Estudio del efecto del láser en auriculoterapia para lumbalgia

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN

ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA

ESTUDIO DEL EFECTO DEL ESTMULO CON
LSER EN AURICULOTERAPIA EN
PACIENTES CON LUMBALGIA

TESIS
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN
ACUPUNTURA HUMANA PRESENTA:

VCTOR HUGO ARDN MAYORGA

DIRECTOR: DR. CRISFORO ORDES LPEZ

MXICO D. F. ENERO DE 2008

NDICE

1. GLOSARIO. 9
2. RELACION DE TABLAS, CUADROS, FIGURAS Y GRFICAS. 15
2.1 TABLAS 15
2.2 CUADROS 15
2.3 FIGURAS 16
2.4 GRFICAS 16
3. RESUMEN 19
4. ABSTRACT 21
5. INTRODUCCIN. 22
5.1 MEDICINA OCCIDENTAL 23
5.1.1 Antecedentes histricos 23
5.1.2. Definicin 27
5.1.3. Epidemiologa 27
5.1.4. Etiologa 29
5.1.5. Anatomofisiopatologa 30
5.1.5.1. Los cuerpos vertebrales 32
5.1.5.2. Discos intervertebrales 32
5.1.5.3. Ligamentos 32
5.1.5.4. Msculos 35
5.1.5.5. Articulaciones 36
5.1.5.6. Races nerviosas 37
5.1.5.7. Meninges 37
5.1.6. Cuadro clnico 38
5.1.7. Diagnstico 41
5.1.7.1. La toma de la Historia Clnica 41
5.1.7.2. El examen fsico 43
5.1.7.3 Estudios de laboratorio y gabinete 45
5.1.7.3.1. Pruebas biolgicas 45
5.1.7.3.2. Las imgenes 45
5.1.7.4. Pruebas electrofisiolgicas 46
5.1.7.5. Bloqueo de las articulaciones facetarias 47
5.1.7.6. Evaluacin de la forma y la capacidad fsica 47
5.1.8. Tratamiento 48
5.1.8.1. Terapias no invasivas 48
5.1.8.1.1. Descanso en cama 48
5.1.8.1.2. Soportes lumbares 48
5.1.8.1.3. Masajes 48
5.1.8.1.4. Terapias de calor y fro 49
5.1.8.1.5. Modalidades convencionales de terapia
fsica (electroterapia, ultrasonido, lser, etc.)
49

5.1.8.1.6. Balneoterapia, refugios de salud 50
5.1.8.1.7. Hidroterapia 50
5.1.8.1.8. Terapias de manipulacin de columna 50
5.1.8.1.9. Medicamentos para tratar el Dolor
Crnico de Espalda Bajo
51
5.1.8.1.9.1. Analgsicos de nivel I (analgsico
no-opioide): Paracetamol
52

5.1.8.1.9.2. Analgsicos de nivel II: opioides
dbiles
52
5.1.8.1.9.3. Analgsicos de nivel III: opioides
fuertes (morfina, oxicodona, hidromorfina,
fentanyl, buprenorfina.)

52
5.1.8.1.9.4. Drogas anti-inflamatorias no
esteroides

52
5.1.8.1.9.5. Esteroides orales 53
5.1.8.1.9.6. Miorrelajantes, ansiolticos 53
5.1.8.1.9.7. Antidepresivos 53
5.1.8.1.9.8. Anti-epilpticos 53
5.1.8.1.9.9. Administracin tpica de drogas 53
5.1.8.2. Tratamientos invasivos 53
5.1.8.2.1. No quirrgicos: inyecciones 54
5.1.8.2.1.1. Inyeccin de corticoesteroides
Epidurales

54
5.1.8.2.1.2. Inyecciones epidurales de
esteroides para Dolor Crnico
de Espalda Bajo con dolor
radicular.

54
5.1.8.2.1.3. Inyecciones de esteroides va
transforaminal epidural o para
races nerviosas seleccionadas
en Dolor Crnico de Espalda
Bajo con dolor radicular

54
5.1.8.2.1.4. Inyecciones facetarias 55
5.1.8.2.1.5. Inyecciones en la articulacin
sacro-iliaca

55
5.1.8.2.1.6. Inyecciones intra-discales 55
5.1.8.2.1.7. Inyecciones intra-musculares
de Toxina Botulnica

55
5.1.8.2.1.8. Proloterapia (inyecciones
esclerosantes)

56
5.1.8.2.1.9. Inyecciones sobre los punto
gatillo (msculo o fascia) o
inyecciones en los ligamentos

56
5.1.8.2.2. Terapia intra-discal electrotrmica (IDET) 56
5.1.8.2.3 Termocoagulacin por radiofrecuencia
discal (IRFT)
57
5.1.8.2.4. Descompresin percutnea del disco
(PDD)
57
5.1.8.2.5. Denervacin facetaria por radiofrecuencia 57
5.1.8.2.6. Radiofrecuencia aplicada para lesionar el
ganglio de la raz dorsal

58
5.1.8.2.7. Neurotoma de las articulaciones sacro-
Iliacas por Radiofrecuencia

58
5.1.8.2.8. Neurorreflexoterapia (NRT) 58
5.1.8.2.9. Estimulacin nerviosa elctrica
percutnea (PENS)

59
5.1.8.2.10. Adhesiolisis epidural, epiduroscopia 59

5.1.8.2.11. Estimulacin de la mdula espinal (SCS) 59
5.1.8.3 Ciruga 60
5.1.8.3.1. Ciruga para herniacin de disco sin o con
dolor radicular

60
5.1.8.3.2. Ciruga para enfermedad degenerativa
de Disco

60
5.1.8.4. Prevencin 61
5.1.8.5. Rehabilitacin 61
5.1.8.5.1. Ejercicios y re-acondicionamiento fsico 61
5.1.8.5.2. Escuelas de Espalda 62
5.1.8.5.3. Intervenciones breves educacionales para
promover el auto-cuidado

63
5.1.8.5.4. Programas multidisciplinarios 63
6. MEDICINA TRADICIONAL CHINA 64
6.1. DEFINICIN 64
6.2. ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA 64
6.2.1. Agentes fsicos climticos 64
6.2.1.1. Viento 65
6.2.1.2. Fro 65
6.2.1.3. Humedad 65
6.2.1.4. Calor 67
6.2.2. Causas internas 67
6.2.3. Causas miscelneas 68
6.3. Sndromes de dolor de espalda bajo y su tratamiento basado
en la diferenciacin sindromtica

71
6.3.1. Agentes fsicos climticos 71
6.3.1.1. Invasin de Viento-Fro-Humedad 71
6.3.1.2. Invasin de Fro-Humedad 72
6.3.1.3. Invasin por Viento-Calor-Humedad 73
6.3.1.4. Descenso del Flujo de Humedad-Calor 75
6.3.2. Causas internas 76
6.3.2.1 Estancamiento de la Energa del Hgado 76
6.3.2.2. Deficiencia de la Esencia del Rin 77
6.3.2.3. Estasis de Sangre 78
6.4. Prevencin y Rehabilitacin 79
7. AURICULOTERAPIA, LSER, ANALGESIA Y SOMATOTOPA
DE LOS TEJIDOS MESODRMICOS

79
7.1 AURICULOTERAPIA 79
7.1.1. Definicin de Microsistema 79
7.1.2. La Auriculoterapia: su definicin 80
7.1.3. Escuela China y Escuela Europea. Diferencias y
Similitudes

82
7.1.4. Conceptos clave de la auriculoterapia europea 85
7.1.4.1. Las fases 85
7.1.4.1.1. La dinmica de las Fases 89
7.1.5. La fotopercepcin y las frecuencias 90
7.1.5.1. Zonas anatmicas y expresiones energticas de
las diferentes frecuencias

96
7.2. LA LUZ LSER 98

7.2.1. El principio fsico 98
7.2.2. Tipos de lser 99
7.2.3. Los principios biolgicos 101
7.2.4. El uso en medicina 104
7.2.5. Uso clnico 105
7.2.6. Contraindicaciones de la lserterapia 108
7.3. ANALGESIA 108
7.3.1. La inervacin auricular 109
7.3.2. Inervacin Neuro-embriolgica del pabelln auricular 111
7.3.3. Representacin auricular del tejido embriolgico 114
7.3.4. Neurofisiologa e inhibicin del dolor 115
7.3.5. Procesos neurobiolgicos de la percepcin y la
modulacin del Dolor
116
7.3.6. Vas neurales de analgesia acupuntural 116
7.3.6.1. Va acupuntural aferente 117
7.3.6.2. Va acupuntural eferente 117
7.3.6.3. La neurona 117
7.3.6.4 Los Nociceptores 118
7.3.6.5. Vas nerviosas perifricas 119
7.3.6.6. Transmisin y modulacin medular 120
7.3.6.7. Modulacin suprasegmentaria y percepcin 122
7.3.7. Teoras neurofisiolgicas del dolor 123
7.3.7.1. Teora de la Analgesia por estimulacin 123
7.3.7.2. Teora de la Compuerta 126
7.3.7.3. Teora de la Neurona Talmica 127
7.3.7.4. Teora de las Endorfinas 128
7.3.7.5. Teora de los Neurotransmisores 130
7.4 SOMATOTOPA DE LOS TEJIDOS MESODRMICOS 132
7.4.1. Estructura musculoesqueltica de la columna vertebral 133
7.4.1.1. Columna vertebral 133
7.4.1.2. Estudio del borde del antihlix para la
columna vertebral

133
7.4.2. Eleccin de un protocolo de tratamiento 136
7.4.2.1. Puntos locales 137
7.4.2.2. Puntos Maestros 138
7.4.2.2.1. Punto Tlamo (Subcrtex, Cerebro,
Punto de Control del Dolor)

138
7.4.2.2.2. Punto Shen Men (Puerta del Espritu,
Puerta Divina)

139
7.4.2.2.3. Punto Cero (Centro de la Aurcula,
Punto Soporte, Cordn Umbilical, Plexo
Solar)

140
7.4.2.2.4. Otros posibles puntos a aplicar 141
8. ANTECEDENTES 142
9. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 145
10. JUSTIFICACIN 145
11. OBJETIVOS 147
11.1. OBJETIVO GENERAL 147
11.2. OBJETIVOS ESPECFICOS 147

12. HIPTESIS 147
13. MATERIAL 147
14. CRITERIOS DE INCLUSIN 149
15. CRITERIO DE EXCLUSIN 150
16. CRITERIOS DE ELIMINACIN 150
17. MTODO 150
18. TIPO DE ESTUDIO 152
19. UNIDAD DE INVESTIGACIN 152
20. UNIVERSO DE ESTUDIO (TAMAO DE MUESTRA) 152
21. VARIABLES DE ESTUDIO 153
21.1. VARIABLES INDEPENDIENTES 153
21.2. SIGNIFICANCIA ESTADSTICA 153
21.3. PAQUETES ESTADSTICOS 153
21.4. MEDICIN DE VARIABLES 153
21.5. CRONOGRAMA 154
21.6. ANLISIS E INTEPRETACIN DE RESULTADOS 154
21.6.1 Anlisis Estadstico de la Investigacin 159
21.6.2. Prueba de Shapiro-Wilk para datos de entrada.
(Comprobacin de distribucin normal).

161
21.6.3. Efecto de entrada a lo largo de las sesiones con
respecto a la media de pacientes para grupo de
estudio y grupo control.

162
21.6.4. Efecto de reduccin de dolor utilizando la
diferencia de las medias a lo largo de las sesiones
con respecto a la entrada lser y falso lser.

166
21.6.5 Efecto de reduccin de dolor utilizando la diferencia
de medias, a lo largo de las sesiones con respecto
a la entrada-baln grupo de estudio/grupo de
control.

171
21.6.6. Distribucin de pacientes por rango de dolor 175
21.6.7. Reduccin del dolor por paciente a lo largo del
Estudio
177
21.6.8 Prueba de reduccin de dolor utilizando la
diferencia de medias entre Lser-baln (GE) y baln
(GC) en las sesiones 1, 7 y 10.
178
22. CONCLUSIONES 182
23. RECOMENDACIONES 183
24. ANEXOS 184
24.1 Instrumentos de recoleccin de datos usados en la
Investigacin

184
25. BIBLIOGRAFA 188
1. GLOSARIO

Acupuntura Humana: mtodo clnico teraputico no medicamentoso en el cual
se utiliza la introduccin en el cuerpo humano de agujas metlicas esterilizadas.
Su principio est fundamentado en la Medicina Tradicional China.

Auriculomedicina: es un sistema teraputico y de diagnstico descubierto por el
mdico francs Paul Nogier. Esta medicina tiene como fundamento la conexin
nerviosa vegetativa y se basa en el monitoreo de la seal autonmica (VAS) para
determinar que puntos auriculares estimular. Los estmulos pueden ser: fsicos,
luminosos (luz blanca, colores monocromticos), qumicos, biolgicos,
neurotransmisores, campos magnticos, etc.

Auriculoterapia: es una modalidad o tcnica de tratamiento en la cual la
superficie externa de la oreja es utilizada como medio diagnstico y a su vez,
estimulada sirve para tratar y aliviar diversas patologas en otras regiones del
cuerpo.

Diodo lser: es un dispositivo semiconductor que bajo las condiciones
adecuadas emite luz lser.
Dolor: el dolor es una experiencia sensorial y emocional, generalmente
desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen
de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o
expresada como si sta existiera. El dolor es el sntoma ms frecuente por el que
consultan los pacientes a los mdicos.
Dolor de espalda bajo: es definido como un dolor de espalda bajo no especfico.
No tiene una causa fsica especfica, tal como una compresin nerviosa (el
sndrome radicular), trauma, infeccin o la presencia de un tumor.

Dolor crnico: es un dolor que persiste al menos tres meses o ms despus de
la lesin causal, pudiendo perpetuarse por un periodo de tiempo prolongado
despus de dicha lesin e incluso en ausencia lesin perifrica. El dolor crnico
suele ser refractario a mltiples tratamientos y est asociado a numerosos

sntomas psicolgicos: depresin, miedo, insomnio y alteraciones del
comportamiento, en especial de las relaciones sociales.

Endorfinas: son sustancias neurotransmisores naturales que bloquean los
receptores opicios del dolor dolor y son derivados endgenos de la
propiomelanocortina. Se encuentran en la glndula pituitaria o hipfisis y en otras
partes del sistema nervioso central.

Fases: son proyecciones hologrficas transitorias de todo el cuerpo, rganos y
tejidos, dentro de la oreja. Los cambios de fase en las diferentes regiones
anatmicas de la oreja, estn relacionados con la activacin de la frecuencia de
resonancia del tejido correspondiente del cuerpo.

Fotn: en la fsica es la partcula elemental de energa luminosa responsable del
fenmeno electromagntico (por ejemplo: la luz). Es el transportador de la
radiacin electromagntica de todas las longitudes de onda (por ejemplo: los
colores).

Fotopercepcin: es el fenmeno bioelctrico que se crea producto de la
estimulacin elctrica, mecnica o luminosa sobre el revestimiento de la oreja,
provocando una respuesta vascular perceptible manualmente sobre las arterias.
Para la Aurculomedicina, la fotopercepcin cutnea es un fenmeno fisiolgico
en donde la piel juega el papel de un radar capaz de comprender la informacin
electromagntica del mundo exterior. Esta informacin sirve al sistema nervioso
para su regulacin neurohormonal.

Frecuencias o frecuencia de recurrencia: son siete zonas de la oreja, cada una
de las cuales posee una resonancia caracterstica para una frecuencia de luz.

Lser: es un acrnimo de la palabra en ingls LASER (light amplification by
stimulated emision of radiation o ampliacin de la luz por emisin estimulada de
radiacin, en espaol).

Modulacin: proceso mediante el cual se modifica con fines de un sentido de
regulacin la informacin, facilitndola o inhibindola a diferentes niveles de su
transmisin, a travs de diversas influencias neurales. Puede ser: perifrica,
medular y supramedular. La neuromodulacin acupuntural, al parecer, acta en
todos los niveles.
Modulacin medular: Proceso de regulacin fisiolgica de la mdula espinal.

Microsistema: son reas circunscritas del cuerpo que son reflejo del organismo
entero en la forma de interrelaciones funcionales. A travs de estas reas es
posible utilizar bien definidas relaciones reflejas hacia las regiones externas o
internas del cuerpo, a modo de pistas diagnsticas o para medidas teraputicas.

Neurotransmisor: es una biomolcula sintetizada generalmente por las
neuronas, que se vierte, a partir de vesculas existentes en la neurona
presinptica, hacia el espacio sinptico y produce un cambio en el potencial de
accin de la neurona postsinptica. Los neurotransmisores son por tanto las
principales sustancias de las sinapsis qumica.

Nivel suprasegmentario o supraespinal: dcese de aquel proceso fisiolgico o
estructura anatmica que se produce o encuentra por encima de la mdula
espinal que conforman el encfalo (bulbo, protuberancia, mesencfalo, tlamo,
corteza, etc).

Nocicepcin: es una modalidad sensorial que comprende el conjunto de eventos
electroqumicos, sucedidos desde el sitio de dao tisular activo y la percepcin del
dolor a nivel del Sistema Nervioso Central, particularmente la corteza
somatosensorial.

Nociceptores: son receptores sensitivos-perifricos que detectan el dolor u otras
sensaciones desagradables y lo transmiten a las neuronas sensitivas de los
nervios perifricos. Suele ser la fibra aferente sensorial primaria o terminacin
nerviosa libre, relacionada con la nocicepcin.

Debido a que el verdadero receptor de esta fibra frecuentemente no est
bien definido, indistintamente el trmino nociceptor se refiere tanto a la fibra
nerviosa aferente como a su receptor. Los nociceptores se encuentran en muchos
tejidos corporales como la piel, vsceras, vasos sanguneos, msculo, fascias,
tejido conectivo, periostio y meninges.

Nogier, Paul (1908-1996): mdico francs, acupunturista, psicoterapeuta y
homepata; en 1951 sent las bases de la Auriculoterapia y posteriormente
desarroll la Aurculo Medicina.

Organizacin somatotpica: significa que porciones determinadas de las
estructuras del Sistema Nervioso Central se asocian a porciones especficas del
cuerpo. En el microsistema auricular, el patrn reflejo nos recuerda la posicin
invertida del feto dentro del tero. Algunas estructuras del SNC (tractos, ncleos y
ciertas regiones de la corteza cerebral) tienen una organizacin topogrfica de
sus partes (organizacin somatotpica). Otro ejemplo de esto pueden ser las
porciones de la va visual que se relacionan topogrficamente con porciones
especficas de la retina (retinotopa).; de la misma manera, porciones de la va
auditiva se organizan funcionalmente segn diferentes tonos (tonotopa).

Percepcin del dolor: proceso mediante el cual la informacin interactan con la
psicologa del individuo para crear la experiencia emocional subjetiva que
percibimos como dolor.

Puntos de acupuntura: reas reducidas y especficas que se distribuyen en la
superficie corporal. La mayor proporcin de estos puntos se encuentran en la
proximidad de troncos nerviosos o cerca de grandes vasos, los cuales estn
densamente rodeados de terminaciones nerviosas y presentan una menor
resistencia a la conduccin elctrica. Son utilizados con fines diagnsticos y
teraputicos en acupuntura.

Qi (energa): Es concebido como una tenue y no perceptible forma de materia
que est presente a travs del espacio y puede condensarse dentro de los objetos
slidos, materiales. El campo o el Qi, no es nicamente la esencia que subyace

de los objetos materiales, sino a la vez lleva interacciones mutuas en formas de
onda. Las tres fuerzas primarias de Qi sostienen todo lo que existe: el Qi del
Cielo, el Qi de la Tierra y el Qi del Humano.

Red Flags: son seales asociadas con origen no msculo-esqueltico. Estas
seales son muy tiles en el contexto del dolor sub-agudo o en el dolor crnico de
espalda bajo.

Semiconductor: es una sustancia que se comporta como conductor o como
aislante, dependiendo de la temperatura del ambiente en que se encuentre.

Sndrome de ciruga fallida: se conoce as, al dolor crnico en pacientes
despus de la ciruga de columna.

Territorio auricular: son las proyecciones de cada rgano en tres diferentes
localizaciones en la oreja y que fueron ligadas por Nogier a los tres diferentes
orgenes embriolgicos del ser humano, a saber: tejidos endodrmico,
mesodrmico y ectodrmico.
Transduccin de seal: es el conjunto de procesos biolgicos por los que se
transforma un estmulo fsico, qumico, trmico, mecnico en una respuesta
biolgica, en un receptor sensitivo que convierte una determinada seal u
estmulo exterior, en otra seal o respuesta especfica.
Transmisin sinptica: paso de un impulso nervioso, a travs de una sinapsis,
mediante la liberacin de un neurotransmisor por la superficie presinptica y su
captacin por los receptores de la superficie postsinptica. Es comandada por la
naturaleza y la cantidad de los neurotransmisores.
V. A. S. (seal vascular autonmica): consiste en un aumento de la percepcin
del pulso arterial en tono e intensidad (por contraccin o dilatacin de las arterias
distales) que es perceptible a la palpacin manual sobre la arteria radial, como
resultado del estmulo de ondas de luz u otro tipo de estmulos, que generan la
produccin de neuromediadores especficos, a travs de diversos mecanismos.

Va acupuntural analgsica aferente: es producida por la activacin del sistema
descendente inhibitorio (SIPD) a travs de vas especficas conectadas a los
puntos de acupuntura. Es un tipo de analgesia que mantiene la conciencia y est
ligada a los ncleos de Raphe y los ncleos reticulares paragigantocelulares que
son el origen de los sistemas noradrenrgicos descendentes del dolor.

Va acupuntural analgsica eferente: es activado por puntos de acupuntura y no
puntos, asciende atravesando el tracto antero lateral hacia la sustancia gris
pericacueductal y alcanza la parte medial del ncleo arcuato del hipotlamo.

Vas nerviosas perifricas: constituida por todos los elementos que intervienen
en la transmisin del dolor desde el lugar en el que se producen hasta su entrada
en la mdula espinal, punto que marca el comienzo del procesamiento central.
Esta fase est integrada por los nociceptores, las fibras aferentes y el ganglio
espinal.

Yellow Flags: son seales que tienen un carcter psicosocial. Estos factores
identificados durante la toma de la historia de pacientes con dolor de espalda
bajo, estn relacionados a un alto riesgo de desarrollar o perpetuar dolor crnico a
largo plazo.

2. RELACION DE TABLAS, CUADROS, FIGURAS Y GRFICAS

2.1 Tablas

1. Tipos de AINES y su efecto 51
2. Dosis de radiacin para lser 106
3. Fibras de un nervio perifrico 119
4. Listado de entidades patolgicas del rea lumbosacra atendidas 155
5. Datos totales por sesin: Grupo de Estudio 158
6. Datos totales por sesin: Grupo de Control 159
7. Comprobacin de distribucin normal: GE 160
8. Comprobacin de distribucin normal: GC 160
9. Pruebas de entrada Sesin 1 161
12. Pruebas de reduccin entrada-lser y falso lser sesin 1 165
15. Pruebas de reduccin entrada-baln sesin 1 169
18. Pruebas de reduccin Lser-baln (GE) y baln (GC) sesin 1 176

2.2 Cuadros

1. Frecuencias de la estimulacin luminosa, elctrica y lser 94
2. Frecuencias del pulso 147

2.3 Figuras

1. Inervacin de la columna 31
2. Grados de fisuras radiales en el desgarro del disco interno 34
3. Orgenes embriolgicos o territorios en la oreja 85
4. Cambios en las fases embriolgicas en la aurcula 86
5. reas de las distintas frecuencias en la oreja 90
6. Inervacin del pabelln auricular 111
7. Orgen craneal de la inervacin de la oreja 113
8. Corte transversal de la mdula espinal 121
9. Representacin del tejido mesodrmico en sus fases 1, 2 y 3 132
10. Representacin de la columna vertebral 134
11. Representacin de las estructuras de la columna vertebral 135
12. Representacin de los puntos en la zona lumbo-sacra 137
13. Ubicacin de los puntos zona-dominantes 141
14. Aparato Nextlaser Evolution 148

2.4 Grficas

1. Distribucin por gnero: Grupo de Estudio 154
2. Distribucin por gnero: Grupo de Control 154
3. Edad promedio de los pacientes de ambos grupos 155
4. Duracin promedio del dolor 156
5. Grupo de Estudio: Ciruga 157
6. Grupo de Control: Ciruga 157
7. Valoracin de la prueba t de student (entradas) 164
8. Comparacin medias de dolor de entrada 164
9. Valoracin de la prueba t de student (entradas lser-falso lser) 168
10. Comparacin medias de dolor despus de aplicar lser/f.
lser
168
11. Valoracin de la prueba t de student (entrada-baln) 172
12. Comparacin medias de dolor despus de aplicar baln 172

13. Nivel de dolor a la entrada del estudio GE 173
14. Nivel de dolor a la entrada del estudio GC 173
15. Nivel de dolor al final del estudio GE 174
16. Nivel de dolor al final del estudio GC 174
17. Reduccin de dolor GE 175
18. Reduccin de dolor GC 175
19.Valoracin de la prueba t de student lser baln(GE)- baln(GC) 179

ESTUDIO DEL EFECTO DEL ESTMULO CON LSER EN AURICULOTERAPIA
A PACIENTES CON LUMBALGIA

Autor: Dr. Vctor Hugo Ardn Mayorga
Palabras claves: Auriculoterapia, lser, lumbalgia

3. RESUMEN

El dolor de espalda bajo, tanto en su presentacin aguda como crnica, es
uno de los padecimientos ms comunes. Cerca del 50% de las personas
laboralmente activas, sufre un episodio de esta enfermedad, que se traduce
frecuentemente en ausentismo laboral por permisos de incapacidad y por
pensiones de discapacidad.

Para su solucin, muchas formas de terapia han sido empleadas. La
auriculopuntura es un mtodo que se ha venido recomendando como una terapia
alternativa para el tratamiento del dolor. El desarrollo de la tecnologa mdica en
el campo de la terapia lser parece ser, aplicada en este microsistema, una
solucin para aqullos pacientes que lo padecen.

Se realiz un estudio comparativo de cuarenta pacientes en la Unidad de
Acupuntura Humana del Hospital 20 de Noviembre de la ciudad de Mxico con
el objetivo de determinar la efectividad de la aplicacin de lser a las frecuencias
de Nogier en auriculoterapia, y siguiendo los principios cientficos de su aplicacin
como mtodo no invasivo, para el alivio del dolor crnico.

Los pacientes se distribuyeron en dos grupos: el grupo de control (20
pacientes) recibi una aplicacin falsa de lser y baln y el grupo de estudio (20
pacientes) al que se le aplic lser y baln. El tratamiento consisti en diez
sesiones (2 veces por semana). Se utilizaron valoraciones en la evolucin del
dolor por sesin utilizando la Escala Visual Anloga (E.V.A.)

Se encontr que a partir de la sptima sesin y hasta el final de la
investigacin, la reduccin del dolor entre el grupo de estudio y el grupo de control
se hizo significativa con un nivel de confianza al 95% (P=0.05), siendo mayor la
reduccin de dolor en el grupo de estudio.

Los resultados finales arrojados a lo largo del estudio, indicaron que el
efecto lser fue el que tuvo mayor ndice de efectividad, pues la aplicacin al uso
de diferentes frecuencias en los territorios auriculares y el ritmo de aplicacin de
las terapias en el grupo de estudio brindaron resultados muy favorables en la
reduccin del dolor crnico.

STUDY OF THE EFFECT OF THE STIMULUS WITH LASER IN
AURICULOTHERAPY TO PATIENTS WITH LUMBAR PAIN
Dr. Vctor Hugo Ardn Mayorga

Author: Dr. Vctor Hugo Ardn Mayorga
Key words: Auriculotherapy, laser, lumbar pain

4. ABSTRACT

The low backache, as much in its acute presentation as chronic, is one of
the most common sufferings. Near 50% of the labor active people, it undergoes an
episode of this disease, that is translated frequently in labor absenteeism by
permissions of incapacity and pensions of discapacity.

For their solution, many forms of therapy have been used. The
auriculopuncture is a method that has come recommending like an alternative
therapy for the treatment from the pain. The development of the medical
technology in the field of the laser therapy seems to be, applied in this one
microsystem, a solution for those patients who suffer it.

A comparative study of forty patients was made in the Unit of Human
Acupuncture of Hospital 20 of November of the city of Mexico with the objective
to determine the effectiveness of laser application to the frequencies of Nogier in
auriculartherapy, and following the scientific principles of its application like
noninvasive method, for the lightening of the chronic pain.

The patients distributed themselves in two groups; the control group (20
patients) it received a false application of laser and small bullet and the
experimental group (20 patients) to which was applied to laser and small bullet.
The treatment consisted of ten sessions (2 times per week). Valuations in the
evolution of the pain by session were used using the Analogous Visual Scale
(E.V.A.)

Since the seventh session and until the end of the investigation, the
reduction of the pain between the experimental group and the control group took
significance with a level of 95% (P=0.05), being greater the reduction of pain in the
experimental group.

Thrown final results throughout the study, indicated that the laser effect is
the one that had greater index of effectiveness, because the application to the use
of different frequencies in the auricular territories and the rate from application of
the therapies in the experimental group offered very favorable results in the
reduction of the chronic pain.

5. INTRODUCCIN

El dolor agudo y crnico es un motivo de consulta de alta frecuencia tanto
en los servicios pblicos como en los privados. Los padecimientos de la regin
lumbo-sacra representan un alto porcentaje de este tipo de consulta
1
. Su atencin
requiere de mltiples visitas a distintas especialidades, que incluyen ortopedia,
neurociruga, centros de rehabilitacin, servicios de medicina quiroprctica,
centros de Acupuntura Humana, entre otros.

Este tipo de dolencia impone al paciente mucha limitacin en relacin a su
calidad de vida y a sus capacidades productivas. Por otro lado, los resultados en
el control y tratamiento de estos pacientes han sido insatisfactorios y hasta
controversiales (Hollisaz, 2007) y ms an, su tratamiento ha experimentado una
tendencia hacia la utilizacin de mtodos conservadores, la intervencin
quirrgica rara vez es necesaria y, en ocasiones, deja al paciente con
discapacidad mayor (Boch, 2001).
La acupuntura corporal y la auriculoterapia se han venido utilizando como
tratamientos complementarios importantes para manejar muchos padecimientos,
incluyendo al dolor. Actualmente, en centros especializados se vienen utilizando
aparatos nuevos con emisin de rayos infrarrojos de luz lser, con efectos
biolgicos demostrados (Listcher, 2004).

Los mecanismos de accin de la acupuntura corporal y de la
auriculoterapia en la produccin de analgesia han sido ampliamente estudiados
(Wikipedia; Cabaa y Ruiz, 2004).

En el campo de la auriculoterapia, el Dr. Nogier en 1983
Present mapas auriculares diferentes de la representacin del feto invertido
que haba descubierto originalmente. De este modo, cada rea del pabelln

1
Tan solo en la Unidad de Acupuntura Humana Clnica Experimental de Alta Especialidad del Centro Mdico
Nacional 20 de Noviembre de la Ciudad de Mxico, se atienden un promedio de consultas por dolor lumbo-sacro
que representa el 15% de un total promedio de 13,000 pacientes anuales que atiende dicha unidad.

auricular puede representar a ms de un modelo de microsistema. Nogier se
refiri a estas representaciones como fases (Oleson, 2005).

Este modelo de fases ofrece mejores resultados al tratar problemas de
salud no slo de tipo msculo-esqueltico y dolor, a ello se debe agregar el
concepto de territorios auriculares asociado con las fases embriolgicas y sumarle
las valoraciones con respecto a las siete zonas de frecuencia que plantea este
mismo autor.

Un gran objetivo de este trabajo es monitorear la utilidad de la luz lser
sumada a otros procedimientos teraputicos (uso del baln metlico) inter-
auricular para el tratamiento del dolor lumbo-sacro, segn los criterios de
auriculoterapia del Dr. Nogier.

5.1 Medicina occidental
5.1.1 Antecedentes histricos
Ya en el Huang Di Nei jing, encontramos evidencia de las relaciones
reflejas entre el odo exterior y las regiones individuales del cuerpo (Rubach,
2001). Segn este texto, los seis canales Yang se encuentran directamente
conectados a la aurcula porque sus recorridos nacen o terminan en la cabeza,
mientras que los canales Yin se relacionan indirectamente con la aurcula a travs
de los canales Yang (Nogier, 1999). Otra autora cita que 20 puntos de la oreja,
anteriores y posteriores, fueron conocidos durante la dinasta Tang (618-907 a.c.)
(Strittmatter, 2003).
Registros antiguos muestran que estas relaciones fueron tambin
teraputicamente usadas en Persia, Egipto y Grecia, hace 2000 aos (Rubach,
2001). ...En el antiguo Egipto, los tratamientos aparentemente se usaron para
problemas particulares de salud que incluyeron impotencia las mujeres deseando
tener control natal se agujeraban ciertas reas en el odo externo para lograr este
efecto (Bryan y Nader, 2005).

En el siglo XVII, las evidencias se acumularon tanto en el arte como en los
tratados mdicos, en el sentido de que las relaciones reflejas de la aurcula eran
bien conocidas en Europa. Lo primero, y ms sobresaliente que debe ser
mencionado, es la famosa pintura de Hieronymus Bosch (1450-1516) llamada El
Jardn de las Delicias. El ala derecha de este altar trptico muestra una simblica
ilustracin del Infierno y adems, -entre otras cosas una aurcula en donde
ciertas relaciones entre la oreja y el resto del cuerpo son descritas en gran
detalle. El rea en la parte superior de la aurcula, que es perforada por una de
dos lanzas, es idntica para la zona de cauterizacin mencionada para el dolor
citico (Nader y Bryan, 2005). Hay ms pinturas de este afamado artista que han
sido objeto de estudio en concordancia al conocimiento de las relaciones reflejas
de la aurcula en ese tiempo.
Durante la edad media de Europa, la cauterizacin de muchas partes del
cuerpo, incluyendo el odo externo, fue regularmente practicada para tratar
diferentes malestares, particularmente el dolor. Otras evidencias han surgido de
tiempo en tiempo a travs de registros de la historia mdica, regularmente usado
era el manejo de la aurcula para el tratamiento del lumbago (dolor de espalda
bajo) o citica (dolor referido a la pierna) (Bryan y Nader, 2005).
Zactus Lusitanus, de Parma, 1637, describi esta prctica en la literatura
mdica. Valsalva, 1717, describi el tratamiento del dolor de dientes a travs
de la cauterizacin de la oreja en su libro: De Aura Humana Tractatus.
Colla, 1810, describi el primer uso de la cauterizacin de la superficie
auricular mastoidea para el dolor de citica (Bryan y Nader, 2005).
Del siglo XIX nosotros tenemos interesantes registros mdicos sobre la
cauterizacin de la aurcula para el sndrome de dolor citico, es el caso del
mdico Luciano de Bastia, as como tambin las observaciones documentales del
cirujano Valette at the Charit en Paris en el ao de 1850 (Rubach, 2001).
Nogier, 1957, mdico residente en Lyon, Francia, considerado el Padre de
la auriculoterapia fue el primero en sistematizar las observaciones que haba
realizado en la oreja (Nogier, 1999). El Dr. Nogier supo de una sanadora
apellidada Barrin que curaba a sus pacientes de dolor citico con cauterizacin

auricular. Ella haba aprendido el procedimiento de su padre, quien a la vez lo
haba aprendido de un Manchuriano (segn una versin) (Bryan y Nader, 2005).
A travs de sus experiencias y como resultado de deliberaciones con su
mentor, el Dr. Ren Amathieu, el Dr. Nogier, consider que el punto de la oreja en
cuestin probablemente estaba relacionado con segmentos de la columna lumbar,
en vez de ser un simple punto funcional a ser tratado (Bryan y Nader, 2005).
Aquellas observaciones y aplicaciones prcticas con resultados obvios,
llevaron a sospechar al Dr. Nogier, de que en la aurcula pudiera existir una
representacin del cuerpo humano. Por otro lado, l estuvo enterado de los
interesantes trabajos, que un coterrneo y colega suyo, el otorrinolaringlogo Dr.
Bonnier, haba descubierto sobre la correspondencia del sistema nervioso central
en la mucosa nasal. Con respecto a esto, tambin se puede citar que muy
probablemente Nogier tena conocimiento del Humunculus representado en la
corteza cerebral motora y sensorial presentado por Penfield y Rsmussen en 1950.
Es muy sorprendente la similitud entre ste ltimo y la representacin del
Humunculus de Nogier en la aurcula para la Fase 1 (Bryan y Nader, 2005).
Sus investigaciones fueron publicadas, en primer trmino, por la sociedad
acupuntural alemana, luego circularon por Japn y por ltimo fueron traducidas al
chino para ser distribuidas a los acupunturistas de China (Oleson, 2005).
Tomando como base la cartografa de Nogier, 1958, un grupo mdico
chino perteneciente al Nanjing Army Ear Acupuncture Research Team verific los
efectos clnicos de su enfoque de la auriculoterapia. Por otro lado, Mao Tse Tung
para des-occidentalizar la medicina china, orient ensear a los mdicos
descalzos tcnicas simples de acupuntura auricular con el propsito de brindar
cuidados de salud masivos a la poblacin china. Huang, historiadora de la
medicina china, 1974, comenta que en 1958 pudo observar un movimiento
masivo sobre cientos de casos, para el estudio y la aplicacin de la
auriculopuntura en todo el pas. Huang agrega: el principio fundamental en el que
se basa el mtodo de la auriculopuntura es la unidad de los opuestos y el
atreverse a hacer con la experimentacin del mtodo cientfico con el objetivo de
explorar y aplicar la auriculupuntura (Oleson, 2005).

En la dcada de 1970, el mdico H. L. Wen, de Hong Kong, condujo el
primer estudio clnico sobre el uso de la auriculopuntura para tratamientos de
desintoxicacin de opioides (Oleson, 2005)
En Estados Unidos empez su aplicacin a partir del ao 1973, el doctor
Michael Smith del Lincoln Hospital de Nueva York condujo un estudio clnico
en el que aplic la auriculopuntura en adictos a sustancias como drogas
opioides, cocana, alcohol y nicotina. En 1980, en la Universidad de
California, Los Angeles, se llev a cabo el primer estudio clnico de
diagnstico auricular a doble ciego, Oleson y Cols. En 1999, la International
Consensus Conference in Acupuncture, Auriculotherapy, and Aurcular
Medicine (ICCAAAM) reuni a los mdicos provenientes de Asia, Europa y
Amrica con el propsito de establecer un consenso en la prctica de la
auriculopuntura, ya que era una modalidad de tratamiento generalizada en
todo el mundo (Oleson, 2005).
La Organizacin Mundial de la Salud OMS organiz encuentros
internacionales a fin de estandarizar la nomenclatura de los puntos auriculares.
En 1990, tuvo lugar en Lyon, Francia, un Congreso de mdicos de Asia, Europa y
Amrica, en el que acordaron el estndar referido a los nombres de los puntos
auriculares considerando las cartografas auriculares chinas y europeas (Oleson,
2005).
Existe un extenso nmero de estudios cientficos que han utilizado como
tema de investigacin al dolor, y como terapia alternativa para la analgesia, la va
de la Acupuntura corporal y desde varias dcadas atrs, a la Acupuntura
auricular.
En esta ltima modalidad, se reportan experiencias sistematizadas, usando
balines, tachuelas, puncin acupuntural, estimulacin con electro-acupuntura
(EAE), estimulacin transcutnea auricular (ETA), luz lser de bajo poder (fria o
suave) y ms recientemente, aplicacin de agujas lser.
Tambin es observable, en este mismo campo, la utilizacin de la
acupuntura auricular sola o combinada para el tratamiento del dolor. Kropej, en su
libro, presenta un estudio comparado entre el uso exclusivo de la acupuntura

auricular, la acupuntura corporal sola y la combinacin de ambas para el
tratamiento del dolor corporal (Kropej, 1991) o tambin se da el caso de un
estudio utilizando electro-acupuntura (EAE) (Sabine, 2003) o con
neuroreflexologa (Kovacs, 1997).
Estas investigaciones han abarcado una gran variedad de afecciones como
migraas, dolores de cabeza tensionales, dolores articulares, artritis reumatoide,
desrdenes crnicos de las articulaciones, dolor en cncer, dolor cervical,
lumbalgias, etc.
En el territorio de la aplicacin y uso de la luz lser fra o suave y, dentro
del tema que nos compete, encontramos muchas investigaciones al respecto en
aplicacin directa a la zona dolorosa.
La mayora de estas investigaciones manifiestan, en relacin a la
valoracin del problema, ms o menos lo mismo: del 60 al 80 por ciento de la
gente sufre de dolor bajo lumbar alguna vez en su vida. De aquellos que
desarrollan dolor agudo de espalda bajo, ms del 30% desarrollaron dolor crnico
en la espalda baja (Yousefi-Nooraie, 2007) En la prctica general, ms de un
cuarto de pacientes entre 18 y 75 aos de edad han consultado a su practicante
(mdico) general acerca de un dolor en la espalda en los ltimos 10
aos.(Nielens, 2006).
Estos dos grandes reportes sealan la importancia de esta patologa y la
decidida investigacin que se ha desarrollado, de ya muchos aos atrs, en el
tratamiento y solucin de esta problemtica.
5.1.2. Definicin
El concepto de dolor lumbo-sacro puede tener varias acepciones:
lumbalgia, dolor de espalda bajo, lumbago y otros.
El dolor de espalda bajo es definido como un dolor de espalda bajo no
especfico. No tiene una causa fsica especfica, tal como una compresin
nerviosa (el sndrome radicular), trauma, infeccin o la presencia de un tumor.
Esta es la causa en cerca de 90% de todos los pacientes de dolor de espalda bajo
(Bekkering, 2003).

5.1.3. Epidemiologa
Actualmente se considera que cada ao cerca del 50% de las personas
laboralmente activas sufre un episodio de esta enfermedad, y que en algn
momento de su vida 80% de la poblacin en general padecer al menos un
cuadro agudo de la misma (Saldvar, 2003).
Un 70-80% de la poblacin ha tenido dolor lumbar en algn momento de su
vida. La prevalencia anual varia entre el 15-45%, con prevalencias puntuales del
30% (Muoz-Gmez, 2003)
Al revisar los registros estadsticos referentes a la demanda de atencin
mdica por lumbalgia en el Hospital General Regional 6 del Instituto Mexicano del
Seguro Social en Ciudad Madero, Tamaulipas, se observ que durante el ao
2000 se otorgaron 3,750 consultas por esta patologa, ocupando con ello el cuarto
lugar del total de los diagnsticos establecidos en la consulta de especialidades.
En ese mismo ao, de acuerdo con la informacin registrada en el Departamento
de Salud en el Trabajo y la Divisin de Salud en el Trabajo, se calificaron 4,083
casos por riesgo laboral; las afecciones de la regin lumbar ocuparon el segundo
lugar con 29.5% (Saldvar, 2003).
El dolor de espalda bajo es una de las ms comunes y subjetivas quejas en
la poblacin occidental. En Gran Bretaa, la prevalencia en un ao fue del 49% y
en los pases nrdicos la prevalencia fue de un 35%. Es tambin una de las
causas ms comunes de permisos por enfermedad y pensiones de discapacidad
en Noruega y en el mundo occidental (Torill, 2004).
En Noruega, el 15% de la cantidad total de permisos por enfermedad en
1999 fue debido a dolor de espalda bajo. Consecuentemente, el costo para la
sociedad y para los lugares de trabajo es grande y parece ser que est en
constante crecimiento (Torill, 2004).
El dolor de espalda bajo es la causa ms comn de limitacin de la
actividad en pacientes menores de 45 aos en los Estados Unidos, y la segunda
razn ms frecuente de visitas al mdico (Manheimer, 2005).

5.1.4. Etiologa
Son mltiples las causas que originan el dolor lumbar bajo, entre las que
tenemos:
Dolor somtico que viene de la estimulacin de las terminales nerviosas
en la piel y los componentes msculo-esquelticos, tales como hueso, ligamentos,
articulaciones o msculos (Nielens, 2006).

Dolor referido es un dolor percibido como surgiendo u ocurriendo de una
regin del cuerpo asistida por otros nervios de aquellos que inervan el origen
verdadero del dolor. El dolor referido puede ser percibido en reas relativamente
distantes de la real fuente de dolor, pero cuando la verdadera fuente del dolor y el
rea del dolor referido son adyacentes una a otra, parecen estar confluentes
(Nielens, 2006).

Dolor radicular es el dolor que es causado por la estimulacin de una raz
sensitiva dorsal de un nervio espinal, o de su raz dorsal ganglionar, que es lo
mismo que la radiculopata. El dolor radicular puede asemejar la distribucin de
un mapa dermatmico clsico, pero el dolor puede estar afuera de la distribucin
de los clsicos mapas de dermatomas (Nielens, 2006).

Radiculopata es una condicin patolgica en donde la funcin de la raz
nerviosa es daada llevando a entumecimiento, prdida motora y dolor
dependiendo de cuales fibras de la raz nerviosa estn involucradas (Nielens,
2006).

Clnicamente es muy difcil distinguir entre un dolor radicular y un dolor
somtico referido desde una patologa localizada de la columna (ej. discos,
facetas articulares, ligamentos y msculos para-vertebrales), sin embargo, es
importante el tratar de hacer la distincin. El dolor radicular puede surgir de
estructuras ms profundas (ej. msculos y hueso), inervados por la(s) raz(ces)
nerviosa(s) afectada(s) y no en la distribucin dermatmica. Sin embargo, el dolor
somtico referido puede tener una distribucin por dermatoma en el miembro

proximal (ej. muslo posterior). Es til de recordar que el dolor radicular en el
miembro distal (parte baja de la pierna) es poco probable que sea de origen
somtico mientras que, en el miembro proximal (pierna superior), el dolor
somtico frecuentemente remeda el dolor radicular (Nielens, 2006).

Otras causas:
Estenosis espinal. Esto incluye el estrechamiento del canal central y el
foramen. Es ms comn en pacientes ms viejos y puede estar asociada con los
cambios relacionados a la edad de la columna. Tambin puede ser originado por
trauma, una previa ciruga de espalda o a anormalidades congnitas (Nielens,
2006).

Sndrome de ciruga fallida de espalda. Este nombre se le da a los
pacientes que sufren dolor crnico despus de la ciruga de dicha regin (Nielens,
2006).

Neoplasias
5.1.5. Anatomofisiopatologa
La columna vertebral consiste en los cuerpos vertebrales de la columna
que sostienen a los ligamentos, msculos, articulaciones, tejidos suaves y tejidos
nerviosos. La columna no solamente sostiene el peso de la cabeza y la espalda,
sino que tambin sostiene y protege la mdula espinal, races nerviosas, ganglios
sensoriales autonmicos y nervios perifricos. Cercanamente a todos los tejidos
de la columna hay inervaciones que son capaces de producir dolor y otras
sensaciones. Hay gran traslape de los patrones del dolor que surgen de la lesin
de diferentes estructuras y, as, no es difcil comprender porqu la identificacin
del dolor anatmico de la columna, es difcil. Para comprender la pato-fisiologa
del dolor de espalda, el mdico debe tener un verdadero conocimiento de las
diferentes estructuras anatmicas en la regin, su abastecimiento nervioso, y los
patrones de dolor que surgen tpicamente de las anormalidades que surgen de
cada estructura. Ver fig. 1.

Fig. 1. Inervacin de la columna lumbar. Una vista de un corte transversal
incorporando el nivel del cuerpo vertebral (VB) y su periosteum (p) sobre el
lado derecho y el disco intervertebral (IVD) del lado izquierdo (Shi, 2005)

En donde:
PM = psoas mayor
zj = articulaciones zigapfisis
QL = Cuadrado lumborum
pll = ligamento longitudinal posterior
IL = Iliocostalis lumborum
all = ligamento longitudinal
Anterior
LT = longissimus tracico
vr = ramo ventral
altlf = placa anterior de la fascia
M = multifidus
dr = ramo dorsal toracolumbar
m = rama media
Pltlf = placa posterior de la fascia
i = rama intermedia
toracolumbar
l = rama lateral
esa = aponeurosis erecta espinal
Svn = nervio sinovertebral
ds = saco ductal
grc = ramo gris comunicante
st = tronco simptico

5.1.5.1. Los cuerpos vertebrales
Los cuerpos vertebrales, como cualquier otro hueso, son bien inervados,
especialmente el periostio. La mayor inervacin de los cuerpos vertebrales viene
del plexo de los ligamentos longitudinales anteriores y posteriores, que asisten al
periostio y a las estructuras profundas. El plexo de los ligamentos longitudinales,
anteriores y posteriores, son asistidos por una rama gris comunicante de la
cadena simptica y de los nervios sinu-vertebrales de la rama anterior,
respectivamente (Shi, 2005).
El dolor que proviene del interior de los cuerpos vertebrales tiende a ser
claramente localizado y cerca del nivel de la patologa, ej. cuando hay una
fractura por compresin o un involucramiento metastsico. Sin embargo, en
muchas circunstancias la patologa del cuerpo vertebral causa estrs anormal a
las adyacentes facetas articulares y ligamentos, causando dolor referido lejos de
la patologa, tpicamente hacia la cadera y hacia el muslo posterior. La prdida del
cuerpo vertebral puede causar estrechamiento de la foramina neural y la irritacin
de la raz nerviosa lleva a patrones de dolor radicular (Shi, 2005).
5.1.5.2. Discos intervertebrales
Los discos intervertebrales son inervados y son una fuente comn de dolor
espinal. Cada disco esta compuesto por un ncleo pulposo central rodeado por un
anillo fibroso perifrico y por dos capas de cartlago que cubren las caras superior
e inferior del disco. El ncleo tiene una consistencia semi-fluida y consiste de
condrocitos, fibras colgenas y sustancia deslustrada. El ncleo es avascular y no
inervado (Shi, 2005).
La consistencia del fluido del ncleo se deforma bajo presin y sta presin
es trasmitida en todas direcciones. El ncleo trabaja como un absorbedor de
golpes por la presin vertical aplicada y como una bola semilquida de aguante
durante la flexin, extensin, rotacin y doblamiento lateral de la columna
vertebral. El anillo fibroso est compuesto de un arreglo laminar concntrico de
fibras de colgena rodeando al ncleo pulposo. Las lminas son delgadas en la
porcin anterior y lateral, y gruesas en el anillo posterior que es ms dbil que el
resto (Shi, 2005).

El anillo ayuda a estabilizar a los cuerpos vertebrales contiguos y acta
como ligamento para limitar el excesivo movimiento. El tercio ms exterior del
anillo es bien inervado. Varios estudios han documentado terminales nerviosas
simples, as como tambin, complejas ramificaciones en roco, enrollamientos y
terminales de nervios encapsulados en el anillo exterior. Estas terminaciones
nerviosas han sido halladas como inmuno-reactivas a neuropptidos, como la
sustancia P, pptido de calcitonina gen relacionado (CGRP) y polipptidos
intestinales vaso-activos (VIP) (Shi, 2005).
Seales desde estos nociceptores, surgen del segmento posterolateral del
disco a travs de la mdula espinal, va el nervio sinuvertebral. El disco anterior y
parte del disco lateral recibe su inervacin va las ramas comunicantes grises. La
platina final vertebral cubre totalmente el ncleo pulposo, pero no cubre el anillo
fibroso perifrico. El anillo exterior se inserta, va las fibras de Scharpey, dentro
del suave borde exterior del cuerpo vertebral. La platina final vertebral y el anillo
anterior rodean al ncleo como una cpsula de fibras colgenas (Shi, 2005).
Los discos lumbares son conocidos como causantes de dolor de espalda
bajo. El disco lumbar puede ser fuente de dolor en discitis, lesin por torsin o
desgarro interior del disco. La lesin por torsin al disco ocurre cuando hay una
rotacin forzada de la articulacin intervertebral (Shi, 2005).
El riesgo de lesin aumenta si la rotacin ocurre cuando la columna es
doblada, lo cual causa estrs en el anillo. La degradacin de la matriz del ncleo y
el desgarro del anillo caracteriza la identidad clnica del desgarro interno del disco.
Ver fig. 2.
La siguiente figura muestra con detalle los distintos grados de fisuracin del
desgarro del anillo.

Fig. 2. Grados de fisuras radiales en el desgarro del disco interno (Shi, 2005)
Grado 0: Ningn desgarro es evidente en
el anillo fibroso.
Grado 1: El desgarro se extiende dentro
del tercio interior del anillo fibroso.
Grado 2: El desgarro se extiende tan lejos
de los dos tercios interiores del anillo.
Grado 3: El desgarro se extiende dentro
del tercio exterior del anillo fibroso y
puede extenderse circunferencialmente
entre la lamina de colgeno.

5.1.5.3. Ligamentos
El ligamento longitudinal anterior es asistido por el tronco simptico lumbar
y las ramas comunicantes grises y el ligamento longitudinal posterior de los
nervios sinu-vertebrales originados de la rama ventral. Se ha encontrado que el
ligamento longitudinal posterior causa dolor central de espalda cuando es
estimulado. Estos dos ligamentos pueden ser dilatados en la presencia de
espondilolistesis y pueden ser una fuente de dolor de espalda bajo. Ambos estn
pegados al anillo fibroso y, de ah, que sea muy difcil diferenciar la patologa
ligamentosa de la patologa del disco (anillo) como fuente del dolor de espalda
bajo (Shi, 2005).
Los ligamentos Inter-espinosos estn inervados por la rama medial de la
rama posterior primaria, pero estudios clnicos han demostrado que el ligamento
es responsable de pocas proporciones de dolor de espalda bajo. La pobre
inervacin del ligamento flavum lo hace ser una fuente menos posible de dolor de
espalda bajo (Shi, 2005).

El ligamento supra-espinoso es improbable que sea asociado con dolor de
espalda bajo, partiendo de que prcticamente esta ausente en la regin lumbar
ms baja (Shi, 2005).
5.1.5.4. Msculos
Los msculos paraespinales de la espalda son nutridos por la rama dorsal
de los nervios espinales. En voluntarios normales, la inyeccin de solucin salina
hipertnica a los msculos paraespinosos produjo dolor de espalda bajo y dolor
referido hacia la cadera. El msculo profundo cuadrado lumbar y el msculo
psoas, por su parte, son asistidos por la rama ventral del plexo lumbar y pueden
ser tambin una fuente potencial de dolor en la espalda (Shi, 2005).
Aunque el mecanismo exacto no es bien comprendido, el dolor de espalda
bajo desde los msculos ha sido atribuido al espasmo, torcedura y al esguince o a
puntos gatillo como parte de un dolor ms generalizado de origen muscular (Shi,
2005).
Las terminaciones nerviosas libres dentro del msculo pueden ser
estimuladas a partir de un trauma directo, dilatacin, presin, desgarro de fibras o
por metabolitos acumulados durante el metabolismo anaerbico. El espasmo
muscular es la causa comn de dolor de espalda no especfico (dolor con
etiologa no clara) y puede ser disparado por varios cambios patolgicos en las
estructuras cercanas tales como dao traumtico al cuerpo vertebral o a las
facetas articulares o hernia discal que causa irritacin a la raz del ganglio dorsal o
al ramo dorsal (Shi, 2005).
5.1.5.5. Articulaciones
Las facetas articulares (tambin conocidas como articulaciones
zigapoficiales o articulaciones-z) estn bien inervadas por la ramas medial de la
rama primaria posterior. Cada articulacin tiene inervacin dual, una que viene del
ramo dorsal del mismo nivel y otra que viene del nivel superior (Shi, 2005).
En la regin lumbar las inyecciones de solucin salina hipertnica intra-
articulares y medio de contraste en voluntarios ha, demostrado ser causa de dolor
de espalda bajo y dolor referido. Las facetas articulares pueden ser fuente de

dolor de espalda bajo debido a trauma, inflamacin, atrapamiento meniscoidal y
condromalacia. La hipertensin y la rotacin de la columna lumbar puede causar
un goteo articular y avulsin, fractura sub-condral o fractura del proceso articular o
hemorragia intra-articular (Shi, 2005).
La prdida de altura del cuerpo vertebral o del disco y espondilolistesis,
tambin puede ser causa de dilatacin de la cpsula articular y provocar dolor. El
desarreglo de la faceta articular es comnmente visto como antecedente de
ciruga de espalda y el dolor axial de la columna originado de las facetas
articulares, tiene una presentacin similar al dolor disco gnico (Shi, 2005).
Las articulaciones sacro-iliacas son articulaciones diartrodiales con una
pequea porcin de toda la articulacin que contiene revestimiento sinovial. Las
articulaciones sacro-iliacas reciben su asistencia nerviosa dorsalmente desde la
rama dorsal de L4, L5, S1 y S2 y hay alguna controversia si reciben inervacin
ventral (Shi, 2005).
Las articulaciones sacro-iliacas se han encontrado como causa de dolor
localizado sobre la articulacin y causan dolor referido a la extremidad baja
proximal cuando se inyecta con medio de contraste en voluntarios sanos. Varias
enfermedades sistmicas, incluyendo espondilitis anquilosante, desarreglos
metablicos y enfermedades infecciosas, pueden afectar la articulacin sacro-
iliaca y causar dolor (Shi, 2005).
La mayora de casos de sospecha de dolor de la articulacin sacro-iliaca
son considerados de origen mecnico, aunque el mecanismo exacto se mantiene
poco claro. La prevalencia del dolor de la articulacin sacro-iliaca en pacientes
con dolor crnico de espalda bajo, es estimado a travs de inyecciones intra
articulares controladas de anestsicos locales y est en 15% (Shi, 2005).
5.1.5.6. Races nerviosas
Las races nerviosas y/o las races nerviosas ganglionares pueden ser
fuentes de dolor de columna axial y dolor de la extremidad baja. Otra vez, es
importante separar el dolor radicular (ej. dolor a lo largo de la distribucin del
nervio espinal) de la radiculopata donde el dficit sensorial o motor de la

distribucin del nervio espinal est asociado con los sntomas de dolor. Una
compresin crnica de una raz nerviosa puede causar dolor por la sensibilizacin
del nervio, tanto por irritacin mecnica como qumica. La causa subyacente de
patologa neural en una compresin crnica puede incluir desmielinizacin, dao
parcial axonal o edema intraneuronal. El material nuclear de un disco desgarrado
puede causa irritacin qumica con inflamacin de la raz nerviosa (radiculitis,
dolor radicular o radiculopata) (Shi, 2005).
5.1.5.7. Meninges
La duramadre es extremadamente bien inervada. La asistencia nerviosa
es ms abundante en la cara ventral y alrededor de los manguitos de las races
nerviosas. EL dolor de espalda puede surgir cuando la dura madre est inflamada
por infeccin o cuando sangre intratecal est presente. La irritacin qumica del
material del disco herniado puede causar reaccin inflamatoria alrededor del
manguito dural y se cree sea causa de dolor de espalda bajo y dolor referido
somtico (Shi, 2005).
A modo de resumen podemos decir que aunque las neoplasias e
infecciones son extremadamente raras y acontecen por menos de 0.7% y 0.01%
de casos de dolor de espalda bajo, respectivamente, es necesaria una historia
completa y un examen fsico para excluir estas raras, pero serias causas. En la
mayora de los casos de dolor de espalda bajo, el diagnstico anatmico o
patolgico se mantiene poco claro. Los hallazgos pueden incluir un rango limitado
de movimiento, dolor con la actividad y sensibilidad en la espalda. Estos signos y
sntomas no son especficos, y no ayudan en hacer un diagnstico definitivo. El
dolor de espalda bajo de etiologa poco clara es un diagnstico legitimo (Shi,
2005).
Si un dolor de espalda bajo axial dura por ms de 12 semanas habr que
intentar probar el establecimiento de un diagnstico anatmico. La etiologa del
dolor de espalda bajo axial puede ser establecido en muchos casos con pruebas
diagnsticas invasivas controladas, usando anestsicos locales. Se ha
encontrado que entre los pacientes que sufren de dolor de espalda bajo axial

crnico, 40% tienen dolor discognico, 15 a 20% tienen dolor de articulacin
sacro-iliaca y de 10 a 15% tienen dolor de facetas articulares (Shi, 2005).
5.1.6. Cuadro clnico
En el estudio del dolor lumbar, hay que considerar la posible existencia de
diversos tipos de dolor, a veces coexistentes en un mismo enfermo. El dolor
lumbar puede ser agudo o crnico, somtico o visceral, nociceptivo o neuroptico,
todo ello modulado por la percepcin que del mismo tiene quien lo padece. En
este sentido la coexistencia de hiperalgesia o alodinia puede ser determinante
(Mulero, 2003).
Por lo anterior, el cuadro clnico del dolor de espalda bajo, puede ser un
tanto difcil de interpretar, particularmente para fines diagnsticos.
El dolor en la regin lumbo-sacra es el sntoma ms comn en pacientes
con dolor de espalda bajo no especfico. El dolor tambin puede irradiarse hacia
la regin gltea o a los muslos o a ambos. Puede incrementarse cuando el
paciente adopta ciertas posiciones, el movimiento, o por la imposicin de una
carga externa (ej. levantar un objeto). La rigidez matinal puede tambin estar
presente. Sntomas generales de enfermedad, tales como fiebre o prdida de
peso, estn ausentes (Nielens, 2006).
El dolor que proviene del interior de los cuerpos vertebrales tiende a ser
claramente localizado y cerca del nivel de la patologa, ej. cuando hay una
fractura por compresin o un involucramiento metastsico. Sin embargo, en
muchas circunstancias, la patologa del cuerpo vertebral causa estrs anormal a
las facetas articulares adyacentes y ligamentos, causando dolor referido lejos de
la patologa, tpicamente hacia la cadera y hacia el muslo posterior. La prdida del
cuerpo vertebral puede causar estrechamiento de la foramina neural y la irritacin
de la raz nerviosa lleva a patrones de dolor radicular (Shi, 2005).
Los pacientes con dolor de espalda bajo de origen discognico, por lo
regular presentan un dolor profundo y medial. El dolor puede ser referido hacia la
cadera y muslo posterior. El establecimiento de los sntomas es por lo regular
gradual. El dolor se experimenta ya sea sentado, parado o acostndose. El dolor

referido usualmente se mantiene en la parte proximal de la extremidad inferior.
Los signos fsicos son usualmente no especficos, con rango limitado de
movimiento en el segmento afectado debido al incremento del dolor o al dolor con
movimiento particularmente con la flexin (Shi, 2005).
Los pacientes con dolor de origen muscular pueden quejarse solamente de
dolor localizado en la espalda baja, con o sin dolor extendido hacia las caderas y
reas superiores del muslo. Ellos son capaces en ocasiones de sentir un rea
focal de un nudo tieso muscular y sensibilidad a la palpacin. El examen fsico
puede rebelar sensibilidad de los msculos paraespinales a la palpacin
(consistencia parecida a una tabla). Algunos de estos puntos sensibles tienen
patrones caractersticos de radiacin cuando se les aplica presin (puntos gatillo)
(Shi, 2005).
El dolor de las facetas articulares tiende a estar localizado a la espalda con
irradiacin a la cadera y muslo posterior y, ocasionalmente, debajo de la
articulacin de la rodilla. Los pacientes pueden quejarse de intolerancia al
sentarse y de rigidez matinal (Shi, 2005).
Mientras la compresin aguda de una raz nerviosa normal puede ser
causa de parestesia o entumecimiento, no generar dolor persistente. En
contraste, si hay una compresin prolongada de una raz dorsal ganglionar normal
puede causar descargas sostenidas y puede provocar dolor radicular y
radiculopata (Shi, 2005).
Los sntomas por el estrechamiento del canal central tienden a ser difusos,
comparados con el estrechamiento foraminal, en donde la existencia de races
nerviosas producen sntomas en la distribucin de un dermatoma (Shi, 2005).
La presentacin clnica del estrechamiento del canal central incluye dolor
de espalda bajo y dolor extremoso. El grado del dolor y de extremidad vara entre
los individuos. El dolor tiende a empezar en la espalda baja y gradualmente
envuelve las extremidades. El dolor tiende a ser difuso (no dermatmico) y es
usualmente caracterizado como de agujetas. Comnmente se empeora con la
caminata (claudicacin neurognica) especialmente en la bajada o con la
extensin de la columna. El descanso y la flexin de la columna, por lo regular

brinda un alivio temporal. Una simple forma de distinguir una claudicacin
neurognica de una vascular es ejercitar a los pacientes sobre una bicicleta. Los
pacientes con claudicacin neurognica por lo regular tienen poco o ningn dolor
mientras se ejercitan en la bicicleta, en tanto que aquellos con claudicacin
vascular tienen dolor de pierna cuando hacen bicicleta (Shi, 2005).
Los pacientes que tienen el sndrome de ciruga fallida de espalda son
pacientes que sufren de dolor crnico despus de la ciruga de columna. El dolor
vara significativamente entre los individuos en trminos de distribucin, carcter,
anormalidades neurolgicas asociadas, tales como entumecimiento o debilidad.
Ms comnmente, los pacientes presentan dolor de espalda bajo y dolor en la
extremidad baja unilateral o bilateral (Shi, 2005).
5.1.7. Diagnstico
5.1.7.1. La toma de la Historia Clnica
El dolor no especfico crnico de espalda baja es considerado como un
sndrome clnico que necesita una evaluacin comprensiva (diagnosis) que
permita proveer a cada paciente con una bien adaptada y efectiva estrategia de
tratamiento. El primer paso para la evaluacin diagnstica en pacientes con dolor
crnico de espalda bajo (DCEB) consiste en determinar cualquier posible causa
especfica de dolor de espalda bajo (DEB) que podra mantenerse no reconocido
o desarrollarse con el tiempo (Nielens, 2006).
El estudio de estos pacientes debe empezar con la toma de la historia
clnica. Todos los diferentes pacientes con DEB en sus diferentes etapas clnicas
(aguda, sub-aguda o crnica) deben tener una buena historia clnica (Nielens,
2006).
La anamnesis del paciente con dolor lumbar crnico debe incluir adems
de la edad, los antecedentes personales y familiares, as como la historia laboral y
social. Entre los antecedentes, los datos de tumores, infecciones, adiccin a
drogas por va parenteral, inmunosupresin o manipulaciones instrumentales,
pueden ser determinantes en la identificacin de posibles causas graves de dolor
lumbar. La historia laboral y social ser de utilidad en la identificacin de factores

predisponentes para la cronicidad del proceso. Entre los predictores de cronicidad
se han identificado factores tales como la escasa satisfaccin laboral, la
preocupacin por el dolor, la percepcin de mala salud o la coexistencia de
depresin (Mulero, 2003).

Debe registrarse en esta historia las caractersticas de dolor (localizacin,
intensidad, tipo, frecuencia, etc.). Esta informacin constituye la primera
referencia clnica que puede llevar a sospechar un dolor radicular (Nielens, 2006).
En la investigacin habr que tomar en cuenta los factores conocidos como
Red Flags, o lo que es lo mismo, seales asociadas con origen no msculo-
esqueltico. Estas seales son muy tiles en el contexto del dolor sub-agudo o
en el DCEB (Nielens, 2006).
Estas seales son las siguientes:
Edad de aparecimiento del DEB <20 o > 55 aos.
Dolor constante, progresivo, no mecnico (no aliviado por el descanso)
Dolor torcico
Historia mdica pasada de tumor maligno
Prolongado uso de corticoesteroides
Abuso de drogas, inmuno-supresin, VIH
Enfermedad sistmica
Prdida inexplicable de peso
Sntomas neurolgicos y diseminados (incluyendo sndrome de
cauda equina)
Deformidad estructural
Fiebre
Dolor unilateral de la pierna mayor que el dolor de espalda bajo
Dolor irradiado a los pies o tobillos
Entumecimiento y parestesia de la misma distribucin

Otras seales que habr que tomar en cuenta, y que tienen un carcter
psicosocial, se conocen como Yellows flags. Estos factores identificados durante

la toma de la historia de pacientes con DEB estn relacionados a un alto riesgo de
desarrollar o perpetuar dolor crnico a largo plazo (Nielens, 2006).
Estas seales pueden ser:

Actitudes y creencias inapropiadas acerca del DEB
Conducta inapropiada del dolor
Problemas relacionados con el trabajo:
pobre satisfaccin en el trabajo
pobre nivel de apoyo y atencin para el paciente con DEB en su
lugar de trabajo
trabajos de corta duracin, ocupaciones pesadas sin modificacin
ausentismo laboral por mucho tiempo
antecedentes de episodios de DEB, severidad del dolor importante
impacto funcional del DEB, angustia psicosocial, excesivos
sntomas reportados, expectativas del paciente no reales.
Hallazgos radiculares
Problemas emocionales como depresin, ansiedad, estrs, tendencia a
apartarse de la interaccin social, insomnio,
etc. (Nielens, 2006).

Los estados psicolgicos pueden tener mucha importancia en el desarrollo
o perpetuacin del DCEB. Es por ello que se recomienda evaluaciones
psicolgicas (Nielens, 2006).
Aparte se debe evaluar el estado funcional y la discapacidad siempre que
halla una reduccin de la actividad fsica y sospecha de prdida de trabajo
durante la toma de la historia clnica (Nielens, 2006).
5.1.7.2. El examen fsico
La toma de la historia combinada con un examen fsico permite determinar
el grado del dolor y la discapacidad funcional en relacin a la estrategia de
manejo que se ajuste con la magnitud del problema (Nielens, 2006).

En general se admite que el examen fsico recomendado para pacientes
con DEB debe ser repetido en la primera evaluacin con DCEB y durante el
seguimiento (Nielens, 2006).
La exploracin fsica del paciente con dolor lumbar ha de incluir un examen
fsico general (estado del paciente, alteraciones cutneas, oculares, torcicas,
abdominales y musculoesquelticas), siendo especialmente importante la
palpacin cuidadosa abdominal y la auscultacin de posibles soplos abdominales.
El examen de la columna lumbosacra precisar una inspeccin detallada
(desequilibrio de hombros, basculacin plvica, escoliosis, asimetras de raquis,
hipercifosis, hiperlordosis, actitud antilgica). Adems hay que evaluar la amplitud
y la aparicin de dolor con los movimientos de flexin, extensin y lateralizacin.
Es de utilidad la realizacin del test de Schber
2
sobre todo en caso de sospecha
de espondiloartritis (Mulero, 2003).
La palpacin de puntos de dolor muscular y vertebral tanto locales como
generales (puntos de fibromialgia), as como la posible existencia de escalones en
las apfisis espinosas va a ser de inters. Las maniobras exploratorias de
alteraciones de partes blandas (tendinitis trocantrea, bursitis del psoas...) y las
maniobras sacroiliacas pueden ser relevantes sobre todo en caso de sospecha de
espondiloartritis (Mulero, 2003).
Es fundamental la realizacin de una exploracin neurolgica que incluya
maniobras de estiramiento y compresin radicular, motilidad, sensibilidad y
reflejos osteotendinosos, de al menos las raices L4, L5 y S1 (Mulero, 2003).
Para la evaluacin de posibles trastornos funcionales es recomendable la
consideracin de los signos de Waddel
3
entendiendo como dolor lumbar de origen
psicgeno si se encuentran al menos tres de los cinco signos siguientes: 1) dolor
a la presin difuso e inespecfico superficial y no congruente anatmicamente;2)
test de simulacin positivos (sobrecarga axial y rotacin); 3) test distractorios; 4)

2
Es un test basado en la flexibilidad de la columna vertebral.El criterio utilizado es que la movilidad general
depende de la sumatoria de las movilidades parciales de todos los segmentos cinticos que la constituyen. El
papel mecnico del raquis es esencial porque permite los movimientos del cuerpo incluso de las
extremidades.
3
Es un test que se utiliza para valorar la discapacidad crnica.

alteraciones alteraciones regionales diferentes de las neurolgicas (sensibilidad,
fuerza) y 5) hiperreaccin (Mulero, 2003).
Tradicionalmente, el examen fsico pretende determinar el nivel de dolor, la
movilidad de la columna lumbar e identificar la presencia de la raz de un nervio y
el dolor radicular, determinar cualquier dficit neurolgico o seales clnicas no
msculo-esquelticas e identificar qu genera el dolor tan preciso como sea
posible (Nielens, 2006).
En este sentido, ninguna maniobra ha sido validada como parte del
examen ortopdico. Entre otros, se incluyen, los exmenes de evaluacin
antropomtrica (ej. largo del tronco y las piernas), pruebas de movilidad y
fortaleza y de funcionamiento. Tambin se recomienda exmenes neurolgicos,
como la prueba de Lasegue. Esta prueba es usada para identificar dolor
radicular debido a la compresin de una raz nerviosa en los niveles lumbares (L4-
L5 y L5-S1) (Nielens, 2006).
Existen otras pruebas de palpacin de la columna y de movimiento pre-
manipulativo y consisten en determinar la simetra de la marca de los huesos (ej.
la espina iliaca postero-superior) evaluacin de los movimientos regionales por
segmentos, anormalidades del tejido suave cercano a la columna, sensibilidad
durante los movimientos activos del tronco, etc. (Nielens, 2006).
5.1.7.3 Estudios de laboratorio y gabinete
5.1.7.3.1. Pruebas biolgicas
Se recomienda efectuar pruebas biolgicas en pacientes con DCEB y
particularmente cuando hay prdida de peso, incapacidad general, etc. Se
recomienda que para pacientes de 50 aos o ms, o aquellos cuyos hallazgos
sugieren enfermedad sistmica, una placa radiogrfica junto con exmenes
simples de laboratorio, pueden cubrir la enfermedad sistemtica subyacente
(Nielens, 2006).

5.1.7.3.2. Las imgenes
Estas acompaan a la radiografa convencional; son tcnicas de imgenes
ms sofisticadas (Tomografa Computarizada TC , Imgenes de Resonancia
Magntica Funcional MRI ) e imgenes de intervencin como la discografa.
Algunas tcnicas de imgenes (fluoroscopia guiada) pueden ser usadas como
apoyo en el contexto de procedimientos teraputicos invasivos (Nielens, 2006).
La radiografa convencional es recomendada de manera sistemtica con
pacientes de DCEB entre 20 y 55 aos. Se reporta que para adultos menores de
50 aos de edad sin signos o sntomas de enfermedad sistmica, la terapia
sintomtica sin imagen radiolgica es apropiada (Nielens, 2006).
De los procedimientos ms sofisticados, se reporta que la MRI debera de
usarse para pacientes con DCEB que persisten con dolor despus de
tratamientos bien llevados y para aquellos donde se sospecha compresin de raz
nerviosa (discitis, neoplasia). Tambin es recomendable para pacientes con
metstasis, hernia discal y dolor de origen discognico (Nielens, 2006). Otros
autores sealan que en el momento actual, la tcnica idnea para el diagnostico
radiolgico de estas entidades es la resonancia magntica, particularmente en la
enfermedad degenerativa que incluye: degeneracin y protrusin discal, hernia
discal, estenosis de canal, hipertrofia de ligamentos amarillos, degeneracin
articular, espondilolistesis y alteraciones de la curvatura de la columna. (Saucedo,
2003).
La tomografa no es recomendada para pacientes con DCEB (Nielens,
2006).
Se usa tambin, la escintigrafa en dos planos y en tres planos (SPECT)
tambin llamados tcnicas de escaneo de hueso que funciona a travs de la
inyeccin intra-venosa de un marcador radioistopo (Tec. 99) que es capturado
por los osteoblastos en lugares donde hay tasas de formacin de hueso elevadas
(Nielens, 2006).
Estas tcnicas son efectivas en el diagnstico de seudoartrosis despus
de la ciruga de fusin espinal, en fracturas por estrs, en la evaluacin de

malignidad y para diagnosticar dolor de las facetas articulares y osteoma osteoide
(Nielens, 2006).
La discografa es un procedimiento diagnstico radiolgico invasivo y
consiste en la inyeccin de un medio de contraste dentro del disco bajo gua
fluoroscpica para obtener radiografas convencionales de dos dimensiones y
para identificar la presencia de cambios degenerativos en el disco (Nielens, 2006).
Se considera que este procedimiento no es muy confiable para el
diagnstico comn de DCEB. La exactitud de la discografa como prueba de
imagen es alta, con alta especificidad y sensibilidad para el diagnstico de
degeneracin del disco (Nielens, 2006).
5.1.7.4. Pruebas electrofisiolgicas
Las pruebas electrofisiolgicas ms comnmente usadas son la
Electroneuromiografa (ENMG). Otras tcnicas ms recientemente desarrolladas
son los estudios de potenciales de Lser evocados y pruebas cuantitativas
sensoriales usadas para casos ms complejos (ej. el sndrome de ciruga fallida
de espalda) (Nielens, 2006).
La tradicional ENMG contempla estudios de conduccin nerviosa, que
incluyen conduccin nerviosa motora, conduccin sensitiva nerviosa, respuestas
tardas (Ondas F) y reflejas (Reflejo H). Tambin se incluye el estudio de la
actividad elctrica muscular en descanso y durante contraccin voluntaria
(Nielens, 2006).
Estas pruebas sirven como herramienta diagnstica para detectar
radiculopatas de la columna y estenosis (Nielens, 2006)
5.1.7.5. Bloqueo de las articulaciones facetarias
Este procedimiento algunas veces se realiza para obtener un diagnstico
ms preciso del origen del DCEB. Se inyecta una droga anestsica en la
articulacin facetara con o sin ayuda fluoroscpica. Cuando el dolor es aliviado
despus de bloqueo, la hiptesis es que el dolor es originado en la articulacin(s)
facetara inyectada (Nielens, 2006).

5.1.7.6. Evaluacin de la forma y la capacidad fsica
En los pacientes con DCEB se ha pensado, por lo regular, que tienen una
actividad fsica menor en relacin con el dolor y/o miedo al dolor. Como
consecuencia, el DCEB puede suponer que tiene un impacto negativo en la forma
fsica en algunos pacientes que pueden perpetuar el DCEB en la manera de un
crculo vicioso. De ah que determinar la forma fsica en pacientes con DCEB
puede ser relevante (Nielens, 2006).
La evaluacin de la forma fsica del DCEB generalmente se enfoca en la
resistencia cardio-respiratoria, en la fortaleza de la musculatura del tronco y en la
resistencia para aquellos componentes que son generalmente considerados como
los ms importantes en el contexto DCEB (Nielens, 2006).
Se ha encontrado desgaste del msculo multifidus. An no se tiene una
certeza real de la validez de estas pruebas en los pacientes con DCEB (Nielens,
2006).
5.1.8. Tratamiento
5.1.8.1. Terapias no invasivas

5.1.8.1.1. Descanso en cama

Se sabe que el descanso en cama no es efectivo en DEB agudo y sub-
agudo no especfico. A los pacientes con DCEB se les debe aconsejar
mantenerse tan activos como sea posible y gradualmente incrementar su
actividad fsica todos los das de su vida (Nielens, 2006).
Es bien conocido que el descanso en cama lleva a numerosos efectos
adversos tales como atrofia muscular, rigidez articular, prdida de masa muscular,
lceras de decbito, trombosis venosa profunda y alteracin del estado general de
salud (Nielens, 2006).

5.1.8.1.2. Soportes lumbares
Estos consisten en rgidos (cuero reforzado, termoplstico, plstico, etc.) o
semi-rgidos (cuero suave, materiales elsticos, etc.) cinturones que debern ser
llevados permanentemente o durante actividades fsicas especficas siguiendo el
consejo mdico (Nielens, 2006).
Se utilizan para pacientes con estado agudo y sub-agudo de DEB y para
evitar o prevenir episodios recurrentes de DEB. Hay evidencias en conflicto de
que los soportes lumbares sean ms efectivos que el no tratamiento. Se conocen
efectos adversos como lesiones de la piel, desordenes gastrointestinales, presin
sangunea elevada, taquicardias y prdida muscular del tronco (Nielens, 2006).
5.1.8.1.3. Masajes
El masaje es una manipulacin suave de los tejidos usando las manos o
un aparato mecnico. No parece haber mayor ventaja del masaje sobre otras
modalidades teraputicas tales como la relajacin, la acupuntura y la educacin
de auto-cuidado (Nielens, 2006).
5.1.8.1.4. Terapias de calor y fro
La terapia de fro es generalmente propuesta en la fase ms aguda, la
terapia de calor es comnmente usada en fase crnica. Barro caliente, baos
calientes, cubiertas calientes y modalidades variadas de terapia fsica se usan
comnmente para dar calor. Mientras que bolsas de hielo, masaje local con hielo
y otras tcnicas variadas son usadas para tratar a los pacientes con terapia de
fro. La razn para la terapia de calor es que alivia el dolor relacionado con el
espasmo muscular. La razn para la terapia de fro es que reduce la inflamacin
(Nielens, 2006).
No se tienen evidencias para o en contra de la efectividad del calor y la
terapia de fro en pacientes con DCEB y en pacientes agudos y sub-agudos
(Nielens, 2006).

5.1.8.1.5. Modalidades convencionales de terapia fsica (electroterapia,
ultrasonido, lser, etc.)
Las modalidades de terapias fsicas convencionales abarcan una gran
variedad de tcnicas basadas en los efectos hipotticos teraputicos de la
electricidad (electroterapia), ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonido) y
radiaciones electromagnticas (infrarrojos, ultravioletas y lser terapia) (Nielens,
2006).
La razn para la electroterapia es que hipotticamente genera alivio del
dolor, reduccin de la hinchazn, provocando relajacin muscular, aceleramiento
de los procesos de curacin y alivio del dolor a travs de la estimulacin de
puntos de acupuntura. La razn para el ultrasonido es que supuestamente provee
al paciente con efectos profundos de calor en los suaves tejidos dolorosos
(msculos). Las frecuencias de emisin debern ser ajustadas para reducir la
inflamacin y el dolor. La terapia lser implementada en terapia fsica consiste en
la aplicacin de baja energa lser superficialmente sobre msculos, tendones y/o
articulaciones. Esta radiacin electromagntica tiene un efecto hipottico celular
que lleva a la reduccin de la inflamacin y el dolor (Nielens, 2006).
5.1.8.1.6. Balneoterapia, refugios de salud
Esto debe ser definido como la combinacin de numerosas modalidades
teraputicas que son propuestas en los refugios de salud. Las modalidades
teraputicas aplicadas durante la balneoterapia son bastante variadas (masaje,
baos de barro, relajacin, ejercicios, etc.). Uno de los mtodos teraputicos
tradicionales incluidos en la balneoterapia es la hidroterapia en albercas de
diferentes tipos de aguas (agua de mar, aguas sulfuradas, aguas de alto
contenido mineral, etc.). La hidroterapia en estos varios tipos de agua consiste en
baos suaves y tibios, ejercicios de alberca y masajes con chorros de agua
(Nielens, 2006).
Se ha considerado que este tipo de medidas teraputicas son benficas
para pacientes mayores 60 aos con DCEB. No es posible identificar cual
modalidad teraputica es responsable por los efectos benficos (Nielens, 2006).

5.1.8.1.7. Hidroterapia
Esta debe ser definida como una modalidad de terapia fsica que
generalmente toma lugar en albercas de agua tibia. La hidroterapia generalmente
incluye una combinacin de ejercicios de intensidad ligera y masajes con chorros
de agua. Se considera que los ejercicios ligeros en una inmersin parcial en agua
tibia llevan a una relajacin muscular y un efecto analgsico general. La presin
hidrosttica sobre las partes del cuerpo inmersas se piensa que alivian el dolor
proveniente de las articulaciones inflamadas. Finalmente, los chorros de agua
aplicados en la espalda baja se piensa que tambin son benficos (Nielens,
2006).
5.1.8.1.8. Terapias de manipulacin de columna
Las manipulaciones de la columna deben ser distinguidas de las
movilizaciones de la columna. La manipulacin de la columna se define como un
movimiento de alta velocidad sobre las articulaciones ms all de su rango de
movimiento. La movilizacin espinal involucra baja velocidad y movimientos
pasivos dentro o en el lmite del rango de la articulacin (Nielens, 2006).
La razn para la manipulacin de la columna es que un pequeo
fragmento discal desplazado o un pequeo desorden mecnico en una faceta
articular puede ser el origen del dolor en la espalda bajo. Por la manipulacin de
los segmentos intervertebrales el desorden mecnico puede ser eliminado y el
dolor aliviado (Nielens, 2006).
Las manipulaciones de la columna son efectivas en trminos de reduccin
del dolor a corto plazo (Nielens, 2006).
5.1.8.1.9 Medicamentos para tratar el DCEB
Los tipos ms frecuentes de drogas son analgsicos, drogas anti-
inflamatorias no esteroides (NSAIDs) y relajantes musculares. Tambin se usan
antidepresivos y drogas antiepilpticas.
Los analgsicos ms utilizados son los AINES o los analgsicos NO
opioides. Estos son un gran nmero de frmacos, muy heterogneos en su

composicin, pero que a menudo coinciden en su principal efecto relacionado con
la inhibicin de las prostaglandinas. Son los frmacos ms consumidos
globalmente por los pacientes en la prctica diaria, siendo muy habitual la
autoprescripcin (Catal, 2003).
Tabla 1. Tipos de AINES y su efecto (Catal, 2003).

Los pacientes toman estos medicamentos continuamente o por periodos
cortos de tiempo durante los episodios recurrentes de dolor. (Nielens, 2006).
5.1.8.1.9.1. Analgsicos de nivel I (analgsico no-opioide): paracetamol
No existe evidencia acerca de la eficacia del paracetamol para tratar
DCEB. La dosis recomendada es de un gramo por da repartido en 4 tomas. La
toxicidad del paracetamol a altas dosis es bien conocido (Nielens, 2006).
5.1.8.1.9.2. Analgsicos de nivel II: opioides dbiles
Las drogas ms frecuentes y ms estudiadas en este grupo son tramadol
solo, tramadol asociado con paracetamol y paracetamol asociado con codena
(Nielens, 2006).
No hay una clara evidencia de que los opioides dbiles sean efectivos para
tratar el DCEB (Nielens, 2006).
Algunos autores sugieren que debido al uso diario y a largo plazo que
muchos de estos pacientes deben hacer de los frmacos analgsicos, el
Tramadol cumple ciertas caractersticas riesgo/beneficio que lo hacen
aconsejable. Se trata de un analgsico opioide dbil ya que posee una baja

afinidad por sus receptores (receptor mu), con lo cual tiene escasos efectos
secundarios de los opioides, destacando la tambin escasa o nula dependencia
(importante en el tratamiento del dolor crnico) (Catal, 2003).

5.1.8.1.9.3. Analgsicos de nivel III: opioides fuertes (morfina, oxicodona,
hidromorfina, fentanyl, buprenorfina)
No hay suficiente evidencia que apoye la efectividad de opioides fuertes en
DCEB. Sus efectos adversos pueden ser peligrosos (Nielens, 2006).
5.1.8.1.9.4. Drogas anti-inflamatorias no esteroides
No hay evidencia de que este tipo de drogas sean tiles para tratar el
DCEB (Nielens, 2006).
5.1.8.1.9.5. Esteroides orales
No se encontr sobre la eficacia de los esteroides orales para tratar DCEB
(Nielens, 2006).
5.1.8.1.9.6. Miorrelajantes, ansiolticos
Aqu se incluyen las Benzodiazepinas, las drogas msculo-relajantes no-
benzodiazepinas (ej. ciclobenzapina, tolperisone, tinazidina, flupirtin) y
medicamentos anti-espsticos (ej. dantrole, baclofen) (Nielens, 2006).
Se ha confirmado que el tetrazepam tiene un efecto a corto plazo sobre el
DCEB y el espasmo muscular. No existen evidencias importantes sobre la
efectividad de los otros medicamentos arriba sealados para tratar el DCEB
(Nielens, 2006).

5.1.8.1.9.7. Antidepresivos
Aqu se incluye anti-depresivos noradrenrgicos y noradrenrgicos-
serotoninrgicos. Se seala de ellos que son efectivos en aliviar el dolor en
pacientes con DCEB pero que la recuperacin de la funcin y de la discapacidad,
no son mejoradas por los antidepresivos (Nielens, 2006).
5.1.8.1.9.8. Anti-epilpticos
Aqu se menciona al Gabapentin. No se ha demostrado tener una mejora
importante en el DCEB (Nielens, 2006).
5.1.8.1.9.9. Administracin tpica de drogas
Se ha utilizado la capsaicina. Esta ha tenido un efecto positivo sobre el
dolor de corto plazo (3 semanas) (Nielens, 2006)
5.1.8.2. Tratamientos invasivos
El tratamiento invasivo es considerado cuando el tratamiento conservador
del DCEB falla. Estos procedimientos invasivos abarcan una gran variedad de
tcnicas tales como, inyecciones, acupuntura, denervacin por radiofrecuencia,
adhesiolisis, ciruga y estimulacin de la columna por el Sndrome de ciruga
fallida de espalda (Nielens, 2006).
5.1.8.2.1. No quirrgicos: inyecciones
Muchos procedimientos de inyeccin han sido desarrollados para el
tratamiento de DCEB: inyecciones de esteroides epidurales (con o sin anestsicos
locales), bloqueo de races espinales, bloqueo de facetas, bloqueos de la
articulacin sacro-iliaca, inyecciones en los puntos gatillo, inyecciones intra-
discales, bloqueos simpticos e inyecciones locales (dentro de msculos y/o
dentro de ligamentos) (Nielens, 2006).
5.1.8.2.1.1. Inyeccin de corticoesteroides epidurales
Las inyecciones epidurales de corticoesteroides para tratar el DCEB
consisten en la inyeccin de corticoesteroides en el espacio epidural a nivel

lumbar. Esta tcnica invasiva es usada para aliviar el dolor radicular de origen
lumbo-sacro (Nielens, 2006).
No existe gran evidencia sobre la efectividad de las inyecciones epidurales
de esteroides en DCEB no especfico y no radicular (Nielens, 2006).
5.1.8.2.1.2. Inyecciones epidurales de esteroides para DCEB
con dolor radicular
Se reporta que los beneficios de este procedimiento invasivo se observaron
nicamente durante 3 semanas y no se mantuvieron por tiempo ms prolongado
(Nielens, 2006).
5.1.8.2.1.3. Inyecciones de esteroides va transforaminal epidural o para
races nerviosas seleccionadas en DCEB con dolor radicular
La evidencia para inyecciones caudales y transforaminales epidurales con
esteroides fue importante para un efecto a corto plazo (6 semanas) y moderado a
largo plazo en el manejo de DCEB y el dolor radicular (Nielens, 2006).
5.1.8.2.1.4. Inyecciones facetarias
Estas inyecciones teraputicas consisten en inyeccin de corticoesteroides
(o una asociacin de un anestsico y una droga corticoesteroide) ya sea en el
espacio intra-articular o en la vecindad de la articulacin alrededor de su
asistencia nerviosa. Tales intervenciones teraputicas son aplicadas cuando se
cree que la faceta articular(s) es (son) generador(s) de dolor de DCEB (sndrome
facetario). Una o ms facetas pueden ser inyectados durante el mismo
procedimiento, que por lo regular es realizado bajo gua radiolgica (fluoroscopia
o TC) (Nielens, 2006).

No hay una evidencia muy clara para la efectividad a largo plazo,
nicamente para corto (6 semanas) (Nielens, 2006).

5.1.8.2.1.5. Inyecciones en la articulacin sacro-iliaca
Consisten en inyecciones intra-articulares de anestsicos y/o
corticoesteroides. Hay muy limitada evidencia de que las inyecciones de la
articulacin sacro-iliaca sean efectivas a corto plazo (Nielens, 2006).
5.1.8.2.1.6. Inyecciones intra-discales
Las inyecciones intra-discales con soluciones de contraste son
tradicionalmente usadas para diagnosticar dolor discognico (discografa). Sin
embargo, los corticoesteroides intra-discales u otras sustancias inyectadas son
algunas veces usadas para tratar el as llamado dolor discognico. Se piensa que
puede reducirse la inflamacin del disco (esteroides) y denervar las fibras
nerviosas discales (glicerol) (Nielens, 2006).
5.1.8.2.1.7. Inyecciones intra-musculares de Toxina Botulnica
Este es un tratamiento de la distona o espasticidad en el contexto de
desordenes centrales neurolgicos. La razn para el tratamiento de DCEB es que
la toxina botulnica puede interferir en la generacin del dolor al inhibir la
liberacin de sustancia P. La toxina botulnica es administrada a travs de
inyeccin intra-muscular en los msculos espsticos dolorosos. En el contexto del
DCEB, la toxina botulnica es inyectada en los msculos para-vertebrales
(Nielens, 2006).
5.1.8.2.1.8. Proloterapia (inyecciones esclerosantes)
La Proloterapia consiste en la inyeccin de sustancias esclerosantes
dentro de los ligamentos de la columna lumbar (supraespinoso, infraespinoso,
iliosacralposterior y ligamentos iliolumbares), la fascia lumbodorsal y las cpsulas
de las articulaciones apoficiales. Hasta hoy, la solucin ms comnmente usada
para estas inyecciones es una mezcla de glucosa, glicerina y fenol. La razn para
su uso est basada en dos premisas: primero que la laxitud de los ligamentos y
fascia que apoyan el movimiento de los segmentos lumbares puede ser
responsable para algunos casos de DCEB y segundo, que la inyeccin de
sustancias que inicialmente darn una respuesta inflamatoria fortalecern estos
ligamentos y consecuentemente reducir el dolor de espalda (Nielens, 2006).

No hay una evidencia fuerte sobre la efectividad de la proloterapia para
tratar el DCEB (Nielens, 2006).
5.1.8.2.1.9. Inyecciones sobre los punto gatillo (msculo o fascia) o
inyecciones en los ligamentos
Los puntos miofasciales gatillo son definidos como un lugar de hiper-
irritabilidad dentro de una banda tensa msculo-esqueltica. Los puntos gatillo
estn localizados en los msculos o en sus asociadas fascias. Son dolorosos a la
compresin y pueden provocar un dolor caracterstico referido con o sin respuesta
autonmica. La razn o mecanismo hipottico para la inyeccin en los puntos
gatillo es la destruccin selectiva de miocitos maduros por anestesia local, por
infiltracin salina o el rompimiento de un mecanismo reflejo de dolor,
probablemente debido principalmente a la relajacin muscular (Nielens, 2006).
5.1.8.2.2. Terapia intra-discal electrotrmica (IDET)
Esta terapia es un procedimiento percutneo consistente en calentar arriba
de 60 a 70C el anillo exterior del disco intra-vertebral usando un catter con una
temperatura controlada. La hiptesis subyacente (incierta) es que el desgarro
interno del disco es visto como una degeneracin discal que puede actuar como
generador de dolor en algunos pacientes con DCEB (Nielens, 2006).
Se ha encontrado un efecto positivo a corto plazo sobre el DCEB.
5.1.8.2.3 Termocoagulacin por radiofrecuencia discal (IRFT)
Las lesiones por RF se usan para reducir la aferencia de estmulos nocivos
en situaciones de dolor crnico. Se basan en la produccin de calor dentro o
cerca de una estructura nerviosa diana. La RF es un procedimiento
neurodestructivo (Rohof, 2003).

Este es un procedimiento percutneo similar al IDET. Una cnula de
radiofrecuencia es colocada bajo gua radiogrfica en el centro del disco que es
calentado a temperatura arriba de 80C. La razn para el IRFT es la misma que

para el IDET. Se ha encontrado un efecto positivo a corto plazo sobre el DCEB
(Nielens, 2006).

5.1.8.2.4. Descompresin percutnea del disco (PDD)
Es una tcnica de nucleoplastia utilizando la coblacin. Es un
procedimiento invasivo similar al IDET y al RFT. La PDD es aplicada
percutneamente en pacientes con DCEB como una alternativa para la fusin
quirrgica. Se introduce una cnula y es calentada entre 40 y 70C causando
ablacin en la parte central del disco y creando un canal. Lo anterior puede
repetirse y dar lugar a la creacin de varios canales y a descomprimir el disco
segn lo deseado (Nielens, 2006).
5.1.8.2.5. Denervacin facetaria por radiofrecuencia
Es un procedimiento invasivo que consiste en aplicar una cnula con
radiofrecuencia sobre las facetas articulares para destruir los nervios. Este
procedimiento es aplicado percutneamente bajo gua radiogrfica. La hiptesis
que sustenta este procedimiento es que al ser denervadas las facetas articulares,
se piensa que el dolor se aliviar, concibiendo a ste como origen del DCEB
(Nielens, 2006).
En estos casos tambin se sugiere realizar un bloqueo diagnstico del
ramo posterior de la raz dorsal antes de realizar un rizolisis mediante lesin con
radiofrecuencia. (Reig, 2003).
5.1.8.2.6. Radiofrecuencia aplicada para lesionar el ganglio de la raz dorsal
Es un procedimiento invasivo que consiste en la lesin parcial de uno o
varios ganglios de la raz dorsal. Se realiza percutneamente bajo gua
radiogrfica (Nielens, 2006).
La razn para este procedimiento es que la lesin parcial en el ganglio de
la raz dorsal puede reducir el impulso nociceptivo a nivel de la neurona primaria
sensorial sin causar ningn dficit sensorial. Este procedimiento podra ser
considerado como alternativa para la rizotoma quirrgica para el dolor refractario
radicular crnico (Nielens, 2006).

5.1.8.2.7. Neurotoma de las articulaciones sacro-iliacas por radiofrecuencia
Este es un procedimiento consistente en la denervacin de las
articulaciones sacro-iliacas con radiofrecuencia. Puede ser desarrollado
percutneamente a travs de gua radiogrfica (usualmente la gua de TC). La
razn para esta tcnica es que las articulaciones sacro-iliacas pueden actuar
como generadoras de dolor en DEB crnico refractario. Tal hiptesis es sugerida
cuando el alivio del dolor ha sido obtenido a travs de bloqueos diagnsticos
preliminares sacro-iliacos con anestsicos o corticoides (Nielens, 2006).
5.1.8.2.8. Neurorreflexoterapia (NRT)
Consiste en la implantacin temporal de dispositivos en la epidermis
(grapas quirrgicas, y/o pequeas tachuelas metlicas) en puntos gatillo en la
espalda y puntos sensibles referidos en la oreja. La razn para este procedimiento
es inhibir a las neuronas que se asumen estn involucradas en la persistencia del
dolor, inflamacin neurognica, disfuncin muscular y contractura. Esta terapia es
administrada sin anestesia (Nielens, 2006).
Se han reportado buenos resultados para esta tcnica en DCEB.
5.1.8.2.9. Estimulacin nerviosa elctrica percutnea (PENS)
Esta terapia utiliza agujas parecidas a las de la acupuntura posicionadas
en el tejido suave para estimular los nervios sensoriales perifricos a nivel del
dermatoma correspondiente a la patologa local (Nielens, 2006).
5.1.8.2.10. Adhesiolisis epidural, epiduroscopia
La adhesiolisis epidural es un procedimiento invasivo que consiste en la
lisis de las adherencias que pueden presentarse en el espacio epidural. Este
procedimiento se desarrolla percutneamente o utilizando una endoscopa de la
columna (mieloscopa). La razn para la adhesiolisis epidural es eliminar la
formacin de cicatrices que pueden provenir de la aplicacin de drogas a los
nervios y otros tejidos. Esta tcnica se considera que debe ser aplicada para
pacientes con dolor radicular crnico intratable como es el caso del Sndrome de
ciruga de espalda fallida (Nielens, 2006).

La evidencia para este mtodo fue til para el alivio a corto plazo.
5.1.8.2.11. Estimulacin de la mdula espinal (SCS)
Este es un procedimiento invasivo que consiste en una estimulacin
permanente o intermitente de las fibras aferentes de gran tamao de la columna
dorsal de la mdula espinal por un electrodo conectado a un generador
programable. El procedimiento es generalmente desarrollado en dos fases.
Primero, el electrodo es implantado transcutneamente al generador que se
mantiene externo por un periodo de prueba. Segundo, si las pruebas son exitosas
el generador es implantado, pudiendo ser iniciado o detenido por el paciente
(Nielens, 2006).
La razn para SCS es que se cree que alivia el dolor radicular crnico por
la estimulacin de las fibras aferentes de gran tamao en la columna dorsal de la
mdula espinal de acuerdo a la Teora de las Compuertas. La SCS es
regularmente implementada en pacientes con DCEB con dolor radicular debido al
Sndrome de ciruga de espalda fallido (Nielens, 2006).
Es sin embargo, tambin usado en otras condiciones mdicas como el
Sndrome de dolor complejo regional de tipo I o II, dolor isqumico de la pierna y
angina intratable (Nielens, 2006).
5.1.8.3 Ciruga
Las tcnicas de ciruga para enfermedades degenerativas del disco sin
dolor radicular incluyen: fusin, prtesis de ncleo, prtesis de disco y re-
emplazamiento de facetas articulares. En caso de dolor irradiado, un
procedimiento descompresivo (disectoma, laminectoma) en algunas ocasiones
en combinacin con uno de los procedimientos antes mencionados pueden ser
propuestos.
5.1.8.3.1. Ciruga para herniacin de disco sin o con dolor radicular
En pacientes que presentan DCEB con dolor radicular (citica), la
necesidad para la ciruga debe ser considerada. Se cree que el prolapso puede
comprimir la raz nerviosa y generar dolor e inflamacin. La ciruga del disco

generalmente consiste en la reseccin del fragmento del disco herniado (Nielens,
2006).
No existe evidencia de que la ciruga en el tratamiento para DCEB sin
citica sea de algn beneficio. Estudios epidemiolgicos clnicos han mostrado
que la mayora de los prolapsos de disco lumbares se resuelven naturalmente con
el paso del tiempo y con manejo conservador sin ciruga. Hay una moderada
evidencia de que la discectomia quirrgica es efectiva en pacientes seleccionados
con citica debido a la herniacin de un disco lumbar que no fue aliviado por
tratamiento conservador. Ms an, aunque la ciruga del disco pudo ser de
resultado positivo en un ao, no se encontr mejora y xito a largo plazo (4 a 10
aos) (Nielens, 2006).
5.1.8.3.2. Ciruga para enfermedad degenerativa del disco
En pacientes que se presentan con predominante DCEB sin dolor radicular
(citica), la ciruga para la enfermedad degenerativa del disco debe ser
considerada. Los procedimientos con ciruga consisten en fusin (artrodesis) entre
dos o ms cuerpos vertebrales (Nielens, 2006).
Hay una moderada evidencia de que la ciruga para la enfermedad
degenerativa del disco no es superior a los mtodos no invasivos con altos costos
y posibles serias complicaciones (Nielens, 2006).
5.1.8.4. Prevencin
A manera de conclusin los siguientes mtodos son vlidos para evitar
que las personas tengan episodios persistentes y recurrentes de dolor de espalda
(Shi, 2005):
perder el exceso de peso,
realizar ejercicios tonificantes para mejorar los msculos de la
espalda y del abdomen,
adoptar una buena postura corporal,
utilizar una cama y colchn apropiados,
corregir el levantamiento y manipulacin de objetos,
evitar el esfuerzo excesivo repentino o tensin muscular,

intentar reducir el estrs, la ansiedad y la tensin; y
hacer ejercicio regular (caminar, nadar y estirarse).

5.1.8.5. Rehabilitacin
5.1.8.5.1. Ejercicios y re-acondicionamiento fsico
En el contexto del DEB y la rehabilitacin, el re-acondicionamiento fsico
se acompaa de ejercicios que apoyan a mejorar la resistencia cardiorrespiratoria
(forma cardiovascular, forma aerbica) para fortalecer la musculatura del tronco
(Nielens, 2006).
En ese contexto, la terapia de ejercicios puede ser definida como un
programa en donde el paciente deber realizar movimientos voluntarios repetidos,
dinmicos o estticos de las regiones del cuerpo (piernas, brazos, tronco, etc.) o
de todo el cuerpo con o sin peso exterior (Nielens, 2006).
La razn para los ejercicios est basada generalmente en la creencia de
que la reduccin del buen estado cardiorrespiratorio y la debilidad de los
msculos del tronco (musculatura abdominal y de la espalda) pueden jugar un rol
en el establecimiento y la perpetuacin de la recurrencia del dolor de espalda. De
ah que, el re-acondicionamiento fsico incluye entrenamiento cardiovascular y
ejercicios de fortalecimiento para los msculos del tronco y que por lo regular se
incluye en un programa de rehabilitacin con DCEB (Nielens, 2006).
Se ha dicho que este tipo de programas de ejercicio tienen un efecto
positivo corto (un mes) y de modestos resultados para mediano plazo (3 a 6
meses) (Nielens, 2006).
Se ha visto tambin que hay medianos resultados y efectos positivos a
largo plazo sobre el dolor y la funcin. Tambin parece que estos programas
incrementan el retorno al trabajo (Nielens, 2006).
5.1.8.5.2. Escuelas de Espalda
Una escuela de espalda puede describirse como un programa estructurado
cuyo objetivo es cambiar las conductas e incrementar la capacidad funcional de
los pacientes que padecen dolor lumbar (Humbra, 2003).

Las Escuelas de Espalda tienen su origen y desarrollo en Suecia desde
hace 20 aos. Originalmente comprendan sesiones de grupos educativos para
pacientes con DEB crnico o recurrente. La original Escuela de Espalda sueca
consista en 4 sesiones de 45 minutos (informacin sobre anatoma y funcin
de la espalda, discusin sobre las tensiones mecnicas en diferentes posiciones y
enseanza de la posicin semi-Fowler) pero en algunos estudios las Escuelas de
Espalda incluan programas de ejercicio. Las lecciones son dadas a grupos de
pacientes y supervisadas por un terapeuta paramdico o por un mdico
especialista (Nielens, 2006).
Los programas de las Escuelas de Espaldas varan considerablemente en
trminos de duracin total, frecuencia de sesiones y componentes (proporcin de
educacin versus ejercicios) La mayora de los programas de las Escuelas de
Espalda corrientemente incluyen variadas proporciones (Nielens, 2006).
Los efectos positivos de algunos programas de Escuela de Espalda se
deben esencialmente al componente de ejercicios (Nielens, 2006).
5.1.8.5.3. Intervenciones breves educacionales para promover el auto-
cuidado
Estas se definen como una intervencin teraputica que incluye varios
tipos de componentes que pretenden promover el auto-manejo activo del DCEB,
tranquilizando y corrigiendo ideas equivocadas que son comunes en pacientes
con DCEB (Nielens, 2006).
Generalmente, el contacto con profesionales de la salud (mdicos,
psiclogos, fisioterapistas, etc.) es mnimo y los otros componentes de estas
breves intervenciones educativas para promover el auto-cuidado pueden ser de
varias clases: libros educativos y folletos, grupos de discusin presenciales,
grupos de discusin en internet, etc (Nielens, 2006).
Se cree que este tipo de programas son efectivos para reducir la
discapacidad e incrementar el regreso al trabajo pero son inefectivos para reducir
el dolor (Nielens, 2006).

5.1.8.5.4. Programas multidisciplinarios
Los programas multidisciplinarios pueden definirse como programas de
rehabilitacin intensivos que incluyen varias intervenciones teraputicas tales
como educacin, re-acondicionamiento fsico, psicoterapias (cognoscitiva-
conductual) intervenciones, relajacin, posturas y correccin de movimientos
(ergonoma), terapia fsica tradicional, etc. Esto es administrado por un equipo
multidisciplinario generalmente compuesto de profesionales de la salud de varias
disciplinas (mdicos, fisioterapistas, terapeutas ocupacionales, psiclogos,
enfermeras) (Nielens, 2006).
Se acepta que la rehabilitacin biopsicosocial multidisciplinaria con
restauracin funcional es ms efectiva en la reduccin del dolor y en el
mejoramiento de la funcin en pacientes con DCEB, que tratamientos
convencionales. Los programas ms intensivos parecen ser ms efectivos que
aquellos menos intensivos, especialmente en trminos de retorno al trabajo y
mejoramiento de la capacidad fsica (Nielens, 2006).
6. MEDICINA TRADICIONAL CHINA
6.1. Definicin
No existe una verdadera definicin dentro de la Medicina Tradicional China
para precisar este concepto. Algunos autores consideran al dolor en la regin
lumbar con o sin dolor por citica, dentro de lo que se conoce como los sndromes
Bi, lo que significa bloqueo u obstruccin de la circulacin en los canales
afectados por factores o agentes climatolgicos. Sin embargo, su origen puede
tambin estar asentado en alteraciones de causa interna. Otros sealan que, de
manera general y de acuerdo a sta, el dolor de espalda bajo se considera aquel
que ocurre en el rea entre las vrtebras L1 y S3. (Peilin, 2002).
6.2. Etiologa y fisiopatologa
El dolor de espalda bajo, segn la Medicina Tradicional China (MTCH), es
causado en forma primaria o secundaria por diversos factores etiolgicos. Su
causa es multi-factica, es por ello que habr que tomar en cuenta todos los

aspectos de la vida de una persona -sicolgica, mental, emocional, sexual y
laboral-. (Douglas, 1997)
Existen tres amplias categoras de origen del dolor de espalda bajo:
a) Causas externas
b) Causas internas
c) Causas miscelneas

6.2.1. Agentes fsicos climticos
De acuerdo a la MTCH, el flujo normal de Qi y sangre puede ser afectado
por la invasin de una (s) energa (s) proveniente del ambiente externo. Estas
energas climticas son: viento, fro, humedad, calor, sequedad y calor de
verano. La debilidad circunstancial o permanente del Qi defensivo y/o la
intensidad a la exposicin del factor climtico permite que la(s) energa(s)
externas puedan invadir al cuerpo, instalndose o almacenndose en los canales
y bloqueando el flujo de Qi y de sangre de los mismos (Douglas, 1997).
La humedad y el fro son factores patognicos Yin que tienden a obstruir
las funciones del Qi general y especficamente a lesionar al Yang Qi (Energa
Defensiva). La humedad tiene una naturaleza pesada y pegajosa. La invasin de
humedad sola o en combinacin con el viento y el fro, puede fcilmente obstruir
la circulacin del Qi y la Sangre. (Peilin, 2002).

El Canal de la Vejiga es el ms superficial de todos los canales del cuerpo
y el canal del Du Mai son los que comandan toda la Energa Yang del cuerpo, as
que el viento, el fro y la humedad por lo regular atacan a estos dos canales
llevando al estancamiento del Qi y la Sangre y produciendo dolor de espalda
bajo. (Peilin, 2002).

6.2.1.1. Viento
El viento es, por lo regular, la energa inicial que invade al cuerpo, mientras
que las dems energas ambientales son prcticamente acarreadas por el viento.
El trmino viento se refiere a un factor patognico que invade a nuestro cuerpo

desde afuera. Sin embargo, tambin describe el patrn de sntomas que crea. El
dolor del viento viene y se va, es migratorio. As que puede afectar a diferentes
articulaciones a la vez. El viento bloquea a la energa, es por ello que su dolor es
continuo, generando angustia y ansiedad en el paciente (Douglas, 1997).
6.2.1.2. Fro
Cuando el fro se almacena dentro de los canales, el dolor tiende a ser de
localizacin fija, es punzante y severo. El fro congela el flujo del Qi y la sangre,
teniendo como resultado stasis de la sangre. Este dolor se empeora con el fro y
se mejora con el calor (Douglas, 1997).
6.2.1.3. Humedad
Tiene una naturaleza fija como la del fro. Sin embargo, la caracterstica
del dolor es que da pesantez. No es nunca punzante ni agudo. El dolor tiende a
desarrollarse lentamente y tiene una naturaleza ms de carcter crnico. Cuando
la humedad llega a alojarse en los canales, los cambios en el clima,
especialmente la baja presin atmosfrica, pueden empeorar los sntomas. La
humedad tambin puede provocar edema como signo de acumulacin de lquidos
(Douglas, 1997).
El fro y la humedad asociados provocan dolor de espalda bajo pues ya
no permiten que el Qi y la sangre circulen dentro de los canales. Siendo los
dos factores de naturaleza Yin, la humedad tiene la naturaleza de pesadez, el
dolor de espalda se acompaa de pesadez y fro (He, 2002).
La acumulacin de fro-humedad puede tambin deberse al sobreconsumo
de bebidas fras, o alimentos fros o crudos tales como frutas y ensaladas. Esto
puede llegar a causar acumulacin directamente en el Canal del Estmago. Esto
provoca alteracin de la circulacin del Qi y la Sangre en los canales y, a la larga
puede llegar a causar dolor de espalda bajo. Estos malos hbitos de comer y
beber tambin pueden lesionar el Yang del Bazo y del Estmago llevando a una
pobre transportacin y transformacin de alimentos y de esta forma el fro y la
humedad se pueden formar en el cuerpo. (Peilin, 2002).

La acumulacin de fro-humedad tambin puede ser causada por una
debilidad del Qi del Pulmn en su funcin de distribucin del agua. El pulmn es
llamado La fuente superior del agua, y cuando el pulmn es dbil, debido a
varias causas, falla en su funcin de descender el agua hacia el Triple Calentador
Inferior y la funcin de dispersin a los niveles superficiales del cuerpo, como
consecuencia el fro-humedad se acumulan en el cuerpo. (Peilin, 2002).
La deficiencia del Qi del Rin o del Yang del Rin puede tambin causar
una pobre transformacin de agua en el cuerpo, as que el fro y la humedad
tambin se pueden acumular. El Rin Yang es la raz Yang de todo el cuerpo, si
existe deficiencia la actividad Yang en los otros rganos Zang-Fu es lesionada, y
en particular aquello relacionado con las funciones de transporte y transformacin
del agua, as que el fro y la humedad se forman en el cuerpo. Si el fro y la
humedad bloquean los canales el dolor de espalda ocurre. (Peilin, 2002).
Cuando el fro y la humedad se acumulan en el cuerpo por un largo
tiempo, o en la gente que tiene un exceso de Yang, el fro-humedad puede
transformarse en humedad-calor que lesiona los canales y causa estancamiento
del Qi y la Sangre provocando dolor de espalda. (Peilin, 2002)
El excesivo consumo de grasa, dulces, o productos lcteos puede daar al
Bazo y al Estmago, lesionando las funciones de digestin, transporte y
transformacin, llevando a la generacin de humedad-calor en el cuerpo. El
consumo elevando de alimento picante, caf o alcohol puede causar excesivo
calor que se forma en el cuerpo resultando en la agravacin de la acumulacin de
la humedad-calor en el cuerpo. Cuando los canales son bloqueadas y la
circulacin del Qi y la Sangre desciende, el dolor de espalda aparece. La falta de
higiene personal en la regin genital, las relaciones sexuales, la natacin, el
caminar o desarrollar un trabajo fuerte durante la menstruacin puede causar
invasin humedad calor txica en el tripe calentador inferior que dispara el dolor
de espalda. (Peilin, 2002)
6.2.1.4. Calor
Este involucra inflamacin, edema y sensaciones de calor, especialmente
en las articulaciones. El dolor debido al calor puede resultar de la invasin de

calor directamente. Sin embargo, en trminos de enfermedad reumtica, es el
resultado ms comn de un proceso de humedad ms largo o debido a la
transformacin del fro en calor (Douglas, 1997).
El dolor de espalda bajo debido a la invasin de energas externas, por lo
general, ms comnmente involucra la combinacin de viento, fro y humedad u
ocasionalmente la combinacin de viento, humedad y calor (Douglas, 1997).
6.2.2. Causas internas
En la MTCH, las causas internas se refieren especficamente al dao
causado por las siete emociones. Es muy posible que el dao emocional cree un
ambiente en donde, ya sea el trauma o la invasin de factores externos pueden,
efectivamente, producir el dolor de espalda (Douglas, 1997).
Por ejemplo, el miedo constante puede daar el Qi de los Riones, por lo
tanto, el rea de la espalda se debilita. As, la persona puede lesionar su espalda
en un movimiento brusco. La depresin del Hgado debido al estrs y frustracin,
puede causar citica y dolor sacro-iliaco debido a que el Qi del Hgado se
relaciona con el canal de la Vescula Biliar que atraviesa esta rea
(Douglas,1997).
Ahora bien, cuando el dolor de espalda se ha instalado, una enfermedad
emocional puede exacerbarlo o prolongarlo. Cuando a la deficiencia del Hgado,
se suma el estancamiento del Qi, agravar cualquier condicin en el cuerpo en
donde el libre y suave flujo del Qi y la sangre se vean afectados. Lo mismo
ocurrir con la deficiencia de Rin (Douglas, 1997).
El estrs excesivo, la frustracin habitual o la depresin habitual pueden
alterar el Qi del Hgado. Ira prolongada, indignacin, animosidad, sentimiento de
ser insultado o enfurecido, puede causar estancamiento del Qi del Hgado con
hiperactividad del Yang del Hgado. En estas condiciones el Estancamiento del Qi
puede tornarse a ser la causa del estancamiento de la Sangre que generalmente
agrava el bloqueo de los canales y precipitar el dolor de espalda. (Peilin, 2002).
Por otro lado, la constante preocupacin puede daar al bazo. Partiendo de
que el bazo transforma la sangre, la deficiencia del bazo puede producir

deficiencia de sangre. A partir de que los tendones no sern nutridos se tornarn
crnicamente tensos y apretados, o los msculos no tendrn suficiente Qi, ej.
potencia para hacer su trabajo sin lesionarse (He, 2002).
La Esencia de los Riones es la raz de la energa de todo el cuerpo, y la
espalda baja necesita ser nutrida por la esencia renal. La debilidad congnita, dar
a luz a muchos nios, excesiva actividad sexual, prolongada enfermedad,
excesiva hemorragia durante la menstruacin, la excesiva tensin, una dieta
irregular, as como comer poco, el ejercicio mental excesivo, todos ellos pueden
debilitar al Rin. Cuando la esencia del Rin es deficiente la regin lumbar se
ve desnutrida y causa dolor de espalda bajo. Los sntomas de deficiencia del
Rin dependen de si se trata del Rion Yin o deficiencia de Rin Yang. (Peilin,
2002).
6.2.3. Causas miscelneas
Este grupo de enfermedades es causado por diferentes agentes. Entre
ellas se incluyen:
1) Lesin traumtica. Esto resulta del dao severo a los canales y redes de
vasos. Este lleva a que el flujo de sangre salga por fuera de los vasos y se
disemine. Debido a que el Qi y la sangre tambin fluyen, stos tambin se
diseminan. Lo anterior, lleva a que se produzca calor, inflamacin, enrojecimiento
y dolor. Entre ms serio el trauma, ms serio el estancamiento de energa y
sangre. El trauma puede ser leve o severo. Cualquiera de los tejidos que
comprenden la espalda baja puede verse comprometido. Los menos serios y ms
fciles de curarse son los msculos y los tendones. Las ms serias lesiones
involucran ciertos ligamentos, los cuerpos vertebrales, articulaciones y el disco. El
ms serio problema es la lesin a la mdula espinal. Lo ms importante para la
MTCH es identificar cual tejido ha sido lesionado (He, 2002).
2) Dieta pobre. De acuerdo a la MTCH, el Bazo es el rgano que se
encarga de la digestin. El Qi del Bazo transforma y transporta los alimentos y las
bebidas. Si se consume una dieta rica en dulces, grasosa, cruda, picante y se
consumen demasiado lquidos, el Qi de Bazo se llega a daar. Esto lleva a la
produccin de humedad. La humedad es un factor yin, tiende a dirigirse hacia

abajo del cuerpo y se establece en la mitad inferior del cuerpo. De esta manera se
obstruye y se dificulta el flujo del Qi y la sangre. Comnmente la generacin de
humedad interior se transforma en calor y as le da origen al calor-humedad que
incidir sobre el estancamiento de la sangre y la energa (Douglas, 1997).
3) El descanso y la actividad. En la MTCH, el mucho descanso daa a la
energa del Bazo, esto puede llevar al debilitamiento muscular y a la generacin
de humedad. Ambos se ven envueltos en la generacin de dolor de espalda bajo.
Por otro lado, el exceso de actividad fsica, mental o emocional, puede
eventualmente llegar a daar los riones. En particular, la actividad constante de
levantar objetos pesados llega a daar el rin (Douglas, 1997).
4) Actividad sexual excesiva. La esencia renal est asociada con la
reproduccin. En los hombres, el lquido seminal es visto como la manifestacin
fsica de la esencia Jing. El deseo sexual es una funcin y manifestacin del
Rion Yang, mientras que los lquidos sexuales, tales como el lquido seminal en
los hombres, son manifestacin del Rin Yin. El exceso de actividad sexual
puede fcilmente vaciar el Qi y la sangre y, particularmente, la esencia renal. La
esencia renal declina con la edad; la actividad sexual exagerada puede afectar a
todos los individuos. Sin embargo, esto puede depender de la predisposicin
personal o una enfermedad crnica (Douglas, 1997).
5) El abuso de drogas. El uso y el abuso de drogas estimulantes como la
cocana, anfetaminas, marihuana, LSD y an la cafena y la nicotina, toman una
gran cantidad de nuestra energa para producir su efecto estimulante. Segn la
MTCH, la energa la toman de los riones, es decir, del ms profundo depsito de
Esencia. Esto puede llevar a causar signos y sntomas de deficiencia de Yin de
Rin e insuficiencia de la Esencia, acompaado de dolor de espalda bajo
(Douglas, 1997).
6) Edad. Es comn encontrar dolor crnico de espalda bajo como resultado
del envejecimiento. Se puede hablar entonces, de enfermedad degenerativa del
disco, discos herniados, osteoporosis, osteoartritis, lumbago crnico, fracturas
vertebrales, tensin crnica lumbar,etc. que son problemas relacionados con la
deficiencia de la Esencia Renal asociados con el envejecimiento. De ah, que el

tratamiento de la MTCH de estos problemas espinales es dirigido en parte, al
fortalecimiento de los riones (Douglas, 1997).
7) Causas combinadas. La debilidad u otros problemas internos llevan a
que el dolor de espalda bajo llegue a desarrollarse lentamente. Es posible y de
hecho as lo es, que se tenga un dolor agudo de espalda en asociacin con una
debilidad de un rgano interno. Por ejemplo, una persona con debilidad renal
puede tener una invasin de viento, fro y/o humedad en la espalda baja
(Sambeat, 2008).
6.3 Sndromes de dolor de espalda bajo y su tratamiento basados en la
diferenciacin sindromtica
6.3.1. Agentes fsicos climticos
6.3.1.1. Invasin de Viento-Fro-Humedad
El dolor de espalda bajo por lo regular ocurre despus de la exposicin al
clima fro y hmedo, que se empeora en los das lluviosos.
Sntomas:
Dolor, pesadez y rigidez de la regin lumbar, limitacin al movimiento en la
espalda baja, sensacin de fro en la espalda, dolor en la parte superior de la
espalda (irradiacin a cuello, escpula. Aversin al fro, ligera fiebre. (Peilin,
2002).
Lengua y pulso: saburra fina y blanca. Pulso tenso y superficial o profundo
y lento. (Sambeat, 2008).
Principio de tratamiento: Eliminar el viento, eliminar el fro y la humedad y aliviar el
dolor.
Tratamiento acupuntural:
Hegu (IG 4), Waiguan (SJ 5), Zhigou (SJ 6), Fengshi (VB 20), Weizhong (V
40) y Kunlun (V 60). Mtodo de dispersin. Se aplica moxibustin en Hegu,
Waiguan y Weizhong.

Variantes de tratamiento:
Si hay dolor en la espalda media, se pueden utilizar adems, Houxi (ID 3),
y Shenmai (V 62).
Si hay dolor de espalda debido al bloqueo del Daimai (Canal de la Cintura),
se pueden utilizar adems Daimai (VB 26), el Wushu (VB 27) y Zulinqi (VB
41).
Si hay dolor de espalda bajo irradiado hacia la pierna a lo largo del Canal
de la Vejiga, se pueden utilizar adems, Chengfu (V 36), Feiyang (V 58) y
Jinmen (V 63).
de Vescula Biliar, se pueden utilizar adems, Juliao (VB 29), Huantiao (VB
30), Waiqiu (VB 36) y Qiuxu (VB 40).
de Estmago, se pueden utilizar adems, Qichong (E 30), Liangqiu (E 34),
Fenglong (E 40) y Chongyang (E 42).
del Hgado, se pueden utilizar adems, Taichong (H 3), Ligou (H 5),
Zhongdu (H 6) y Jimai (H 12).
Si hay dolor en el Sacro, se utiliza adems, Ciliao (V 32) y Baohuang (V
53).
Si hay una sensacin de pesadez en el cuerpo, se puede utilizar adems,
Fenglong (E 40).
Si existe disminucin del apetito se puede usar Gongsun (B 4) y Zusanli (E
36). (Peilin, 2002).

6.3.1.2. Invasin de Fro-Humedad
Sntomas:
Dolor crnico de espalda con una sensacin de pesadez, fro y rigidez.
Limitacin al movimiento en la espalda baja, manos y pies fros, aversin al fro,
nausea, heces blandas, cansancio, apetito disminuido. (Peilin, 2002)
Dolor que empeora continuamente agravado al acostarse y agudizado con
el tiempo lluvioso. No se alivia con la posicin de acostado ni con el descanso
(He, 2002).
Lengua y pulso: saburra blanca y viscosa. Pulso profundo o sumergido y
lento (Sambeat, 2008).
Principio de tratamiento: Calentar al cuerpo, eliminar el fro, resolver la humedad
y aliviar el dolor.
Weizhong (V 40), Feiyang (V 58), Kunlun (V 60), Jinggu (V 64), Sanyinjiao
(B 6), Yinlingquan (B 9) y Taixi (R 3). Mtodo de dispersin, excepto en Sanyinjiao
(B 6), Taixi (R 3) y Jinggu (V 64) en donde se tonifica. Se puede aplicar
moxibustin en Weizhong (V 40), Jinggu (V 64), Yinlingquan (B 9) y Taixi (R 3).
Si hay extrema aversin al fro en la espalda baja, se puede utilizar
adems, Mingmen (DM 4).
Si hay una sensacin de pesadez en el cuerpo, se puede utilizar adems,
Fenglong (E 40).
Si hay dismucin del apetito, se pueden utilizar adems, Taibai (B 3), y
Zusanli (E 36).
Si hay diarrea, se pueden utilizar adems, Pishu (V 20) y Tianshu (E 25).

Si hay extremo cansancio se puede utilizar adems, Guanyuan (RM 4). .
(Peilin, 2002).
6.3.1.3. Invasin por Viento-Calor-Humedad
Sntomas:
Dolor de Espalda con una sensacin de quemazn, pesadez y de calor al
tacto, limitacin de movimiento, que es empeorado, con la exposicin a las
compresiones tibias y calientes, y es aliviado por la compresin fra. Se observa
enrojecimiento e inflamacin, disgusto a la presin acompaado por fiebre, sed
sin gusto de beber, heces blandas o diarrea, sensacin grasosa en la boca o
sensacin de llenura en el pecho y el abdomen, dolor al orinar u orina oscura
(Peilin, 2002).
Lengua y pulso: saburra amarilla y viscosa. Pulso blando, rpido y
resbaladizo. (Sambeat, 2008).
Principio de tratamiento: Eliminar el viento, aclarar el calor, eliminar el calor y
aliviar el dolor.
Erjian (IG 2), Hegu (IG 4), Waiguan (SJ 5), Zhigou (SJ 6), Fengchi (VB 20),
Weizhong (V 40), Kunlun (V 60) y Zutonggu (V 66). Mtodos de dispersin.
Si hay fiebre, se puede utilizar adems, Dazhui (DM 14).
Si hay dolor corporal generalizado, rigidez de nuca y dolor de garganta, se
pueden utilizar adems, Tianzhu (V 10), y Fengmen (V 12).
Si hay tos con flema amarilla, se puede utilizar adems, Chize (P 5).
Si hay dolor en el Sacro, se utiliza adems, Ciliao (V 32) y Baohuang (V
53).

Si hay una sensacin severa de quemazn en la espalda baja, se puede
utilizar adems, Zhiyin (V 67) con mtodo de sangra.
Si hay una orina oscura y dolorosa, se pueden utilizar adems, Dazhong (R
4) y Shuiquan (R 5).
Si hay dismucin del apetito, se pueden utilizar adems, Taibai (B 3), y
Zusanli (E 36). (Peilin, 2002).
6.3.1.4. Descenso del Flujo de Humedad-Calor
Sntomas:
Dolor crnico de espalda bajo, posiblemente con exacerbaciones agudas,
por lo regular referido a la regin de la espalda baja, sensacin de quemazn
acompaada por orina difcil y dolorosa leucorrea, sabor amargo, nausea, vmito,
fiebre, diarrea.
Lengua y pulso: saburra amarilla y grasosa. Pulso rpido y resbaladizo.
(Peilin, 2002).
Principio de tratamiento: Aclarar el calor, eliminar la humedad y aliviar el dolor.
Yemen (SJ 2), Yangchi (SJ 4), Zhigou (SJ 6), Weizhong (V 40), Feiyang (V
58), Zutonggu (V 66), Kunlun (V 60), Yinlingquan (B 9) y Yanglingquan (VB 34).
Mtodo de dispersin.
Si hay fiebre, se puede utilizar adems, Dazhui (DM 14).
Si hay dolor en el sacro, se puede utilizar adems, puntos Ah Shi.
Si hay una sensacin severa de quemazn en la espalda baja, se puede
utilizar adems, Zhiyin (V 67) con mtodo de sangra.

Si hay una orina oscura y dolorosa, se pueden utilizar adems, Dazhong (R
4) y Shuiquan (R 5).
Si hay leucorrea profusa, se puede utilizar adems, Wushu (VB 27) y
Zulinqui (VB 41). (Peilin, 2002).
6.3.2. Causas internas
6.3.2.1. Estancamiento de la Energa del Hgado
Sntomas:
Dolor intermitente de la espalda bajo de una naturaleza errante asociado
con el estado emocional y dolor en la regin del hipocondrio o genital, con una
sensacin de distensin que es agravada por el disgusto emocional, acompaado
por irritabilidad, nerviosismo, insomnio, dolor de cabeza, disminucin del apetito,
heces blandas cuando se est nervioso y dolor abdominal.
Lengua y pulso: Roja o prpura con una delgada capa amarilla y un pulso
cordal y rpido (Peilin, 2002).
Principio de tratamiento: Suavizar al Hgado, promover la circulacin del Qi y
aliviar el dolor.
Taichong (H 3), Ligou (H 5), Zhongdu (H 6), Yinlian (H 11), Jimai (H 14),
Qimen (H 14), Neiguan (PC 6) y Sanyinjiao (B 6). Mtodo de dispersin.
Si hay una sensacin de llenura en el pecho junto con opresin, se puede
utilizar adems, Shanzhong (RM 17).
Si hay estabilidad emocional, se puede utilizar adems, Sishencong
(Extra).

Si hay irritabilidad y nerviosismo, se puede utilizar adems, Xingjian (H 2).
Si hay dolor de cabeza, se puede utilizar adems, Fengchi (VB 20).
Si hay insomnio, se puede utilizar adems, Shaohai (C 3) y Anmian (Extra).
Si hay dolor abdominal, se puede utilizar adems, Shuidao (E 28). (Peilin,
2002).
6.3.2.2. Deficiencia de la Esencia del Rin
Sntomas:
Comienzo sbito de un dolor prolongado de espalda bajo con dolor
muscular, acompaado de lasitud y debilidad de la regin lumbar y rodillas, que
se empeora con la fatiga y es aliviado con el descanso en cama, acompaado con
audicin baja, mareo, una pobre memoria y concentracin, prdida de dientes y
cansancio generalizado.
Si hay deficiencia de Yang:
Sensacin de fro en la espalda baja y el abdomen, complexin plida,
impotencia, nicturia, extremidades fras, aversin al fro, lengua plida con marcas
de dientes y hmeda, pulso profundo y delgado o profundo y lento (Peilin, 2002).
Si hay deficiencia de Yin:
Desasosiego, irritabilidad, insomnio, boca y garganta secas, cara
enrojecida, calor en los 5 corazones. Constipacin. Lengua roja con poca o sin
saburra, seca. Pulso dbil, delgado y rpido. (Sambeat, 2008).
Principio de tratamiento: Nutrir a los riones y aliviar el dolor.
Shenshu (V 23), Taixi (R 3), Yingu (R 10). Weizhong (V 40), Yanglingquan
(VB 34), Xuanzhong (VB 39), Feiyang (V 58), Sanyinjiao (B 6). Mtodo de
tonificacin.

Si hay extrema aversin al fro en la espalda baja, se puede utilizar
adems, Mingmen (DM 4).
Si hay debilidad en las rodillas, se puede utilizar adems, Jiaoxin (R 8).
Si hay impotencia, se pueden utilizar adems, Guanyuan (RM 4) y Qihai
(RM 6).
Si hay insomnio, Taichong (H 3), y Neiguang (PC 6).
Si hay mareo, se puede utilizar Fengchi (VB 20).
Si hay cansancio generalizado, se pueden utilizar, Zusanli (E 36) y Baihui
(DM 20).
Si hay sudoracin profusa, se pueden utilizar, Yinxi (C 6) y Rangu (R 2).
Si hay dolor de cabeza y nerviosismo, se puede utilizar, Xingjian (H 2) (Peilin,
2002).
6.3.2.3. Estasis de Sangre
Sntomas:
Historia de un esguince lumbar, rigidez y dolor punzante en la espalda baja,
que es generalmente fijo en algn lugar o en algn punto y que se empeora de
noche, acompaado con limitacin del movimiento.
Lengua y pulso: oscura y prpura, con una delgada saburra y con un pulso
profundo y spero.
Principio de tratamiento: Promover la circulacin del Qi y la Sangre, remover el
estancamiento sanguneo y aliviar el dolor.

Hegu (IG 4), Taichong (H3), Geshu (V 17), Weizhong (V 40), Jinggu (V 64),
Zhiyin (V 67) y Sanyinjiao (B 6). Mtodo de dispersin.
Si hay un dolor punzante severo, se puede utilizar adems, Weizhong (V
40) con mtodo de sangra.
Si hay dolor que se empeora en la noche, se puede utilizar con Zhaohai (R
6).
Si hay inhabilidad para descansar e insomnio, se pueden utilizar, Shaohai
(C 3) y Shenmen (C 7).
Si hay dolor de cabeza, se pueden utilizar, Fengchi (VB 20) y Tianzhu (V
10).
Si hay estreimiento, se puede utilizar, Dachangshu (V 25) (Peilin, 2002).
6.4. Prevencin y Rehabilitacin
El auto-cuidado debe orientarse hacia todos los pacientes. Por lo regular
se les recomienda mejorar su dieta, realizar ejercicios de yoga o tai chi u otros
ejercicios especficos y ejercicios de relajacin.
La base de la prescripcin del yoga o el tai chi y de los ejercicios de
estiramiento es para provocar que se mueva el Qi de la espalda baja en los
pacientes, mientras que los ejercicios de relajacin calman el shen y el cambio en
la dieta para fortalecer al Bazo, tonificar al Qi y ayudar a aclarar la humedad
(Pintos, 2005).
Tambin se orienta a todos los pacientes recomendndoles las Escuelas
de Espalda, con el objetivo de prevenir recidivas y procurar la incorporacin del
individuo lo ms rpidamente posible a su actividad normal.

7. AURICULOTERAPIA, LSER, ANALGESIA Y SOMATOTOPA DE LOS
TEJIDOS MESODRMICOS
7.1 Auriculoterapia
7.1.1. Definicin de Microsistema
El trmino microsistema define el fenmeno de que reas circunscritas
del cuerpo son reflejo del organismo entero en la forma de interrelaciones
funcionales. A travs de estas reas es posible utilizar bien definidas relaciones
reflejas hacia las regiones externas o internas del cuerpo, a modo de pistas
diagnsticas o para medidas teraputicas (Rubach, 2001).
Cada microsistema pone de manifiesto reflejos neurolgicos que estn
conectados con partes del cuerpo remotas, con relacin a la localizacin
anatmica de ese microsistema (Oleson, 2005).
Tambin se seala que un microsistema es considerado una imagen
hologrfica de todo el cuerpo proyectado en cierta rea del cuerpo. Un
holograma es una fotografa especial de tres dimensiones creada por
patrones de interferencia de energa. La fotografa hologrfica demuestra un
interesante principio que est presente en la naturaleza y muestra que cada
pieza contiene la esencia del todo (Bryan y Nader, 2005).
La cartografa de los microsistemas reflejos repite la disposicin anatmica
del cuerpo. El trmino soma significa cuerpo, y topografa el trazado del
territorio dentro de un rea. Los microsistemas son similares a las respuestas
somatotpicas en el cerebro, donde la figura del homunculus, un hombre
pequeo, puede ser identificada por los estudios del mapeo cerebral.
No hallamos un hueso o un msculo representados sobre la corteza, sino
que una zona de sta se encarga de monitorizar la actividad motriz de toda
un rea corporal. Tal es el caso de los puntos acupunturales de los
microsistemas, que pueden indicar el mal funcionamiento de un rgano pero
no su estructura anatmica (Oleson, 2005).

En algunos microsistemas, la topografa refleja corresponde directamente a
la posicin erecta del cuerpo humano, mientras que en otros, se halla una
configuracin en orden inverso. En el microsistema auricular, el patrn reflejo nos
recuerda la posicin invertida del feto dentro del tero (Oleson, 2005).
7.1.2. La Auriculoterapia: su definicin
La auriculoterapia es un mtodo reflejo que emplea el pabelln auricular
con fines teraputicos (Nogier, 1999).
Tambin se dice:
La Terapia Auricular es una terapia refleja fsica que detecta niveles de
desorden somtico, fisiolgico y psico-emocional en el cuerpo, que son
proyectados dentro de la aurcula (Bryan y Nader, 2005).
El tratamiento a nivel auricular ayudar en su momento a corregir el
correspondiente problema fsico, fisiolgico o psico-emocional. La informacin
energtica orgnica es conducida a travs del sistema nervioso hacia las partes
correspondientes del cerebro. A travs de su extensa asistencia nerviosa, la oreja
recibe tal informacin energtica, permitiendo el potencial para el diagnstico y el
tratamiento (Bryan y Nader, 2005).
El Dr. R. Nogier, 1999, en su libro da algunos principios de la
auriculoterapia:
El pabelln auricular tiene una inervacin, la cual comprende ciertos
puntos que, una vez estimulados, tienen una accin sobre el organismo.
Los puntos de la oreja se encuentran organizados en una somatotopa
particular.
Todo dolor o problema funcional en el organismo se manifiesta sobre el
pabelln auricular por la aparicin de una mayor sensibilidad o por una alteracin
elctrica de uno o varios puntos (puntos patolgicos).

Una accin fsica sobre los puntos patolgicos provoca una serie de
reacciones biolgicas y neurolgicas que poseen un sentido teraputico.
(R. Nogier, 1999).
En el anlisis de esos cuatro aspectos:
Se debe notar que las proyecciones sobre la oreja dependen en gran medida
del estado peridico y funcional de los receptores. Se debe comprender muy
bien que las proyecciones de los rganos dentro de la oreja, son en forma de
zonas de correspondencia y no como puntos singulares especficos. Estas
zonas tienen la caracterstica de ser fronteras flotantes. La informacin
mrbida y sistemtica converge hacia un punto detectable, preciso, dentro de
una zona. En efecto, dependiendo de las condiciones pato-fisiolgicas, estos
puntos de conversin varan en posicin, de tiempo en tiempo, dentro de una
zona especfica (Bryan y Nader, 2005).
Ahora bien, en la auriculopuntura, los puntos se disponen siguiendo un
orden anatmico basado en la imagen del feto invertido, donde la cabeza est
representada en la parte ms baja de la oreja, los pies en su parte ms alta y el
cuerpo entre ambos (Oleson, 2005).
Zonas precisas representan las proyecciones de los rganos en un
determinado tiempo, relacionado con la fisiologa y patologa del rgano o tejido
concerniente. Los puntos que llegan a ser elctricamente activos no son, ni
constantes ni puntos fijos. Debido a que la representacin o actividad de los
puntos depende de muchos factores, tales como la fisiologa, patofisiologa, dolor
y lesin tisular, el punto preciso puede que nunca est en el mismo lugar cada vez
que es observado (Bryan y Nader, 2005).
La exacta ubicacin del punto auricular puede cambiar da a da, ya que
ste refleja los diferentes estadios de la progresin de curacin de la enfermedad
(Oleson, 2005).
Finalmente, se cree que la Formacin Reticular juega un importante papel
en integrar la informacin entre la oreja, y para ambos, la corteza cerebral y los
diferentes rganos del cuerpo (Bryan y Nader, 2005).

7.1.3. Escuela China y Escuela Europea. Diferencias y similitudes
Hay dos lneas bsicas de pensamiento en la acupuntura de la oreja, la
escuela Francesa y la escuela China. Ellas difieren en las especificaciones de la
localizacin de los puntos, en su diagnstico y en sus aproximaciones
teraputicas (Rubach, 2001).
Aunque stas dos sean las ms conocidas escuelas de auriculoterapia, no
hay que dejar de mencionar a la escuela de los investigadores rusos. Estos han
contribuido desde los aos 70 al enriquecimiento de este campo.
Nogier propuso sus tres fases, en parte como un intento de explicar
algunas de las discrepancias entre las cartografas auriculares europea y china.
Los practicantes de la auriculomedicina sugirieron que los puntos somatotpicos
descritos por Nogier, representan los rganos reales, mientras que los puntos
auriculares chinos pueden estar ms relacionados con conexiones neurolgicas o
energticas a dichos rganos. Ejemplos de esta visin son las diferentes
localizaciones anatmicas para los puntos auriculares de Rin, Bazo y Corazn.
Nogier situ a estos tres rganos derivados del mesodermo sobre la regin
mesodrmica del hlix interno y el antihlix, mientras que las cartografas
auriculares chinas muestran a estos mismos rganos en la regin endodrmica de
la concha superior e inferior. El concepto de que los rganos mesodrmicos se
movieron desde el antihlix a la concha, fue una manera de explicar esta
representacin divergente. Algunos de los usos de los puntos de Rin y Corazn
en la acupuntura china, estn frecuentemente ms relacionados con sus efectos
energticos Zang-Fu que con su funcin biolgica (Oleson, 2005).
Debido a que los chinos se han enfocado sobre la funcin y sntomas en el
desarrollo de sus cartas auriculares, algunos rganos o estructuras en el sistema
auricular chino difieren del homunculus de Nogier. La correcta localizacin de los
puntos auriculares y la exacta identificacin de sus Fases, puede ser confirmada a
travs de la Medicina Auricular y el uso del signo vascular autonmico (VAS)
(Bryan y Nader, 2005).

Como resultado de esta orientacin funcional y el desarrollo de la
auriculoterapia china, sus hallazgos por lo general reflejan puntos que, de hecho,
pertenecen a otros rganos.
Por ejemplo, el punto tero en el sistema chino es usualmente identificado
en la fosa triangular, contrario a su propia proyeccin anatmica y
embriolgica en el modelo de Nogier. Un estudio cercano revelar que la
Fase 2 de la glndula pituitaria es proyectada dentro de esta localizacin.
Como la glndula pituitaria ejerce considerable control sobre muchas de las
funciones uterinas, es entendible como este punto fue identificado como
punto tero, desde un punto de vista funcional del sistema chino (Bryan y
Nader, 2005).
Otro notable ejemplo de la disparidad entre el homunculus de Nogier y las
cartas auriculares Chinas, es la localizacin de la zona del corazn. Comnmente
ubicado entre los pulmones en las cartas chinas, esta ubicacin no toma en
cuenta las consideraciones embriolgicas
El homunculus de la carta de Nogier ubica al Corazn (Fase 1) sobre el
antihlix a lo largo de la regin que corresponde con las vrtebras torcicas
superiores. Este emplazamiento respeta la naturaleza del corazn como un
rgano mesodrmico, en su localizacin para su normal fisiologa o patologa
aguda. El punto corazn en la Fase 1, podra estar activo en situaciones
patolgicas, tales como la angina o en las etapas tempranas de contusin
No es sorprendente que las observaciones funcionales chinas, ubiquen la
proyeccin del Corazn (funcional) en la concha inferior, en tanto que esa es
la regin para la Fase 2 de las estructuras mesodrmicas. Los pacientes
con una enfermedad funcional, es muy posible que presenten arterioesclerosis
coronaria o un infarto del msculo cardaco, ambos de condiciones densas o
degenerativas, representadas en las condiciones de la Fase 2.
Un tercer ejemplo de la disparidad del homunculus del Dr. Nogier y los
puntos chinos, es aquello relacionado con la artritis degenerativa de la rodilla. En
la Fase 1, la patologa funcional o energtica de la rodilla, es proyectada dentro

de la mitad de la fosa triangular. Una rodilla en degeneracin en Fase 2, es
proyectada dentro de la parte central de la concha inferior (adyacente a la Fase 2
de la zona del corazn), mientras que la Fase 3 transicional o inflamatoria de la
rodilla, est dentro del lbulo. Es importante entender que cerca del punto chino
del corazn (Fase 2 de Nogier) puede no haber de hecho ninguna correlacin con
enfermedad del corazn: en vez de ello puede representar una condicin
degenerativa de la rodilla. Claramente, el diagnstico y las implicaciones de
tratamiento son crticos para corregir el entendimiento de estas dos diferentes
representaciones (Bryan y Nader, 2005).

Ambas formas la as llamada Acupuntura auricular China y la
auriculoterapia de Nogier tienen mucho en comn, aunque en ocasiones la
localizacin de los puntos puede diferir. Hoy, el objetivo sensible es integrar
cualquier conocimiento confirmado proveniente de ambas escuelas, bajo un
mismo techo y usarlo para el beneficio de los pacientes (Rubach, 2001).
7.1.4. Conceptos clave de la auriculoterapia europea
7.1.4.1. Las fases
Las Fases son proyecciones hologrficas transitorias de todo el cuerpo,
rganos y tejidos, dentro de la oreja. Esta proyeccin es dependiente de las
habilidades integradoras del cerebro, en repuesta al continuo proceso de
informacin de la fisiologa y patologa recibida desde los diferentes rganos del
cuerpo, incluyendo el cerebro mismo (Bryan y Nader, 2005).
El Dr. Paul Nogier seal, a partir del desarrollo de sus investigaciones en
1981, que cada rgano es proyectado en tres diferentes localizaciones en la oreja.
Estas proyecciones las denomin Fases y fueron ligadas a los tres diferentes
orgenes embriolgicos del ser humano, a saber, tejido endodrmico,
mesodrmico y ectodrmico, a los cuales los defini como Territorios. Ver figura
3.

Fig. 3. Orgenes embriolgicos o Territorios en la oreja (Oleson, 2005)

El microsistema auricular de Nogier, 1999, es definido como un sistema
teraputico de reflejo fsico, basado en la deteccin y tratamiento de la
patofisiologa y problemas de dolor en el cuerpo, de zonas somatotpicas
correspondientes de la aurcula. El brillante reconocimiento de estas tres fases ha
posibilitado a los practicantes tratar a los pacientes ms eficientemente (Nader y
Bryan, 2005).
Estas Fases pueden describirse de la siguiente manera: en la Fase 1 los
tejidos son proyectados reflejando tanto un estado normal fisiolgico o una etapa
temprana energtica o funcional de cambios fisiolgicos es la presentacin del
original feto invertido de la representacin del homunculus (Bryan y Nader,
2005).
En la Fase 2, los tejidos se proyectan con una densa o degenerativa
patofisiologa, esta condicin est asociada a un grado variable de dao tisular,
destruccin, esclerosis o cicatrizacin (Bryan y Nader, 2005). Esto es
comnmente visto en padecimientos crnicos (Oleson, 2005) La Fase 2
representa una patofisiologa y pronstico nefasto para una condicin dada
(Bryan y Nader, 2005). El feto invertido es transformado en una posicin hacia
arriba (Bryan y Nader, 2005).

La Fase 3 es conocida como una fase intermedia, es decir, cae entre la
Fase 1 y la Fase 2. En esta Fase se proyectan rganos con patologa no
degenerativa, comnmente de naturaleza inflamatoria o transitoria (Oleson, 2005)
y el homunculus est en posicin transversa con la cabeza presentada en la
aurcula central o concha, aqu este ltimo trmino se refiere a las porciones
superior e inferior de la misma. (Bryan y Nader, 2005). Ver figura 4.
Fig. 4. Cambios en las fases embriolgicas en la aurcula (Oleson, 2005)

Posteriormente, los rganos son proyectados con una orientacin
anatmica y con consideraciones embriolgicas. En el lbulo, trago, antitrago y la
cola del hlix, las proyecciones de las estructuras del cuerpo son aquellas
derivadas del tejido ectodrmico. Las estructuras derivadas del tejido
mesodrmico son proyectadas en el pabelln y aquellas derivadas del tejido
endodrmico son proyectadas en la concha (Bryan y Nader, 2005).
Lo anterior dio lugar a que en revisiones posteriores de la representacin
somatotpica del cuerpo sobre el pabelln auricular, Paul Nogier postulara dos

microsistemas auriculares adicionales, que son diferentes de la representacin
original del feto invertido (Oleson, 2005).
En cuanto a los Territorios y las Fases:
El tejido mesodrmico correspondiente a la Fase 1 est representado en el
Territorio 1, el tejido mesodrmico de la Fase 2 est representado en el
Territorio 2, y el tejido mesodrmico de la Fase 3 se representa en el
Territorio 3 (Oleson, 2005).
Y contina...:
El tejido endodrmico para las diferentes Fases cambia del territorio 2 en la
Fase 1, al Territorio 3 en la Fase 2, y al Territorio 1 en la Fase 3. El tejido
ectodrmico para las diferentes Fases cambia del Territorio 3 en la Fase 1, al
Territorio 1 en la Fase 2, y al Territorio 2 en la Fase 3 (Oleson, 2005).
Al respecto, termina diciendo:
Funcionalmente los puntos de la Fase 1 estn ms asociados con la
representacin de reacciones somticas agudas, y los puntos de la Fase 2
reflejan ms los trastornos crnicos y degenerativos. Los puntos de la Fase 3
parecen reflejar sndromes sub-agudos que no son tan serios como los
estados patolgicos representados en la Fase 2 (Oleson, 2005).
Existen otras fases, dentro de stas se incluye a la Fase 4. Esta es vista
comnmente como una proyeccin de las estructuras de la superficie externa de
la Fase 1 del feto invertido, es atravesando hacia el mastoides o la superficie
posterior de la aurcula. El Dr. Nogier consider que la Fase 4 representa una
sntesis de la informacin energtica del cuerpo, proveniente de las Fases, 1, 2 y
3 sobre la mastoides de la oreja (Bryan y Nader, 2005).
Inicialmente, la Fase 4 fue considerada como ms efectiva para tratar
problemas motores, mientras que los problemas sensoriales fueron relegados y
ms eficientemente tratados en la oreja externa en la Fase 1, 2 o 3.
Adicionalmente, el tratamiento de la Fase 4 se ha considerado que lleva a

aumentar el tono muscular, mientras que el tratamiento en la superficie externa
est asociado con relajacin muscular. Esto parece aplicarse hacia los msculos
esquelticos, as como tambin para los msculos vasculares y de las vsceras
(intestinos) (Bryan y Nader, 2005).
Se mencionan otras Fases adicionales:
Algunos investigadores y miembros del Groupe Lyonnais dEtudes Mdicales
(GLEM) en Lyon, Francia, han considerado que el tragus presenta un modelo
de Fase 5. Otros investigadores como el Dr. Joseph Navach, quien vive y
practica en los EU, propuso un alto y elaborado sistema de diez Fases (Bryan
y Nader, 2005).
Siguiendo este mismo principio, la columna lumbo-sacra estara
representada en el sistema de la Fase 1 de Nogier en el Territorio 1 a lo largo de
la cruz inferior del antihlix. En la Fase 2, las vrtebras lumbo-sacras se
encuentran por debajo de la raz del hlix, mientras que en la Fase 3 se hallan a
lo largo del trago.
7.1.4.1.1. La dinmica de las Fases
Clnicamente, las Fases reflejan la naturaleza de la patologa, en la medida
que la enfermedad progresa de una Fase energtica o funcional hacia un estado
transicional o intermedio y, finalmente, dentro del estadio denso o degenerativo
A la inversa, el tratamiento exitoso de la condicin de la Fase 2 puede
cambiar la patologa a Fase 3, y eventualmente la condicin de Fase 3 puede
cambiar a la Fase 1, si es adecuadamente tratado (Bryan y Nader, 2005).
Ahora bien, habr que tomar en cuenta que:
Una lesin en Fase 2 al cambiar a otra Fase con menor densidad
patofisiolgica, puede dejar un considerable dao tisular. Un ejemplo de esto
es un infarto del miocardio que resulta en un denso dao tisular cardaco; tal

dao no se espera que proceda a una completa resolucin. En vez de ello,
dejar permanente dao tisular o cicatrices. De all que es de importancia
aparente que identificando la Fase de la enfermedad ayudar a determinar el
pronstico y una respuesta esperada al tratamiento (Bryan y Nader, 2005)
Por otro lado, la proyeccin de un rgano particular o una estructura
anatmica puede identificarse en una o ms Fases, dependiendo del estado
o naturaleza del proceso de la enfermedad. Por ejemplo, un paciente con
una exacerbacin aguda de un problema de dolor crnico de espalda puede
demostrar un punto activo en el punto clsico original de Nogier o en la zona
de localizacin del Punto Citico (lumbar). El paciente posiblemente
tambin presente puntos activos, an en las proyecciones de las Fases 2 y
3. Estos lugares de Fases avanzados deben ser tratados, si los puntos estn
activos, para que una ptima respuesta pueda ocurrir (Bryan y Nader, 2005).
Finalmente, la naturaleza del tejido o la patofisiologa orgnica es el ms
importante factor, con respecto a las representaciones de las Fases. En respuesta
a un severo trauma, una condicin puede inmediatamente presentarse como una
condicin de Fase 2 o Fase 3, con independencia del tiempo (Bryan y Nader,
2005).
Por ejemplo, un paciente puede torcerse su tobillo medianamente y
presentarse con una condicin nicamente en Fase 1. En tal circunstancia, el
simple tratamiento de la proyeccin del tobillo comn (Fase 1) posiblemente
ayudar al paciente considerablemente. Sin embargo, si un gran dao traumtico
tisular e inflamacin est presente, una condicin Fase 2 y/o Fase 3 pueden
existir. La falla en examinar las proyecciones de la Fases 2 y 3 y su subsecuente
tratamiento, cualquiera que sea activa, llevar a resultados clnicos inferiores. El
tratamiento de todas las proyecciones activas de la condicin es esencial para
alcanzar una completa resolucin de la patologa (Bryan y Nader, 2005).

7.1.5. La fotopercepcin y las frecuencias
Fig. 5. reas de las distintas frecuencias en la oreja (Bryan y Nader, 2005)

En 1966, el doctor Paul Nogier pone en evidencia un nuevo reflejo: el
reflejo auriculo-cardaco. En efecto, constata que una estimulacin elctrica,
mecnica o luminosa sobre el revestimiento de la oreja, crea una respuesta
vascular perceptible a la palpacin manual sobre la arteria radial. Le da el nombre
de V.A.S. (Vascular Autonomic Signal) a este fenmeno (Oleson, 2005).
En 1982, Rafael Nogier, junto con los doctores Santini y Menezzo,
realizaron una serie de experimentos con animales y constataron lo siguiente:
1. una luz blanca encendida sobre la piel de un conejo crea un aumento en
las catecolaminas circulantes, mientras que una luz discontinua crea una
disminucin de las catecolaminas;

2. una luz blanca encendida y proyectada sobre la piel del conejo, aumenta
la glicemia de manera significativa sobre el animal;

3. una luz blanca proyectada nicamente sobre el dorso del animal, provoca
un aumento en la tasa de acetilcolinesterasa, en relacin con conejos
tratados con luces discontinuas (Oleson, 2005).

En 1986, Rafael Nogier denomina fotopercepcin cutnea a este
fenmeno y plantea la hiptesis de que la secrecin de los neuromediadores
qumicos de todo el sistema nervioso, dependen parcialmente de la
fotopercepcin cutnea (Oleson, 2005).
La piel es una especie de radar del cual se sirve el sistema nervioso para
regular la secrecin de neuromediadores. Cada longitud de onda de luz crea,
por una serie de mecanismos, la produccin de neuromediadores
especficos. Esta produccin se acompaa de un epifenmeno que es la
contraccin de las arterias distales que llegan a muchos msculos;
contraccin perceptible manualmente y a la cual Paul Nogier dio el nombre
de V .A. S. (Nogier, 1999).
En una investigacin realizada para correlacionar el Trastorno Afectivo
Estacional (SAD) que comienza al final del otoo o al inicio del invierno y termina
a finales de la primavera o principios de verano con la secrecin del
neurotransmisor serotonina se hizo un estudio durante un ao en donde los
investigadores tuvieron acceso al drenado sanguneo del cerebro de los
voluntarios al tomar muestras de sus venas yugulares internas. Midieron en ellos
as concentraciones en sangre de serotonina y otros dos neurotransmisores, los
cuales no se pensaba que estuvieran relacionados directamente al SAD -
dopamina y norepinefrina - para ser usados como controles. Las concentraciones
del neurotransmisor fueron entonces correlacionadas a factores estacionales
(medidos diariamente) tales como las temperaturas ms altas y ms bajas, lluvia
total y horas de luz solar brillante.

Concluyeron al solidificar el vnculo entre la luz solar, la serotonina y el
SAD, que la produccin de serotonina por el cerebro fue menor en verano y fue
correlacionada fuertemente con la cantidad de luz solar brillante durante el da.
Diferente a la luz solar brillante, ningn otro factor estacional tuvo efecto sobre la
produccin de la serotonina. Las concentraciones de dopamina y norepinefrina
no fueron influenciadas por estos factores (Lambert, 2002).

El hecho de que un estmulo luminoso sobre la piel modifique la tasa de
ciertos neuromediadores qumicos circulantes, y sobre todo, el hecho de que la
calidad del estmulo intervenga sobre esa tasa, nos da bases para suponer que la
piel juega un papel dentro de la regulacin de la neuromediacin qumica (Nogier,
1999).
La hiptesis ms probable es la que sostiene que la piel captara ciertas
ondas electromagnticas, y que a ciertas calidades de estmulos
electromagnticos les correspondera la elaboracin o la liberacin de
neuromediadores especficos (Nogier, 1999).
En una investigacin de Tesis Doctoral presentada por la Universidad
Rovira Virgili de Tarragona Espaa sobre el efecto de los lseres de Arseniuro de
Galio-Aluminio (655 y 830 nm) a baja potencia sobre la neurotransmisin en la
unin neuromuscular se concluy que el lser de AsGaAl a la longitud de onda
de 830 nm y a una densidad de energa de 12 J/cm2, causa una reduccin en la
liberacin de acetilcolina (ACh) evocada por un mecanismo independiente del
calcio (Amadei, 2005).
La auriculomedicina se basa en esta hiptesis. Es una tcnica clnica que
permite estudiar la respuesta del organismo frente al estmulo cutneo, mediante
ondas electromagnticas (Nogier, 1999).
Los mdicos europeos que monitorean la seal autonmica vascular de
Nogier (N-VAS) para determinar que puntos auriculares estimular, se refieren a
este procedimiento clnico como auriculomedicina, en lugar de auriculoterapia
(Rubach, 2001).
Luego se insertan agujas en los puntos auriculares identificados, u otras
veces son tratados con estimulacin lser (Rubach, 2001).
En el curso de sus experimentos, Paul Nogier constat que la
fotopercepcin no es uniforme en toda la superficie cutnea, y que, al emitir
pulsaciones de rayos infrarrojos a diferentes frecuencias de recurrencia, el

fenmeno V.A.S es ms o menos perceptible. Constat que el sistema cutneo
est divido en siete zonas llamadas placas. Cada placa posee una
fotopercepcin cutnea que le es propia ante las frecuencias de recurrencia de los
rayos infrarrojos (Oleson, 2005).
Dicho de otro modo, el radar que es la piel no es uniforme, sino que se
divide en siete zonas, cada una de las cuales se especializa en la fotopercepcin
infrarroja de ciertas frecuencias de recurrencia.

La zona A fotopercibe la frecuencia A (292 Hz)
La zona B fotopercibe la frecuencia B (584 Hz)
La zona C percibe la frecuencia C (1,168 Hz)
La zona D fotopercibe la frecuencia D (2,336 Hz)
La zona E fotopercibe la frecuencia E (4,672 Hz)
La zona F fotopercibe la frecuencia F (73 Hz)
La zona G fotopercibe la frecuencia G (146 Hz)

La frecuencia especfica asociada con cada regin corporal, fue
determinada sosteniendo transparencias coloreadas sobre la aurcula para
verificar si dicho color poda equilibrar las perturbaciones en la respuesta N-
VAS. ... Las regiones del cuerpo fueron diferenciadas con letras de la A a la
G. Cada letra indicaba, adems, ciertos tipos de trastornos de la salud que
estaban relacionados con el tipo de tejido de esa regin del cuerpo (Oleson,
2005).

Nogier determin que los efectos de las longitudes de onda,
progresivamente ms cortas, de diferentes filtros coloreados de luz sobre el
tejido del cuerpo, podran adems hallarse con frecuencias progresivamente
ms altas de luz parpadeante o intermitente, frecuencias ms rpidas de pulsos
elctricos, o frecuencias ms altas de estimulacin lser. Ver cuadro 1. (Oleson,
2005)

Cuadro 1. Frecuencias de la estimulacin luminosa, elctrica y lser
Zona Color
Filtro
Wratten
No.
Frecuencia
Elctrica
(Hz)
ndice
Exacto
(Hz)
Frecuencia
Lser (Hz)
reas Auriculares
Correspondiente
A Anaranjado 22 2,5 2,28 292 Subtrago
B Rojo 25 5,0 4,56 584 Concha
C Amarillo 4 10,0 9,12 1168 Antihlix, Antitrago, hlix
D
Rojo-
anaranjado
23 20,0 18,25 2336 Trago, Cisura Intertrgica
E Verde 44 40,0 36,50 4672 Cola del Hlix
F Azul 98 80,0 73,00 9334 Lbulo perifrico de la oreja
G Prpura 30 160,0 146,00 18688 Lbulo medial de la oreja

En auriculomedicina, el practicante estudia estas siete zonas para probar
su capacidad de fotopercepcin. De modo que, con la ayuda de una lmpara
infrarroja puede proyectar las frecuencias de recurrencia sobre las zonas
definidas a fin de apreciar su calidad de fotopercepcin. Las frecuencias se
proyectan con una potencia dbil (deteccin) (Oleson, 2005).
La importancia de entender la naturaleza de las relaciones de las
frecuencias de resonancia, es que cuando un punto auricular es estimulado con
luz, electricidad o con frecuencias lser fuera de la sincronicidad con, o en
variacin con la inherente frecuencia del punto auricular activo, la estimulacin
ser traducida como menos efectiva o intil. Por ejemplo, si un punto auricular es
activo en el interior de la zona de la concha, este punto reside dentro de la zona
B. Mientras que esta zona resuena con su propia inherente frecuencia de 5
Hz (4.56 verdadera), el punto activo, sin embargo, refleja patologa, y de tal
manera, resuena con una frecuencia aberrante. As, la frecuencia de 5 Hz de la
zona puede no ser apropiada o la nica frecuencia para tratar el punto activo. El
tratamiento ptimo dicta que la estimulacin con electricidad, con micro-corriente,
lser o una frecuencia especfica de color, debera ser especfica al punto(s)
activo (patolgico) (Bryan y Nader, 2005).

No todos los puntos activos en la concha (frecuencia de 5 Hz. en la zona B)
resuenan a los 5 Hz. En condiciones patolgicas, el practicante puede
encontrarse puntos dentro de cierta zona que resuenan con diferente
frecuencia(s) de la que es inherente esa zona. Estas frecuencias extraas se
consideran aberrantes, parsitas o malignas, y deberan ser estimuladas
a su respectiva inherente frecuencia(s) de resonancia por ptimos efectos
clnicos (Bryan y Nader, 2005).

Una frecuencia de recurrencia es parsito (aberrante) cuando, proyectada
sobre una zona que no le corresponde, provoca una reaccin arterial (Oleson,
2005).
Los problemas de la fotopercepcin a las frecuencias de Nogier se
observan en mltiples patologas. En la prctica cotidiana, sobre todo, se
deben buscar las frecuencias parsitas. En efecto, al volverse parsito, cada
frecuencia manifiesta una patologa especfica:
A. Proceso inflamatorio
B. Problema de nutricin o del metabolismo
C. Problema de locomocin
D. Problema de lateralidad
E. Problema doloroso
F. Problema subcortical
G. Problema cortical (Oleson, 2005).

El tratamiento de los problemas observados con frecuencias parsito se
realiza proyectando la zona enferma con las mismas frecuencias de recurrencia
parsito, pero a una potencia elevada. Para ello se usan rayos lser infrarrojos
pulsados cuyas potencias mximas varan entre 2 y 10 watts (W) (Oleson, 2005).
En la prctica cotidiana no es necesario tomar el pulso en busca del VAS
para usar las frecuencias de Nogier en la teraputica, porque podemos recurrir a:
La frecuencia A para combatir la inflamacin
La frecuencia B para luchar contra los fenmenos de artrosis
La frecuencia C en las contracturas musculares

La frecuencia D para mejorar los fenmenos de lateralidad
La frecuencia E para luchar contra el dolor
La frecuencia F para mejorar la cicatrizacin
La frecuencia G en los dolores de origen central (Oleson, 2005).

7.1.5.1. Zonas anatmicas y expresiones energticas de las diferentes
frecuencias

Zona A Vitalidad celular El rea auricular para esta zona de 2,5 Hz. es el
subtrago. Se relaciona con la energa primitiva reticular y las fuerzas
primordiales que afectan la organizacin celular. Esta frecuencia a menudo
se encuentra en el lugar donde se hallan cicatrices y trastornos tisulares y se
relaciona con la organizacin embrionaria del tejido celular. Es utilizada para
tratar la hiperactividad celular, la proliferacin celular, los procesos
inflamatorios, neoplasias, la des-diferenciacin de los tumores o tejidos
(Oleson, 2005).
Zona B Metabolismo nutricional: esta zona se relaciona con los rganos
internos. La frecuencia de 5 Hz. es el valor ptimo para estimular puntos
sobre la concha del pabelln auricular. Al influir sobre las proyecciones del
nervio vago a los rganos viscerales, la frecuencia de 5 Hz es utilizada para
tratar trastornos nutricionales, trastornos de asimilacin, malnutricin tisular,
disfunciones neurovegetativas, alergias orgnicas, disfunciones orgnicas y
desequilibrio parasimptico. Cuando se traten los puntos correspondientes a
rganos viscerales endodrmicos relacionados con la segunda y tercera fase
de Nogier, la frecuencia de 5 Hz. se mueve con el territorio relacionado con
esa fase (Oleson, 2005).
Zona C Movimientos cinticos: esta zona influye en la propiocepcin, los
movimientos cinticos y el cuerpo musculoesqueltico. La frecuencia de
resonancia para la zona es de 10 Hz., que es la frecuencia utilizada para
tratar puntos auriculares ubicados sobre el antihlix y las reas cercanas a
l, como la fosa escafoidea y la fosa triangular. Esta zona se relaciona
con el dolor miofascial, la activacin del sistema nervioso simptico,

trastornos de somatizacin, alergias cutneas, espasmos motores,
patologas musculares y cualquier trastorno agravado por el movimiento
cintico. Cuando se tratan los puntos musculoesquelticos mesodrmicos
relacionados con la segunda y tercera fase de Nogier, la frecuencia de 10
Hz. se mueve con el territorio relacionado con cada fase (Oleson, 2005).

Zona D Coordinacin global: Es una zona de 20 Hz. est representada
sobre la parte externa del trago de la aurcula que descansa inmediatamente
por encima de la zona A del subtrago. Corresponde a las disfunciones de
lateralidad cruzada, problemas de simetra cerebral versus divergencia,
incoordinacin de ambos lados del cuerpo, disfunciones simtricas
bilaterales o problemas relacionados con dolores en la lnea media. Esta
frecuencia acta sobre los problemas de dolor bilateral simtrico y problemas
de dolor estrictamente medianos (Oleson, 2005).
Zona E Interacciones neurolgicas: esta zona ...corresponde a la cola
del hlix en la aurcula. La frecuencia de 40 Hz. es utilizada para trastornos
espinales, trastornos de la piel, dermatitis, cicatrices cutneas, neuropatas,
neuralgias y herpes zoster (Oleson, 2005).
Zona F Reacciones emocionales: esta zona de 80 Hz. representa el
tronco cerebral, el tlamo, el sistema lmbico, el ncleo estriado y est
representada sobre el lbulo perifrico en la aurcula. Corresponde con
problemas relacionados con posturas inconscientes, reflejos condicionados,
tics, espasmos musculares, tartamudez, cefaleas, dolor facial, sensaciones
de sensibilidad excesiva, depresin clnica y alteraciones emocionales.
Cuando se tratan los puntos neuroendocrinos ectodrmicos de la corteza
cerebral relacionados con la segunda y tercera fase de Nogier, la frecuencia
de 80 Hz. se mueve con el territorio relacionado con esa fase (Oleson, 2005).
Zona G Organizacin intelectual: esta zona representa a las funciones
psicolgicas relacionadas con la corteza cerebral que estn representadas
sobre el lbulo central de la aurcula. La frecuencia de estimulacin de 160
Hz. es utilizada para alteraciones del sistema piramidal, trastornos de la
memoria, disfunciones intelectuales, reacciones psicosomticas, nerviosismo

obsesivo, preocupacin crnica, malfuncionamiento de los reflejos
condicionados y psicopatologas profundamente asentadas. Cuando se
tratan los puntos ectodrmicos de la corteza cerebral relacionados con la
segunda y tercera fase de Nogier, la frecuencia de 160 Hz. se mueve con el
territorio relacionado con esa fase (Oleson, 2005).

7.2. La luz lser
El principio del Lser fue enunciado ya por Einstein en 1917, como la
emisin estimulada de luz. Prokhorov y Basov completaron la teora y bases
fsicas en 1954. Shalow y Townes usaron el trmino LASER (light amplification by
stimulated emition of radiation en ingls y ampliacin de la luz por emisin
estimulada de radiacin en espaol), por primera vez, en 1958. Sin embargo, fue
hasta 1960 que Mainman logr poner en operacin un lser de rub (Crdenas,
1992).
7.2.1. El principio fsico
Segn la teora cuntica, se puede explicar el funcionamiento del lser con
base en el modelo atmico de Bohr: un tomo de cualquier elemento qumico
presenta una serie de niveles de energa de valor prefijado; en estos se sitan
electrones que tienen carga negativa, mientras el ncleo atmico es positivo. Los
niveles electrnicos son ms energticos mientras ms distantes estn del
ncleo; por lo tanto, cuando un electrn pasa de un nivel dado a otro ms interno
libera energa en forma de paquetes o quantums (fotones); a la inversa, para
hacer pasar un electrn a un nivel ms externo se requiere aplicar al tomo un
quantum de energa (Crdenas,1992).
Se puede conseguir que una sustancia, generalmente una mezcla de
slidos o de gases, que tenga un nmero grande de tomos excitados (o sea con
electrones ubicados por encima de su nivel habitual), libere un fotn en algunos
de ellos; de esa manera se puede inducir en los tomos vecinos la misma
liberacin y as aumentar el fenmeno en progresin geomtrica hasta obtener un
haz de fotones que van a conformar el lser (emisin estimulada de radiacin)
(Crdenas, 1992).

La luz lser tiene las siguientes propiedades:
Luz monocromtica: el lser emite radiacin electromagntica de una nica
longitud de onda (Rubach, Axel, 2001), pero a la vez de igual frecuencia
(Crdenas, 1992).

Coherencia: los picos y los valles en la distribucin de la energa dentro de la luz
coinciden entre s. As, una relacin fija espacio-temporal existe entre las fases
con todos los rayos en la luz lser oscilando en el mismo ciclo (Rubach, Axel,
2001); ...por ello a travs del lser se puede conseguir gran potencia de accin
(Crdenas, 1992).

Menor divergencia: la resultante radiacin electromagntica se caracteriza por
un casi perfecto paralelismo en distintos paquetes de luz emitida, permitiendo as
la ms alta generacin de densidad de alta energa (Rubach, Axel, 2001).
7.2.2. Tipos de lser
Los lser se pueden clasificar de diferente manera. La siguiente
clasificacin utiliza los criterios de: potencia, tipo de emisin, frecuencia de
emisin y material de fabricacin.
Segn la potencia: se dividen en alta y baja potencia; los primeros la
tienen mayor de 1 W (ej. tpico es el lser quirrgico de CO2 o de Neodimio) y los
segundos, menores de 1 W (ej. el lser de Helio-Nen y el semiconductor)
(Crdenas, 1992).
Por el tipo de emisin:
la emisin puede ser o no pulsada; en la segunda no hay interrupciones de
emisin; en la primera la emisin es discontinua o sea que en la unidad de
tiempo van varios paquetes de radiacin lser. La pulsacin se realiza por
medio de un oscilador y tiene como objeto ampliar la gama de aplicaciones y
mejorar el control de algunos efectos biolgicos (Crdenas, 1992).

Segn la frecuencia: la emisin de los rayos lser puede ir desde el
infrarrojo hasta el ultravioleta pasando por todos los colores del espectro visible,
en forma seriada o simultnea
4
(Crdenas, 1992).
El material de fabricacin clasifica a los tipos de lser de la siguiente
manera:
a) Semiconductor: los diodos son artefactos que conducen la corriente
elctrica en un solo sentido. Se componen de dos partes, Negativa y
Positiva, unidas como un snduche; en su intermedio hay una zona de
transicin donde se produce gran excitacin energtica. En el caso
particular del Arseniuro de Galio, en esta zona de excitacin se puede
generar un lser que generalmente es de baja potencia porque tiende al
recalentamiento si se trabaja con potencias medias o altas (Crdenas,
1992).
b) De Helio-Nen: es una mezcla de estos dos gases nobles en un cilindro,
que tiene colocados en sus extremos dos espejos (resonador ptico). La
mezcla se somete a una descarga elctrica produciendo excitacin
electrnica en el Helio, que por vibracin contigua se transmite al Nen,
una vez excitado, ste genera el lser al liberar fotones en forma
coordinada; stos se van potenciando al rebotar entre los espejos y
finalmente salen por un agujero en uno de ellos (Crdenas, 1992).
c) De Argn: tiene un principio de funcionamiento similar al anterior.
d) De CO2: en realidad se trata de una mezcla gaseosa de CO2, N2 y Helio;
por su gran eficacia y alta potencia tiene mucha utilizacin en la industria.
e) Lser slidos como los de rub y Neodimio (Crdenas, 1992).
Por otro lado, el Instituto Nacional Americano de Estndares (ANSI)
clasifica los lseres por su nivel de wataje y por el potencial para riesgos
biolgicos:
Hay cuatro clasificaciones primarias de poder del lser (Clase I a Clase IV),
con una sub-clasificacin de los lser Clase III en clases IIIa y IIIb. Los lser clase
I son aquellos con ningn riesgo biolgico y son ampliamente encontrados en

4
Las potencias enumeradas tienen aplicacin mdica segn el tipo de lesin y de uso que se les quiera dar.

muchos aparatos comunes, tales como los escaners pticos, o los aparatos
pticos de transmisin de datos y muchos otros lser de bajo wataje. Los lser
clase II (< 1mw) son tambin considerados no dainos para exposiciones
breves, los lser clase II son ampliamente usados para la industria y la tecnologa.
Los lser clase IIIa (1-5mw), tienen controles limitados tales como un control de
apagado y encendido y el contacto directo con los ojos debe ser evitado. Para los
lser IIIb (5-500mw), se sugiere que deben ser usadas gafas, especialmente con
lser arriba de 100mw, en particular porque la exposicin directa de la retina
puede ser daina, sin embargo en reflexiones difusas se ha pensado que no son
dainas. Los lser clase IV son de alto wataje, arriba de 500 mw, y son capaces
de producir una significativa lesin del ojo. La lesin trmica es posible con los
lser de alto wataje si el tiempo de exposicin excede el tiempo de recuperacin
trmica de los tejidos que han sido tratados (Laser Therapy Products, 2006).
7.2.3. Los principios biolgicos
Los lser usados en acupuntura son suaves y con baja densidad de
salida. Son lser helio-nen que emiten una luz roja con una longitud de onda de
632 nm
5
, y lser semiconductores (tambin llamados lser diodo) con una longitud
de onda entre 680-904 nm en la regin infrarroja (Rubach, 2001).
El efecto de una dbil radiacin es activar diferentes fenmenos o
respuestas de tipo biolgico. En el laboratorio los efectos del lser se han
observado en cultivo de clulas, en la sntesis de ADN y de adenosina 5-
trifosfato (ATP). ...Es muy probable que exista un complejo enzimtico en la
mitocondria que es afectada por la luz lser (Rubach, 2001).
Las aplicaciones teraputicas del lser no estn basadas primariamente
en el desarrollo de calor, pero si sobre los efectos fotobiolgicos de la radiacin
coherente del lser sobre las clulas y la mitocondria. Este efecto biolgico es
denominado fotobiomodulacin.

5
1 nm= El nanmetro es la unidad de longitud que equivale a una milmillonsima parte de un metro. Comnmente
utilizada para medir la longitud de onda de la radiacin ultravioleta, radiacin infrarroja y la luz.

La lista de efectos positivos es extensa; la investigacin ha documentado
que el lser promueve la remodelacin del tejido, la restauracin neurolgica
y mejora la calidad de vida en estados de dolor crnico, la flexibilidad,
acelera la curacin de heridas y activa el depsito de hueso en fracturas
(Laser Therapy Products, 2006).
La accin biolgica primaria del lser resulta de la estimulacin del
mecanismo de transporte en la cadena electrnica de la mitocondria, membrana
celular y tejidos epiteliales. Esta accin causa la liberacin de vasodilatadores, la
estimulacin de la sntesis de ADN y ARN, un incremento en la produccin de
enzimas, un incremento de la actividad de la dismutasa superoxidasa,
normalizacin del Ph de los tejidos e incremento en la produccin de ATP. El
incremento de la vasodilatacin y el mejoramiento en la microcirculacin aumenta
la nutricin celular promoviendo la reparacin del tejido y su remodelacin. La
reduccin significativa en el edema es tambin observada con estudios que
demuestran la reduccin de la congestin de los ndulos linfticos, del linfedema
y en la circunferencia de las extremidades y de la inflamacin, posterior al
tratamiento del lser (Laser Therapy Products, 2006).
Existen algunos otros mecanismos que se desarrollan en la interaccin de
los tejidos con el lser que vale la pena mencionar:

1. En interacciones foto-qumicas, los fotones excitan las molculas o los tomos,
provocando que las molculas tengan la posibilidad de entrar en reacciones
qumicas con otras molculas. En la terapia foto-dinmica, por ejemplo, un foto-
sintetizador (una molcula que llega a ser reactiva cuando absorbe luz, y por lo
tanto, puede inducir reacciones qumicas dentro de otras molculas o tejidos),
provoca la formacin de especies de reaccin al oxgeno que llevarn ambas a la
necrosis (muerte celular) y a la apoptosis (muerte programada de clulas). La
terapia foto-dinmica se est incrementando ampliamente, especialmente en su
uso en oncologa para destruir tumores cancerosos (Cox, 2007).

2. En reacciones foto-trmicas, los fotones son absorbidos por un cromfore (una
molcula absorbente de luz) y convertidos en energa de calor, que causa un

rango de efectos trmicos desde la coagulacin del tejido hasta su evaporacin.
Sus aplicaciones incluyen el corte de tejido y la soldadura en ciruga (Cox, 2007).
Se produce evaporacin del agua del tejido por donde atraviesa el lser; puede
incrementar la temperatura tisular de 37 a 65C (lser de CO2) (Crdenas, 1992).
3. En la foto-ablacin, alta energa y fotones ultravioletas (UV) son absorbidos y,
debido a que ellos son ms energticos que los lazos que sostienen a las
molculas juntas, causan la disociacin de molculas. Esto es seguido por la
rpida expansin del volumen irradiado y eyeccin del tejido de la superficie. Esto
es usado en la ciruga del ojo (crnea), entre otras aplicaciones (Cox, 2007).
4. En la foto-ablacin inducida en el plasma, un electrn libre es acelerado por el
intenso campo elctrico en la vecindad de la luz lser. Al colisionar con otra
molcula y liberar otro electrn, se inicia una reaccin en cadena de colisiones
similares resultando en el plasma: una sopa de iones y electrones libres. Una
aplicacin de esto es en la capsulotoma de lentes (Cox, 2007).

El set final de mecanismos relacionados, es el grupo de la disrupcin, son los
efectos mecnicos que pueden acompaar a la generacin de plasma, es la
formacin de burbujas, cavitacin, chorros y ondas de choque. Esto puede ser
usado en litotripsia (rompimiento de piedras en el rion), por ejemplo (Cox,
2007).

Sin embargo, los efectos bio-estimulantes parece que ocurren nicamente
dentro de un estrecho rango de longitud de onda, dosis y frecuencia pulstil del
lser. Un prerrequisito para que cualquier efecto tome lugar, es la absorcin de
luz lser dentro de los tejidos. Esta absorcin depende de la composicin del
tejido (contenido de agua, pigmentos). En trminos prcticos, la absorcin de
longitudes de onda ms altas de 750 nm, depende nicamente de la presencia de
melanina, mientras que las cicatrices influyen en el rango de los 600-750 nm del
espectro, jugando un papel ms importante. Esto tambin determina la
profundidad de la penetracin; es aproximadamente de 2 mm para los lser
helium-nen y aproximadamente de 5 mm para los lser infrarrojos (Rubach,
2001).

Es importante notar, para ambos tipos de lser, que la absorcin efectiva
con suficientes efectos teraputicos, toma lugar en la aurcula. Un prerrequisito
para la ptima bio-estimulacin es el preciso conocimiento de la capacidad de
salida del lser (frecuencia de pulsacin para el diodo) y del tiempo de exposicin
utilizado. El factor decisivo es la salida del aparato de lser (en mw) y la duracin
de exposicin (en segundos), representando la energa (en julios) aplicado al
tejido. En la acupuntura de la oreja, la dosis de radiacin (ej. la energa aplicada
por punto de la oreja) debe ser de 1 julio/cm2 (Rubach, 2001).
En cuanto a lo anterior, el mecanismo dominante depender de:
a) El tipo de molculas que contiene y de cuales est hecho el tejido
b) La frecuencia de la luz (ej. la energa asociada con cada fotn individual)
c) El poder por unidad de rea enviada por el lser, para un lser de onda
continua, o
d) La energa enviada por unidad de rea, as como tambin, la duracin y la
tasa de frecuencia de la pulsacin, para lser pulsados (Cox, 2007).

Debido a que los mecanismos de interaccin pueden ser diferenciados en
estas formas, haciendo una cuidadosa seleccin de las caractersticas del lser,
la interaccin puede ser restringida para un mecanismo especfico y de ah un
efecto especfico sobre el tejido (Cox, 2007).

7.2.4. El uso en medicina
Actualmente, el uso mdico en auriculoterapia est ms extendido en los
pases europeos y asiticos. Debido a varias regulaciones dentro de los Estados
Unidos, el uso de lser en acupuntura y Terapia Auricular es mucho menos
comn que en Europa y Asia (Bryan y Nader, 2005).
Los rayos lser son entonces tiles para aplicaciones mdicas debido a
que:
a) La energa de los fotones puede ser escogida, pues cada tipo de lser
emitir fotones de una energa (una frecuencia o una longitud de onda)

(Cox, 2007). de ellas depende el color del lser y algunas de sus
propiedades sobre los tejidos del cuerpo (Crdenas, 1992).
b) El poder puede ser cuidadosamente controlado por sobre un amplio rango
de irradiacin (Cox, 2007). Esto se refiere a la potencia, es decir, la
capacidad de un rayo lser para producir energa por unidad de tiempo
(Potencia = Energa/Tiempo): se expresa en Watios (1 Watio = 1 Julio/1
segundo). Para los lser de emisin continua, como el Helio-Nen, la
expresin anterior se cumple siempre. En cambio, en el lser pulsado hay
momentos en que no se est produciendo radiacin. Por ello, cabe
introducir los conceptos de potencia pico (mxima potencia que alcanza la
radiacin en cada paquete de energa) y potencia media o eficaz (potencia
promedio en la unidad de tiempo) (Crdenas, 1992).
c) La forma de la luz puede ser bien controlada (enfocada, colimada, etc)
(Cox, 2007). Esto se refiere a:
Dimetro y divergencia del haz: el dimetro hace referencia a la superficie
que es capaz de abarcar un lser en reposo; es tambin el rea de salida
del haz. El concepto de divergencia se refiere al grado de colimacin
(tendencia a mantener agrupamiento en una determinada direccin) y se
mide por el ngulo que forma el eje central del haz con los fotones ms
dispersos en relacin a l (Crdenas, 1992).
d) La duracin de la pulsacin del lser puede tener el rango que uno quiera,
menos de 100 femtosegundos (100 femtosegundos es una medida corta.
Es ms o menos el tiempo que toma la luz en viajar la delgadez de un
cabello humano) (Cox, 2007). Aqu habr que abordar dos aspectos
importantes: la densidad de energa y la pulsacin. En cuanto al primero es
la cantidad de energa recibida por unidad de superficie; se puede decir
que es la medida ms aproximada de la posologa correcta de aplicacin
de lser, sobre todo en los de emisin continua (Densidad =
Energa/Superficie). Como se seal anteriormente, en auriculopuntura la
dosis a recibir por un punto debe ser de 1 julio/cm2. En cuanto a lo
segundo...se ha demostrado que la influencia de los campos
electromagnticos en los seres vivos es diferente segn que sean pulsados
o estticos y que el efecto vara con la frecuencia del pulso (Crdenas,
1992).

Tabla 2. Dosis de radiacin para lser (Rubach, 2001).

7.2.5. Uso clnico
Usando un lser suave en la acupuntura de la oreja, tiene las siguientes
ventajas sobre la clsica puncin con aguja:
1. La luz lser es indolora. De all que puede usarse para nios y para
pacientes muy sensibles.
2. La luz lser no tiene efectos colaterales traumticos y es asptica
3. El tratamiento de lser ahorra tiempo: aproximadamente 100 s por punto,
es equivalente a un periodo de tratamiento total de 4-6 min. por paciente.
4. El lser es fcil de usar, de all que el tratamiento podr ser aprendido en
un corto perodo de tiempo (Rubach, 2001).

El Dr. R. Nogier, recomienda en el tratamiento de un punto patolgico
auricular refiere lo siguiente:

Regulacin
6
de la actividad del punto auricular (R. Nogier, 1999).
Parece que es posible regular la actividad del punto auricular mediante
rayos lser infrarrojos pulsados a las frecuencias de Nogier. Irradiamos el punto
patolgico con:
1. Las frecuencias A y B cuando el punto est en la concha.
2. La frecuencia C cuando el punto est sobre el antihlix.
3. La frecuencia D cuando el punto est sobre el trago.
4. La frecuencia E y F cuando el punto est sobre el hlix.
5. La frecuencia G cuando el punto est sobre el lbulo.

Al igual que el tratamiento elctrico transcutneo, este tratamiento
mediante el lser infrarrojo requiere de sesiones repetidas con una semana de
intervalo. . Tanto la estimulacin lser como la estimulacin elctrica
transcutnea son procedimientos no invasivos y parecen producir resultados
similares (Oleson, 2005).
Ejemplo de un tratamiento puede ser el aplicado en nios para el dolor de
cabeza. Los siguientes puntos son seleccionados:
Punto Shen Men
Punto Jerome (compulsin sexual)
Punto Occipucio
Punto Sien
Punto Frente
Zona del plexus solar (Rubach, 2001).

La radiacin es aplicada con un lser de 10 mw por 100 segs. por punto, en
ambas orejas. El tratamiento se aplica dos veces a la semana, por un perodo de
un mes. Si est indicado clnicamente, otra serie de tratamientos pueden seguir
despus de un descanso de 2-4 semanas (Rubach, 2001).

6
En el tratamiento de un punto patolgico auricular, el objetivo del tratamiento es inactivar o regular la actividad
de un complejo neurovascular (punto) auricular.

7.2.6. Contraindicaciones de la lserterapia

El uso del lser suave involucra ciertos riesgos que no debern ser
subestimados, particularmente el peligro de dao a la retina. Aunque tal dao es
nicamente posible con la radiacin de equipos lser clase IIIb si es dirigido hacia
los ojos. Ambos, el terapeuta y el paciente, deben llevar lentes protectores
(Rubach, 2001). medidas de seguridad adicionales para los lser clase IV:
incluyen operacin del lser en un cuarto cerrado con acceso controlado y llave
de lser para evitar el uso inadecuado o no autorizado del mismo (Laser Therapy
products, 2006).
Tambin es de cuidado El uso en pacientes con cncer no realizar
aplicacin directa en tumores o neoplasias- por la posibilidad de incrementar las
mitosis; la irradiacin directa de focos spticos sin cobertura previa con
antibiticos sistmicos, pues existe la posibilidad de agravar la infeccin
(Crdenas, 1992).
El uso en pacientes embarazadas, el tratamiento concomitante con
frmacos fotosensibilizantes son contraindicaciones relativas (Crdenas, 1992).

7.3. Analgesia
Los problemas de dolor, se vinculan directamente con la terapia auricular.
Como practicante de una medicina integral, es crucial hacer un apropiado
diagnstico convencional y complementario para la etiologa del dolor. Las
condiciones de dolor reconocidas que responden a la terapia auricular incluyen,
pero no limitadas a esto, dolor miofascial y msculo esqueltico incluyendo dolor
bajo de espalda, de nuca y de trax, la mayora de lesiones deportivas y trauma
agudo, fascitis plantar, codo de tenista (epicondilitis), coccidinia, artritis
degenerativa no especfica y artritis reumatoidea, dolores neurolgicos incluyendo
Herpes Zster, citica, radiculopata y neuralgia intercostal, dolor de miembros
fantasma, parestesia, dolor dental, dolor relacionado al cncer (a la enfermedad o
al tratamiento), migraa y dolores de cabeza tensionales (Bryan y Nader, 2005).

7.3.1. La inervacin auricular
La inervacin de la oreja externa es brindada desde varias fuentes y ha
sido el objeto de algn debate y confusin. A pesar de algunas discrepancias, las
siguientes son las consideraciones generalmente aceptadas de la inervacin
auricular. Vale la pena hacer notar que las regiones de la oreja se desarrollarn
dentro de las zonas del mesodermo, endodermo y ectodermo del feto invertido
(Fase 1). Estarn originalmente inervadas por diferentes elementos nerviosos
centrales (Bryan y Nader, 2005).
El rea del mesodermo en la oreja en la Fase 1, estructuralmente incluye
la mayora del pabelln, especficamente el hlix (excepto el hlix
descendente), el antihlix, la fosa escafoidea y la fosa triangular. La inervacin de
esta regin es brindada por la tercera rama del nervio trigmino o el nervio
craneal V. El nervio Trigmino es un nervio craneal de funcin mixta, con
funciones sensoriales y motoras. Este nervio craneal provee inervacin sensorial
va los tres segmentos de la cara y est activo en condiciones tales como,
neuralgia facial o neuralgia trigeminal. Las funciones motoras del nervio trigmino
sirven para inervar los msculos de la masticacin (Bryan y Nader, 2005).
La concha incluye las presentaciones del endodermo del modelo de la
Fase 1 del feto invertido. El nervio vago o el nervio craneal X, es responsable de
la inervacin de la mayora de la regin de la concha, en tanto el nervio craneal es
crtico para todas las funciones autonmicas en la cavidad traco-abdominal y,
mas all, no es de sorprenderse encontrar estas estructuras anatmico-viscerales
representadas en la concha superior e inferior de la oreja externa, que es la zona
del nervio craneal X. La parte de la concha adyacente al antihlix (pared de la
concha) es una excepcin y est inervada por nervios simpticos (Bryan y Nader,
2005).
La zona del ectodermo de la aurcula incluye el trago, antitrago, lbulo y la
cola del hlix. El trago es inervado por la rama Auriculotemporal del nervio facial o
nervio craneal VII y el nervio glosofarngeo o nervio craneal IX. Las restantes

porciones de esta zona ectodrmica son reas inervadas por el plexo cervical
superior y ramas de los nervios espinales C1, C2, C3 y, posiblemente, C4. El
nervio craneal IX tiene funciones motoras y sensoriales contribuyendo al sentido
del gusto, sensacin de la lengua y la mucosa orofarngea y los tubos de
Eustaquio. Su funcin motora incluye acciones en los msculos de la faringe y
paladar y tambin en las funciones de las glndulas salivales (Bryan y Nader,
2005).

Es interesante darse cuenta que todos los nervios que asisten a la oreja en
sus fibras sensitivas y motoras, tienen su ncleo original en la formacin reticular
del cerebro (FR). La formacin reticular es reconocida como la parte que conecta
a las fibras sensitivas y motoras que se originan en diferentes partes del cuerpo,
incluyendo la oreja, hacia las proyecciones de los diferentes rganos y estructuras
del cuerpo en la corteza cerebral. En esencia, la formacin reticular permite un
continuo flujo de informacin de las estructuras corporales hacia el cerebro y, de
ah, permite la respuesta para que esta informacin regrese a las diferentes
estructuras y rganos. Similarmente, la FR permite un flujo continuo de
informacin entre la oreja y las reas de proyeccin en la corteza cerebral (Bryan
y Nader, 2005).
En general, se cree que la informacin concerniente al estado de los
diferentes rganos del cuerpo, es conducida desde la corteza cerebral hacia la
oreja, va este sistema FR, permitiendo el potencial para el diagnstico del estado
general de estos rganos (Bryan y Nader, 2005).
De una manera similar, tratando las proyecciones de estos rganos en la
oreja, permitir que tales mensajes sean dirigidos a las proyecciones de la corteza
cerebral de los rganos, con el potencial de efecto teraputico (Bryan y Nader,
2005).

Fig. 6. Inervacin del pabelln auricular (Bryan y Nader, 2005).

7.3.2. Inervacin Neuro-embriolgica del pabelln auricular
La porcin auricular de la oreja es producto de la fusin de seis brotes que
aparecen en el da 40 del desarrollo embrionario. Estos brotes fetales son la
expresin de la proliferacin mesinquematosa de los dos primeros arcos
braquiales que luego se transforman en los nervios craneales, los cuales
finalmente inervan la aurcula (Oleson, 2005).
El nervio craneal V (nervio trigmino) est asociado con el primer arco
braquial y el nervio craneal VII (nervio fascial) est asociado con el segundo arco
braquial del desarrollo embrionario. Manejado por factores epigenticos y
neurobiolgicos, estos elementos se desarrollan en una forma de imagen en
espejo al desarrollo de las estructuras cerebrales asociadas al mismo tiempo.
As, el odo externo se desarrolla como una mini-copia en exacta conformidad
con las estructuras cerebrales asociadas (Bryan y Nader, 2005).

Una porcin de la estructura de seis brotes se fusiona para formar la mayor
parte del pabelln, mientras que el tubrculo ms ventral del primer arco braquial
forma el trago. La restante parte del pabelln es formada de la proliferacin del
mesodermo del hueso hioideo. La aurcula asciende hacia la cabeza desde la
regin cervical hacia la dcima semana de desarrollo (Bryan y Nader, 2005).
La concha y el meato auditivo externo se desarrollan de la hendidura del
primer arco branquial inervado por los nervios craneales VII, IX y X del embrin
humano. (Bryan y Nader, 2005).
As que no hay ningn misterio de que estos nervios inervan la concha de
la aurcula a desarrollar. No es claro porqu la concha es dividida en sus aspectos
superior e inferior, en tanto que aparentemente es derivada del mismo arco
branquial. La concha inferior se mantiene en contacto con el meato auditivo
externo, mientras que la concha superior, se separa (Bryan y Nader, 2005).
La disposicin diferencial de los nervios craneales provee una base
embriolgica para las divisiones funcionales entre las regiones auriculares
especficas y las partes correspondientes de la anatoma corporal. El
trigmino somatosensorial inerva regiones musculares y cutneas de la cara
y, adems, inerva la regin de la aurcula que se corresponde con las
funciones msculo-esquelticas. El nervio vago (autonmico) inerva rganos
torxicos y abdominales, y adems la regin central de la aurcula asociada
con estos rganos internos. La concha del pabelln auricular es la nica
regin del cuerpo en la cual el nervio vago emerge a la superficie de la piel.
El plexo cervical regula el suministro de sangre al cerebro y est asociado
con centros dienceflicos y telenceflicos representados en el lbulo inferior
de la oreja (Oleson, 2005).

Fig. 7. Origen craneal de la inervacin de la oreja (Crespo, 1989).

7.3.3. Representacin auricular del tejido embriolgico
Como parte de su investigacin sobre las bases neurofisiolgicas de la
auriculoterapia, Paul Nogier propuso que la inervacin del sistema nervioso del
pabelln auricular corresponda a los tres tipos primarios de tejido que se
encuentran en el embrin en desarrollo. Nogier propuso la teora de que la
distribucin de los tres nervios craneales que inervan las diferentes regiones
auriculares est relacionada con las tres funciones embriolgicas: ectodermo,
mesodermo y endodermo. Leib, en 1999, se refiri a la perspectiva embriolgica
de Nogier como tres capas funcionales, donde cada una de ellas representa en el
organismo a un sistema homeosttico diferente. En su mayora, los trastornos de

la salud estn relacionados con disturbios en esas tres capas funcionales
(Oleson, 2005).
Todos los organismos vertebrados comienzan con la unin de un nico vulo
y un solo espermatozoide, formando una clula nica, que pronto comienza
a dividirse hasta convertirse en un organismo multicelular. Esta esfera de
clulas finalmente se pliega sobre si misma y se diferencia en tres capas
distintas de tejido embriolgico. De esos tres tipos bsicos de tejido, se
derivan todos los rganos, los cuales se proyectan sobre diferentes regiones
de la aurcula (Oleson, 2005).
Tejido endodrmico: el endodermo se diferencia para formar el tracto
gastrointestinal, el sistema respiratorio y rganos abdominales como el hgado, el
pncreas, la uretra y la vejiga. Esta porcin del embrin tambin genera partes del
sistema endocrino, como las glndulas tiroides, paratiroides y timo. El tejido
embriolgico profundo se representa en la concha. La estimulacin de esta rea
afecta las actividades metablicas y los desrdenes nutritivos de los rganos
internos que se originan de la capa endodrmica del embrin. Las disfunciones de
los rganos internos crean un obstculo para el xito de los tratamientos mdicos,
de manera que dichas alteraciones deben corregirse primero para poder lograr la
regulacin completa de la salud (Oleson, 2005).
Tejido mesodrmico: el mesodermo se transforma en msculo esqueltico,
msculo cardaco, msculo liso, tejido conectivo, articulaciones, huesos, clulas
sanguneas de la mdula sea, el sistema circulatorio, el sistema linftico, la
corteza suprarrenal y los rganos urogenitales. El equilibrio musculoesqueltico
est regulado por el control de los reflejos somato-sensoriales ejercido por
retroalimentacin negativa. La movilizacin de los mecanismos de defensa del
organismo solo es posible si la regin de la capa media funciona normalmente
(Oleson, 2005).

Tejido ectodrmico: la capa superficial del embrin se origina del
ectodermo. Este da lugar a la piel, la crnea, el cristalino, el epitelio nasal, los
dientes, los nervios perifricos, la mdula espinal, el cerebro y las glndulas

endocrinas, pituitaria, pineal y la mdula suprarrenal. Esta capa embriolgica
superficial afecta la capacidad de adaptacin y el contacto con el entorno.
Revela reacciones de resistencia psicolgica, no solo de la mente
consciente, sino tambin de la psiquis profunda, inconsciente. Esta capa integra la
informacin instintiva innata con las experiencias individuales aprendidas (Oleson,
2005).
7.3.4. Neurofisiologa e inhibicin del dolor
A lo largo de los aos han sido numerosas las investigaciones para tratar
de explicar cmo se produce el efecto analgsico con el empleo de la acupuntura,
existiendo numerosas teoras, tanto desde el punto de vista de la Medicina
Tradicional China, como del de la Medicina Occidental (Cabaas, 2004).
Nogier basado en la organizacin somatotpica de los puntos de
acupuntura de la aurcula y sugiri que hay tres diferentes zonas en el odo
externo que estn relacionadas a diferentes tipos de inervacin neural y a
diferentes categoras de tejido embriolgico (Oleson, 2002). As seala lo
siguiente:
la concha central del odo es inervada por el nervio vago y sirve como la
regin para la regulacin autonmica del dolor y la patologa originada de los
rganos internos. El antihlix y el antitrago, circundantes arrugas de la oreja,
representan nervios somticos procesadores de dolor miofascial y dolores de
cabeza. La cola del hlix ms exterior y el lbulo, representan la mdula
espinal y las regiones que son afectadas por dolor neuroptico, tales como
las neuropatas perifricas y neuralgias trigeminales (Oleson, 2002).
7.3.5. Procesos neurobiolgicos de la percepcin y la modulacin del dolor
La nocicepcin normal es una modalidad sensorial que comprende un
conjunto de eventos electroqumicos, sucedidos desde el sitio de dao tisular
activo y la percepcin del dolor (Garrido, Bosch, Rab y Hernndez, 2005).

Est constituida por 4 procesos neurofisiolgicos:
Transduccin: proceso por el cual los estmulos nocivos se transforman en
actividad elctrica (impulsos nerviosos).
Transmisin: propagacin de los impulsos nerviosos a travs del sistema
sensorial.
Modulacin: proceso mediante el cual se modifica la informacin, facilitndola o
inhibindola a diferentes niveles de su transmisin, a travs de diversas
influencias neurales. Puede ser: perifrica, medular y supramedular. La
neuromodulacin acupuntural, al parecer, acta en todos los niveles.
Percepcin: proceso final mediante el cual los anteriores interactan con la
psicologa del individuo para crear la experiencia emocional subjetiva que
percibimos como dolor (Garrido, Bosch, Rab y Hernndez, 2005).
7.3.6. Vas neurales de analgesia acupuntural
Existen dos vas mayores en el sistema nervioso central que conducen a la
analgesia acupuntural, una va aferente sensorial y una va eferente motora.
La estimulacin de los puntos acupunturales activa la va aferente que viaja
desde los nervios perifricos a la mdula espinal, y de ah hacia los centros
superiores cerebrales. Un circuito especfico de ncleos cerebrales conecta
la va aferente con la va eferente, la cual enva seales descendentes por la
mdula espinal para inhibir la percepcin del dolor y para suprimir las
respuestas nociceptivas reflejas (Oleson, 2005).
7.3.6.1. Va acupuntural aferente
Comienza con la estimulacin de un punto acupuntural en la piel, que enva
impulsos neurales hacia la mdula. Dichos impulsos ascienden por el tracto
contra-ventrolateral de la mdula espinal al ncleo reticular gigantocelular y
al rafe magno en la mdula, para dirigirse luego a la Sustancia Gris
Periacueductal (PAG). Esta va aferente se proyecta desde la PAG a las
regiones posterior y lateral del hipotlamo, as como el ncleo ventromedial
del tlamo. Estas neuronas se proyectan a travs del rea preptica del

hipotlamo a la glndula pituitaria, donde las beta endorfinas son liberadas al
torrente circulatorio (Oleson, 2005).
7.3.6.2. Va acupuntural eferente
El sistema inhibitorio del dolor comienza en un rea diferente de la
sustancia gris periacueductal, que se proyecta hacia las neuronas
dopaminrgicas en el rea hipotalmica posterior y desde ah al ncleo
ventromedial del hipotlamo. La va se bifurca en un sistema
serotoninrgico y un sistema noradrenrgico que desciende por la mdula
espinal. Las neuronas de la PAG ventral hacen sinpsis en el rafe magno,
luego descienden por la mdula espinal para liberar sobre las clulas de la
compuerta espinal un neurotransmisor, la serotonina. Una va eferente
alternativa viaja desde el ncleo reticular paragigantocelular hacia las
mismas clulas de la compuerta espinal. Las Inter-neuronas espinales
producen inhibicin presinptica o bien postsinptica sobre la neurona que
transmite los mensajes dolorosos al cerebro, bloqueando as dichas
seales (Oleson, 2005).
7.3.6.3. La neurona
Es la unidad bsica fundamental del sistema nervioso y tiene la capacidad
de transmitir seales elctricas. Los puntos acupunturales corporales se
encuentran en regiones debajo de la piel donde se haya un plexo nervioso o
donde un nervio inerva a un msculo, adems, en ambos casos, acupuntura y
auriculopuntura, los puntos acupunturales se localizan en zonas de la piel de
menor resistencia elctrica, es decir, donde hay una disminucin de la resistencia
al paso de la corriente elctrica (Garrido, Bosch, Rab y Hernndez, 2005).
Adems, la caracterstica electrodrmica de los puntos acupunturales: es que
poseen comunicaciones intercelulares conocidas como gap junctions de baja
resistencia cutnea (Garrido, Bosch, Rab y Hernndez, 2005). se trata de
protenas complejas hexagonales, las que forman canales entre clulas
adyacentes y facilitan la comunicacin intercelular. Se ha detectado alto
rendimiento metablico, mayor temperatura y elevada tasa de CO2 (Garrido,
Bosch, Rab y Hernndez, 2005).

Los puntos activos auriculares son puntos dentro de una zona de
proyeccin de un rgano o tejido en estado patolgico, dentro de esta zona de
proyeccin puede haber uno o varios puntos activos que son detectables. Estos
puntos variarn de posicin, dentro de la zona, de tiempo en tiempo, dependiendo
de la patofisiologa del rgano proyectado en esa zona. Los puntos auriculares
estn estrechamente relacionados con la formacin reticular (RF), en vez del
Sistema Nervioso autonmico, partiendo de que el ncleo de la asistencia
nerviosa auricular descansa en la formacin reticular (Bryan y Nader, 2005).
7.3.6.4 Los Nociceptores
La iniciacin de las seales de dolor comienza con la activacin de
receptores sensitivos que estn en terminaciones nerviosas de la piel, los
msculos, las articulaciones, los vasos sanguneos o las vsceras. Debido a
que estos receptores sensoriales son excitados por estmulos nocivos,
capaces de producir dao a los tejidos, han sido denominados nociceptores.
La descarga de estos se activa por estmulos como una descarga elctrica,
el calor y el fro intenso o la puncin de la piel (Oleson, 2005).
Los receptores poseen un amplio repertorio de respuestas para los
cambios ante la lesin tisular. El resultado final de estos es un aumento del
bombardeo de la aferencia nociceptiva que invade el SNC (Garrido, Bosch, Rab y
Hernndez, 2005).
Los estmulos naturales para los nociceptores, sin embargo, parecen
constituir una serie de sustancias bioqumicas liberadas en la piel, como
consecuencia de una lesin celular. Las sustancias cidas sub-drmicas
capaces de activar a los nociceptores perifricos, incluyen prostaglandinas,
histamina, bradicinina y sustancia P. Otros autores sealan algunos de los
factores responsables: in potasio (K+), hidrogeniones (H+), adenosin
trifosfato (ATP), interleukinas (IL-1b, IL-8), factor de necrosis tumoral
(FNTa), la serotonina (5HT), leucotrienos, noradrenalina, xido ntrico
(ON), pptido relacionado al gen de la calcitonina (PRGC); pueden provocar
una supra-regulacin o una sub-regulacin de la sensibilidad en dependencia
del balance de su concentracin. En la periferia tambin encontramos

pptidos opioides, IL-10, que antagonizan la sensibilizacin (Garrido, Bosch,
Rab y Hernndez, 2005).
7.3.6.5. Vas nerviosas perifricas
Las categoras de neuronas se distinguen por su tamao y por la presencia
de la vaina de mielina. Las neuronas ms delgadas que no poseen vaina
mielnica son llamadas fibras tipo C, y en general transportan informacin
acerca del dolor nociceptivo. El grupo que le sigue en dimetro, las fibras de
tipo B, son mas grandes, tienen cobertura mielnica y transportan informacin
acerca de la temperatura de la piel o de la actividad de los rganos internos
(Oleson, 2005).
Tabla 3. Fibras de un nervio perifrico
Tipo I Funcin Dimetro (m) Velocidad (m/s)
A Motoras (msculo estriado) 12-20 70-120
Tacto y propicepcin 6-10 30-70
Motoras (huso muscular) 6-8 15-30
Nociceptores 1-5 12-30
C Nociceptores 0.3-1.5 0.4-2
B Simptico preganglionares 1-3 3-15

Las neuronas de mayor dimetro son las fibras tipo A. Estas son neuronas
mielnicas de gran tamao, lo cual les permite conducir el impulso nervioso a
mayor velocidad que las fibras tipo B y tipo C. Se subdividen, adems, en fibras
tipo A beta, las cuales, activadas por los mecanorreceptores, transportan la
informacin del tacto superficial, y fibras de tipo A delta de menor grosor y
velocidad que las fibras A beta, que llevan la informacin acerca del dolor
nociceptivo. Las fibras A delta son ms rpidas que las fibras de tipo C, las cuales
tambin son estimuladas por los nociceptores (Oleson, 2005).

Cuando se produce una lesin, inicialmente se percibe la sensacin
dolorosa que llevan las fibras A delta, y la percepcin secundaria de ese dolor es
transportada por las fibras C. El primer dolor es inmediato, agudo y breve, como el
pinchazo de una aguja, mientras que el segundo dolor es mas punzante y
perdurable, como cuando uno se quema o se da un martillazo en un dedo. Las
sensaciones de dolor crnico parecen estar mas relacionadas con la actividad de
las fibras tipo C, las cuales tambin presentan descargas que se suman en el
tiempo, en lugar de producir acostumbramiento. Las neuronas ms rpidas son
las fibras tipo A alfa. Estas son neuronas motoras que llevan impulsos elctricos
desde la mdula espinal hacia los msculos perifricos, completando as el arco
reflejo sensorio-motor. Las neuronas motoras de tipo A gama son reguladas por la
retroalimentacin propioceptiva, desde corpsculos sensitivos en las fibras
musculares que ayudan a regular el tono muscular. La descarga neural
disfuncional en esta retroalimentacin, parece ser el origen de las contracciones
musculares sostenidas que llevan al dolor miofascial cronico (Oleson, 2005).
7.3.6.6. Transmisin y modulacin medular
Las fibras aferentes primarias nociceptivas tienen sus cuerpos neuronales
en los ganglios raqudeos; alcanzan la Mdula Espinal (ME) a travs de las races
dorsales y hacen sinpsis en la sustancia gris del asta posterior, en las que
encontramos una densa e importante poblacin celular, agrupada
histolgicamente en lminas. Se describen como neuronas Clase I, las
mecanorreceptoras activadas solamente por mecanorreceptores de bajo umbral
ubicadas con preferencia en la lmina III. Las neuronas nociceptivas se
encuentran en las lminas superficiales I y II y en las profundas IV, V y VI,
fundamentalmente en la V (Garrido, Bosch, Rab y Hernndez, 2005). Ver figura
8.

Fig. 8. Corte transversal de la mdula espinal, mostrando las lminas
anatmicas I a IX de la sustancia gris medular y los haces sensoriales que
ascienden por las columnas blancas de la mdula espinal (Guyton, 1991).

Pueden ser de dos tipos: a) Clase II (amplio rango dinmico). Responden a
estmulos nocivos e inocuos, aumentando la frecuencia de descarga en
proporcin a la intensidad del estmulo; reciben aferencias de diferentes
receptores sensoriales cutneos, musculares y viscerales; sus campos receptores
son amplios, no se localizan con precisin. Se encuentran en capas profundas; b)
Clase III (nociceptivas puras). Responden slo a estmulos nocivos intensos.
Abundan en la lmina I y tambin en la V. Campos receptivos pequeos; se
localizan muy bien; c) Las interneuronas (clulas islote y tallo o clulas on y
clulas off): participan en la facilitacin o en la inhibicin de la transmisin, segn
el equilibrio entre los neurotransmisores y los neuropptidos excitatorios e
inhibitorios (Garrido, Bosch, Rab y Hernndez, 2005).
La neuroqumica del cuerno posterior es compleja; existen mltiples
sustancias de origen proteico vinculadas a la eficacia de la transmisin sinptica a
este nivel: sustancia P, transportada en su mayora de las bipolares primarias,
angiotensina, neurotensina, somatostatina, pptidos, colecistoquinina-like, como

el CCK8 (antagonista de la analgesia opioide), encefalina leucina y encefalina
metionina, dinorfina, serotonina (5-HT) y noradrenalina (NA), neurotransmisores
derivados de amino-cidos como el cido gamma amino butrico (GABA) de
naturaleza inhibitoria y otros aminocidos excitadores como el glutamato, el que
por mediacin de sus receptores inotrpicos cido2-amino-3hidroxi-5metil-
4isoxazol-propinico (AMPA) y Kainato, contribuyen a la mayor parte de la
transmisin sinptica rpida excitatoria del sistema nervioso central (SNC). Por
otra parte, otros receptores para glutamato, el N-metil-D-aspartato (NMDA) y los
metabotrpicos (mGlu) en conjunto con los receptores para Neuroquininas, (NK1
para sustancia P) producen respuestas mas prolongadas, las que
desempean un papel clave en el inicio y mantenimiento de los cambios en la
transmisin sinptica y pueden alterar, prolongar e incrementar la actividad en los
circuitos nociceptivos espinales (Garrido, Bosch, Rab y Hernndez, 2005).
Consideramos neurotransmisores atpicos algunas molculas de
sealizacin, regulan el estado electroqumico celular adyacente: xido ntrico
(ON), monxido de carbono (CO), Zn2+ y la D-serina; esta ltima sintetizada por
las Glias y asociada al glutamato (Garrido, Bosch, Rab y Hernndez, 2005).
7.3.6.7. Modulacin suprasegmentaria y percepcin
En la actualidad, se han aislado mejor las vas nociceptivas y se habla del
tracto espinotalmico, que conduce aspectos discriminatorios sensoriales, el
espinopontoamigdalino con relevos en la Formacin Reticular y Corteza Lmbica,
relacionado con las emociones del individuo, y el espinohipotalmico, que se
vincula al sistema neuroendocrino y al control superior en la respuesta objetiva
autnoma al dolor (Garrido, Bosch, Rab y Hernndez, 2005).
Las vas espinales se conectan al tronco enceflico en la mdula,
ascienden a la protuberancia y luego al cerebro medio (mesencfalo). La
formacin reticular se extiende a travs del centro del cerebro inferior, recibiendo
los mensajes tctiles y nociceptivos de la mdula espinal y activando los centros
cerebrales superiores, para producir excitacin general. El ncleo del rafe
serotoninrgico que facilita el sueo y la sedacin, se haya tambin en la mdula,
en la protuberancia y el mesencfalo. El cerebro intermedio est constituido por el

tlamo, el hipotlamo, el sistema lmbico y el astriado o ganglios de la base. El
tlamo, somatotpicamente, proyecta los mensajes sensoriales a la corteza y
modula la informacin sensorial que asciende para hacerse conciente. El
hipotlamo y el sistema lmbico afectan la excitacin simptica y las cualidades
emocionales del dolor. El cerebro superior est constituido por los cuatro lbulos
de la neocorteza: el lbulo parietal somatosensorial, el lbulo occipital visual, el
lbulo temporal auditivo y los centros de control del movimiento en el lbulo frontal
y prefrontal (Oleson, 2005).
La modulacin suprasegmentaria de la nocicepcin se ejerce por la
activacin desde vas descendentes desde centros superiores rinenceflicos,
dienceflicos y troncos enceflicos, hacia la mdula espinal. La sustancia gris
periacueductal (SGPA) que establece relevo en los ncleos de rafe y se proyecta
hacia el asta posterior de la mdula a travs del fascculo longitudinal posterior, se
ha estado publicando hace ms de 20 aos. Encontramos todos los
neuropptidos y monoaminas descritos en el nivel medular, conducidos a ella por
transporte axnico de estas clulas (Garrido, Bosch, Rab y Hernndez, 2005).
Los cuerpos celulares productores de beta endorfina solo se encuentran en
la tuberosidades basales del hipotlamo, desde donde se produce la distribucin
axonal a reas limitadas del sistema nervioso central (hipfisis anterior, SGPA, y
Corteza Lmbica) (Garrido, Bosch, Rab y Hernndez, 2005).
El ncleo del Rafe Magno posee clulas off y clulas on; las primeras,
inhiben la transmisin y las segundas la facilitan, modificando las respuestas de
sus proyecciones a nivel medular (Garrido, Bosch, Rab y Hernndez, 2005).
7.3.7. Teoras neurofisiolgicas del dolor
7.3.7.1. Teora de la Analgesia por estimulacin
Desde el descubrimiento de que la estimulacin produce analgesia, por
Liebeskind y Cols. (1970-74), los autores formularon la teora conocida como de
analgesia inducida por estimulacin (Oleson, 2005).
Este sistema est compuesto por tres elementos fundamentales:

1. La sustancia gris periacueductal y las reas periventriculares del
mesencfalo (y de la parte superior de la protuberancia que rodean al
acueducto de Silvio y que estn contiguas a determinadas partes de los
ventrculos tercero y cuarto), las neuronas de estas regiones envan sus
seales a:
2. Al Ncleo Magno del Rafe (un fino ncleo situado en la lnea media de la
parte baja de la protuberancia y alta del bulbo) y al ncleo reticular para-
giganto-celular (situado lateralmente en el bulbo). De estos ncleos las
seales se transmiten en direccin descendente hasta las columnas dorso
laterales de la mdula espinal para llegar a:
3. Un complejo inhibidor del dolor situado en las astas posteriores de la
mdula, en las lminas II y III, donde se encuentra la sustancia gelatinosa
de Rolando, que al ser excitadas producen inhibicin de la primera clula
transmisora (clula T) que es donde se originan los haces espinotalmicos
conductores del estmulo doloroso, bloqueando a este nivel la conduccin
de dicho estmulo al cerebro (Cabaas, 2004).

Hay un grupo separado de rutas descendentes desde el cerebro, que tienen la
habilidad de inhibir los impulsos nociceptivos, y as suprimir la percepcin del
dolor. Debido a la naloxona, antagonista opiceo, que bloquea
simultneamente la analgesia estimulacin-produccin desde el estmulo
cerebral y bloquea la analgesia proveniente de la estimulacin de los puntos
de acupuntura, el sistema inhibitorio del dolor descendente ha sido
fuertemente asociado con rutas endorfinrgicas en el cerebro y la mdula
espinal (Oleson, 2002).

La analgesia por estimulacin elctrica de los acupuntos de la aurcula, es
tambin revertida por la naloxona, y distintas elevaciones de endorfinas aparecen
inmediatamente despus de la estimulacin auricular.
En las investigaciones hechas por Liebeskind y Cols. Se encontr que la
estimulacin elctrica de la sustancia gris periacueductal (PAG) parece
suprimir las respuestas conductuales a noxas como el calor excesivo o el

shock elctrico. Aunque la sustancia gris periacueductal ha sido la regin
ms potente en la produccin de analgesia en ratas y gatos, la investigacin
sobre la estimulacin cerebral en monos (Olesson y Liebeskind, 1978;
Olesson y Cols., 1980) demostr que en los primates, el tlamo era el sitio
mas preponderante para generar dicha analgesia. Estudios de la
estimulacin del cerebro profundo en seres humanos han revelado hallazgos
similares. La investigacin en el hombre ha confirmado, adems, que los
mensajes de dolor nociceptivo activan zonas, detectadas por medio de la
tomografa por emisin de positrones, en la sustancia gris periacueductal, el
tlamo, el hipotlamo, la corteza somatosensorial y la corteza prefrontal.
Estas son las mismas reas del tronco enceflico-talmicas capaces de
suprimir las seales del dolor (Oleson, 2005).
Aunque las conexiones directas entre los puntos acupunturales auriculares
y estas vas centrales antinociceptivas todava no han sido investigadas, los
estudios neurofisiolgicos sobre los puntos acupunturales corporales sugieren
que las regiones cerebrales relacionadas con la inhibicin del dolor responden al
estmulo de los puntos acupunturales (Oleson, 2005).
Subsecuentes investigaciones tambin han sugerido que el cortisol, la
serotonina y la norepinefrina tambin juegan un rol significativo en estas
rutas neurales que regulan el dolor (Oleson, 2005).

Muchas de las fibras nerviosas que salen de los ncleos periventriculares y
del rea gris periacueductal, secretan encefalinas en sus terminaciones, as
como muchas fibras del ncleo magno del Rafe. Las fibras que nacen de
este ncleo pero que terminan en las astas dorsales de la mdula espinal,
secretan serotonina en sus terminaciones, la cual a su vez hace que las
neuronas medulares de esos lugares secreten encefalina, por lo tanto, se
cree que la encefalina produce una inhibicin presinaptica y postsinaptica de
las dos fibras referentes del dolor, las de tipo C y las de tipo A delta, en el
lugar en que ambas se recambian por sinapsis en las astas dorsales
(Cabaas, 2004).

La esencia de esta teora neurofisiolgica es que los signos nociceptivos de
los nervios perifricos ascendiendo hacia el cerebro, pueden ser bloqueados por
impulsos descendentes del cerebro por si mismo (Guyton, 1991). Basado en este
sistema, es precisamente el mecanismo de accin que se le atribuye a la
acupuntura para producir analgesia, tanto desde el punto de vista nervioso, como
desde el punto de vista humoral (Cabaas, 2004).
7.3.7.2. Teora de la Compuerta
Segn esta teora la colocacin de agujas de acupuntura y su posterior
estimulacin en los puntos acupunturales, produce seales de tacto, presin o
dolor fino transmitidas por las fibras A beta que son rpidas, son
mecanorreceptoras de bajo umbral (MUB), dimetro mayor de (5-16 micras) y
velocidad de conduccin elevada (30-70 m/s) ste estmulo es conducido a la
sustancia gelatinosa en la lmina II y III del asta dorsal de la mdula espinal,
excitndola y produciendo inhibicin de la primera clula transmisora del tracto
espinotalmico (clula T), bloqueando la transmisin del pulso doloroso o
cerrando la puerta de entrada. El estmulo doloroso que es conducido por las
fibras A delta y C que son fibras finas y mas lentas, ste al llegar al asta dorsal de
la mdula espinal es bloqueado no producindose su transmisin al cerebro
(Cabaas, 2004).
Las clulas del cuerno posterior reciben influencias de ms de un aferente
sensorial:

Impulsos transmitidos por fibras amielnicas o poco mielinizadas C y A, las
que, inicialmente, provocan excitacin, seguidas de post-descargas de
facilitacin, debido a su adaptacin lenta.
Impulsos transmitidos por fibras gruesas A beta que inicialmente provocan
excitacin, seguida de inhibicin mantenida debido a su adaptacin rpida
(Garrido, Bosch, Rab y Hernndez, 2005).
Entonces, las clulas se encuentran en un estado intermedio entre la
inhibicin y la facilitacin. Si un estmulo determinara excitacin de fibras gruesas,
se detiene la entrada y se cierra el sistema. Ejemplo: el instinto de masajear el

rea dolorosa al recibir un golpe, causa alivio del dolor. La acupuntura y la
electroacupuntura (EA) desencadenan el cierre del sistema, pues se trabaja a
estmulos umbral A (parestesia) (Garrido, Bosch, Rab y Hernndez, 2005).
La teora, a pesar del tiempo, tiene vigencia aunque su comprensin es
paradigmticamente diferente. Si nos referimos a la compleja neuroqumica del
rea y a los estudios de inmunofluorescencia, en los que se ha detectado
elevacin en la tasa de GABA y encefalinas en el cuerno posterior en regmenes
de EA, comprenderemos que el mecanismo es de inhibicin postsinaptica de la
neurona de proyeccin, por interneuronas gabargicas, excitadas por las
aferentes primarias A delta, al hacer prevalecer la hiperpolarizacin en la zona
crtica, en donde se genera el potencial de accin, este mecanismo corresponde a
la EA segmentaria o regional, desencadenada por estmulos de alta frecuencia y
baja intensidad, de preferencia en el dolor agudo (Garrido, Bosch, Rab y
Hernndez, 2005).
Existe otro mecanismo que favorece el cierre de la supuesta compuerta. Si
estimulamos a regmenes de baja frecuencia y alta intensidad, se produce
activacin de los centros del tallo cerebral y las vas descendentes
inhibidoras activan interneuronas encefalinrgicas en el cuerno dorsal que
inhiben presinapticamente las neuronas nociceptivas. Las fibras primarias
durante la descarga del neuropptido sufren una despolarizacin que reduce
la amplitud de los potenciales de accin y concomitantemente la cantidad de
neurotransmisores liberados. Se corresponde con la EA heterosegmentaria,
de preferencia para el dolor crnico, probablemente, porque este, en muchas
ocasiones, responde a un estado de facilitacin medular en que los
estmulos secuenciales provocan respuestas progresivamente mayores y
aumento de la descarga de la neurona de proyeccin del asta posterior, no
slo porque estn aumentados los influjos excitatorios que reciben , sino
porque estn disminuidos los influjos inhibitorios y con la acupuntura,
electroacupuntura, Neuroestimulacin Elctrica Transcutnea (TENS), por lo
cual, aumentando la inhibicin, podemos reducir la actividad de esta neurona
actuando como compuerta espina l(Garrido, Bosch, Rab y Hernndez,
2005).

7.3.7.3. Teora de la Neurona Talmica
Otra de las teoras propuestas es la de Tsun-nin Lee, quien ha
hipotetizado una teora de neurona talmica, que considera conexiones reflejas
entre los puntos de acupuntura y el cerebro. De acuerdo a esta visin, los
cambios patolgicos en el tejido perifrico, eventualmente llevarn a un patrn de
descarga neural disfuncional y en el correspondiente microcircuito neural en el
cerebro y la mdula espinal. La organizacin de las conexiones entre los nervios
perifricos y el sistema nerviosos central (SNC) es controlada por sitios en el
tlamo sensorial en donde hay un arreglo parecido a todo el cuerpo pero invertido.
El SNC instituye medidas correctivas tratando de normalizar los circuitos neurales
desordenados, pero fuertes agentes ambientales o emociones intensas pueden
causar que los circuitos del SNC funcionen mal. Si los programas
neurofisiolgicos en los circuitos neurales estn daados, la enfermedad
perifrica puede mantenerse crnica. El dolor y la enfermedad son as atribuidos a
un aprendizaje, a una programacin mal adaptada de estos circuitos neurales
centrales. La estimulacin de los puntos de acupuntura, del cuerpo o de la oreja,
pueden inducir a la reorganizacin de estas rutas cerebrales patolgicas. El
arreglo de estas cadenas neuronales dentro del homnculus talmico, se seala
que ocurre en el arreglo de los canales de acupuntura en la periferia (Oleson,
2005). Nogier ha sugerido una teora similar para explicar la auriculoterapia. El
sistema de la acupuntura auricular se dice que est ordenado en un patrn
somatotpico sobre la piel de la superficie de la aurcula que conecta a los
circuitos somatotpicos del cerebro (Oleson, 2002).
7.3.7.4. Teora de las Endorfinas
La evidencia directa de las bases endorfinrgicas de la auriculoterapia fue
provista por primera vez por Sjolund y Ericsson, 1976, y por Abbate y Cols., 1980.
Estos investigadores, al evaluar las concentraciones plasmticas de beta
endorfina en sujetos sometidos a ciruga, observaron un incremento significativo
de las beta endorfinas, luego de que la estimulacin acupuntural fuese combinada
con la inhalacin de xido nitroso, mientras que los sujetos del grupo control a
quienes se les administr xido nitroso sin acupuntura no mostraron tal elevacin
en el nivel de endorfinas (Oleson, 2005).

Abbate y Cols. , examinaron los niveles de endorfinas en seis pacientes
sometidos a ciruga torxica, con 50% de xido nitroso y acupuntura
auricular a 50 Hz. Estos fueron comparados con seis pacientes control
quienes fueron operados con 70% de xido nitroso pero sin acupuntura. Los
pacientes que recibieron acupuntura necesitaron menos xido nitroso que los
pacientes del grupo control, y la acupuntura produjo un incremento
significativo en la inmunorreactividad en las beta endorfinas (Oleson, 2005).

Las sustancias bioqumicas naturales que alivian el dolor, conocidas como
endorfinas son derivados endgenos de la propiomelanocortina y se encuentran
en la glndula pituitaria o hipfisis y en otras partes de SNC. La encefalina es una
sustancia de la endorfina, un neurotransmisor que se encuentra en los mismos
lugares del cerebro donde se han hallado receptores opioides. Se ha observado
que por medio de la acupuntura corporal, as como de la auriculopuntura, se
elevan los niveles de endorfinas y encefalinas en la sangre y en el lquido
cefalorraqudeo (LCR) (Oleson, 2005).
Hasta el momento, se han encontrado alrededor de una docena de
sustancias de tipo opiceo en diferentes puntos del sistema nervioso, pero
todas ellas son producto de degradacin de tres grandes molculas
proteicas: pro-opiomelanocortina, pro-encefalina y pro-dinorfina. Es mas, se
ha demostrado que mltiples reas del cerebro contienen receptores
opiceos, especialmente las reas del sistema de analgesia. Entre las ms
importantes de las sustancias opiceas se encuentran la beta-endorfina, la
metionina-encefalina, la leucina-encefalina y dinorfina (Guyton, 1991).
Las -endorfinas, encefalinas y dinorfinas son liberadas por medio de la
electroacupuntura en dependencia de la frecuencia de estimulacin, a bajas
frecuencias (2-4 Hz.) se liberan las -endorfinas y a altas frecuencias (100 Hz.)
las dinorfinas que interactan a nivel de la corteza cerebral y la mdula espinal
(Cabaas, 2004).
El descubrimiento de H. L. Wen, en Hong Kong en los aos 70s, de que
la acupuntura auricular facilita la retirada de las drogas narcticas, ha llevado a

una vasta cantidad de estudios demostrando la aplicacin de esta tcnica en el
abuso de sustancias (Oleson, 2005).
La electroacupuntura auricular ha mostrado elevar los niveles de meta-
encefalina en humanos adictos a narcticos y niveles de B endorfina en ratones
que estn en retirada de la morfina (Oleson, 2005).
A la luz de los conocimientos actuales se sabe que la acupuntura produce
un aumento de los niveles de pptidos opioides endgenos modificando la
percepcin dolorosa:

En el asta posterior de la mdula espinal, en la sustancia gelatinosa, la
transmisin de la informacin nociceptiva se modula mediante mecanismos
encefalinrgicos, existiendo encefalinas en la sinapsis de las neuronas de la
sustancia gelatinosa que pueden modular la transmisin de la sensibilidad
nociceptiva y actan tanto en las sinapsis aferentes primarias como en las
terminales postsinpticas. La acupuntura est muy vinculada a estos
mecanismos (Cabaas, 2004).
Se puede afirmar que las neuronas endorfinrgicas participan, sin lugar a
duda, en el procesamiento cerebral del estmulo doloroso. Las endorfinas
modifican la percepcin dolorosa en la mdula espinal, el mesencfalo, el
tlamo y la corteza cerebral, por lo que desempean una importante funcin
en la analgesia asociada a la acupuntura (Cabaas, 2004).
7.3.7.5. Teora de los Neurotransmisores
Existen varias sustancias neurotransmisoras que intervienen en la
transmisin del estmulo doloroso como la sustancia P, serotonina, cido
gammaaminobutrico (GABA) y noradrenalina, entre otras, las que son
modificadas por la acupuntura interfiriendo en la conduccin de dicho estmulo
(Cabaas, 2004,).
Es conocido que los aferentes primarios que contienen sustancia P median
los impulsos nociceptivos, sobre todo los referidos a los estmulos de presin y los
qumicos, no as a los trmicos. Al producirse una disminucin de la sustancia P,

como ocurre cuando se emplea la acupuntura, se produce una elevacin del
umbral doloroso; el papel funcional de la misma a nivel supramedular est an en
discusin (Cabaas, 2004,).
Segn Zhu:
La sustancia P en el nivel medular est involucrada en la transmisin del
impulso doloroso con influencia en la despolarizacin postsinaptica, as como
tambin con la modulacin del dolor a travs de mecanismos de inhibicin
presinaptico y postsinptico que involucran al GABA, y facilita la analgesia
acupuntural bloqueando los mecanismos de regulacin postsinaptica a modo
de retroalimentacin negativa, que se refuerzan a travs de las vas
serotoninrgicas de inhibicin descendente(Cabaas, 2004).

Para Mok:
La serotonina desempea una funcin importante en el control del dolor
crnico, mientras que la noradrenalina desempea alguna funcin en el
manejo del dolor agudo (Cabaas, 2004).

Kwon:

Expone que la va serotoninrgica en el rafe dorsal desempea un
importante rol en la analgesia por electroacupuntura, a elevadas frecuencias
de estimulacin (Cabaas, 2004).

A manera de resumen, podemos decir que el mecanismo de accin de la
acupuntura y tcnicas afines es controvertido, al parecer por el intento en la
bsqueda de un proceso nico, cuando el fenmeno es multifactorial y parte del
sistema mas complejo y diferenciado del ser humano: el Sistema Nervioso
Central. Las neuromodulaciones son homeostticas per se y la comprensin del
fenmeno nociceptivo es la ruta para la investigacin en este campo (Garrido,
Bosch, Rab y Hernndez, 2005).

7.4. Somatotopa de los tejidos mesodrmicos
Los tejidos mesodrmicos incluyen la mayora de los msculos, huesos,
cartlagos, ligamentos y tendones, y tejido conectivo. Adems, los elementos del
mesodermo le dan origen a la dermis de la piel, el bazo y los rganos de
excrecin y reproduccin, incluyendo el rin, la pared de la vejiga urinaria, el
uretero, los ovarios (testculos en los hombres), el tero (vesculas seminales),
vagina (prstata), y los tubos de Falopio (epiddimo). Adicionalmente, el miocardio
del corazn y el sistema circulatorio, as como tambin las clulas circulantes de
la sangre y los vasos linfticos que se desarrollan de los elementos del
mesodermo (Bryan y Nader, 2005).
Fig. 9. Representacin del tejido mesodrmico en sus fases 1, 2 y 3 (Bryan y
Nader, 2005)
Leyenda
1. pulgar
2. mano
3. antebrazo
4. codo
5. brazo
6. hombro
7. msculo de la nuca
8. pie
9. pierna
10. rodilla
11. cadera
12. corazn
13. rin
14. metanefros
15. piel (dermis)
16. vagina (prstata)
17. cltoris (pene)
18. ovarios (testculo)
19. tero (vescula seminal)
20. tubos de Falopio (epiddimo)
21. uretero
22. sacro iliaco
23. bazo
24. columna espinal
25. glndula mamaria

7.4.1. Estructura musculoesqueltica de la columna vertebral
7.4.1.1. Columna vertebral
Para ambos sistemas, el chino y el sistema de la Fase 1 de Nogier la
columna vertebral se halla en el territorio 1 a lo largo de la parte medial del
antihlix. Los chinos afirman en sus textos que toda la columna vertebral
est limitada al cuerpo y a la cola del antihlix. Nogier ha sealado que las
vrtebras cervicales de la Fase 1 se encuentran en la cola del hlix, las
vrtebras dorsales en el cuerpo del hlix, y las vrtebras lumbosacras se
extienden por sobre la raz inferior del antihlix. Los mapas chinos muestran
los puntos Nalgas y Citico sobre la raz inferior, pero no incluyen ah a las
vrtebras ms inferiores (Oleson, 2005).
En la Fase 1, la columna vertebral es proyectada dentro de la oreja en una
modalidad invertida compatible con la presentacin del feto invertido. La
columna vertebral es proyectada sobre el antihlix desde su origen, tan solo
superior al borde posterior del antitrago y del surco posterior antitragal, y marcha
superiormente hacia el punto donde el antihlix es dividido en cruz superior y cruz
inferior. En ese punto, la proyeccin de la columna vertebral contina sobre la
cruz inferior del antihlix. La columna cervical vertebral es proyectada en la parte
inferior del antihlix, seguida por la columna torcica, lumbar y sacro-coccgea,
segn asciende (Bryan y Nader, 2005).
El surco posterior antitragal marca el inicio de las vrtebras cervicales; la
unin atlanto-occipital es proyectada sobre esta localizacin. Esto tambin marca
la proyeccin de C1 o el atlas. En cada punto de transicin entre los diferentes
segmentos de las vrtebras, un suave cambio en la angulacin del antihlix puede
ser identificado. Los cambios en el ngulo de inclinacin pueden ser notados en la
medida que el antihlix procede del rea de proyeccin de la columna cervical
hacia la columna torcica; sta angulacin es llamada el ngulo posterior del
antihlix. El ngulo anterior del antihlix marca la unin de la proyeccin de las
vrtebras torcicas y lumbares. La parte sacro-coccgea es proyectada sobre el
ramo inferior del antihlix, cerca de la unin con el hlix inferior (Bryan y Nader,
2005).

El ngulo posterior del antihlix es entonces identificado con la transicin
C7/T1 y el ngulo anterior del antihlix es identificado con la transicin T12/L1.
Adems, una angulacin tambin se nota en la unin de L5 y S1. Estos
ngulos o uniones (surcos) pueden ser vistos en algunos pacientes, pero
presentes sutilmente en otros. Tpicamente, pueden ser palpados manualmente si
el ngulo no es claro a la inspeccin visual. En cada punto de transicin entre los
diferentes segmentos de las vrtebras, una muesca que corre a travs del
antihlix puede ser vista, o palpable fcilmente, en la mayora de las personas.
Esta muesca corre transversalmente a lo largo del antihlix y es referida como un
surco.
En la Fase 2, la proyeccin de la columna vertebral descansa
cercanamente inferior a la raz del hlix y del hlix ascendente. Las vrtebras
sacro-coccgeas son proyectadas un tanto abajo del Punto Cero, y desde ah, la
columna vertebral se extiende anterior y superiormente debajo de la raz del hlix
y la rama ascendente del hlix hacia el rea de unin del trago superior y la cara
donde el punto R es tradicionalmente proyectado. Aqu la proyeccin de las
articulaciones de la columna vertebral, empiezan con el crneo.
La Fase 3 de la proyeccin de la columna es una proyeccin hacia arriba,
a lo largo del aspecto anterior del trago. Los segmentos verticales son
proyectados hacia el trago superior, y los segmentos coccgeos son proyectados
hacia el trago inferior. Ver fig. 10.
Fig.10. Representacin de la columna vertebral (Strittmatter, 2003)
Leyenda

1. espina cervical
2. espina torcica
3. espina lumbar

7.4.1.2. Estudio del borde del antihlix para la columna vertebral
Dentro de las variadas estructuras de una vrtebra, los correspondientes
puntos descansan muy cercanos al borde del antihlix:
las pequeas articulaciones vertebrales se proyectan levemente lateral al borde
del antihlix (que es importante para tratar los muy comunes bloqueos de la
columna).
la zona de los msculos paravertebrales y ligamentos, descansa lateral a la zona
anterior de las pequeas articulaciones vertebrales.
al nivel de la transicin del tercio superior en relacin a los dos tercios de la
pared antihelical descansa la zona de los puntos del control nervioso de las
glndulas endocrinas.
al pie de la pared antihelical descansa la zona de los Troncos Simpticos (zona
de la cadena paravertebral del Ganglio Simptico) con los puntos reflejos de los
nervios del control de rganos(Oleson, 2005). Ver figura 11.
Fig. 11. Representacin de las estructuras de la columna vertebral
(Strittmatter, 2003)

Leyenda
1. Zona del Parnquima de los rganos (Concha). 2. Zona de Troncos Simpticos
3. Zona de Control Nervioso, Puntos de Glndulas endocrinas.4. Zona de Discos
Intervertebrales.5. Zona de vrtebras.6. Zona de pequeas articulaciones
vertebrales 7. Zona paravertebral de msculos y Ligamentos.8.Zona de mdula
espinal

7.4.2. Eleccin de un protocolo de tratamiento
El utilizar un protocolo de tratamiento en auriculoterapia es un tanto de
poco criterio y resulta ser limitante. Es ms til partir del principio de exploracin y
la deteccin de puntos activos en relacin a la patologa del paciente, que
plantearse de entrada un esquema teraputico. Hay que tomar en cuenta que los
puntos en auriculoterapia pueden variar cada vez que examinamos al paciente.
Sin embargo, mencionaremos por la especificidad de la investigacin, algunos
puntos que nos van a servir como referencia y no como pauta de tratamiento.
7.4.2.1. Puntos locales
Primero se explorarn los puntos de la zona lumbosacra
7
de la Fase 1 de
Nogier, si el dolor es de reciente aparicin. Cuando los pacientes sufran de un
dolor de la columna o un dolor perifrico de duracin crnica, o cuando las
condiciones de la columna presentan una patofisiologa mas avanzada, las
proyecciones de la columna de la Fase 2 y la Fase 3 sern exploradas. Si existe
un espasmo fuerte de la zona se explorar necesariamente la Fase 4.
Los puntos sensibles darn la pauta. Por lo general 3 o 4 puntos sern los
estimulados. Se desarrollar el criterio de que el tratamiento ms efectivo es
aquel que utiliza pocos puntos Se usar en forma bilateral si el dolor no se inclina
a un lado, de lo contrario, se har en el lado afectado.
Otros puntos que pueden acompaar a los puntos de las Fases pueden
ser:
Punto Nalga, Punto Nervio Citico, Punto Columna Lumbar, Punto Lumbago,
Punto Columna Sacra, Punto Relajacin Muscular, Punto Neuro-vegetativo II. Ver
figura 12.

7
Se usarn como referencia para la localizacin de las zonas los mapas de la somatotopa presentada por los Dres.
Bryan L. Frank y Nader E. Soliman.

Fig. 12. Representacin de los puntos en la zona lumbo-sacra (Oleson, 2005)

7.4.2.2. Puntos Maestros
Los Puntos Maestros se identifican como tales, debido a que son
tpicamente activos en la mayora de los pacientes y son tiles para el tratamiento
de una gran variedad de trastornos de la salud (Oleson, 2005).
Los puntos Maestros, desde la tradicin de Nogier, han tenido un
significado como puntos que poseen una determinada influencia global sobre las
respectivas zonas desde la A hasta la G. Tratar al Punto Maestro dentro de una
zona especfica influir a todas las funciones de la zona entera a donde ste est
asociado (Bryan y Nader, 2005).
Se estimularn nicamente los Puntos Maestros activos, los que se
esperara estaran vinculados a este tipo de patologas. Entre ellos: Punto
Tlamo, Punto Shen Men y Punto Cero.
7.4.2.2.1. Punto Tlamo (Subcrtex, Cerebro, Punto de Control del Dolor)
El Tlamo en la Fase 1 se proyecta dentro de la superficie externa del
antitrago, ocupando la mayora de esta rea. La Fase 2 del Tlamo es proyectada
sobre el antihlix en la porcin inferior de la rama superior y se extiende dentro la
porcin posteroinferior de la fosa triangular. En la Fase 3, el Tlamo es
proyectado dentro de la pared de la concha inferior o cava, extendindose hacia
el interior o escondindose de la superficie del antitrago (Bryan y Nader, 2005).

Este Punto Maestro representa a la totalidad del diencfalo, incluyendo el
tlamo y el hipotlamo. Afecta las conexiones talmicas con la corteza cerebral y
la regulacin hipotalmica de los nervios autnomos y las glndulas endocrinas
(Oleson, 2005). Es una estructura que recibe impulsos de la mdula espinal,
tronco cerebral y del cerebelo. Enva impulsos hacia la corteza cerebral y est
ntimamente conectado con el sistema lmbico (Bryan y Nader, 2005). ...El
tlamo es como un preamplificador para las seales enviadas a la corteza
cerebral, refinando el mensaje neural y eliminando el ruido de fondo que carece
de sentido (Bryan y Nader, 2005).
Las funciones del Tlamo incluyen el reconocimiento conciente de las
sensaciones crticas del dolor, temperatura y tacto y redifunde toda la informacin
sensorial al cerebro, con excepcin del olfato (Bryan y Nader, 2005). El tlamo
es el nivel ms elevado del sistema de la puerta de control espinal, y por ello es
utilizado para la mayora de los trastornos dolorosos, crnicos y agudos, y
frecuentemente tambin para la analgesia auriculoacupuntural (Oleson, 2005).
El Tlamo est involucrado con las emociones de placer y no placenteras,
as, es muy importante de explorar y tratar, si es activo, en casos de tratamiento
de adicciones. Ms ampliamente, el Tlamo juega un papel importante en el
sistema del despertar y el alerta y produce complejos movimientos reflejos (Bryan
y Nader, 2005).
Tambin se reporta de este importante punto: adems, acta sobre la
neurastenia, ansiedad, depresin, esquizofrenia, sobreexcitacin, transpiracin,
edemas, shock, hipertensin, trastornos coronarios, arritmias cardacas,
enfermedad de Raynaud, gastritis, nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento,
trastornos hepticos y disfunciones de la vescula biliar. En la MTCH, el Punto
Tlamo Subcrtex tonifica el cerebro y calma la mente (Oleson, 2005).
7.4.2.2.2. Punto Shen Men (Puerta del Espritu, Puerta Divina)
Este punto est ubicado levemente hacia adentro y hacia arriba, en donde
la fosa triangular desciende desde la raz superior a sus regiones mas profundas
(Oleson, 2005).

El Shen Men es tradicionalmente conocido por tener una poderosa
influencia en tratar muchos padecimientos incluyendo el dolor, la sedacin y el
tratamiento de la adiccin y la inflamacin (Bryan y Nader, 2005). ...este punto
maestro trata el estrs, dolor, tensin, ansiedad, depresin, insomnio, inquietud y
la sensibilidad excesiva (Oleson, 2005). es usado, en particular, cuando la
enfermedad del sistema locomotor ha llegado a ser inflamatoria y es derivada de
un trauma (Rubach, 2001).
El Shen Men est, sin embargo, no asociado con ningn rgano especfico
o tejido.
El sistema auricular de Nogier ha desarrollado la localizacin sobre
consistentes bases anatmicas y embriolgicas. ...la importancia de la
zona identificada como Shen Men es fcilmente entendida cuando es
considerada a travs de las sofisticadas proyecciones de las tres Fases de
la terapia auricular avanzada. El Shen Men es, en efecto, la zona de
potenciales proyecciones de diferentes rganos o tejidos, en las tres Fases
diferentes (Bryan y Nader, 2005).
En la Fase 1 las estructuras mesodrmicas de esta regin justamente
incluyen la estructura musculoesqueltica desde la cadera, el muslo proximal,
as como tambin el Bazo. Esta rea de la espalda baja y la cadera son sitios
comunes de patologa y dolor, y el Bazo es bien considerado en su rol como
rgano hematopoytico involucrado en el almacenamiento de la sangre y
comnmente afectado por varios desafos inmunolgicos (Bryan y Nader, 2005).

En la Fase 2, las estructuras ectodrmicas son proyectadas sobre la
regin conocida como Shen Men. Estas incluyen el tlamo, el hipotlamo y el
hipocampo. Estas estructuras cerebrales estn integralmente involucradas en
muchos procesos, incluyendo memoria, la percepcin del dolor, varias emociones
que incluyan el sentido del placer del castigo, la conducta y el despertar (Bryan y
Nader, 2005).
Las estructuras de la Fase 3 que son proyectadas en la regin del Shen
Men incluyen el hgado y el pncreas. Estos rganos endodrmicos estn

involucrados en funciones hematopoyticas, el manejo de drogas y toxinas en el
cuerpo y funciones endgenas, ambas involucradas en y para la respuesta al
estrs, el hambre y la saciedad (Bryan y Nader, 2005).
7.4.2.2.3. Punto Cero (Centro de la Aurcula, Punto Soporte, Cordn
Umbilical, Plexo Solar)
Este punto est localizado sobre una muesca que est situada en la unin
entre el puente de la concha y la raz del hlix (Bryan y Nader, 2005).
Este punto maestro es el centro geomtrico y fisiolgico de toda la
aurcula. Lleva a todo el cuerpo a la homeostasis, produciendo un equilibrio de
energa, de las hormonas y de la actividad cerebral (Oleson, 2005).
Si el practicante se enfrenta con un punto inactivo elctricamente, la mera
puncin de este punto puede corregir esta inactividad. Por otro lado, si hay una
actividad altamente elctrica y se encuentra con un nmero excesivo de puntos
elctricamente activos fuera de la proporcin de la condicin mdica, picando o
tratando el Punto Cero elctricamente podr traer un balance energtico en la
oreja (Bryan y Nader, 2005).
7.4.2.2.4. Otros posibles puntos a aplicar
Existen una serie de puntos conocidos como Puntos Funcionales que
pueden utilizarse como puntos auxiliares en cualquier terapia a aplicar.
El Dr. Nogier y los estudios posteriores del Dr. Bahr en Alemania,
sealaron la importancia de aplicar unos puntos de Zona-Dominante en cada
zona de frecuencia especfica cuando se esta trabajando con la luz lser.
Nogier encontr un Punto Funcional para cada zona de resonancia de la
oreja. Cada uno de estos puntos muestra una resonancia particularmente fuerte
con la frecuencia lser de la zona respectiva y un efecto dominante sobre esta
zona de la oreja. A travs de sus propias investigaciones, Bahr ha encontrado una
contraparte de cada uno de estos Puntos de Zona-Dominantes, que
posteriormente intensifican el efecto del Punto de Zona-Dominante original
(Strittmatter, 2003).

En el caso particular de esta investigacin se explorarn y si fuese
necesario se emplearn los siguientes Puntos de Zona-Dominantes (Puntos ZC):
Localizacin
ZC1: sobre el hlix ascendente, antero superior al Punto Cero.
ZC2: al lado lateral del reborde del lbulo, aproximadamente un
centmetro arriba del Punto ZB2.

Aplicaciones
En todos los problemas asociados con la resonancia de la zona C, los
Puntos ZC tienen un efecto estabilizante sobre esta zona y apoyan el tratamiento.
Por ejemplo, desrdenes del sistema de locomocin (Strittmatter, 2003). Ver
figura 13.

Fig. 13. Ubicacin de los Puntos Zona-Dominantes (Strittmatter, 2003)

8. ANTECEDENTES
Dentro de la extensa gama de investigaciones con respecto al tema a tratar
podemos mencionar los siguientes trabajos.

Uno de ellos puede ser el estudio realizado con aplicacin de luz lser de
L4-L5 a S1 por Gur A. Karakoc M, y Cols., sobre la eficacia de la terapia de luz
lser de bajo poder, el ejercicio, la respuesta del dolor y la funcin, y el dolor de
espalda bajo (Yousefi-Nooraie, 2007).

En el aspecto que nos compete en s, el reporte cientfico para el dolor bajo
de espalda con tratamiento de luz lser y auriculoterapia es muy limitado. Se han
hallado, en la bsqueda de referencias para esta investigacin, algunos estudios
referentes al tema. Uno de estos estudios fue el que realizaron muchos aos atrs
Carolyn E. King y Cols. (1990).

El estudio fue conducido para examinar el efecto en la aplicacin del
Helium-nen lser en auriculoterapia en una experiencia de dolor experimental y
umbral del dolor. La conclusin a que llegaron fue que En un grupo de 41 sujetos
sanos, el uso del helium-nen lser y auriculoterapia, result en un significativo
incremento estadstico en el incremento del umbral del dolor (King, 1990).

La anterior experiencia fue sustentada por distintos reportes, presentados
como referencia, entre ellos, aquel presentado por Kleinkort y Foley, 1984,
aplicando estimulacin lser en puntos de acupuntura corporal y de la aurcula en
tres pacientes con dolor crnico. Despus de 10 sesiones de tratamiento
mostraron total alivio del dolor (Kleinkort, 1984). Otros autores reportaron que
hubo reduccin del dolor en algunos pacientes, tan slo en dos o tres sesiones de
tratamiento con lser (Seitz,).

Existe el reporte del estudio realizado por Sidorov VD., Mamiliaeva Dr.,
Gontar EV., Reformatskaia Slu (Sidorov, 1999) en donde utilizaron puntos de la
aurcula para tratar la inflamacin y el dolor en pacientes con artritis reumatoidea.
Estos autores sealaron que la aplicacin de lser interauricular puede potenciar

los efectos de las drogas anti-inflamatorias, citostticos y disminuir sus efectos
adversos.

Otra gran referencia, y sin lugar a dudas la ms importante, es la
Auriculomedicina
1
. Esta tcnica utiliza el uso de la luz lser para el tratamiento
del dolor y as, est totalmente justificado por el Dr. Raphael Nogier. l menciona
que para el tratamiento de un punto auricular lo siguiente: 2) Regulacin de un
punto auricular: parece que es posible regular la actividad del punto auricular
mediante rayos infrarrojos a las frecuencias de Nogier (Nogier, 1999). En la pg.
57, sobre la aplicacin de los rayos lser pulsados, seala que sus indicaciones
son las siguientes:

Inflamacin
Dolor
Contracturas musculares
Aquellos que requieran cicatrizacin

Tambin se describe en el libro Principles of Ear Acupuncture: Microsystem
of the auricle (Rubach, 2001) que, siguiendo la escuela de Nogier, orienta o
aprueba la utilizacin (con ciertas observaciones) de la luz lser para el
tratamiento del dolor.
Finalmente, Terry Oleson, 2002, estudiando los fenmenos de la neuro-
rehabilitacin, plantea:
La conducta analgsica a la electro-acupuntura auricular fue acompaada
por un 60% de incremento en la actividad de los radiorreceptores para
endorfinas en los niveles del lquido cerebroespinal, lo cual fue
significativamente ms grande que los cambios observados en los niveles de

1
La Auriculomedicina es un trmino acuado por el Dr. Paul Nogier, su hijo, Rapahel Nogier, aclara el trmino y
su origen denominndola como una tcnica y no una medicina en su libro Introduccin
Prctica a la Medicina Auricular. La fotopercepcin cutnea. Editorial Pax Mxico.1999. Oleson en su libro
Auriculoterapia 3. Edicin lo define as (pag 160): los mdicos europeos que monitorean la Seal autonmica de
Nogier (N-VAS) para determinar qu puntos auriculares estimular, se refieren a
este procedimiento como auriculomedicina en lugar de auriculoterapia.

endorfinas en un grupo de ratas de control. Concomitantemente con estos
cambios en el LCR, la electro-acupuntura auricular produce deplecin en la
actividad de los beta-endorfinos radiorreceptores en el hipotlamo
ventromedial y en el tlamo medial. Apoyando los hallazgos de pacientes
humanos sufriendo de dolor de espalda que demostr Clement Jones y
colaboradores.
Posteriormente y a consecuencia de lo anterior, en su libro seala:
Los exactos procedimientos descritos antes, (hablando de procedimientos
para el tratamiento en auriculoterapia) pueden aplicarse a la estimulacin
lser, as como a la estimulacin elctrica. Tanto la estimulacin lser como
la estimulacin elctrica transcutnea son procedimientos no invasivos y
parecen producir resultados similares (Oleson, 2005).
9. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La pregunta que surge despus del desarrollo de los antecedentes y la
elaboracin del marco terico de esta investigacin, es la siguiente:
La aplicacin de rayos lser infrarrojos pulsados a las frecuencias
de Nogier, podr disminuir y modificar el punto patolgico y permitir un
mayor alivio del dolor al sumarle la accin de la aplicacin del baln?

10. JUSTIFICACIN
Dadas las caractersticas de sufrimiento y la limitacin que impone este tipo
de dolencias al paciente que las padece, el estudio ahora propuesto buscar
como objetivo fundamental, a travs de los mtodos designados para emplear, el
alivio del dolor en forma pronta.
Se valora disminuir el consumo, a veces excesivo, y los consabidos
efectos colaterales adversos de los medicamentos anti-inflamatorios u otro tipo de
sustancias analgsicas. Esto promover a la vez, el ahorro econmico individual
y/o familiar.

La magnitud del problema es tal que entre el 60% y el 90% de la poblacin
experimentar dolor en la espalda bajo al menos una vez en su vida.
En terapia fsica, esta condicin provee el diagnstico referido ms
frecuente: 27% de todos los pacientes que visitan terapeutas fsicos son
vctimas de esto. En Holanda, el dolor de espalda bajo tiene importantes
consecuencias econmicas; de todas las dolencias msculo-esquelticas,
genera por mucho los ms altos costos debido al ausentismo al trabajo y a la
discapacidad (Bekkering, 2003).
En Mxico, se sabe que existe un alto porcentaje de la poblacin que tiene
un acortamiento de un miembro inferior en relacin al otro, llevando esto al
probable padecimiento y a la alta tasa de morbilidad de este tipo de problema.
Otro aspecto importante es que este tipo de pacientes realiza un gran
nmero de visitas a mltiples centros especializados de atencin para finalizar,
casi por lo general, en intervenciones quirrgicas que en muchas ocasiones
tienen resultados fallidos.
La utilizacin correcta de la luz lser siguiendo los principios cientficos de
su aplicacin como mtodo no invasivo para el alivio del dolor puede servir como
factor regulador previo a la utilizacin de balines en auriculoterapia. En esta
investigacin se espera aportar conocimientos y experiencia clnica sobre el
manejo del dolor con lser utilizando la auriculoterapia del Dr. Nogier.
Procurar que al utilizar estos mtodos curativos se reduzca el ausentismo
laboral y con ello pretender la pronta integracin a las actividades productivas del
paciente afectado. Segn estudios realizados en otras investigaciones al respecto
se dice que:
Cerca del 90% de la poblacin laboral que experimenta dolor bajo de
espalda no asiste a su trabajo debido a esta condicin. Aquellos que lo
hacen, 75% retornarn a trabajar en 4 semanas. El regreso postergado a
trabajar est asociado a episodios recurrentes de dolor bajo en espalda y a
un bajo nivel socio-econmico (Bekkering, 2003).

Entre el 80 y 90% de estos casos, las quejas de estos pacientes disminuyen
espontneamente en 4 a 6 semanas. Aproximadamente el 65% de aquellos
pacientes que consultan a sus mdicos por primera vez estn libres de
sntomas despus de 12 semanas. El dolor recurrente de espalda baja es
comn (Bekkering, 2003).
Finalmente y como extensin, se buscar tambin dejar un precedente
para el uso de la luz lser segn lo requerido por la Norma Oficial Mexicana para
la prctica de Acupuntura Humana en auriculoterapia, donde sta ltima, es un
mtodo relacionado con la acupuntura.
11. OBJETIVOS
11.1. Objetivo General
Evaluar y comparar la efectividad del lser/falso lser complementada con
el baln metlico en auriculoterapia para el tratamiento del dolor en el rea lumbo-
sacra en pacientes con dolor crnico no importando su etiologa.
11.2. Objetivos Especficos
Valorar y comparar a travs de una escala visual analgica los grados y
niveles de reduccin del dolor a travs de la aplicacin del laser/falso lser
y baln metlico en los mencionados pacientes.
Evaluar el grado de efectividad en la reduccin del dolor despus de un
curso determinado de sesiones.
12. HIPTESIS
Es la luz lser con baln, ms efectiva para el dolor somtico lumbo-sacro,
que el baln solo (Hiptesis Nula).
El baln es ms efectivo para el dolor somtico lumbo-sacro que el baln
ms la luz lser (Hiptesis Alternativa).

13. MATERIAL
1. Exploradores metlicos:
1.1 Palpador de presin francs de 130 grs.
1.2 Palpador de presin francs de 250 grs.
1.3 Palpador de presin chino de 350 grs.
2. Aparato Nextlser con las siguientes caractersticas tcnicas: fig. 14
2.1. Longitud de onda: 904 nm 10 nm
2.2. Mximo pico de poder: 10 000 mW 20%
2.3. Clasificacin: Clase IIa de acuerdo a MD 93/42 CEE y
Clase IIIb de acuerdo a EN 60825-1
2.4. Frecuencia de pulso. Ver cuadro 2.
2.5. Control de emisin: medido por batera incluida
3. Balines metlicos de la marca Ito
Cuadro 2. Frecuencias de pulso
Tratamiento Analgsico Regenerador Relajante muscular
Nombre E G A B F C D G
Frecuencias(Hz) 4672 y 146 292, 584 y 73 1168, 2336 y 146

El estudio se realiz dentro de una poblacin de 6,000 pacientes que
asistieron a la Clnica de Alta Especialidad de Acupuntura Humana del Hospital
20 de Noviembre de la Ciudad de Mxico, D.F. durante el perodo comprendido
entre el mes de noviembre 2007 al mes de mayo 2008. De dicha poblacin se
escogi a 47 pacientes con padecimiento de dolor lumbosacro tipo crnico y que
llenaron los criterios de seleccin del estudio.

El rea de la Unidad de Acupuntura Humana del mencionado hospital
cuenta con el siguiente personal: Un director, 1 Mdico especialista en
Acupuntura Humana, 3 enfermeras principales adiestradas en el mismo campo y
otros asistentes. En cuanto lo referente a la infraestructura fsica, esta Unidad
cuenta con 6 reas de atencin que poseen 4 camas cada una. Adems, cuenta
con un rea con dos camas para realizar estudios de investigacin. Para esta
investigacin se utilizaron dos aparatos NextLser evolution uno de ellos fue

proporcionado por dicha Unidad y el otro lo proporcion el propio equipo mdico
investigador. Adems, los balines utilizados los proporciono as mismo la misma
Unidad.

Esta investigacin cont con el apoyo de dos asistentes que tuvieron a su
cargo las funciones de registro y recabacin de datos a lo largo del estudio.

Fig. 14. APARATO NEXTLASER EVOLUTION (Manual de Nextlaser)

1. Unidad bsica
1a Compartimiento para dos baterias de 9 voltios
1b Switch selector
1c Lmpara indicadora
1d Socket para conexin de la pieza de mano
1e Llave switch
1f Celda para medir la radiacin lser emitida
2. Pieza de mano
2a Boquilla curvada con el diodo localizado al final de sta
2b Control de emisin lser
2c Coneccin a la extensin elctrica
3. Salida elctrica.

14. CRITERIOS DE INCLUSIN

Se incluyeron a todos aquellos pacientes que:
a) Que tuvieran diagnstico de padecimiento de dolor crnico de ms de 1
ao en el rea lumbo-sacra sin importar su etiologa.
b) Tener ms de 36 aos de edad y menos de 78 (anexo 1).
c) Autorizacin escrita del paciente (anexo 2).
d) Padecimiento agudo o concomitante

15. CRITERIO DE EXCLUSIN
a) Indicacin para la ciruga (anexo 1).
b) Pacientes que no quisieran participar en el estudio.
c) Pacientes con dolor agudo o que presentaron dao anatmico confirmado
en estudios de gabinete o requirieran de otro tipo de manejo.
d) Mujeres embarazadas.

16. CRITERIOS DE ELIMINACIN
a) Pacientes que no siguieron o manipularon los controles de evaluacin de la
investigacin.
b) Pacientes que interrumpieron el programa de terapias que fue practicado,
es decir, que no cumplieron con el 80% de las sesiones.
c) Pacientes que por su evolucin hubieran requirido de otro tipo de
tratamiento farmacolgico o quirrgico.
d) Aquellos pacientes que estuvieran padeciendo un proceso infeccioso
concomitante.

17. MTODO
Se atendieron un total de 47 pacientes que acudieron a la Unidad de
Acupuntura Humana del Hospital 20 de Noviembre de una poblacin total de
6,000 pacientes.

Se plante hacer un estudio en donde se compar la utilizacin de la luz
lser y el baln frente a la utilizacin del baln solo y la aplicacin falsa de la luz
lser, creando para ello un Grupo de Estudio (aplicacin real del lser y un Grupo
de Control (aplicacin de falso lser). Esto permiti el surgimiento de dos
variables importantes que fueron comprobables: a) la efectividad en el alivio del
dolor utilizando luz lser y el baln y, b) la respuesta del baln solo en el alivio del
dolor.
Para ello, se seleccionaron pacientes al azar con antecedentes de
padecimiento crnico de dolor lumbosacro y que reunieron los criterios de
inclusin del estudio. Previo al inicio de la fase experimental fueron informados de
los objetivos de la investigacin, as como los riesgos y beneficios de la misma y
antes de la integracin de los grupos de trabajo firmaron una carta de
consentimiento informado (anexo 2).
Posteriormente se distribuyeron por asignacin aleatoria en dos grupos:
grupo de estudio y grupo control y se llev un registro de cada paciente (anexo 1).
Tambin se cont, a lo largo de la investigacin con dos tipos de
formularios que sirvieron como recursos para evaluar los siguientes aspectos: a)
el tipo de tratamiento aplicado y la evaluacin corporal objetiva posterior al
tratamiento (aplicacin del E.V.A a los siete minutos, ver anexo 4) y; b) la
valoracin de la Escala Visual Anloga para el dolor segn la evolucin de cada
paciente a lo largo de las sesiones (anexo 3).
Al inicio del estudio se evalu el grado de dolor de cada paciente utilizando
la Escala Visual Anloga. Luego se procedi a la limpieza de la aurcula con
alcohol y se exploraron las reas y puntos sensibles auriculares correspondientes
al rea lumbo-sacra a travs del uso de un explorador metlico con punta roma
redondeada y suave.

En seguida se seleccionaron los puntos y las zonas a tratar tomando como
referencia la respuesta al dolor presentada por el paciente en el proceso de
exploracin y se registraron estos datos en el Formulario de Tratamiento para
Auriculoterapia (Anexo 4).

El criterio seguido para la determinacin de los puntos a tratar no se bas
en un protocolo de tratamiento de esquema rgido sino dependi ms bien de los
puntos reactivos que present el paciente a lo largo de la evolucin del estudio en
donde fueron aplicadas las distintas Fases del mtodo de Nogier.
Basado en los datos obtenidos en la etapa anterior, se aplic lser real por
120 segundos en los puntos patolgicos en el Grupo de Estudio y falso lser con
una misma duracin pero en puntos no relacionados con el padecimiento y
utilizando frecuencias anmalas en el Grupo de Control. En ambos casos se
utiliz el aparato Nextlaser. Para sendas aplicaciones se dio un tiempo de espera
de 7 minutos, despus se hizo una valoracin de escala de dolor y se anot en la
forma correspondiente. Posterior a ello, se aplic el baln metlico y se procedi
nuevamente a la valoracin del dolor a travs de la escala y se registr en la
forma correspondiente.

Finalmente, esta terapia se aplic dos veces por semana a lo largo de diez
sesiones.

18. TIPO DE ESTUDIO
Ensayo clnico, unicntrico, prospectivo, longitudinal, anlitico y
cuantitativo.
19. UNIDAD DE INVESTIGACIN
Unidad de Acupuntura Humana Clnica Experimental de Alta Especialidad
del Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre de la Ciudad de Mxico.
20. UNIVERSO DE ESTUDIO (TAMAO DE MUESTRA)
Aquellos pacientes que acudieron a la Unidad de Acupuntura durante 6
meses (noviembre 2007-mayo 2008) con padecimiento de dolor lumbosacro y que
comprendieron un 15% de un total de 6000 pacientes atendidos por dicha
unidaden en ese perodo constituy el universo de estudio.

Se tom una muestra representativa de 47 pacientes. Cada paciente
recibi una terapia consistente en 10 sesiones a un ritmo de 2 sesiones por
semana.
21. VARIABLES DE ESTUDIO
21.1. Variables independientes
a) Aplicacin real y falsa de lser y baln
b) Variables dependientes: dolor lumbosacro evaluado con la escala E.V.A.
21.2 Significancia estadstica: P = 0.05 (nivel de certeza 95%)
21.3. Paquetes estadsticos:
Prueba Shapiro-Wilks (modificado)
Prueba t de student para diferencias pareadas
Prueba F para varianzas de dos muestras
Prueba t de medias para dos muestras suponiendo varianzas iguales

21.4. Medicin de variables
La recoleccin de datos, se har en cada sesin y por cada paciente, en
una ficha de control, que nos deber indicar los avances, tanto en grado, como en
tiempo. El nmero de sesiones ser de 10 por paciente, sin embargo, la
valoracin de la aplicacin de las variables independientes del estudio se har en
relacin al estado evolutivo del paciente a lo largo de dichas sesiones. Los
pacientes en su estado evolutivo se clasificarn en: ausencia: 0; leve: 1, 2, 3;
moderado: 4, 5, 6; y severo: 7, 8, 9,10 segn la escala E.V.A. En cada sesin se
har un corte observacional y se anotar en la ficha de evolucin. (anexo 3).
Adems se incluye un formulario para tratamiento de Auriculoterapia en el
que se anotarn las observaciones diagnsticas auriculares (regiones sensibles a
la palpacin), el tratamiento de auriculoterapia utilizado y la evaluacin corporal
objetiva posterior al tratamiento (aplicacin del E. V. A. a los siete minutos)
despus de aplicar luz lser (real o falsa) y baln. (anexo 4).

21.5. Cronograma

21.6. Anlisis e intepretacin de resultados

En el presente protocolo de investigacin ingresaron 47 pacientes, de los
cuales 40 terminaron el estudio (85.11%). El Grupo de Estudio (GE) se conform
por 20 pacientes: 19 mujeres (95%) y 1 hombre (5%). El Grupo de Control (GC)
se conform por 20 pacientes: 19 mujeres (95%) y 1 hombre (5%). Se eliminaron
del estudio 7 pacientes, 2 de ellos debido a que junto al diagnstico de DCEB
tenan otro padecimiento que necesitaba atencin prioritaria; 4 porque dejaron de
asistir y 1, que aunque termin su estudio false los datos. Ver grficos No. 1 y 2.
Grfica 1. Distribucin por gnero: Grupo de Estudio
Distribucin por gnero: GE
5%
95%
Hombres
Mujeres

Fuente: Hoja de recoleccin de datos (anexo 1).

Grfica 2. Distribucin por gnero: Grupo de Control
Distribucin por gnero: GC
5%
95%
Hombres
Mujeres


La edad promedio de los pacientes por grupo fueron: GE 60.85 aos;
siendo la edad mxima 78 aos y la mnima 36 aos. En el GC la edad promedio
fue de 58.8; siendo la edad mxima 76 aos y la mnima de 41 aos. Ver grfica
3.
Grfica 3. Edad promedio de los pacientes de ambos grupos
60.85
58.8
57.5
58
58.5
59
59.5
60
60.5
61
Edad
GE GC
Promedios de edad
GE/GC
GE
GC


Tabla 4. Listado de entidades patolgicas del rea lumbosacra atendidas


Con las patologas arriba sealadas se puede considerar que se abarc la
mayor parte de alteraciones del rea lumbosacra. Tambin es observable que la
Hernia Discal lumbar Sndrome de Ciruga Fallida de Espalda
Citica Lumbalgia postraumtica
Coxalgia Artrosis Lumbar
Escoliosis Dorso-Lumbar Compresin vertebral lumbar
Espondilolistesis y lumbalgia Fibrosis post-quirrgica del rea lumbar
Fractura Coxal Estenosis de canal lumbar
Hernia Discal y Citica Artrosis y Citica
Radiculopata Estenosis de canal sacrococcigeo
Dolor Sacro Cifosis dorso-lumbar residual
Espondilitis anquilosante Fibromialgia en la zona lumbar

mayora de estas entidades devienen en padecimientos de larga duracin. El
sntoma principal de las mismas es el dolor crnico.

Con respecto a la duracin del dolor se encontr un promedio de 8.15 aos
en el GE, siendo el mximo de duracin de 19 aos y el mnimo de 1; para el GC
el promedio fue de 10.20 aos, con un mximo de 53 aos y un mnimo de 1, por
lo tanto se considera que el dolor es de tipo crnico. Ver grfica 4.

Grfica 4. Duracin promedio del dolor
8.15
10.20
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
Aos
Grupo de Estudio Grupo de Control
Duracin del dolor
GE/GC


De los participantes en este estudio, se encontr para el GE que al 80% no
se le haba practicado ciruga del rea y al 20% restante si. Respecto al GC, se
encontr que al 70% no se le haba practicado ciruga del rea y al restante 30%
si. Ver grficas No. 5 y 6.

Grfica 5. Grupo de Estudio: Ciruga
Pacientes con/sin ciruga:GE
20%
80%
Con
Sin


Grfica 6. Grupo de Control: Ciruga
Pacientes con/sin ciruga:GC
30%
70%
Con
Sin


21.6.1 Anlisis Estadstico de la Investigacin

Descripcin: en la tabla arriba presentada vemos el ordenamiento del nmero de pacientes en la columna de la
extrema izquierda (20). En seguida vemos en la parte superior las sesiones (10), a travs de las cuales se hacen
los clculos de las tres categoras que a continuacin se mencionan: E es el valor del dato obtenido en la escala
EVA del dolor previo al tratamiento; FL es el dato obtenido en escala EVA despus de la aplicacin del falso lser
(efecto placebo), y B es el dato obtenido en escala EVA despus de la aplicacin del baln. Al final se presentan
los datos de la sumatoria de valores de las tres categoras mencionadas. Se anotan, a su vez, las medias de
cada una de estas categoras.

21.6.2. Prueba de Shapiro-Wilk para datos de entrada (Comprobacin de
distribucin normal).

Tabla 7. Comprobacin de distribucin normal: GE

InfoStat (2002, noviembre 20). InfoStat, versin 1.1. Manual del Usuario. Grupo
InfoStat, FCA, Universidad Nacional de Crdoba. Primera Edicin, Editorial Brujas
Argentina.

Tabla 8. Comprobacin de distribucin normal: GC

InfoStat (2002, noviembre 20). InfoStat, versin 1.1. Manual del Usuario. Grupo
InfoStat, FCA,Universidad Nacional de Crdoba. Primera Edicin, Editorial Brujas
Argentina.

Con la aplicacin de la prueba de Shapiro-Wilks (modificada), al tener
resultados de p>0.05 hay evidencias para aceptar el supuesto de distribucin
normal, toda vez que el grueso de los datos se encuentran dentro de la
campana.

Shapiro-Wilks (modificado)
Grupo de Estudio
Variable n Media D.E. W*
p (una
cola)
Columna1 10 6.09 0.97 0.85 0.0904
Shapiro-Wilks (modificado)
Grupo de Control
Variable n Media D.E. W*
p (una
cola)
Columna2 9 5.42 0.46 0.85 0.1105

21.6.3. Efecto de entrada a lo largo de las sesiones con respecto a la
media de pacientes para GE y GC.

Tabla 9. Pruebas de entrada Sesin 1

GE GC
Media 7.75 6.35
Varianza 3.88157895 4.765789474
Observaciones 20 20
Grados de libertad 19 19
F 0.81446715
P(F<=f) una cola 0.32959053
Valor crtico para F (una cola) 0.46120109
Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas desiguales
GE GC
Media 7.75 6.35
Varianza 3.881578947 4.765789474
Observaciones 20 20
Diferencia hipottica de las medias 0
Grados de libertad 38
Estadstico t 2.129124475
P(T<=t) una cola 0.019891874
Valor crtico de t (una cola) 1.685954461
P(T<=t) dos colas 0.039783749
Valor crtico de t (dos colas) 2.024394147


GE GC
Media 5.6 5.105263158
Varianza 4.46315789 3.432748538
Observaciones 20 19
F 1.30017036
P(F<=f) una cola 0.29078902
Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas iguales
GE GC
Media 5.6 5.105263158
Varianza 4.463157895 3.432748538
Observaciones 20 19
Varianza agrupada 3.961877667
P(T<=t) una cola 0.221381525
P(T<=t) dos colas 0.442763051


En las tablas 9, 10 y 11 se comparan los valores de las medias de entrada
de dolor de cada uno de los grupos, aplicando la prueba t de student, misma que
nos deber indicar si existe o no alguna diferencia significativa entre los grupos y
su modificacin a lo largo de las 10 sesiones. Para demostrar lo anterior, se
efectu dicha prueba a las sesiones 1, 5 y 10. Es de resaltar que la diferencia es
significativa slo en la sesin 1, dado que los valores de entrada de dolor del GE
(7.75) son mayores en proporcin considerable al GC (6.35). Con el correr de las
GE GC
Media 5.25 5.111111111
Varianza 5.77631579 5.633986928
Observaciones 20 18
F 1.02526255
P(F<=f) una cola 0.48273543
GE GC
Media 5.25 5.111111111
Varianza 5.776315789 5.633986928
Observaciones 20 18
P(T<=t) una cola 0.429504404
P(T<=t) dos colas 0.859008807

sesiones, 2 a 10, la diferencia dej de ser significativa: sesin 5 GE (5.60) GC
(5.10; sesin 10 GE (5.25) y GC (5.11), lo que nos indica que la reduccin del
dolor del GE se redujo en mayor proporcin que en el GC.

Grfica 7. Valoracin de la prueba t de student (entradas)
2.129 2.024
0.776
2.026
0.179
2.028
0
0.5
1
1.5
2
2.5
sesiones
S.1 S.5 S.10
Valores t
Valoracin de la prueba t de student (entradas)
GE/GC
t calculada
ttabulada

En esta grfica se comparan los datos de las tablas 9, 10 y 11. Al manejar
de esta manera los datos, hace todava ms evidente la reduccin de la
proporcin del dolor entre el GE y el GC.

Grfica 8. Comparacin medias de dolor de entrada
Comparacin medias de dolor de entrada
GE/GC
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No. de sesin
E
V
A
Medias por sesin GE
Medias por sesin GC

Al comparar las medias de entrada de ambos grupos, se observa en esta
grfica como la media del dolor en la escala EVA del GE va decreciendo en
mayor medida que la media del dolor en GC conforme avanzan las sesiones,
hasta casi empatarlo.

21.6.4. Efecto de reduccin de dolor utilizando la diferencia de las medias a
lo largo de las sesiones con respecto a la entrada lser y falso lser.

Tabla 12. Pruebas de reduccin entrada-lser y falso lser
sesin 1
GE GC
Media 2.4 2.2
Varianza 2.252631579 3.431578947
Observaciones 20 20
F 0.656441718
P(F<=f) una cola 0.183494912
GE GC
Media 2.4 2.2
Varianza 2.252631579 3.431578947
Observaciones 20 20
P(T<=t) una cola 0.354873498
P(T<=t) dos colas 0.709746996

sesin 7

GE GC
Media 2.75 1.25
Varianza 3.355263158 1.881578947
Observaciones 20 20
F 1.783216783
P(F<=f) una cola 0.108272827
GE GC
Media 2.75 1.25
Varianza 3.355263158 1.881578947
Observaciones 20 20
P(T<=t) una cola 0.002842889
P(T<=t) dos colas 0.005685777

sesin 10

En las tablas 12, 13 y 14 se comparan los valores de las diferencias de las
medias de reduccin de dolor de entrada-lser (GE) contra los mismos valores de
entrada-falso lser (GC), aplicando la prueba t de student, misma que nos deber
indicar si existe o no alguna diferencia significativa entre los grupos y su
modificacin a lo largo de las 10 sesiones. Para demostrar lo anterior, se efectu
dicha prueba a las sesiones 1, 7 y 10. Es de resaltar que la diferencia es
significativa a partir de la sesin 7, donde se ubica el punto de inflexin de no
GE GC
Media 2.8 1.55
Varianza 4.168421053 2.155263158
Observaciones 20 20
F 1.934065934
P(F<=f) una cola 0.079795581
GE GC
Media 2.8 1.55
Varianza 4.168421053 2.155263158
Observaciones 20 20
P(T<=t) una cola 0.016119805
P(T<=t) dos colas 0.032239609

significativa a significativa. Los valores de reduccin de dolor en la sesin 1 son
para el GE (2.40) y para el GC (2.20), lo que no tiene significancia estadstica
como diferencia. Con el correr de las sesiones se observa que en la sesin 7 los
valores de GE (2.75) y GC (1.25) la diferencia pas a tener significancia
estadstica. Esta se mantiene hasta la sesin 10, como se establece en la tabla
13.
Grfica 9. Valoracin de la prueba t de student
(entradas lser-falso lser)
0.375
2.028
2.931
2.024
2.223
2.024
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
valores t
S.1 S.7 S.10
Sesin
Valoracin de la prueba t student entradas lasr-
falso lser
t calculada
t tabulada

proporcin del dolor entre el lser (GE) y el falso lser (GC) a favor del primero.

Grfica 10. Comparacin medias de dolor despus de aplicar lser/falso
lser
Comparacin medias de dolor posterior a
la aplicacin de lser/ falso lser
0
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No. de sesin
E
V
A
Medias por sesin GE
Medias por sesin GC

En esta grfica se observa con toda precisin lo que nos result de la
aplicacin de la prueba t de student a la diferencia de las medias en la
reduccin del dolor entre el lser y el falso lser.

21.6.5. Efecto de reduccin de dolor utilizando la diferencia de medias, a lo
largo de las sesiones con respecto a la entrada-baln GE/GC

Tabla 15. Pruebas de reduccin entrada-baln sesin 1

GE GC
Media 3.4 3
Varianza 4.042105263 3.26315789
Observaciones 20 20
F 1.238709677
P(F<=f) una cola 0.322748472
GE GC
Media 3.4 3
Varianza 4.042105263 3.263157895
Observaciones 20 20
P(T<=t) una cola 0.256031822
P(T<=t) dos colas 0.512063643

GE GC
Media 3.8 2.15
Varianza 4.694736842 3.39736842
Observaciones 20 20
F 1.381874516
P(F<=f) una cola 0.243770335
GE GC
Media 3.8 2.15
Varianza 4.694736842 3.397368421
Observaciones 20 20
P(T<=t) una cola 0.006700787
P(T<=t) dos colas 0.013401575


GE GC
Media 3.35 2.05
Varianza 4.45 1.94473684
Observaciones 20 20
F 2.288227334
P(F<=f) una cola 0.039512296
GE GC
Media 3.35 2.05
Varianza 4.45 1.944736842
Observaciones 20 20
P(T<=t) una cola 0.013985196
P(T<=t) dos colas 0.027970391

En las tablas 15, 16 y 17 se comparan los valores de las diferencias de las
medias de reduccin de dolor de entrada-baln (GE) contra los mismos valores de
entrada-baln (GC), aplicando la prueba t de student, misma que nos deber
indicar si existe o no alguna diferencia significativa entre los grupos y su
modificacin a lo largo de las 10 sesiones. Para demostrar lo anterior, se efectu
dicha prueba a las sesiones 1, 7 y 10. Es de resaltar que la diferencia es
significativa a partir de la sesin 7, donde se ubica el punto de inflexin de no
significativa a significativa. Los valores de reduccin de dolor en la sesin 1 son

para el GE (3.40) y para el GC (3.00), lo que no tiene significancia estadstica
como diferencia. Con el correr de las sesiones se observa que en la sesin 7 los
valores de GE (3.80) y GC (2.15) la diferencia pas a tener significancia
estadstica. Esta se mantiene hasta la sesin 10, como se establece en la tabla
16.
Grfica 11. Valoracin de la prueba t de student (entrada-baln)
0.662
2.024
2.594
2.024
2.299
2.034
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Valores t
S.1 S.7 S.10
Sesin
Valoracin de la prueba t de student para la
entrada- baln
tcal
ttab

proporcin del dolor entrada-baln (GE) contra entrada-baln (GC) a favor del
primero.

Grfica 12. Comparacin medias de dolor despus de aplicar baln
Comparacin medias de dolor despus de aplicar Baln
GE/GC
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No. de sesin
E
V
A
Medias por sesin GE
Medias por sesin GC

Esta grfica nos muestra las medias de dolor al final de cada sesin
(despus de aplicar baln). Hace evidente que los niveles de reduccin son
mayores en el GE.

21.6.6. Distribucin de pacientes por rango de dolor

Grfica 13. Nivel de dolor a la entrada del estudio GE
15
4
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
No. de
pacientes
Severo Moderado Leve
Clasificacin del dolor
Nivel del dolor al inicio del estudio: GE
Severo
Moderado
Leve

Grfica 14. Nivel de dolor a la entrada del estudio GC
9 9
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
No. de
pacientes
Severo Moderado Leve
Nivel del dolor al inicio del estudio:GC
Severo
Moderado
Leve

Las grfica 13 y 14 nos muestran un comparativo de la distribucin de los
pacientes por rango (intensidad) de dolor. Es de observarse que el GE tuvo el
mayor nmero de pacientes en el rango de severo (15 de 20) y el GC lo tuvo en
los rangos de moderado (9 de 20) y severo (9 de 20). Para ambos grupos, el
nmero de pacientes con rango de dolor leve, fueron mnimos. Los niveles de
entrada de dolor fueron altos, ms en el GE.

Grfica 15. Nivel de dolor al final del estudio GE
7
8
5
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
No. de
pacientes
Ausencia Leve Moderado Severo
Nivel del dolor al final del estudio:GE
Ausencia
Leve
Moderado
Severo

Grfica 16. Nivel de dolor al final del estudio GC
6
8
3
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
No. de
pacientes
Ausencia Leve Moderado Severo
Nivel de dolor al final del estudio:GC
Ausencia
Leve
Moderado
Severo

En las grficas 15 y 16 se comparan los rangos de dolor entre GE y GC al
finalizar el estudio. Los resultados son ilustrativos: el GE concluye con 0 pacientes
en el rango de severo (100% de reduccin) y el GC concluye con 3 pacientes
(66% de reduccin); en el rango de ausencia, el GE concluye con 7 pacientes
(35% del total del grupo) y el GC con 6 pacientes (30% del total de pacientes del
grupo). Respecto al rango de leve, el GE pas de 1 paciente al inicio del estudio a
8 pacientes al final y el GC lo hizo de 2 a 8 pacientes. El GE inici con un
agrupamiento de pacientes (15) en el nivel mas alto y finaliz con una distribucin
de esos 15 pacientes entre los dos rangos mas bajos (ausencia y leve).

21.6.7. Reduccin del dolor por paciente a lo largo del estudio

Grfica 17. Reduccin de dolor GE
Reduccin de dolor GE
0
1
2
3
4
5
6
7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
No. de Paciente
R
e
d
u
c
c
i
o
n
e
s

d
e

d
o
l
o
r
Lser
Lser Baln
Baln

Grfica 18. Reduccin de dolor GC
Reduccin de dolor GC
0
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
No. de paciente
R
e
d
u
c
c
i
o
n
e
s

d
e

d
o
l
o
r
Falso lser
FL- baln
Baln

Las grficas 17 y 18 nos muestran la evolucin en la reduccin del dolor
por paciente a lo largo de las 10 sesiones. Es notorio el efecto de reduccin en el
dolor que tienen, tanto en el GE como en el GC, el lser y el falso lser, en donde
el mayor porcentaje lo tiene el lser. Mientras el baln solo mantiene una cierta
constante entre ambos grupos. Resalta que la diferencia de reduccin del dolor lo
da prcticamente la aplicacin del lser.

21.6.8. Prueba de reduccin de dolor utilizando la diferencia de medias entre
Lser-baln (GE) y baln (GC) en las sesiones 1, 7 y 10.

Tabla 18. Pruebas de reduccin Lser-baln (GE) y baln (GC)
sesin 1
GE GC
Media 3.4 0.8
Varianza 4.042105263 1.010526316
Observaciones 20 20
F 4
P(F<=f) una cola 0.002017958
GE GC
Media 3.4 0.8
Varianza 4.042105263 1.01052632
Observaciones 20 20
P(T<=t) una cola 8.6453E-06
P(T<=t) dos colas 1.72906E-05

sesin 7
GE GC
Media 3.8 0.9
Varianza 4.694736842 0.726315789
Observaciones 20 20
F 6.463768116
P(F<=f) una cola 8.08691E-05
GE GC
Media 3.8 0.9
Varianza 4.694736842 0.72631579
Observaciones 20 20
P(T<=t) una cola 4.29558E-06

sesin 10

GE GC
Media 3.35 0.5
Varianza 4.45 0.368421053
Observaciones 20 20
F 12.07857143
P(F<=f) una cola 6.37011E-07
GE GC
Media 3.35 0.5
Varianza 4.45 0.36842105
Observaciones 20 20
P(T<=t) una cola 3.83443E-06

Grfica 19.Valoracin de la prueba t de student
lser baln(GE)- baln(GC)
5.172
2.048
5.57
2.05
5.806
2.07
0
1
2
3
4
5
6
valores de t
S.1 S7 S.10
Sesin
Valoracin de la prueba t de Student para efecto lser baln
contra baln
tc
tt

Al eliminar el efecto del falso lser, se tiene la comparacin del efecto lser
baln en el GE contra el efecto baln del GC; que es, finalmente, la hiptesis
central a demostrar:

Es la luz lser con baln, ms efectiva para el dolor somtico lumbo-sacro,
que el baln solo.

Si, as lo demuestra este estudio, la grfica 19, que ahora se observa,
muestra con gran claridad, desde el inicio de las sesiones, que la luz lser ms el
baln son superiores en sus efectos teraputicos que el slo baln.

22. Conclusiones

La mayor parte de pacientes que participaron en este estudio y que fueron
tratados por DCEB fueron mujeres. En ambos grupos, se present un promedio
de duracin del dolor con una historia previa larga, dndole su cronicidad en el
tiempo.

A pesar de la seleccin al azar para la conformacin de los grupos, el
grupo de estudio tuvo un promedio de dolor ms elevado, sin embargo en la
dinmica del desarrollo del estudio, este valor se fue reduciendo mayormente en
el grupo antes mencionado.

Pudo constatarse que el efecto lser-baln present una diferencia
significativa en la media de reduccin del dolor a partir de la sptima sesion en
relacin al efecto del falso lser-baln.

Los resultados arrojados a lo largo del estudio, indican que el efecto lser
fue el que tuvo mayor ndice de efectividad con un nivel de confianza al 95%. Se
considera que la aplicacin del lser en distintas fases junto al uso de diferentes
frecuencias en los territorios auriculares y al ritmo de aplicacin de las terapias
brind resultados muy favorables en la reduccin del dolor.

Al eliminar el efecto del falso lser de los resultados, y al compararlo con
los datos obtenidos en la aplicacin de lser baln, se concluye que el tratamiento
para la reduccin del dolor es mayor en este ltimo.

El efecto analgsico obtenido fue de una alta especifidad y efectividad. A lo
largo del estudio no se observaron reacciones locales a la aplicacin del baln y
tampoco se observaron reacciones secundarias generales al tratamiento de lser.

Como dato relevante, cabe mencionar que el efecto del falso lser fue
bastante significativo. Se considera que dentro de ello influy el efecto Hawthorne
y el efecto placebo.

23. Recomendaciones

1. La aplicacin del rayo lser a travs del aparato NextLaser y mediante la
utilizacin de los mtodos teraputicos de la Escuela del Dr. Nogier, hacen
muy recomendable su uso para el alivio del dolor en este tipo de pacientes.

2. Se sugiere que se promueva e impulse el uso del rayo lser en Clnicas de
Acupuntura Humana en Instituciones de Seguridad Social del Estado, bajo
los preceptos del numeral uno de estas recomendaciones.

3. Al utilizar este tipo de tecnologa puede sumarse como otro factor ms en
el difcil manejo del dolor crnico.

4. Desde el punto de vista metodolgico, y para futuras investigaciones en
este campo de estudio, se recomienda la no interaccin social de los
grupos a tratar, a fin de evitar que los efectos placebo y Hawthorne, por su
alto nivel, puedan sesgar los resultados netos del estudio.

5. Dados los resultados obtenidos, para valorar la efectividad del baln en la
reduccin del dolor en pacientes con padecimiento de DCEB, se
recomienda investigar el uso del mismo, utilizando un GE con aplicacin
nica de Lser y un GC con slo la aplicacin de baln.

24. Anexos
24.1 Instrumentos de recoleccin de datos usados en la investigacin
Anexo 1

Anexo 2

Anexo 3

Anexo 4

25. Bibliografa

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