GUIA DE PRCTICA CLINICA

OTITIS MEDIA AGUDA EN EL NIO

SERVICIO DE PEDIATRIA HOSPITAL REGIONAL DE ICA 2011
Dr. Hermes De la Cr! C"a#al$a!a
I OTITIS MEDIA GUDA % OMA &
Cdigo CIE 10 : H66. 9
II DE'INICION.
Infeccin del odo medio de inicio sbito y corta duracin. enota inflamacin de la
cubierta muco!eriostica del odo medio. El tm!ano se muestra o!aco y"o !rotuyente.
E($)l)*+a,
Es #ariada. $!ro%imadamente el &0' es #iral y el resto de origen bacteriano. (olo
diferenciables !or tim!anocentesis. entro de las bacterias en orden el estre!tococo)
*aemo!*ilus influen+ae y menos frecuentes la mora%ella catarr*alis. ,sualmente debuta
como #iral es!ecialmente !or rino#irus.
'$s$)-a()l)*+a,
entro de las funciones del odo est-n regular el e.uilibrio de las !resiones atmosf/ricas)
!roteccin ante el sonido y drenar las secreciones a la nasofaringe. $l alterarse estos
mecanismos !ro!ician la !roliferacin de g/rmenes lo .ue lle#a a la infeccin.
0a obstruccin tubaria tambi/n in*ibe el drena1e del odo medio a la nasofaringe lo .ue
contribuye al desarrollo de la infeccin.
,n factor es la trom!a de Eusta.uio mas corta y *ori+ontal en los ni2os.
$s!ectos e!idemiolgicos:
Es frecuente en la infancia tem!rana) incidencia alta) moti#o mas frecuente de consulta
!edi-trica3 a!ro%imadamente un 40' a 90' !resentan !or lo menos un e!isodio de 56$
*asta el tercer a2o de #ida. El *acinamiento es un factor de riesgo.En !reescolares es
im!ortante su diagnostico y tratamiento !ara !re#enir trastornos de la audicin y !roblemas
de a!rendi+a1e asi como el dolor y com!licaciones como la mastoiditis.
III 'ACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Me.$) am/$e0(e,
Clim-tico: mayor incidencia en oto2o e in#ierno y en relacin a cuadros
res!iratorios #irales.
H-bitos t%icos de los !adres: taba.uismo alco*olismo) drogas.
Hacinamiento.
$usencia de lactancia materna. uso de tetinas y biberones.
Inmunodeficiencia) alergias.
$ menor edad mayor frecuencia.
'a#()res "ere.$(ar$)s:
7o se *a com!robado.
6alformaciones craneofaciales con re!ercusin tubaria) defectos del !aladar o de
base de cr-neo .ue afecten insercin de musculatura tubaria.
IV CUADRO CLINICO,
0a mayor !arte se !resentan como un resfri comn
S+0()mas 1 s$*0)s es-e#+2$#)s S+0()mas 1 s$*0)s
$0es-e#+2$#)
5talgia) tocarse la ore1a) falta de sue2o nocturno).des!ertar
frecuente.
8iebre
9initis
Hi!oacusia. :os irritabilidad ) llanto
5torrea. 9ec*a+o de la alimentacin
Eritema tim!anico. ;mitos molestias
abdominales
iarreas.
E0 la e3-l)ra#$40 la Mem/ra0aT$m-a0$#a se )/ser5a:
5!aca.
$bombada.
isminucin "ausencia de mo#ilidad.
V DIAGNOSTICO
En funcin del cuadro clnico) debe incluir.:
Historia clnica.
E%amen clnico com!leto3 /nfasis en odo) incluir otoneumatosco!ia !ara #alorar
mo#ilidad) si es !osible tim!anometria y"o reflectometria acstica.
0a efusin !uede demostrarse !or tim!anocentesis o fluido en el C$E.
:m!ano ro1o no indica 56$ !uede ser !or infeccin res!iratoria #iral) llanto)
esfuer+o !ara remo#er cerumen.
Clas$2$#ar ) .$a*0)s($#ar OMA:
Criterios mnimos a falta de medios: dolor) tm!ano ro1o) su!uracin menor de 1< das.
VI E6AMENES AU6ILIARES.
5tosco!ia neum-tica.
ia!asones en escolares !ara e#aluar estado conducti#o y neurosensorial
$nte mal estado o factor de riesgo !ara com!licacin: *emograma.
56$ a re!eticin entonces culti#o de secrecin otica y nasofaringe o en a.uellos
en .ue el tratamiento no #a bien.
$udiometra en mayores de = a2os y diagnostico confirmado.
VII MANE7O SEG8N NIVEL DE COMPLE7IDAD
Me.$.as -re5e0($5as:
Educacin a la !oblacin: /nfasis en factores de riesgo) adem-s saber .ue algunos
ni2os !ueden tener derrame en odo y estar asintom-tico.
Cuidado !rimario > sos!ec*a )diagnostico y tratamiento?
Me.$.as *e0erales:
0.uidos abundantes >*idratacin?
$nte otorrea mantener seco el odo) ta!onar durante el ba2o.
(ecado con mec*as:
Dem)s(rar a la ma.re #)m) .e/ "a#erl) e0 #asa
1.@enrolle una tela sua#e absorbente !ara *acer una mec*a) no
use !a!el) no use !alito .
&.@introdu+ca *asta .ue se em!a!e.
=.@ retire.
A.@cambie la mec*a *asta .ue este seca.
<.@re!etir !or lo menos = #eces al da>generalmente 1 a &
semanas?
L) mas $m-)r(a0(e es ma0(e0er el )+.) se#)
Brecauciones de la madre con el ni2o .ue tiene su!uracin
a.@no de1e algodn en el odo.
b.@no !onga aceite ni otro li.uido en el odo.
c.@no de1e .ue el ni2o nade o se introdu+ca agua en el odo.
Tera-9($#a,
Bor ser la causa multifactorial es difcil diferencial entre una #iral bacteriana y no
infecciosa.
(in embargo el tratamiento antibitico tem!rano me1ora el cuadro y disminuye las
com!licaciones su!urati#as y mastoiditis.
1.@ calmar el dolor: !or A4 *oras
Baracetamol: 10 a 1< mg "Cg "dosis.
Ibu!rofeno: 10 mg " Cg " dosis.
&.@ antibiticos:
Cr$(er$)s -ara $0$#$ar a0($/$4($#)s )/ser5a#$40 e0 0$:)s #)0 OMA
Edad (eguridad diagnostica Inseguridad diagnostica
6enor de 6 meses. :era!ia antibitica :era!ia antibitica
6 m a & a2os :era!ia antibitica (i la enfermedad es se#era
tera!ia antibitica.
(i no es se#era obser#acin.
6ayor de & a2os (i es se#era tera!ia
antibitica.
(i no es se#era obser#acin
5bser#acin
L)s a0($/$4($#)s .e ele##$40
ANTI;IOTICO DOSIS TIEMPO DE
TRATAMIENTO
$mo%icilina
o cotrimo%a+ol
40mg"Cg"dia entre = dosis
4@10 mg"Cg"dia entre & dosis
D a 10 dias
Ddias
VII COMPLICACIONES MS 'RECUENTES.
I0(ra(em-)rales,
Berdida auditi#a.
Berforacin tim!-nica.
6astoiditis aguda.
0aberintitis.
Bar-lisis facial.
I0(ra#ra0eales,
6eningitis.
$bsceso e!idural
Em!iema subdural.
:rombosis #enosa lateral.
I6 CRITERIOS DE RE'ERENCIA < CONTRARE'ERENCIA
9EC,99E7CI$: = 5 6$( E7 6 6E(E( 5 A E7 ,7 $E5.
75 9E(B57E $0 :9$:$6IE7:5 C57 & (E9IE(.
E8,(I57 B59 6$( E = 6E(E( F GI0$:E9$0.
I7:50E9$7CI$ $ 95H$( 5 IHE(:I;$.
C56B0IC$CI57E(:
6 ALGORITMO
ATENCION DEL NIO
CON DOLOR DE OIDO %OTALGIA&
EVALUE

CLASI'I=UE
O
DIAGNOSTI=UE
TRATE
6I RE'ERENCIAS ;I;LIOGRA'ICAS
DOLOR DE OIDO
PREGUNTE
O;SERVE <
ESCUCHE
>TIENE
TUME'ACCION
DOLOROSA
DETRS DE LA
ORE7A?
TIENE
SECRECION
PURULENTA EN
EL OIDO
MASTOIDITIS
OTITIS MEDIA
CRONICA
OTITIS MEDIA
AGUDA
HOSPITALI@AR
RE'ERIR
TRATAR
TRATAMIENTO
ESPECIALI@ADO
RE'ERIR
S.P.MENO
R 1A DIAS
1. Amer$#a0 A#a.em1 )2 Pe.$a(r$#s a0. Amer$#a0 A#a.em1 )2 'am$l1
P"1s$#$a0s Cl$0$#al Pra#($#e G$.el$0e. D$a*0)s$s a0. Ma0a*eme0( )2 a#(e
)($($s Me.$a Pe.$a(r$#sBV)l 11C. ND A ma1 200E.
2. ;ar0e( EDB Fle$0 7O. El -r)/lema .e las /a#(er$as res$s(e0(es e0 el
(ra(am$e0() .e la )($($s a*.a. Cl$0 Pe.$a(r N)r( Am 1GGA, EHCI J0.
C. 7)"0s)0 F; B)sK$ 'A OsK$Ls Esse0($al -e.$a(r$#s. L$--$0#)((Ira5e0 P/l$s"erB
1GGH.
E. MINSA Pr)1e#() .e Sal. 1 0(r$#$40 ;Ms$#a N Pr)#e.$m$e0()s 1 Pr)()#)l)s
.e A(e0#$40 $02a0($lB L$ma 1GGG.
A. -r)1e#() ASCO'AME ISS As)#$a#$40 C)l)m/$a0a .e 'a#l(a.es .e
Me.$#$0a G$as .e Pra#($#a #l$0$#as ;asa.as e0 e5$.e0#$as, $02e##$)0
res-$ra()r$a a*.a.
O. r)se02el. RMI . Cl$0$#al E22$#a#1 )2 A0($m$#r)/$al Dr*s 2)r a#(e O($($s
Me.$a, Me(aI a0al$s$s )2 AE00 #"$l.re0 2r)m ("$r(1 ("ree ra0.)m$!e. (r$als. 7
-e.. 1GGEN12E,CAAIOH.
H. U#r4s R).r$*e! S.BCa$#e.) A.B Lla0) Gar#$a G.BPG$a .e Pe.$a(r+a Pra#($#a
;asa.a e0 E5$.e0#$asPB E.$()r$al Pa0amer$#a0aB ;)*)(a DBC.BC)l)m/$aB 200C
-M*. E1IEH.
J. RaQel Mar($0e! ;*ar$0 O($($s Me.$a A*.a I02a0($l *+as #l+0$#as
200ANA%2H& Ser5$#$) .e Pe.$a(r+a .el H)s-$(al #l+0$#) 0$5ers$(ar$) SAC<L
Valla.)l$. Es-a:a .
G. R)*er A M B'ra0K A M A0($/$)($# Tre(me0( )2 a#(e O($($s Me.$a $0 #"$l.re0
A0.er (R) 1ears )2 a*e , e5$.e0#e ;ase. ;r$($s" 7)r0al )2 *e0eral Pra#($#eB
De#em/er 1GGJ.

10. Ha1Rar. RSB S$ls)0 MCB T0$s SRB ;ass E;B R/$0 HRB Ha10es R;. M)re
$02)rma($5e
a/s(ra#(s )2 ar($#les .es#r$/$0* #l$0$#al -ra#($#e *$.el$0es. A00 I0(er0 Me.
1GGCN 11J%G&,HC1IHCH.
11. 70* TTB R"ee CF. O()lar10*)l)*$# a--r)a#" () ("e .$a*0)s$s a0. ma0a*eme0( )2
)($($s me.$a. O()lar10*)l Cl$0 N)r(" Am 1GG1N 2E%E&,GC1IGEA.
12. PKa0.er 7B Farma PB S$-$la M. O##rre0#e a0. re#rre0#e )2 a#(e )($($s me.$a
am)0* #"$l.re0. A#(a O()lar10*)l 1GJ2N GE%AIO&,EHGIEJO.
1C. S$-$la MB PKa0.er 7B Farma P. I0#$.e0#e )2 a#(e )($($s me.$a - () ("e a*e )2 1
1T2 1ears $0 r/a0 $02a0(s. A#(a O()lar10*)l 1GJHN 10E%1I2&,1CJI1EA.
1E. Teele DSB Fle$0 7OB R)s0er ;A. E-$.em$)l)*1 )2 )($($s me.$a .r$0* ("e se5e0
1ears )2 l$2e $0 #"$l.re0 $0 Grea("er ;)s()0. A -r)s-e#($5e s(.1. 7 I02e#( D$s 1GJGN
1O0,JCIGE.
1A. Al") OPB F)$5 MB S)rr$ MB Ra0(aKall$) P. T"e )##rre0#e )2 a#(e )($($s me.$a
$0
$02a0(s. A l$2eI(a/le a0al1s$s. I0( 7 Pe.$a(r O()r"$0)lar10*)l 1GG1N 21%1&,HI1E.
1O. .el Cas($ll) 'B Me.$0a 7B R)ssell 7B Cr! M. O($($s me.$a e0 la I02a0#$a. es(.$)
.e
20.AC2 #as)s. A0 Es- Pe.$a(r 1GGEN E1,1H1I1HA.
1H. R$Qelme PMB GasQe! A/a. CIB Me0a MEB M*ar!a HD. UA#(e )($($s me.$a $0
a -e.$a(r$#s #)0sl($0* )22$#eV. A0 Es- Pe.$a(r 1GGON EE%A&,ECCIECO.
1J. Glas!$) PB Ha1em MB Del Mar C. A0($/$)($#s 2)r a#(e )($($s me.$a $0 #"$l.re0.
2000. T"e C)#"ra0e L$/rar1B Isse 1B O32)r., U-.a(e S)2(Rare.
1G. Na.al DB Herrma00 PB ;ama00 AB 'a0#)0$ A. A#(e mas()$.$($s, #l$0$#alB
m$#r)/$)l)*$#alB
a0. ("era-e($# as-e#(s. EUR 7 PEDIATR 1GG0N 1EG%J&,AO0IAOE.
20. 7a#)/s MRB Da*a0 RB A--el/am PCB ;r#" D7. Pre5ale0#e )2
a0($m$#r)/$alres$s(a0(
-a(")*e0s $0 m$..le ear 2l$., ml($0a($)0al s(.1 )2 G1H #"$l.re0 R$("
a#(e )($($s me.$a. A0($m$#r)/ A*e0(s C"em)("er 1GGJN E2%C&,AJGIAGA.
21. Cr)5e() .e la T)rre MAB Ar+s(e*$ 'er0M0.e! 7. La )($($s me.$a e0 la $02a0#$a.
7.R.
Pr)s. S.A. e.. ;ar#el)0a, 1GGH.