131

Diarrea aguda en Pediatra - Dr. Juan F. Rivera Medina

Diarrea aguda en Pediatra
CAPTULO 8
Seccin C
Dr. Juan F. Rivera Medina
CONCEPTO
Existen muchas definiciones; en esta revisin,
consideraremos la mencionada por la AAP
(Academia Americana de Pediatra), quien la
define como enfermedad diarreica de inicio
brusco, que se acompaa o no de nusea,
vmitos, fiebre o dolor abdominal. En todo
caso existe un incremento en la frecuencia de
las deposiciones asociado a alteracin en la
consistencia.
Las infecciones gastrointestinales representan
un problema de salud pblica; se estima que
ocurren cerca de dos mil millones de casos
de diarrea/ao y 3,2 millones de muertes/ ao
en nios menores de 5 aos; se considera que
los nios menores a esta edad tienen 15 veces
ms riesgo de morir por estos problemas.
Los agentes infecciosos, constituyen la causa
ms frecuente de diarrea aguda (Tabla 1). Los
virus, a la cabeza el Rotavirus, son los
responsables del 70 al 80% de los casos de
diarrea aguda infecciosa (DAI), las bacterias
representan el 10 a 20% de los casos y los
parsitos (tal como la Giardia lamblia)
producen menos del 10% de los casos de DAI.
Esta distribucin se ve afectada por las
condiciones socioeconmicas y el clima. Se
considera que el rotavirus es el responsable
de ms del 50% de las hospitalizaciones
peditricas por DAI.
FISIOPATOLOGA
Se considera de etiologa principalmente
infecciosa (Tabla 1), existiendo otras posibili-
dades pero en menor frecuencia, como son
la asociada a problemas endocrinolgicos
(ej empl o hi perti roi di smo), probl emas
inmunolgicos (alergia alimentaria), o a
medi camentos con acci n proci nti ca
(ejemplo: macrlidos).
MANEJO
El eje del tratamiento en la DAI, se basa en la
prevencin y tratamiento de la deshidra-
tacin. Se recomienda:
1. La rehidratacin oral, que ha demostrado
ser tan efectiva como la rehidratacin
endovenosa: y principalmente de menor
costo- Factor muy importante a considerar
en nuestra realidad. Por otra parte esta
puede ser i ndi cada para manej o
ambulatorio.
2. Manejo diettico nutricional: El nio debe
seguir recibiendo una dieta de acuerdo a
su edad, la misma que debe iniciarse una
vez que se ha corregido la deshidratacin.
Es importante considerar el uso adecuado de
soluciones para la rehidratacin oral, ya que
suele mal emplearse otros preparados con
alto contenido de carbohidratos y con alta
osmolaridad que en lugar de mejorar la
recuperacin del epitelio intestinal, traen
consigo mayor diarrea tipo osmtica. En la
Tabla 2, se puede observar el alto contenido
osmolar de algunos preparados.
Se recomienda considerar mayor nfasis tanto
en el enfoque diagnostico como en el
132
Tpicos Selectos en Medicina Interna - GASTROENTEROLOGA
tratamiento, cuando el nio con DAI, presente
algunas de las siguientes situaciones:
1. Severidad de la diarrea (flujo fecal aumen-
tado, persistencia de la deshidratacin,
dolor abdominal severo, o cuando persiste
con diarrea por mas de tres das)
2. Deposiciones con sangre, o manifesta-
ciones sistmicas, tal como fiebre
3. Viaje reciente a zonas tropicales o con alto
riesgo de enfermedades diarreicas
4. Pacientes inmunosuprimidos.
El uso de sales de rehidratacin oral (SRO), ha
sido considerado el ms importante
descubrimiento cientfico del siglo pasado, ya
que por ella se han salvado millones de vida.
La glucosa y otros compuestos como
aminocidos, facilitan la absorcin de sodio y
agua. ltimamente se estn realizando
esfuerzos para mejorar el efecto de las SRO,
que no slo favorezcan la absorcin de sodio,
sino tambin que permitan mejorar la nutricin
y el estado nutricional (Llamadas supersales de
rehidratacin oral).
La lactancia materna deber continuarse y esta
deber ser a libre demanda. La nutricin debe
continuar una vez que el nio se rehidrate (4
a 6 horas de rehidratacin). El uso de frmulas
libres de lactosa en nios eutrficos con
diarrea, es materia de debate.
El uso de agentes antidiarreicos (opiceos y
anticolinrgicos), como los que alteran la
motilidad intestinal, est contraindicado en
Pediatra, ya que favoreceran la colonizacin
e invasin de los organismos patgenos. El
subsalicilato de bismuto ha mostrado ser eficaz
en algunos tipos de diarrea infecciosa (estimula
la reabsorcin de agua y sodio, captura entero-
toxinas y tienen efecto antibacteriano). Otros
medicamentos como el racecadrotil, amerita
mayores estudios que evalen los efectos
adversos a corto y largo plazo, tolerancia y los
efectos al discontinuar la droga.
Existe evidencia que la suplementacion de zinc
tiene efecto benfico sobre el curso clnico
de la diarrea aguda.
Recientemente, se estn realizando estudios
sobre los posibles efectos benficos de los
Tabla 1. Etiologa de diarrea aguda infecciosa
Tabla 2. Contenido de diferentes preparados
mal usados para rehidratacin en nios
133
Diarrea aguda en Pediatra - Dr. Juan F. Rivera Medina
probiticos, sin embargo existe reportes de
bacteriemia o fungemia en inmunosuprimidos.
No se recomienda el uso rutinario de antibi-
ticos, ya que la mayora de los cuadros de EDA,
obedece a etiologa viral, y en la mayora se
autolimitan. Mas bien la terapia antimicrobiana
incrementa el costo, prolonga la enfermedad
o el efecto de portador, as como podra condi-
cionar la resistencia antimicrobiana.
Otra medida a considerar es el desarrollo de
vacunas que permitan la proteccin ante los
principales agentes productores de DAI.
BIBLIOGRAFA SELECCIONADA
1. Rosa I Cama, Umesh D Parashar, David N Taylor,
Thomas Hickey, et al. Enteropathogens and other
factors associated with severe disease in children with
watery diarrhea in Lima- Peru. J Infec Dis; May 1999;
179, 5; 1139
2. Riveron C. Raul: Fisiopatologa de la diarrea aguda.
Rev Cubana Pediatr 1999: 71(2):86-115.
3. Swati Gadewart and Alessio Fasano. Current concepts
in the evaluation, diagnosis and management of
acute infectious diarrhea. Curr Opinion in Pharmacol
2005, 5:559565
4. Duggan C, Nurko S. Feeding the gut: the scientific
basis for continued enteral nutrition during acute
diarrhea. J Pediatr 1997, 131:801-808.
5. Chowdhury HR, Yunus M, Zaman K, Rahman A,
Faruque SM, Lescano AG, Sack RB. The efficacy of
bismuth subsalicylate in the treatment of acute
diarrhoea and the prevention of persistent diarrhoea.
Acta Paediatr 2001, 90:605-610.
6. Steffen R. Worldwide efficacy of bismuth subsalicylate
in the treatment of travelers diarrhea. Rev Infect Dis
1990, 12:S80-S86.
7. Wang HH, Shieh MJ, Liao KF. A blind, randomized
comparison of racecadotril and loperamide for
stoppi ng acute di arrhea i n adul ts. Worl d J
Gastroenterol 2005, 11:1540-1543.
8. Patel AB, Dhande LA, Rawat MS. Therapeutic
evaluation of zinc and copper supplementation in
acute diarrhea in children: double blind randomized
trial. Indian Pediatr 2005, 42:433-442.
9. Teitelbaum JE. Probiotics and the treatment of
infectious diarrhea. Pediatr Infect Dis J 2005, 24:267-
268.
10. Dahl EE, Nielsen OH. [Probiotics for treating
infectious diarrhea. A survey of a Cochrane review].
Ugeskr Laeger 2005, 167:1725-1728.