La prematuridad es la principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal en los pases desarrollados, y es responsable de la mayor parte de las muertes de recin nacidos sin malformaciones y de la mitad de las discapacidades neurolgicas congnitas. INSTITUTO SUPEIOR DANIEL ALCIDES CARRION
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INDICE DEDICATORIA2 INTRODUCCIN..3 DESCRIPCIN DEL PROBLEMA..4 -EL ASPECTO Y EL DESARROLLO DE UN BEB PREMATURO -CARACTERSTICAS COMUNES DE LOS BEBS PREMATUROS LAS SEALES DE PARTO PREMATURO5 -LA PREMATURIDAD DEL BEB -CULES SON LAS CAUSAS DEL MUY BAJO PESO AL NACER? A QUINES AFECTA EL MUY BAJO PESO AL NACER? .6 -POR QU ES EL MUY BAJO PESO AL NACER UNA PREOCUPACIN? PROBLEMAS MS COMUNES DE LOS NIOS PREMATUROS.. 7 -INFECCIONES -ICTERICIA ALIMENTACIN8 -PESO -CRECIMIENTO Y DESARROLLO BEBS PREMATUROS LEVES9 -BEBS PREMATUROS MODERADOS BEBS PREMATUROS EXTREMOS.10 CUADRO DE INFORMACION NIOS PREMATUROS.11 AUMENTO DE PESO Y NUTRICION NEONATAL..12 -ASUNTOS SOBRE LA ALIMENTACIN NECESIDADES NUTRICIONALES.13 AUMENTO DE PESO14 CONCLUSIONES.15 BIBLIOGRAFIA.16
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QUERO DEDICAR ESTE TRABAJO A MIS PADRES Y PROFESORES DEL INSTITUTO CARRION POR ENSEARNOS TANTAS COSAS Y GRACIAS A ELLOS Y A MI ESFUERZO LLEGARE A SER UNA GRAN PROFESIONAL Y LES ASEGURO QUE NO LES FALLARE GRACIAS. 3
Introduccin Es lgico y sensato considerar como tema importante de estudio, las causas y consecuencias de la Prematuridad. La prematuridad es la principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal en los pases desarrollados, y es responsable de la mayor parte de las muertes de recin nacidos sin malformaciones y de la mitad de las discapacidades neurolgicas congnitas. Gracias a diagnstico de Prematuridad se puede tratar con medicamentos formuladas para especficamente para facilitar el crecimiento de su beb. La atencin de la paciente durante el trabajo de parto deber estar a cargo de un equipo multidisciplinario y se practicara en las mejores condiciones con monitoreo electrnico continuo de todas las variables posibles. Muchos recin nacidos presentan una leve ictericia. Esto sucede porque el hgado del nio no est maduro. Las incubadoras ha resultado fundamental a partir del siglo xx para lograr sustanciales reducciones de la tasa de mortalidad infantil. Sin embargo, existen posiciones alternativas que promueven el reemplazo de la incubadora por el llamado mtodo canguro que promueve la regulacin natural de temperatura y otros parmetros colocando al beb prematuro junto a su madre en contacto piel a piel, Es preocupante que el prematuro pueda sufrir incapacidades FISIOLOGICAS; MOTORAS; ESTADOS DE CONSCIENCIA, AUTORREGULACIN.
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DESCRIPCIN DEL PROBLEMA:
La cifra de la Prematuridad ha aumentado con los aos, en parte porque hay ms mujeres embarazadas de gemelos o de ms bebs, que tienden a nacer antes de llegar a trmino. El nacimiento prematuro puede causar problemas de salud al beb, o incluso ser mortal, si ocurre muy temprano. Cuanto ms maduro se encuentra el beb en el momento del nacimiento, ms probabilidades hay de que sobreviva y menos de que tenga problemas de salud. La Prematuridad es a causas que las madres no tienen las precauciones necesaria durante su embarazo. Al momento de su nacimiento, todos los bebs son clasificados en funcin de la cantidad de semanas que ha estado en gestacin. Se considera un beb prematuro el que nace antes de las 37 semanas de gestacin. Si nace entre la semana 37 y la semana 42 de embarazo, ser un beb a trmino y nacimiento se considera dentro de los cnones idneos establecidos para nacer. Y si nace despus de la semana 42 de gestacin, se le clasifica como un beb posmaduro. El aspecto y el desarrollo de un beb prematuro Hoy en da se considera normal que un beb nazca un poco antes o un poco despus de la fecha estimada, aunque lo ideal es que la duracin media de un embarazo sea de 40 semanas contadas desde el primer da de la ltima menstruacin. Antiguamente, un caso de nacimiento prematuro era una causa importante de muerte infantil. Se desconoca qu cuidados necesitaban los bebs nacidos en estas circunstancias, y las tcnicas mdicas eran escasas. En la actualidad, la supervivencia de los bebs prematuros es cada vez mayor. Segn los datos de las ltimas estadsticas, de todos los bebs que nacen, incluso en la semana 28, el 80 por ciento sobrevive. Caractersticas comunes de los bebs prematuros - Bajo peso al nacer, es decir con menos de 2,5 kg. - Piel lisa, delgada, brillante, casi translcida. - Piel transparente, a travs de la cual se pueden apreciar fcilmente algunas venas. - Cartlago del odo suave y flexible. - Presencia de vello (lanugo) en el cuerpo. - Baja temperatura corporal. - Frecuencia respiratoria rpida. - Llanto dbil. - Dbil succin y deglucin. - Cltoris agrandado, en las nias. - Escroto pequeo y desprovisto de pliegues, en los nios. 5
Las seales de parto prematuro Existen algunas seales que pueden indicar un posible nacimiento prematuro. Si una mujer embarazada nota que presenta algunos de esos sntomas, debe acudir con urgencia al hospital. 1. Cuatro o ms contracciones en una hora antes de las 37 semanas de gestacin. 2. Una prdida de lquido amnitico por la vagina, que puede indicar la ruptura prematura de las membranas que protegen al beb. 3. Presin en la pelvis o sensacin de peso, que puede indicar que el beb est descendiendo por el canal del parto. 4. Calambres menstruales o dolor abdominal. 5. Dolor o tensin rtmica en el bajo vientre o espalda. 6. Sangrado vaginal. Una gestacin completa es la que cuenta 280 das. Si un beb nace antes de ese tiempo, no habr podido completar todo su desarrollo y ser algo ms inmaduro dependiendo del tiempo que le haya faltado para estar totalmente desarrollado. Pero eso no quiere decir que este beb no pueda recuperarse. La prematuridad del beb Cuando se habla de un parto prematuro, se establecen las medidas necesarias para brindar los cuidados apropiados al beb y a la madre. La evaluacin inmediata del beb es el primer paso para establecer sus necesidades. Por lo general, los bebs prematuros son incapaces de coordinar la succin y la deglucin antes de la semana 34 de gestacin y necesitan ser alimentados por sonda hasta recibir leche materna. Dependiendo del grado de prematuridad del beb, es posible que no comience a respirar inmediatamente despus de su nacimiento o que su esfuerzo respiratorio sea inadecuado para la expansin torcica y la oxigenacin corporal, con lo cual deber recibir el apoyo y la asistencia necesaria para que supere esta deficiencia. Cules son las causas del muy bajo peso al nacer?
La causa principal del muy bajo peso al nacer es el nacimiento prematuro (es decir, antes de las 37 semanas de gestacin). Los bebs con muy bajo peso al nacer suelen nacer antes de las 30 semanas de gestacin. Al nacer prematuramente, el beb permanece menos tiempo en el tero materno para crecer y aumentar de peso. ste es el problema, ya que es durante la etapa final del embarazo cuando el aumento de peso del beb es ms pronunciado. Otra de las causas del muy bajo peso al nacer es el retardo de crecimiento intrauterino (RCIU). Esto se produce cuando un beb no crece normalmente durante el embarazo debido a problemas con la placenta, la salud de la madre o los defectos congnitos. La mayora de estos bebs son tambin prematuros y muy pequeos e inmaduros fsicamente. 6
A quines afecta el muy bajo peso al nacer? El slo hecho del nacimiento prematuro implica un beb muy pequeo. Sin embargo, existen otros factores que tambin pueden contribuir al riesgo de tener muy bajo peso al nacer. Entre ellos se incluyen los siguientes: la raza Las probabilidades de nacer con muy bajo peso son dos veces mayores en los bebs afroamericanos que en los caucsicos. la edad Las madres adolescentes (especialmente las menores de 15 aos) corren mayor riesgo de tener un beb con muy bajo peso al nacer. los partos mltiples Debido a que suelen ser prematuros, los bebs de partos mltiples corren mayor riesgo de tener muy bajo peso al nacer. Aproximadamente el 10 por ciento de los mellizos y un tercio de los trillizos tienen un muy bajo peso al nacer. la salud de la madre Las probabilidades de que mujeres que estn expuestas a las drogas, el alcohol y los cigarrillos durante el embarazo, tengan bebs con muy bajo peso al nacer son mayores. Tambin es muy probable que las madres de bajo nivel socioeconmico tengan una nutricin insuficiente durante el embarazo, cuidados prenatales inadecuados y complicaciones en el embarazo, factores que pueden contribuir al muy bajo Por qu es el muy bajo peso al nacer una preocupacin? Un beb con muy bajo peso al nacer corre mayor riesgo de sufrir complicaciones. Su pequeo cuerpo no es muy resistente, por lo que es posible que presente dificultades para alimentarse, aumentar de peso y para combatir las infecciones. Debido a su tejido adiposo escaso, estos bebs tambin suelen tener complicaciones para mantener el calor en temperaturas normales. Como muchos de estos bebs tambin son prematuros, puede resultar difcil diferenciar los problemas provocados por la prematurez de los problemas debidos al hecho de ser muy pequeos. En general, cuanto menor es el peso del beb al nacer, mayores son los riesgos de sufrir complicaciones. A continuacin se enumeran algunos de los problemas frecuentes de los bebs con muy bajo peso al nacer: niveles bajos de oxgeno al nacer incapacidad de mantener la temperatura corporal dificultad para alimentarse y para aumentar de peso infecciones problemas respiratorios como por ejemplo, el sndrome de sufrimiento respiratorio (una enfermedad respiratoria de la prematurez causada por los pulmones inmaduros) problemas neurolgicos como por ejemplo, la hemorragia interventricular (sangrado dentro del cerebro) problemas gastrointestinales como por ejemplo, la enterocolitis necrotizante (su sigla en ingls es NEC), enfermedad intestinal grave que es frecuente en bebs prematuros. 7
sndrome de muerte sbita del lactante (su sigla en ingls es SIDS) Casi todos los bebs con muy bajo peso al nacer necesitan atencin especializada en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) hasta que logren aumentar de peso y se encuentren en condiciones de volver al hogar. En general, cuanto ms pequeo es el beb, mayor es el riesgo. Debido a esto, la sobrevida de estos bebs se relaciona directamente con su peso al nacer. Los bebs de muy bajo peso al nacer presentan mayores riesgos de sufrir complicaciones y discapacidades a largo plazo. Generalmente, cuanto ms bajo es el peso, mayores son las probabilidades de desarrollar problemas intelectuales y neurolgicos, entre los cuales se pueden incluir los siguientes: Parlisis cerebral ceguera sordera retardo mental Problemas ms comunes de los nios prematuros Los problemas a los que se enfrenta un beb prematuro o pretrmino, son de diversa ndole. Problemas respiratorios: la afeccin ms comn se denomina pulmn hmedo, consistente en exceso de lquido en los pulmones. Durante el ltimo mes de embarazo el tero absorbe parte del lquido amnitico, el beb absorbe otra parte y durante el parto se expulsa el resto. En el caso de nios prematuros, el tero no ha tenido tiempo para absorber todo el lquido que debera, lo mismo que el nio y, si el parto es rpido, el resultado es que el nio nace con exceso de lquido en el pulmn. No tiene, en principio, consecuencias y el exceso de lquido se reabsorbe durante los primeros das de estancia en la incubadora. Infecciones: las consecuencias de sufrir una infeccin en un prematuro, pueden ser letales. Es por ello que, en la mayora de los casos, se tome una actitud preventiva. Mientras se ponen en marcha cultivos para determinar si existe infeccin o no (en mltiples ocasiones, las infecciones son las desencadenantes del parto), se suele poner al neonato un tratamiento a base de antibiticos, que se suspende inmediatamente que se conozca el resultado negativo de los cultivos. Ictericia: es el color amarillento que adopta la piel cuando la bilirrubina que circula en la sangre excede los niveles habituales. Lo normal es un nivel por debajo de 1mg/100ml. En general, se considera normal si aparece en los primeros das de vida y no dura ms de 10. El tratamiento ms utilizado es la fototerapia, consistente en ponerles bajo la luz de una lmpara de tubos fluorescentes (protegiendo sus ojos con una venda o similar). Esto es debido a la capacidad que tiene la luz para convertir la bilirrubina en un derivado que el organismo elimina fcilmente. 8
Alimentacin: el neonato normalmente tiene problemas para alimentarse por s mismo. Esto es debido a que su capacidad de succin est limitada por su poca fuerza, derivada de la falta de peso al nacer. Aunque suele ponerse al nio al pecho de la madre para que vaya ejercitndose, lo normal es tener que completar su alimentacin con bibern o mediante una sonda directa al estmago. El consejo es armarse de paciencia y esperar a que el nio vaya ganando peso con el paso de los das. Peso: derivado del anterior, los neonatos tienen dificultad para ganar peso. Todos los bebs pierden peso los primeros das de vida (aproximadamente entre un 5% y un 10% del total). En el caso de los prematuros es de suma importancia que lo ganen con rapidez, pero debido a su limitada capacidad de succin se agotan tomando el pecho o el bibern. Por eso se les alimenta por sonda, para que no quemen valiosas energas. Los pediatras, en este caso, son los encargados de planificar la dieta del beb. Aunque los anteriores son los problemas ms comunes, existen casos ms graves en el que los nios pueden necesitar desde una transfusin de plaquetas hasta otras de plasma o sangre.
Crecimiento y desarrollo La mayora de los embarazos duran 40 semanas de media, y el parto se produce entre las semanas 37 y 42 de gestacin (se dice que es un beb "nacido a trmino").
Todos los nios nacidos antes de las 37 semanas de gestacin se consideran bebs prematuros o nacidos antes de trmino. Representan de un 8% a un 12% de todos los nacimientos, en su mayora con un adelanto de 4 semanas (llamados "sietemesinos").
Ms del 70% de los bebs prematuros nace entre las 34-36 semanas de gestacin (nacimientos prematuros casi a trmino).
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En los bebs prematuros el riesgo de tener problemas de salud al nacer es mayor, porque nacen con sus rganos y sistemas inmaduros. La gravedad de los problemas guarda relacin con la edad gestacional: cuanto ms prematuros son, ms alto es el riesgo de padecer complicaciones serias. En la mayora de los casos (excepto los prematuros leves), estos bebs requieren atencin especial en una unidad de cuidados intensivos neonatal (UCIN), con personal mdico y equipos especializados capaces de tratar los diferentes problemas a los que estn expuestos. Afortunadamente, los avances en la obstetricia y la neonatologa, han mejorado las probabilidades de supervivencia incluso para los bebs ms pequeos. Dependiendo de lo prematuro que sea al nacer (de las semanas de gestacin), el beb tendr diferente riesgo de desarrollar complicaciones, y por tanto los cuidados que necesitar tambin cambian. Los bebs prematuros se clasifican en los siguientes grupos: Bebs prematuros leves Han nacido entre la semana 35 y 37 de gestacin. Generalmente pesan entre 1.700 2.500 gramos, y miden entre 43-46 centmetros. Estn ms desarrollados, acercndose en problemas y pronstico de vida a los nacidos a trmino. Pueden tener algn problema de respiracin o de succin (generalmente leves), por lo que suelen pasar en la incubadora entre 24-48 horas. La tasa de supervivencia para estos bebs es de 98-100%.
Bebs prematuros moderados Han nacido entre la semana 30 y 34 de gestacin. Generalmente pesan entre 1.000 - 2.000 gramos y miden entre 36-46 centmetros. Muchos de ellos necesitan oxgeno suplementario, aunque algunos pueden respirar por s mismos. La tasa de supervivencia para estos bebs es de 95%, y las secuelas slo afectan al 15 % de los casos. 10
Bebs prematuros extremos Nacidos entre la semana 26 y 29 de gestacin. Generalmente pesan entre 750-1.600 gramos y miden entre 30 - 43 centmetros. La tasa de supervivencia es variable, segn el peso y la edad gestacional: - Los nacidos a partir de las 28 semanas y que pesan cerca de 1.500 gramos sobrevivirn en un 80% de los casos, con sus complicaciones de inmadurez. Precisarn asistencia respiratoria con oxgeno y surfactante, y ante la falta de reflejo de succin y problemas intestinales tambin necesitaran alimentacin endovenosa.
- A partir de las 29 semanas la supervivencia ya alcanza el 85%. Las secuelas pueden alcanzar a uno de cada tres nacidos antes de las 29 semanas, siendo stas mayores en los de menos semanas de gestacin.
- Bebs "microprematuros" o "Grandes prematuros": nacen antes de la semana 26 de gestacin. Generalmente pesan menos de 750 gramos y miden menos de 30 centmetros. Son muy ocasionales, menos del 5% de los prematuros. Prcticamente todos ellos requieren tratamiento con oxgeno, surfactante y asistencia respiratoria mecnica para poder respirar. Adems, son demasiado inmaduros para succionar, tragar y respirar al mismo tiempo, por lo que se los debe alimentar por va intravenosa hasta que desarrollen las habilidades necesarias. Su pronstico es muy incierto ya que por su bajo peso y su inmadurez estn expuestos a problemas cardacos, pulmonares, etc..., y es probable que tengan bastantes secuelas. A pesar de ello la supervivencia puede alcanzar el 70% en los que nacen cerca de la semana 26 y pesan alrededor de 750 gramos. Para los que nacen antes de la semana 25 las posibilidades son menores.
Cada da que el beb pueda pasar dentro del tero materno aumenta sus posibilidades de sobrevivir, ya que la edad gestacional determina la madurez de sus rganos. 11
Nios prematuros
Nacen antes de la 37 semana de gestacin
Nios nacidos antes de tiempo con un peso de 2.000- 2.500 gramos.
No tienen grandes diferencias con los nios nacidos en el momento previsto. En general, suelen estar en la incubadora unas 24-48 horas.
Nios nacidos antes de las 35 semanas y con un peso inferior a los 2.000 gramos.
Pueden sufrir algunos problemas y, por tanto, estarn ms o menos tiempo en la clnica o en el hospital, segn el peso y la edad gestacional.
Nios nacidos antes de las 32 semanas de edad gestacional y con un peso por debajo del kilo y medio.
Son definidos como "nios de peso muy bajo".
Nios nacidos antes de las 28 semanas de embarazo y con un peso inferior a un kilo.
Son definidos como "nios de peso extremadamente bajo".
Nios nacidos antes de las 26 semanas de gestacin y por debajo de los 750 gramos.
Son definidos como "micro recin nacidos". AUMENTO DE PESO Y NUTRICION NEONATAL 12
Los bebs prematuros necesitan recibir una buena nutricin, de manera que alcancen un peso similar al que habran logrado si estuvieran an dentro del tero. Los bebs nacidos de menos de 37 semanas en el tero (prematuros) tienen necesidades nutricionales diferentes de los bebs nacidos a trmino (38 a 42 semanas). Los bebs prematuros a menudo permanecern en la unidad de cuidados intensivos neonatales, donde se les har un control cuidadoso para garantizar que estn recibiendo el equilibrio correcto de lquidos y nutricin. Las incubadoras o calentadores especiales le ayudan a los bebs a conservar su temperatura corporal, lo cual reduce la energa que tienen que usar para permanecer calientes. Asimismo, el aire humidificado (hmedo) tambin se usa para ayudarlos a mantener la temperatura corporal y evitar la prdida de lquidos. ASUNTOS SOBRE LA ALIMENTACIN Los bebs nacidos antes de 34 semanas con frecuencia no pueden alimentarse de un bibern o de las mamas, debido a que tienen problemas para coordinar la succin, la respiracin y la deglucin. Otros padecimientos tambin pueden interferir con la capacidad de un recin nacido para alimentarse a travs de un pezn. Algunos de ellos son: Problemas respiratorios Niveles de oxgeno bajos Problemas circulatorios Infeccin en la sangre Es posible que los neonatos muy pequeos o enfermos necesiten obtener su nutricin y lquidos por va intravenosa. A medida que se van fortaleciendo, pueden empezar a recibir leche materna o leche maternizada por medio de una sonda que se introduce hasta el estmago a travs de la nariz o la boca. Esto se denomina alimentacin por sonda nasogstrica. La cantidad de leche o leche maternizada se incrementa muy lentamente para reducir el riesgo de contraer una infeccin intestinal llamada enterocolitis necrosante (ECN). Los bebs alimentados con leche materna son menos propensos a contraer dicha infeccin. Los bebs que son menos prematuros (nacidos en o despus de 34 semanas de gestacin) a menudo pueden ser alimentados de un bibern o del seno de la madre. Al principio, puede ser ms fcil para los bebs prematuros manejar la leche materna que la alimentacin con bibern, debido a que el flujo de leche de un bibern es ms difcil de controlar para ellos y pueden ahogarse o dejar de respirar.
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NECESIDADES NUTRICIONALES Los bebs prematuros tienen dificultad para mantener el equilibrio apropiado de agua en el cuerpo y pueden resultar deshidratados o sobrehidratados. Pueden perder ms agua a travs de la piel o va respiratoria que los bebs nacidos a trmino. Los riones en un beb prematuro no han crecido lo suficiente para controlar los niveles de agua en el cuerpo. El equipo de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) le hace un seguimiento a la cantidad que orinan los bebs prematuros (pesando sus paales) para verificar que haya un balance entre la ingesta de lquido y la produccin de orina. Tambin se hacen exmenes de sangre para vigilar los niveles de electrlitos. La leche humana de la propia madre del beb es la mejor para bebs nacidos prematuros y con muy bajo peso al nacer. La leche materna puede proteger a los bebs contra infecciones y el sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL), al igual que la enterocolitis necrosante. Algunas UCIN le darn leche donada de un banco de leche a los bebs que estn en muy alto riesgo y que no puedan tomar leche de su propia madre. Tambin se pueden usar leches maternizadas especiales para bebs prematuros. Estas leches tienen una cantidad ms alta de grasa y protena para satisfacer las necesidades de crecimiento especial de los bebs prematuros. A los bebs prematuros mayores (34 a 36 semanas de gestacin) se les puede cambiar a la leche maternizada regular o a una leche de transicin. Los bebs prematuros no han estado en el tero el tiempo suficiente para almacenar los nutrientes que necesitan y normalmente deben tomar suplementos. Los bebs que estn lactando pueden necesitar un suplemento llamado fortificador de leche humana mezclado en sus alimentaciones. Esto les brinda protena, caloras, hierro, calcio y vitaminas adicionales. Es posible que los bebs alimentados con leche maternizada necesiten tomar suplementos de ciertos nutrientes, entre ellos, vitaminas A, C y D, y cido flico. Igualmente, ser necesario que algunos bebs que nacieron en forma prematura continen tomando suplementos nutricionales despus de salir del hospital. Para los bebs lactantes, esto puede significar uno o dos biberones de leche materna fortificada por da. Algunos bebs necesitarn ms suplementos que otros con el fin de obtener las caloras suficientes para crecer bien. Despus de cada alimentacin, los bebs deben parecer satisfechos. Deben tener hasta 6 a 8 deposiciones y al menos de 6 a 8 paales mojados 14
cada da. Las heces con sangre o acuosas y el vmito regular podran ser seales de un problema.
AUMENTO DE PESO El aumento de peso se vigila con mucho cuidado en todos los bebs. En la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), se pesan los bebs todos los das. Es normal que los bebs pierdan peso en los primeros das de vida y la mayor parte de esta prdida corresponde al peso del agua. La mayora de los bebs prematuros debe empezar a aumentar de peso a los pocos das de nacidos. El aumento de peso deseado depende de la talla, edad gestacional y salud del beb. Podra ser de tan solo 5 gramos al da para un beb pequeo de 24 semanas o de 20 gramos al da para un beb mayor de 33 semanas. En cualquier caso, un beb debe aumentar aproximadamente un cuarto de una onza cada da por cada libra que pese. (Esto es igual a 15 gramos por kilogramo al da). Los bebs prematuros no salen del hospital hasta que estn subiendo de peso en forma permanente en una cuna abierta en lugar de una incubadora. Algunos hospitales tienen una regla de cunto debe pesar el beb antes de salir para la casa. En general, los bebs tienen al menos 4 libras (casi 2 kg) antes de estar listos para salir de la incubadora.