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TCNICA DIRECTA
Restaurar de forma ptima la morfologa y la resistencia mecnica original del diente para
restablecer la funcin adecuada.
Porcelanas dentales
Cementos
Resinas compuestas
ADHESIVOS:
Todos los sistemas restauradores estticos modernos se basan en procesos adhesivos.
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Adhesin al esmalte
Adhesin a la dentina.
Fondos de base:
Este grupo de materiales ha cubierto tradicionalmente muy distintas funciones entre las que se incluyen:
Los recubrimientos parciales: como una proteccin biolgica de zonas profundas de la preparacin.
Los recubrimientos totales: para aislar la dentina de ataques qumicos o trmicos.
Las bases: previa a procedimientos restauradores, para sustituir a la dentina perdida.
Con el desarrollo de nuevos adhesivos han disminuido el uso de las bases.
En la actualidad la indicacin para indicar un fondo bajo una indicacin adhesiva es fundamental la proteccin
pulpar en forma de un recubrimiento parcial utilizando cementos de dixido de calcio.
Los modernos adhesivos parecen reemplazar la funcin de recubrimiento completo de antiguo barnices y
cementos e incluso pueden proporcionar mejor manejo y sellado a la restauracin.
Actualmente los materiales de base se utilizan para reducir el volumen de material de obturacin o
proporcionar una geometra adecuada en preparaciones para tcnicas de incrustaciones.
Compomeros
Liberacin de fluor.
Materiales de obturacin:
Solo pueden utilizarse dos materiales estticos para restaurar el volumen principal de tejidos perdidos:
Cermica
Resinas compuestas
Todos los sistemas restauradores que utilicen uno de estos dos materiales se basan en el concepto de
odontologa adhesiva
Tanto las resinas compuestas como la cermica requieren una unin fuerte a los tejidos duros para unos
resultados ptimos en trminos de resistencia mecnica, adaptacin y sellado.
Materiales de cementado:
Para cementar incrustaciones de resina y cermica, se han desarrollado resinas compuestas especiales. Las
mejores marcas para cementado son resinas de microrelleno e hbridos finos, y la resistencia al desgaste de
las resinas de microrelleno sigue siendo mejor que la de los materiales hbridos.
Fundamentos:
Debido a que no existe un sistema restaurador ideal que pueda ser utilizado en cada situacin clnica con
xito predecible, es responsabilidad del clnico elegir los materiales y las tcnicas adecuadas a cada caso.
Requisitos previos para las restauraciones adhesivas posteriores:
Opciones teraputicas:
-
Parmetros generales:
Higiene oral
Parafunciones oclusales
Parmetros locales:
Caries amplia
Fractura de cspides
Defectos estructurales
En una restauracin no adhesiva, la fuerza aplicada en una vertiente tiene como apoyo la pared axial de la
preparacin
una restauracin adhesiva refuerza las estructuras remanentes por l mejor distribucin de fuerzas en las
paredes cavitarias.
Limitaciones en la indicacin de restauraciones Inlay/Onlay
Cavidades subgingivales
Supragingival
Expulsividad mayor a 5
Las paredes axiales deben avanzar en los espacios interproximales hasta la eliminacin del punto de
contacto.
Proteccin de las cspides de trabajo y de no trabajo
Grosores necesarios
PUENTES ADHESIVOS
Gracias al estrecho vinculo con la tcnica de fijacin adhesiva, la restauracin cermica sin estructura
metlica abre nuevas perspectivas, al mismo tiempo exige un cambio de mentalidad.
La superficie del esmalte pretratada se considera, al igual que la superficie de cermica igualmente pretratada
una combinacin ideal para la tcnica adhesiva.
Es por esta razn que adems de la utilizacin de tcnicas convencionales de coronas y puentes estamos
realizando puentes adhesivos.
La fijacin se realiza exclusivamente mediante sistema adhesivo.
Las ventajas de la fijacin adhesiva se desprenden de un posible aumento en la resistencia y de una mejora
esttica
Prueba de adaptacin
Cementacin
Prueba de adaptacin
Aunque el cemento adhesivo puede llenar las pequeas fallas de adaptacin, se debe siempre buscar la
menor interfase, ya que este cemento es menos resistente al desgaste que el diente o la restauracin.
Cuanto mayor es la lnea de cementacin, mayor es el desgaste del cemento.
Adems es muy susceptible a pigmentaciones. Hay que considerar el riesgo de fracturas, especialmente de la
porcelana durante la manipulacin, antes del cementado. Lo primero en verificar son los puntos de contacto
oclusales es mejor controlarlos y regularlos una vez cementados por el riesgo de la fractura de la porcelana.
Seleccin del cemento:
Los agentes cementantes se clasifican de acuerdo con el tipo de activacin que presenten:
Qumicamente activados
Fotopolimerizables
ya que sobre la ultima porcin polimerizada permanece una superficie de resina no polimerizada, inhibida por
la presencia de oxigeno, a la cual se une el nuevo incremente.
En el caso de un Inlay/Onlay de resina, esta porcin no polimerizada no existe, por lo tanto se hace
indispensable para una mejor unin realizar rugosidades en la superficie de la restauracin y aplicar un
agente de unin.
Aislamiento y acondicionamiento del cliente:
Si bien el aislamiento absoluto es la tcnica que garantiza los mejores resultados, se puede utilizar el
aislamiento relativo (rollos de algodn) pero requiere mucho ms cuidado.
Inicialmente se debe realizar la profilaxis del diente con un cono de goma y piedra pmez embebida en agua y
algn detergente, eliminando cualquier pelcula de placa que pueda aislar al diente del acondicionamiento
acido. Tambin es muy efectivo el empleo de un chorro de oxido de aluminio de 50 micras. Entonces se
procede al acondicionamiento acido del esmalte y de la dentina, de acuerdo al sistema adhesivo empleado.
Despus de todos los pasos, tenemos la restauracin y el diente acondicionados y aptos para unirse a travs
del cemento resinoso.
Cementacin apropiada:
el cemento debe ser colocado sobre el diente y la cara interna de la restauracin.
El asentamiento debe ser realizado sin presin exagerada.
Despus de remover los excesos con cuidado, se debe polimerizar por lo menos medio minuto por cara. Una
buena tcnica para retirar los excesos. De esa manera eliminamos la posibilidad de que se mueva la
restauracin del diente y el retiro de los excesos es mucho ms sencillo. Hay que tener cuidado cuando se
realiza esta tcnica de no foto polimerizar en los puntos de contacto interproximales, ya que esto hara muy
difcil el retiro de los excesos a este nivel.