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Clasificacin e impacto en el complejo

orofacial

La clasificacin clnica se basa en la naturaleza del trastorno motriz, tono
muscular y la distribucin anatmica del problema. Para la Odontologa nos
interesa tener muy claros estos tipos ya que las repercusiones orofaciales
son visibles y detectables tempranamente:
1. Espstica (65%): significa rigidez, aumento del tono muscular, se
produce normalmente cuando las clulas nerviosas de la capa externa del
cerebro o corteza, no funcionan correctamente. Se subclasifica por su
localizacin en:
*Hemipleja (30%): unilateral, la mitad izquierda o la derecha del cuerpo
est afectada
*Cuadripleja (30%): afecta a todas las extremidades, los dos brazos y las
dos piernas
*Dipleja (30%): afecta a las dos piernas, pero los brazos estn bien o
ligeramente afectados.

2. Atetosis (20%): se encuentran afectados los ncleos de la base, se
caracteriza por movimientos involuntarios prominentes y/o tono muscular
fluctuante con coreoatetosis, el subtipo ms comn, los msculos cambian
rpidamente de flojos a tensos. Sus brazos y sus piernas se mueven de una
manera descontrolada, y puede ser difcil entenderles debido a que tienen
dificultad para controlar su lengua, la respiracin y las cuerdas vocales.
A nivel bucal tienen trastornos de la deglucin (dificultad al tragar) y del
control de la saliva (incontinencia salival). El control inadecuado de los
msculos de la garganta, la boca y la lengua conduce a veces al problema de
babeo. El babear puede causar irritacin grave de la piel, lesiones en los
labios (paspaduras), y por ser socialmente inaceptable, puede conducir al
aislamiento de los nios afectados.

3. Atxica (15%): se afecta el cerebelo, hay dificultades para controlar el
equilibrio, y si aprenden a caminar lo harn de una manera bastante
inestable. son propensos a tener movimientos en las manos y un hablar
tembloroso. Generalmente concurren a la consulta odontolgica cuando por
su desequilibrio, caen y se producen traumatismos, especialmente en los
dientes anteriores. Por otra parte, en general estas disfunciones
neuromusculares pueden provocar que el nios rechine los dientes
(bruxismo).
Mtodo Castillo Morales

Bases Anatomo-Funcionales

A.- Cadenas musculares/ diagonales/ tringulos :

Hace este estudio tanto a nivel corporal cono a nivel orofacial, las cadenas
orofaciales son conjuntos de musculos que trabajan en secuencias
ordenadas y que dan al cerebro y la informacin de una funcin. Se van a
dividir de acuerdo a la ubicacin :

* Tenemos siete cadenas en el complejo orofacial:

1.- Cadenas del velo del paladar
2.- Cadenas musculares de la lengua
3.-Cadenas musculares de los masticadores.
4.-Cadenas musculares del mecanismo buccinador
5. -Cadenas musculares suprahioideas
6. -Cadenas musculares infrahioideas
7.-Cadenas musculares de la mmica

* La base de la terapia esta dada por los tringulos inferior y superior,
estos tringulos estn formadas por las cadenas diagonales cruzadas
anteriores y posteriores; se van a unir en un centro en el mbito de L3
(posterior) y a nivel del ombligo por la parte anterior, al cual se le va a
llamar ZONA DE INFORMACIN, porque el tringulo inferior se va a
comunicar con el tringulo superior; a partir de esta zona de informacin no
solamente se va a dar la relacin de miembros inferiores con miembros
superiores y con tronco, sino que tambin hay una relacin entre la parte
anterior y la parte posterior.

Zonas motoras de activacin corporal:

A nivel del triangulo superior:
1.-Zona motora RCM, que se encuentran en la palma dela mano.
2.- Zona motora extensor de los dedos, que se encuentra en la cara dorsal
del antebrazo en el tercio medio.
3.-Zona motora bicipital que se encuentra en el centro del bceps
4.- zona motora deltoidea, en la parte del deltoides anterior
5.-zona motora pectoral, en el origen del pectoral
6.-zona motora xifoide, esta zona une la respuesta de ambos hemitringulos
superiores
7.-zona motora interescapular( posterior )

A nivel del triangulo inferior :
1.-zona motora del dedo gordo
2.- zona motora calcanea
3.- zona motora patelar
4.-zona motora aductores
5.-zona motora cresta iliaca, por encima de la sinfsis del pubis
6.-zona motora pubiana que une los dos hemitringulos inferiores
7.-zona motora lumbar ( posterior ).

B.-Esquema de Brodie Modificado:

Para que exista un equilibrio en la postura es necesario un equilibrio en
toda la musculatura de las cadenas anteriores como de las cadenas
posteriores; no solamente de las cadenas rectas que dan estabilidad sino
tambin de las cadenas cruzadas.Por ejemplo: si tenemos una desviacin
lateral por compensacin vamos a hacer una lateralizacin de cabeza, vamos
a tener una desviacin lateral del maxilar inferior y por consecuencia una
lateralizacin de la lengua. Por lo tanto se evidencia que si no se puede dar
una maduracin, un equilibrio, una alineacin adecuada, no conseguiremos el
equilibrio, ni la maduracin de la INERVACIN RECIPROCA,del tono
muscular de la postura
Bases Neurofisiolgicas

DESARROLLO INTRAUTERO
El feto dentro del tero tiene un desarrollo motor, desarrollo sensorial y
desarrollo del tono.
Todos estos aspectos deben ser bien estimulados, en esta etapa para un
buen funcionamiento o desenvolvimiento en la etapa posterior que seria la
extrauterino

Primer periodo o periodo de inmovilidad, fecundacin hasta la cuarta semana
de gestacin:

Movilidad espontnea:
Gametogenesis inicial, Presencia del surco neural, Los pliegues neurales se
elevan y unen para formar el tubo neural, Empieza el cierre del tubo neural,
que es el eje corporal ya armado, A ambos lados de la columna se
desarrollan los mamelones de los miembros superiores y posteriormente
aparecen los de los miembros inferiores.
Anatoma neurolgica:
induccin dorsal dentro de la tercera y cuarta semana.

Segundo periodo o periodo aneural, la quinta a la octava semana de
gestacin:

Movilidad espontnea:
Presenta movimientos ideomusculares, Aparecen los mamelones de los
miembros inferiores, Las manos llegan a la lnea media, aparece la relacin
mano boca, (conquista de las manos), Comienza la rotacin de la cabeza,
Aparecen los esbozos de los prpados y pupilas, Inicia la prono-supinacin
de los pies, Aparecen movimientos vermiformes del tronco y extremidades

Reacciones:
Aparece la primera reaccin, la relacin mano-boca
Anatoma neurolgica:
la induccin ventral, que se da entre la quinta y sexta semana de gestacin,
Ac se da la definicin de las vesculas cerebrales primitivas.

Tercer periodo o periodo fetal precoz, que va desde la octava semana al
cuarto mes de gestacin:
Movilidad espontnea:
Aparecen los primeros movimientos neurales del sistema nervioso central,
son movimientos rpidos y amplios, son groseros ya que predomina el
desarrollo del sistema extrapiramidal, Aparecen movimientos reflejos,
Aparecen los mecanismos musculares de flexo-extensin, Entrecruza sus
piernas, El movimiento que se da es homolateral, no hay movimientos en
diagonal.
Reflejos:
En la semana once, aparece el reflejo oral, por apertura y cierre de la boca
(succin y bsqueda). Se introduce el pulgar a la boca, reflejo de succin; A
las doce semanas el feto deglute regularmente lquido amnitico; Reflejo
anal, cierre definitivo del esfnter anal; Aparece el reflejo tnico
laberntico asimtrico, por la posicin de la cabeza en el espacio, el nio
empieza a manejar la postura al cambiar de posicin en el lquido amnitico.
Aqu empiezan a actuar los receptores vestibulares; A la semana catorce
aparecen los receptores propioceptivos y la maduracin de los husos
musculares.
Anatoma neurolgica:
Se da la tercera etapa, la de proliferacin. La rpida maduracin de
neuronas del SNC (neuroblastos y glioblastos)

Cuarto periodo o periodo fetal medio, que va desde el cuarto mes de
gestacin al sexto mes de gestacin:
Movilidad espontanea:
Aparecen movimientos de rolido (al quinto o sexto mes), Descubre sus pies,
Inicia los movimientos respiratorios suaves, Inicia la mascacin, apertura y
cierre de la boca, Se van agrupando la zona de los receptores, en la lengua
hay mas receptores tctiles que gustativos con el desarrollo esto se
invierte, Aparece la expresin facial. En este periodo la madre debe
hablarle mucho al beb.
Reflejos:
Aparece el reflejo de marcha automtica, Reflejo de prehensin primitivo,
Reflejo de grasping plantar, Reflejo de extensin cruzada.
Reacciones:
Aparece la sinergia motriz, Aparece la sonrisa.
Anatoma neurolgica:
En esta cuarta etapa se da la migracin de las clulas del SNC hacia los
sitios donde van a cumplir su funcin definitiva.
Quinto periodo o periodo fetal tardo, va desde el sexto mes hasta el
noveno mes de gestacin:
Movilidad espontnea:
Presenta movimientos espontneos y precisos, su sistema nervioso se va
perfeccionando; Abre los ojos y juega con su cuerpo. Se tapa los ojos, toca
su cuerpo y juega con el cordn umbilical; La funcin sensoroperceptiva y
vestibular evolucionan para adaptarse a las nuevas condiciones. A partir de
aqu se va a dar el desarrollo de las cadenas musculares, los msculos se
insertan diagonal y helicoidalmente; Presenta el Silencio Motor, el nio
utiliza los momentos de mayor calma de la madre para sentir su propio
cuerpo, su espacio.
Reflejos:
Aparece el reflejo pupilar; Reflejo de Galant (al octavo o noveno mes de
gestacin); Reflejos cutneos abdominales y el reflejo rotulando; Reflejo de
Moro, al sptimo mes de gestacin.
Reacciones:
Se tapa los ojos y evita la luz.
Tono muscular:
Aparece el tono muscular, que va evolucionando de forma caudo-cefalica, La
maduracin neurolgica es cefalo-caudal.
Anatoma neurolgica:
En esta quinta etapa de organizacin se da la orientacin adecuada de las
capas del Sistema Nervioso Central. El sistema piramidal, no interviene
todava.

Sexto periodo o periodo del recin nacido, que va desde la sexta a la octava
semana postnatal:
Movilidad espontnea:
Se inicia la maduracin de sus movimientos; Se inicia la inhibicin de la
actividad refleja primitiva, por las reacciones de enderezamiento y de
equilibrio.
Reflejos:
Reflejo pupilar, Reflejo de succin, Reflejo cardinal, Reflejo palmar, Reflejo
plantar, Reflejo de extensin cruzada, Reflejo tnico cervical asimtrico,
Reflejo tnico laberntico, Reflejo de Moro, Reflejo de traccin, Reflejo de
Galant., Reflejo de marcha automtica
Reacciones:
Todas las reacciones son espontneas
Tono muscular:
En este periodo el nio presenta una hipertona fisiolgica.
Anatoma neurolgica:
Se da la sexta etapa, que es la de mielinizacin, que permite normalizar la
coordinacin del impulso nervioso. Dura hasta los 18 aos. La conducta se va
a determinar por los ncleos subcorticales.

Recursos Tcnicos

A.- Contacto Manual: Es toda la mano en la superficie sobre la cual se va a
trabajar, debe ser firme, a mano llena, no doloroso, nunca en zonas de
herida ni en etapa aguda.

B.- Deslizamiento: Es el desplazamiento del contacto manual en
determinada dirccion y sentido, es captado principalmente por los
Corpsculos de Meissner en zonas desprovistas de vellosidades.

C.- Traccin: Es la separacin de las carillas articulares. Al realizar la
traccin debemos respetar el alineamiento corporal o del segmento

D.- Aproximacin: Es el acercamiento de las carillas articulares. Tambin
debemos tener en cuenta la alineacin.

E.- Vibracin: Es la onda mecnica producida por una contraccin
isomtrica .
Para poder transmitir la vibracin es importante el alineamiento, no
podemos enviar la energa si no hay alineamiento en la postura o en el
segmento.

F.- Stretching: Consiste en realizar una elongacin de las fibras
musculares.
Si se parte del centro hacia los extremos ser un streching concntrico, el
que hacemos de los polos o extremos al centro es un streching excntrico.
Es captada por los husos neuromusculares

G.- Presion: Es la fuerza imprimida en determinada zona o punto. Es
captado por los rganos terminales de Ruffini.

Mecanorreceptores

Reciben la estimulacin mecnica utilizando una serie de recursos tcnicos,
para ello conoceremos quienes son los que captan la informacin cuando hay
una fuerza mecnica que produce energa y da un tipo de estmulo.

1.- Terminaciones libres
2.- Corpsculos de Meissner
3..- Discos de Merkel
4.- Corpsculo piloso
5.- Corpsculos de Ruffini
6.- Corpsculos de Paccini
7.- rgano Tendinoso de Golgi
8.- Husos neuromusculares
9.- Receptores Articulares:

Evaluacin

Observacin de las discapacidades mediante el esquema de Brodi evala el
alineamiento corporal y su influencia en el complejo orofacial.

Evaluacin de las cadenas musculares (bloqueos).

Evaluacin del Complejo Orofacial. Se debe incluir en la evaluacin de la
funcin del complejo orofacial la evaluacin de la expresin facial, el
equilibrio en sentado, la capacidad de mover la cabeza independientemente
del cuerpo y el alineamiento corporal.

La evaluacin especfica del rea oral es esencial y consiste en el examen
digital dentro y fuera de la boca de todas las estructuras del complejo
orofacial. Los puntos a valorar son:
Expresin facial, Mejillas , Cierre de los labios y mandbula, Lengua,
Actividad refleja anormal, Reflejo farngeo, Reflejo de mordedura,
Sensibilidad de cara y boca, Tipo de respiracin.

Programa de Tratamiento del Concepto Castillo-Morales

I. PREPARACIN CALMA MOTORA. MODELACIN

II. ACTIVACION ZONAS DE REACCION

III. REEDUCACION PROPIAMENTE DICHA:
PREPARACIN:

Por las bases que tiene El concepto Castillo Morales. lo que se busca en
esta etapa principalmente es lo siguiente:

1 Dar condiciones optimas para realizar la reeducacin.
2 Lograr la integracin corporal.
3 Lograr empata del terapeuta fsico con el paciente.
4 Que el nio nos acepte adems de darnos confianza puesto que sin este
factor no se logra los objetivos trazados.

Consta de dos partes:
-Calma motora: Es una tcnica que nos permite lograr funciones por medio
de la relajacin.
-Modelacin: Con esto logramos la comunicacin con nuestro paciente por
medio del tacto que es muy importante dentro del concepto CASTILLO
MORALES, tambin nos permite la evaluacin y la localizacin de bloqueos,
los cuales eliminaremos mediante el uso de recursos tcnicos. Los objetivos
principales son:
Activacin y regulacin de exteroceptores y propioceptores.
Preparacin de cadenas dando las condiciones optimas para su activacin.
Favorece la receptividad corporal.
Disminucin de productos qumicos txicos musculares.

ACTIVACION:

En esta etapa se tiene que lograr la integracin del triangulo superior e
inferior por mediante la estimulacin de las zonas de reaccin, seguiremos
los siguientes pasos:
Preparacin: reconocer el segmento, que no exista interferencia y que este
sea capaz de recibir y aprovechar el estimulo al mximo.
Uso de estmulos: usaremos la presin + vibracin + la direccin
determinada en las zonas de reaccin logrando con esto una respuesta.
Zonas de reaccin corporal:
- zona del dedo gordo, zona del calcaneo, zona patelar, zona de aductores,
zona suprapbica, zona de crestas iliacas, zona xifoidea, zona pectoral, zona
deltoidea, zona bicipital, zona de flexores

REEDUCACION PROPIAMENTE DICHA:

Prxia corporal: para la reeducacin utilizaremos los movimientos que
desencadenados al estimular las zonas de reaccin buscando que estos se
vuelvan voluntarios y sean integrados por el nio y que los impulsos distales
se den sobre los puntos de apoyo adeacuados se establezcan y estabilicen
posturas basndonos en los objetivos por trimestres de acuerdo a la etapa
de neuro desarrollo en el cual se encuentra el paciente (esto se obtuvo en la
evaluacin).

TERAPIA DE REGULACIN OROFACIAL

Es una terapia neurofisiolgica integral orientada a nios y adultos con
dificultades sensoriomotrices orofaciales principalmente; puede ser
aplicada para algunos casos de estrabismo, parlisis facial, etc.

I.- Objetivos del Tratamiento:

Regulacin del tono muscular
Regulacin de las funciones del complejo orofacial
Integracin del complejo orofacial
Control de los movimientos y posturas linguales
Desarrollar la comunicacin verbal y no verbal
Desarrollar percepciones

II.- Aplicacin de la Terapia de Regulacin Orofacial

La condicin indispensable para la aplicacin de la terapia de regulacin
orofacial es una postura corporal adecuada; iniciamos siempre solucionando
las compensaciones existentes y controlando el tono. La aplicacin consta de
tres etapas: la preparacin, la activacin y la reeducacin.

1.- Preparacin:
Los recursos tcnicos que se van a emplear son: el contacto manual,
deslizamientos, presin, traccin y vibracin. Antes de iniciar la preparacin
en s, es recomendable realizar una calma motora; es importante llevar al
paciente a la verticalidad empleando traccin con aproximacin.
La preparacin se desarrolla en tres etapas:

A. Preparacin de cintura escapular
B. Preparacin de cabeza
C. Preparacin de los msculos de la mmica

A. Preparacin de Cintura Escapular: El paciente en decbito supino debe
estar bien alineado; miembros inferiores en triple flexin; brazos a ambos
lados del cuerpo; antebrazos en pronacin o supinacin; no rgidos.
Nuestras manos se colocan por debajo de escpulas, desde all movilizamos
escpulas hacia fuera y hacia adentro; desplazar agregando vibracin y
desplazamiento hacia fuera y hacia adentro. Luego colocamos manos hacia el
centro en la zona interescapular, deslizamos y strech del romboides y
trapecio en sus fibras medias. En zona simtrica como asimtrica
Colocar las manos sobre hombros y desde all hacemos y presin del hombro
sincronizado con la expiracin y aplicando deslizamientos hacia abajo o hacia
el lado opuesto con vibracin durante el desplazamiento.
Colocar las manos a la altura de los pectorales y desde all hago
deslizamientos ms vibracin, barrido de la zona siguiendo el recorrido del
pectoral; sincronizando con el movimiento de respiracin en inspiracin.

B. Preparacin de Cabeza: Iniciamos los desplazamientos llevando la
cabeza en una discreta reclinacin, luego se lleva a la flexin,
posteriormente a la extensin. Se debe realizar una constante traccin y
vibracin. Realizamos rotaciones , luego lateralizaciones y terminamos con
movimientos de cirscunduccin.

C. Preparacin de los Msculos de la Mmica:Movilizar la galea
aponeurtica. Luego se movilizan los msculos temporal y masetero; pasamos
a la musculatura alrededor de los ojos, los paranasales. Nos dirigimos luego
a los bordes nasales efectuamos deslizamientos hacia abajo y afuera;
llegamos al orbicular de los labios siguiendo una direccin de adentro hacia
fuera; pasamos al rea del zigomtico y canino, buccinador y sartorio,
continuamos con el cuadrado del mentn y el triangular de los labios y al
final con el elevador de la borla.

2. Activacin:

Se estimula los puntos motores o las zonas de reaccin para el complejo
orofacial.
Zona nasal superior, nasal inferior, del ala de la nariz , orbicular de los
prpados, supramentoniano, de los labios e inframentoniano.

3.- Reeducacion:

Se debe basar en la evolucin normal del complejo orofacial.
La succin se inicia como un reflejo en la vida intrauterina en el segundo
periodo de vida intrauterina, esta presente en el momento del nacimiento y
es evocado durante los primeros meses de vida; luego se pone bajo el
control de la voluntad. 4 primeros meses de vida
El reflejo de mordida: es normal hasta aproximadamente hasta el sptimo a
dcimo mes de vida, luego es reemplazado por la masticacin.
Secuencia normal de las caractersticas de los elementos:
- Lquidos: Recin nacido
- Semilquidos: 3-4
- Semislidos: 4-5
- Slidos: 5-6
El mecanismo de masticacin esta presente tambin a los 6 meses,
precedido de la mascacin

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