UNIVERSIDAD PRIVADA MEDICINA HUMANA

ANTENOR ORREGO BIOQUIMICA

GENERALIDADES SOBRE ICTERICIAS
El sndrome ictrico, conjunto de signos y sntomas entre los que aparece como rasgo esencial la coloracin amarilla de
piel, mucosas y escleras; y que puede ser producido por mltiples afecciones, es un ejemplo tpico de cmo los
conocimientos bioqumicos pueden ser aplicados en el diagnstico mdico

La parte esencial de este sndrome es el aumento de las concentraciones de bilirrubina en sangre, sea en su forma conjugada
(Bilirrubina directa), no conjugada (bilirrubina indirecta), o ambas a la vez, ocasionado por una alteracin en el
metabolismo de este pigmento.

Una serie de exmenes de laboratorio son utilizados en la prctica mdica, unido a los hallazgos clnicos, en el diagnstico
de enfermedades como hepatitis viral, cirrosis, anemia falciforme, paludismo, etc.

Algunos de estas ictericias cursan con afectaciones de la funcin heptica como consecuencia de la enfermedad base.
Desde el punto de vista bioqumico este trastorno se acompaa de alteraciones en el metabolismo del amoniaco y otros
compuestos bioqumicos, y por lo tanto la evaluacin de indicadores bioqumicos relacionados con estos, es un elemento
bsico en el diagnstico de esta insuficiencia funcional, que en muchas ocasiones puede constituir una urgencia mdica.


TIPOS DE ICTERICIAS
Existen varias formas de clasificar a los diversos tipos de ictericias, el planteado aqu puede adaptarse al modelo que usted
encontrar en los textos que est revisando.

HEMOLTICOS
Existe un aumento en la produccin de bilirrubina por una destruccin excesiva de los eritrocitos, ya sea por causa
intracorpuscular como los ocasionados por las hemoglobinopatas, tal como anemia falciforme; deficiencias enzimticas
como PDH, piruvato cinasa, G, 6P DHG, o por causas extracorpusculares como las producidas por incompatibilidad de
grupos sanguneos post transfusin, eritroblastosis fetal, infecciones parasitarias como el paludismo.

Estos cteros son ms anmicos que ictricos; las personas que sufren este tipo de ictericia, presentan coloracin oscura de
las heces (pleyocroma) por acmulo de estercobilingeno.

Existe un aumento de bilirrubina sanguneas a expensas de su forma no conjugada (BI), no existe coluria, es decir
coloracin caoba de la orina por aumento de la excrecin de bilirrubina.

HEPATOCELULARES
Puede deberse a una disminucin en la captacin heptica de la bilirrubina, como el sndrome de Gilbert, disminucin de la
conjugacin de la bilirrubina, como en la ictericia del recin nacido, deficiencia de glucuronil transferasa; o excrecin
reducida de la bilirrubina conjugada (BD) como en la hepatitis viral y cirrosis heptica que provoca dao hepatocelular.

En aquellos producidos por disminucin en la captacin o conjugacin de la bilirrubina, de manera semejante que en la
hemoltica, hay un aumento de la bilirrubina por incremento en su forma no conjugada (BI), y no presentan coluria

En los que se producen por disminucin de la excrecin existe aumento de la bilirrunbina total por aumento de ambos tipos
de bilirrubina, pero fundamentalmente de la forma conjugada. En estos casos existe coluria ya que la bilirrubina conjugada
a diferencia de la no conjugada, puede atravesar el filtro glomerular y pasar a la orina.


OBSTRUCTIVOS
Puede presentarse por comprensin intrnseca o extrnseca de las vas biliares, caracterizado por una obstruccin en la
excrecin de la bilirrubina hacia el intestino. Entre ellos tenemos las ictericias producidas por diferentes tumoraciones que
comprimen las vas biliares como ocurre por ejemplo en el cncer de la cabeza del pncreas, o los que ocurren por
obstruccin de la luz de las vas biliares por clculos (litiasis biliar), o por malformaciones congnitas como la atresia de las
vas biliares.

As mismo, el tinte ictrico es muy intenso, existe acolia (heces blanquecinas) por ausencia de pigmentos biliares en la
heces y coluria intensa.

La bilirrubina en plasma se encuentra muy elevada. En ausencia de insuficiencia heptica marcada, esta elevacin ocurre a
expensas de la bilirrubina conjugada.