TRASTORNOS

ADAPTATIVOS

Qu es?
Se denomina Trastorno Adaptativo al conjunto de sntomas
emocionales y/o conductuales observados como reaccin a un evento
estresor vivenciado como importante por parte del que manifiesta los
sntomas.
El cuadro suele iniciarse asociado temporalmente con el evento
gatillante (una o dos semanas despus) y su permanencia en el tiempo
depende frecuentemente de la persistencia del estresor. Los sntomas
normalmente no duran ms de 6 meses.

Cmo se manifiesta?
Se manifiesta a travs de sntomas que pueden involucrar la esfera del
comportamiento con cambios de conducta, inquietud, oposicionismo,
rechazo a ir al colegio e irritabilidad y/o de las emociones, como
observar mayor labilidad emocional, aislamiento, letargo, ansiedad de
separacin, intranquilidad.

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS

La caracterstica esencial del trastorno adaptativo es el desarrollo de
sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un
estresante psicosocial identificable. El estresante puede ser un
acontecimiento simple,como por ejemplo la terminacin de una
relacin sentimental, o deberse a factores mltiples, como dificultades
importantes en los negocios y problemas conyugales. Los estresantes
son a veces recurrentes como, asociados a crisis, estacionales en los
negocios o continuos como por ejemplo, vivir en un barrio de
criminalidad elevada. El estresante puede afectar a una persona, a una
familia, a un grupo o comunidad, como sucede en las catstrofes
naturales. Tambien hay estresantes dependientes de acontecimientos
especficos del desarrollo, entre estos pueden estar: ir a la escuela,
abandonar el domicilio familiar, casarse, ser padre, fracasar en los
objetivos profesionales y jubilarse.

CRITERIOS DSM IV
Criterios para el diagnstico del trastorno adaptativo

A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en
respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses
siguientes a la presencia del estresante.

B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente del
siguiente modo:
1. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante
2. Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica)

C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para
otro trastorno especfico y no constituye una simple exacerbacin de un
trastorno preexistente.

D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.

E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas
no persisten ms de 6 meses.

Especificar si:
Agudo: si la alteracin dura menos de 6 meses.
Crnico: si la alteracin dura 6 meses o ms.

EN NIOS Y ADOLESCENTES
En los nios y adolescentes este trastorno conlleva a un deterioro en el
funcionamiento donde se presentan: problemas con pares, dificultades
en el rendimiento escolar, malestar individual, etc.

Se puede decir que la percepcin que pueda tener el nio o adolescente
respecto de la condicin a la que se encuetre expuesto y a su capacidad
o dificultad para lidiar con ella estara vinculada a la aparicin del
cuadro.

Los tipos de estresores ms frecuentes en los nios y los adolescentes,
son:

problemas familiares, prdidas y separaciones (cambios de casa,
colegio, etc.), experiencias de abuso fsico y sexual, enfermedades,
catstrofes naturales, accidentes, cualquier suceso que produzca algn
impacto en el individuo.

ETIOLOGIA
Las reacciones patolgicas frente al estrs dependen de varios factores:

1. Caractersticas individuales: vulnerabilidad ante las situaciones
estresantes, antecedentes de patologas anteriores por estrs, baja
autoestima, ausencia o escaso apoyo familiar y social y nivel
socioeconmico bajo.

2. Caractersticas del estresor: el nmero, significacin y la forma de
presentacin del evento estresante influyen en la capacidad de
adaptacin. Para conocer el posible impacto se han elaborado escalas
de acontecimientos vitales, siendo la ms conocida la Escala de Holmes
y Rahe. Asimismo, el enfrentamiento previo a situaciones similares y la
disponibilidad de recursos personales y sociales favorecen una
respuesta adaptativa al estrs.

3. En un ambiente mdico progresivamente tecnologizado y con
frecuencia deshumanizado resulta evidente que la enfermedad, la
hospitalizacin, y los procedimientos diagnsticos y teraputicos son
grandes estresores para la gran mayora de la poblacin. El temor al
sufrimiento, a padecer una enfermedad grave y a la muerte, el riesgo de
invalidez y de ser una carga para la familia son factores
desencadenantes de trastornos adaptativos.

EPIDEMIOLOGA / PREVALENCIA
Los trastornos adaptativos son en apariencia frecuentes, aunque el
patrn epidemiolgico vara ampliamente en funcin de la poblacin
estudiada y de los mtodos de evaluacin.

El porcentaje de individuos tratados en rgimen ambulatorio con un
diagnstico principal de trastorno adaptativo se sita entre el 5 y el 20
%. Los individuos con circunstancias vitales poco afortunadas
experimentan una tasa elevada de estresantes y tienen un riesgo mayor
de presentar este trastorno. Los servicios de psiquiatra de enlace de
hospitales generales reportan una frecuencia de este trastorno de 20%
y de 30% en pacientes con cncer recin diagnosticado. (DSM IV. 1995
Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales. Ed. Masson.
Barcelona).

La edad promedio de los pacientes es de 25 aos y su frecuencia es
mayor en mujeres y adolescentes.
TIPOS CLNICOS DE TRASTORNO ADAPTATIVO
DE ACUERDO AL SNTOMA PREDOMINANTE
(SEGN DSM IV)

Con estado de nimo depresivo: las manifestaciones predominantes
son nimo bajo, llanto o desesperanza.
Con ansiedad: predominan los sntomas ansiosos: nerviosismo,
preocupacin o inquietud, insomnio. En los nios, miedo a la
separacin de las figuras con las que tienen mayores vnculos.
Mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo: las manifestaciones
dominantes son una mezcla de sntomas de depresin y ansiedad.
Con trastorno del comportamiento: predomina una alteracin de la
conducta caracterizada por una violacin de los derechos de los dems
o de normas o reglas sociales apropiadas a la edad.
Con alteracin mixta de las emociones y la conducta.
No especificado: incluye reacciones de desadaptacin por factores
estresantes que no pueden ser incluidas en ninguna de las anteriores
categoras diagnosticas.

La duracin de los sntomas de un trastorno adaptativo puede indicarse
mediante la eleccin de una de las siguientes especificaciones.

Agudo. Esta especificacin puede utilizarse para indicar la persistencia
de sntomas durante menos de 6 meses.
Crnico. Esta especificacin puede utilizarse para indicar la
persistencia de sntomas durante 6 meses o ms.
Por definicin, los sntomas no pueden persistir durante ms de 6
meses despus de la desaparicin del estresante o de sus
consecuencias. La especificacin crnica se aplica cuando la duracin
de la alteracin es superior a 6 meses en respuesta a un estresante
crnico o a un estresante con consecuencias permanentes.