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CANCER DE RION

Actualmente se ve en gente ms joven por dos motivos por la cultura de la gente y porque contamos con medios de
diagnostico ms sofisticados. Pero aun as se ve que vienen con canceres monstruosos que pueden generan problemas
respiratorios.
La triada de diagnostico para el diagnostico de cncer de rin: TUMOR +DOLOR+HEMATURIA. Pero en alto porcentaje no
se ve esta triada puede que no presente ninguno de estos sntomas.( Es un tumor del parnquima que se presenta en el
adulto ).

EPIDEMIOLOGIA: muchos de estos puntos se han modificado por los factores ya dichos
Aproximadamente el 20% de todos los tumores malignos.
Ms frecuente en varones: 2 a 1.( se mantiene)
En Estados Unidos, 9.6 por 10000 habitantes.
En Per, 1.85 por 100000 habitantes.
Mayor incidencia en la sexta dcada.(esto ha cambiado ahora es entre los 40-45 aos)
Se incrementa en los ltimos aos por mejores tcnicas diagnsticas. **
Predisposicin incrementada en enfermedad poliqustica y pacientes sometidos a hemodilisis.(son
inmunodeprimidos)
Sobre las bases genticas del carcinoma renal se ha postulado que la deleccin del brazo corto del cromosoma 3
da lugar a una prdida de genes supresores, aumentando la sensibilidad a este cncer.

HISTORIA NATURAL
Se ha establecido que en 25% - 30%, al diagnstico ya se encuentra diseminacin sistmica.
Es lamentable el diagnostico porque se da en estadios avanzados. Si se diagnostica en etapas iniciales es por ser un
hallazgo casual. Tuvo un paciente, doctor de la universidad, que recibi un golpe en zona lumbar y comenz a
presentar hematuria se le hizo exmenes se le encontr un tumor dentro de un quiste renal en forma casual.
Entonces hay una patologa de riesgo asociada al ca. de rin que es la POLIQUISTOSIS RENAL.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo.
Asbesto.
Cadmio: Aumenta el efecto cancergeno del tabaco.
Historia familiar.(Ya se comento que la poliquistosis renal es hereditario)
Sexo.( mas en el varn)
Sndrome de Von Hippel-Lindau (mutacin gentica, es una patologa que no se ve mucho en nuestro pas)
Esclerosis tuberosa.
Rgimen alimenticio.( los insecticidas, plaguicidas)
Obesidad.( Se ve que la promocin para hacer ejercicios se encuentra relacionado con disminucin del cncer de
rin)
Pacientes sometidos a dilisis.(condicin deteriorante)

CLASIFICACION HISTOLOGICA
Carcinoma de clulas planas.(o hipernefroma o tumor de Grawitz)
Carcinoma papilar.( menos frecuente)
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Carcinoma cromfobo.
Carcinoma de los conductos colectores o tumor endotelial o del urotelio
Carcinoma medular.
Carcinoma no clasificado.(relacionadas con metstasis)

CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA
Tumores benignos de origen epitelial
Adenomas:
Tubular
Alveolar
Papilar
Tumores de origen conjuntivo
Fibromas - Lipomas
Leiomiomas - Hemangiomas
Tumores malignos (no duran ms de 3 meses de vida)
Fibrosarcomas y sarcomas

DIAGNOSTICO CLINICO (recordar la triada)
Hematuria( solo se presenta si la va excretoria es lesionada por el tumor, sino no aparece)
Tumor(que se pude palpar o puede pasar desapercibido en fosa
Dolor ( en fosa lumbar correspondiente)
Fiebre(cuando hay necrosis del tejido)
Alteraciones del estado general
Varicocele. Recordemos que la vena espermtica izquierda desemboca en ngulo recto en la vena renal izquierda,
Si el tumor invade la vena renal izquierda se obstruye y compromete la vena espermtica y aparece el varicocele
sintomtico, esto en pacientes de mayor edad, 40 aos. El otro varicocele en los jvenes es por la falla de vlvulas
venosas el tratamiento es quirrgico.
Entonces en un paciente mayor de 45 aos con varicoceles pensar en un ca de rin.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO (sabemos que el rin permite la produccin de EPO y glbulos rojos)
Eritrosedimentacin elevada.
Protena C reactiva.
Globulina Alfa-2.
DHL.
Policitemia.
Anemia.(por el sangrado microscpico

OTROS METODOS DE DIAGNOSTICO
Rayos X simple de abdomen.(ya vimos como debe ser la silueta renal es importante ver en CONJUNTO, si hay
alteracin en la claridad puede ser por anomala tumoral)
Urograma excretor. (podemos observar un desplazamiento de clices por crecimiento del tumor. Ojo se realiza en
pacientes que no sean alrgicos y sin insuficiencia renal o si no se le hara una pielografa.
Pielografa ascendente.
Radioscopa.
Ecosonografa.
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TAC.
Arteriografa.
UroTEM Y AngioTEM, RNM( estudios modernos)

SIGNOS DE MALIGNIDAD(Es importante para valorar el grado de malignidad)
Intracapsular: Cpsula intacta.( no invasivo, es diseminacin local puede invadir la vena renal y vena cava y
alcanzar un trombo en la aurcula derecha esto se ve en casos avanzados donde el tratamiento es complicado y
con un pronostico sombro)
Invasin de cavidades excretoras (las comprime, elonga y/o ulcera----- puede dar hematuria.).
Extracapsular: Cpsula rota o no existe.
Periorgnica: Invasin de vena y linfticos del pedculo.
Invasin sistmica.

CLASIFICACION TNM
T: Tumor primario
Tx: Tumor primario no evaluable
T0: No evidencia de tumor primario
T1: Tumor de 7.0 cm. limitado al rin
T2: Tumor mayor de 7.0 cm. limitado al rin
T3: Tumor se extiende a venas mayores - glndula suprarrenal - tejidos perirrenales.
T3a: Igual que anterior pero no ms all de la Fascia de Gerota.
T3b: Tumor se extiende a vena renal o vena cava.
T3c: Tumor invade vena cava por encima del diafragma.
T4: Tumor invade ms all de la Fascia de Gerota
N: Ganglios linfticos regionales
X: Ganglios linfticos regionales no evaluables
N0: No ganglios regionales metastsicos
N1: Ganglio metastsico nico igual o menor a 2.0 cm.
N2: Ganglio mayor de 2.0 cm. pero menor de 5.0 cm. mltiples
N3: ganglio nico mayor de 5.0 cm.
M: Metstasis a distancia
Mx: Metstasis a distancia no evaluable
M0: No metstasis a distancia
M1: Metstasis a distancia

1 Pulmn 3 Cerebro 5 Pleura 7 Peritoneo
2 Hgado 4 Huesos 6 Sistema linftico
El nico tratamiento curativo como todo cncer ser el quirrgico y es importante valorar el riesgo vs el beneficio
En caso de tratarse de metstasis en pulmn (lobectoma) se puede sacar, de ser varias ya no. Los ms afectado son
pulmn e hgado, el grado de afeccin est en orden (numeracin)





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TRATAMIENTO
El tratamiento primordial es el quirrgico, se le realizar una nefrectoma total. Si es monorreno solo saco tumor y dejo la
parte funcionante, porque sino toda la vida estar en HEMODIALIS, mas aun con cuidado en pacientes que son jvenes.
Los dems tratamientos son paliativos, que tambin se estn usando en pacientes monorrenos con tumores grandes.
a. Hormonoterapia:
Depoprovera (10%)
Propionato de testosterona (9%)
Antiestrgenos (6%)
Corticoides
b. Quimioterapia: (no son curativos)
Actinomicina D
Ciclofosfamida
Vincristina
c. Radioterapia: (da y no da resultados segn las estadsticas)
Prequirrgica + ciruga
Ciruga + radioterapia
Prequirrgica + ciruga + postquirrgica
d. Ciruga: (DE ELECCION)
Toracoabdominal (incisin en el trax)
Lumboabdominal (si el tumor est en la parte central del rin)
Transperitoneal transmesentrica. Se hace una incisin xifopubiana se despliega el parietocolico, se saca
todas las vsceras fuera del cuerpo y se deja expuesto el rin. Lo malo es que tocamos mucho al rin. Lo ideal por ser
patologa cancerosa es no tocar el rin
e. Inmunoterapia: (no es curativa pero si beneficiosa y son muy caras)
Interferon alfa-2
Interleuquina-2
Vacunas antitumorales *
Anticuerpos monoclonales

FACTORES PRONOSTICOS (NO OLVIDAR NUNCA)
Estado general del paciente.
Intervalo entre el diagnstico y el inicio del tratamiento.( el embalse de pacientes que tenemos, retrasa y aumenta
el tiempo entre el diagnostico y tratamiento)
Nmero de localizaciones metastsicas

De acuerdo a lo anterior, grupos de riesgo: LO QUE ESTA EN () es el tiempo de expectativa de vida pero estos estn
mejorando con las tecnologas.
A) Muy bajo riesgo: Ninguno de lo antes mencionado (28 meses).
B) Bajo riesgo: Presencia de 1 de los factores mencionados (17 meses).
C) Riesgo intermedio: Presencia de 2 de los factores mencionados (10 meses).
D) Alto riesgo: Presencia de los 3 factores (5 meses).




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TUMOR DE WILMS
VEMOS en un nio con un abdomen que crece desmesuradamente con Hipertensin nefrgena.
Tumor maligno que se origina en las clulas del rin.
Representa el 6% de los cnceres infantiles.
Se origina de los tejidos embrionarios nefrgenos.
Contiene tejido epitelial y conjuntivo.
Se observan antes de los siete aos en el 90% de los caso.
Del 4 al 8% de los casos en forma bilateral.
Se presenta aproximadamente en 1 de cada 10,000 nacidos vivos.
Afecta a varones y mujeres en igual medida, entre la infancia y los 15 aos de edad.
Patologa
Se desarrolla este blastoma en forma nodular.
Crece excntricamente.
Invade precozmente la cpsula y los tejidos y rganos circundantes.
Causa hipertensin arterial.
Es un tumor grande, heterogneo, con reas qusticas, hemorrgicas y necrticas.
Es una neoplasia que deforma las cavidades pielocaliciales.
La masa tumoral est delimitada por una seudocpsula.
Se encuentra tres tipos celulares derivados de blastema renal, del estroma o de las clulas epiteliales.
Se puede encontrar msculo estriado, cartlago, tejido adiposo, epitelio escamoso o mucinoso, hueso y an clulas
argentafines.
Gentica
Ciertos casos los nios nacen con una alteracin gentica que los predispone a desarrollar el cncer.
Sndromes genticos que se desarrollan: (van de la mano con la presentacin del T de WILLS)
Sndrome de WAGR
- Delecciones de la banda cromosmica 11p13.
Sndrome de Denys-Drash
- Se caracteriza por la insuficiencia renal, las malformaciones
Genitourinarias y los tumores en las gnadas (ovarios o
testculos).
Sndrome de Beckwith-Wiedemann ( es importante recordar las caractersticas)
- Se caracteriza por: * Elevado peso del nio al nacer.
* Gran Tamao del hgado, bazo y lengua.
* Bajo nivel de azcar en la sangre.

MANIFESTACIONES CLINICAS: (usualmente es asintomtico y se darn cuenta los paps o el pediatra, puede presentar
trastornos respiratorios porque se mete en la cavidad torcica y que va a apresurar el tratamiento quirrgico)
Masa asintomtica en el flanco.
A menudo las masas son descubiertas por los progenitores.
Presentan dolor abdominal, vmitos o ambos.
La presentacin ms frecuente es una masa abdominal asintomtica.
Hipertensin.
Hematuria micro y macroscpica.
En ocasiones fiebre y calcificaciones visibles a los Rx. ( fiebre por necrosis de sectores del tumor)
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DIAGNOSTICO
1. Sntomas:
- Malestar general.
- Fiebre y palidez.
2. Datos de laboratorio:
- Anlisis de orina
* Hematuria o piuria
* Aumento de niveles de cido rico y de eritropoyetina.
* Investigar catecolaminas urinarias. (Es importante descartar un FEOCROMOCITOMA que es un cncer de
las suprarrenales)
- Anlisis de Sangre
* Anemia severa por hemorragia intratumoral.
* Policitemia.
* Aumento en la produccin de eritropoyetina.
3. Datos radiogrficos:
- Radiografa simple, una masa de tejido blando en el abdomen y calcificaciones. (se puede lograr observar
deformidad)
- Urografa intravenosa. (si no es alrgico ni con insuficiente renal)
- Desplazamiento de la pelvis y clices renales.
- Hidronefrosis.
4. Ecografa abdominal( NOS DA UN DIAGNOSTICO DEFINITIVO)
5. Tomografa computarizada
6. Resonancia magntica nuclear (RMN)
7. Biopsia( cuando es muy grande)
8. AngioTEM, UROTEM( tomografa de vas urinarias)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (con FEOCROMOCITOMA principalmente)
ESTADIAJE:
Estadio I (43% de los pacientes)
* Limitado al rin.
* Cpsula renal intacta.
* Los vasos del seno renal no estn complicados
Estadio II (23% de los pacientes)
* Se extiende ms all del rin.
* Tejido blando perirrenal.
* Los vasos fuera del rin estn infiltrados o contienen trombo tumoral.
Estadio III (23% de los pacientes)
* Ganglios linfticos del hilio renal.
Estadio IV (10% de los pacientes)
* Presencia de metstasis: pulmn, hgado, huesos (el pulmn y rin son los ms afectados) cerebro.
Estadio V (5 % de los pacientes)
* El tumor de Wilms en estadio V se define como complicacin renal bilateral en el momento del diagnstico
inicial.
Anaplasia Estadio I - IV (histologa no favorable)

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Sistema de clasificacin clinicopatolgica por etapas del National Wilms Tumor Study-3

OPCIONES DE TRATAMIENTO
Ciruga
Quimioterapia
Radiacin ( puede ser prequirurgica para reducir el tamao del tumor junto con los onclogos y radioterapeutas)
El tumor de Wills responde a QT Y RT prequirurgica. Nos permite operar con xito al reducirlo, porque es tan grande que
se puede morir en el acto operatorio, por lo tanto el tratamiento es prequirurgico, quirrgica y postquirrgico.