ESCUELA DE PSICOLOGIA

DIRECTORA: DRA. ALICIA RISUEO

Fobia: su especificidad y abordaje psicoteraputico


TRABAJO FINAL INTEGRADOR






Tutor: Dra. Amelia Imbriano



Autor: Maffei Ana Mara




Marzo 2010
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INDICE:

I- Introduccin 4
II- Desarrollo
Captulo primero: Generalidades.
1.1 Etimologa del vocablo fobia. 8
1.2 El concepto de fobia en la historia de la psiquiatra. 9
1.3 Clasificacin actual. 12
1.4 Freud: la histeria de angustia. 15
Captulo segundo: Conceptualizacin freudiana de la fobia.
2.1 La fobia y la angustia. 17
2.2 Primeros abordajes. 18
2.3 Anlisis de la fobia de un nuo de cinco aos. 20
2.4 Trabajos metapsicolgicos. 23
2.5 Giro en la segunda tpica: Inhibicin, sntoma y angustia. 26
Captulo tercero: Conceptualizacin lacaniana de la fobia.
3.1 El significante fbico. 29
3.2 La fobia como placa o plataforma giratoria. 34
Captulo cuarto: Incidencia sobre las manifestaciones psicopatolgicas actuales del
contexto social y cultural de la posmodernidad.
4.1 El ataque de pnico como manifestacin actual de la fobia. 38
4.1.1 Enfoque psicoanaltico del ataque de pnico. 39
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4.2. Globalizacin y posmodernidad: efectos sobre la subjetividad. 42
4.2.1 El discurso capitalista. 44
Captulo quinto: Respuesta del psicoanlisis a los sntomas contemporneos.
5.1 La oferta del psicoanlisis. 47
5.1.1 El deseo del psicoanalista. 48
5.2 Posibilidad de abordaje y resolucin de la fobia desde el nivel del
significante. 50
III-Conclusiones. 53
IV-Referencias Bibliogrficas. 58
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INTRODUCCION

La delimitacin del estatuto clnico de la fobia ha sufrido modificaciones a lo
largo de la historia de la psiquiatra plantendose, ya desde el siglo XIX, diferencias
entre los clnicos e investigadores que abordaron el tema, destacndose entre ellos la
figura de Freud quien tambin, en su vasta obra, concibi la fobia de diversos modos a
medida que iba formalizando la teora psicoanaltica.
La ausencia de univocidad conceptual respecto a la fobia llega hasta nuestros
das observndose que desde algunas corrientes dentro del psicoanlisis, se sostiene que
tanto la psiquiatra como el psicoanlisis usan simultneamente el vocablo fobia sin que
ello exprese coincidencia de los enfoques clnico y terico ni de las clasificaciones
nosolgicas, sino la confusin entre miedo y angustia y la no distincin entre lo
semiolgico y lo metapsicolgico. De all que se insista en la necesidad de asignarle al
trmino fobia una definicin ms precisa indicando, por otro lado, que tampoco dentro
de la tradicin analtica se ha delimitado claramente como una entidad clnica.
Desde el mismo marco conceptual, y siguiendo a Lacan, otros autores entienden
que la fobia es la entrada a la neurosis misma, su punto de partida, afirmando que la
misma toma la forma de una plataforma giratoria, lo que indica el momento lgicamente
anterior al posicionamiento del sujeto quien finalmente llegar a la histeria, a la neurosis
obsesiva o a la perversin.
Tambin desde una orientacin lacaniana, se postula que el psicoanlisis es una
clnica que bordea los tres puntos de la estructura que son lo real, lo simblico y lo
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imaginario, sealando que una de las interrogaciones centrales en la actualidad remite al
momento en que lo real o lo imaginario hacen signo y llevan a la consulta de
emergencia, tal como ocurre hoy en da con la fobia en su manifestacin, tan
generalizada, de ataque de pnico. En dicha consulta, se expresa una autntica prisa
subjetiva por encontrar una salida que se convierte en una dificultad para el profesional,
ya que ante signos es difcil abrir las puertas de la palabra.
Otros autores, tambin dentro de esta corriente, proponen que tanto las
impulsiones como los trastornos vinculados a la fobia, reflejan en sus sntomas los
nuevos desrdenes contemporneos, los cuales poseen una indeterminacin acorde al
espritu de nuestra poca. La llamada posmodernidad se caracteriza por la desesperanza,
la falta de sentido y el reinado de el todo en tanto todo se puede curar, decir y solucionar
de la forma ms rpida y fcil. En este contexto, el psicoanlisis ira a contramano de la
poca al afirmar la lgica del no todo ya que no ofrece satisfacciones inmediatas, ni
busca taponar la angustia, ni da respuestas rpidas, sino que brinda la oportunidad de
interrogarse e implicarse subjetivamente con el propio padecer, en un tiempo no breve.
Desde otro enfoque diferente del tema tratado, rigen los criterios clasificatorios y
diagnsticos del D.S.M.IV en el cual, sin plantear hiptesis etiolgicas y haciendo
referencia fundamentalmente a las manifestaciones, se engloba a la fobia dentro de los
llamados trastornos de ansiedad, distinguiendo dentro de los mismos, diferentes tipos.
Desde esta conceptualizacin, el abordaje de la fobia se centraliza en lo conductual y
cognitivo.
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En el presente trabajo se parte de la idea de que la fobia posee cierta peculiaridad
en relacin con otros cuadros clnicos, lo cual ha hecho ms ardua la tarea de la
definicin nosolgica de la misma y, en consecuencia, de su tratamiento.
El aporte consistir en un intento de aunar criterios, desde la perspectiva del
psicoanlisis, tanto de las diversas concepciones etiolgicas de la fobia como as
tambin de las diferencias existentes respecto a su carcter estructural o sintomtico, con
miras a alcanzar un abordaje teraputico eficaz.
El predominio presente en la fobia de la inhibicin sobre el discurso y la
dificultad del paciente para implicarse en su padecimiento, se convierten en un desafo
que lleva a buscar nuevas intervenciones desde el nivel de la palabra, atendiendo
siempre a lo singular del caso por caso y respondiendo a la urgencia con que hoy se
presenta.
El objetivo general del trabajo consistir en establecer la especificidad de la
fobia, delimitando su concepto, siendo los objetivos especficos describir la relacin
entre la nocin de fobia definida y las manifestaciones patolgicas predominantes en la
clnica actual y plantear un abordaje teraputico posible desde el lugar habilitador y
constituyente del deseo, que es la palabra.
Las preguntas que orientarn la investigacin son las siguientes:
-Qu lugar ocupa la fobia dentro del psicoanlisis?
-Porqu tanto Freud como Lacan no mantuvieron una posicin inmutable ante la
misma?
-Qu hay en la fobia de peculiar?
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-Cul es su estatuto clnico?
-Qu relacin existe entre las manifestaciones actuales de la fobia y el contexto social y
cultural de la posmodernidad?
-Es posible, ante la urgencia de quien consulta, abordar la fobia en los tiempos que
supone el encuadre psicoanaltico?
Para responder a estas preguntas se realizar un recorrido temtico partiendo del
significado del vocablo fobia y de su empleo en la psiquiatra desde el siglo XIX hasta
las clasificaciones actuales. Luego se plantear como la nocin de fobia se fue
modificando en relacin a los diferentes momentos de la obra de Freud y de Lacan,
describiendo la incidencia de dichas conceptualizaciones en las formulaciones
psicoanalticas contemporneas. A continuacin, y desde el marco terico propuesto por
ambos autores, se describir la relacin existente entre las manifestaciones de la fobia en
el presente y el contexto sociocultural posmoderno para, finalmente, plantear la
posibilidad de su abordaje teraputico en funcin de la palabra y atendiendo a la
urgencia con que hoy se presenta.
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CAPITULO 1
GENERALIDADES
1.1 Etimologa del vocablo fobia.
El plantearse el estatuto clnico de la fobia requiere, en primer lugar, definir el
significado del vocablo desde la etimologa del mismo, ya que le otorga un matiz a lo
nocin que se mantuvo a lo largo de la historia desde los diferentes encuadres tericos
que abordaron el tema.
La palabra fobia proviene de Fobos, hijo de Afrodita, diosa del amor y de Ares,
dios de la guerra, mencionado por Hesodo (siglo VIII a.C.) en la Teogona: () con
Ares, perforador de escudos, Afrodita concibi a los temibles Miedo (Fobos) y Terror
(Deimos) que ponen en confusin a las compactas falanges de varones en la guerra
sangrienta, junto con Ares destructor de ciudades () (Hesodo, 933-935).
El origen del trmino muestra que el afecto central de la fobia es el miedo
distinguindose del terror que se vincula tanto al dios Deimos como al dios Pan, de
quien surge la palabra pnico. Graves (1985) afirma que Pan, hijo de Hermes y de
Drope, era tan feo al nacer que su madre huy de l aterrorizada. Era pastor y se
vengaba de quienes lo molestaban en su siesta con un grito repentino que provocaba un
intenso temor.
Esta distincin entre el miedo asociado a la fobia y el terror vinculado al pnico,
dar lugar en el campo del estudio de las perturbaciones psquicas al establecimiento de
diferencias en relacin a los cuadros en los que estos afectos participan.
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Este acercamiento inicial al tema conduce a la descripcin de las distintas
formas bajo las cuales fue conceptualizada la fobia a lo largo de la historia de la
psiquiatra.
1.2 El concepto de fobia en la historia de la psiquiatra.
La preocupacin humana por el miedo irracional que caracteriza a la fobia es
muy antigua y, como seala Nemiah (1982), se la menciona en antiqusimos documentos
mdicos egipcios y en el Corpus Hippocraticum, pero no es hasta mediados del siglo
XIX que el fenmeno comienza a interesar a clnicos como Westphal y Legrand du
Saulle, quienes publicaron estudios sobre la agorafobia abriendo el camino para que
otros investigadores catalogaran largas listas de fobias, dndoles a cada una un nombre
de origen griego o latino que designaba el objeto o la situacin temidos.
Segn Saur (1984) fue Morel (1866) quien con el nombre de delirio emotivo
describi por primera vez, de forma sistemtica y ordenada, las neurosis fbicas y
obsesivas pero, en la medida en que se centr en el trastorno afectivo, ubic en una
misma categora diferentes estructuras. La diferenciacin la realizar Janet (1903) (en
Saur J. comp., 1984), quien muestra que ciertas fobias tienen caractersticas propias de
las llamadas psicastenias, mientras que otras se emparentan con las obsesiones
estableciendo, adems, una distincin dentro de las neurosis entre la histeria, cuyo
origen es una disociacin de la conciencia y que se caracteriza por fenmenos
sensoriomotores y la psicastenia, que incluye entre sus sntomas la fobia, la ansiedad y la
depresin. Considera a las fobias como el resultado de un descenso constitucional de la
energa nerviosa, descenso que sera el punto de partida que conduce a la neurosis.
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Desde otro enfoque, dentro de la escuela alemana de psiquiatra, Kraepelin
(1883), en las diferentes ediciones de su Compendio de Psiquiatra, incluye a las fobias
en las obsesiones y en la neurastenia, estableciendo una estrecha relacin entre aquellas
y estos cuadros.
Pero fue a fines del siglo XIX en Francia, en la Salpetrire donde, a partir del
estudio de la histeria, Freud (1893) inicia las formulaciones tericas psicodinmicas que
no solo lo diferencian de sus contemporneos, sino que tambin inauguran una nueva
concepcin nosolgica de las alteraciones neurticas y del funcionamiento del aparato
psquico. Sus investigaciones, siempre basadas en la clnica, lo llevarn a establecer una
distincin entre la histeria de conversin y la histeria de angustia, siendo la fobia una
manifestacin de esta ltima. Su conceptualizacin de la fobia, la cual se halla en ntima
relacin al desarrollo que har de la nocin de angustia, sufrir modificaciones a lo largo
de su obra, siendo ste el tema que constituye el eje del captulo siguiente del presente
trabajo.
La insoslayable mencin a la figura de Freud dentro del breve recorrido histrico
de la nocin de fobia, tiene como propsito indicar cmo a partir de su obra, se inician
diversas corrientes de investigacin que abordarn el problema, por un lado, dentro del
marco terico del psicoanlisis por l inaugurado y, por otro lado, fuera del psicoanlisis
y siguiendo la vertiente clsica de la psiquiatra. Desde esta ltima posicin se comienza
a hablar de neurosis fbica, trmino con el que se designa a la fobia en los actuales
tratados psiquitricos.
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En esta ltima lnea de investigacin se encuentran las conceptualizaciones de
Freedman, Kaplan y Sadock (1982) que caracterizan a la neurosis fbica de la siguiente
forma:
1) En la neurosis fbica, la ansiedad es el componente central, no
se trata de una ansiedad flotante, como ocurre en la neurosis de
ansiedad, sino que esta ligada a una idea, objeto o situacin
especfica que no constituye un peligro real, 2) la ansiedad no esta
justificada por el estmulo que la provoca, o por lo menos, es
desproporcionada frente a la situacin real y 3) la vctima es
completamente conciente de la irracionalidad de su
accin.(p.1377-1378).
Desde este marco conceptual, propio de la psiquiatra norteamericana y por lo
tanto acorde al D.S.M.IV (2004), se homologa el concepto de ansiedad al de angustia, lo
cual indica una entre muchas de las diferencias respecto al modelo psicoanaltico, en el
cual, como se ver posteriormente, la angustia ser el vector que orientar la
conceptualizacin freudiana.
Desde la psiquiatra actual se plantea, entonces, que la fobia se caracteriza por la
aparicin de miedo en relacin a personas, objetos, situaciones o actos, miedo que no
puede ser modificado ni por el razonamiento ni por la voluntad y que lleva a conductas
de evitacin y reaseguramiento. Como se seal, el objeto fobgeno debe cumplir la
condicin de no constituir un peligro real, pero la cualidad amenazante con que lo
reviste el sujeto provoca en el mismo un afecto de tal intensidad que lo lleva a perder el
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control de s. Se entiende que la fobia es el sntoma central y diagnstico de la neurosis
fbica pero, si bien se realiza una extensa descripcin y clasificacin de sus diferentes
modalidades y se establece el diagnstico diferencial con otros cuadros, no se especifica
la etiologa de la misma ni el origen de la ansiedad (angustia) asociada a ella.
El concepto de neurosis fbica aparece por primera vez en el D.S.M.II (1972) en
reemplazo de la anterior denominacin de reacciones fbicas, como un intento de
acercar la taxonoma norteamericana a los usos internacionales.
Lo dicho conduce a ubicar el concepto de fobia tal como es entendido en la
actualidad, dentro del D.S.M.IV, Manual Diagnstico y Estadstico de la Asociacin
Americana de Psiquiatra (2004).
1. 3 Clasificacin actual.
A partir del D.S.M.III (1988), la psiquiatra norteamericana volvi al enfoque
descriptivo fenomenolgico, centrado en los sntomas de la psiquiatra clsica tal como
la sistematizara Kraepelin (1883). La versin actual, el D.S.M.IV, basa su clasificacin
en criterios clnicos es decir, en la descripcin de las manifestaciones clnicas, de los
sntomas, sin plantear hiptesis respecto a la etiologa.
En relacin a las fobias, las ubica dentro de los llamados Trastornos de
ansiedad que incluyen los siguientes trastornos:
300.01- Trastorno de pnico sin agorafobia.
300.21- Trastorno por pnico con agorafobia.
300.22- Agorafobia sin antecedente de trastorno de pnico.
300.29- Fobia especfica.
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300.23- Fobia social.
300.3 - Trastorno obsesivo compulsivo.
309.81- Trastorno por estrs postraumtico.
308.3 - Trastorno por estrs agudo.
300.02 - Trastorno de ansiedad generalizada.
293.89 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica.
- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
300.00 Trastorno de ansiedad no especificado.
Se observa que el criterio clasificatorio actual, en tanto se basa en las
manifestaciones sintomticas de los diferentes trastornos sin atender a su etiologa,
nuevamente ubica estructuras diversas en una misma categora, tal como
precedentemente se seal hiciera Morel en el siglo XIX.
La fobia aparece en tres de los doce tems de los Trastornos de ansiedad,
establecindose su distincin en funcin del elemento fobgeno. Esta agrupacin
coincide con la descripcin hecha por Janet a fines del siglo XIX, quien distingue tres
categoras de circunstancias asociadas a la fobia: fobias de objetos, fobias de situaciones
y fobias de funciones y para quien las fobias de situaciones incluyen a la agorafobia tal
como aparece en el D.S.M. IV, que es el miedo a los espacios abiertos, donde escapar es
difcil y que se relaciona a situaciones caractersticas como estar fuera de la propia casa,
mezclarse entre la gente en la calle, viajar en auto, en mnibus o en tren; y tambin
abarca la otra forma de temor a los espacios, en este caso cerrados, que es la
claustrofobia.
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Las fobias de objetos aparecen en el Manual como fobias especficas, las cuales
se caracterizan por un miedo intenso y persistente a objetos o situaciones reconocibles y
circunscritas. El miedo surge ante el objeto o ante la anticipacin de su aparicin. Por
ltimo, las fobias de funciones de las que habla Janet (1903) (en Saur J. comp., 1984),
incluyen la eritrofobia o miedo a enrojecer y que se presenta en situaciones en las cuales
se hallan presentes otras personas y que remite, en la clasificacin actual, a las fobias
sociales.
El breve recorrido realizado en relacin al tema de la fobia desde los comienzos
de la psiquiatra hasta los criterios clasificatorios actuales, mostrara que pese al esfuerzo
realizado por las diferentes corrientes de investigacin para definirla y darle un lugar
dentro de la nosografa, ello no se habra logrado de un modo cabal. Esto podra deberse,
como se indic, a que no se habra establecido una diferenciacin en cuanto a las
estructuras clnicas en las que aparece la fobia, por lo cual sta se presentara como un
denominador comn, lo cual habra llevado a la agrupacin de diversas entidades sin
atender a la especificidad de las mismas ni a la especificidad de la fobia. Se observa,
entonces, que tanto en autores como Morel (1866), quien se centr en el factor afectivo
como en la psiquiatra actual, centrada en lo sintomtico, no se pudo arribar a la
delimitacin del estatuto clnico propio de la fobia.
El camino a seguir lleva al problema de la etiologa de la fobia, camino que
conduce al planteo realizado por Freud.


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1.4 Freud y la histeria de angustia.
A partir del estudio de la histeria Freud (1893) sienta los fundamentos del
psicoanlisis y en su bsqueda del mecanismo psquico de los fenmenos histricos
postula la importancia capital de la sexualidad en la etiologa de las neurosis sosteniendo
que la sexualidad es un factor determinante y causal. Esto lo lleva, en 1894, a asumir
una posicin diferente respecto a Janet con quien compartiera igual preocupacin por la
etiologa de los fenmenos neurticos.
Mientras que el planteo de Janet (1892) fue que lo que caracteriza a la histeria es
la disociacin de la conciencia como resultado de una debilidad congnita de la
capacidad de sntesis psquica, el de Freud (1894) fue que esta disociacin es adquirida y
depende de un proceso de defensa patolgico, el que se implementa ante
representaciones que surgen siempre del terreno de la experiencia sexual, y que son
siempre penosas.
Planteando que en el aparato psquico no solo existen representaciones de
eficacia traumtica, sino tambin que stas estn asociadas a un monto de afecto por el
que adquieren carcter traumtico, seala que:
() en las funciones psquicas cabe distinguir algo (monto de afecto,
suma de excitacin) que tiene todas las propiedades de una cantidad ();
algo que es susceptible de aumento, disminucin, desplazamiento y
descarga, y se difunde por las huellas mnmicas de las representaciones
como lo hara una carga elctrica por la superficie de los cuerpos (Freud,
1894/ 1998, p.61).
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Desde esta perspectiva, caracteriza a la histeria de conversin, a la neurosis
obsesiva y a la fobia a partir de la forma en que se lleva a cabo en ellas el mecanismo
psquico de la defensa, estableciendo as la distincin con las neurosis actuales.
En la misma poca (1894), escribe un artculo ubicando a las fobias formando
parte de las neurosis de angustia, una de las neurosis actuales, y por lo tanto, carente de
mecanismo psquico.
El problema que se presenta ya entonces respecto a la especificad de la fobia no
ser retomado hasta 1909, momento en el que esclarece estos puntos oscuros
introduciendo una nueva entidad clnica: la histeria de angustia, diferencindola de la
histeria de conversin.
Si bien estos desarrollos sern completados y ampliados en los trabajos
metapsicolgicos posteriores, ya en 1909 establece que aunque ambas formas de histeria
poseen el mismo mecanismo psquico (defensa), en la histeria de angustia la libido no es
convertida en inervacin corporal sino que se libera como angustia. Las considera,
adems, como la forma de psiconeurosis de aparicin ms temprana en la vida.
El punto de partida del presenta trabajo es, entonces, que la concepcin de Freud,
la del psicoanlisis por l inaugurado, es la que posibilitar discernir el estatuto clnico
de la fobia.
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CAPITULO 2
CONCEPTUALIZACION FREUDIANA DE LA FOBIA
2.1 La fobia y la angustia.
Abordar la cuestin de la fobia desde la concepcin freudiana, lleva
necesariamente a considerar el tema de la angustia, ya que desde el inicio de su obra ese
afecto es central y caracterstico de dicha manifestacin patolgica. Tanto la pregunta
por el origen de la angustia como por la funcin que ella desempea, sufrirn
modificaciones a lo largo de la teora freudiana, siempre sustentadas en la labor clnica
permitiendo, en el tema del presente trabajo, delimitar el estatuto clnico de la fobia.
En relacin con la primera tpica o constitucin del aparato psquico conformado
por los sistemas inconsciente, preconciente y conciente, la nocin de angustia se vincula,
por un lado, con las neurosis actuales (neurastenia, neurosis de angustia e hipocondra)
que remiten al concepto de estasis libidinal, es decir que la libido como energa de la
pulsin sexual, al no satisfacerse, se transforma directamente en angustia. Pero, por otro
lado, respecto a la histeria de la angustia, definida como una de las psiconeurosis de
defensa, plantea que la angustia es posterior al proceso represivo, es decir que una vez
producido el clivaje entre representacin y afecto, ste no desaparece sino que se
transforma en angustia.
Ms adelante, cuando desarrolla la segunda tpica, en la que divide
estructuralmente al aparato psquico en las tres instancias que son el yo, ello y sper yo,
la teora de la angustia cambia ya que afirma que sta ltima es anterior a la represin.
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Cabe aclarar que el psicoanlisis freudiano mantuvo siempre la concepcin de la
angustia como un afecto ligado a un monto, a una cantidad o suma de excitacin, lo que
remite al factor econmico, que junto con el tpico y dinmico, darn cuenta de la
metapsicologa en tanto descripcin de un proceso psquico en funcin de dichos
factores, tal como Freud lo explicitara en 1915.
A partir de esta breve descripcin de la nocin de angustia, se ver su
articulacin con la fobia en los primeros trabajos freudianos.
2.2 Primeros abordajes.
Tal como se mencionara, Freud (1894) describe, a partir del mecanismo de la
defensa, la constitucin de las representaciones obsesivas y de las fobias. En ese
momento, afirma que cuando no hay disposicin en el sujeto para la histeria de
conversin, ante una representacin intolerable de carcter sexual, se pone en marcha el
proceso defensivo por el cual se separa la representacin del afecto, quedando sta fuera
de la conciencia y el afecto, devenido libre, llamado en la fobia angustia, se enlazar a
cualquier representacin (como los animales, la oscuridad, las tormentas o cosas
asociadas a lo sexual, como orinar, defecar, etc.)
En la misma poca plante que ni las obsesiones ni las fobias forman parte de la
neurastenia sino que son neurosis independientes con un mecanismo y etiologa especial,
estableciendo la distincin a partir del fenmeno de la angustia. Es as que distingui,
por una parte, a la neurosis obsesiva, definida como neuropsicosis de defensa, y por otra
a la fobia, como manifestacin psquica de una nueva entidad clnica que es la neurosis
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de angustia. Esta ltima queda separada de la neurastenia pero integrada al conjunto de
las neurosis actuales.
De tal modo, las fobias, al formar parte de las neurosis de angustia, carecen de
mecanismo psquico, ya que su etiologa, si bien tiene origen sexual, se debe a un
aumento de la tensin somtica (estasis libidinal) provocada por abstinencia sexual o por
una satisfaccin insuficiente en el coitus interruptus. Lo dicho se vincula con la primera
teora de la angustia, la cual en relacin a estos cuadros, como ya se dijo, remite a una
transposicin directa de la libido sexual insatisfecha en angustia. En el caso de las
fobias, las caracteriza por su estado emotivo, que es siempre la angustia y distingue dos
grupos en funcin del objeto que las suscita: las fobias comunes, como el miedo
exagerado a las cosas que todos temen (por ejemplo, la noche, las serpientes, la muerte,
etc.) y las fobias ocasionales, como el miedo en circunstancias que normalmente no
provocan temor (como la agorafobia y las fobias de locomocin).
Desde esta forma, plantea una peculiaridad de la fobia en relacin a la angustia
que es la aparicin de un objeto que provoca miedo. Se observa, as, que si bien la fobia
como manifestacin de la neurosis de angustia implica que en ella la angustia no es
derivada psquicamente, de todas formas el afecto se enlaza con una representacin que
aparece como un objeto. De esta manera surgira una dificultad, en trminos de
diferencia, entre la neurosis de angustia, la cual no posee mecanismo psquico, y la fobia
en tanto posibilidad de efectuar un falso enlace entre la angustia y una representacin en
carcter de objeto.
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Como se mencionara, este problema que plantea la especificidad de la fobia,
quedar en suspenso durante unos aos para ser retomado en 1909 en el historial clnico
de Juanito, momento en que plantear otra entidad clnica: la histeria de la angustia.
2.3 Anlisis de la fobia de un nio de cinco aos.
En 1909 Freud define una nueva entidad clnica a la que llama histeria de
angustia, estableciendo as una diferencia esencial respecto al planteo anterior, ya que
mientras la fobia considerada como manifestacin de la neurosis de angustia no posea
mecanismo psquico, ahora afirma que tiene el mismo mecanismo que la histeria de
conversin, es decir, el de la defensa (represin). Pero la distingue de esta ltima en un
punto y es que, mientras en ella, la libido desprendida de una representacin intolerable
a partir de la represin se convierte en inervacin somtica, en la fobia, en cambio se
libera como angustia. De esta manera, la representacin queda reprimida y la libido
liberada se enlaza, va desplazamiento, a un objeto. De este modo se establece junto con
la represin y el mecanismo de desplazamiento, un objeto y el miedo a travs del cual se
exterioriza la angustia.
Arriba a dichas conclusiones a travs del anlisis de un nio de cinco aos,
Juanito, anlisis que no fue conducido directamente por l sino a travs del padre del
nio. En las primeras pginas del historial, seala el comienzo de la angustia y el de la
fobia, estableciendo una diferencia temporal entre ambas ya que el de la angustia lo
vincula a un sueo de angustia, en el cual el nio suea que su madre est lejos y no
puede acariciarlo, por lo cual se despierta llorando y agrega que, incluso, la primera vez
que Juanito llora en la calle cuando pasea en compaa de una niera, lo que expresa es
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angustia y no miedo, por que carece de objeto. La ligazn a un objeto se produce en el
paseo que realiza al da siguiente en compaa de su madre, momento en que
nuevamente llora y dice que tiene miedo a que un caballo lo muerda. Freud (1909/1998)
lo expresa del siguiente modo:
La perturbacin se introduce con unos pensamientos tiernos-
angustiados y luego con un sueo de angustia. Contenido de
ste ltimo: perder a la madre (). Es fuerza pues, que la
ternura hacia la madre se haya acrecentado enormemente
(). Es esta acrecentada ternura por la madre la que
sbitamente vuelca en angustia, lo que, segn nosotros
decimos, sucumbe a la represin. (p. 23).
La neurosis se anuda, entonces, a una vivencia accidental, ubicando al caballo
como objeto de angustia, por lo que en ese momento ya no se habla de angustia sino de
miedo y de fobia, ya que la libido queda enlazada a un objeto.
Por ello interpreta la fobia de Juanito, el miedo a que el caballo lo muerda, a
partir del complejo de Edipo positivo, que consiste en el predominio de mociones tiernas
hacia la madre y hostiles hacia el padre, por lo que el caballo que muerde simboliza al
padre como agente de la castracin, ya que el psicoanlisis postula a ambos complejos
como nucleares de la neurosis.
En el nico encuentro personal que tuvieron Juanito y su padre con Freud, ste
le revela al nio que le teme al padre justamente porque quiere mucho a su madre. A
partir de ese momento, se inicia la mejora de Juanito a la par que produce riqusimas
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construcciones imaginarias, que Lacan comparar con mitos, y que inician el proceso
que se encamina a la resolucin de la fobia.
En la epicrisis del historial, Freud (1909) indica que La posicin de las
fobias dentro del sistema de las neurosis sigue indeterminada hasta hoy( p.94),
agregando que ellas son vistas como sndromes adjudicables a diferentes neurosis a los
que no habra que otorgarles el valor de un proceso patolgico particular, pero que l va
designar, esperando otorgarle carta de ciudadana, como histeria de angustia en virtud
de la posesin, como se sealara precedentemente, de un mecanismo psquico
especfico.
Considera que las histerias de angustia son las ms comunes y frecuentes de las
psiconeurosis y las de aparicin ms temprana en la vida, por lo que las denomina
neurosis de la infancia.
En este mismo apartado, marca el carcter esencial de esta entidad clnica que
consiste en que se desarrolla progresivamente como una fobia, fobia por la cual el
paciente puede liberarse de la angustia pero a condicin de someterse a limitaciones y
prohibiciones. Esta psiconeurosis exige al aparato psquico un trabajo permanente de
ligadura de la angustia, pero indica que este trabajo, de todas formas, no permite volver
a mudar la angustia en libido, por lo cual la persona se ve obligada a bloquear toda
situacin posible de emergencia de la angustia construyendo parapetos psquicos
protectores, a travs de precauciones, inhibiciones y prohibiciones. Esto, segn afirma,
es la esencia de la enfermedad.
23
Si bien logra delimitar clnicamente a la fobia, contina formulndose dos
preguntas: En virtud de qu influjo lleg la situacin descrita en Juanito al vuelco, a
la mudanza, de la aoranza libidinosa en angustia? En qu extremo sobrevino la
represin? Difcil decirlo (Freud, 1909/1998, p.109).
La respuesta y la explicacin ampliada y profundizada del mecanismo represivo
propio de la fobia, ser desarrollada en los trabajos metapsicolgicos.
2.4 Trabajos metapsicolgicos.
En los trabajos de metapsicologa ubicados an dentro de la primera tpica,
Freud (1915) define, entre otros, dos de los conceptos fundamentales en tanto fundantes,
del psicoanlisis: lo inconsciente y la pulsin. Ambos estaban presentes desde el inicio
de su obra.
En cuanto al concepto de pulsin, haba sido delineado en 1905 como aquel que,
en la medida en que se diferencia del instinto, permite distinguir la sexualidad humana
de la animal. La define como () un concepto fronterizo entre lo anmico y lo
somtico () (Freud, 1915/1998, p.117) y cuyos elementos son la fuente, la meta, el
objeto y el empuje y la caracteriza por ste ltimo en trminos de fuerza constante,
factor pulsionante que exige el aparato psquico un trabajo permanente.
Por otro lado, la nocin de pulsin se entrama con la de represin, ya que postula
que la represin primordial o primaria es la fijacin del representante de la pulsin en lo
inconsciente, con lo cual se establece la articulacin con el primero de los conceptos
fundamentales mencionados. Lo reprimido primordialmente ejerce una atraccin que
recae sobre () los retoos psquicos de la agencia representante reprimida (Freud,
24
1915/1998, p.143), dando lugar a la represin propiamente dicha o secundaria, cuyo
fracaso conduce al retorno de lo reprimido, que es aquello observable clnicamente en
forma de sntomas, sueos, fallidos, etc. Tambin plantea que los mecanismos de
represin tienen algo en comn que es la sustraccin de investidura energtica o libido.
En uno de estos trabajos metapsicolgicos y a partir del anlisis de un joven ruso
que realiza en esa poca y publica en 1918, Freud (1915) describe el mecanismo de la
represin en la histeria de angustia en un caso de fobia a los animales, considerando
distintos tiempos o fases en la constitucin de la fobia:
- En la primera fase, la angustia surge sin que se perciba ante que. Esto hace
suponer que en el inconsciente existi una mocin de amor que buscaba pasar al sistema
preconciente, haciendo que la investidura inconsciente aparezca como angustia y que la
preconciente se vuelque a una representacin sustitutiva, que mantiene nexos asociativos
con la rechazada por va del desplazamiento, jugando el papel de una contrainvestidura.
- En la segunda fase, esta contrainvestidura del sistema preconciente lleva a la
formacin sustitutiva, por lo que la nueva tarea es inhibir el desarrollo de angustia que
parte del sustituto. Esto se realiza invistiendo todo el entorno que rodea a la
representacin sustitutiva y que es el llamado parapeto fbico. Pero agrega que estas
precauciones protegen de excitaciones percibidas como provenientes del exterior no
funcionando as () contra la mocin pulsional que alcanza a la representacin
sustitutiva desde su conexin con la representacin reprimida (Freud, 1915/1998,
p.180). De all que afirme:
25
A raz de cada acrecentamiento de la mocin pulsional la muralla
protectora que rodea a la representacin sustitutiva debe ser trasladada un
tramo ms all. El conjunto de esa construccin, establecida de manera
anloga a otras neurosis, lleva el nombre de la fobia (Freud, 1915/ 1998
p.180).
Esta huida frente a la investidura preconciente de la representacin sustitutiva, es
lo que provoca las evitaciones y prohibiciones que caracterizan a la fobia.
- La tercera fase ampla el trabajo de la segunda, convirtiendo a todo el parapeto
fbico en un lugar de influencia de lo inconsciente:
() mediante todo el mecanismo de defensa puesto en accin
se ha conseguido proyectar hacia afuera el peligro pulsional.
El yo no se comporta como si el peligro del desarrollo de
angustia no le amenazase desde una mocin pulsional, sino
desde una percepcin, y por eso puede reaccionar contra ese
peligro externo con intentos de huida: las evitaciones fbicas.
(Freud, 1915/ 1998, p. 181).
Sin embargo, agrega que la huida ante exigencias pulsionales es infructuosa, por
lo que el resultado de la huida fbica sigue siendo insatisfactorio.
Ser a partir de la segunda tpica, en articulacin con una nueva teora de las
pulsiones y de la angustia, que esta ltima concepcin de la proyeccin de un peligro
interior al exterior ser considerada como una explicacin insuficiente.

26
2.5 Giro en la segunda tpica: Inhibicin, sntoma y angustia.
Freud (1920) formula la segunda teora pulsional, en la cual la anterior
oposicin que estableciera entre pulsiones de autoconservacin y pulsiones sexuales es
sustituida por la oposicin entre pulsin de vida, que incluye a las dos anteriores, y
pulsin de muerte.
Tres aos despus da inicio a la segunda tpica, integrando dentro de esta nueva
perspectiva la concepcin en trminos de sistemas. Desde esta posicin, postula que el
yo no solo es la sede de la angustia sino tambin quien instrumenta los mecanismos de
defensa, por lo que surge la necesidad de esclarecer el vnculo entre la angustia y la
defensa.
Desde tiempo atrs, el Complejo de Edipo haba adquirido un lugar central en la
teora, afirmando que la defensa se instrumentaba sobre sus ramificaciones. Es por ello
que la angustia aparece ahora como angustia de castracin, por lo cual, al reaparecer en
1926 el tema de las fobias, las vincula con el complejo de castracin. Esto lleva a Freud
(1926) a rectificarse respecto a lo que haba planteado en 1915:
Ya una vez he adscrito a la fobia el carcter de una
proyeccin, pues sustituye un peligro pulsional interior por un
peligro de percepcin exterior (). Mi puntualizacin no era
incorrecta, pero se quedaba en la superficie. La exigencia
pulsional no es un peligro en s misma, lo es solo porque
conlleva un autntico peligro exterior, el de la castracin. Por
27
lo tanto, en la fobia, en el fondo solo se ha sustituido un
peligro exterior por otro. (Freud, 1926/ 1998, p. 120).
Son entonces las fobias las que le demuestran que la angustia es anterior al
sntoma, ya que ste proteger frente al estallido de la misma, afirmando que cuando el
yo percibe el peligro de castracin, emite la seal de angustia e inhibe el proceso de
investidura amenazador del ello. De aqu que afirma que en los dos casos de zoofobia
descriptos en sus historiales, el motor de la represin es la angustia a la castracin, lo
cual se opone a lo que postulara en la primer teora de la angustia cuando afirmaba que
era la represin la que creaba la angustia, siendo ella uno de sus destinos en calidad de
afecto. Seala que con la formacin de la fobia, la angustia de castracin recibe otro
objeto que se presenta desplazado, ya que ser mordido por el caballo o ser devorado por
el lobo (en referencia a los dos historiales de zoofobia), sustituyen el ser castrado por el
padre. El objeto fobgeno (caballo, lobo) permite no solo una solucin a la ambivalencia
en tanto el padre es amado y odiado, sino que adems impide la irrupcin de angustia.
Por ello sostiene que la fobia no proviene del proceso represivo sino de lo
represor: () la angustia de la zoofobia es la angustia de la castracin inmutada, vale
decir, una angustia realista, angustia frente a un peligro que amenaza efectivamente o
es considerado real (Freud, 1926/1998 p.104).
En tanto la angustia como seal de alarma es motor de la represin, adquiere un
carcter defensivo, defensa que se instrumenta ante una mocin pulsional incestuosa,
definiendo, de este modo, la funcin de la angustia.
28
A travs de este recorrido por la obra freudiana es posible afirmar que en la
medida en que la histeria de angustia se desarrolla progresivamente hacia una fobia, esta
ltima adquiere un estatuto clnico propio dentro de las neurosis como un proceso
patolgico independiente, del cual explicita tanto su mecanismo como as tambin la
funcin que en ella desempea la angustia.
Treinta aos ms tarde, Lacan (1956), en su retorno a Freud, realizar un anlisis
minucioso del historial de Juanito afirmando, en relacin a la angustia, que esta surge
cuando el nio descubre la dimensin de la falta, cuando descubre a la madre como
deseante de algo ms all de l mismo, sosteniendo que la angustia se presenta como
angustia de insuficiencia cuando el nio compara aquello por lo que es amado y su pene
como algo miserable, consideraciones que se desarrollarn posteriormente.
29
CAPITULO 3
CONCEPTUALIZACION LACANIANA DE LA FOBIA
3.1 El significante fbico.
Tal como ocurre en la obra freudiana, la posicin lacaniana respecto a la
fobia tambin sufri modificaciones a lo largo de su enseanza por lo que se tomar en
este punto lo que plante en el seminario que dictara durante los aos 1956 y 1957.
Ya en esta poca haba definido sus tres frmulas fundamentales:
-El inconsciente esta estructurado como un lenguaje.
-El inconsciente es el discurso del Otro.
-El deseo es el deseo del Otro, frmula que define como gnmica, es decir, como
sentencia y que mantendr durante toda su obra, por lo cual, respecto a la fobia, inicia el
anlisis del caso Juanito de Freud (1909), a partir de la relacin del sujeto con el deseo
del Otro desde el momento en que el nio descubre la falta de falo en la madre.
Postula que el orden simblico preexiste al sujeto y que lo determina en tanto el
sujeto es efecto del significante, sealando que el nio se introduce en el sistema
significante a partir de la relacin con la madre, encarnadura del Otro primordial, por lo
que la primera experiencia simblica se basa en el juego de oposicin del par presencia-
ausencia. Pero, agrega No podemos conformarnos con dos trminos, se necesitan
ms. (Lacan, 1957/2008, p.61), por ello, el siguiente paso lleva a la presencia de tres
trminos: madre-nio-falo. Se trata del falo imaginario, ese falo que a la madre le falta y
cuyo lugar el nio puede ocupar, completndola.
30
Este momento corresponde al primer tiempo del complejo de Edipo que se ubica
entre la relacin primitiva de frustracin y el comienzo del Edipo, etapa en la que: ()
el nio se introduce en la dialctica intersubjetiva del seuelo. Para satisfacer lo que no
puede ser satisfecho, a saber, el deseo de la madre, que en su fundamento es insaciable,
el nio () toma el camino de hacerse l mismo, objeto falaz. (Lacan, 1957/2008,
p.197).
Esta realidad es la que se tambalea cuando aparece la angustia de Juanito,
respecto a la que seala que lo que quiebra esta relacin idlica con la madre es la
irrupcin en escena del pene real, porque la emergencia de ese elemento hace aparecer
una discordancia al ver ese pene real como miserable. Si este nuevo elemento rompe el
equilibrio anterior es porque no puede ser integrado, por lo cual aparece de repente de
entre los objetos cotidianos que rodean al nio, un caballo que muerde. Entonces, y
siguiendo a Freud (1909), si la angustia al comienzo carece de objeto, como en el
momento en que Juanito tiene un sueo angustioso o cuando llora por primera vez en la
calle, ahora no es sin objeto, pero modifica su valor ya que no se trata de una aoranza
ertica por la madre, reprimida, sino del descubrimiento traumtico de la realidad sexual
en su propio cuerpo.
Esto ocurre en el momento en que all donde juega la relacin madre-nio-falo,
el padre deber pasar a ocupar un lugar, deber hacerse presente. Se trata del segundo
tiempo del Edipo y del padre terrible, omnipotente, imaginario, que es agente de la
privacin.
31
El padre que debe intervenir en este tiempo introduce al nio en el complejo de
castracin, por lo cual aparece como terrible pero, por otro lado, tambin frena el
capricho del Otro primordial, de la madre. Este padre imaginario priva al nio del goce
de su madre, pero tambin priva a la madre de reintegrar al nio, de devorarlo, por lo
que su figura no solo es normativa sino tambin tranquilizadora y, en tanto la
interdiccin cae tambin sobre la madre, ello ser comprendido por el nio como
castrndola.
Pero Lacan (1957), seala que el padre de Juanito no apareca como un padre
terrible ya que sus intervenciones no le indicaron con suficiente claridad que no poda
quedarse con la madre como objeto, por lo cual el miedo a ser mordido por el caballo no
se vincula al separarse de la madre, sino a la no separacin, a ser engullido por el Otro:
Esa madre insaciable, insatisfecha, a cuyo alrededor se constituye toda la
ascensin del nio por el camino del narcisismo, es alguien real, ella est
ah, y como todos los seres insaciables, busca qu devorar (). He aqu
el gran peligro que nos revelan sus fantasmas, ser devorado. Lo
encontramos en el origen y lo encontramos nuevamente en este rodeo, y
proporciona la forma esencial bajo la cual se presenta su fobia (Lacan,
1957/2008, p. 197).
Esa figura imaginaria de la boca abierta de una madre no saciada, es una
respuesta del nio ante el deseo del Otro que lleva a la produccin de ese misterioso
objeto fbico, el caballo, objeto que es un significante y al que Lacan (1961/1979)
32
define en estos trminos: () les he enseado a distinguir el objeto fbico en cuanto
significante para todo uso para suplir la falta del Otro (). (p.242).
El objeto fbico remite a la significacin flica y como la significacin de todo
sntoma es flica, es un objeto sintomtico y, en tanto en su primera enseanza entiende
al sntoma como metfora, como sustitucin de un significante por otro, el objeto fbico
es metafrico, es un significante comodn que suple la falta del Otro.
Este significante se produce por la operacin insuficiente del Nombre-del-Padre
en la metfora paterna, significante fundamental que sustituye al deseo de la madre, lo
que supone que en la fobia, la funcin del padre real, como agente de castracin que
frena la demanda materna e introduce el funcionamiento del significante, result fallida,
por lo cual el significante fbico la suple. Se trata de un significante-objeto que sostiene
la metfora paterna restaurando al padre e invocndolo. Por ello puede concebirse como
portador de la amenaza de castracin que no es lo temido en la fobia sino lo pedido: un
llamado al padre.
Para llegar al tercer tiempo del complejo de Edipo, es necesario que intervenga el
padre real como aquel que para el nio tiene el falo, que usa de l y se hace preferir por
la madre, introduciendo de este modo el orden simblico, es decir, el reino de la ley : el
falo materno al que se identificaba el nio deviene objeto simblico y, en la medida en
que es privado del objeto por quien lo tiene, el nio podr concebir que ese objeto
simblico le ser dado algn da. Este es el papel central de la castracin en la
constitucin del sujeto como operacin que limita y ordena el deseo.
33
En el caso de Juanito, el caballo, el significante fbico, es una solucin ante la
angustia que provoca enfrentarse con la castracin en el Otro, con su falta y por lo tanto
con su deseo y oculta la angustia ms radical que es la de desaparecer ante esa madre
insatisfecha, que busca algo para devorar.
Retoma el concepto freudiano de parapetos fbicos entendindolos como puntos
peligrosos, de alarma, que reestructuran el mundo:
La fobia introduce en el mundo del nio una nueva estructura () Hasta
ese momento, el nio estaba, en suma, en el interior de su madre, acaba
de ser rechazado, o se lo imagina, est angustiado, y entonces, con ayuda
de la fobia, instaura un nuevo orden del interior y del exterior, una serie
de umbrales que se ponen a estructurar el mundo. (Lacan, 1957/2008,
p.247).
Ello indica que el interior excluido pasa a funcionar como exterior temido frente
al que se puede interponer una muralla protectora, por lo que las maniobras evitativas de
la fobia implican una dimensin espacial, observndose tanto en el historial de Freud
(1909) como en la exposicin lacaniana, que ambos autores recurren al recurso de
presentar planos de la ciudad donde viva Juanito para dar cuenta de su fobia.
La formulacin de Lacan (1957) respecto a la resolucin de la fobia de este nio,
consiste en interpretarla como efecto de la eficacia simblica del mito, en tanto este
ltimo es tributario del significante, indicando que se trata de la produccin mtica de
Juanito bajo la forma de diferentes fantasas, las cuales, afirma, son suscitadas por las
intervenciones del padre: Podemos concluir que la solucin de la fobia est vinculada
34
con la constelacin de sta trada orga imaginaria, intervencin del padre,
castracin simblica (Lacan,1957/2008, p.232). Insistiendo en que el progreso de lo
imaginario a lo simblico se produce a travs de la organizacin de lo imaginario como
mito, es decir, por la transposicin de elementos significantes permutados de un sistema
a otro, ya que dicha permutacin le permite al nio pasar de la aprehensin flica de la
relacin con su madre a la aprehensin castrada con la pareja parental. Es este uso de
elementos imaginarios en las sucesivas transformaciones del mito lo que posibilita que
se tornen intiles esos puntos de peligro que funcionaban como umbral y que constituan
su fobia.
En esta poca de su enseanza, tambin plantea que dichas permutaciones
significantes constituyen una rotacin, un movimiento giratorio de elementos
significantes, que se vincula a lo que plantear aos ms tarde cuando conceptualice a la
fobia como placa giratoria.
3.2 La fobia como placa o plataforma giratoria.
Como se indicara, la concepcin lacaniana de la fobia no se mantuvo inmutable
en el tiempo, entendiendo al objeto fbico, en tanto significante, como objeto
sintomtico, es decir, metafrico, por lo cual afirmar que La fobia es un sntoma en el
que aparece en primer plano, de una forma aislada y especficamente destacado, el
significante (Lacan, 1958/2008, p.318), sosteniendo ms tarde que es la forma ms
radical de neurosis, cuya funcin es sostener la relacin con el deseo a travs de la
angustia para, finalmente, concebirla no como una entidad clnica: No debe verse la
fobia en absoluto como una entidad clnica, sino como una placa giratoria () Ella vira
35
muy frecuentemente hacia los dos ordenes de neurosis, histeria y neurosis obsesiva,
tambin realiza la unin con la estructura de la perversin () (Lacan, 1969/2008,
p.280).
La nocin de placa o plataforma giratoria indica el momento lgicamente
anterior al posicionamiento del sujeto, quien finalmente eligir la histeria, la neurosis
obsesiva o alguna forma de perversin.
En este momento de sus desarrollos tericos ya ha arribado a la concepcin de
que la angustia no es sin objeto y, en relacin a ello, a la formulacin del objeto a: el
mismo posee un doble estatuto ya que es, por un lado, el objeto perdido causa del deseo
y por otro, plus de goce, que remite a lo real como lo imposible, lo que escapa a la
simbolizacin. Este objeto, que es una parte del propio cuerpo, que es el resto cado en la
operacin de la constitucin del sujeto, surge como consecuencia de la falta de sostn
del sujeto en el orden simblico, ya que el sujeto se constituye en el campo del Otro
como tesoro de los significantes, pero ese Otro, al igual que el sujeto, es inconsistente
porque esta tachado por la estructura misma del significante.
El objeto a aparece en el matema del fantasma, el cual es la respuesta del sujeto a
la pregunta Qu quiere el Otro de mi?, pregunta que supone una dimensin traumtica
ya que el encuentro con el deseo del Otro tiene un carcter enigmtico que el sujeto no
puede asimilar porque siempre queda un ncleo resistente a la simbolizacin, es decir, el
objeto a como real. Es as que el fantasma vela ese ncleo real, traumtico, por lo que la
angustia surge cuando el fantasma vacila, cuando hay una falla en su funcin de
cobertura de lo real.
36
En este sentido, en la fobia no habra fantasma por lo que se manifiesta una
angustia radical, ya que ante el deseo del Otro el fbico se confronta con su propia
insuficiencia para satisfacerlo, y esta falta de respuesta suficiente se debe a la
insuficiente constitucin del fantasma. De aqu que afirme:
El campo de la angustia no es sin objeto, siempre que se vea bien que este
objeto es la respuesta misma del sujeto en el campo del narcisismo. Se
revela entonces la verdadera funcin de la fobia, que es sustituir el objeto
de la angustia por un significante que atemoriza, porque respecto del
enigma de la angustia la relacin sealada como peligrosa es
tranquilizadora. Adems la experiencia nos muestra que, siempre que se
produzca el pasaje al campo del Otro, el significante se presenta como lo
que es respecto del narcisismo, a saber, como devorador. (Lacan,
1969/2008, p.280).
Por ello el peligro en la fobia mantiene siempre la caracterstica de algo exterior
al sujeto, algo extranjero, que lleva a una invasin del territorio por potencias
extranjeras. Este peligro implica la idea de interior-exterior en la que confluyen
umbrales, encierro, seguridad o riesgo, por lo que el espacio se vive como un territorio
no homogneo en el que permanentemente puede emerger el peligro, algo con matiz
amenazante. En este sentido, la fobia sera un intento de delimitar un espacio cuya
organizacin es deficiente, en territorios transitables a costa de evitaciones que
mantienen a lo amenazante confinado.
37
Por lo expuesto, la ltima formulacin lacaniana indica que la fobia, ms que la
dinmica de una estructura constituida puede remitirse a la constitucin misma de la
estructura, a la fundacin del sujeto del significante y, en este sentido, es la puerta de
entrada a la neurosis misma.
En relacin a la funcin de la fobia en cuanto que es aquello que sostiene la
relacin con el deseo bajo la modalidad de la angustia, la clnica actual se enfrenta a la
proliferacin de un cuadro ya descripto por Freud (1895) como crisis de angustia y que
la nomenclatura psicopatolgica contempornea llama ataque de pnico. El mismo
resulta un caso paradigmtico de la presentacin de la angustia invasiva y paralizante
que, como se ver en el captulo siguiente, se vincula, junto con otras formas de padecer,
a los avatares de la civilizacin posmoderna.

38
CAPITULO 4
INCIDENCIA SOBRE LAS MANIFESTACIONES
PSICOPATOLGICAS ACTUALES DEL CONTEXTO SOCIAL Y CULTURAL
DE LA POSMODERNIDAD
4.1 El ataque de pnico como manifestacin actual de la fobia.
La angustia es el afecto por excelencia que convoca a los psicoanalistas ya que
trabajan con pacientes que la padecen, y que es entendida como el motor esencial del
proceso psicoanaltico. Pero la presentacin actual de la angustia, la ms frecuente y la
ms estruendosa, ocup su lugar tambin en los medios masivos de comunicacin que
dedicaron largos espacios a hablar de algo que, por tan nombrado, lleva a reflexionar
porqu en este momento y de manera intrusiva est tan presente el denominado ataque
de pnico.
El D.S.M. IV lo ubica dentro de los Trastornos de ansiedad junto con las fobias y
lo describe como episodios de angustia intolerable, de comienzo brusco, duracin
variable y carcter espontneo, ligados o no a sucesos causales identificables. Los
sntomas incluyen combinaciones variadas de sentimientos, de aprensin, miedo o terror
junto con manifestaciones fsicas que van desde sntomas cardiovasculares y
respiratorios hasta molestias abdominales, acompaados por mareos, sudoracin,
temblor, hormigueos y escalofros. El paciente refiere, adems, un estado de parlisis,
sensacin de ahogo y sentimientos de extraeza referidos a s mismo o a su realidad.
Estos ltimos son estados de despersonalizacin y desrealizacin ya que la realidad deja
39
de percibirse como tal, sintiendo y sufriendo una amenaza a su integridad y a la
continuidad de su existencia.
El ataque de pnico es una experiencia aterradora ya que en el momento que se
presenta se altera el cuerpo y la psique y, al no existir un entramado ni externo ni interno
al que se pueda recurrir, al sujeto solo lo rodea el vaco, la nada, la sensacin de muerte
inminente.
4.1.1 Enfoque psicoanaltico del ataque de pnico: Desde el marco conceptual del
psicoanlisis freudiano, Toyos (2006, Marzo) sostiene que en el escenario del pnico se
(re)presenta la angustia como traumtica, aludiendo al trauma originario de la
conceptualizacin freudiana, al estado inicial de desvalimiento del ser humano y a su
consecuente larga dependencia de un semejante.
Freud (1926) ubica al yo como sede de la angustia que emite la seal ayudado
por el principio del placer, frente a la amenaza de castracin. El efecto de la angustia
seal es la puesta en marcha de la represin propiamente dicha o secundaria, siendo su
fracaso el desencadenamiento de la angustia traumtica. Es decir, que si la seal no se
pone en juego frente a situaciones de peligro, se liberan las pulsiones del ello que
rompen las barreras protectoras avasallando al yo, lo cual sumerge al sujeto en un terror
sin palabras, invadido por la angustia traumtica.
El planteo freudiano indica que es la experiencia de satisfaccin la que, al
articular el desamparo inicial del sujeto con el llamado al otro materno, pone trmino a
la situacin de peligro, desplazando el factor econmico en tanto quantum de excitacin
que remite a la reactualizacin del trauma inicial, a la situacin de peligro por la prdida
40
del objeto, dando lugar, as, a una reproduccin atenuada del trauma como seal de
angustia.
Freud (1926) postula que la situacin de peligro es distinta segn el momento de
la evolucin libidinal del sujeto: en el primer momento de la constitucin del aparato
psquico, la situacin de peligro remite al desamparo psquico mientras que en la etapa
de dependencia infantil, la prdida del objeto de amor es sentida como peligrosa. Le
sigue la angustia de castracin en la etapa flica y el miedo al sper-yo en el perodo de
latencia, siendo siempre la angustia de castracin la que resignifica todas estas etapas y
las situaciones de peligro.
Desde esta perspectiva, el pnico es el sentimiento que surge cuando la seal de
angustia no es emitida en tiempo y forma, por lo que la angustia automtica o traumtica
invade el espacio yoico. La experiencia del ataque de pnico de la psiquiatra
contempornea es una experiencia de mxima claudicacin de toda autonoma del yo, de
colapso sbito y total de ese sentimiento. Toyos (2006, Marzo), agrega:
La multiplicacin de los temores a la que asistimos en el momento que
atraviesa nuestra querida civilizacin (), multiplicacin que ha puesto
de moda en psiquiatra a las enfermedades ocasionadas por traumas y
por el estrs, as como a las depresiones y al propio cuadro que nos
ocupa, no debe hacernos olvidar a los psicoanalistas que cualquier terror
del mundo nos afecta segn nuestra modalidad subjetiva. Siempre
ponemos en juego lo que hemos podido articular como posicin ante la
castracin y nuestras peculiares tramitaciones de lo pulsional. (p.124).
41
Por otro lado, el planteo lacaniano sobre la angustia se aleja de la concepcin
freudiana de la misma en tanto fenmeno del yo, como seal que lo pondra en alerta
contra un deseo inconsciente o contra la demanda pulsional reprimida, buscando un
fundamento de la angustia diferente del complejo de castracin. Desde este enfoque se
afirma que aquello ante lo que el neurtico se detiene no es la castracin sino hacer de su
propia castracin lo que falta al Otro, como garanta de la funcin del Otro. La angustia
es, entonces, la reaccin ante la sensacin del deseo del Otro: la pregunta Che vuoi?
(Qu me quiere?) esta en el fondo de la angustia porque el sujeto es algo para el Otro,
pero de ese algo no tiene ninguna representacin, no tiene certeza de que el deseo del
Otro respecto de l tenga algn lmite. La angustia alude a que no sabe qu objeto a es
para el Otro, por lo cual la angustia no es sin objeto, pero ese objeto es el a causa del
deseo, el objeto perdido, el resto de la constitucin del sujeto en el campo del Otro.
Desde esta perspectiva, la angustia no engaa porque esta ligada a lo real como
lo imposible, al retorno de lo mismo que queda por fuera del sistema significante,
colocando al sujeto frente a la inminencia de ese real.. Por ello Lacan (1962) afirma que
la angustia no esta correlacionada a una prdida sino, al contrario, a una presencia
inminente: el deseo del Otro como tal en tanto el sujeto encarna el objeto causa de ese
deseo.
La angustia seala, por lo tanto, la aparicin en lo real del objeto a como
consecuencia de una falla en la funcin del fantasma que es una respuesta forjada por el
sujeto a la pregunta por lo que el Otro quiere de l.
42
En relacin a la angustia que se manifiesta en el ataque de pnico, Fernndez de
Nieva (2006) seala que uno de los sntomas ms jerarquizados del mismo es la
despersonalizacin y desrealizacin que, segn Rabinovich (1993) son marca del
fenmeno del doble el cual es una presentacin atenuada de la angustia automtica dada
en dichos momentos. En el fenmeno del doble el sujeto se experimenta en su no
autonoma, se siente comandado como si tuviera que hacer algo en respuesta al llamado
mudo del deseo del Otro. En la desrealizacin el fantasma desaparece y es el momento
angustioso en que emerge el desampara psquico.
Actualmente, la insistencia del significante ataque de pnico ante la escucha
analtica puede pensarse como producto de la incidencia sobre la subjetividad del
discurso capitalista como expresin de la globalizacin propia de la posmodernidad.
4.2 Globalizacin y posmodernidad: efectos sobre la subjetividad.
En la actualidad, los seres humanos estamos inmersos en un vertiginoso proceso
de cambio que provoca incertidumbre, temor y desconcierto. Estos sentimientos, ligados
a situaciones primitivas tanto de la ontognesis como de la filognesis, se actualizan y
generan variadas respuestas, algunas adecuadas al fin y otras desajustadas. En casos
extremos, estas respuestas desencadenan patologas que atentan contra la integracin del
hombre como unidad biopsicosocial, pudiendo conducir, incluso, a la muerte.
En esta primera dcada del siglo XXI, atravesado por ansiedades, desrdenes
psicosomticos y angustias individuales y sociales, el trastorno vinculado a las fobias
que define a la poca, es el llamado ataque de pnico. Sus sntomas son un emblema de
una era que puede caracterizarse por la anomia y la anomala: vrtigo, palpitaciones,
43
terror, sensacin de falta de control y de irrealidad. Son sntomas que indican una
desestabilizacin sensitiva como la de un sistema que implota y se desmorona, anloga
al vrtigo de las organizaciones sociales desarticuladas en sus cimientos.
La posmodernidad surge como cuestionamiento de los valores impuestos por la
modernidad pero culmina con el arrasamiento de todo valor, con lo cual todo esta
permitido, todo vale, porque nada vale. Todo cree poder decirse, todo podra ser
investigado, comprendido y solucionado, todo vale lo ms rpidamente posible y a
cualquier precio. Nuestra poca impone el predominio de tendencias como la
superficialidad, el desencanto, el pesimismo, el descreimiento en proyectos, el
eficientismo, la satisfaccin inmediata, el imperio de la escena tecno-comunicacional.
La subjetividad queda as abolida si se acepta que el sujeto se aloja en la hiancia
que abre el no-todo. Imbriano (2006), al plantear los efectos de la globalizacin sobre la
civilizacin contempornea afirma que la forma en que el ser humano enfrenta los
propios desasosiegos caracteriza a las diferentes pocas, siendo el sin lmite la
modalidad de nuestros tiempos, agregando que la globalizacin impone una igualacin
pero a partir del consumo por lo que toda organizacin social queda subsumida a las
leyes del mercado, en el que los valores imperantes son el xito, la eficacia y el
utilitarismo.
Desde los medios masivos de comunicacin se ofrecen soluciones rpidas a un
voraz querer todo ya y todo listo lo cual sintetiza, por un lado, el borramiento de todo
espacio abierto a la interrogacin y a la angustia en tanto motorizadota y, por otro lado,
la sacralizacin de ese borramiento que exige la satisfaccin inmediata que solo la droga
44
puede brindar, obturando la dimensin deseante y haciendo imposible el desasimiento
del Otro absolutizado.
En relacin a este Otro completo se articula el discurso capitalista que en el
planteo lacaniano corresponde al discurso que rechaza la castracin.
4.2.1 El discurso capitalista: En la concepcin lacaniana, la economa poltica remite a
una economa poltica de discursos, es decir, que lo que distribuye la economa y la
poltica es cmo circula el goce (aquello que esta ms all del principio del placer) en un
sistema simblico por la estructura del discurso.
Todo discurso supone la relacin de cuatro elementos:
agente ! otro
verdad produccin
Por estos elementos circulan cuatro trminos: S
1
, S
2
, $, y a, pero sin romper el
orden que liga S
1
y S
2
ya que son los trminos constitutivos del orden significante,
conformando cuatro discursos:







45
El valor de cada una de estas escrituras se establece a partir del papel del agente,
por lo cual la presencia en ese lugar del S
1
califica al discurso del amo; la del S
2
, el
saber, define el discurso de la universidad; la del $, el sujeto, el discurso de la histeria y
la del a, el discurso del psicoanalista.
El discurso del capitalismo es una mutacin del discurso del amo y en tanto
altera el orden que liga al S
1
y S
2
, se debate si se trata realmente de un discurso o no.

Dicho discurso promete a todos la satisfaccin de todos los deseos pero con la
condicin de imponer un precio que es el borramiento de la diferencia entre el objeto del
deseo y el objeto de consumo. Se trata de un discurso en el que el sujeto se encuentra a
la vez sujeto a su objeto y en posicin de agente, es decir, en posicin de creerse no
sujetado a nada, amo de las palabras y de las cosas. Aqu la alienacin se redobla y en
tanto el sujeto cree que dirige la verdad, es un discurso que supone el rechazo de la
castracin.
Siendo la propuesta lacaniana un discurso que promueva la produccin va la
renuncia al goce, el discurso imperante en la posmodernidad promueve un exceso de
goce que se patentiza en las patologas actuales como en el caso del ataque de pnico,
entendido como la forma que ha tomado hoy la fobia. Al respecto, Imbriano (2006)
afirma:
La omnipresencia del Otro en el discurso capitalista produce una
variacin en la constitucin de la realidad psquica que el sntoma
46
contemporneo viene a revelar brutalmente: el sujeto quiere ser
representado, quiere hacerse escuchar, aunque sea a precio de los costos y
las costas de sus sntomas, en donde la temporalidad de lo simblico
parece muy reducida. El sujeto se patentiza, se hace presente, busca su
lugar, en lo real del sntoma. (p.95).
Estaramos asistiendo a un momento de la cultura en el que se cree que se puede
prescindir del padre antes de haberse servido lo necesario y suficiente de l, creyendo
que se puede obviar la funcin reguladora de su ley.
En este contexto, la bsqueda de satisfaccin inmediata, la desaparicin del
espacio abierto a la angustia, la necesidad de obtener respuestas rpidas, no
corresponden a lo que se ofrece a aquel que decide iniciar un anlisis ya que este implica
la posibilidad de interrogarse en un plazo de tiempo no breve y el poder soportar la
angustia.
La problemtica inherente a la poca actual lleva a la reflexin sobre el lugar del
psicoanlisis en la misma y sobre la posibilidad, a partir de dicha praxis, de abordar los
sntomas contemporneos.
47
CAPITULO 5
RESPUESTA DEL PSICOANLISIS A LOS SNTOMAS
CONTEMPORNEOS.
5.1 La oferta del psicoanlisis.
Lacan (1964) define al psicoanlisis como praxis, es decir, como una accin
realizada por el hombre que permite tratar lo real por medio de lo simblico. Como
praxis, se trata de una clnica de bordes en tanto bordea las tres caras de la estructura:
real, simblico e imaginario.
Un problema crucial del psicoanlisis en la actualidad remite a cuando lo real o
lo imaginario hacen signo y llevan a la consulta de emergencia: se trata de pacientes con
idealizaciones adictivas de ganar dinero fcil, de alcanzar el xito, de anhelo de un
cuerpo perfecto que lleva a comer nada o, en relacin al tema del presente trabajo,
prisioneros de las limitaciones de la fobia bajo su forma exacerbada de ataque de pnico.
En concordancia con el discurso capitalista que busca taponar la falta estructural
ofreciendo siempre renovados objetos de consumo, florecen alternativas teraputicas
mucho ms afines con los aires fragmentarios de la posmodernidad. En pocas donde la
imagen predomina sobre la palabra, donde la principal dimensin del tiempo es la
inmediatez, donde el utilitarismo es el nuevo nombre de la virtud, donde la obscenidad
del Otro prevalece sobre cualquier criterio tico, se impone la pregunta por el lugar del
psicoanlisis y sus posibles respuestas a los sntomas contemporneos.
El psicoanlisis ira a contramano de esta poca ya que al todo se puede decir,
curar y enfrentar de forma rpida opone la lgica del no-todo, no-todo que remite a que
48
no hay Otro del Otro, a la castracin del Otro, a que no hay verdad toda sino un valor de
verdad a producir. La castracin del Otro, cuyo matema es S(A), marca la ausencia
estructural que implica no hay relacin-proporcin sexual, es decir que el punto de real
como lo imposible comn a la especie humana en tanto hablante es la prdida de
naturalidad de los sexos y, por lo tanto, la no complementariedad del hombre y la mujer.
En relacin a la castracin del Otro, Rabinovich (2006) seala que el deseo
imposible de la neurosis obsesiva, el deseo insatisfecho de la histeria y el deseo
prevenido de la fobia son formas diferentes de no enterarse de la castracin, o sea, de no
realizar el deseo como el deseo del Otro, ya que donde hay castracin hay prdida de
goce.
El goce no es el principio del placer, el placer es homeosttico, mientras que el
goce se equipara al ms all del principio del placer, ubicndose entonces en la
dimensin de la pulsin de muerte.
Si se toma lo real como lo que vuelve siempre al mismo lugar, hay cierto padecer
que el sujeto busca sin saberlo, padecer que se muestra hoy amplificado en los pacientes
que llegan a la consulta y, mientras el goce del sntoma insista, se justifica la
intervencin de un analista.
La propuesta de este trabajo es que el sujeto del lenguaje y la produccin
inconsciente son aquello que permiten poner coto a la satisfaccin pulsional, propuesta
que en el marco de un anlisis posible se fundamenta en el deseo del psicoanalista.
5.1.1 El deseo del psicoanalista: Rabinovich (2007) afirma que el deseo del
psicoanalista es el elemento central en la direccin de la cura respecto a la eleccin
49
posible para el analizante ya que () si el psicoanlisis no abre para cada sujeto la
posibilidad de ese poco de libertad como lo denomina Lacan, su ejercicio deviene
una mera estafa. (p.9).
Esta autora seala que el deseo del psicoanalista, la responsabilidad del
psicoanalista y la tica del psicoanlisis son nociones solidarias que deben pensarse al
mismo tiempo ya que la posicin del analista implica llevar a cabo una conversin tica
que es la introduccin del sujeto en el orden del deseo, resaltando el carcter central y
subversivo de la concepcin lacaniana del deseo como deseo del Otro, es decir, como
deseo de un deseo.
Lacan (1964) plantea una analoga entre Scrates y Freud ya que ambos colocan
al deseo en posicin de objeto en tanto que ese objeto, que es el deseo del Otro, significa
que ser deseado por el Otro es el objeto del deseo. Lo dicho supone una relacin del
sujeto con la falta en el Otro que hace al Otro deseante. Esto se articula con el lugar del
analista ya que es el lugar que se debe ofrecer como vacante, como lugar vaco, al deseo
del paciente para que se realice como deseo del Otro, como deseo de su Otro, el de su
propia historia. Este vaco permite el surgimiento del objeto a causa del deseo.
Lo que necesita el analista para ocupar ese lugar vaco es situarse desde una
docta ignorancia, desde una ausencia de saber e incluso de un rechazo de saber de
caractersticas escpticas, que se vincula al sujeto supuesto saber como pivote de la
transferencia.
El deseo del analista implica que ste finge olvidar que l es la causa del proceso
del anlisis, en relacin a lo cual Rabinovich (2007) sostiene:
50
() el problema del deseo del analista es inseparable, primero, del lugar
de causa y segundo, del valor de verdad como contingente. El proceso de
anlisis permite descubrir una contingencia de ese sujeto: qu fue l
especficamente para el deseo del Otro. Esta contingencia implica que esa
verdad, terminado el anlisis, es una verdad que por ser contingente
puede caer; es una verdad con la que se puede bromear (). Final irnico
como respuesta a esa pregunta inicial, tan frecuente en anlisis quin soy
yo? (p.35-36).
5.2 Posibilidad de abordaje y resolucin de la fobia desde el nivel del significante.
El alto montante de angustia presente en la fobia tal como se presenta en la
clnica actual, remite a un dficit en la funcin normativa y nominante de la castracin.
Esta angustia inhibitoria ubica al analista ante el desafo de hallar un recurso frente a lo
real que torna urgente, para el sujeto, la posibilidad de recuperar su condicin deseante.
La preponderancia en la fobia de la inhibicin sobre el discurso y la dificultad
para implicarse subjetivamente en el padecer del que se trata, exige a los psicoanalistas
diferentes intervenciones, atendiendo siempre a la singularidad del caso por caso.
Partiendo del supuesto lacaniano de que el deseo se constituye hablando,
Imbriano (2006) sostiene:
A los psicoanalistas de hoy nos cabe, tambin hacerlos hablar, para
intervenir all donde el sufrimiento en demasa se desborda y posibilitar
al sujeto un despertar.
51
El trabajo se orienta desde la destitucin de los significantes amos que
comandan la repeticin que funciona al servicio de la pulsin de muerte
para que naufragando se transforme en creacin permitiendo el
advenimiento del ser (p.129).
En relacin a las posibles intervenciones en el caso de la fobia, Lerner (1997)
plantea que aunque el analista intervenga a travs de lo simblico con la interpretacin
que descifra el sntoma, o por la va de lo real con la intervencin o indicacin, acotando
tanto al goce como al dficit de la ley normativa, o por medio de lo imaginario ligando
signos para que se produzca el deslizamiento significante que se ha fijado en la cadena,
las tres vas de entrada del anlisis son siempre tributarias de un efecto simblico que
solo a posteriori dar cuenta de la eficacia del acto analtico.
La finalidad sera escribir, porque no han sido dichos, los significantes
separadores que permiten salir de la alienacin inicial, y que representarn al sujeto. Es
necesario legitimar el corte que hasta ese momento, por imposible, solo se denunciaba a
travs de la angustia.
Por otro lado, Rabinovich (2003) insiste adems en que la direccin de la cura
obedece a la indicacin lacaniana de no responder a la demanda del paciente, cuyo
sentido es conservar el lugar del deseo en la medida en que el deseo no se confiesa
porque no puede ser dicho. El no responder a la demanda conserva el lugar del deseo ya
que esa falta de respuesta conlleva la frustracin en anlisis: la demanda no recae sobre
ningn objeto por lo que, al ser frustrada, abre en la experiencia analtica el pasado, es
decir, la regresin. Se trata de una regresin significante, regresin a los significantes
52
orales, anales, etc. en que qued fijado el deseo y solo a travs de esos significantes el
anlisis puede afectar a la pulsin. Ya que, como concluye Imbriano (2006) Entonces,
si hay una clnica posible es en tanto que clnica de la pulsin, una clnica de lo real. El
trabajo del anlisis implica el despertar del sujeto y esta es su oferta (p.132).
El comienzo de un anlisis supone iniciar un paciente camino de bsqueda de las
determinaciones que nos han marcado, pero para ganar un margen de libertad. La
apuesta del psicoanlisis sera renovar caso por caso en la clnica, encontrando en el
discurso el tope al todo vale. En el caso de la fobia, implica que el sntoma en sus
diferentes formar y el objeto fbico en tanto objeto sintomtico, pueden resolverse a
nivel del significante mismo con que estaban construidos, con lo que se plantea la
posibilidad de su desaparicin junto con la metfora que los sostena.
El desafo para el psicoanlisis hoy es no retroceder, no dejarse intimidar ni por
la sociedad ni por la cultura, caractersticas del psicoanlisis tal como la practicaran
Freud y Lacan. A partir de la eficacia de los fundadores puede pensarse que la cuestin
no fue la ausencia de crisis sino la forma en que se situaron ante las circunstancias de la
poca que les toc vivir, dando respuestas originales y revolucionarias signando, as, el
camino de la praxis psicoanaltica.
Lacan (1957) preconiz el retorno a Freud para poder, leyndolo, ir ms all de
Freud: de aqu que pueda pensarse que avanzar en un anlisis es ir ms all del padre
para saber hacer ah con el sntoma. Trasponer ese lmite supone la cada de un ideal que
revela la falta radical del Otro, condicin para el advenimiento del sujeto deseante.

53
CONCLUSIN
La falta de univocidad conceptual respecto al estatuto clnico de la fobia dio
lugar a la interrogacin inicial que motiv el presente trabajo, por lo cual se parti de la
idea de que la misma posee cierta peculiaridad en relacin a otros cuadros clnicos que
ha dificultado la tarea de su definicin nosolgica y, en consecuencia, su tratamiento.
Para dar cuenta de esta particularidad de la fobia, se comenz realizando un
breve recorrido a travs de las diferentes conceptualizaciones de la misma a lo largo de
la historia de la psiquiatra desde mediados del siglo XIX, poca en que eminentes
clnicos comenzaron a estudiar la agorafobia. Desde entonces se postularon diversos
criterios respecto a este cuadro que llegaron hasta la actualidad, evidencindose en la
psiquiatra contempornea el influjo de la escuela alemana con su enfoque descriptivo
fenomenolgico de los sntomas, tal como se evidencia en el D.S.M. IV. En dicho
Manual se incluye a la fobia dentro de los Trastornos de Ansiedad y se la plantea en
trminos de neurosis fbica, describiendo sus manifestaciones clnicas sin plantear
hiptesis etiolgicas.
La preocupacin por la etiologa de los fenmenos psicopatolgicos tuvo su
punto de inflexin con la obra freudiana, ya que en la misma poca en que comenzaron
los estudios psiquitricos sobre el tema, postul la etiologa sexual de las neurosis
ubicando entre ellas a la fobia.
Se mostr cmo la conceptualizacin freudiana sobre el tema no se mantuvo
inmutable en el tiempo, modificndose a medida que se formalizaba la teora
psicoanaltica, ubicndola en un primer momento como sntoma de la neurosis de
54
angustia, una de las neurosis actuales, para plantear aos ms tarde la existencia de una
nueva entidad clnica, la histeria de angustia, la cual se desarrolla progresivamente como
fobia. Al describir su etiologa y mecanismo psquico, se le otorg carta de ciudadana a
la fobia como entidad clnica autnoma, por lo cual se seal que el hilo conductor de
este trabajo es que el psicoanlisis como marco terico es el que posibilita la
comprensin del problema tratado y su abordaje teraputico.
El planteo inicial acerca de la peculiaridad de la fobia que dificulta su
delimitacin queda manifiesto no solo en los diferentes enfoques que sobre la misma se
hallaron en la obra freudiana sino tambin en la de Lacan, autor tomado como referente
central del psicoanlisis contemporneo.
Se mostr, entonces, que tambin la conceptualizacin lacaniana sobre la fobia
evidenciaba cierta ubicuidad, considerndola en un inicio de su enseanza como
sntoma, en la medida en que el objeto fbico es un significante, por lo cual es un objeto
sintomtico, es decir, metafrico, para ms tarde definirla como la forma ms radical de
la neurosis, cuya funcin es sostener la relacin con el deseo a travs de la angustia. Este
carcter radical de la fobia, se articula con su ltima concepcin sobre ella en tanto que
no sera una entidad clnica sino una placa giratoria, que virar hacia las dos formas de
neurosis, histrica u obsesiva, o hacia la perversin. Se mostr que esta ltima
formulacin, ms que la dinmica de una estructura constituida remite a la constitucin
misma de la estructura, por lo cual sera la puerta de entrada a la neurosis misma.
En este sentido, el objetivo general del presente trabajo que era establecer la
especificidad de la fobia, queda delimitado a partir de la formulacin lacaniana como ese
55
momento radical de la fundacin del sujeto del significante ante la angustia que emerge
de la confrontacin con el deseo del Otro.
Se seal, luego, cmo la fobia, en tanto mantiene la relacin con el deseo bajo
la modalidad de la angustia, se presenta de modo exacerbado en la clnica actual bajo los
ropajes del llamado ataque de pnico. Se indic que el mismo expresa de un modo
paradigmtico la angustia invasiva y paralizante, siendo sus sntomas el reflejo de una
desestabilizacin de los sentidos similar a la de un sistema que implosiona y desbarata
sus propios cimientos, sealndose que pueden entenderse como emblema de una poca
caracterizada por la anomia y la anomala: la posmodernidad.
Se estableci, entonces, la relacin existente entre el contexto social y cultural
actual atravesado por la globalizacin y los sntomas contemporneos, en los que se
incluye el ataque de pnico, indicndose su vnculo con el discurso capitalista como
aquel discurso que rechaza la castracin prometiendo la satisfaccin de todos los deseos,
pero pagando el precio del borramiento de la diferencia entre el objeto del deseo y el
objeto de consumo. El discurso capitalista promueve un exceso de goce como aquello
que est ms all del principio del placer, por lo que se remarc cmo este goce es el que
se evidencia en el padecer de quienes hoy consultan.
De aqu, el planteo del trabajo, condujo a la interrogacin por el lugar del
psicoanlisis y sus posibles respuestas a las problemticas que presenta la clnica actual,
indicndose que en el caso de la fobia, el predominio de la inhibicin sobre el discurso y
la dificultad para implicarse subjetivamente en el padecer del que se trata, exige a los
56
psicoanalistas diferentes intervenciones, atendiendo siempre a la singularidad del caso
por caso.
Partiendo del supuesto lacaniano de que el deseo se constituye hablando, la
propuesta de este estudio es la posibilidad de un abordaje teraputico desde el lugar
habilitador y constituyente del deseo que es la palabra.
En el caso de la fobia, se plantea que el sntoma en sus diferentes formas y el
objeto fbico en tanto objeto sintomtico, pueden resolverse a nivel del significante
mismo con que estaban construidos, por lo que es posible su desaparicin junto con la
metfora que los sostena.
Ante la angustia e inhibicin de quien consulta, el problema clnico que se
presenta radica en la exigencia de cierto tiempo de trabajo previo, sin importar que sea
cara a cara o en divn, necesario para que el sujeto pueda sentirse alojado en el espacio
analtico, pero abstenindose el psicoanalista de interpretar la significacin de su
padecer ya que ello alimenta el sntoma, en tanto en la fobia, como siempre que prima la
metfora, las significaciones invaden el mundo. Dicho trabajo preliminar permitir que
el paciente ocupe el lugar del sujeto en anlisis, es decir, el del sujeto de la asociacin
libre.
De aqu que se sostenga que solo hablando el sujeto podr implicarse en aquello
que lo aqueja, hablando durante un tiempo no breve, en el cual en el despliegue de la
palabra vaca advendr la palabra plena. Esto supone la produccin de significantes de la
metfora sintomtica que posibilitar su disolucin, siendo requisito para ello que el
analista haga semblante del objeto a causa del deseo del analizante. Por este camino
57
podr descubrir qu fue l para el deseo del Otro y su carcter, luego de este recorrido,
de contingente.
La oferta del psicoanlisis, fundamentada en el deseo y la responsabilidad del
psicoanalista articulados a la tica del psicoanlisis, es el despertar del sujeto, atrapado
por el juego mortfero de la pulsin, a un deseo decidido.
El psicoanlisis abre para cada sujeto hablante la posibilidad de un margen de
libertad en relacin con el lugar que ocup como objeto del deseo como deseo del Otro.
Lo que se gana en un anlisis es precisamente ese margen de libertad que, en tanto tal,
compromete al analista en su posicin.

() la interpretacin, tal como acaba de ser
definida El psicoanlisis es la
interpretacin de las races significantes de
lo que hace a la verdad del destino del
hombre, compromete ms que nunca a los
que asuman el lugar de analista, porque los
coloca en un lugar indito, el de prestarse a
una operacin gracias a la cual alguien
pueda recobrar un margen, aunque sea
mnimo, de libertad. Es una libertad no
generalizable, no sometida a ningn
imperativo o ley universal () sino tan
solo es vlida para un sujeto en particular.
(Rabinovich, D., 2007, p.101).

58
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