PROCEDIMIENTOS PARA

ACCESAR AL SERVICIO
1.- CASOS DE EMERGENCIA







Seleccione la clnica afiliada al sistema e
identifquese con su Credencial y su Cdula de
Identidad.
La clnica se comunicar con BMI VENEZUELA
C.A. para verificar que la persona que solicita el
servicio, est afiliada.
Al verificar los datos, el afiliado recibir la
atencin mdica requerida..
Antes de salir de la clnica solicite su cuenta y
verifique que los gastos facturados estn de
acuerdo con la atencin recibida, firme la factura
en seal de conformidad.
Llene el formulario de Reclamacin del Servicio
de Salud y pida que tambin lo haga el mdico
tratante.

BMI VENEZUELA C.A. se har cargo de los
gastos elegibles, razonables, usuales y
acostumbrados, segn el porcentaje (%) de
reembolso establecido en el Plan de Salud para
esa clnica.


2.- INTERVENCIONES O TRATAMIENTOS
MDICOS PROGRAMADOS








Seleccione la clnica afiliada al Plan de Salud
Fonpres-CIV.
Solicite un informe mdico y presupuesto de
gastos de clnica, as como los resultados de los
exmenes que corroboren el diagnstico, en
original y dos (2) fotocopias, envelos a la Oficina
Regional del FONPRES-CIV a fin de tramitar la
Carta Aval.

Al entregar la Carta Aval a la clnica, podr recibir
la atencin mdica correspondiente.
Llene el formulario de Reclamacin del Servicio
de Salud y pida que tambin lo haga el mdico
tratante.
BMI VENEZUELA C.A. se har cargo de los
gastos elegibles, razonables, usuales y
acostumbrados, segn el porcentaje (%) de
reembolso establecido en el Plan de Salud para
esa Clnica.




3.- CONTRA REEMBOLSO






Seleccione la clnica y el mdico de su
preferencia.
Solicite la atencin mdica que sea necesaria.
Luego de ser atendido, verifique que los gastos
facturados estn de acuerdo con la atencin
recibida
Pague la totalidad de los gastos incurridos y
solicite la entrega de las facturas originales, as
como informes mdicos y resultados de
exmenes practicados.
Enve a la Oficina Regional del FONPRES-CIV,
la Planilla de Solicitud de Reembolso
debidamente acompaada de los siguientes
recaudos en original y dos (2) fotocopias:
informe mdico amplio y detallado, resultado de
todos los exmenes que corroboren el
diagnstico, facturas originales de clnica y/o
recibo de honorarios mdicos debidamente
membreteados y sellados, facturas de farmacias
desglosadas con nombre y monto de las
medicinas y rcipes mdicos
BMI VENEZUELA C.A. al recibir los recaudos
mencionados proceder al anlisis y liquidacin
del caso segn la cobertura del plan y el
porcentaje de reembolso correspondiente a la
clnica o consultorio utilizado por el afiliado.
En los casos de Reembolsos por ciruga y/o
Hospitalizacin sin el uso de Carta Aval o Ingreso
por emergencia, el % de reembolso ser de 80%.





NOTAS IMPORTANTES
1.- El FONPRES-CIV, ha diseado este material
informativo como un resumen en relacin al Plan de
Salud, El Condicionado General de los Planes de
Salud es el documento que contiene todos los
detalles relacionados con el plan y priva, en cualquier
caso, sobre la informacin aqu suministrada.
2.- El FONPRES-CIV, ha contratado la plataforma de
servicios de BMI Venezuela C.A. para Cartas Avales,
Casos de Emergencia y Liquidaciones de
Reembolso.
3.- En los casos donde se evidencie error en la
afiliacin de alguna persona al Plan, de forma integral
parcial, la responsabilidad del FONPRES-CIV, ser
la devolucin del dinero aportado mas los intereses
devengados hasta la fecha de devolucin y en ningn
caso proceder la aplicacin de cobertura para dicha
persona.
4.- En caso de omisin de informacin relacionada
con la salud del titular y/o sus familiares no ser
aplicada la cobertura, pudiendo el FONPRES-CIV,
anular la inscripcin del grupo familiar completo.
VALORES AGREGADOS A LOS PLANES III y IV

1.- COBERTURA DE MATERNIDAD
(Titular Conyugue hasta 45 aos)
(Plan Opcional)
2.- UNIDAD MDICA DE AVANCE
(Servicio de ambulancia y atencin mdica
domiciliara 24 horas)
3.- COBERTURA ODONTOLOGICA
(En nuestras unidades odontolgicas)
4.- ATENCION MDICA PRIMARIA (APS)
(En Clnicas Aliadas)
5.-ACCIDENTES PERSONALES
(Slo Titular)
6.- SERVICIO FUNERARIO
(titular y ocho (8) familiares directos)
(Cobertura Bs.20.000,00)
(Dinaserf)
7.- POLIZA DE HOGAR (SOLO TITULAR)
(Cobertura de Bs.75.000,00)
8.- OFICINA VIRTUAL
El agremiado disfrutar de una oficina virtual a travs
de LAcolmenaVE.com, por cual podr interactuar con
FONPRES-CIV en lnea.
Para mayor informacin, favor comunquese con
nuestros telfonos

FONPRES-CIV.: (0212) 507-25-00
0501 FONPRES (366-77-37)
EMERGENCIA 24 HORAS: (0212) 953-57-77
FONPRES CIV
Colegio de Ingenieros de Venezuela
Av. Ppal de-l Parque de los Caobos, Caracas
www.civ.org.ve; www.fonpresciv.org;
fonpres@gmail.com

@fonpres; fonpres

















PLAN DE SALUD
FONPRES-CIV
2014

Estimado beneficiario:


FONPRES-CIV, se complace en presentarle el PLAN
DE SALUD FONPRES 2014, diseado con el
apoyo de BMI de Venezuela para brindarle un
servicio de calidad y reembolsar a sus miembros,
titulares y familiares, los gastos incurridos como
consecuencia de enfermedades contradas,
accidentes o maternidad, de acuerdo a las
condiciones generales y particulares del Plan de
Salud.

A continuacin, nos es grato informarles sobre las
coberturas amparadas por el plan, as como una
descripcin de cmo accesar al Servicio de Salud en
casos de emergencia, intervenciones programadas y
gastos contra reembolso.


HOSPITALIZACION CIRUGA Y MATERNIDAD
CUADRO DE BENEFICIOS

COBERTURA
LIMITES
MXIMOS
DE INDEM.
BS.
HOSPITALIZACION POR CIRUGA
Y/O TRATAMIENTO
AMBULATORIO CON CIRUGA
(Mximo por beneficiario, enfermedad
y ao-contrato)
a) GASTOS AMPARADOS:
Habitacin, Terapia Intensiva, Dieta
del Paciente, Admisin, Sala de
Ciruga, Anestesia, Oxigeno,
Transfusiones, Radiografas,
Diagnsticos Especiales, Exmenes
de Laboratorio, Ambulancia Terrestre
Local, Transplante de rganos,
Honorarios Mdicos, Hasta un
mximo de:
Plan I
Plan II
Plan III ...............................................
Plan IV para mayores de 70 aos
DEDUCIBLE: mximo dos (2)
deducibles por persona/ao
contrato.
REEMBOLSO
En Clnicas Concertadas (*)















50.000.,00
150.000,00
750.000,00
300.000,00
1.000,00

100 %
MATERNIDAD
(Todo Incluido) (opcional)
Hasta un mximo de
DEDUCIBLE
REEMBOLSO
En Clnicas Concertadas (*)
Cobertura para Enfermedades
adquiridas, diagnosticadas o
tratadas antes del 01/01/2014


40.000,00
0,00

100%


300.000,00

(*) CLNICAS NO CONCERTADAS
El porcentaje de reembolso ser el indicado para
cada Clnica en la lista correspondiente a cada Plan.
GASTOS AMPARADOS
a) GASTOS DE HOSPITALIZACIN
Son aquellos en que incurra el beneficiario durante
su permanencia en calidad de paciente en el Centro
Clnico y Hospitalario, por concepto de:
Cuarto de hospitalizacin: Gastos diarios de
Hospedaje, Alimentacin, Atencin de Enfermera y
Paramdica, Historia Clnica y de Admisin, Sala
de Terapia Intensiva.
Honorarios Mdicos
Gastos de clnica: Quirfano, Derecho de Material
de Anestesia, Oxigeno, Transfusiones de Sangre,
Procedimientos de Imagenologia, Exmenes de
Laboratorios y Estudios Microbiolgicos, Medicinas,
Material Quirrgico y de Cura, Terapia Respiratoria,
Exmenes Especiales y Estudios
Anatomopatolgicos, Traslados en Ambulancia
Local y Terrestre, Monitoreo
Transplante de rganos (solo Planes III yI V)

b) GASTOS POR CIRUGA AMBULATORIA

Son aquellos gastos en que incurra el beneficiario,
cuyas caractersticas permitan obviar el proceso de
ingreso y hospitalizacin el Centro Mdico u
Hospitalario.

c) TRATAMIENTO AMBULATORIO (SIN CIRUGA)
Son aquellos gastos amparados por concepto de
atencin mdica para atender una enfermedad
diagnosticada o un accidente que lo amerite, en el
consultorio mdico.

PERSONAS ADMISIBLES AL PLAN
Titulares
Su cnyuge o la persona que conviva como tal
Hijos, solteros, hasta 30 aos y que dependan
econmicamente del titular
Padres
Suegros
Hermanos, sobrinos y nietos hasta 25 aos

PLAZOS DE ESPERA

Este Plan de Salud ser efectivo inmediatamente
para aquellos que formalicen su inscripcin
dentro de los primeros treinta (30) das continuos
partiendo desde la fecha de vigencia del Plan o la
fecha de incorporacin a la institucin como miembro
titular. Los titulares nuevos que tomen el plan de
salud antes del 31/12/2013 podrn entrar previa
evaluacin de seleccin de riesgo, sin plazos de
espera. Despus del 31/12/2013 cualquier persona
elegible puede solicitar su inscripcin o la de sus
familiares, teniendo que superar los siguientes
plazos:

1. Accidentes y Enfermedades Infecciosas - Sin
Plazos de Espera
2. Ciruga o Tratamiento Mdico Electivo Cuatro (4)
Meses inclusive: Histerectoma, Mastectoma,
Amigdalotoma, Hemorroides, Vrices, Vas
Biliares, Hernias no Congnitas; Enfermedades
Cardiovasculares, Cataratas, Varicoceles y
Glaucoma,
3. Enfermedades diagnosticadas o tratadas antes
del 01 de enero de 2014. Doce (12) meses
4. Maternidad - Once (11) meses
EXCLUSIONES

No tendrn derecho a las prestaciones
contempladas en el plan de salud en los casos
de:
a) Maternidad, Tratamiento, Control y Diagnostico
del embarazo. Abortos provocados sin fines
teraputicos y Enfermedades ginecolgicas, que
se requieran intervencin quirrgica a menos que
se hayan cumplido los plazos de espera
correspondientes y proceda la inscripcin como
cobertura adicional de maternidad.
b) Tratamiento por infertilidad y esterilidad en
ambos sexos. Tratamientos por menarqua,
menopausia, andropausia. Mtodos o
tratamientos anticonceptivos y sus
consecuencias. Tratamiento o ciruga para optar
un cambio de sexo o para mejorar o restaurar
una funcin sexual (con la excepcin de que
dicho problema exista a consecuencia de un
accidente), prtesis de pene. Fimosis.
Inseminacin artificial o implantacin de
embriones in vitro.
c) Tratamiento quirrgico de patologa no tumoral
de las glndulas mamarias, tratamientos
quirrgicos de patologa no tumoral benigna
(enfermedad fibroquistica de la mama),
mastoplastia reductora con fines estticos o
funcionales. Gigantomastia con fines estticos.
d) Tratamientos relacionados con trastornos del
desarrollo.
e) Daos auto inferidos o derivados de actos
provocados por el afiliado, participacin en
duelos, peleas o actos delictivos, as como todos
los casos de suicidio o tentativas de suicidio ya
sea estado de cordura o prdida de la razn.
Lesiones provocadas por infraccin de las leyes,
reglamentos o decretos vigentes en el pas en el
momento que ocurran.
f) Servicio Militar o naval para cualquier pas en
tiempo de guerra o cualquier acto relacionado
con ella (haya habido declaracin de guerra o
no), participacin activa en motines, tumultos,
disturbios de toda clase o alteracin del orden
pblico. Lesiones como miembro activo de un
cuerpo policial o de bomberos.
g) Participacin en carreras, luchas, pesca
submarina, paracaidismo, vuelo en icaro en todo
deporte o actividad peligrosa que atente la
integridad fsica y mental del afiliado.
h) Neuralgias tensionales, trastornos y deficiencias
mentales, curas de reposo, alcoholismo y uso de
sustancias estupefacientes y psicotrpicas o
medicamentos no prescritos por un mdico
legalmente autorizado e inscrito en el Ministerio
de Salud y Desarrollo Social.
i) Enfermedades y accidentes producidos por el
uso o consumo de alcohol, sustancias
estupefacientes y psicotrpicas o medicamentos
no prescritos por un mdico autorizado e inscrito
en el Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
j) Compra o alquiler de prtesis, muletas, sillas
rodantes, bragueros, aparatos auditivos, aparatos
ortopdicos u otro equipo similar
k) Consulta y Exmenes u Hospitalizacin con fines
de chequeo de la salud.
l) Exmenes optomtricos, oftalmolgicos, ciruga
refractaria y lentes correctivos (Keratectoma
radial-miopa).
m) Tratamientos de problemas en la mandbula
incluyendo el sndrome temporomandibular,
crneo mandibular desordenes otras condiciones
relacionadas con la unin entre la mandbula, el
crneo y los msculos, nervios y otros tejidos en
esa coyuntura.
n) Tratamientos dentales quirrgicos o no, con
excepcin de los necesarios por causa de
accidentes cubiertos por EL PLAN de Salud y
siempre que la reclamacin se haga dentro de los
diez (10) das siguientes al accidente
o) Ciruga esttica, plstica u ortopdica que no
est relacionada al tratamiento o intervencin de
enfermedades malignas o accidentes ocurridos
durante la vigencia del PLAN de Salud
debidamente comprobados e indemnizados bajo
la misma, y que la intervencin quirrgica a que
de lugar, sea dentro de ciento ochenta (180) das
a la ocurrencia de dicho accidente.
p) Tratamiento para la obesidad, reduccin de peso
y de sensibilidad de alergias.
q) Tratamiento para callos, callosidades, hipertrofia
de los pies, Hallux Valgu, eliminacin parcial de
las uas de los pies, tratamientos de pies dbiles
o planos, o cualquier espuela metatarslgica o
bunio, o cualquier ortopdico o zapatos
especiales.
r) Tratamientos mdicos efectuados por
especialidades no reconocidas por la Federacin
Mdica Venezolana, as como los gastos
incurridos sin prescripcin mdica. Tratamientos
experimentales o de investigacin.
s) Cualquier servicio proporcionado por enfermeras
privadas para el cuidado del paciente en la
institucin o para la atencin del recin nacido.
Cualquier tipo de enfermera privada, dentro o
fuera del hospital.
t) Fisioterapia y rehabilitacin, incluyendo la lser
terapia, salvo las requeridas como consecuencia
de un accidente cubierto por EL PLAN de Salud.
u) Terapia Ocupacional, Terapias educacionales o
de lenguaje, salvo aquellas mdicamente
necesarias consecuencia de enfermedades o
accidentes cubiertos por EL PLAN de Salud,
Terapias recreacionales.
v) Servicios prestados por el Estado u otra
institucin mdico asistencial cuando estas no
puedan exigir por la ley pago alguno. Cualquier
servicio o suministro considerado experimental
electivo.
w) Cargos por aires acondicionados, humectantes,
purificadores de aire, bolsas de agua, enemas
para ser usados en la casa, o equipos similares a
estos.

VIGENCIA DEL 01/01/2014 AL 31/12/2014