseguramiento universal en salud se rige por los principios de
universalidad, equidad, solidaridad, eficacia, eficiencia, transparencia,
participacin y unidad.
,.&. "rincipio de universalidad. Se define como la capacidad de e:tender el
aseguramiento en salud a toda la poblacin, sin considerar factores
discriminantes.
,.* "rincipio de equidad. Se propugna la igualdad de oportunidades de
todas las personas que participan en un sistema de salud de acceder a
servicios de salud de calidad, de acuerdo a sus necesidades.
,.,. "rincipio de solidaridad. "ostula un financiamiento en el que, directa o
indirectamente, por medio del sistema tributario, las personas que ms ganan
aportan ms que los que menos ganan, los ms sanos aportan para los menos
sanos y los usuarios ms #venes para los de mayor edad.
,.4 "rincipio de eficacia. Los resultados de las acciones en la atencin de
salud deben responder a las prioridades sanitarias, procedimientos seguros,
estndares adecuados de riesgo y bienestar para el pacienteL as como a la
oportunidad e integralidad en la atencin.
,./ "rincipio de eficiencia. =onsiste en el me#or uso posible de los recursos
e insumos para lograr el resultado esperado, dada la tecnologa disponible.
,.5 "rincipio de transparencia. =omprende tanto la transparencia en la
administracin del sistema de aseguramiento universal como en la rendicin de
cuentas a la ciudadana.
,.8. "rincipio de participacin. Se define como el e#ercicio de la ciudadana, a
fin de participar en la formulacin y seguimiento de polticas de aseguramiento
en salud.
,.?. "rincipio de unidad. Se define como el desarrollo de polticas
coordinadas e integradas, tendientes a crear sinergia entre los recursos, a fin
de arribar a planes similares de beneficios para toda la poblacin.
13
TITULO II
DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
CAP3TULO I
DE LAS CARACTER3STICAS DEL PROCESO DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD Y LAS ENTIDADES INTEGRANTES
Art(cu$o 45 #/ Proceso de ase&ura!ieto ui"ersa$ e sa$ud
'l proceso de aseguramiento universal en salud es el con#unto de actividades y
medidas que se adoptarn progresivamente en el marco de la estrategia que
define la presente ley, para lograr la incorporacin de toda la poblacin
residente en el territorio nacional a un sistema de seguros que le permita
acceder a prestaciones de salud, sin discriminacin alguna y en condiciones
adecuadas de oportunidad, calidad y dignidad.
Art(cu$o 65 #/ Caracter(sticas
'l proceso de aseguramiento universal en salud tendr las siguientes
caractersticas$
a! Ser de aplicacin a toda la poblacin mediante la inclusin
progresiva y obligatoria al sistema.
b! 'star al servicio de la ciudadana en t<rminos de oportunidad,
confiabilidad, predictibilidad y racionalidad t<cnica y econmica.
c! "ermitir, de manera progresiva y regulada, la libre eleccin de
prestadores de servicios de salud y aseguradores.
d! 'star integrado a una poltica sanitaria de desarrollo y
fortalecimiento de la rectora sanitaria en el marco de la
especiali-acin de funciones.
e! .ncluir planes de beneficios compatibles con las prioridades
sanitarias del sector salud, los cuales se integrarn progresivamente
en un nico plan general de beneficios.
f! =ontar con un financiamiento sostenido y de diversas fuentes
pblicas y privadas, as como con el aporte directo de los
asegurados.
g! Los recursos sern distribuidos de manera solidaria y los subsidios
otorgados con criterio de equidad.
%! =oncurrirn concertadamente aseguradores y prestadores pblicos y
privados.
i! Se propiciar la asignacin racional de competencias de las
entidades pblicas involucradas en el proceso de aseguramiento
universal en salud.
#! =ontar con mecanismos de gestin transparentes que permitan la
rendicin de cuentas a la ciudadana.
M! 'star ba#o la supervisin de una entidad que regular la gestin, el
financiamiento y la prestacin de servicios de salud, en resguardo de
los asegurados.
Art(cu$o 75 #/ Etidades
14
Las entidades que participan del proceso de aseguramiento universal en salud
son las siguientes
5.& 'l ;inisterio de Salud ;.NSA!, como ente rector, le corresponde la
definicin del "lan 'sencial de Salud, la me#ora de su competencia rectora, la
progresiva transferencia al Seguro .ntegral de Salud de los recursos destinados
a insumos para atencin individual, el desarrollo de la poltica de focali-acin,
la definicin de los derec%os, deberes y garantas de atencin de los
asegurados, la promocin del aseguramiento en coordinacin con 'SSAL23 y
el Seguro .ntegral de Salud, la promocin del desarrollo de tecnologas de
informacin y comunicacin, as como el desarrollo de instrumentos financieros
y de estandari-acin de la atencin de saludL adems de la supervisin, control
y evaluacin del proceso de aseguramiento universal en salud y sus ob#etivos.
5.* La Superintendencia Nacional de Salud SNS!, encargada de supervisar al
con#unto de entidades comprendidas en el proceso de aseguramiento universal
en salud, a fin de velar por la calidad de los servicios de salud recibidos por los
asegurados y el uso eficiente de los recursos de aseguramiento en saludL
conforme a las facultades que se le otorgan en el artculo &5F de la presente
ley. .
5., 'l Seguro .ntegral de Salud S.S!, como seguro pblico de salud,
encargado de la administracin de los recursos y seguimiento de los resultados
del r<gimen subsidiado y semi subsidiado.
5.4 'l Seguro Social de Salud 'SSAL23!, como principal administrador del
r<gimen contributivo.
5./ Las Sanidades de la Auer-as Armadas y de la "olica Nacional del "er,
como aseguradoras de sus poblaciones adscritas.
5.? Las entidades pblicas prestadoras de servicios de salud y sus redes, sean
del nivel nacional, regional o local.
5.0 Las 'ntidades "restadoras de Salud.
5.&+ Los aseguradores y prestadores privados de servicios de salud
Art(cu$o 8.#/ Estrate&ia de$ Ase&ura!ieto Ui"ersa$ e Sa$ud
'l desarrollo del proceso de aseguramiento universal en salud se sustenta en
lo siguiente$
a! La me#ora de las competencias del ;inisterio de Salud para e#ercer la
rectora sanitaria en el proceso de aseguramiento en salud. 'n este
proceso el ;inisterio de Salud trasferir toda funcin prestadora de
servicios de salud a los gobiernos regionales.
b! 'l dise9o por el ;inisterio de Salud del "lan 'sencial de Salud
comn a todos los asegurados, sobre la base de prioridades
nacionales y regionales.
c! 'l financiamiento oportuno y sostenible con recursos del "resupuesto
del Sector "blico de las primas del "lan 'sencial de Salud para la
poblacin en condicin de pobre-a.
d! La integracin progresiva en el Seguro .ntegral de Salud de los
recursos destinados a insumos para atencin individual de salud.
e! 'l desarrollo de sistemas de definicin e identificacin de
beneficiarios, permitiendo desarrollar una focali-acin adecuada y
15
directaL as como detectar y sancionar el uso indebido del sistema de
aseguramiento universal en salud.
f! 'l desarrollo de polticas de acreditacin y cumplimiento de
estndares para garanti-ar condiciones adecuadas de atencin en
establecimientos tanto pblico como privados.
g! La creacin de una entidad supervisora de las entidades
aseguradoras y prestadoras, tanto pblicas como privadas, que
resguarde el uso eficiente de los recursos de aseguramiento en
salud, as como la calidad de los servicios recibidos por los
asegurados.
%! La definicin de una poltica tarifara que estable-ca las reglas
aplicables respecto a la fi#acin de tarifas en el sector pblico, tanto
para los usuarios como para la compra venta de servicios entre
diversos aseguradores y prestadoresL as como al otorgamiento de
e:oneraciones en los establecimientos de salud estatales.
i! 'l desarrollo de una oferta pblica eficiente y competitiva de servicios
de salud, para lo cual se tender a la especiali-acin de funciones y
competencias coordinadas entre el ;inisterio de Salud, 'SSAL23 y
las sanidades de la Auer-as Armadas y "olica Nacional.
#! La regulacin de las diversas modalidades de aseguramiento
privado.
M! La captacin de traba#adores informales e independientes mediante
la promocin de la cultura del aseguramiento, acuerdos gremiales,
incentivos e identificacin de mecanismos de captacin, segn fuente
de ingreso.
l! La definicin de derec%os, deberes y garantas de atencin para las
poblaciones beneficiarias.
m! La priori-acin de la inversin en recursos tecnolgicos de
informacin y comunicaciones relacionados con la identificacin
socio7econmica de la poblacin, diagnsticos, planes y
procedimientos de atencin.
n! 'l desarrollo de instrumentos financieros, destinados a me#orar la
captacin de recursos, su agrupacin, administracin del riesgo y
control de la siniestralidad, as como su asignacin desconcentrada,
de acuerdo con los resultados sanitarios esperados.
o! La coordinacin entre las entidades participantes en el proceso de
aseguramiento universal en salud a fin de desarrollar instrumentos
que permitan la estandari-acin de procesos, eviten la duplicidad y
optimicen el uso de los recursos.
p! Las Sanidades de la Auer-as Armadas y de la "olica Nacional del
"er se fusionarn progresivamente.
q! Se propender a lograr la rentabilidad, seguridad y equilibrio
financiero de 'SSAL23.
CAP3TULO II
DE LOS REG3MENES DE SEGURO Y PLANES DE ,ENE9ICIOS
Art(cu$o :5#/ Re&(!ees
16
'n el sistema de aseguramiento universal en salud e:istirn los siguientes
regmenes$
?.& J<gimen Subsidiado a cargo del Seguro .ntegral de Salud, para la
poblacin pobre
?.* J<gimen Semi Subsidiado a cargo del Seguro .ntegral de Salud, para la
poblacin con limitada capacidad contributiva.
?., J<gimen =ontributivo, sustentado en aportes obligatorios de los
asegurados, a cargo del seguro social en salud, 'SSAL23 y '"SL y, de las
Sanidades de las Auer-as Armadas y "olica Nacional.
?.4 J<gimen .ndependiente, de afiliacin a cargo de 'SSAL23, las '"S y las
empresas de seguros privadas
Art(cu$o ;5#/ Icorporaci a re&(!ees de$ siste!a
La incorporacin al sistema universal de aseguramiento en salud ser
progresiva y obligatoria para toda la poblacin.
0.& La afiliacin al J<gimen Subsidiado y Semi Subsidiado estar cargo del
S.S.
0.* La afiliacin al J<gimen =ontributivo estar a cargo del Seguro Social de
Salud, las 'ntidades "restadoras de Salud y las Sanidades de las Auer-as
Armadas y "olica Nacional.
0., La afiliacin al J<gimen .ndependiente de la poblacin no asegurada en las
entidades se9aladas en los incisos anteriores y con capacidad de pago para
asumir el costo de las primas estar a cargo de la entidad elegida por el
afiliado.
0.4 Codas las entidades debern contar con instrumentos e:plcitos y
transparentes de identificacin y afiliacin de su poblacin asegurada,
debiendo compartir de manera obligatoria sus registros de afiliados.
0./ La afiliacin a los seguros privados ser voluntaria y su#eta a regulacin y
supervisin por parte de la autoridad sanitaria.
Art(cu$o -<5#/ P$aes de ,ee+icios
Los planes de beneficios del Sistema de aseguramiento universal en salud son
los siguientes$
&+.& 'l "lan 'sencial de Salud, que comprende al con#unto de prestaciones de
salud que como mnimo debern ofrecer todas las aseguradoras. 'ste plan es
de carcter obligatorio para todos los regmenes.
&+.* 'l "lan para 'nfermedades =atastrficas y de Alto =osto, para la
poblacin adscrita al Seguro .ntegral de Salud en el que se definir
progresivamente los diagnsticos a ser atendidos, los estndares de atencin y
su costos. =orresponder al Seguro .ntegral de Salud su elaboracin.
&+., "lanes complementarios, que podrn ser ofrecidos por las entidades
aseguradoras. 'n ellos, las pre e:istencias, carencias y e:clusiones sern
ob#eto de regulacin por la autoridad sanitaria.
T3TULO II
9INANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN
SALUD
17
Art(cu$o --5 Recursos
Son fuentes de financiamiento de las diferentes entidades que participan del
proceso de aseguramiento universal en salud$
&&.&Los recursos que sean asignado por el "resupuesto de la Jepblica.
&&.*Los aportes y contribuciones de 'SSAL23.
&&.,Las que provengan de tributos establecidos para el sistema de
aseguramiento universal en salud, conforme a ley.
&&.4Las primas y los copagos de los seguros del mbito del sistema de
aseguramiento universal en salud.
&&./Las asignaciones, donaciones, legados, transferencias u otros aportes, por
cualquier ttulo provenientes de personas naturales o #urdicas, nacionales o
e:tran#eras a las entidades del sistema de aseguramiento universal de salud
para el financiamiento del mismo.
&&.5'l monto de las multas impuestas por la Superintendencia Nacional de
Salud SNS! en el cumplimiento de las funciones que le otorga la presente ley.
&&.8Los ingresos financieros que generen los recursos del sistema de
aseguramiento universal en salud.
Art(cu$o -15#/ Exoeraci de$ I!puesto Geera$ a $as Vetas
Agregase un prrafo al numeral ? del ap<ndice .. del Ce:to Nnico )rdenado de
la Ley del .mpuesto Eeneral a las Dentas e .mpuesto Selectivo al =onsumo
aprobado por el 3ecreto Supremo NF +//7007'A, en los t<rminos siguientes$
GLas primas de las pli-as de seguro de salud de las entidades aseguradoras a
que se refiere el artculo 5F de la presente ley, siempre que el comprobante de
pago sea e:pedido a favor de personas naturales residentes en el "er.H
Art(cu$o -25#/ 9iacia!ieto de $os Re&(!ees de ase&ura!ieto
ui"ersa$
&,.& 'l J<gimen Subsidiado se financia principalmente con recursos del
"resupuesto de la Jepblica, incluyendo los de los Eobiernos Jegionales para
su mbito, pudiendo complementarse con otras de las fuentes se9aladas en el
artculo anterior.
&,.* 'l J<gimen Semi Subsidiado se financia con recursos del "resupuesto de
la Jepblica y copagos escalonados de los asegurados.
&,., 'l J<gimen =ontributivo ser financiado con pagos efectuados por el
empleador conforme a ley, los cuales podrn complementarse con copagos.
&,.4 'l J<gimen .ndependiente ser financiado con las primas y copagos de
los asegurados.
Art(cu$o -45#/ Recursos de$ SIS
"ara el proceso de aseguramiento universal en salud es prioritaria la
asignacin de recursos sostenida y permanente al Seguro .ntegral de Salud en
la Ley de "resupuesto de cada a9o. Asimismo, deber contar con recursos
para el financiamiento de la atencin de eventos catastrficos y enfermedades
de alto costo.
Art(cu$o -65#/Ad!iistraci de +odos
18
La administracin de los recursos del sistema de aseguramiento universal en
salud tendr como ob#etivo mantenerlos debidamente saneados, intangibles
con proyecciones peridicamente actuali-adas y consolidados. "ropondr
anualmente las metas en materia de cobertura de salud de acuerdo al r<gimen
del que se trate y revisar el cumplimiento de los mismos.
Las entidades pblicas del sistema de aseguramiento universal en salud, para
la administracin de los recursos, contarn con rganos colegiados a los que
integrarn a representantes de los usuarios. Su composicin ser establecida
en el reglamento de la presente ley.
Las entidades privadas sern administradas de acuerdo a la normatividad
vigente.
TITULO III
DE LA SUPERVISI=N DEL SISTEMA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN SALUD
Art(cu$o -75#/ Creaci de $a Superitedecia Nacioa$ de Sa$ud
=r<ase sobre la base de la Superintendencia de 'ntidades "restadoras de
Servicios de Salud I S'"S creada por la Ley de ;oderni-acin de la
Seguridad Social en Salud NF *580+, la Superintendencia Nacional de Salud
SNS! como organismo pblico descentrali-ado, con personera #urdica de
derec%o pblico interno, adscrito al Sector Salud, con autonoma patrimonial,
t<cnica, administrativa y presupuestal.
La Superintendencia Nacional de Salud asume todas las competencias
asignadas a la Superintendencia de 'ntidades "restadoras de Servicios de
Salud por su ley de creacin y se encargar adems de supervisar al con#unto
de entidades comprendidas en el proceso de aseguramiento universal en
salud, a fin de velar por la calidad de los servicios de salud recibidos por los
asegurados y el uso eficiente de los recursos de aseguramiento en salud. "ara
tal efecto, contar con facultades normativas, reguladoras, de fiscali-acin,
sancionadoras y de solucin de conflictos, dentro del marco que determinen su
'statuto y dems normas de organi-acin y funciones.
La presente disposicin no afecta la competencia de supervisin de la
Superintendencia de >anca, Seguros y AA" sobre las empresas de seguros
reguladas por la Ley NF *58+* I Ley Eeneral del Sistema Ainanciero y del
Sistema de Seguros y )rgnica de la Superintendencia de >anca y Seguros.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS Y 9INALES
PRIMERA #/ Re&$a!etaci % "i&ecia
19
La presente Ley ser reglamentada mediante 3ecreto Supremo refrendado por
la ;inistra de Salud, dentro de un pla-o de 5+ das calendario, contados a
partir de su publicacin. 'n el mismo pla-o, se dictar el 'statuto y normas de
organi-acin y funciones de la Superintendencia Nacional de Salud SNS!.
La Ley entrar en vigencia con la aprobacin de su reglamento.
SEGUNDA#/ Tras+erecia de recursos
'l ;inisterio de Salud iniciar la transferencia de sus recursos destinados a
insumos para atencin individual de salud al Seguro .ntegral de Salud dentro
del pla-o de 5+ das calendario, contados a partir de la vigencia del reglamento
de la presente Ley.
TERCERA.7 Deo!iaci % recurso de $a SNS
Coda mencin a la Superintendencia de 'ntidades "restadoras de Servicios de
Salud en los dispositivos legales, normas administrativas, registros
administrativos, as como en los actos y contratos en general, se entender
referida a la Superintendencia Nacional de Salud.
'l personal, bienes y acervo documental de la Superintendencia de 'ntidades
"restadoras de Servicios de Salud sern trasferidos a la Superintendencia
Nacional de Salud.
CUARTA#/ Moderi>aci
Codas las entidades pblicas que participen del proceso de aseguramiento
universal en salud podrn suscribir convenios de gestin con la "residencia del
=onse#o de ;inistros, en el marco de la Ley NF *85/? I Ley ;arco de
;oderni-acin de la Eestin del 'stado, con el ob#eto de incorporarse en el
proceso de moderni-acin de la gestin del 'stado. Sin per#uicio de lo anterior,
a partir de la vigencia de la presente ley ser prioritaria la reali-acin de
acciones dirigidas a me#orar el desarrollo de la rectora sanitaria, la gestin de
los servicios de salud, la promocin de la participacin ciudadana y la
coordinacin de sus actividades a fin de constituir un sistema de atencin al
servicio del ciudadano ba#o regmenes de aseguramiento en salud
?UINTA #/ Dero&aci
3erguese o modifquense las normas que se opongan a la presente Ley.
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