Unidade de Acidente

Vascular Cerebral
Histrico
Em 1950: primeiros relatos sobre uma forma organizada de
atendimento ao paciente com AVC
Em 1962: primeiro estudo randomizado com unidades de reabilitao
Dcada 70: primeiras definies e descries de U-AVC
Em 1980: primeiro grande trial (> 300 pacientes) demonstrou
benefcios a curto prazo (Garraway et al BMJ 1980;280:1040-4)
Em 1990: pequena reviso sugere possveis benefcios
Em 1991: estudo randomizado com resultados convincentes acerca do
benefcio


Durante 40 anos a caracterizao e importncia da U-AVC se
mantiveram indefinidas. Havia muita controvrsia quanto ao seu
benefcio em virtude da existncia de trials pequenos e heterogneos.

N=3249 (19 trials)
Tempo mdio seguimento: 1 ano
Metanlise comprovou (nvel de evidncia I) que os
pacientes internados em Unidade de AVC
apresentam:


Menor taxa de mortalidade (OR 0,83 IC 0,69-0,98 P<0,05)
Menor incapacidade fsica (OR 0,69 IC 0,59-0,82 P<0,0001)
Menor institucionalizao (OR 0,75 IC 0,65-0,87 P<0,0001)

A anlise de subgrupos no mostrou diferena nos resultados
quanto ao sexo, idade ou gravidade do dficit neurolgico
(determinada atravs do grau de dependncia do paciente na
primeira semana aps ictus), nem quanto ao modelo de U-AVC
utilizado.
O risco de morte menor entre os pacientes internados
em uma U-AVC (OR 0,8 e IC 0,68-0,96)

Porqu???

Tal resultado foi surpreendente na poca porque no se esperava
que as intervenes disponibilizadas em uma U-AVC
(atendimento organizado e reabilitao) fossem capazes de
reduzir mortalidade em relao aos pacientes tratados em uma
enfermaria comum
Como o padro dos bitos aps
AVC??

De uma forma geral, os bitos nos primeiros 7 dias aps AVC
devem-se a complicaes diretas do dano cerebral; aqueles
ocorridos nas primeiras semanas devem-se a complicaes da
imobilidade ps-AVC e os bitos tardios devido a recorrncia
de um evento vascular

1- A taxa de mortalidade maior durante as primeiras 6 semanas
aps AVC tanto no grupo tratado na U-AVC quanto no grupo
que recebeu tratamento convencional
2- A diferena na taxa de mortalidade entre os 2 grupos foi maior
entre a primeira e terceira semanas aps AVC

A reduo dos ndices de mortalidade foi observada
principalmente aps a primeira e at a terceira semana
aps o ictus, o que denota o grande benefcio da U-
AVC na preveno das complicaes da imobilidade:

1- Infeces pulmonares: manejo da disfagia, SNE, posicionamento
do paciente
2- Infeces urinrias: evitar sondagem vesical
3- Trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar:
mobilizao precoce, uso de heparina profiltica
4- Escaras: mudanas de decbito
5- Pronto incio de antibioticoterapia quando for o caso
Preveno de morte s custas do
aumento na morbidade?

No. O aumento do nmero de sobreviventes no trouxe
elevao nos ndices de pacientes institucionalizados ou
dependentes em suas AVDs. Ao contrrio, a metanlise
mostrou que h reduo na mortalidade e na
incapacidade, com menor ndice de institucionalizao e
maior taxa de Rankin 0-2 ao final de 6 meses a 1 ano.
vivel economicamente?

Estudos mostram que os principais gastos na fase aguda do AVC
so com a diria hospitalar e, a longo prazo, com a assistncia ao
indivduo com incapacidade fsica

A metanlise sugere uma reduo relativa de 8% no tempo de
internao hospitalar



Ento a U-AVC apresenta maior custo-efetividade do que as
enfermarias comuns visto que diminui a incidncia de
incapacidade fsica do paciente vtima de AVC sem aumentar o
tempo de internao hospitalar

Em outros termos...
A cada 100 pacientes admitidos em U-AVC, quando
comparados ao tratamento convencional, 5 pacientes
a mais receberam alta sem incapacidade fsica, 4 a
menos faleceram e 1 a menos foi institucionalizado
Impacto socioeconmico positivo
U-AVC: Conceito
Espao fsico intra-hospitalar provido de leitos e adaptaes
em banheiros, poltronas, dentre outros destinados
exclusivamente aos pacientes com AVC agudo ou AIT e
composto por uma equipe multidisciplinar integrada e
especializada no atendimento e reabilitao do paciente
vitimado por doena cerebrovascular.
Modelos de U-AVC:
1- Aguda: associada a procedimentos neurointervencionistas e a
admisso do paciente ocorre na fase aguda e seu tempo mdio
de internao de 5 dias

2- Tardia: tambm chamada de unidade de reabilitao; a
admisso do paciente ocorre aps a fase aguda e a internao
ser por perodo prolongado (semanas a meses)

3- Mista (modelo mais comumente utilizado nos estudos
randomizados): a admisso do paciente ocorre na fase aguda e
tambm h um enfoque na reabilitao, com internao mdia
de 14 dias
Objetivos de U-AVC
Tratamento mdico eficaz na fase aguda, proporcionando ao
paciente rpidas investigao etiolgica e medidas de
preveno secundria para reduo da reincidncia do AVC
Oferecer um atendimento mais organizado e completo ao
paciente com AVC agudo , por um perodo prolongado de
internao se necessrio (semanas a meses) at que o paciente
readquira condies adequadas para retorno ao domiclio
Promover o incio precoce da reabilitao que dever
compreender de 1 a 3 horas por dia
Educar os pacientes, familiares e cuidadores quanto a doena,
seu tratamento e preveno secundria atravs de reunies de
grupos de apoio e utilizao de manuais informativos


Composio obrigatria da equipe (9 leitos):
Neurologista especializado em AVC (coordenador)
Neurologista
Enfermeiro (1 por turno)
Tcnico em enfermagem (3 por turno)
Fisioterapeuta (1 motor/1 respiratrio)
Terapeuta ocupacional
Fonoaudilogo (1 com especializao em disfagia)
Assistente social (do hospital)
Psiclogo (do hospital)
Nutricionista (do hospital)
Escriturrio (agilizar investigao)
Profissionais para interconsulta
Internista (clnica mdica)
Cardiologista
Cirurgio vascular
Neurorradiologista intervencionista
Neurocirurgio
Exames complementares disponveis
dentro do hospital 24h
Tomografia computadorizada
Raio-X trax
ECG
Laboratrio (hematologia e bioqumica)
Doppler cartidas e vertebrais
Ecocardiograma transtorcico
Exames complementares disponveis
(no necessariamente 24h por dia)
Doppler transcraniano
Ecocardiograma transesofgico
Ressonncia e angiorressonncia magntica
Angiografia digital
Concluso
U-AVC uma das intervenes + eficazes para reduzir a
morbimortalidade do AVC agudo

A recomendao atual com nvel de evidncia I que todos os
pacientes devem ser atendidos em U-AVC (ESO; Stroke Unit
Trialists Collaboration)

Palavras-chave em U-AVC: Organizao, Especializao e
Educao

A U-AVC constitui uma parte de todo o processo essencial no
atendimento ao paciente com AVC agudo:
Fase hiperaguda: sala de emergncia, tromblise EV/IA
Fase aguda/subaguda at quando se fizer necessrio: U-AVC
Tratamento de preveno secundria eficiente e rigoroso