Dr.

Manuel Zeledn Prez

UN VISTAZO A LA
HISTORIA DE LA
MEDICINA DE COSTA RICA
AL AO 2000

Manuel Zeledn Prez

San Jos
1

Dr. Manuel Zeledn Prez

INDICE GENERAL
Indice ........................................................................................................................................................ .3
Editorial ..................................................................................................................................................... 7
Prlogo ....................................................................................................................................................... 9
Introduccin ............................................................................................................................................ 11
1.Datos Sobresalientes sobre la Medicina de la Conquista y la Colonia ....................................................... 13
2.Un Inicio, Una Formacin .............................................................................................................................. 15
3.La Economa de Nuestro Territorio en Cierne ...............................................................................................16
4.El Gran Independentista de las Amricas y el Primer Mdico Costarricense .............................................17
5.Un Baluarte de Nuestra Medicina ...................................................................................................................19
6.Nace el Pilar Fundamental de la Medicina Costarricense ............................................................................20
7.Un Buen Presidente y Primer Costarricense que Estudi Medicina en Europa ..........................................22
8.Orgenes de la Educacin Mdica .................................................................................................................. 23
9.La Gran Obra de Carlos Durn Cartn ............................................................................................................25
10.Salud Pblica y Medicina Preventiva ...........................................................................................................27
11.Mortalidad Infantil .........................................................................................................................................29
12.Evolucin de Una Cobertura Social de la Medicina Costarricense ...........................................................31
13.Sistema de Pensiones de la Seguridad Social ..............................................................................................35
14.Los Dos Campos de la Medicina ..................................................................................................................36
15.Motor de Acciones y de Investigaciones ......................................................................................................39
16.Metamorfosis de la Segunda Mitad del Siglo XX y la Medicina Moderna ...............................................40
17.Medicina del Siglo XX ..................................................................................................................................43
18.Aspectos no Contemplados ...........................................................................................................................48
19.Ciruga Cardaca .............................................................................................................................................54
20.Superintendentes versus Directores del Hospital San Juan de Dios en el Siglo XX ................................57
21.Aristas del Hospital que tambin han tenido sus cambios ..........................................................................61
22.Un deterioro de la Medicina Social al fin del Siglo XX .............................................................................70
Bibliografa ..............................................................................................................................................73

Dr. Manuel Zeledn Prez

Editorial
UNA CLAUDICACION DEL PASADO

ara el ao 1971 (mil novecientos setenta y uno), Revista Mdica de Costa Rica padeci la enorme
hecatombe de su pauprrima economa. Se vino el cataclismo de las casas farmacuticas y stas
a su vez nos quitaron la propaganda a revistas mdicas nacionales . Principal fuente de nuestra publicacin
mdica.

Tratamos de conseguir subvenciones con instituciones relacionadas con nuestra profesin y el

resultado fue estril en un ciento por ciento. Nuestra lucha por no dejar morir nuestro rotativo fue tan
infructuosa que slo nos falt tiramos a las calles capitalinas a mendingar, por una causa, que considerbamos, esencial para nuestra profesin pero incomprendida, en ese momento crucial de grandes
transformaciones de la medicina nacional.
Los Laboratorios Farmacuticos tomaron la modalidad de invitar un mdico forneo, impartir una
conferencia sobre el producto a promocionar, dar un brindis y verdaderos banquetes. Con esta ltima
atraccin tenan asegurada la asistencia de los mdicos y se repartan toda clase de panfletos para conseguir el objetivo deseado.
Una revista que se ha obsequiado durante 73 aos ha tenido que buscar numerosas fuentes de financiacin para poder subsistir. Basados en esta filosofa, de entrega gratuita, los ltimos 46 aos han sido: de
perseverancia, insistencia, de majadera nuestra, para poder sobrevivir a las adversas circunstancias ya los
vaivenes o cambios de la poca.
Lo importante es que guardamos el espacio, para un futuro contenido de una edicin especial. Esta
revista que estamos sacando con el atraso de tres y media dcadas despus, corresponde a los nmero:
428,429,430,431,432 Y 433, Y a todos los meses de todo el ao 1971, ao XXXVIII, tomo XXVIII. La
publicacin para esa poca era bimestral y seis revistas dejaron de salir. Hoy, con el obsequio del material
del director de esta publicacin, que saliera al pblico en forma de libro "VISTAZO A LA HISTORIA DE
LA MEDICINA DE COSTA RICA HASTA EL AO 2000", tratamos de llenar ese nico vaco, que ha
tenido la publicacin de todos los mdicos costarricenses.
Desde que el Dr. Manuel Zeledn Prez tom la direccin en 1960 es la nica claudicacin que hemos
experimentado. Pensando que el contenido histrico de la medicina es un tema de inters para todo mdico
que radica en el pas y que la historia abreviada es mayormente accequible al mdico, tomamos la decisin
de otorgar este beneficio a nuestros colegas.
Dr. Manuel Zeledn Prez
Director

Dr. Manuel Zeledn Prez

PROLOGO

e satisface hondamente el privilegio como profesional de la Medicina, tener la oprtunidad de es cribir un prlogo sobre un texto que describe los rasgos ms sobresalientes de la Medicina del
Siglo XX en Costa Rica, especialmente cuando esta historia ha sido narrada por un gran mdico como es
el doctor Manuel Zeledn Prez.
Para poder escribir sobre el contenido de un libro de esta naturaleza, es muy importante conocer el
autor. Quien es un profesional distinguido en el campo de la ciruga, en donde ha tenido logros extraordinarios. La mayora de ellos en el Centro Hospitalario ms antiguo del pas, el Hospital San Juan de Dios.
El Dr. Zeledn es una persona con gran capacidad intelectual, con seriedad, responsable y sobre todo con
un gran sentido humanista.
Al observar su trayectoria como editor. Al haber continuado la publicacin de la revista "Revista
Mdica de Costa Rica" iniciada por su padre el Dr. Joaqun Zeledn Alvarado en 1933, nos damos cuenta
de que la mayora de los acontecimientos cientficos y clnicos de la medicina de este pas ha sido de su
conocimiento. Es casi imposible imaginar la cantidad de editoriales escritos en esta revista por los doctores
Zeledn sobre la Medicina de Costa Rica, analizando la evolucin de esta ciencia y describiendo las
excelentes caractersticas de muchos mdicos de prestigio.
El Dr. Zeldn en su afn de escritor, realiza su primera publicacin con el libro" "Melo, memorias de
un cirujano", en donde relata parte de la historia mdica de la segunda mitad del siglo XX, narra su
experiencia como mdico cirujano y presenta como eje fundamental de su vida a su ncleo familiar.
Posteriormente con la publicacin del libro: "Pablo y el Hospital de los Pobres", hace un relato
anecdtico de su querido hospital San Juan de Dios y de sus viv encias como mdico es ese perodo
asistencial de la Medicina.
En su nuevo libro pone nfasis en la medicina del siglo XX. En la primera parte hace una resea
histrica de la medicina en la poca de la conquista y la colonia de una Costa Rica que no tena ningn
atractivo de riqueza.
En la segunda parte hace referencia a la evolucin de la Medicina de finales del siglo XIX, en donde
las posibilidades de tecnologa y conocimiento cientfico mdico eran muy escasos.
Al llegar al siglo XX, nos relata una Medicina humanitaria con evidentes rasgos de caridad y que poco
a poco fue cambiando hacia una medicina ms socializada. Tambin analiza la perspectiva de la realidad
de nuestra Cultura Cientfica Mdica Nacional en el marco de la seguridad social y la medicina privada.
El autor hace un amplio estudio sobre las diferentes especialidades mdicas y las relaciona directamente con los mdicos que han sido sus protagonistas y a la vez actores de que dichas especialidades se
desarrollaran y crecieran en el mbito nacional e internacional.
En este texto nos describe en su condicin de mdico, escritor e historiador, la corriente por la que
discurre el saber mdico y la Medicina, en estrecha relacin a nuestra historia poltica, social y econmica.
Ilustra el final del libro con una extensa bibliografa para ser consultada por estudiantes, mdicos y pblico
en general.
Espero que les agrade el libro, porque a m en lo personal la lectura abreviada de esta resea histrica
de la medicina me hace soar en la esperanza de que los nuevos conocimientos mdicos y avances
tecnolgicos beneficien a Costa Rica y a la humanidad.
Dr. Francisco Mirambell Solis.
9

Dr. Manuel Zeledn Prez

INTRODUCCION

ada que los pocos libros de la Historia de la Medicina son un tanto extensos, ahondan en muchos
aspectos y en otros temas de inters, no los tratan o les toman poca importancia en su gran valor.
Hemos perseguido buscar los datos ms sobresalientes, dispersos en varios libros o revistas mdicas, etc.
Hemos tratado de ser lo ms concisos, en lo posible, para que el lector pueda consultar rpidamente
cualquier dato sin demora alguna. Hemos tratado de que no nos falten los acontecimientos ms
sobresalientes y obligatorios de mencionar.
Cubrimos la medicina de la conquista y de la colonia. Damos nfasis al siglo XIX e incluimos el siglo
XX, este ltimo, prolfero en acontecimientos y enorme desarrollo de las Ciencias Mdicas. Este reto final,
se nos ha hecho amplio y laborioso pues creo que somos los primeros en tratar de capilar tanta informacin
desperdigada en numerosos textos, revistas y peridicos.
Ha sido un siglo de oro, la inquietud de los cientficos de las ciencias biolgicas, tanto al nivel internacional como nacional, ha sido de grandes alcances. La prestacin de la medicina se revolucion al
mximo y Costa Rica no ha sido ajena a esos cambios cataclsmicos.
Algunos comentarios son de todos bien conocidos, otros son muy propios del autor, por lo que de
antemano pido perdn, si a criterio del lector, no se ajustaran a la verdad real. El hecho de que hayamos
vivido, practicado la medicina de la caridad y luego tambin, la medicina socializada, ms de cincuenta
aos de experiencia en la funcin profesional, nos dan el criterio para opinar sobre los errores y xitos del
pasado y lo que suponemos que son las fallas o logros del presente.
No quiero que piense el lector que nos parcializamos al referimos con mayor insistencia, a los acontecimientos del Hospital San Juan de Dios. Para bien o para mal, esta Institucin que nosotros amamos
tanto, ha sido la pionera de los acontecimientos hasta los aos 1960-1970. Las grandes transformaciones
tambin han ocurrido en nuestro Benemrito Hospital. Los mdicos que se han hecho grandes en los
nuevos hospitales, dejaron su cola en el "San Juan". Ellos a su vez, han hecho proezas en Sus nuevos
domicilios, tambin han formado grandes elementos de la profesin, y quizs, han salido ms aventajados
que sus mismos maestros. Esa evolucin es normal, aqu y en todas partes del mundo.
En 1977 que nos absorbieron a la Medicina Socializada, tambin hubo que repartir los presupuestos
entre ms de veinte hospitales. Como es natunil, nuestro viejo Hospital ha tenido que sufrir austeridad y
desconcierto, en su evolucin ascendente. En ocasiones los hijos del "hospital-madre" nos han aventajado
y en este humilde escrito les hemos reconocido los mritos, cuando los han tenido. De las estructuras
intemas de los inmuebles no hablamos pues sera salimos de la Resea Histrica que hemos plasmado.
Al referimos a los embriones de varias especialidades que se desarrollaron en nuestro Hospital San
Juan de Dios, nombramos a unos pocos de los que levantaron la bandera de su formacin, pedimos excusas por ser omisos al no recordarlos a todos.
En toda primicia siempre hay omisiones, fue tan extenso el caudal de nuevos eventos del siglo XX que
en las nuevas ediciones de este ensayo, trataremos de aumentar o de disminuir texto. Siempre con la mira
de tener una "Resea Histrica de la Medicina de Costa Rica hasta el ao 2000".

- Autor-

11

_________________________ Dr. Manuel Zeledn Prez _________________________

1. DATOS SOBRESALIENTES SOBRE LA MEDICINA
LA CONQUISTA Y LA DE LA COLONIA

abemos a travs de. nuestros historiadores que la conquista del territorio costarricense comenz en
1513, que en 1522 se hace el primer censo de los habitantes y resulta que solamente existan 27 .200
indgenas, poblacin muy pequea para una extensin de 50.000 kilmetros cuadrados de nuestras tierras. Se encontraron numerosos entierros de nuestros aborgenes, lo que tambin ha hecho pensar, a los
estudiosos de nuestros ancestros, que estas tierras fueron muy pobladas en tiempos pretritos y que no
fueron las guerras intestinas las que mermaron la poblacin. Tal deduccin, ha hecho caer a la razn de
los investigadores, que es posible, que los cultivos por cambios climticos y plagas de la agricultura,
hayan mermado la fortaleza vital de esas etnias que moraban en estas latitudes.
Tambin, las enfermedades epidmicas que no dudamos que existieran, antes del arribo de los colonizadores, habran infludo en menoscabo de la poblacin. Luego llegaron otras enfermedades epidmicas como fueron las que trajeron los europeos y que acentuaron ms seriamente la merma de aborgenes de la regin. stos (los europeos) tenan cierto grado de inmunidad a las enfermedades prevalentes en sus territorios del Viejo Mundo y a su vez nuestros indgenas posean una inmunidad natural a
sus males existentes en su "hbitat".
Todo esto hizo que pueblos pobres y desnutridos, como eran los nuestros, sin defensas naturales,
fueran pasto de cualquier enfermedad nueva, trada por los forasteros europeos.
Es bien conocida la ancdota que se cuenta en muchos libros de medicina, de la gente de Senegal que
llevaron a pelear a Europa durante la primera guerra mundial. Africanos altos con unos cuerpos de
atletas, que denotaban su condicin fsica privilegiada, llegaron a un medio donde la tuberculosis haba
hecho sus estragos por siglos. Los europeos tenan un cierto grado de inmunidad natural adquirida por
aos a la exposicin al bacilo de Koch, en cambio, esos negros fuertes corpulentos eran vrgenes al bacilo

Epidemias Desbastadoras

Viruela Negra muy extensa

13

Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000"

fmico. Se cuenta en los textos que moran "como moscas" pues adquiran las formas ms destructoras de
la enfermedad tuberculosa, enormes cavernas caseosas pulmonares, que los hacan sucumbir en forma
desbastadora. Igualmente se habla de la sfilis llevada por los europeos a su continente. La nueva
patologa, haca morir en harto nmero los europeos, con formas galopantes de gran agresividad y
virulencia, pues segn ellos, nunca haban sido expuestos a la espiroqueta plida de Shauding y Hoffman.
En estos territorios americanos, en cambio, eran desconocidos, males epidmicos como, el sarampin,
la escarlatina, la varicela y la viruela negra, al llegar estas enfermedades, a estas tribus americanas,
desprovistas de la inmunidad natural, que dan los contactos sucesivos a los virus, por largas pocas y que
lgicamente, atenan la virulencia de los grmenes, la respuesta fue una masacre total de todo un
conglomerado de gentes. No existan mdicos y los curanderos o mdicos aborgenes, todava no saban
como curar, esos nuevos males. Las denominaban como el mal de las cejas, el mal de la bola, de las bubas,
etc. Era inaudito como se iba diezmando nuestra poblacin, que cada da se haca ms pobre y ms
desnutrida. No tenan fuerza para sembrar su maz, su yuca, sus papas, sus hortalizas, etc. Menos iban a
tener energas para la pesca y la caza. -que eran sus fuentes de protenas Huan de los nuevos pobladores, no queran someterse a sus costumbres, a su religin y menos a sus
actividades esclavizantes. Metidos en la jungla con sus 59 hierbas medicinales y con los chamanes,
trataban de sobrevivir.
Los espaoles que venan con el fin de conseguir riqueza de minerales, no las encontraron en este
territorio pues el poco oro que acumularon por aos, entre Hernan Ponce de Len, Juan de Castaeda y Gil
Gonzlez de vila terminaron con toda la riqueza acumulada. A decir de Andrs Cerezeda, relator de ese
entonces, fueron 25.000 pesos de oro pesado, de ese tiempo, los indgenas recibieron a cambio, la
evangelizacin de 500 elementos. Obtuvieron otro tipo de credo y quedaron en la pobreza ms grande.
Por tanto, los espaoles y toda clase de europeos, mucho lo pensaban para animarse a venir a estas
tierras carentes de recursos, selvas vrgenes con enormes peligros de enfermarse y en un ambiente inhspito sin vestigios de civilizacin. La noticia se corra en la pennsula Ibrica, los sitios afamados por
sus riquezas estaban en las tierras aztecas e incas y lo dems era estril para el aventurero de ese entonces.
Cuarenta y siete aos despus del primer censo se practica otro (1569) y slo existan 113 espaoles, la
poblacin haba descendido de 27.200 a 17.449, la situacin de esa precaria economa y consecuentemente, de desnutricin, de desmembramiento social y de psima salud, cada vez se hunda ms en el
abandono y la desorientacin, de esos improvisados conquistadores. Al poco tiempo de morar en estos
parajes, se daban cuenta que no tenan un porvenir promisorio y mucho menos entrar en la opulencia, que
ellos ansiaban, y tal desengao, los haca migrar desde este mundo desconocido, a otro con mayores
riquezas minerales y de piedras preciosas.
La conquista termin en 1580 pero la situacin de nulo desarrollo continu durante la COLONIA sin
ningn avance econmico ni social. La salud de picada .... Los pocos mdicos que venan, slo
acompaaban o velaban por la salud de algn gobernador pero no se proyectaban a la indefensa masa de
pauprrimos. No reciban paga del reino de Espaa y menos de la diputacin de Len o del virreinato de
Guatemala. Espaa pasaba por situaciones polticas difciles, a pesar de que pueblos, como los Incas,
Aztecas y Mayas proporcionaban oro, plata, piedras preciosas y toda clase de riquezas del Nuevo Mundo.
La demanda de servicios y de grandes obligaciones de estas necesitadas colonias americanas, no estaban a
la altura de sus pretensiones.
Noventa y ocho aos despus -casi un siglo despus,- de haber iniciado la conquista y unos pocos aos
de la colonia, el nuevo censo arroja, 15.538 habitantes, de los cuales slo 330 eran espaoles, se pierde,
casi el 50 por ciento de la poblacin inicial, de 1522 (primer censo).
La desaparicin de tantas vidas humanas y ningn crecimiento de esperanza, era inconcebible. El
mestizaje creca pero a un nmero casi despreciable y los indgenas llevaban la batuta, en nmero, con
14.908 individuos. Estos poblados eran de Villa Vieja -Heredia n, de Nueva Cartago, de Curridabat, de
Aserr y de Escaz. La Ermita de la Boca del Monte del Valle de Aserr se inicia muchos aos despus, en
1735, y pas casi medio siglo para que se convirtiera en la poblacin de lo que hoy se llama San Jos.
14

Dr. Manuel Zeledn Prez _______________________________________

La poblacin costarricense durante el siglo dieciocho fue aumentando muy despaciosamente pero en
gradual ascenso. Llegando en 1801 a la cifra 52.595 habitantes. Fue plausible y notorio ese cambio
demogrfico, tan esperado por los antiguos habitantes, que necesitaban manos que labraran la tierra y
cerebros que planearan el progreso.
En 1568 Costa Rica pas a formar parte de la CAPITANIA DE GUATEMALA y el rey Felipe II fij
los lmites de nuestro pas, que adquiri el rango de PROVINCIA DE COSTA RICA.
La Primera Estructuracin de la Colonia fue de 1580 a 1680. Durante este siglo completo, la situacin
socio-econmica y desarrollo poblacional contina en descenso y los mdicos brillan por su ausencia. Las
pestes siguen haciendo de las suyas y no se mira ningn horizonte de porvenir. Se destacan dos pestes,
una en 1614, sin precisar que tipo de patologa o su sobrenombre, ataca todo el Valle del Reventazn,
Tuis, Atirro, Tucurrique, Cach, Oros, Turrialba y Ujarrs. La otra peste fue en Quepas en 1654, en
ninguna de las dos epidemias se describen las caractersticas de las enfermedades, pero en lo que s se
hace nfasis, es en 10 desbastadoras que ellas fueron y la forma exterminaradora de casi todos los
pobladores existentes de esos tiempos primitivos y desolados.
En el libro de Alfredo Blanco Odio: "Los Mdicos en Costa Rica" se nombra una ancdota que retrata
la situacin del mdico para esas pocas. Sucede que para 1608 se contrata al cirujano Manuel Farfn
como mdico permanente de Espritu Santo de Esparza. El maestro Rodriga de Crdenas solicita sus
servicios por haber recibido una herida de gran magnitud y profundidad en el rostro. Se desplaza, el
mdico, tres leguas hasta las mrgenes del Ro Lagarto. Hace su diagnstico, considerando el caso muy
grave pero conociendo el actuar de este pueblo, que no acostumbraba pagar por servicios mdicos. Por
adelantado y en presencia de testigos, se hizo remunerar anticipadamente; exigi como pago: una
escopeta y un macho (ganado caballar). El cirujano proporcion sus servicios durante doce das y aport
los medicamentos, no obstante, habiendo fallecido el paciente, intervino la sucesin en el Juzgado de
bienes del difunto, solicitando al mdico la devolucin de lo recibido. Gracias a que el galeno haba
puesto testigos en el juicio, le dio el beneficio del litigio a su favor.
Todo esto prueba la razn, del por qu, ningn mdico colegiado quera ejercer en un medio donde no
poda obtener ninguna ganancia para sus gastos indispensables de subsistencia. La medicina de ese
entonces era muy limitada, en cuanto a prometer resultados infalibles y nuestros pobladores crean que los
mdicos podan ofrecer milagros.

2. UN INICIO, UNA FORMACION

l Estado de Costa Rica tuvo su primer Jefe de Estado a partir de 1824, Juan Mora Fernndez, nada
menos, ni nada ms, que un gran educador y que fue reelegido en tres administraciones segui
das. De tal manera, que le dio a la patria nueve aos de prolfico desempeo. Es aqu cuando se grada el
primer mdico costarricense en el virreinado de Guatemala, permanece en ese pas veinticinco aos,
sirvindole al Estado de Costa Rica (que formaba parte de la Federacin Centroamericana). En 1825 el
primer mandatario, Mora Fernndez, desiste de la idea del Hospital San Juan de Dios, dado que no haba
una fuente econmica importante de sostn que lo pudiera consolidar. Ya antes, con este nombre, de San
Juan de Dios, haba funcionado en Cartago, desde 1742 hasta 1782, un albergue de menesterosos,
enfermos crnicos y seres humanos desvalidos. El Convento San Juan de Dios fue fundado por Monseor
Esteban Lorenzo Tristn, en el sitio de la antigua Iglesia de la Soledad. Su director fue don Fray Pablo
Bancos, ste les prodigaba, a estos pobres desventurados, la f en el Ser Supremo, medicina sintomtica,
comida, techo y amor por sus enormes dolencias. No haba profesional de la medicina y el nico que
exista en la Leal y Noble Ciudad de Cartago, era un mdico de origen italiano, Esteban Courti Roca, que
ms bien viva en rivalidad con la especie de hospicio de asistencia social y l slo se dedicaba a su
prctica privada. Desde luego, este profesional, en nada se ocupaba del Convento de la poca. Tiempo
atrs en 1719 tambin haba existido algo similar, que fue LA CASA DE SALUD, el Gobernador Diego
de la Haya Fernndez facilit el patio de su propia casa para dar hospitalidad a esa gente sin misericordia
y carente de abrigo. Lazaretos fueron motivo de discordia para aislar a los pacientes con enfermedad de
Hansen, la clase de medicina que se propiciaba era por bondad de los clrigos y religiosos, llos acudan a
la caridad y no haba otra forma de dar amparo econmico a estos centros de entrega humanstica. Con
15

_____________________________________ Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000" ___________________________________

una poblacin tan pequea y pobre que tena la Provincia de Costa Rica, los fracasos por obtencin
financiera, hacan fracasar los buenos proyectos de la IGLESIA CATOLICA COSTARRICENSE.

3. LA ECONOMIA DE NUESTRO TERRITORIO EN CIERNE

ara 1810 nuestro Gobernador don Toms de Acosta importa el cultivo del caf a la provincia de Costa
Rica. Evento que fue poco a poco revolucionando la economa de esta pobre regin, que todava no se
encontraba en capacidad para intercambiar sus productos, con otros territorios del globo terrqueo. No es
hasta despus de la independencia y perteneciendo Costa Rica, a la Federacin Centroamericana como
Estado, en 1832, que al terminar la ltima gestin de don Juan Mora Fernndez, que se exporta este
producto, del grano de oro, a la Repblica de Chile. Pasaron doce aos ms y hasta que en 1844, cuando
nuestro pas se estaba separando de la Federacin, durante la Jefatura de Estado de Jos Rafael Gallegos
Alvarado, que Inglaterra nos comienza a comprar, nuestro nico cultivo de exportacin, el caf en grano de
nuestra querida tierra. Ya se hablaba de riqueza en los caficultores y se gesta la gente de podero
econmico con nuestro monocultivo de exportacin. Este producto, de procedencia rabe fue a cambiar
dramticamente, el bienestar de este pueblo sumido en la miseria. Ya algunos caficultores podan mandar
sus hijos, a hacerse profesionales en Europa. Para 1838 se grada en Edimburgo, Escocia, el primer
mdico que estudiara en el Viejo Continente, el Dr. Jos Mara Montealegre Fernndez, hijo de un
cafetalero de gran podero econmico para esa poca. Ya para 1823 haba terminado sus estudios en
Guatemala el Dr. Pablo Alvarado Bonilla, pero no regres a su patria hasta diez aos despus. En 1838
llega a Costa Rica el Dr. Nazario Toledo y Murga, de nacionalidad chapina y que constituy un bastin
para esa medicina nuestra, que an daba palos de ciego, sin un solo nosocomio u hospicio para los
desafortunados indigentes ... En esta dcada de los cuarenta, del siglo XIX se consolid, an ms, nuestra
economa pues las entregas de caf a Inglaterra eran mayores. Juan Mora Fernndez fund la Casa de la
Moneda y don Braulio Carrillo Colina impuls los cultivos y la exportacin del caf, fracasando en su
intento de la carretera a Matina pero enormes esfuerzos, s los destin, con fervor, a esa idea del transporte.
Carrillo se distingui por el manejo de las finanzas pblicas y por su honradez. Manuel Aguilar Chacn en
un ao de administracin impuls la construccin de caminos. Jos Mara Castro Zamora cre la Sociedad
Econmica Itineraria y fund junto con el entonces ministro Jos Mara Castro Madrz la Universidad
Santo Toms (1843). Ya Carrillo Colina para 1838 haba declarado a Costa Rica ESTADO LIBRE E
INDEPENDIENTE y la separ de la Federacin Centroamericana, unin desorganizada que no
proporcionaba ningn beneficio, a ninguno de los estados federados.
Podemos darnos cuenta que todos estos logros de los aos treinta, sirvieron de pedestal a los aos
cuarenta para un desarrollo ms acorde en la formacin de esta incipiente nacin. El Dr. Jos Ma. Castro
declar a Costa Rica nacin soberana e independiente. El 31 de agosto de 1848, se funda la primera
Repblica. Y siendo presidente de la Asamblea Constituyente, el Dr. Castro, durante la Jefatura de Estado
de Jos R. Gallegos Alvarado hizo que se sancionara, la ley a favor que dio origen al Hospital San Juan de
Dios y a un Lazareto en 1845.
La economa de los aos cincuenta de ese siglo XIX fue muy precaria, pues con las entradas del caf
hubo que hacer negociaciones con Inglaterra para la compra de armas y pertrechos. Tuvimos que afrontar
la guerra contra los filibusteros en 1856, aunque ganamos la soberana del pas, la epidemia del clera,
mat el 10% de nuestra poblacin, quedando solamente 90.000 habitantes en todo nuestro territorio.
Nuestro presidente Juan Mora Porras manda al Dr. Nazario Toledo a conseguir un emprstito a Per por
700.000 pesos. Fue el primer emprstito que obtuvo Costa Rica de su historia anterior. Los fondos de
nuestro nico Hospital sufren grandes consecuencias, hubo que atender lesionados de la guerra, nuestros y
adversarios, enfermos de la epidemia por docenas de colricos. La lotera nacional se convierte en un
fracaso, la Junta de Caridad no tiene entradas y nuestro presidente Dr. Jos Mara Montealegre se ve
obligado a cerrar el Hospital San Juan de Dios en 1861. nica vez en la historia del mis mo nosocomio,
que ha cerrado sus puertas de esta Benemrita Institucin. Estuvo tres aos clausurado.
16

_____________________________________Dr. Manuel Zeledn Prez_________________________________________

Los hermanos de la caridad se distinguen en la lucha ad-honoren de la Junta de Caridad, y an en la

adversidad de la baja economa costarricense, luchan hasta llevar adelante la apertura de nuestro hospitalito de todos los costarricenses, Hospital San Juan de Dios. Desde entonces, se convirti en "El
Hospital de las Puertas Abiertas". ( se abri nuevamente en 1863).
Los cafetaleros vuelven a recuperarse, para 1870 Costa Rica hace negociaciones con compaas bananeras y el cultivo de este producto nos viene a beneficiar, an ms. Se construye el Ferrocarril al
Atlntico, para el transporte de nuestros productos al exterior, y desde luego, hay ms mano de obra y
menos desocupacin. La insalubridad de las zonas nos obliga a importar de Jamaica y de Curazao
hombres de labranza, que resistieran mejor el paludismo que nuestros desnutridos campesinos. Tambin
nos viene a ayudar gente de la Gran China. Nuestro pequeo hospital se convierte en institucin clave
para auxiliar la salud de los extranjeros (como se les llamaba en ese entonces).
La poblacin de esta pequea nacin se convierte en una oligarqua de gente poderosa econmicamente hablando (comerciantes destacados y grandes cafetaleros) y una gran masa de trabajadores de
escasos ingresos y sin oportunidades de una vida prspera y de un mejor futuro.
Los mdicos aumentan en nmero pero la salud estaba estancada. Las monjitas de la orden de San
Vicente de Paul nos humanizan el Hospital para 1877 y hasta que el Dr. Carlos Duran Cartn no llega a la
Junta de Caridad, no vienen los grandes cambios de la salud, que stos constituyeron un verdadero
cataclismo positivo, para el bienestar y la salud de los costarricenses.
Ya nos referiremos a la obra del Dr. Duran, ahora slo diremos que del ao 1880 al ao 1900 los
cambios de nuestras prestaciones mdicas fueron abismales, con la transformacin que ejecut, este
prcer de los mdicos costarricenses.

4. EL GRAN INDEPENDENTISTA LAS AMERICAS y

EL PRIMER MEDICO COSTARRICENSE

n 1808 el seor Pablo Alvarado Bonilla se fue a la capitana de Guatemala y en la Real Pontificia
Universidad de San Carlos inici sus estudios de medicina. Fue esa la poca en q ue comenz a
gestarse, una corriente poltica por la liberacin de los pueblos de toda nuestra Amrica, tratando de
concretar la tan ansiada independencia del reinado de Espaa. Pablo Alvarado era un estudiante inquieto,
de ideas liberales, con el prurito de sacudir las nucas, para derrumbar el yugo opresor. Tambin era
revolucionario al mximo, su lucha era, por una mejor estabilidad econmica y un mayor progreso, de
estas docenas de pueblos, que constituan una carga muy pesada y de gran envergadura para nuestra
querida Madre Patria. Tal demanda de necesidades para estos pueblos hijos, pero de gran peso
econmico, hacan que hasta cierto punto, trajeran el abandono del Reino Espaol, de estos feudos en
embrin, que no caminaban hacia el progreso y que cada vez, se profundizaran en la pobreza y la
desigualdad social. Los Gobernadores nuestros se volvan ineptos y derrotados, ante tal desolacin, las
enfermedades y la miseria. Miles de problemas de organizacin y de mando, consiguientes, con unas vas
de obstculos: en la comunicacin y en la lejana de nuestros protectores. La gran distancia que nos
separaba, en esos dichosos tiempos, tambin nos suman en el olvido. Ese psiquismo de tanto desprecio y
de psimo colonialismo, nos traa un mal sabor e indolencia, en toda esta gente extremadamente subdesarrollada. Subsecuentemente, cada vez nos hundamos ms en en la ineptitud, en la falta de progreso y
en la insalubridad, que hacan sucumbir el sistema colonial.
Alvarado Bonilla siendo estudiante en Guatemala, se meti en poltica contra las ideas de la Inquisicin y a favor de la Independencia de Amrica, tal conducta revolucionaria le cost varios aos de
cautiverio en los penales de la ciudad chapina. Su espritu de combatir ideas, no vistas con buenos ojos
por el virreinato o capitana espaola, le trajo un ambiente poco propicio para sus estudios de medicina.
Tales obstculos fueron de tal magnitud yeso hizo que durara quin ce aos en graduarse como mdico. En
1823 se convirti en profesional de la medicina y no se present en Costa Rica hasta diez aos despus de
su graduacin.
El estudiante Pablo Alvarado en 1808 y desde el penal de la ciudad guatemalteca, haca circular en
forma annima, un panfleto con clusulas sediciosas en la vieja ciudad de Cartago. Eso fue durante la
gobernacin de nuestros "Gobernadores", don Toms de Acosta y de don Juan de Dios de la Haya.
17

_______________________________ Vistazo "Histrico de la Medicina al aiio 2000" _____________________________________

Primer Mdico Costarricense

y Libertador de las Amricas

Pu blicacin que se llam "El Hispano Ameri-

cano" y que fue echando las bases de nuevas

ideas libertarias para la futura Independencia.
Tiempo prximo en que se cristaliz la
Independencia de Costa Rica y de toda
Centroamrica, citado por Cabezas Solera, "El
Ciudadano Pablo" envi una proclama al
Ayuntamiento de Cartago: "!ciudadanos El
que habla es hijo de Cartago: ama su provincia
ms que todos sus habitantes, y desea el estado
ms feliz de toda Amrica y principalmente de
todas las provincias del Reino, ms que todos
los americanos juntos, pues yo fu el primero
que en toda la Monarqua Espaola, que ca en
estas crceles, el quince de setiembre de mil
ochocientos ocho, por la libertad de Amrica".
Segn esta proclama de nuestro primer
mdico y compatriota, muchos de los prceres
de la independencia y que han ocupado
pedestales en Latinoamrica han tenido iguales
mritos que el nombrado "Ciudadano Pablo".
Los costarricenses que siempre hemos visto
con desdn y con muy poco patriotismo. esa
libertad que nos lleg por correo tanto tiempo
despus, hemos pecado de ignorantes y
desconocedores de nuestra verdadera historia,
al haber existido pivotes de gran valor y que
pagaron con crcel y sacrificio por las mismas
Dr. Pablo Alvarado Bonilla
ideas: de Bolvar, de Morelos, de Allende, de
Hidalgo, de San Martn, de Sucre, y de muchos
ms. No hay duda, que el Dr. Pablo Alvarado Bonilla nuestro primer mdico costarricense, tiene que llevar el
estandarte de los libertadores y que tambin llevan la gloria de haber sacudido el yugo de nuestros
conquistadores. Este prcer, que desde una fra crcel impact con sus patriticos mensajes, con publicaciones a
los cartagineses, y que fueron las chispas que encendieron la llama de la libertad, las bases firmes que
destacararon al triste colonialismo europeo, que no slo fue para Costa Rica, sino para toda Hispanoamrica.
Nos dice la historiadora Ligia Cavallini: "Las ideas de Pablo influyeron decididamente en los integrantes del
Ayuntamiento de San Jos, las cuales siguieron el consejo de aquel gran luchador. Constituyeron la Junta
Provisional para que dirigiera las operaciones de la provincia".
Para 1843 e] Dr. Alvarado Bonilla regresa a la tierra que lo vi nacer, pero en ese perodo de casi diez aos
de ausencia de su propia patria, nuestro libertador Alvarado Bonilla, jug un papel fundamental como diputado y
representante de Costa Rica en la Federacin Centroamericana, parlamento que se reuna en la Ciudad de
Guatemala.
El Dr. Alvarado Bonilla de regreso a su amada patria ejerci con apego a su profesin en Cartago y Alajuela.
Cuando los problemas polticos de Francisco Morazn tambin nos embargaron, Pablo se destac por sus
cuidados a los heridos. Fue, as mismo, educador, como profesor de ciruga, medicina y mdico legista, sus
intervenciones fueron invaluables.
El historiador Ricardo Fernndez Guardia nos relata numerosas ancdotas que revelan el cario de Pablo

18

________________________________________Dr. Manuel Zeledn Prez ______________________________________________

Alvarado a sus semejantes y su exitosa labor como mdico de gran capacidad y funcionario de gran nivel. En
resumen se anota lo que a la letra dice: "Pablo Alvarado Bonilla fue el primer prisionero de la corona espaola
por la independencia de Amrica; fue el primer costarricense que se gradu de mdico; redact la primera
constitucin poltica de Costa Rica y posteriormente, fue persona de gran prestigio en su calidad de hombre
pblico, que haba firmado la Constitucin Federal como diputado de Costa Rica, y fue el actor y el testigo de
varios episodios de lo ms trascendente de la historia nacional" .

5. UN BALUARTE DE NUESTRA MEDICINA

os referimos al maestro de maestros,

Un Baluarte de nuestra Medicina
NAZARIO TOLEDO y MURGA. Lleg a
Costa Rica a enseamos como curar el Clera
Morbus, hizo grupos de adiestramiento en
todo el pas, con maravillosos xitos de
enseanza
y
populariz,
con
gran
satisfaccin, todos sus cuidados. En otras
palabras, sent las bases para la no esperada
epidemia, que lleg dieciocho aos des pus,
(1856) y que diezm la poblacin
costarricense en ms de diez por ciento.
En 1836 el mandatario Carrillo funda la
Junta General de Sanidad poniendo de presidente al Dr. To1edo. Tal organismo estatal
lucha por la Salud Pblica y el Clera,
necesidad tan sentida para esos tiempos de
desolacin y de poca cultura sanitaria.
No sabemos por qu habiendo llegado don
Nazario en 1836 a Costa Rica, aparece en los
datos histricos como presidente de la Junta
de Caridad en 1830. Tal Junta no dur mucho
tiempo. En realidad, fue el primer intento de
este organismo de entregarse al prjimo y su
duracin fue muy corta, los principios eran
muy loables pero la estructura soporte nunca
tuvo solidez. Llama la atencin ese
nombramiento del honorable doctor Toledo
por don Rafael Mora Fernndez cuando se
supone que Toledo y Murga apareci hasta J
836.
En un viaje a Europa, trae don Nazario
vacuna contra la viruela negra para todos
Dr. Nazario Toledo y Murga
los costarricenses, que por falta de inmunidad
moran en cantidades apreciables, convoca a cierta cantidad de josefinos para la inoculacin en una sala de la Municipalidad y la concurrencia fue
casi nula. Todo esto revelaba el poco grado de educacin sanitaria que tena nuestra escasa poblacin. En
cuanto a la viruela negra, ya en 1808, el gobernador Acosta haba trado, tambin de Guatemala, al Dr. Manuel
Sol, para que nos asesorara sobre esta terrible enfermedad vira\.
El Dr. Nazario Toledo se distingui como gran profesor de filosofa en la Escuela de SantoToms y en 1843
cuando se funda la Universidad de Santo Toms de Aquino.
Se establece la enseanza de la medicina y la ciruga, el Dr. Toledo no solamente fue el docente de varias
materias, sino que lleg a ser decano de la Universidad.Se inscribieron nueve estudiantes, se hicieron espacios

19

_________________________________Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000" _____________________________________

en el Lazareto para anfiteatros de anatoma y de autopsias. Entre los primeros mdicos bachilleres de esta
Universidad, aparecen los nombres: de Cirilo Meza, Capurro, Robles, Polini y Ulloa.
Al doctor Toledo como representante de la Cmara Legislativa, tambin le toc apoyar muchos proyectos de gran envergadura, en 1851 le dio gran apoyo al Dr. Castro Madrz para dotar al pas de un
establecimiento bancario pero la idiosincrasia de nuestros legisladores, que ya vena desde entonces con el
mal, de discutir hasta el hasto los proyectos y no llegar a un consenso, hizo fracasar el plan.
Este mdico guatemalteco quiso mucho al pas receptor, tuvo clientela privada y botica en San Jos en
1858. Seis aos antes en 1852 tuvo la representacin y venta de libros de medicina, as como tambin La
Gaceta Mdica de Ambos Mundos y Ciencia de los Hospitales de Pars. Hecho que denota su ambicin
por mejorar la medicina nuestra y de mantener al da los conocimientos de la precaria poca.
En 1856 el pas haba quedado en una bancarrota econmica motivo de la guerra contra los filibusteros
y de la enorme epidemia de clera en que murieron diez mil personas, de los cien mil pobladores de ese
entonces. Don Juan Rafael, nuestro querido y estimable presidente lo nombra al Dr. Toledo encargado,
plenipotenciario para negocios en Sudamrica y propiamente en la Repblica de Chile. Sabemos tambin
que don Nazario logr un emprstito con Per y que fue de enorme ayuda para la situacin reinante.
El protomedicato de nuestra Nacin fue creacin de Toledo y Murga, tambin su nombre fue escogido
para el cargo de primer presidente. Funciones que no pudo ejercer por sus mltiples compromisos con el
gobierno. En su lugar ejerci sus funciones un gran mdico, el Dr. Cruz Alvarado Velazco, quin lleva el
honor del inicio de la reglamentacin mdica, cuyo nombre para esa poca fue TRIBUNAL MEDICO
DEL PROTOMEDICATO y LA SOCIEDAD MEDICA DE COSTA RICA. Ya para ese momento, 1858,
haban en nuestro territorio 24 mdicos y 8 boticas.
En sus funciones como ministro de relaciones exteriores le toc firmar el tratado Caas Jerez junto con
el seor presidente Mora Porras en 1858, convenio entre Nicaragua y Costa Rica sobre la libre navegacin
del Ro San Juan.
Se llega a la conclusin de que este hombre fue, adems de un gran educador y de entrega a su profesin, un colaborador con toda esa Costa Rica en formacin. Sent bases muy firmes en la proyeccin de
la medicina del siglo diecinueve. Es triste pensar que en 1859 fue expulsado junto con Juan Rafael Mora
por motivos de la convulsin poltica de esos tiempos. El Dr. Nazario Toledo muri en su patria,
Guatemala, en 1887, despus de cosechar muchos xitos ms en su pas de origen.

6. NACE EL PILAR FUNDAMENTAL DE LA

MEDICINA COSTARRICENSE
El trece de julio de 1845 el entonces Jefe de Estado Jos Rafael Gallegos Alvarado y el presidente de la
Cmara de Representantes Dr. Jos Ma. Castro Madrz, se propusieron a la fundacin de un Hospital
General, una Junta de Caridad y de una Lotera Nacional. La propuesta de Castro Madrz fructific y el
Jefe de Estado la devolvi firmada para el ejectese .....
Como puede notarse la Junta y la Lotera eran clave para dar el sustento econmico del nosocomio u
hospital de la caridad. En 1846 se compran dos manzanas de terreno a Santiago Fernndez por el precio de
mil quinientos pesos. Se consign que el Hospital estuviera a diez cuadras del Parque Central. Result
muy bien el deseo de los gobernantes de ese tiempo, el seor Fernndez vendi la esquina del Paseo Coln
y de la calle catorce. En 1843 se decretan los Servicios del Mdico del Pueblo o Mdico Oficial valederos
hasta los aos presentes, y de una necesidad imperiosa para esa poca, tan desposeda de profesionales
mdicos.
Pasaron siete aos y la casa de salud proyectada por Castro Madrz no tena contenido para empezarse
a construir.
El ya entonces, presidente don Juan Rafael Mora Porras, sintiendo la imperiosa necesidad asistencial
de los enfermos de nuestro pueblo, nombra en 1852 a nuestro primer Arzobispo don Anselmo Llorente y
la Fuente, benefactor del ansiado hospital para enfermos.
20

____________________________________________Dr. Manuel Zeledn Prez ___________________________________________

El seor arzobispo comienza su tarea desde el plpito de la

Iglesia Catedral e invita a todos presbiteros o sacerdotes
existentes, a seguir su ejemplo.
Todos los feligreses tenan que ayudar a esta gran causa.
No solamente con dinero pero tambin con materiales y mano
de obra. Comenzaron las carretas de bueyes a traer: arena,
piedra, barro, caa brava y estircol.
Muchas venan del Ro Virilla y otras desde Cartago.
Trabajo obrero de gratis y materiales obsequiados por esos
ticos de gran corazn. La construccin se extendi de 1852a
1855.
Para materializarse esta obra se dur diez largos aos, que
fueron, desde la aprobacin de la Asamblea Constituyente, al
inicio de su apertura, y que se concret en 1855.
Una edificacin muy rudimentaria con paredes de bahareque y techo de teja. Dos salones con un camino central,
saln de hombres de un lado y saln de mujeres del otro. diez
tijeretas en cada uno de los dos aposentos.
Fue un comienzo muy primitivo y humilde, pero fue el
fuerte inicio de la medicina asistencial de Costa Rica. Al final
del siglo XIX, ciento cuarenta y cinco aos des pus avanza en
Dr. Jos Mara Castro Madriz
progreso y actualizacin. Cientos de mdicos se han formado
Creacin de la Ley del Hospital
o acabado de formar en ese centro de la vivencia y de la
San Juan de Dios (J 845)
sabidura humana. Algunos otros
han emigrado a nuevos hospitales. Estos otros galenos, que
luego hicieron casa en otros hospitales del pas, fueron sacados
del San Juan de Dios para montar ctedra en otros
nosocomios, la enseanza de la medicina parti y se disemin.
El semillero inicial fue nuestro benemrito San Juan de Dios.
El fracaso tan grande de la Lotera Nacional, de la Junta de
Caridad, la pobreza acumulada des de la guerra contra William
Walker, nos trajo el cierre del Hospital en 1861 y nuevamente,
en 1864, se abrieron sus puertas para no volverse a cerrar, es
por eso que muchos historiadores actuales le han dado el
apelativo del HOSPITAL DE LAS PUERTAS ABIERTAS.
No se cierran ni de noche ni de da, desde ese aquel entonces.
Los Hermanos de la Caridad lo fortalecieron a fines de la
dcada de los sesenta y sobresali en ese esmero el Hermano
Vicente Herrera Zeledn quin en 1876 fuera presidente de la
Repblica. Donaciones de gente des prendida fueron de enorme
provecho.
El presbtero Cecilia Umaa Fallas en 1871 le deja a la
Junta, versus Hospital, la cantidad de ciento cincuenta y dos
mil quinientos sesenta y cinco pesos oro. As mis mo otro
Monseor Anselmo
presbtero don Juan de los Santos Madriz en tiempo del inicio
Llorente y Lafuente
del Hospital en 1855 haba donado seis mil ochocientos pesos.
Todos estos pedestales econmicos de estos religiosos, de
Primer Obispo de Costa Rica y
noble corazn y los Hermanos de la causa, fueron un apoyo
Benefactor del Hospital San Juan
frreo a nuestra incipiente medicina.

de Dios

21

_________________________________ Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000 ___________________________________________

Apenas comenzado su humilde tarea el Hospital en 1855, al ao siguiente se viene una avalancha de heridos
de la guerra, atendindose amigos y enemigos por igual, los pacientes del clera morbus fueron el nmero
descomunal, que apletor este pobre Hospital en cierne. Los anales histricos nos relatan lo grandioso que se
port el hospitalito. El Dr. Carlos Hoffman, considerado como primer director y los doctores: Fratzius, Espinach
y los hermanos Alvarado Velazco, daban atencin mdica y consuelo gratuitamente a los graves guerreros.
Muchos intentos anteriores hubo por la formacin de un hospital general, durante la colonia y en los inicios
de nuestra independencia pero slo las gestiones de Jos Mara Castro Madrz llegaron a fructificar. Se lleg al
concepto de Salud, y no slo en la medicina curativa, sino, lo ms grandioso, en la medicina preventiva. De ah
en adelante comenzamos a crecer ya desenvolvemos en un ambiente, que cada vez fue otorgando ms progreso
y mejora a la salud de los habitantes, de esta incipiente nacin.

7. UN BUEN PRESIDENTE Y PRIMER

MEDICO COSTARRICENSE QUE ESTUDIO EN EUROPA

l Dr. Jos Mara Montealegre Fernndez

Primer Mdico que estudia en Europa
lleg a la presidencia mediante un golpe
militar que otros llevaron a cabo contra Juan
Rafael Mora Porras. Durante su perodo
presidencial se redact una nueva constitucin,
En 1838 regres a Costa Rica y se dedic a
sus empresas, nuestro pobre pas no contaba,
todava con hospital, el ejercicio de la
profesin privada era muy mal remunerada y
muy primitiva en su ejecucin, el doctor haba
estudiado en Edimburgo, Es cocia, donde al
terminar sus estudios calific para Licenciado
del "Royal Collage of Surgeon", As es que,
qu poda hacer un cirujano, para trabajar en su
especialidad y en este ambiente, sin ningn
desarrollo'?, En 1857, cuando la pobreza y la
enfermedad del Clera nos haba hundido en la
derrota ms precaria, el guatemalteco-tico Dr.
Nazario Toledo y Murga, que ya haba conseguido en Per el primer emprstito para
nuestra patria, hizo una gira a Norteamrica y
se encontr con el Dr. Montealegre en
Dr. Jos Mara Montealegre Fernndez
Filadelfia, USA; donde ejerca adecuadamente su profesin. El Dr. Toledo le refiri nuestra triste situacin, tanto en las finanzas como en nuestra medicina, que estaba a punto de sucumbir. El
eminente cirujano regres a su propia patria, l consigui la presidencia de la Repblica de 1859 a 1864 pero le
fue imposible, hacer algo por el Benemrito Hospital San Juan de Dios. En 1861 cerr sus puertas "el Hospital
de los Pobres". Y fue durante los ltimos tres aos que le restaban de presidencia al Dr. Montealegre. nica
clausura que ha tenido en su historia el Hospital de las "Eternas Puertas Abiertas". Fue en sta la ocasin tan
precaria y que por la mano de Dios nunca se ha repetido tal clausura, desde que en 1855 inici sus faenas, para
gran dicha de nosotros los costarricenses. La Junta de Caridad no tuvo medios para sostener tal albergue de
desvalidos, la Lotera Nacional no se venda pues haba mucho contrabando de loteras forneas y que relegaban
a la nuestra a segundo plano.

22

____________________________________________ Dr. Manuel Zeledn Prez ___________________________________________

Como presidente Montealegre Fernndez arregl muchas deudas y compromisos del gobierno, todos
adquiridos durante la guerra contra el filibusterismo. Fue Montealegre Fernndez un mandatario progresista,
culto y honrado.
Jos Ma. desde nio se educ en Inglaterra, naci en San Jos, hijo de padres muy poderosos econmicamente, cafetaleros en grande, l hered las enormes fincas del grano de oro. Tambin recibi por
sucesin el negocio de la exportacin cafetalera. A los doce aos, acompaado de un amigo britnico de su
padre, l y su hermano se dirigieron a la Gran Bretaa, a cultivarse con la cultura de todos los tiempos.
Anita G. Murchie, citada por el Dr. Edgar Cabezas, cuenta las peripecias que, el pequeo infante, pas para
poder abordar los barcos que lo llevaran a su destino en el viejo continente. Para llegar a Sarapiqu y luego al
puerto fluvial de San Juan del Norte, fueron docenas de das. A pie y a caballo, sufriendo naufragios en nuestros
ros caudalosos. Pues esa era la forma de llegar a ese puerto fluvial y martimo del Ro San Juan. Su educacin,
parte primaria y completa secundaria, las realiz en Londres y para la medicina escogi La Escuela de Medicina
y Ciruga de Edimburgo en Escocia.
El Dr. Montealegre fue destacado poltico que con su cultura britnica pudo conseguir mucho bien para el
pas. En el campo de la medicina no pudo desarrollarse o desarrollar a su patria. Nuestro pequeo Hospital no
contaba con los medios para poder hacer ciruga. La economa de la Nacin se encontraba en bancarrota y como
anotamos anteriormente la Lotera Nacional y la Junta de Caridad estaban dando tumbos. Segn las estadsticas
de ese tiempo su gran aporte al pas fue en la funcin pblica y sta, fue muy acertada.
Fue desterrado en abril de 1872 por atares de la poltica de esos tiempos, sali con toda su familia por el
puerto de Puntarenas. Radic en California, muriendo en San Francisco en setiembre de mil ochocientos ochenta
y siete.

8. ORIGENES DE LA EDUCACION MEDICA

n 1719, siendo gobernador de Cartago don Diego de la Haya Fernndez hace un comunicado a sus
superiores del ambiente educativo y cultural que privaba, todava 290 aos despus del arri
bo de los conquistadores a nuestro territorio, y en sus palabras dice lo siguiente: "todava se utiliza el cacao
como moneda, no se haya barbero, cirujano, mdico ni botica y no existe escribano en toda la provincia". Estas
elocuentes frases de nuestro gobernador se citan en casi todos los libros de historia, y ellas traslucen el abandono
en que nos mantenan nuestros superiores del virreinato de Guatemala a travs del reinado Espaol. La pobreza
campeaba y la educacin no se conoca.
Cuando en -1814 se establece la Casa de Santo Toms de Aquino en Cartago y que comienza a funcionar
hasta 1817, se inician los primeros vestigios de educacin en esta olvidada provincia del virreinato. Apenas siete
aos antes de la independencia de nuestro amado territorio. En 1824 nuestro primer Jefe de Estado la convierte
en colegio oficial. Dentro de los bachilleres destacados que lleg a graduar esta Casa, se nombra a Vicente
Herrera Zeledn, bachiller en Filosofa que -entre muchos otros cargos honorficos que ocup- lleg a ser
presidente de nuestra Repblica.
Dice Augusto Thiel: "los prceres de la Independencia, magnficos patriotas que supieron fundar la
Repblica de Costa Rica, fueron producto de la Universidad de Len, Nicaragua". El Colegio de San Ramn
(1680) en Nicaragua, dio pi a este futuro centro superior, Universidad de Len (1813). En este antro de
sabidura fue donde se consolidaron nuestros caudillos costarricenses, sus profesiones y conocimientos, que
seran el buen augurio para una Costa Rica. Eminentes figuras del saber, de la democracia y del progreso. Unos
pocos ejemplos para ilustracin del lector: Juan Mora Fernndez, nues tro primer Jefe de Estado (durante tres
perodos), Braulio Carrillo Colina, (dos veces Jefe de Estado), entre sus maravillas de gestion, rompi lazos con
la Federacin Centroamericana y declar a Costa Rica, "Estado Libre e Independiente" (1838), Jos Mara
Castro Madrz, fundador de la Repblica de Costa Rica (1848), de la Universidad de Santo Toms (1843), del
Hospital San Juan de Dios (1845), etc; para muestra un botn, por tanto conclumos, que de la diputacin de
Len vinieron hombres sobresalientes, base de los inicios bien orientados, de un Estado floreciente y luego, de
una Repblica de caudillos honrados y progresistas.

23

Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000"

Universidad de Santo Toms. 1843-1888

En cuanto a la Casa de Santo Toms, diremos que don Toms de Acosta, y Juan de Dios de la Haya
Gobernadores de la Provincia, jugaron un papel preponderante en su fundacin. Ellos hacen que se nos mande
un destacado rector, bachiller Rafael Francisco Osejo. El obispo de Nicaragua y Costa Rica. Nicols Garca
Jerz era, no ms ni menos, el protector de la Casa de Enseanza, y entre sus mltiples beneficios que le dio a
nuestra primera casa del conocimiento, fue el obsequio del terreno, donde se construy el inmueble,
inaugurndose en 1817.
La Universidad de Santo Toms de Aquino fue fundada en 1843 y fue cerrada por el Lic. Mauro Fernndez
en 1888 por lo tanto dur cuarenta y cinco aos y sac muchos profesionales principalmente en letras y filosofa.
El Dr. Nazario Toledo y Murga que comenz a trabajar con la Casa de Santo Toms, fue en 1838.
Continua en su labor docente cuando ya es Universidad, encargado de impartir los cursos de medicina y ciruga
hasta el final de los aos cincuenta. Poco tiempo despus salen los primeros bachilleres en medicina, de
apellidos: Pollini, Capurro, Meza, Ulloa y Robles. Considerando las autoridades de la Universidad, que no haba
suficientes profesores bien capacitados para la enseanza de la medicina, suspenden los cursos de esta profesin.
no es hasta principios de los aos setenta que surge, nuevamente, la inquietud de producir galenos en nuestro
medio y para 1872, el Dr. Cirilo Meza Noguera fue el nico mdico que alcanz la Licenciatura.
Nuevamente se considera que la falta de equipo, de mentores y de infraestructura hospitalaria, daban
profesionales muy deficientes y entra en crisis la educacin mdica del pas, principalmente cuando pocos aos
despus se cierra la Universidad (1888). El abogado y gran educador Mauro Fernndez

24

___________________________Dr. Manuel Zeledn Perez _____________________________

importa profesores de Europa, funda nuevas escuelas primarias y colegios de segunda enseanza. Tal decisin
de hombre visionario, nos coloc entre la gente que recibira la mejor educacin primaria y secundaria de los
pases avanzados. Educacin de excelencia. Durante 74 aos los mdicos costarricenses se forman en el
extranjero, y llegan a nuestro pueblo con magnficas preparaciones. De Guatemala, de Estados Unidos y de
Europa llegan los mdicos ticos desde 1823. Pablo Alvarado Bonilla, Jos Mara Montealegre Fernndez, los
dos hermanos: Cruz Alvarado Velazco y Lucas Alvarado Velazco, Ventura Espinach. Tambin muchos
extranjeros, no costarricenses desde luego, nos ayudan con esta etapa de consolidacin de la medicina de
medio siglo. Recordemos que nuestro benemrito Hospital comienza a trabajar hasta 1855. Don Nazario era
rector de la Universidad de Santo Toms y el alemn Van Fratzius, Ventura Espinach, el austraco Carlos
Hoffman nos ayudan a sacar la tarea en el Hospital General. Ya para 1857 haban ms de 24 mdicos
ejerciendo en nuestro territorio, poca en que se inicia el Protomedicato.
Termin el siglo XIX y hasta el ao cuarenta del siglo XX, se inicia la Universidad de Costa Rica.
En 1959 comienzan los cursos de la nueva Escuela de Medicina -por cierto- muy bien proyectada, con
excelentes profesores. La primera promocin fue de 10 mdicos, en 1964 y producto de la Universidad de
Costa Rica. Tambin en 1985 se ensean numerosas especialidades de la profesin mdica. Hoy da tenemos
mdicos para exportacin (fin del ao 2000) y de numerosas naciones nos honran con venirse a capacitar --no
slo en formar su profesin mdica-sino que en toda clase de especialidades-con que cuenta, nuestro medio
costarricense, (desde 1985).

9. LA GRAN OBRA DE CARLOS DURAN CARTIN

ablando del siglo diecinueve, no hay

mdico que le haya dado tanta relevancia
El Reformador de la
a la' medicina costarricense, como este pilar
Medicina Costarricense
de grandes dotes, de genio y figura, como lo
fue el doctor Carlos Durn Cartn.
Estudi su carrera de mdico y cirujano en
Pars, Francia. Para especializarse en ciruga
pas a Inglaterra y en el Gay's Hospital de
Londres
realiz
sus
estudios
de
perfeccionamiento, en 1875 se incorpora al
Protomedicato de Costa Rica, se dirige al
Hospital San Juan de Dios e iniciando su
recorrido sufre un enorme trauma psquico, al
observar la operacin que practicaba el Dr.
Bruno Carranza. (segn otras versiones el
cirujano era el Dr. Andrs Senz Llorente). Lo
importante de la sorpresa de Durn Cartn era
el hecho de que todava en Costa Rica no se
conocan los principios de asepsia y
antisepsia, ni mucho menos la anestesia. La
ciruga se verificaba en un corredor al aire
libre, en un ambiente polvoriento, con la
comunin de varios empleados que sujetaban
al paciente y calmando sus nimos y el
terrible dolor, al darle aguardiente como
Dr. Carlos Durn Cartn
fuente de sedacin.
Con la preparacin del novato, pero bien capacitado mdico, se sinti como si estuviera en un mundo
desconocido.
Es pertinente aclarar que ya para 1846 Montn, un odontlogo de Boston, en Estados Unidos, haba

25

__________________________________ Vistazo "Histrico de la Medicina al aiio 2000" ____________________________________

descubierto la anestesia y que en Europa ya haca varias dcadas se usaba en los quirfanos, as mismo los
medios estriles (desprovistos de mino-organismos) eran una rutina en la ciruga que se fuera a practicar.
Nuestro Hospital General ya tena veinte aos de funcionar pero los adelantos y las mejoras no podan
fcilmente darse. Desde luego, por motivos obvios de nuestra baja economa y el difcil acceso a las
comunicaciones. El doctor Durn, hombre noble, de grandes aspiraciones, se meti de inmediato al lugar que
proporcionaba las fuentes de financiamiento del pequeo nosocomio, la Junta de Caridad.
Inmediatamente se hizo hermano y directivo de la afamada institucin. Para 1881 concret la primera sala de
operaciones, al hacerlo ya haba hecho llegar la anestesia y al aislar al paciente del ambiente contaminado, haba
incorporado los principios de Pasteur y de Lister.
Pasteur este francs en 1878 not que los estudiantes de medicina que pasaban de la morgue a practicar
partos en las salas de maternidad, traan el contagio de la fiebre puerperal a las parturientas que atendan.
Descubre el estreptococos puerperalis y toma la punta de la madeja, para ir conociendo infinidad de
microorganismos, antes ignorados por la ciencia. Por otro lado Lister en Inglaterra en 1867 incorpor los
principios del aseo contra los seres microbianos que no se ven a simple vista. Vivimos en medio de seres
diminutos que no se miran y que con altas temperaturas o con qumicos nos deshacemos de ellos. As se
vislumbr la asepsia y luego la antisepsia. Carlos Durn se llev el estandarte con la incorporacin del primer
quirfano (1881).
Lleg a ser presidente de la Junta de Caridad y en sus gestiones por mejoras reestructur los viejos desages
y la antigua caera de nuestro Hospital. Los enfermos psiquitricos que eran confundidos con muchos
delincuentes tenan su seccin de crcel en el mismo Hospital San Juan de Dios. Para 1890 se inaugura el
"Hospital de Locos" que posteriormente se llam "El Asilo Manuel Antonio Chapu y Torres" en honor al
presbtero que don toda la finca de Mata Redonda a nosotros los costarricenses.
La obra de Durn Cartn es muy basta. El doctor observaba a nuestros campesinos como eran pasto del
cansancio, de la anemia, de la malaria, de la tuberculosis, de la lepra, etc.
A cada mal fue buscndole su causa, su explicacin y la forma de ataque al humano, como iniciarle una
supuesta solucin y con gran tino, hizo que se consolidara un sanatorio en Vara Blanca de Cartago. Los
pacientes tsicos en un clima fro, despertaban su apetito y el organismo bien nutrido, luchaba mejor contra la
infeccin del bacilo de Koch, que es el que produce el mal en sus pulmones. No se conoca arma especfica
contra la tuberculosis y esa era la terapia para esos tiempos.

El Tro de la Junta Directiva

Dr. Carlos Durn Cartn

El Lic. Cleto Gonzlez Vquez, el Lic. Alberto Echandi y el comerciante Don John M. Keith,
que desde la Junta y para el siglo XX, fueron piezas fundamentales para obtener los enormes
progresos de la Medicina del Hospital San Juan de Dios y que hoy gloriosamente nos beneficia a
todos.
26

______________________________ Dr. Manuel Zeledn Prez ___________________________

Mientras tanto nuestro gran mentor de la medicina daba sus servicios mdicos gratuitos al "Hospital
de los Pobres".
Don Carlos estudiaba revistas mdicas provenientes de Europa y encontr un trabajo muy interesante
sobre los mineros, que pasaban horas parados en la humedad de los tneles, y cmo estos trabajadores se
anemizaban y desnutran. Comenz el Dr. Durn a hacer una analoga con el campesino nuestro, parado
sin calzado, sobre nuestras tierras de ese trpico hmedo. Igual panorama que el de los mineros,
trabajadores que fcilmente eran presa de la anemia, de la falta de fuerzas y del hasto fsico. Los nuestros
sucumban por docenas y llegaban a nuestro querido Hospitalito a morir a temprana edad. A mediados de
la dcada de los noventa, de ese famoso siglo dieciocho, el doctor Durn junto con el Doctor Toms
Calnek se les ocurri hacerle autopsias a los pacientes que perecan presa del cansancio y sus hallazgos
fueron cruciales en la causa del mal. Pequeos vermes, mordan la mucosa del intestino duodeno y
extraan sangre. Miles de "lombricitas" llamadas Anquilostomas, iban dejando a nuestros a trabajadores
del campo sin su lquido vital.
Aciertos tan maravillosos fueron dignos de este gran patriota. Con tesn y gran tenacidad fue dndole
a Costa Rica, logros maravillosos para la salud de los ciudadanos.
La Lotera Nacional que durante casi medio siglo estuvo dando palos de ciego, se consolid, gracias a
nuestro hroe mdico en 1885, en que puso premios extraordinarios y convirti el hbito del costarricense
en una rutina, al poner su suerte en una pequea o gran fraccin de la Lotera del Asilo Chapu En
realidad, se le dio ese nuevo nombre, por que los fondos se utilizaban, tambin eran para el
funcionamiento de este nuevo Hospital, -1990- que se destin para los pacientes psiquitricos.
Es casi interminable anotar las bondades, conquistas y entregas del Dr. Carlos Durn, que como
funcionario pblico siempre obtuvo enorme cantidad de logros, aunque por poco tiempo, tambin fue
presidente de esta Repblica, pas que tanto quiso y al cual tanto le dio.

10. MEDICINA PREVENTIVA

un que se destaca la labor del gran reformador de los aos treinta. Dr. Saln Nez Frutos en medicina preventiva, es menester retroceder al fin del siglo anterior para saber sobre los grandes inicios
de este captulo de ]a salud de todos los costarricenses. Hablamos-en captulos anteriores de los hallazgos
del Dr. Carlos Durn Cartn y del Dr. Toms Calnek, del anquilostoma duodenale en la diseccin de
cadveres en 1894 --- en ese mismo ao se nombra al Dr. Juan J. UlIoa Giralt., como Mdico de Polica
encargado de la Higiene Pblica. Inmediatamente, este mdico, pone reglamentos profilcticos sobre las
enfermedades venreas. E] Dr. Ulloa como Ministro de Polica e Higienista fund el primer Centro
Cientfico permanente de Higiene Pblica, que hace, que tambin se inicie esta necesidad en todos los
pases o repblicas de Centroamrica (23 de junio de 1899). Este centro costarricense de higiene, contaba
con departamentos de qumica y tambin de bacteriologa. Se apunta que los encargados de estos
servicios fueron los doctores: Mauro Fernndez, Luis F. Bolaos y Emenigildo Pardias. Ya en 1914
cuando Estados Unidos nos ayud, por medio de la Fundacin Rockefeller con mdicos estadounidenses entre ellos el Dr. Louis Shipairo Goldberg y que se entregaron a lomo de caballo a la lucha contra el
Necator Americano y e] Anquilostoma Duodenale, fue un impulso, sin parangn en la historia de la salud
pblica, de nuestro pas, tan dejada en las manos de Dios por nuestros gobernantes.
En 1923 un mdico venido de Ginebra Suiza, educador desamparadeo, hecha las verdaderas bases de
la Salud Pblica en Costa Rica. Con la experiencia adquirida en la primera guerra mundial el Dr. Soln
Nez Frutos, abri una oficina de higiene - Sub-secretara de Salubridad-adscrita a la Secretara de
Gobernacin y Polica (1923).
El Dr. Saln Nez se encarga de que se promulgue el primer Cdigo Sanitario, con un nmero alrededor de 70 leyes sanitarias. En 1927 Dr. Nez Frutos es nombrado como el primer Secretario, de la
ya, Secretara de Salubridad y que va abriendo brecha en el campo a la lucha contra numerosos males:
Lucha contra la Tuberculosis, Lucha contra las Enfermedades Venreas, Lucha contra la Lepra, Lucha
contra la Malaria, Casas de Maternidad, Instituciones de ayuda escolar, Luchas contra las parasitsis
intestinales---ya nos habamos referido al principio de este captulo-de las campaas contra el
anquilostoma, en 1914--- Ya, esta vez, el Estado asume una responsabilidad tanto jurdica, como tcnica y
27

______________________________Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000" ___________________________________________

SALUD PUBLICA

Dr. Juan J. Ulloa Giralt

Dr. Luis Shapiro Goldberg

Dr. Jos Amador Guevara

Mdico de Polica de Higiene

(1899)

Precursor de la Organizacin de
Saluhridad Pblica en Costa Rica
(1914)

Salubrista Distinguido Profesor

de la Ctedra de Medicina
Preventiva e Higiene. U.c.R.
(1962)

financiera, es por tal motivo que los salubristas decimos, con certera razn, que la medicina preventiva tuvo su
nacimiento en 1923 pues el verdadero higienista fue el Dr. Soln Nez Frutos, siguiendo los pasos firmes de
Carlos Durn. Con su despegue de bases slidas, en la verdadera medicina preventiva y las cuales, se fueron
engrandeciendo a travs de los aos. La Secretara de Salubridad con los aos cambi su nombre a Ministerio de
Salubridad, se inauguraron nuevos y numerosos departamentos, como fueron, y algunos, que todava lo son:
Lucha contra el Cncer, Departamento de Educacin y Divulgacin Sanitaria, Departamento de Nutricin,
Departamento Materno-infantil, Departamento de Epidemiologa, Departamento de Vacunas, Departamento de
Inspectores Sanitarios. Ingeniera Sanitaria, etc.
Con los aos nuevamente le cambian el nombre y qued como Ministerio de Salud Pblica. A travs del
Departamento de Asistencia Mdico-Social se tena el control de todos los hospitales del pas y una Oficina
Panamericana de la Salud, que establece los controles sanitarios de la nacin y proporciona ayuda internacional,
con representacin de la Oficina Panamericana de la Salud.
Cabe destacar que en la lucha contra las parasitsis intestinales a travs de la Ietrinizacin, el calzado a los
campesinos y los medicamentos antiparasitarios de ltima generacin, se ha llegado a una erradicacin bastante
avanzada de esos males, que fueron una peste de grandes proporciones hasta 1960. Hace escasos cincuenta aos,
todava era harto comn encontrar numerosas camas de nuestro Hospital San Juan de Dios ocupadas por
campesinos de anemias ferroprivas, casi en estado final. Muchos, consecuencia del anquilostoma, sufran
embolismos con un desenlace fatal.
Al llegar a los aos setenta, se daban por erradicadas las siguientes enfermedades: tuberculosis, lepra,
malaria, sarampin, escarlatina, difteria, parlisis infantil, rabia, clera morbus, tosferina. parotiditis, rubola,
etc. Todos estos logros han sido conseguidos gracias a una medicina preventiva bien llevada con magnficas
campaas de vacunacin, tratamientos exitosos, contra las infecciones desde el inicio de los aos cuarenta, una
epidemiologa muy rigurosa en todo el pas y una educacin sanitaria sin lmites. Desde los aos ochenta y cinco
y noventa de nuestro siglo XX una emigracin masiva de extranjeros, principalmente del pas hermano del norte,
ha hecho aparecer focos de: tuberculosis, de lepra y de algunos casos de enfermedades infecciosas. infestaciones
de malaria, enfermedades que haban desaparecido de nuestro territorio. Adems hemos sido sorprendidos por
un nmero importante de casos de dengue y de leptospirosis.

28

_______________________________________Dr. Manuel Zeledn Prez_______________________________________________

La sfilis hace ms de cuarenta aos dej de

El arquitecto de la Salud Pblica
ser la enfermedad letal con sus terciarismas
de Costa Rica
tpicos, para convertirse en accidentes
primarios y pocos secundarios. La blenorragia,
el chancroides, las uretritis por clamidias han
tenido gran repunte por la prostitucin
organizada en comercio, por la facilidad con
que hoy da se curan en la era antibitica y por
la testarudez de los jvenes de no querer usar
los preservativos. A pesar de las campaas
internacionales incesantes del condn en la
lucha contra el Sndrome de Inmunosuficiencia
Adquirida. La epidemia mundial del SIDA nos
ha involucrado desde sus inicios. Al terminar el
ao dos mil, los hay sidosos, por componentes
hemticos importados para hemoflicos, muy
pocos por transmisin de jeringa, ninguno, o
casi no los hay, por transfusin de sangre y la
mayor
parte
por,
homosexuales
o
heterosexuales:
El Sistema de Seguridad Social proporciona los
"ccteles" conocidos de las medicinas
atenuantes de la enfermedad viral, lo que ha
disminuido la mortalidad pronta de casos o han
hecho la prolongacin de aos del paciente y
con una mayor calidad de vida. Una lucha de
mayores proporciones ser necesaria, en
nuestro medio, para tal clase de flagelo. Dado
que lo que hasta ahora se ha hecho en
epidemiologa, no ha sido suficiente.
Al terminar el siglo XX el Ministerio de
Salud ha ido perdiendo su potencial de otrora,
la medicina socializada ha tomado muchas
Dr. Don Soln Nez
funciones de prevencin de las patologas. Al
Secretario de Estado en el Despacho de Salubridad
disminuir las enfermedades infecciosas, las
Pblica y Proteccin Social -1927patologas de generativas han tomado un lugar
preponderante y casi todas han sido asumidas por la Caja Costarricense del Seguro Social. Enfermedades tales
como: diabetes, arterioesclerosis, hipertensin arterial, cncer, tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin, son
asumidas gradualmente por Sistema de Prestacin Social. As mismo las graves consecuencias que trae la
Violencia Humana.
Actualmente requieren un enfoque cada da mayor, que slo una institucin de grandes poderes econmicos
podra asumir. En cuanto a los accidentes de trnsito el Instituto Nacional de Seguros asume parcialmente la
responsabilidad de los desastres humanos pero como los seguros tienen sus lmites de cobertura, al Seguro
Social le toca responsabilizarse de esos remanentes, que a veces son de grandes proporciones.

11. MORTALIDAD INFANTIL

urante los tiempos de la conquista y la colonia, se desconocen las cifras de un grupo especfico en esas
epidemias ya esbozadas y que arrasaban con gran parte la especie humana y como siempre,
los ms desprovistos de defensas eran los nios y los ancianos. En manos de chamanes, empricos, curanderos
y charlatanes, qu se poda esperar?

29

________________________________ Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2UU()" _____________________________________________

Hospital Nacional de Nios "Carlos Senz Herrera" - 1964

En 1845 con unos pocos mdicos que no pasaban del nmero de los dedos de las manos, todava sin
servicios de salud, la tasa de mortalidad oscilaba entre 150 y 200 por mil infantes. En esa misma poca se
present una epidemia de tosferina en Santo Domingo de Heredia y la mortalidad infantil lleg a 547 por mil
nios. Es decir que nuestros "bebitos" moran como moscas y todava no se haban echado las races de la
prevencin y de la educacin sanitaria. Las autoridades, dizques sanitarias de esa poca echaban mano a ciertas
medidas para evitar la propagacin de estas epidemias, pero al fin y al cabo se constituan en paliativos que poco
efecto causaban en la extensin de los males infecciosos. Se dictaban medidas como: cordones sanitarios.
cuarentenas, aseo de las manos, limpieza de caos, acequias y pantanos. Se construan cloacas y caeras. Se
tomaban medidas como capacitar profesionales en ciencias biolgicas: mdicos microbilogos y farmacuticos.
Como no haba muchos de estos profesionales se importaban, principalmente de varios pases de Europa. Se
planeaba la construccin de hospitales y lazaretos pero la verdad es que la salud pblica estaba por los suelos.
Para esa misma poca de los aos cuarenta del siglo XIX en Alajuela hubo una epidemia (no especfica de
que enfermedad) y la mortalidad infantil lleg a 551 por mil.
Como hemos analizado en otros captulos la verdadera salud pblica naci y se acrecent a partir de 1923
con las reformas del Dr. Soln Nez. El cambio de la economa de la Repblica que se oper a partir de 1844
cuando se comenz a exportar caf a Inglaterra. La actividad del Hospital San Juan de Dios a partir de 1855 y
una cantidad enorme de factores que fueron mejorando la educacin y la economa del pas. Ya para los aos
1945 los ndices de mortalidad infantil eran entre 13 y 14 por mil. An cuando la seguridad social iba
esparciendo sus beneficios al labriego sencillo, las sulfas y los antibiticos se iban incorporando a todo el
sistema asistencial del pas, mucha cantidad de infantes moran por la bronquitis y diarreas. Por los aos sesenta
del siglo XX aparecen muchas vacunas de las enfermedades infantiles y para 1964 se construye un centro
hospitalario para nios, Hospital de Nios DI. Carlos Senz Herrera.
Entonces se planifica una unidad de hidratacin, ya muy pocos lactantes moran pues la deshidratacin, ms

30

Dr. Manuel Zeledn Prez

que los micro-organismos eran el factor que ms muertes nos traan. Cada vez contamos con ms y mejores
antibiticos. Los especialistas pediatras en neo-natologa han hecho que numerosos prematuros sobrevivan. La
mortalidad infantil ha llegado a menos de lo por mil. Cifra record en el mundo.
Nuestro Hospital de Nios cuenta con numerosos especialistas en todas las patologas propias de la edad.
En la rama de ciruga no slo cuenta con sub-especialidades quirrgicas modernas sino que hace ms de siete
aos se hacen transplantes de: rin, de mdula, etc. En los ltimos diez aos hay un equipo de transplante de
hgado, de corazn y hasta se ha hecho un transplante de corazn pulmn (hasta el ao 2000).
Ahora bien, si tenemos en cuenta que nuestra seguridad social ha hecho que haya equipos de medicina
primaria, hasta en los lugares ms recnditos del pas; llamados EBAIS (equipos bsicos de atencin primaria)
y que tengamos un mdico por cada 500 habitantes. Ambas condiciones facilitan no slo la medicina primaria
sino que los casos de atencin hospitalaria son referidos por estos mdicos de las Unidades Primarias, a los
centros de mayor capacidad.

12. EVOLUCION DE UNA COBERTURA SOCIAL DE

LA MEDICINA COSTARRICENSE

os vestigios de la Reforma Social costarricense se inician con La Carta Pastoral de Monseor Bernardo
Augusto Thiel el 5 de setiembre, 1901, cuando se refiere al "Justo salario". Al ao siguien
te Jorge Volio contina publicando un peridico con ese nombre de, "Justo Salario", y atacando al clero
conservador de nuestra patria. Luego, este gran hombre, sigue estudios en Lovaina, Blgica y se convierte en
sacerdote, regresa al pas en 19lO y contina tratando de hacer cambiar la mentalidad conservadora de la Iglesia
Catlica nuestra, basndose en sus conocimientos de las Encclicas Papales de 1881 del Papa Po XI y de la
RERUM NOVARUM 1891 y con el Papa Len XIII; por tales motivos Volio es acusado de revolucionario y
fue suspendido de su sacerdocio. Consecuencia de ello, se traslad a Nicaragua, donde se convierte en militar y
tres aos despus ahorca sus hbitos, pero sin haber conseguido mayores logros en su lucha por la seguridad
social del asalariado y de sus derechos de salud y de esparcimiento.
Fue ste, un campanazo de gran valor para la poca de polticas liberales tan aferradas de ese entonces. En
1920 surge la figura de monseor Rafael Otn Castro que hasta 1939 fungi en su lucha tenaz; no a favor, sino

Los Creadores de la Seguridad Social de Costa Rica

Monseor Vctor Ml.

Sanabria Martnez

Dr. Rafael ngel Caldern Guardia

31

Lic. Manuel Mora Valverde

______________________________________ Vistazo "Histrico de la Medicina al atlo 2000" __________________________________

Arriba: Dr. Guido

en contra del socialismo y de la
Miranda
Rerum Novarum. En realidad. la
Gutirrez
mayora de los costarricenses
Un gran luchador por la
veamos en el socialismo. el
Seguridad Social
radicalismo de Engels y de Marz y
nos espantaba la idea de una
Abajo: Caja Costarricense
Reforma Social. De 1914 a 1917 el
del Seguro Social
presidente Alfredo Gonzlez Flores
trata de hacer una transformacin
Oficinas Centrales
total de las finanzas del Estado
Costarricense: transforma el sistema
fiscal del pas, crea el Banco Internacional de Costa Rica, con prstamos para los pequeos agricultores
y tambin para los pequeos
industriales, con tal gestin, sienta 1
as bases para una reforma social. Lo
ms grande de ese logro es que
inicialmente, los cafetaleros ms
poderosos econmicamente, no se
opusieron a los impuestos directos
de la renta y de la plusvala de sus
tierras. Poco a poco conforme fueron
madurando los cimientos de esa
transformacin tributaria y social,
fue apareciendo el descontento de
los capitalistas cafetaleros, terreno
propicio que aprovech Federico
Tinoco para dad e el golpe de Estado
a don Alfredo Gonzlez. A cambio
de ello, se truncaron todas las aspiraciones de una verdadera Reforma
Social. Lo especial de Gonzlez
Flores fue que siendo l un
capitalista, tuviera esa sensibilidad
grandiosa por los desposedos
trabajadores de la mano de obra.
Pero esa persuasin de don Alfredo
hizo que, a los expresidentes de ese entonces, al reformar la constitucin obsoleta de 1871, incluyeran en ella, el
deber del Estado de intervenir en las vidas de los ciudadanos y de los trabajadores. El mejor ejemplo de un
convenio entre patrones y trabajadores se hizo hasta en 1928, propiciado por el Consejo Municipal del cantn
cartagins de Turrialba. Pacto bipartita, en que el trabajador contribua con un 3% de su sueldo y el patrn
proporcionaba el 2% restante, para formar un 5% y destinarlo a las mejoras sociales de los trabajadores. Este
impuesto se destin: a un buen servicio de atencin mdica y a una farmacia que supliera los medicamentos, a
los que tena derecho, por ser asalariado cotizante. Estos beneficios los reciban los contribuyentes y sus
familias. El "supervit" se almacenaba para la construccin del Hospital y que lo disfrutaran los habitantes de
ese prspero Cantn. Esta prestacin mdica fue un xito y de resultados muy satisfechos, pero el defecto fue,
que solamente se hizo para nivel local y no tuvo visos de extenderse al resto del pas. Probablemente la Caja
cuando esboz sus planes de cubrir y extenderse a todo el pas, tomo en cuenta, esta primera experiencia inicial.

32

Dr. Manuel Zeledn Prez

El Hospital Central de la Caja Costarricense del Seguro Social

Luego hubo varios intentos que no prosperaron para tratar de consolidar los planes sociales de ayuda a los
trabajadores y estos fueron: "Mutual de Artesanos y Panaderos. Sociedad de Socorros Mutuos. Federacin de
Artesanos. Trabajadores de la Construccin y Panaderos. " Mutual de Tipgrafos" (stos ltimos en las cuatro
primeras dcadas del siglo XX). El grupo que tuvo mayor araigo fue el de la "Confederacin de Trabajadores"
que logr reivindicaciones, como aumentos de salario y fij la jornada de trabajo en ocho horas, pero no
prosper por haber sido conocido, este movimiento, como de corte anarquista (1921).
El Plan Max Koberg (1928-1929). A solicitud del presidente Cleto Gonzlez Vquez, el ingenioso y
respetable hombre de negocios don Max Koberg, esboza un plan de estructuracin social en que contempla:
provisin de prestaciones por accidentes, enfermedad, matrimonio, maternidad, invalidez y muerte. Los
conceptos del Plan Koberg eran de que el gobierno de la Repblica tena que ser ms paternalista, que era deber
y derecho del Estado velar por una proteccin total de la niez y de los peligros de insalubridad que acechaban a
los mismos. El Seguro Social era una necesidad y un derecho, que no debera faltar para todas esas gentes
desprovistas de una buena alimentacin y para una cobertura mdica total. El Banco de Seguros que se haba
iniciado en 1924 no necesariamente se inclua dentro de nuestro nuevo plan, que cubrira otros aspectos sociales
y ms bien se complementaba al de accidentes de trabajo. Pues bien, el Plan Koberg y de Cleto Gonzlez se
lleg a concretar, hasta des pus de diez a doce aos, en la administracin del Dr. Rafael ngel Caldern
Guardia, este plan Koberg, se tom en cuenta suficientemente ampliado y progresivamente iba involucrando
todo el pueblo costarricense asalariado, as como tambin a los indigentes. Se pidi asesora a la Repblica de
M xico que ya nos llevaba algunos logros adelante.
Fueron los valerosos pioneros de esta gran adquisicin para todos los costarricenses: monseor Victor
Manuel Sanabria (arzobispo de Costa Rica), el licenciado Manuel Mora Valverde (gran luchador por las clases
obreras) y el Dr. Rafael ngel Caldern Guardia (presidente de la Repblica de Costa Rica de 1940 a 1944).
Los costarricenses temerosos de los estragos en Rusia por el marxismo-leninis mo nos resistamos a un cambio
tan drstico, que trajo al trabajador costarricense tantos beneficios econmicos y sociales, sin llegar al
radicalismo que tanto nos espantaba.

33

________________________________Vistazo "Histrico de la Medicina al Ao 2()()()"

____________________________________

En ese cuatrienio, de la transformacin social se promulga el Cdigo del Trabajo y la Caja Costarricense del
Seguro Social, con los Seguros de enfermedad personal y familiar, Seguro de Invalidez, Seguro de Vejez (para la
pensin por edad) y Seguro de Muerte (para la viuda o viudo e hijos menores de dieciocho aos).
En 1943 se abre el Policlnico con consulta externa para los asalariados con un lmite de sueldos bajos.
Posteriormente el Hospital Central. Se va desarrollando el Sistema de la Medicina Socializada sin abandonar
la Medicina de Caridad. Partidos polticos que adversaban tal reforma social, convencidos del cambio necesario,
apoyan con fervor La Reforma Social y adems crean nuevas y numerosas entidades sociales. Para 1960 se
reclutan ms asegurados, al subir los topes de salarios de clases trabajadoras que ganan sueldos ms altos, hasta
que en 1970 el tres veces presidente, Jos Figueres Ferrer decreta la ruptura de topes de salario, trayendo la
solidaridad del Sistema de Seguros. Toda persona, ya sea que devengue poco o mucho salario, debe, por ley de
la Repblica, contribuir obligatoriamente y porcentualmente al Seguro Social.
Se fueron absorbiendo todos los entes del sistema hospitalario del pas, incluso los hospitales de las
empresas extranjeras, que comerciaban con el banano, pues esa fue la consigna de don Jos Figueres Ferrer, que
en esos diez aos de 1970 a 1980 todos los servicios de asistencia hospitalaria del Estado, pasaran a manos de la
Seguridad Social. Uno de los ltimos, aunque no el ltimo le toc al benemrito Hospital San Juan de Dios
(septiembre de 1977). La Salud Preventiva aunque no se ha incorporado del todo a la Caja, ha tenido grandes
entendimientos entre el Ministerio de Salud y se ha ido asimilando, al gran sistema asistencial, de hecho, ha
compartido responsabilidades de prevencin desde hace ms de veinte aos.
Esta faena de transformacin de la medicina de caridad a la medicina socializada fue muy dura y llena de
obstculos. Los aos ms tediosos y de fuerte impacto en la medicina costarricense fueron de 1970 a 1990. En
esas dos dcadas, jug un papel preponderante el Dr. Guido Miranda Gutirrez, Presidente Ejecutivo de la Caja
por ms de veinte aos. Su espritu de luchador frreo y de gran capacidad lo hizo cosechar muchas
malquerencias, pero siempre se impuso a las adversidades y continu por el camino de la gran transformacin,
que era el enorme reto que se haba impuesto. Desde luego, siempre hay imperfecciones, el mismo Miranda
Gutirrez considera desde 1993 que cada lapso de aos hay

Hospital Mxico (1969)

34

_______________________________________Dr. Manuel Zeledn Prez ________________________________________________

Hospital Caldern Guardia - 1" de Noviembre de 1981

que revisar el Sistema pues la demografa, la economa y transformacin de la sociedad lo exigen. En Inglaterra
donde comenz este Sistema Social en 1945, que nosotros tratamos de copiar, ya se ha revisado ampliamente en
tres ocasiones. En Costa Rica el Modelo est agotado, ya hace ms de diez aos al ao 2000. Tendr que venir
un cambio cataclsmico pero siempre conservando su funcin social, para el que fue creado. Conservar la
conquista que otros han seguido y transformar o actualizar el Sis tema para bien de todos los costarricenses.
La Caja Costarricense del Seguro Social actualmente es un gigante (ao 2000) con un presupuesto de
625.000 millones de colones para salud y pensiones (tanto de invalidez, como de vejez.)
Un Sistema de Servicios de Salud con ms de 32.000 trabajadores, 29 hospitales, 98 reas de salud, 855
equipos bsicos de atencin primaria EBAIS. Estos ltimos han sido una grandiosidad de sensibilidad social,
dado que han trado una cobertura de atencin en los lugares ms recnditos del territorio nacional. Surgiendo
as un desprendimiento de carcter humano, que existe poco en nuestras naciones de poco desarrollo socioeconmico.

13. SISTEMA DE PENSIONES DE LA SEGURIDAD SOCIAL

(Invalidez, vejez y muerte)

esde 1924 el Instituto Nacional de Seguros, llamado antes Banco de Seguros, se aboc a proteger al
trabajador contra los accidentes de trabajo, accidentes de trnsito y enfermedades profesionales. A travs de
los 76 aos los servicios son cada da ms eficientes y han mejorado notablemente, pero todo tiene sus lmites,
muchos patrones no actan con responsabilidad y no reclutan a sus trabajadores a favor de esta proteccin, que
cubre estos riesgos y prefieren exponerse a las sanciones que previene la ley. Para los seguros obligatorios de
automotores el Instituto tiene un margen de cobertura econmica, que sufriendo un accidente importante, en
cuanto a cuidados mdicos, como la medicina se ha vuelto tan onerosa, pronto queda la vctima al descubierto de
un beneficio total. Al quedar descubierto de esta proteccin, su seguro de enfermedad tiene que responsabilizarse
de sus tragedias econmicas posteriores. Como son: los gastos de una enfermedad prolongada, su rehabilitacin
y su indemnizacin y su pensin de invalidez. Segn los aos trabajados y el tipo de minusvala que le quede al
trabajador, se otorga una pensin de invalidez, que con los aos, a pesar de ir aumentando su pensin, se va
quedando corta para sus demandas como proveedor de su hogar.

35

_____________________________Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000" _________________________________________

Si el trabajador fallece, la viuda y los hijos menores de 18 aos o de 25 aos si son estudiantes, reciben un
porcentaje de lo que fue el salario de] trabajador.
Las pensiones por edad han sufrido una metamorfosis muy grande pues el costarricense se ha hecho ms
longevo y la poblacin cotizante, o sea la poblacin joven, no cotiza lo suficiente para tanto jubilado de los fines
del siglo XX. Hace unos 15 aos el trabajador se poda pensionar con 240 cuotas (veinte aos de trabajo) 55
aos, si era mujer y 57 aos si era hombre y con 60% del ltimo sueldo. El sistema de pensiones estaba
destinado a fracasar a corto plazo. Por tal motivo al terminar el ao 2000 se cambi el sistema: las mujeres se
pensionan a los 59 aos y once meses con un mnimo de 466 cuotas y los hombres a los 61 aos y once meses
con 462 cuotas ---por lo menos--- con 38 aos y medio de cotizar y con los ltimos seis sueldos ms altos. Toda
esta transformacin tuvo que tener una serie de ajustes para la gente que llevaba ms de 20 aos de cotizar.
Desde luego e] trabajador, se senta inconforme pues de un momento a otro les cambiaron las reglas del juego,
ellos tenan la esperanza de una pronta jubilacin y se sentan frustrados. Reformas del ao 1994. Tambin hay
otros grupos de trabajadores que siguen teniendo otros sistemas de pensiones y que datan de muchos aos antes
de la Seguridad Social y aunque el Estado ha querido uniformarlos, se ha encontrado grandes tropiezos. El
Magisterio Nacional, el Ministerio de Hacienda, el Instituto Nacional de Seguros, la Corte Suprema de Justicia y
otros ms, han cotizado por aparte, han tenido su propio sistema de pensiones y jubilaciones, con cotizaciones
ms altas, mejores retribuciones y algunos con menos aos de desembolsos.
De tal manera que las pensiones de vejez por parte de la Seguridad Social no son muy buenas y muchos
ciudadanos, ya entrados en avanzada edad, pensionados, se ven obligados a trabajar parcialmente para tener un
pequea entrada extra y afrontar, un tanto la depreciacin de la moneda y cuando el trabajador fallece el Seguro
le otorga una cantidad modesta para los gastos de un funeral poco oneroso.
El mdico del medio siglo pasado generalmente no contribua para llegarse a pensionar y por tanto, trataba
de ir amasando una pequea fortuna, comprando bienes races que al obtener plusvala, a veces le permita al
mdico anciano, vivir sus ltimos aos ms holgadamente. Hoy da que el galeno decide retirarse entre los 60 y
64 aos y que tiene mayor longevidad, las pensiones se van encogiendo. Mdicos con enfermedades
degenerativas viven muy estrechamente con sus exiguas entradas y otros mantienen una consulta privada, de
pocos pacientes para sobrevivir. En un estudio que hicieron unos estudiantes de medicina de la Universidad de
Costa Rica, anotan que un porcentaje muy importante de los mdicos pensionados, viven decepcionados de la
suerte que les ha trado las pensiones de la Seguridad Socia] y por tanto acompaados de procesos depresivos,
que les da la edad y la poca solvencia econmica que les dcpara.
Igual opinin tienen muchos trabajadores pues las pensiones con el poco valor adquisitivo del dinero, que
cada vez se va devaluando ms, traen una, no muy buena calidad de vida a] individuo de la tercera edad.
No obstante de los cambios que la Seguridad Social ha tenido que hacer, todava tiene que proyectarse con
mejores clculos, para los prximos cincuenta aos, pues el costarricense cada da es ms longevo, y ]a
poblacin joven y activa, se manifiesta renuente a subir cuotas para ]a pensin de vejez. Las medicinas cada vez
ms caras y algunos genricos no dan la talla, obligando al paciente a surtirse privadamente y con el
inconvcniente de su exiguo prcsupuesto.

14. LOS DOS CAMPOS DE LA MEDICINA

stos han sido: la Medicina Interna y la Ciruga General. Estos dos campos han sido las grandes vivencias de
la medicina global. En Costa Rica se comenzaron a sub-dividir, estas dos secciones, a partir de los aos
cuarenta y tomaron el gran auge de fraccionamiento, entre los aos setenta y ochenta del siglo XX. Nos
encontramos con que en 1881 se funda la primera sala de ciruga y que en el transcurso de esos ltimos veinte
aos, se concretaron dos salas de operaciones ms. Para 1891 se hace la primera divisin en nuestro Hospital
San Juan de Dios, el Dr. Martn Bonefil se hace cargo de la Seccin de Medicina y el Dr. Toms Calnek de la
Seccin de Ciruga.

36

________________________________________Dr. Manuel Zeledn Prez_______________________________________________

Habiendo especialistas en ciruga, de la talla de: Carlos Durn Cartn, Toms Calnek, Federico Zumbado,
Gerardo Jimnez, Jos Mara Soto, Daniel Nez, Elas Rojas y Martn Bonefil, no obstante no se haca ciruga
mayor programada, hasta faltando poco tiempo para finalizar ese siglo (1899).
Al mdico internista se le confunda con el mdico general y no hubo gran definicin para el paciente que
solicitaba sus servicios, aunque el mdico tuviera una especialidad, ya fuera mdica o quirrgica, el paciente lo
solicitaba para todos sus males, el mdico lo atenda para toda clase de medicina general y slo en casos muy
especficos, en que no poda intervenir, lo refera al especialista.
En los servicios de medicina se destinaban camas para dermatologa, para tisiologa, para neurologa, para
reumatologa, para cardiologa, y para toda clase de especialidades mdicas. En los salones de ciruga tambin se
le asignaban camas para oncolog a, para ciruga vascular, para ginecologa, para ciruga digestiva, para
proctologa, y para, toda clase de ciruga general. Por ah de los aos setenta del siglo XX, ya cada especialidad
iba haciendo casa aparte. Verdaderas unidades de una especialidad determinada, tanto en medicina como en
ciruga. En ciruga lleg el momento en que los servicios no reciban ms que hernias y unas pocas bagatelas,
como ginecomastias y lipomas, pues la divisin lleg al colmo de la especificidad. Los internistas que llamaban
en interconsulta y que conocan las habilidades y conocimiento de los cirujanos generales, eran los que
proporcionaban casos de ciruga mayor, como: colecistopatas, ciruga de estmago, bocios, etc. De los cuatro
servicios de ciruga general que siempre existieron, con esta merma de casos, hizo que se convirtieran en dos; y
les quitaron los nombres de los cirujanos famosos con que se haban bautizado.
Un problema parecido sucedi con medicina aunque no tan drstico pues los servicios de determinada
especialidad quedaban muy prximos uno de otro.
Un nico ejemplo, la cardiologa se fue perfilando con los cardilogos: Eugenio Garca, Rodrigo Cordero,
Alvaro Aguilar, Rodolfo Vinocour, Rolando Cruz, Vanegas Barrios, Quirs Guier, Brilla Salazar, etc. Surge la
Unidad Coronaria, la de Ecogramas, la de Dopplers, la de electrocardiograma y pruebas de esfuerzo, la de
trastornos del ritmo, la de cateterismos y toda la gama de elementos para la mejor valoracin del cardipata.
Igualmente en todas las especialidades mdicas, cada una fue tomando su autonoma y su expansin de
necesidades para un desenvolvimiento acorde con los adelantos modernos.

Vista Panormica del Hospital San Juan de Dios

37

Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000"

En ciruga pas igual. a tal punto que el cirujano general se sigue sintiendo ayuno en su desenvolvimiento.
Ya en 1985 nos toc adiestrar algunos asistentes de ciruga, en ciertos aspectos quirrgicos, que eran la rutina
diaria, de nosotros los cirujanos de antao. Estos muchachos ya estaban acreditados como cirujanos generales y
no saban cmo se haca la ciruga ginecolgica, ciruga de cuello, ciruga vascular, gastrectomas con
linfadenectomas, etc.
Los pioneros en Medicina Interna y todas sus especialidades fueron el Dr. Rodrigo Cordero Ziga, Dr.
Oscar Ortiz Ortiz, Dr. Orlando Quesada Vargas. Dr. Eduardo Castro Murillo, Dr. Arturo Surez Mejido. etc.
Maestros que han formado numerosos internistas y ellos a su vez han tomado otras subespecialidades.

Los Grandes Maestros de la Ciruga

Dr. Manuel Aguilar Bonilla

Dr. Andrs Vesalio Guzmn Calleja

Pioneros como maestros de la Ciruga General han sido: Manuel Aguilar Bonilla y Andrs Vesalio Guzmn
Callejas. Luego todos los dems hemos sido aficionados a la docencia y que aunque la llevamos en nuestras
venas y nunca hemos sido egostas de lo que aprendimos de otros, tambin nunca pudimos destacar. con
atributos de esos grandes maestros y prceres del arte de ensear en el quirfano.
Remontndonos a principio del siglo XX, nos encontramos que en 1915 se grada el Dr. Ricardo Moreno
Caas en Ginebra, Suiza, que toma una destreza particular, al practicar la ciruga general con los heridos de
guerra, de la primera guerra mundial. En Costa Rica llega a ser el jefe del Servicio Carlos Durn y forma un
equipo con Antonio Facio UlIoa, Carlos M. Echandi, Carlos Luis Valverde y Jos Ml. Quince Morales.
As mismo, trabajaban posteriormente otros tres servicios de ciruga general, a saber: el Servicio Federico
Zumbado con el Dr. Alfonso Acosta Guzmn y el Dr. Enrique Aguilar A 1 faro como jefes, el Servicio Gerardo
Jimnez con el Dr. Ricardo Marchena como jefe y el Servicio Jos Ma. Barrionuevo con el Dr. Jorge Vega
Rodrguez como jefe.
Hoy da entre los pacientes hay un empacho de especialistas y sub-especialistas, que no saben donde acudir
los afectados cuando se enferman. Por otro lado los mdicos de consulta general no quieren responsabilizarse de
nada y todo lo refieren a los especialistas. Los enfermos se encuentran confundidos y son remitidos, como

38

_____________________________________________ Dr. Manuel Zeledn Prez __________________________________________

"bolas de pin pon" de un lado a otro, y no es raro encontrarse con el padeciente inicial que despus de visitar
mltiples especialistas, ninguno le resuelve sus dolencias. Falta el internista de antes o el cirujano general de
otrora, que tome el conjunto de todo, y que en forma atinada, si tiene que ser visto por X especialidad, sea
sabiamente referido al que realmente le corresponde.
Al final del siglo XX se ha puesto de moda la ciruga por laparascopa y ya tenemos varios elementos
mdicos que se han acreditado en ese tipo de tecnologa y que trabajan con gran destreza. Tambin ya hace ms
de diez aos que los endoscopstas se han perfeccionado en las operaciones a travs de las fibras pticas de
cuarzo, haciendo procedimientos exitosos.
En las unidades de cuidados medios y las de cuidados intensivos numerosos pacientes que antes sucumban,
hoy da se salvan pues hay mdicos y enfermeras intensivistas, que dominan ciento por ciento la materia y son
piezas fundamentales. Tcnicos en respiracin asistida, en nutricin de soporte y laboratoristas que siguen la
qumica sangunea, que a cada momento nos dan los parmetros para los distintos monitoreos del paciente
realmente crtico.
La medicina moderna es cada da ms onerosa, ms complicada y ms sofisticada, pero una maravilla
en manos de la gente que la trabaja con apego y dedicacin.
El Dr. Edgar Cabezas Solera incorpor la Ciruga Ambulatoria hace ms de dos dcadas. Es un sistema muy
beneficioso para e! Hospital en cierta clase de ciruga poco prolongada y disminuye las estancias al mximo.
Desafortunadamente cuando es acaparada por un pequeo grupo de funcionarios y nunca hay oportunidad en la
lista para los otro miembros de! Hospital, se malogra tal prctica del procedimiento.
La ciruga Esttica o Cosmtica slo pertenece a la Prctica Privada y ya hay un nmero grande de buenos
especialistas. Para el paciente del Seguro Social existe desde antao la Ciruga Plstica Reconstructiva que se
practica, por especialistas, con gran satisfaccin.

15. MOTOR DE ACCION E INVESTIGACIONES

Un gran motor de la Medicina

os estamos refiriendo al Dr. Antonio Pea

Chavarra, pocos mdicos tuvieron un papel tan
destacado en la medicina costarricense del siglo XX.
Mdico costarricense de padres colombianos. Estudi
medicina en Colombia y pediatra en Estados Unidos.
Hombre inquieto progresista, no cesaba de pensar
que accin beneficiaba a su tierra que lo vi nacer.
Los congresos mdicos fueron producto de su
fundacin. En esos eventos l siempre se distingua,
no slo por los maravillosos trabajos cientficos, que
l mismo presentaba, pero tambin, por sus ideas
continuas de cmo hacer progresar la medicina costarricense. Comenzaron estos eventos cientficos en
el ao 1931 Y tomaron su carrera ascendente
traspasando el siglo. Procuraba que para cada
congreso mdico nacional, se invitara a personalidadcs destacadas del exterior y as pudiramos
enriquecemos de los conocimientos ms recientes de
la medicina y de pases ms avanzados.
Fue Ministro de Salubridad Pblica, otorgando
grandes contribuciones a la Salud de esta incipiente
nacin. Cuando en 1933 el Dr. Zelcdn Alvarado
inici la publicacin de Revista Mdica de Costa
Rica, uno de los colaboradores de prestigio, era el

39

Dr. Antonio Pea Chavarra

Un motor de la Medicina

_____________________________________ Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000" ______________________________

Dr. Pea. Sus trabajos de investigacin clnica los complementaba con los hallazgos en los cadveres y el Dr.
W. Rotter, patlogo tambin le colaboraba ampliamente, para publicar trabajos originales e inditos en nuestra
Revista Mdica. Al circular nuestra publicacin por muchos pases afamados por sus xitos cientficos, sus
colaboraciones fueron de renombre y de inters en la ciencia mundial. En 1943 es nombrado director del
Hospital San Juan de Dios y ya desde 1936, se dej de usar la nominacin de superintendente, que era la que se
estilaba. Como director fue algo extraordinario, no slo era director mdico sino tambin administrador del gran
hospital general. Para 1940 Jorge Mandas dona una cantidad cuantiosa a la Junta de Proteccin Social de San
Jos. Con esta colaboracin se construye un edificio de cinco pisos para el primer Hospital de Nios. Para la
poblacin de esa poca era grande y bastante funcional. Se llam el Pabelln Mandas y estaba includo dentro de
todos los pabellones de nuestro gran Hospital General.
El Dr. Antonio Pea funda el Consejo Tcnico del Hospital que mes a mes se reuna con todos los jefes de
servicio y desde entonces se continu la tradicin, hasta nuestros das. En cada reunin se discutan y aprobaban
los cambios a favor de la Institucin y esta poltica de enorme provecho para el Hospital sigue constituyendo, el
pivote de la democracia para resolver los escoyos que continuamente surgen, en una entidad de mltiples
facetas.
Para 1965 cuando se decidi cambiarle el nombre al Colegio de Mdicos y Cirujanos y se le adjunt un club
mdico para unir ms la familia mdica, que ya iba creciendo a pasos agigantados. El Dr. Pea pronunci un
elocuente discurso y coloc la primera piedra del amplio edificio, que posteriormente nos iba a honrar con una
presencia moderna y funcional.
Para los aos cuarenta el Dr. Antonio Pea funda "El Centro de Estudios Ricardo Moreno Caas" tal evento
cientfico se reuna mes a mes en la Biblioteca del Hospital San Juan de Dios, para presentar eventos mdicos de
medicina y ciruga. Durante varias dcadas estas actividades cientficas tuvieron lugar, pero la actual medicina
avasalladora, de mltiples matices, hizo que sucumbiera tal actividad y se cambiara por muchas otras.
Estos pocos detalles de la personalidad creadora del Dr. Antonio Pea Chavarra revelan ese espritu
inquieto y creador de este gran hombre, que no dej de dar luchas por Costa Rica, hasta sus ltimos das de
existencia.

16. METAMORFOSIS DE LA SEGUNDA MITAD DEL

SIGLO XX Y LA MEDICINA MODERNA

e vino una transformacin total de las prestaciones mdicas. Las campaas intensivas para uso de calzado de
nuestros campesinos, la letrinizacin conscientizada para que el agricultor no cogiera
de bodega la caseta de la letrina y la usara realmente para los propsitos adecuados, los antiparasitarios
modernos eficientes y de fcil uso, cambiaron el panorama de la gente de campo, que hace pocos aos contaba
con nueve parsitos, por lo menos, con slo poner la muestra de heces en el porta-objetos, sin necesidad de
concentracin de Faust.
Aparecieron en los Hospitales Unidades de Hidratacin para pequeos infantes que moran con facilidad por
deshidratacin y el suero oral se populariz en todo el territorio nacional. La mortalidad infantil ha llegado a
menos de 10 por mil nacidos vivos. Ya era raro el nio que se mora por diarreas y vmitos, y el campesino
adulto que sucumba por anquilostomiasis. Las parasitosis no han desaparecido del todo pero la cultura mdica
del pueblo, es lo suficientemente aceptable para acudir oportunamente a los servicios de salud. En 1964 el
destacado pediatra Dr. Carlos Senz Herrera consigue la construccin de un nuevo Hospital, slo para nios, con
todas las especialidades del mundo moderno actual. Y al final del siglo XX se convirti en un emporio de
sabidura y servicio. El Dr. Roberto Ortiz Brenes ha sido el gran benefactor y un magnfico Cirujano de Nios
que form muchos otros cirujanos de la especialidad.
En los aos sesenta el eminente internista y cardilogo Dr. Rodrigo Cordero Ziga funda en nuestro
Hospital principal una Unidad Coronaria, en ella se han salvado docenas de pacientes cardacos al borde de la
muerte. El cuidado intensivo de esta unidad ha sido todo un xito y un gran ejemplo para muchos pases en
desarrollo. Poco tiempo despus apareci La Unidad de Cuidado Intensivo Respiratorio, que iguales logros ha

40

_________________________________________Dr. Manuel Zeledn Prez ______________________________________________

Nuestro Campesino de Tierras Hmedas y Sin Calzado

cosechado, sobretodo, para la Enfermedad Pulmonar Crnica, tan difundida entre los fumadores y las antiguas
amas de hogar, que cocinaban con lea y carbn. Nuestro Hospital San Juan de Dios se convirti en numerosas
unidades de especialidades para todas las disciplinas de la medicina y de la ciruga, con magnfica
infraestructura, con numerosos especialistas en cada ramo, con todo tipo de tecnologa y equipo tcnico
actualizado de soporte.
La Unidad de Cuidado Intensivo, para el ao 2000 ya tena ms de treinta aos de funcionar, con personal
acreditado y con los adelantos ms sofisticados de la medicina moderna. Desde 1963 con infraestructura ms
adecuada.
La Unidad de Emergencias Quirrgicas y la Unidad de Emergencias Mdicas funcionan a la maravilla, con
salas de observacin y con mdicos entrenados en estas especialidades.
En 1982 para complementar la consulta de choque y las Salas de Observacin de las Emergencias
Quirrgicas, se fund un Servicio o Saln de los pacientes que continuaban siendo emergencias y su estado
dclicado, no permita una solucin total a su problema, sin exponemos al riesgo de enviarlo a su hogar, obviar
una complicacin seria o un desenlace fatal, al remitirse a su domicilio. Esta Unidad de Emergencias
Quirrgicas fue la primera del pas y era como el depsito de todas esas emergencias. Entraban toda clase de
especialidades quirrgicas y al da siguiente confluan los miembros de las especialidades como: de
neurociruga, de ortopedia, de urologa, de oftalmologa, etc., y se responsabilizaban de sus casos. Haba que
hacerles campo a las docenas de nuevas emergencias que nos llegaban da a da. Nosotros como cirujanos
generales, bien entrenados en toda clase de ciruga de emergencias, resolvamos cuanto antes los casos que lo
ameritaban. Las estancias prolongadas se disminuan al mximo. La patologa quirrgica que nos llegaba. era la
ms variada y la ms poco comn. Por tal motivo los residentes y estudiantes de medicina tenan material muy
diverso para su aprendizaje y nosotros nos sentamos muy satisfechos de poder sentar ctedra. Los casos difciles
se resolvan con la comunin de todos los residentes y asistentes del Servicio de la UEQ. "en petit comit".
Entonces a pesar de la eficiencia de un Servicio con tales perfecciones, en cuanto su administracin y en cuanto
a material para la enseanza, surgieron los celos de los otros servicios de ciruga general y terminaron

41

________________________________________Vistazo "Histrico de la Medicina al Ao 2000" _______________________________

desvirtuando los principios de la atencin del paciente crticamente enfermo. Manejbamos pacientes que
aunque no eran de cuidado intensivo, requeran una atencin especial y continua, por un personal bien
entrenado. As fue como surgi, dentro de la UEQ la Unidad de Cuidados Intermedios. Un gran logro y algo por
lo que habamos luchado mucho tiempo. El Dr. Manuel Zeledn Prez fue quin estructur esta Unidad de
Emergencias Quirrgicas y que era modelo de trabajo en conjunto, y esto, daba los mejores resultados. Tanto el
paciente como el Hospital se beneficiaban de esta magnfica coordinacin de acciones.
La Unidad de Medicina Nuclear se inici hace ms de un cuarto de siglo. En ella hay laboratorios
especializados en numerosas ramas de la medicina interna. Tambin cuenta con aparatos de mapeo o
cintillografas, ultrasonido s y toda gama de estudios relativos a la rama nuclear de la medicina; como
investigacin de marcadores tumorales. El Dr. Alvaro Ortiz Ortiz fue un luchador por conseguir el presupuesto
para esta Unidad, pues tal adquisicin, se hizo posible cuando nuestro benemrito Hospital todava perteneca a
la Junta de Proteccin Social de San Jos. Gracias a los grandes esfuerzos de la Dra. Gabriela Stein y del Dr.
Guzmn Calleja se fund la Unidad de Quemados y que el Dr. Miguel Alfaro Dvila, especialista en ciruga
plstica, la estructur en forma adecuada.
La Unidad de Infecto-contagiosos ya funcionaba en la mitad del siglo pasado al frente del Dr. Arturo
Romero Lpez. La Unidad de Vascular Perifrico la fund el Dr. Andrs Vesalio Guzmn Calleja y la
estructuraron el Dr. Edgar Cabezas Solera y el Dr. Denis Garca Urbina, hoy, da funciona a la maravilla con
muchos especialistas y los adelantos ms modernos, que existen en el mundo.
Tenemos entonces que el avance y transformacin de la medicina, se hizo patente en una forma vertiginosa.
Ya hoy da al terminar el ao 2000 contamos con numerosos hospitales muy bien equipados, de personal idneo,
de casi todas las especialidades, de infraestructura y de los equipos ms sofisticados. Esta tnica de
mejoramiento y transformacin, cada da abarca ms y ms hospitales perifricos. La Seguridad Social se ha
convertido en un gigante con una economa multimillonaria, pero pequea, para las demandas que exige el
gigantismo actual. Costa Rica tiene ms de cuatro millones y medio de habitantes. Y en los ltimos diez aos
nos ha invadido una migracin muy numerosa de pases hermanos en cont1icto, pero el pas, ni los servicios de
salud, estaban preparados para esa sorpresa desmedida y el entorpecimiento nos ha trado dao y deterioro, por
la gran demanda de pacientes que se atienden y no pagan la cuota de asegurados.
En los ltimos diez aos del siglo que acabamos de dejar, los problemas de indigente s que recurren a la
mendicidad y duermen en las calles nos ha proporcionado un problema social de grandes consecuencias. Entre
esa masa de gentes que se deterioran en las calles, los hay menores de edad y los hay adultos con cara de
ancianos. Los albergues que tratan de rehabilitarlos no tienen cabida para tanto alcohlico o posible drogadicto.
El IAFA cumple parcialmente con su misin, Alcohlicos Annimos da su lucha con encomio y muchos otros
albergues de desprendimiento social, surgen diariamente. El PANI (Patronato Nacional de la Infancia) hace su
parte hasta donde se lo permite su presupuesto. Hogares CREA ha sacado a mucha poblacin de las drogas. Pero
esa lacra avasalladora, en lugar de disminuir, va en aumento. Se supone que no tenemos "Maras" pero la
delincuencia y los crmenes van en ascenso. Los organismos sociales se declaran ineptos en sus luchas y los
polticos cogen como base de su campaa, la lucha contra la pobreza extrema, que ya en nuestro pas constituye
ms del 20 % de la poblacin.
La economa internacional incide enormemente en nuestros pases en desarrollo. La brecha entre ricos y
pobres cada da se hace ms patente. Las deudas extranjeras son mayores y nuestra raqutica economa, slo
alcanza para pagar intereses de los emprstitos y no para desarrollamos adecuadamente como deberamos. Costa
Rica ha diversificado sus cultivos, tiene buenas exportaciones. La industria ha tomado cuerpo y los bancos con
su facilidad de prstamos, han desarrollado numerosos y pequeos empresarios. La infraestructura del mismo ha
tomado grandes alcances y la industria del turismo se ha desarrollado convenientemente para toda la Nacin.
La Salud y la Economa siempre han andado de la mano y los centros privados de salud han tendido sus
redes: Clnica Bblica, Clnica Catlica, Clnica Santa Rita, Clnica Jerusaln, Clnica - Hospital San Jos Cima,
etc. Dan buena calidad de medicina y son escogidas por pacientes burgueses, tanto nacionales, como de los
extranjeros, que nos visitan. Estas clnicas-hospitales que hemos anotado, son emporios de hospitalizacin, de

42

________________________Dr. Manuel Zeledn Prez _________________________

buenos equipos y de buena consulta externa. Adems existen numerosas clnicas privadas de slo consulta
externa. La medicina privada es de la mejor calidad y con el servicio deficiente de nuestra Seguridad Social, a
veces hasta la clase media baja, se endeuda por una atencin adecuada y oportuna. La Caja Costarricense del
Seguro Social no ha podido dar la libre eleccin mdica, pues ella sabe que le sale muy onerosa y su economa
no soportara tal erogacin.

17. MEDICINA EN EL SIGLO XX

o hay duda que este siglo ha sido milagroso para las ciencias mdicas. Con Landsteiner a la cabeza, que en
1900 descubre los grupos sanguneos y hace posible las transfusiones de sangre. Todo unido a los grandes
acontecimientos de Morton con la anestesia, de Pasteur y Lister, quienes en el siglo XIX nos haban brindado
sus hallazgos, nuestro siglo XX pudo avanzar a pasos agigantados hasta poder gemelar a un ser viviente con la
polmica clonacin. Costa Rica ya cuenta con numerosos genetistas pero son respetuosos de las legislaciones al
respecto. Algunos ya trabajan con clulas madres pero del cordn umbilical y estn esperando que se definan los
asuntos ticos al respecto. En el Hospital de Nios se inici la prueba del Tamizaje en el taln de los recin
nacidos en 1990. Investigaciones que genticamente pueden predecir la esperanza amarga de diecisiete posibles
males genticos y que en algunos, los tratamientos se pueden adelantar a los acontecimientos u obviar algunas
de las enfermedades, que apareciesen en el futuro, tambin nos proporcionan un enorme ventaja, pues algunas de
ellas se podran prevenir. Las investigaciones criminalsticas se han pulido mucho con la prctica del famoso
ADN (cido adenosn-nuclico). La fundacin del Departamento de Medicina Legal, hoy Centro de
Investigacin de las Ciencias Forenses, ocurri en 1965, gracias a la visin futurista del Dr. Alfonso Acosta
Guzmn y del gran jurisconsulto Lic. Fernando Baudrid Solera, nos han colocado a la vanguardia de las ciencias
forenses universales.
Fleming, 1938 como iniciador de los antibiticos, nos trajo una secuencia de xitos contra las enfermedades
infecciosas y este mundo de milagros, nos ha involucrado a todos los pases del mundo, en una mayor
longevidad y una mejor calidad de vida. La Salud Pblica con la epidemiologa y los medios de divulgacin, ha
educado enormemente a nuestro pueblo, para que busque una medicina correcta, y hoy da, con premura se
busca la solucin a los problemas patolgicos y se rompen las cadenas de contagios, para que no se extiendan
los males de infeccin. Disposicin que no se acataba con eficiencia hace 50 aos.

William T. Morton
El descubridor de
la Anestesia

Luis Pasteur
El descubridor de los
Micra-organismos
43

Joseph Lister
El creador de la Asepsia y
de la Antisepsia

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ V i s t a z o " H i s t r i c o d e l a M e d i c i n a al a o 2 0 0 0 " _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Fundadores del Organismo

Mdico-Forense

El hecho de que por ms de cien aos los mdicos costarricenses nos formramos en los centros
ms aventajados del mundo: Europa, Norte Amrica
y luego, Hispanoamrica; fue mejorando cada vez,
ms y ms, la calidad de medicina de nuestro pas. La
economa de la Nacin sigui un curso ascendente y
el mdico, no slo vena bien formado del exterior,
sino que constantemente viajaba a los congresos
mdicos ms connotados a distintos pases del
mundo. Las Revistas Mdicas ms afamadas de
Inglatena y Francia se encontraban en la Biblioteca
de nues tro Hospital General, principalmente en los
idiomas francs e ingls. El mdico de la primera
mitad del siglo veinte fue un individuo culto, que
hablaba varios idiomas y era adicto a los artes y al
bien vivir. Por haber pocos profesionales, su clientela
privada, le produca para vivir como clase media alta
y poder viajar de vez en cuando al exterior.

El Exterminador de las
Enfermedades Infecciosas

Director del Organismo Md icoForense

Dr. Alfonso Acosta ( izquierda)
Presidente de la Corte
Lic. Fernando Balldrid Soler a (Derecha)
Para 1931 el Dr. Antonio Pea Cavarra estableci los congresos mdicos nacionales en Costa
Rica, con la concurrencia de todos los ga lenos del
territorio nacional. Despus de 1950, no slo
continuaron los congresos mdicos nacionales. sino
que al tomar fuerza las especialidades, cada afo
hubo y siguen habiendo, numerosos congresos, de las
numerosas disciplinas mdicas, semanas intensivas,
de diferentes temas de la medicina mundial y que
continan aumentando, pues nuestro galeno
costarricense es inquieto y le gusta estar a la
vanguardia de los descubrimientos ms recientes del
mundo.
Las revistas mdicas se comenzaron a gestar en
1884. Gaceta Mdica, tuvo muchos tropiezos y
sucumbi varias veces, hasta que el Dr. Teodoro
Picado Marn, como su director, la public
mensualmente de 1913 a 1918 con el nombre de
Gaceta Mdica de Costa Rica. Desde entonces, nos
quedamos sin revista de produccin nacional, hasta
que en octubre de 1933 que aparece el Dr. Joaqun
Zeledn Alvarado con Revista Mdica

Aunque se le asocia solo con el descubrimiento de la penicilina,

Fleming fue adems pionero en el uso de compuesto antisifilicos.

ALEXANDER FLEMING

44

_________________________________________ Dr. Manuel Zeledn Prez______________________________________________

PUBLICACIONES

Dr. Teodoro Picado Marn

Public

GACETA

MEDICA

COSTA RICA (de 1913 a 1918)

DE

Dr. Joaqun Zeledn

Alvarado
Fund REVISTA MEDlCA DL
COSTA RICA (1933)

Dr. Rodolfo Cspedes

Fonseca
Fundador de ACTA MDICA
COSTARRICENSE (1957)

de Costa Rica. que a pesar de las miles vicisitudes todava en el siglo XXI nos sigue alumbrando de
conocimientos. En la segunda mitad del siglo XX muchas revistas mdicas han aparecido, la mayora tambin
han muerto -no por falta de material mdico original- porque el mdico costarricense es muy dado a escribir sus
experiencias - sino. por lo difcil de conseguir el contenido econmico para poderlas sostener. Nuestro
profesional mdico se acostumbr a que se le regalen las publicaciones y sino es por medio de unas
subvenciones o por propaganda de anuncios publicitarios, no se podran continuar las publicaciones inditas y
con trabajos originales. El Dr. Rodolfo Cspedes Fonseca fund Acta Mdica Costarricense en 1957, al
desaparecer este eminente mdico, este rotativo, ha tenido varias y largas claudicaciones, hasta que un grupo de
mdicos jvenes en nuestro Colegio de Mdicos y Cirujanos ha levantado el estandarte de esta querida
publicacin, en los ltimos aos. Al crecer los grupos de especialistas en cada una de las disciplinas mdicas,
cada especialidad quiere tener su propia revista y algunas especialidades lo han logrado. Tambin nuestro propio
Colegio ha sacado una revista informativa muy interesante y muy amena, que es de lectura agradable para todo
intelectual y no slo para el cuerpo mdico. A todos los ciudadanos nos llama la atencin por enteramos de los
avances de los acontecimientos mdicos, tanto al nivel nacional como tambin internacional. La publicacin lleva por nombre: Medicina, Vida y Salud.
La Academia de Medicina en Costa Rica se ha iniciado en varias ocasiones a travs de la historia.Ya en
1843cuando se inici la Universidad de Santo Toms el Dr. Nazario Toledo la trat de establecer. Para 1880
cuando comenz "Gaceta Mdica" hubo otro conato de resurgimiento y que feneci al igual que la publicacin
mdica. El 26 de junio de 1899 el Dr. Rafael ngel Caldern Muoz funda la "Academia de Medicina de
Ciencias Naturales de Costa Rica", celebr nueve sesiones, siendo la ltima el primero de setiembre de 1899. El
Dr. Rolando Cruz Gutirrez en 1994 le d un nuevo renacimiento, siendo su presidente. Un ao despus
sesionan con la invitacin del Dr. Oswaldo Velsquez de la Academia de Medicina de Panam, y este ltimo,
nos deleita con una brillante conferencia magis tral "Academias de Medicina en el Siglo XXI". No sabemos por
qu al poco tiempo se le d un golpe de estado al Dr. Cruz Gutirrez y aparece nuevamente "La Academia de
Medicina de Costa Rica" con otro grupo de directivos. Estos ltimos, con el Dr. Carlos Arguedas Chaverri como
nuevo precursor. Al finalizar el Siglo XX los observamos con gran dinamismo. Constituyeron una reunin
conmemorativa de cada ao, la cual la denominan "El Ao Acadmico" y le dieron nuevamente vida a la revista

45

____________________________ Vistazo Histrico de la Medicina al ao 2000" ________________________________________

medica "Gaceta Mdica de Costa Rica" como publicacin semestral. Les deseamos que los xitos
continuen.
Al comenzar a funcionar nuevamente nuestra
Escuela de Medicina en 1962 los profesores de
clnicas y patologas establecimos ctedras en los
hospitales. Programas de educacin mdica continua
para los mdicos internos. para los residentes y para
todos los mdicos que quieran estar al da de
conocimientos en medicina general o en todas las
especialidades. El CENDEISSS (Centro Nacional de
Investigacin de Salud del Seguro Social) se ha
encomendado de la misin de mantener esa
educacin continua, que el mdico valora con
regocijo y entusiasmo. El advenimiento de "Internet"
ha trado gran facilidad para la revisin de literatura
mdica, tanto mundial como nacional. la Biblioteca
Nacional de Salud y del Seguro Social ---BINASSS-- ha jugado un papel preponderante en tal misin de
nuestra ciencia.
La Investigacin verdadera se inici con el Dr.
Clodomiro Picado, bilogo, microbilogo y
humanista. En 1915 lleg de Francia de la Universidad de la Sorbona y trajo grandes contribuciones. En 1927 regres nuevamente a la Sorbona a
refrescar sus conocimientos y a traemos mas
sabidura. Los que conocieron a fondo al Dr. Picado
siempre lo catalogaron como un gran sabio, y
muchos de ellos fueron sus discpulos. Tambin
saben, que el descubrimiento de la penicilina lo logr
Clorito (como se le deca familiarmente) antes de los
hallazgos de Flemming. Por no publicar a tiempo sus
Dr. Clodomiro Picado Twight
descubrimientos, se le adelantaron los ingleses, todo
Falleci el16 de Mayo de 1 944
qued en el anonimato y sin el mrito, bien merecido
Con la toga y tricolor nacional e n el Centenario de Pastur. 1922.
para nuestro gran investigador. Lo importante es que este investigador sembr la semilla de la inquietud de
investigar, trabaj con toda clase de vacunas y venenos de serpientes, etc, etc. Hoy da en nuestra Universidad de
Costa Rica y en varios centros de enseanza se investiga con empeo y con buenos frutos.
El Centro de Investigaciones de Tres Ros es de los lugares ms aventajados en el pas. Los Grupos de
Investigaciones en Ciencias Biolgicas han sido por aos: el lugar de las Enfermedades Tropicales ICMETRC.
El CONICID con el Dr. Rodrigo Zeledn Araya tambin ha sido el lugar de Inves tigacin y Tecnologa por ms
de 40 aos. Publicando la Revista Biologa Tropical, muy estimada en Costa Rica y en el exterior.
Uno de los hallazgos de gran renombre han sido las del Angiostrongylus Costarricenses. Pedro Morera
Villalobos y Rodolfo Cspedes Fonseca descubrieron esta larva que penetra en los vasos sanguneos de las
personas y que puede producir hasta la muerte. El Dr. Pedro Morera sigui su ciclo evolutivo y lo pudo
completar. Ha sido un descubrimiento de grandes proporciones y conocido en el mundo entero por su
importancia.
Todas estas herramientas de trabajo del Siglo XX fueron puliendo ms y ms nuestra medicina, hasta
alcanzar niveles de excelencia en todo el mundo. Con la gran inquietud de muchos mdicos jvenes, no hay
descubrimiento mundial que poco tiempo despus, no sea introducido en el armamento de trabajo diario de
nuestros equipos de salud.

El Padre de la Investigacin
en Costa Rica

46

____________________________________Dr. Manuel Zeledn Prez____________________________________

Transplantes de Tejidos y rganos

Dr. Alexis Agiiero Soto

Primer Transplante de Cornea - 1944

Dr. Herman Weinstok

Primer Transplante de Rin - 1969

Olomoc en la Repblica Checa se lleva el mrito del primer transplante de crnea en 1905. En Costa
Rica el primer transplante de tejidos fue practicado por el Dr. Alexis Aguero en agosto de 1944. Oftalmlogo de renombre, quin tom la crnea de un cadver y la implant con xito a una paciente con
queratocono. Emulando a Castroviejo en Nueva York el Dr. Agtiero consigui el primer transplante de
tejidos en nuestro pas. En 1954 en Boston, Estados Unidos el Dr. Thomas E. Starzl practica con xi to
excepcional, el primer transplante renal. En Costa Rica el primer transplante renal se llev a cabo en la
Clnica Particular La Catlica, en diciembre de 1969. Desde entonces, de 1969 a 1994 se han practicado:
279 en el Hospital Mxico; 106 en el Hospital San Juan de Dios, 103 en el Hospital Caldern Guardia y 45
en el Hospital Nacional de Nios. Para un total de 533 casos de transplantes renales. El primer transplante
se llev a cabo gracias a la persuacin del gran nefrlogo Herman Weinstok. Este afanoso mdico reuni a
urlogos, vasculares perifricos, varios nefrlogos, inmunolgos, qumico-bacterilogos y consigui el
primer xito de transplante renal. Para] 994 el Hospital Caldern Guardia practic el primer transplante
rin-pncreas. El primero de setiembre de 1993 el grupo de transplantes del Hospital Nacional de Nios,
encabezado por el Dr. Gerardo Mora Badilla practica un transplante mltiple de corazn-pulmn, y tiempo
posterior, al mismo paciente, le transplanta el pulmn remanente. Recibi este enorme beneficio el nio
con enfermedad fibroqustica de los pulmones. El xito ha sido sorprendente y contina mejorando su
salud. De mdula sea en 1987, en Pittsburg se lleva a cabo el primer transplante de esos tejidos. En 1985
se practican los primeros en el Hospital Nacional de Nios, por el Dr. Oscar Porras Madrigal, inmunlogo.
Posteriormente, el grupo de hematlogos del Hospital San Juan de Dios al frente del Dr. Luis Fernando
Vzquez Castillo, han practicado ms de treinta transplantes de mdula y ya se han salvado numerosos
pacientes leucmicos de la muerte.
En 1991 el Dr. Longino Soto Pacheco hace el primer transplante de corazn en el Hospital Mxico.
Christian Barnard en Sur frica haba hecho la primera proeza en 1967, en el Hospital Groote Schuur de
Ciudad del Cabo. Para finales de 1968 ya se haban transplantado ms de 200 corazones alrededor del
mundo. En hgado, se comienzan los transplantes en Denver, Colorado, en 1967, el costarricense Dr. Len
de Mezerville establece un puente con el Centro de Transplantes de la Universidad de Pittsburg.
Personalmente con el Dr. Carlos Esquivel Angulo, mdico tico, que ha dedicado toda su vida de

47

__________________________________ Vistazo "Histrico de la Medicina al Ao 2000" ___________________________________

Constituyeron Puente fundamental para el Transplante del Hgado

Primera Fecundacin Artificial

Dr. Carlos Esquivel Angulo Dr. Len de Mezerville Castillo Dr. Gerardo Escalante Lpez
Primera Fecundacin Artificial (1995)
Primera Operacin 1I1Irauterina (1997)
profesional a los transplantes y que actualmente es el director de transplantes de rganos abdominales de la
Universidad de Stanford, ha colaborado especialmente con su patria. Este puente de conocimientos y de
experiencia fueron fundamentales para el primer transplante costarricense. El primer hgado transplantado en
Costa Rica se concret en el Hospital Caldern Guardia, el 5 de febrero de 1993, por el Dr. Fernando Ferraro
Dobles. Tambin un grupo de cirujanos japoneses nos han visitado y como acto de buena voluntad, de Japn a
Costa Rica han transplantado varios hgados en el Hospital de Nios. El 2 de julio de 1994 los cirujanos,
doctores: Jos Rafael Oreamuno Obregn del Hospital Caldern Guardia, junto con Alfredo Blanco Arroyo del
Hospital San Juan de Dios, transplantaron parcialmente una porcin del hueso de la plvis, a un paciente con un
tumor destructivo del hueso iliaco de un lado. Los resultados de transplantes en Costa Rica han sido de un xito
sin lmites.
"El va crucis" de los pacientes transplantados, han sido, los rechazos de los rganos donados, al recibirlos
nuestro sistema inmunolgico y tambin hemos tenido tropiezos con la consecucin de los rganos compatibles
para tal propsito. Las leyes de cada repblica que con gran dificultad se han hecho valederas han tenido que
sufrir un cambio, para poder trabajar en estas operaciones. Los pases han tenido que modernizarse pero en
algunos de ellos, todava hay obstculos para conseguir el consentimiento de los familiares.
En la Gaceta, rgano legislativo de nuestro Congreso de Diputados, del 5 de febrero de 1992 aparece "la ley
que autoriza el Transplante de rganos y Materiales Anatmicos Humanos". No obstante para conseguir
mejores logros todava falta mucho. A base de persuasin y propaganda hay que cambiar la mentalidad del
costarricense y de sus deudos, con el fin de que puedan obsequiar, "sin titubeos", sus rganos, al partir de este
mundo terrenal. Al existir muchos prejuicios, de toda ndole, nuestra gente todava es temerosa de entregar sus
rganos, con el fin de salvar otras vidas y no ser hasta que el individuo tome ms conciencia del
desprendimiento de sus actos, que se facilitar la labor y el beneficio de todas estas gentes, realmente
necesitadas de la mano de Dios.

18. ASPECTOS NO CONTEMPLADOS

osta Rica para el ao 2000 cuenta con ms de 4 millones de habitantes y con ms de 8 mil mdicos. La
Organizacin Mundial de la Salud contempla como ideal un mdico por cada mil individuos y nuestro
pueblo cuenta un galeno por cada quinientos costarricenses. Ya han comenzado los problemas de mdicos sin
trabajo o a que el mdico tenga que dedicarse a otras actividades, sin poder ejercer su propia profesin, como

48

________________________________________Dr. Manuel Zeledn Prez _______________________________________________

ha sido la de visitadores mdicos.

La Caja Costarricenses del Seguro Social, a veces, no cuenta con nuevas plazas. Las plazas de mdicos
de empresas privadas, tambin estn saturadas y las Escuelas de Medicina siguen produciendo nuevos
mdicos en forma desmedida. Hay inopia de especialistas en ciertas disciplinas mdicas, especialidades
como oftalmologa, otorrino, neurociruga y otras pocas ms, pero las residencias que forman los
especialistas, tambin estn al mximo, ya ocupadas.
Antiguos tratados de reciprocidad, de nuestro pas con otros pases hermanos, fueron muy tiles
cuando escaseaban los mdicos en nuestro territorio pero ahora que tenemos, el doble de galenos para la
poblacin dada, los extranjeros estn perjudicando a muchos de los mdicos jvenes costarricenses. En
aos recientes se incorporaron por tratado, ms de mil colombianos y muchos otros mdicos extranjeros,
de otras naciones tambin lo hicieron, sin que tampoco hayan tratados recprocos. El "modus operandi",
para evadir nuestras leyes, es hacer matrimonios de conveniencia con costarricenses y as adquirir la
condicin migratoria que los beneficia para poder ejercer libremente en este pas de incautos.
Las Escuelas de Medicina ya llegan a diez y todos los aos hacen promociones muy importantes, de
nuevos profesionales. El mdico tiene miedo de tirarse a la prctica privada pues la competencia es
grande. Teniendo en cuenta que el Seguro Social cada da tiene ms listas de espera para los especialistas,
la gente acude a la medicina privada. Para el mdico joven, hay mucho ms oportunidad en los suburbios
de la gran rea metropolitana y en los medios rurales, pero el mdico que se inicia, como es natural,
siempre aspira a una residencia para forjar una especialidad. Y se queda en el centro de San Jos, donde

Transplantes de Tejidos y rganos

Primer Transplante de Hueso

Dr. Jos Rafael Oreamuno Obregn
Dr. Alfredo Blanco Arroyo
Dr. Cleve Montalbert Smith

Primer Transplante de Mdula sea

Dr. Osear Porras Madrigal (1985)

49

____________________________________Vistazo "Histrico de la Medicina al Ao 2000" ________________________________________

Transplantes de Tejidos y rganos

Primer Transplante de Hgado -1993

Dr. Fernando Ferraro Dobles

Transplante Mltiple Corazn Pulmn, 1993

Dr. Gerando Mora Badilla

la lucha por sobrevivir es mucho ms dura. La demanda supera las necesidades y los recin graduados tienen que
competir muy arduamente, para poderse incorporar al trabajo que los remunere adecuadamente y para poder
subsistir econmicamente. El mdico general o mdico de familia como se le denomina hoy da, tiene que
concientizarse y capacitarse lo suficiente. En la actualidad los puestos de atencin primaria son los que se ponen
ms a disposicin de los mdicos recin graduados. Sucede que muchos de estos mdicos, no se han preparado
lo suficiente para ejercer la medicina general y se sienten frustrados en sus puestos de "sbelo-todo". Cuando
deciden hacer su especialidad, se dan cuenta, que esas bases de medicina general, son fundamentales para
desempear, en el futuro, una especialidad a cabalidad.
Los casos mal llamados, de Mala Prctica, desde hace ms de veinte aos se han multiplicado en nuestro
mximo tribunal, que es el consejo mdico-forense de nuestro Departamento Mdico-Legal. Los hay por
negligencia, por falta de pericia o por inobservancia, pero la mayora son verdaderos hiatrogenias.
Los pacientes al estar inconformes con la mala calidad de servicios de la Seguridad Social y al aparecer una
cantidad de abogados hostigadores, que quieren sacar beneficios extras por cualquier falla pequea o grande que
ellos piensen, que realmente exista, proceden a juicios sin base sustentable. Desde luego siempre hemos
considerado reforzar la educacin de la Deontologa en las escuelas de medicina, pues la corrupcin, aunque a
pequea escala, se ha entronizado en los ltimos aos en nuestra medicina nacional.
El Ministerio de Salud cada da se va quedando con pocas metas a cumplir pues la Caja Costarricense tiene
que ir tomando los proyectos preventivos, como parte de un todo, en la prestacin de una medicina global. Al
final de la dcada del siglo dos mil, una epidemia de Dengue nos tiene en vido. Falta ms accin en la lucha
contra el Sndrome de lnmunoinsuficiencia Adquirida y pensamos, que en muy mala hora se ha cerrado el

50

__________________________________________ Dr. Manuel Zeledn Prez_____________________________________________

Departamento contra las Enfermedades Sexuales Transmisibles, antigua Lucha Antivenrea. Aunque
enfermedades como la Tuberculosis, la Malaria, la Sfilis se consideraron como erradicadas en tiempos
pasados. Eso no fue as, teniendo en cuenta, una migracin tan enorme de gentes ---la mayora ilegales--principalmente de los vecinos del norte. La frecuencia de estos padecimientos ha vuelto a renacer en
desventaja de la salud de nuestro medio. La pobreza de esas naciones, no permite una lucha de salud
pblica correcta yesos padecimientos, otrora desaparecidos en Costa Rica, han sido importados
nuevamente por estos inmigrantes que tambin engrosan los niveles de pobreza y criminalidad.
La violencia que azota todos los pases del mundo se ha extendido enormemente en nuestro pequeo
pas. Los accidentes de trnsito no slo son muy numerosos, sino que tambin, de carcter, monstruoso. La
velocidad que se ha puesto de moda, de la gente motorizada, junto con el aumento de las drogas y el
alcoholismo, han desatado, una epidemia de violencia y de lesionados de grandes proporciones.
Las enfermedades infecto-contagiosas se han controlado bastante en nuestro medio, hasta cierto punto,
muchas de ellas se daban como erradicadas, sin tomar en cuenta el popular SIDA que sigue en ascenso
junto con la desenfrenada promiscuidad femenina y masculina. Las enfermedades degenerativas de la
tercera edad han tomado la vanguardia en la mala salud del mundo. El promedio de vida del costarricense
es de 76 aos para los hombres y de 78 aos para las mujeres.
El Seguro Social ha enfocado muy atinadamente su lucha contra las enfermedades degenerativas, muy
propias de la tercera edad. El costarricense vive cada vez ms aos y se hacen ingentes esfuerzos para
mejorar la calidad de vida. Las campaas de difusin de tipo diettico contra la arterioesclerosis son
constantes. Las unidades de cardiologa invasiva han prosperado. El cateterismo hacia las arterias daadas
y el uso de los "stent" han revolucionado, en mucho, la ciruga cardio-vascular. No slo se practican
constantes puentes coronarios sino que numerosos reemplazos de aorta abdominal y de puentes en
miembros inferiores. Unidades para el diabtico tambin aumentab con gran beneficio para la educacin
que debe llevar el hiperglicmico. Los servicios de oncologa en todos los hospitales clase A., son cada
vez ms equipados: con buenos onclogos, aparatos como el acelerador lineal y braqui-terapia para la
ginecologa. Las campaas de difusin de programas de citologa vaginales, del papiloma humano, del
cncer de la mama, etc., son cada da ms agresivas en cuanto a la educacin preventiva de la poblacin.
Cirujanos onclogos los hay muy buenos. El Dr. Carlos Manuel Gutirrez Caas desde el medio siglo
pasado fue preparando gente, se form con Pack (lo ms prestigioso en el mundo de la oncologa de esos
tiempos) en Estados Unidos y en el mundo entero. El Dr. Gutirrez ha sido todo un maestro, con sus
magnficos conocimientos. Desafortunadamente se retir muy tempranamente del Hospital San Juan de
Dios, pero de esa ciencia se nutrieron el Dr. Herbert Hutt Gil, Dr. Eduardo Gmez y el Dr. Gonzalo
Vargas Chacn, ellos a su vez han formado un nmero importante de cancerlogos y han desarrollado una
unidad de gran amplitud en nuestro queridsimo Hospital. No nos explicamos la inquietud de unos cuantos
de estos especialistas, de formar un Hospital slo para oncologa, cuando, en todos los hospitales actuales
clase A, existen unidades oncolgicas muy completas. Ellos a su vez han exportado varios onclogos a
hospitales perifricos del pas. Dado que los equipos son tan onerosos, con slo que se equipe
adecuadamente un solo hospital es ms que suficiente para la poblacin creciente de este pequeo pas.
Tambin un grupo de mdicos preocupados por los cuidados paliativos de varias enfermedades, pero
principalmente por el paciente con cncer avanzado, y sin posibilidades de una completa recuperacin, han
reunido varios elementos de la profesin y han fundado las Clnicas del Dolor. Estas unidades de la
medicina, se han enfocado en el principio ms importante y ms humano de la profesin, que si no se
puede curar al enfermo, s darle un verdadero y continuo alivio al aspecto profundamente fundamental y
que llama a los sentimientos ms sanos del que sufre en carne propia "El Dolor.
Reumatlogos han prosperado en nmero y se han esparcido en varios hospitales. Elementos muy
valiosos como el Dr. Eduardo Castro Murillo, el Dr. Hernn Garca Sancho. El Dr. Hempell Iglesias, el
Dr. Teodoro Mangel Len. Todos ellos han abierto centros de estudio en los hospitales que trabajan.
La Unidad de Hematologa y Oncologa Hematolgica, ha sido producto del gran especialista Dr.

51

____________________________________Vistazo "Histrico de la Medicina al Ao 2000"_____________________________________

Especialistas Sobresalientes que hicieron escuela y forjaron nuevos miembros.

Dr. Carlos MI. Gutirrez Caas

Onclogo

Dr. Rodolfo Cspedes Fonseca

Patlogo

Jorge Elizondo Cerdas. Este gran mdico ha sido un luchador continuo y ha formado una escuela de
Hematlogos muy bien preparados. Al Dr. Elizondo Cerdas le ha encantado el profesorado y se ha distinguido
por ser buen expositor y magnfico maestro.
En sntesis, no slo tenemos un hospital geritrico muy competente en cuanto a las enfermedades de la
tercera edad, Hospital Geritrico Dr. Ral Blanco Cervantes, sino que nos hemos dotado de 118 centros
geritricos distribuidos en las siete provincias y los pueblos son conscientes de ir aumentando el nmero de
ellos. Los hogares geritricos dan alojamiento continuo las 24 horas del da. Tambin existen los Albergues de
Ancianos, que son diurnos, recogen a los viejitos a las ocho de la maana y los entregan a la tres de la tarde.
Otros hogares de ancianos, son mixtos, con asistencia diurna y para los casos delicados o casos especficos, la
permanencia es continua. Muchos geriatras hacen cada vez ms centros para ancianos de tipo privado, para la
poblacin que puede darse el privilegio de pagar servicios onerosos. Para el 26 de julio de 1978 Patrick Steptoi
reanuda la fecundacin artificial. En el Centro Mdico de la Universidad de Nebraska se verific el gran invento
del "Beb Probeta". En Costa Rica, el 11 de octubre de 1995, gracias al buen desempeo del Dr. Gerardo
Escalante Lpez, varias parejas estriles tienen sus hijos, concebidos por la fecundacin "in Vitro" con gametos
de sus mismos padres de familia. Para el 10 de noviembre de 1997 el Dr. Escalante Lpez hace la primera
operacin intrauterina. Nia muy precoz de nueve aos de edad, con producto de gestacin de 25 semanas y el
feto con un adenoma qustico gigante en pulmn derecho. La operacin fue un xito y durante estos tres ltimos
aos, ambas pacientes disfrutan de buena salud, tanto la madre como la hija.
En la especialidad de gastroenterologa recordamos al Dr. Blanco Solis, que no continu mucho tiempo
desempendose en aparato digestivo y luego se convirti en tisilogo, el Dr. Enrique Urbina Gonzlez que
pronto se traslad al Policlnico de la Caja Costarricense del Seguro Social y al Ministerio de Salud como jefe de
Departamento de Nutricin. El Dr. Arnoldo Fernndez Soto que al haberse especializado en Mxico, ha sido

52

___________________________________________Dr. Manuel Zeledn Prez ____________________________________________

Especialistas Sobresalientes que hicieron escuela y forjaron nuevos miembros.

Dr. Jorge Elizondo Cerdas

Hematlogo

Dr. Mario Gamboa Vega

Gineco-Obstetra

un buen cirujano gastroenterlogo. En ese pas la parte de medicina interna se complementa con la parte
quirrgica, de ah que muchos de los que nos formamos en el pas azteca, hagamos ambas facetas de la
especialidad. El Dr. Mario Miranda ha sido el pivote de la gastroenterologa en nuestro viejo y querido Hospital.
Ha sido un hombre de gran inquietud, presentando numerosos trabajos cientficos en nuestras revistas mdicas
nacionales, inici la consulta externa de endoscopas recto-sigmoideas durante muchos aos. Endoscopas con
gastroscopios rgidos. Dilataciones esofgicas y apenas comenzaron los fribroscopios flexibles de fibras de
cuarzo en el mundo, introdujo todos los avances de la endoscopa en este rengln. Ha formado muchos
gastroenterlogos, le encanta la academia y la formacin de especialistas en el ramo. En la investigacin ha
trabajado ampliamente en la etiologa del cncer gstrico y hasta ha catalogado geogrficamente la distribucin
ms frecuente de esa patologa en el pas. En cuanto a los sndromes de mala-absorcin, se ha esmerado en
detectarlos e investigados.
La Neurociruga se inici por los aos 1960 con los doctores: Manrique Soto Pacheco y Eduardo Guevara
Coronado. Tal tipo de ciruga slo la practicaban los ortopedistas a manera de descompresin cerebral en
aislados casos. El Dr. Soto form una unidad de neurociruga donde tambin acudan los neurlogos y se
formaliz una proyeccin de estudios, de nuevos neurocirujanos, de grandes avances en la especialidad. Hoy da
con tanto automotor, los traumas craneo-enceflicos son excesivamente numerosos y por lo tanto, la patologa
neurolgica ha desbordado los salones de la especialidad. Con el advenimiento de la Tomografa Axial
Computarizada y con la de la Resonancia Magntica, los diagnsticos de masas intra-craneanas y de toda clase
de patologa del encfalo, han trado una ventaja enorme para el fcil diagnstico y esta especialidad se ha
podido desarrollar ampliamente.
El Dr. Guevara Coronado ha dado ms nfasis a la neurociruga en el Hospital Nacional de Nios, donde sus
servicios han sido de gran valor.

53

_________________________________ Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000" ____________________________________________

En 1965 se fund el nuevo Servicio de Ginecologa y Obstetricia para esta especializacin, se sac a un
Cirujano General el Dr. Mario Gamboa Vega, quin tambin haba hecho estudios de especializacin en ginecoobstetricia en los Estados Unidos. Se aglutinaron los gineclogos y obstetras y le dieron fortaleza a la
especialidad. A los pocos aos el Dr. Gamboa se traslad a estructurar la especialidad en el Hospital Mxico. El
Dr. Hemn Collado Martnez asumi el cargo como Jefe de Seccin y se nombr al Dr. Max Tern Torrens
como Jefe en Obstetricia. El segundo piso de nuestro Hospital, qued vacante al trasladar los servicios de
medicina, a lo que fue el Hospital de Nios "Jorge Mandas". Con el suficiente espacio que nos qued, se hizo
una verdadera unidad gineco-obsttrica, amplia y bien aperada de personal y de equipo, incluyendo nuevas salas
de operaciones.
Las unidades de Endocrinologa y Nefrologa se establecieron en el Pabelln de Medicina Nuclear con varios
laboratorios especficos para el buen ejercicio de las especialidades y con El Dr. Fernando Vinocour Granadas a
la cabeza, el Dr. Marco Antonio Batalla y el Dr. Francisco Bermdez. En Nefrologa los doctores Hernan
Weinstok, Vemy Huertas Franco, Papayorgo y Dra. Carmen Lidia Guerrero Lobo, han trabajado arduamente en
dilisis y han contribudo ampliamente en los transplantes de rin. Los adelantos en estas especialidades han
sido enormes y ha habido que equipar detalladamente los equipos de laboratorio.
Como ha podido observar el lector, a travs de nuestros relatos y de las grandes transformaciones de la
medicina, nos hemos referido con insistencia, al benemrito Hospital San Juan de Dios como cuna de los
adelantos y grandes cambios de nuestras ciencias mdicas, aunque hayamos pecado de este abuso. No negamos
que tanto en el Hospital Mxico, como en el Hospital Caldern Guardia y en el Hospital Carlos Senz Herrera de
Nios, hayan cosechado enormes transformaciones y logros, algunos no alcanzados en nuestro veterano
Hospital, pero no hemos dejado de citar lo extraordinario que se haya conseguido en otros mbitos y hemos
citado el origen institucional de los xitos.
Tampoco pueden negar los mdicos que han sobresalido en otros medios, que la formacin fundamental no
la hayan sacado de nuestro recinto, del nuestro Hospital "San Juan". Que los baluartes que se han distinguido en
otros hospitales, que han hecho escuela y que tambin han formado especialistas sobresalientes, tuvieron su
formacin inicial en los viejos pabellones de nuestro benemrito nosocomio.
Las mujeres tambin han participado en el desarrollo de la medicina de nuestra nacin. Han sido pioneras en
su funcin: la doctora Jadwicia Michalsky, esposa del Dr. Teodoro Picado Marn. La doctora Mara Cristina
Cameron se vino de su pas natal, Canad, a dirigir La Clnica Bblica (1920). La doctora Marieta Rmola de
Biasso lleg en 1936, trabaj en varias instituciones y sus ltimos aos los dedic a la anestesia. La doctora
Mara Gabriela Stein Castro dedic toda la vida al Hospital San Juan de Dios siendo Jefe de Ciruga Plstica
Reconstructiva, La doctora Carmen Mara Moya pediatra distinguida. La doctora Rosa Mara Guzmn magnfica
gineco-obstetra, la doctora Carmen Guerrero, nefrloga y catedrtica de la Escuela de Medicina. La doctora Ana
Gabriela Ross en Salud Pblica. No podemos extendemos mucho en esta resea, pero hay por lo menos una
docena ms que se han distinguido en la ltima mitad del siglo XX. Hoy da los que hemos sido profesores de la
Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, sabemos de la enorme cantidad de fmina s que estudian
esta noble carrera y las muchas profesionales mdicas que trabajan en todas las especialidades de nuestra profesin.

19. CIRUGIA CARDIACA

l once de abril de mil novecientos cincuenta la Facultad de Medicina de Costa Rica invita al famoso
cirujano de corazn, mexicano, a proporcionamos cierto adiestramiento y capacitacin en ciruga cardaca
de la poca. Este pivote de una ciruga tan especial fue el Dr. Clemente Robles. Como demostracin de esta
ciruga torcica, prctica con gran xito, una ciruga a un nio con persistencia del conducto arteriovenoso. De
aqu en adelante surgen inquietos y muy capacitados cirujanos costarricenses con deseos de progreso en este
campo. Los doctores Andrs Vesalio Guzmn Calleja, Roberto Brenes Ortiz y Longino Soto Pacheco.
Como antecedentes de tomar en cuenta por no existir una verdadera ciruga cardiaca en el pas, en

54

__________________________________________Dr. Manuel Zeledn Prez______________________________________________

El Pionero de la Ciruga
Cardiovascular y de la Circulacin
Extracorprea en Costa Rica

aos anteriores fueron las operaciones de

emergencia que salvaron vidas, y que hicieron
doctores: Julio Aguilar, 1917 (pualada en el
corazn), Edwin Zamora Segura, 1927 (otro
accidente violento del corazn que no se
describe), Ricardo Moreno Caas, 1934 (balazo
en el corazn) y Manuel Zeledn Prez, 1959
(tambin balazo en el corazn). Aclaracin de
este ltimo caso, ya para entonces, se haca
ciruga cardaca en nuestro medio y esta
actuacin de un pre-asistente de ciruga, sucedi
cuando no existan residentes, y en una urgencia
de minutos, el novato cirujano tuvo que actuar y
sacar de la inminente muerte, al paciente
agonizante.
La verdadera ciruga cardiaca, de los
nuestros, se inici el 27 de mayo de 1952.
cuando el Dr. Andrs Vesalio Guzmn practic
la primera comisurotoma a cielo cerrado en un
paciente con Estenosis Mitral. De esa fecha en
adelante este seor cirujano hizo 138 mitrales.
con una mortalidad de 4.3% siempre a cielo
cerrado y hasta 1971.
En junio de 1954 el famoso cirujano de nios
Dr. Roberto Brenes Ortiz oper un nio con
persistencia del conducto arteriovenoso, lo
seccion y lo lig de ambos lados. El Dr.
Guzmn Calleja mantiene un equipo, pionero de
ciruga experimental con perros; su cede que
Dr. Andrs Vesalio Guzmn Calleja
Gibbson en 1951 inventa una mquina coraznpulmn extracorprea. Eso quiere decir que fuera del cuerpo del paciente la mquina hace las veces del corazn
y del pulmn, se para el funcionamiento del corazn del paciente, para poder hacer la ciruga con comodidad. El
artefacto extracorpreo oxigena la sangre y es provisto de un motor con el que impulsa la sangre alrededor de
todos los tejidos del cuerpo.
El Dr. Guzmn con su habilidad innata se mete al taller mecnico de don Enrique Amador (taller de
mantenimiento de todo el Hospital San Juan de Dios) y en varios meses, logr disear y concretar, una mquina
pulmn-corazn, producto de su ingenio y de su sabidura creadora. La mquina dio magnficos resultados y por
aos trabajamos en ciruga experimental con perros, tomando una prctica enriquecedora para el futuro, que
sera con seres humanos, corrigiendo toda clase de fallas y de tecnicismos propios de esta ciruga tan especial.
Es as como se fue formando la verdadera plataforma para ciruga de corazn, que en un futuro no muy lejano,
sera una realidad.
La ciruga a cielo abierto se comenz en junio de 1960 con la ayuda de la hipotermia y de la perfusin
coronaria. Esta se circunscribi al cierre de intercomunicaciones intra-auriculares y a valvulopatas pulmonares
y articas. El primero de marzo de 1963, el Hospital San Juan como pionero en todo Costa Rica, puso a
funcionar la CIRCULACION EXTRACORPOREA. El aparato pulmn corazn del Dr. Guzmn Calleja, tipo
burbuja, nos acompaa por tres largos aos. El laboratorio de Ciruga Experimental, hoy Laboratorio de
Investigacin Quirrgica fue clave para la primera valvulotoma que se oper con el xito deseado. Ya luego de
rutina se operaban las cmaras cardacas mediante circulacin extracorporea. Considerando ms prctica y ms
directa la va de acceso por esternotoma que se implant desde 1968. En 1960 se integran al grupo de ciruga
cardiovascular los mdicos Dr. Edgar Cabezas Solera, Dr. Fernando Zamora Rojas y Dr. Denis Garca Urbina.
Uno de los transplantes que se hizo en perros, fue de un corazn de la misma especie de animal, el animalito
vivi con su corazn transplantado, con buena funcin, siete horas, al cabo de las mismas sucumbi. En 1968 el
55

_____________________________Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000" _________________________________________

El Primer Transplante de Corazn

Dr. Guzmn se encontraba preparado para

verificar el transplante de corazn en humanos.
En el Hospital de Nios Carlos Senz Herrera, al
Se haba depurado la tcnica en mltiples perros
y en cadveres humanos. En 1971 estando todo
el equipo cardiovascular listo para un transplante
de corazn, hubo gran obstculo para encontrar
el donante y la Junta de Proteccin Social, no le
dio va libre al proyecto.
El 9 de marzo de 1985, a temprana edad,
fallece el Dr. Andrs Vesalio Guzmn, el padre
de la Ciruga cardio-vascular en Costa Rica, no
sin antes, haber sembrado, los cimientos para
mltiples y futuros logros, que germinaron en
otros grupos de inquietos mdicos costarricenses.
frente el Dr. Roberto Brenes Ortiz con su equipo
de ciruga de males congnitos del corazn y en
el Hospital Mxico con el dinamismo del Dr.
Longino Soto Pacheco.
En noviembre de 1991 el Dr. Soto Pacheco
se lleva el mayor galardn, al haber transplantado
el primer corazn a un humano. "El Corazn de
Juan". Este paciente vivi ms de un ao con
ORAZON
muy buena calidad de vida y hasta practicando
deportes como el ciclismo. El Dr. Soto sigue con
DE JUAN
su equipo de Ciruga Cardaca y transplantando
corazones a pesar de su avanzada vida, con casi
80 aos y ha labrado una fructfera profesin de
Dr. Longino Soto Pachecho (1991)
xitos, por cierto muy encomiables y dignos de
un hombre de gran tenacidad.
Problemas inmunolgicos nos siguen acompaando a pesar de que Barnard en Ciudad del Cabo, como
pionero hizo su primer transplante cardaco, hace ms de treinta y tres aos, y que fue en diciembre de 1967. Los
obstculos econmicos no dejan de entorpecer el libre acceso a esta ciruga tan onerosa, no obstante que en
Costa Rica el valor de una operacin de esa magnitud es la dcima parte de otros centros desarrollados del
mundo.
El Dr. Ral Blanch, qumico-farmacutico ha sido pieza fundamental en la rebelin inmunolgica que
experimentan todos los transplantes. El nos ha brindado la ciclosporina, dopamina, azatriopina, dobutamina y
varios otros medicamentos ms, para impedir el rechazo del organismo receptor al rgano del donador y aunque
mucho se ha avanzado, el problema sigue latente. Todava en centros tan importantes como la Clnica Mayo, las
sobrevidas de los transplantados de corazn son: de un 83% a un ao de vida, de 70% a dos aos y de 60% a
cinco aos.
Desde luego los investigadores continan en su lucha por mejorar los cuidados y medicamentos que
prolonguen la vida de los transplantados.
La mentalidad de nuestro pueblo, todava no suficientemente preparada, para donar sus rganos y la
legislacin al respecto, todava, no suficientemente desarrollada, para disponer de las vsceras del occiso a su
deceso. Costa Rica el 5 de febrero de 1992 public en la Gaceta Legislativa "la Ley que Autoriza el Transplante
de rganos y los Materiales Anatmicos Humanos". Este factor, no deja de tener un entorpecimiento muy
importante, para una facilidad y no tener demoras, en cuanto a la oportunidad adecuada para el xito de estos
logros, para costarricenses en infortunio. La aceptacin mental del costarricense tendr que ir cambiando y tal
logro slo se conseguir a travs de continuas campaas de concientizacin.

56

__________________________________________ Dr. Manuel Zeledn Prez _____________________________________________

20. SUPERINTENDENTES VERSUS DIRECTORES DEL

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS EN EL SIGLO XX

a nominacin de superintendente para el ejecutivo de mayor envergadura en el Hospital San Juan de

Dios, se cambi a director, a partir del ao 1936.
Iguales funciones tuvieron uno y otro, en su desempeo de sus actividades en nuestra gran Institucin. Es
claro que los cambios dramticos de la medicina y la manera de administrarla, han tenido que ver con las
distintas acciones de nuestro jefe supremo hospitalario.
Ellos han sido, los doctores: Daniel Nez Gutirrez (1898-1904), Carlos Durn Cartn (19051910),
Jos Mara Soto Alfaro (1910- 1920), Rafael ngel Caldern Muoz (1920- 1936), Luciano Beche Caas
(1936- 1940), Dr. Jorge Lara Iraeta (1940-1943), Antonio Pea Chavara (1943-1962), Jos Manuel
Quirce Morales (1962- 1976), Otto Va1verde Acosta (1976- 1992) y Manrique Soto Pacheco (1992 y no
ha abandonado el cargo despus del 2000).
Todos ellos se han distinguido por sus labores y por su empuje ascendente de nuestra cambiante
medicina, segn la poca en que les toc desempear sus dignas funciones. Como hemos apuntado
anteriormente el siglo XX, fue un lapso de tiempo de enormes transformaciones y el superintendente o
director tena que adaptarse a la poca e ir cambiando su forma de actuar o de gobernar, segn la situacin
reinante.
Para la ltima dcada del siglo XIX maduran una cantidad importante de proyectos, concebidos por los
hermanos de la caridad, con una sensibilidad muy apreciable para los asuntos sociales y amalgamados con
las enfermedades endmicas que nos asistan o que nos minaban, con gran intensidad. Todo esto atingente
a la salud y la economa de todos los costarricenses.
Demostraron gran fervor por estas causas: don Carlos Durn Cartn, don Cleto Gonzlez Vquez, don
Alberto Echandi, don Jos Mara Soto Alfaro, don Teodoro Picado Marn, don Teodoro Prestinary, don
John M. Keith, etc., etc.
En este resumen, desafortunadamente, no podemos citarlos a todos ellos, idealistas de gran corazn y
de enorme entrega, pero de este grupo salieron gran cantidad de conquistas para nuestro querido Hospital.
La primera maternidad se inaugur en 1900, en ese mismo ao se cristaliz el Asilo Manuel Antonio
Chapu y tambin salieron graduadas seis enfermeras parteras. En 1895 el Sanatorio para Tuberculosis, en
Tierra Blanca de Cartago, se hizo realidad. Calnek y Durn (1896) encuentran la etiologa de la
enfermedad del cansancio, (anquilostomiasis) y de las fiebres con grandes escalofros (paludismo).

Superintendentes y Directores del Hospital San Juan de Dios

Dr. Daniel Nez Gutirrez Dr. Carlos Durn Cartn

(Superintendente de 1898 a 1904)

(Superintendente de 1905 a 1910)

57

Dr. Jos Mara Soto Alfaro

(Superintendente de 1910 a 1920)

_________________________________________ Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000________________________________

Superintendentes y
Directores del Hospital
San Juan de Dios

Se establecen los siguientes salones: Saln para Nios, Saln para las
Hermanas de la Caridad, Saln para el Clera. Seccin para Diettica y
Estructura para la Cocina. Se perfil la Seccin de Ciruga al frente del
Dr. Toms Calnek y la Seccin de Medicina al frente del Dr. Martn
Bonefil (1891). En 1895, la Colonia de Extranjeros inaugura el
Pensionado del Hospital. En 1894 se inicia la lucha contra las
enfermedades venreas. Se pone un saln para las mujeres afectadas de
estos males y al frente del Dr. Soto Alfaro. Adems se construye un
taller de costura (terapia ocupacional) para rehabilitar a las meretrices.
Don Cleto lucha afanosamente por el alcoholismo que hunda sin
misericordia al campesino. En ese mismo decenio se hace una segunda
sala de operaciones y se comienza la verdadera ciruga mayor.
Nos hemos dirigido especialmente a esos diez ltimos aos, porque
ellos constituyeron, los cimientos para tanto logro del sigloXX.
El Dr. Daniel Nez es nombrado superintendente de 1898 a 1904,
ya antes del siglo, estando en la llanura, impulsa con amplitud la
medicina. En estos seis aos de direccin se pone al Dr. Juan Arrea al
frente del primer Servicio de Oftalmologa, se manda al Profesor Jos
Brunetti
a traemos la especialidad de Radiologa (1907). El Dr. Carlos
Dr. Rafael ngel Caldern Muoz
Durn Cartn funge como superintendente de 1905 a 1910 pero
(Superintendente de /929 a 1936)
sabemos tambin, de los grandes logros alcanzados en el cuarto de
siglo anterior y sus verdaderas conquistas, extraordinarias, de nuestra
medicina nacional, por el Dr. Carlos Durn. En este nuevo perodo, se
monta un Laboratorio de Bacteriologa al frente del Dr. Carlos Vquez
Segreda. Se pone al Dr. Carlos Pupa Prez como superintendente
interno, como ayuda muy importante, a nuestro paladn de la medicina,
Durn. El terreno de la vieja crcel se incorpora al campus hospitalario.
En 1909 don Cleto desde la Junta de Caridad alerta a los hospitales,
San Juan de Dios y Chapu, sobre la mala situacin econmica que los
invade, por no tener buen xito en la venta de la Lotera Nacional.
El Dr. Jos Mara Soto Alfaro es nombrado superintendente en el
ao 1910 hasta 1920, con la consigna de la Modernizacin del Hospital.
Ya en las dcadas anteriores se haba distinguido por su trabajo
tesonero y por sus buenas ideas, para mejorar la salud de este pueblo de
tan limitados recursos. Don Minar C. Keith hace una buena donacin.
Se compra el Parque de la Merced, conocido hasta ese entonces como
"El Mesn". Un pulmn de luz y de aire se yergue en el costado este de
Dr. Jorge Lara Iraeta
nuestra gran Institucin.
(Director de 1940 a 1943)
Nace el Departamento de Estadstica y el Dr. Jos Mara Barrionuevo
Orozco se hace cargo de su buen funcionamiento. En 1913 se compra mucho equipo hospitalario y se hacen
mejoras en: el Pabelln de Tuberculosis de Hombres (Saln Calnek), otra nueva y tercera, Sala de Operaciones,
un pabelln para autopsias, con el nombre de David Quirs Saboro. EI Dr. Clodomiro Picado monta el
laboratorio de Bacteriologa y Hematologa. Brunetti se hace cargo de Rayos X y de Electricidad Mdica.
En 1914la economa mundial tambin nos afecta grandemente en nuestro Hospital, por la primera guerra
mundial. Don Alfredo Gonzlez Flores se ve obligado a cargar al pueblo de ms impuestos, no obstante se
inaugura el pabelln Llorente, la nueva caera, el cableado elctrico de este nosocomio y el Cementerio

58

_____________________Dr. Manuel Zeledn Prez________________________________________

General. Y tambin de Estados Unidos, por medio de la Institucin Rockeffeler, se establece la lucha
contra la anquilostomiasis, con la colaboracin del Dr. Mark Shapiro y del Dr. Soln Nuez. Ya para 1916
el Dr. Mateo Fournier Quirs pone los servicios de Odontologa de forma gratuita, 1917 se construye el
edificio de Bacteriologa, se compra finca en Sabana Sur y otra, de 11 manzanas en Concepcin de Tres
Ros, colaboracin de las Hermanas de la Caridad como grandes promotoras. Don John M. Keith
presidente de la Junta de Caridad de 1920 a 1928 acuerda junto con don Rafael Angel Caldern Muoz la
construccin de 140 metros cuadrados, en forma de escuadra, todo el frente a la calle 14 y todo el frente al
Paseo Coln. En 1923 el Departamento de Radiologa recibe 60.000 colones y se reestructura totalmente.
En ese mismo ao, el Dr. Clodomiro Picado, comienza la fbrica de ampolletas, de vacunas y de suero
anti-ofdico. En 1926 ante la tragedia ferroviaria del Ro Virilla nuestro benemrito Hospital recibe 156
cadveres y ya contbamos con los patlogos alemanes: Dr. Ernest Nauck, Dr. Werner Rotter y el
patlogo costarricense Dr. Marcial Fallas. En 1927 se establecen los servicios miscelneos y un elevador
elctrico, con la colaboracin de los doctores Mark Shapiro y Soln Nez.
El Dr. Rafael Angel Caldern Muoz toma las riendas de 1920 a 1936. Se inicia la Consulta Externa y
se nombra como jefe al Dr. Oscar Martnez en 1936. Servicio telefnico con 32 troncales. El Dr. Ricardo
Moreno Caas en 1926-1927 se hace cargo como jefe del Servicio de Ciruga Carlos Durn. El primer
Reglamento del Hospital se confecciona en 1935 y el Consejo Tcnico comienza sus labores en 1936. El
laboratorio de Investigacin de Clorito Picado se inicia en 1936.
El Dr. Luciano Beeche Caas asume la direccin desde 1936 a 1940. En 1937 el Dr. Jos Cabezas
Diiffner se hace cargo del Departamento de Rayos X y de la aplicacin de radium. El Dr. Jorge Lara Iraeta
toma la direccin de 1940 a 1943. En 1943 el Dr. Antonio Pea Chavarra inicia sus labores como director
hasta 1976. Su labor fue conocida por todos nosotros, como sobresaliente, y durante muchos aos no slo
fue director mdico sino tambin administrador del Hospital. Antes no haba un funcionario aparte para
esa clase de actividades. En 1941 Jorge Mandas Teodorou dona 50.000 colones y se construye un seor
pabelln para pediatra, todo un hospital dentro de nuestro campus hospitalario. En 1943 se funda el
Servicio Social. Necesidad tan sentida por los numerosos problemas sociales de nuestro pueblo en un
Hospital de Caridad.
De 1962 a 1976 le toca la direccin al Dr. Jos Manuel Quirce Morales y al final de su perodo comienzan a escasear los fondos de la Junta de Proteccin Social (Antigua Junta de Caridad) pues la Seguridad Social desde antes de 1970, vena fagocitando los servicios de salud de las regiones perifricas de
toda la nacin y nos amenazaban con absorber, a nuestro Hospital de Caridad. Estos 14 aos del Dr. Quirce

Superintendentes y Directores del Hospital San Juan de Dios

Dr. Luciano Beeche Caas

Dr. Antonio Pea Chavarra

Dr. Jos Manuel Quirce Morales

(Director de 1936 a 1940)

(Director de 1943 a 1962)

(Director de 1962 a 1976)

59

_____________________________________ Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000" ________________________________

Superintendentes y
Directores del Hospital
San Juan de Dios

fueron, de transformacin de las especialidades, iba desapareciendo la

Ciruga General como tal y la Medicina Interna dividindose en
mltiples disciplinas. En 1964 el DI'. Carlos Senz Herrera rene
fondos para un Hospital de nios ms grande. Nos queda desocupado el
pabelln Mandas y ah se acomodan todas las especialidades de la
Medicina. Al quedar libre muchos salones en el segundo nivel de la
Institucin, en el costado este, se ponen todas las salas y salones de
ginecologa y obstetricia, formando una unidad muy funcional y muy
cmoda. Se construyen varias salas de operaciones, especficamente
para gineco-obstetricia.
Muchos mdicos que trabajaban para el Hospital Central de la Caja
ya su vez, tambin para el San Juan de Dios, tienen que escoger y
quedarse en uno slo. Los estatutos mdicos y el Colegio de Mdicos y
Cirujanos hacen valer los salarios del mdico y se le exige a la Junta de
Proteccin, pagar media jornada al gremio mdico (cuatro horas). Las
polticas institucionales comienzan a cambiar su prestacin de caridad
humanitaria, por la del mdico asalariado, ms fro en esos sentimientos
Los sindicatos mdicos llaman a huelgas mdicas y los mdicos de
mayor madurez, en cuanto a aos de servicio, y en cuanto a costumbres
de caridad y desprendimiento, nos sentamos incmodos por esa
Dr. Otto Valverde Acosta
transformacin tan drstica de la prestacin mdica. El mdico
(Director de 1976 a 1992)
comienza a cambiar sus hbitos y a someterse a un horario fijo, ya hay
mdicos internos y mdicos residentes bien pagados. Y se escogen
especialistas para jornadas de ocho horas.
El Dr. Otto Valverde Acosta cumple con la direccin del Hospital
de 1976 a 1992. Para setiembre de 1977 la Caja Costanicense del
Seguro Social absorbe este enorme bocado, "El Hospital de los Pobres"
y aunque faltaban un par de hospitales perifricos ms, para completar
el total de la parte asistencial del pas y en manos de la Seguridad
Social, se comienzan a sentir los problemas econmicos en nuestro
querido" San Juan". Durante casi una decena de aos, no se poda
nombrar un empleado ms, aunque las necesidades de servicios lo
demandaran. La proveedura del Hospital, a veces no contaba con los
suministros urgentes y los conflictos administrativos se dejaban sentir
con gran peso. No obstante las transformaciones estructurales de plantel
y de especialidades mdicas iban avanzando a un ritmo normal. La
carga de responsabilidades serias, se haca cada vez mayor, para las
oficinas centrales de la Seguridad Social. Todava todas las
instituciones se encontraban centralizadas y era tedioso demostrar a los
Dr. Manrique Soto Pacheco
administrativos centralizados, las necesidades imperiosas de cada
(Director de 1992 en adelante)
institucin. Principalmente del Hospital San Juan de Dios, que sigui
siendo el nosocomio ms grande y numeroso, las demandas eran y siguen siendo, cada vez mayores. La carga de
indigentes slo es asunto del antiguo Hospital de Caridad. Por tal motivo el Dr. Valverde Acosta tuvo que pasar
diecisis aos de una lucha muy austera y que ante todo el personal, ingratamente nos ha parecido como
deslucida. Esa faena de aos interminables fue de enormes sacrificios y de sabor a frustracin.
Ya el Hospital Mxico y el Hospital Caldern Guardia estaban en pleno desarrollo, tambin ellos, han
conseguido grandes logros, pero la sensacin que daba, era que al repartir los presupuestos, la cenicienta del
reparto, siempre era y ha seguido siendo nuestro abnegado Hospital San Juan de Dios.

60

__________________________________________ Dr. Manuel Zeledn Prez ____________________________________________

En 1992 se nombra director al Dr. Manrique Soto Pacheco y hasta el ao 2000 no daba muestras de
abandonar sus labores. Desde luego, los problemas de un buen desarrollo han continuado con las carencias de
siempre, el presupuesto asignado no alcanza para tanta necesidad imperiosa. El Dr. Soto Pacheco desde antes de
asumir la direccin y en las negociaciones, antes de setiembre de 1977, tuvo un desempeo muy destacado a
favor de los bienes de la Junta de Proteccin Social y de los trabajadores que pasbamos de un rgimen a otro.
El licenciado Genaro Valverde Marn tambin jug un papel fundamental para llegar a un buen entendimiento.
Todos los empleados del Hospital, incluso los mdicos, llegamos a ganar mejores remuneraciones, aunque nos
sintiramos incmodos, con la nueva prestacin de servicios asistenciales. Las generaciones nuevas, o no se dan
cuenta de los grandes cambios y limitaciones, o las aceptan como parte de un proceso de transicin, que tarde o
temprano cambiar para, probablemente, perfeccionarse en un futuro, que no se sabe cuanto lejano va a ser y
tener una mayor satisfaccin.
En la ltima dcada del siglo XX hubo varios movimientos ssmicos de gran envergadura. Estos trajeron
grandes daos al Pabelln Mandas (antiguo pabelln de medicina). Un peritaje de los ingenieros del Hospital
opinaron, que haba que demoler los seis pisos o invertir una cuantiosa suma en reforzar toda su estructura.
Mientras tanto se nos oblig a desocupar sus instalaciones y a incorporar el total de pacientes dentro de las
antiguas instalaciones. Grandes contradicciones surgieron. Los integrantes del personal de medicina se sintieron
agredidos por pasar enormes incomodidades en salones, ya de por si saturados. Tambin las especialidades de
ciruga se sintieron demasiado incmodas con la situacin. Los pacientes no caban en los salones y a veces los
corredores se destinaban para bodegas de camillas. Setenta pacientes de medicina ocuparon el Hospital
Geritrico contiguo y a los mdicos nuestros les incomodaba ir a atenderlos a otro nosocomio. Despus de estos
aos de penuria el Dr. Manrique Soto logra su objetivo, la reconstruccin de los seis pisos del pabelln Mandas
de Medicina. Ha quedado como otro hospital nuevo, dentro de nuestras instalaciones y con las comodidades que
se esperaban para un buen funcionamiento.
El Dr. Soto Pacheco ha sido un gran luchador por "El Rescate de Valores" de nuestros antecesores.
Nombr a un historiador a tiempo completo en nuestras instalaciones. Lic. Carlos Guillermo Gonzlez Pacheco
y ste ha sacado cerca de media docena de libros de mucho valor histrico. Todos ellos con la remembranza de
aquellos funcionarios que hicieron patria en nuestra medicina y que dejaron huellas imperecederas, que no se
pueden tirar al olvido.

21. ARISTAS DEL HOSPITAL QUE TAMBIEN HAN

TENIDO SUS CAMBIOS

abemos que para los aos 1950. ya muchas especialidades estaban consolidadas, entre ellas: la oftalmologa,
otorrinolaringologa, la urologa, la ortopedia, la de anatoma-patolgica, la radiologa
y muchas de la medicina interna y de la ciruga general, pero en salones comunes, y no, con una verdadera
separacin de servicios definidos y bien delineados.
La oftalmologa ya en manos de Alexis Agiiero, Carlos Mena, Edgar de la Cruz, Quesada Guardia y varios
ms, fue cogiendo otro potencial, muchos oftalmlogos nuevos tambin han reforzado el servicio. En tiempos
actuales hay varias clnicas oftalmolgicas privadas, dotadas de los grandes adelantos de los rayos lser.
Tratamientos de Retina, de opacidad del cristalino y hasta ciruga para defectos de refraccin.
Otorrinolaringologa con el Dr. Gonzalo Cubero, Dr. Miguel Gonzlez Barquero y Dr. Estrada Fernndez, le
dieron otra personalidad. Se importan microscopios, audimetros y con el advenimiento de los antibiticos se
perfeccionan las operaciones ms sofisticadas. Los doctores Mario Chartier y Joaqun Berrocal, le dan a la
especialidad un empuje extraordinario.
En urologa los doctores: Enrique Berrocal Uribe, Jaime Gutirrez Gngora y Fernando Montalto Coronado,
obteniendo la especialidad, cada vez ms autonoma. se hace la unidad de litotripsia y surgen nuevos elementos
de la urologa como el Dr. Willy Feinzaiq, Dr. Marco Nuez Caas, Dr. Jorge Mora Morales y Dr. Claudio
Orlich Casteln, que han incorporado las adquisiciones ms modernas para un mejor desempeo.

61

------------

Vistazo "Histrico de la Medicina al alo 2000"

Algunos

Especialistas

que se han distinguido

------------

en el Pasado

Dr. Ricardo Moreno Caias

Dr. Rodriga Cordero Ziiga

Dr. Gonzalo Cubero Otoya

El cirujano que trajo sus conocimil'lltos de primera guerra mundial.

El maestro de la medicina
intema ms destacado.

Otorrinoluringlogo de gmn
lwbilidud (juinirgicu.

Dr. Jos Cabezas Diiffner

Dr. Julio Csar Ovares Arias

Dr. Gonzalo Gonzlez Murillo

Radilogo y radio-terapeuta
de gran pestigio.

Dermatlogo de mucho nombre.

Neul'O-Psi(juiatra de mucho ni/or.

La ortopedia se convierte en dos servicios, ambos atienden patologas seas y traumatologa. Los
pioneros: Dr. Fernando Pinto, Dr. Adolfo Jimnez de la Guardia, Dr. Ricardo Moreno Caas, Dr.
Eduardo Calzada Bolandi, Dr. Rodrigo Chacn Jinesta, Dr. Edgar Jimnez, nos abandonan por la ley
natural de la vida y surgen los doctores: Dr. Jos Luis Orlich Bolmarsich, Dr. Alfredo Blanco Arroyo,
Dr. Julio Berrocal y Vladimir Gordienko. En rehabilitacin y fisioterapia el Dr. Humberto Araya Rojas fue de los pioneros, que construyeron un pabelln con todo el equipo necesario y el Dr. Gordienko
Orlich continu con su labor. De ah en adelante hay muchos ortopedistas de gran habilidad y destreza, que han reforzado los innumerables sitios de esta especialidad. Lo mismo en rehabilitacin, hay
mucha gente preparada, y varios centros, bien capacitados.
En obstetricia los doctores: Marino Urp, Max Tern Vals, Briceo Carrillo, Max Tern Vals, de la
poca de 1955 echaron las bases de la obstetricia del medio siglo que nos quedaba.
En radiologa echaron las verdaderas bases los doctores: Jos Cabezas Dlitfner, Carlos de Cspe-

62

----------------

Dr. MaulIel Zeledu Prez ----------------

des. Enrique Mora. Carlos A. Blanco Quesada, James Fernndez. Carlos Cordero Chaveni y Francisco Mirambel Sols. La radiologa se ha diversificado tanto. que ya hasta cambi nombre por el de Imagenologas. La Ecografa o Ultrasonido. La Tomografa Axial Computarizada. la Cintillografa o Gamagrama. La Resonancia Magntica. Densitometra Osea. Mamografa. etc. Da con da se descubren
imgenes traslcidas que hay que saber interpretar, unas con sustancias de contraste y otras sin necesidad de ellas. Toda esta gente que interpretan imgenes. ha tenido que dedicarse a sub-especialidades
pues no es posible dominarlas a todas ellas.
La anestesia eon Carlos Vargas Aguijar. Manuel Emilio Chavarra Serrano. Enrique Sotcla Montagn. Luis Guillenno Hidalgo Sols. Marieta Rimola y Delsa Rangel recibi un perfeccionamiento sin
igual. Hoy da hay numerosos anestesistas muy bien preparados. Tcnicas y Tcnicos en anestesia
muy solventes en conocimientos. Enfermeras especializadas en este campo, muy competentes como
Cecilia Porras.

Algunos Especialistas que se han distinguido en el Pasado

Dr. Vctor MI. HernndezAsch

Dr. Arturo Romero

Lpez

Dr. Mario Miranda Gutirrez

Fisio-IJiltlogo profesor IIIUY Cilpocitudo

de lo Fscuelo de ;'vledicil1o de lo U.C.R.

1l1fectlogo de gl'lll1 C!i1'll;I1

por el Hospilitl y los I)({ciellles.

Costroentm51ogo Ifue ho hecho eSCllelo

1'11el Hospitul SOI11uol1 de Dios.

Dra. Mara GabrielaStein de Guzmn

Dr. Fernando Trejos Escalante

Dr. Bernardo Cartn Montero

Cimjw/(/ de Cimgio Plstico, Muy dedimdo

o los labores del Hospirol,

Distil1guido el1 la lucha

por la Seguridad Social.

Jefe de Salas de Operaciol1es.

Cim/al1o excepciol1al.

63

------------

Vistazo "Histrico de la Medicina al at10 2000"

------------

En odontologa conocimos al Dr. Enrique Capella, acompaado de los odontlogo s Dr. Hernn Bolaos, Dr. Edwin Fischel y el Dr. Esquivel, todos con especialidad de alta ciruga bucal y todos profesores de la Escuela de Odontologa de la Universidad de Costa Rica. Capella le dio categora al Servicio y lo actualiz. Al abandonarnos los seores pediatras en 1964 por la construccin del nuevo Hospital, tenemos el recuerdo del Pabelln Mandas de Nios. Todos los das en el saln marcador de tarjetas, saludbamos a: Dr. Carlos Senz, Dr. Calvo Abada, Dr. Edgar Cordero, Dr. Al Rodrguez, Dr.
Antonio Pea, Dr. Jorge Arguedas, etc, etc. El Dr. Mario Lujn y el Dr. Quesada Crdoba, ya haban
emigrado a otros sitios. El Servicio de Obstetricia del Hospital, no se qued sin pediatras, se fund el
Servicio de Neonatologa y el Dr. Jos Rafael Rojas Araya se qued con su equipo de especialistas en
esa rama. Ya el Dr. Roberto Ortiz Brenes, primer cirujano pediatra, tena varios aos de formar cirujanos en esa disciplina. El Dr. Carlos Arrea, el Dr. Federico Sobrado, Dr. Roberto Galva, fueron producto de ese tiempo.
Conocimos el laboratorio clnico e investigacin con don Hernn Badilla, formado academicamente por el Dr. Clodomiro Picado, otros como Hernn Pez y Martnez, tambin formados por Clorito, ya
haban migrado a otros sitios. El Dr. Alfonso Trejos Willis se vino de San Salvador y se hizo cargo de
este emporio de trabajo e investigacin. Como ya tenamos Escuela de Bacteriologa muchos estudiantes hacan su prctica en nuestro Hospital y muchos otros se graduaron y se quedaron en el plantel.
Hoy da es un seor laboratorio con ramificaciones en varios sitios del Hospital.
Lleg el momento que las acciones y demandas de trabajo de ciruga llegaron a ser tan grandes, con
15 o ms salas de operaciones, que hubo que poner un Jefe de Salas de Operaciones. El primero fue
el Dr. Bernardo Cartn Montero y luego el Dr. Max Rojas Carranza desempearon esa tarea. La demanda de operaciones: matutinas, diurnas y nocturnas se han acrecentado tanto, que ha habido que instalar duplicacin y hasta triplicacin de equipos de trabajo. An as las listas de espera para operaciones programadas y muchas no emergentes pero s urgentes, han rebasado las expectativas de los presupuestos destinados a estos renglones. La ciruga diurna no pudo continuar por lo onerosa, a pesar de
los grandes esfuerzos del Dr. Enrique Lobo Hernndez.
Anatoma Patolgica. El Dr. Rodolfo Cspedes Fonseca le dio un giro de ciento ochenta grados,
adems de las salas de autopsias existentes con el nombre del Dr. David Quirs, se construye un pabelln con mltiples oficinas de trabajo, equipadas con sus bibliotecas individuales, con sus microscopios personales, etc. Una seccin amplia para procesar biopsias por congelacin y para fijarlas en parafina, con buenos tomgrafos. Secciones para estadstica y archivos. Graderas para sesiones anatomoclnicas, saln para estudiantes con numerosas bancas y mesas, cada estudiante con su respectivo
microscopio y tambin cuentan con magnficos equipos de proyeccin.
Seccin para el fotgrafo clnico y no recuerdo cuanto ms. Cspedes Fonseca incentiv numerosos mdicos y form una Escuela de Patlogos. Dr. Jorge Salas, Dr. Saed Meckbel, Dr. Len Troper,
Dr. Eduardo Vargas Alvarado, etc.
La Biblioteca del Hospital por muchos aos se manej muy empricamente. Cuando nos desalojaron a las instalaciones del antiguo Asilo Chapu, nos quedaron amplias salas, va ias funcionarias y funcionarios estudiaron bibliotecologa. Para forturna nuestra, todava nos acompaan dos de ellas: la licenciada Virginia Siles y la Lic. Mara Elena Mora, ambas muy profesionales y que han transformado
por completo nuestros lugares de informacin y de estudio continuo. Hace unos veinticinco aos, hacer un trabajo cientfico era una proeza, por los meses o aos que se duraba uno en revisar la literatura mundial, hoy da, en unas cuantas horas se sacan los datos tiles para una buena revisin. Los estudiantes de medicina de todas las escuelas, se pasan permanentemente escudriando las computadoras y los anaqueles. Revistas mdicas de todas las especialidades y de los centros ms aventajados del
mundo. La seleccin de artculos cientficos y su tabulacin, es tarea de numerosos empleados. La inclusin de estos en E. mail tambin les toma mucho tiempo. Todas las bibliotecas mdicas estn mancomunadas con esta central, que se llama Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS). Tenemos contacto por el Correo Electrnico con numerosas bibliotecas mdicas de muchas
naciones de los continentes.
Durante los ltimos aos de la direccin del Dr. Antonio Pea Chavarra se puso un administrador
del Hospital, el seor Alfonso Figuer y luego, Arnulfo Carmona. Se han ido sucediendo varios otros
64

----------------

Dr. Manuel Zeledn Prez ----------------

Algunos Especialistas que se han distinguido en el Pasado

Dr. Carlos Senz Herrera

FlIl'Iilli
/)[{I(I

/111/\

/I!l/{'hlls
CI/ (/110

!)('(lio/ms
.11/

eljJcC/(/lidw!.

H(/~lIit/('()

Cm/io-

dc Clm~lI.
\I/\(I//(/r.

\' IIICI//llr

dc

(/IICS/('\/.I/(/.I

Dr. F ernalldo Villocollr Grallados

flldo('rll/(il()~o

Jctc dc ;\lInln/(/

Dr. Edgar Cabezas Solera

Ji'c de /0 Scrc/ill

Dr. Enrique Sotela Montagn

dc

.\11/\ CIIlrC~(/(/oo

Lllldw/

.I/lloh()r

NI/e/cur
(/('

Dr. M allriqlle Soto Pachecho

Dr. Manuel Zeledn Pre~

Pr/lllcr

IJI.I('Ilw!or del Sc/\'I('/(I de E/IIC/~CII(/lI\

Ql/inimCIII.
mil oriclllilc!ollll
/,

SiclIl/)rC

Clmlol/o

CII

SI/I)Olmhoj(/r

:\'C/l}'(lc/rl/~ill.
CII

c{/I/i/J(I.

!ollllllllll

('II.1('1II1I1:lI

pero lo importante

1(/

es que esa carga administrativa

que con los arlos fue creciendo

de /(/ /II('(//C/llll.

excesivamente.

re-

quiri todo un equipo de administradores

y subaJministradores
para poder delegar las crecientes cargas del nosocomio.
Tambin desde esc entonces se nombr a un subdireetor.
DI'. Moreno de Orbe, lo
sucedi el DI. Otto Yalverde y luego el DI. Mario Arias, con el mismo objetivo de poder atender las
numerosas demandas de la direccin y para un mejor auditoraje de las acciones y resultados de este
enorme Hospital.
Para 1955 la ocupacin de pacientes cra de 1100 pacientes y a veces ms, en 1964 que nos desocuparon el pabelln de nios, se fue reduciendo la ocupacin hasta 900 pacientes y a veces menos. Ya
la Seguridad
pondiente.

Social dividio

las reas de atraccin

y la distribucin

65

de enfermos

se hizo al rea corres-

------------

Vistazo "Histrico de la Medicina al ai'o 20()()"

------------

Estadstica, documentacin y registros tambin se fue transformando. Recordamos al profesor don

Jos Guerrero, que an con su mal de Parkinson nos daba sus buenos servicios en primera planta, casi contiguo a la Capilla. Los numerosos expedientes y el aumento de personal hicieron que se trasladara, este archivo, al stano del Hospital. Sitio que se miraba muy amplio. Docenas de anaqueles y
docenas de empleados, se han ido acreditando para tal tarea. El Lic. Roberto Lora le hizo grandes
transformaciones, mucho personal hizo estudios en esta materia de documentacin y registro. Se puso una seccin de microrcgistrcL a base de negativos muy pequeas en slo una tarjeta. De tal modo,
que se pudo deshechar miles de cartulinas, de alto volumen, pero al terminar nuestro siglo XX hay que
hacer nuevas y grandes transformaciones pues el departamento se ha vuelto obsoleto, por su pltora de
trabajo y de condiciones de infraestructura.

Algunos Especialistas que se han distinguido en el Pasado

Dr. Fernando Pinto Echeverra

Dr. HU11lbertoAraya Rojas

Primer Jefe del S(J"I'icio de OrlojJccliu

cualldo ella especialidad se .\elJ(//"(.

iml!lllsor de lu Re{uhilitacill.
f{omlJre de gmll sell.lihilidud socia!.

Dr. Hernn Collado Martnez

Dr. Enrique Berrocal Uribe

Dr. Juan Arrea y COps

Jefe de la Seccin de Gineco-Obstetricia.

Restaur todo el 11ue 1'0 senicio.

Urlogo de grall distincin.

Primer Oftalmlogo. Emreg su rida

al "Hospital de los Pobres",

(;1"(111

66

Dr. Eugenio Garda Carrillo

P;ollem dc lu Cwdio!oglu, E\(Tiliiri
l' m!iosos tm!Jujo\ CCIIIII;((II.

IIUII/(TOSOS

----------------

Dr. Manllel Zeledn Prez ----------------

Talleres de Mantenimiento han sido bsicos para el constante remodelamiento de la Institucin. Se

dice en son de burla "que donde existi una ventana hay ahora una puerta y donde existi una puerta,
ahora hay una ventana". La verdad es que a pesar de la magnitud de infraestructura, se han construdo verdaderos pabellones modernos. Y donde hay tal inmensidad de construcciones el mantenimiento es todo un ejrcito de operarios. Don Enrique Amador ha sido pieza clave en esta funcionalidad que
nos brinda, hace numerosos aos.
Vigilancia. Echamos de menos aquellos guardas uniformados y respetuosos de pocas pasadas. Le
daban un seoro muy especial a nuestra benemrita Institucin. La transformacin ha sido abismal,
quedan pocos de aquellas lejanas pocas. La mayora han sido nombrados recientemente, el uniforme
y su accionar deja mucho que desear. Da ia sensacin de que slo actan con represin autoritaria y
con una rigidez malhumorada. Se perdi la cortesa y el trato afable. Al cambiar las costumbres de
nuestra poblacin. Ellos, los vigilantes, ven en todo aquel que solicita sus servicios: un delincuente o
un mal viviente. No importa el atuendo que este traiga, la forma corts con que se le aborde o los documentos de identificacin que disponga. Al haberse abierto tanta puerta o entrada al Hospital, comprendemos que la tarea se hace ms tediosa. Pero ms que todo lo que se ha perdido es el respeto y la
consideracin al prjimo.
Enfermera desde 1917 que se abri la Escuela de Enfermera hay cada vez ms de estas profesionales. contamos con elementos muy bien preparados. Tambin con muchas enfermeras especializadas
de gran valor. Enfermeras auxiliares tambin muy entregadas al ser que sufre.
Recordamos las monjitas de San Vicente de Paul que desde 1877 a 1977 nos acompaaron en nuestro Hospital y que sentimos gran nostalgia porque nos hayan abandonado. Ellas, todas religiosas. fue-

Nuestro campesino no usaba calzado

67

------------

Vistazo "Histlrico de la Medicina al aio 2000"

Algunos

Especialistas

que se han distinguido

en el Pasado

Dr. Jorge Vega Rodrguez

Dr. Claudio Orliclz Carranza

Cimjal/o distil/guido ijue jiml/

mrios C.lpecialislll.\ 01 su mil/O,

Cirujal/o de g/'ill/ constal/cia ijue

1)(1el/tregado I/umerosos alos a la
lahor del Hospital.

Dr. Ral Blanco Cervantes

Dr. Roberto Ortiz Brelles

Dr. Francisco Mirambell Sols

Tisilogo que luch con

ahnco pOI' su especialidad.

Gm/l Be/lefilclOr del HOIpital de Mi/os.

Cimja/lo que form el pilar de la
Cimga de la Nille:,

RadilogoPedilllm ijue SI' Iw

distil/guido el/ 1(/.\ imge/lC.l de la
/lii/e: \ 1m ha intenwciol/ali:ado,

Dr. Pedro Morera Villalobos

JIlI'e.ltigador ijue descuhrir el
\l/gioeslnmg."lus Crislilrricel/sC.l.

ron: algunas administradoras, otras. la mayora, aprendieron enfermera, control de mdicos, de enfermeras y toda clase de empleados hospitalarios. El culto de su religin siempre iba por delante. y la
moral no poda faltar, ni tampoco ese dinamismo contagiante. Humanidad sin distincin, al paciente
ms humilde y ms indigente. mereca el mismo trato privilegiado. que cualquiera otro.
Enla actualidad que contamos con verdaderas profesionales de la enfermera, se les ve trabajar con
destreza, llevan. en sus puestos de enfermera todas las anotaciones al pie de la letra. El cardex con
todas sus anotaciones y todo una perfeccin de acciones y de cuidados. Pero falta una constante contravisita para los pacientes delicados. A ellos les surgen las numerosas peripecias y que si no se ven a
tiempo, significan grandes complicaciones y a veces la prdida de una vida que se pudo haber salvado. Se ha considerado humanidad dejar entrar los familiares en visita casi continua y que stos per68

----------------

Dr. Manuel Zeledn Prez ----------------

manezcan horas en demasa junto a su deudo. Encontramos nociva esa actitud, porque el personal de
enfermera se siente fastidiado con las insinuaciones y demandas que no vienen al caso por parte de
los familiares y las acciones ms urgentes no se pueden cumplir a cabalidad por la torpeza que trae tanta promiscuidad. Las antiguas monjas nos ensearon organizacin yeso es lo que se ha perdido, poniendo como punto central, al enfermo, que es el que lo merece todo. Sor Cecilia Arias ha sido una
pieza fundamental como administradora pero tiene que rodearse de otros elementos que le ayuden a
supervisar los servicios de pacientes, ms de cerca y con ojo visor.
La Farmacia como todo el Sistema Hospitalario ha tenido sus enormes cambios. Fueron pioneras
la Lic. Cecilia Umaa Montero y la Lic. Chen Apuy en inyectables. Desde que a los mdicos nos circunscribieron en una especialidad, ya no tenemos opcin de recetar medicina general. Las barreras son
tajantes, para poder recetar un producto, que no siendo de la especialidad, s lo necesita el paciente.
Eso causa cierta frustracin y es limitante para la buena prctica profesional. Sabemos de abusos que
ha habido en el pasado y para el colega que es amigo de malas prcticas, se le debe amonestar e incluso sancionar severamente. Pero no que paguemos todos, por la conducta anormal de unos pocos, no
es justo! Los mdicos somos los culpables de que cada da se nos subestime ms. La Dra. Delsa Espinoza ha hecho una gran labor pues la creciente actitud del asegurado, cada vez ms rebasa los lmites de las proporciones. Se ha tenido que reglamentar todas las acciones y la sucursal de despacho a
la entrada del portn del Paseo Coln, ha descongestionado las instalaciones centrales.
Diettica. Ya existe un grupo importante de dietistas profesionales. Necesidad muy sentida con
anterioridad. Las dietas deben acomodarse a la patologa del paciente y a las rdenes de los mdicos
tratantes. Lo que sera muy oportuno es que estas profesionales, de vez en cuando visitaran al paciente y le explicaran por qu saben tan mal los alimentos. Dietas hiposdicas para hipertensos y cardiopatas, para diabticos de bajas caloras, etc. Deberan llevar un panfleto sencillo con las alternati-

Nuestra realidad campesina

69

_________________________________Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000" _____________________________________

vas de procurarse en el comercio, productos que no sean nocivos para su mal y que el paciente no se
deteriore nutricionalmente por no comer, una comida carente del sabor esperado o proporcionarle otros
nutrientes que no lo dejen caer ms en su alterada salud. Desde que existe la nutricin de soporte, mal
llamada hiperalimentacin, los pacientes deberan recuperar las protenas faltantes: los carbohidratos,
lpidos y los electrolitos perdidos, etc., hasta no estar bien balanceados, para ir a sala de operaciones en
condiciones nutricionales ptimas. Hemos notado que mucho profesional de la medicina no se cuidan de
este aspecto, causa de los malos postoperatorios y de las grandes complicaciones.

22. UN DETERIORO DE LA MEDICINA

SOCIAL AL FIN DEL SIGLO XX

esde que nuestra medicina social se politiz al mximo, se sali de las manos de nuestro pueblo, de
los profesionales honestos y de los cnones de una buena prestacin mdica. Tom otro rumbo, que
es el mejor, y no nos sentimos muy orgullosos de que sto haya pasado.
Para muchos profesionales, de todas las esferas pblicas y administrativas, en los ltimos cincuenta
aos, haba nacido una sensibilidad de socialismo, que nadie discuta como altamente beneficiosa para
nuestros asalariados. Se rompi con las viejas tradiciones de la medicina de caridad y de la medicina
privada, que slo podan pagar las clases adineradas. Evocamos a Po XI en 1881, a Len XIII en 1891, a
Bismarck en Alemania, al triuvirato del Dr. Caldern Guardia, de Monseor Sanabria y del Lic. Mora Val
verde , 1940. Qu grande! ... todo costarricense estara cubierto por la Seguridad Social. .. ! No es
maravilloso .. ? Cualquier costarricense poda enfermarse y todo un Sistema de Salud se encargara de sus
penurias.
La Organizacin Mundial de la Salud continuamente sigue repitiendo el tan cacareado estribillo:
"La atencin de la Salud es un derecho de todo ciudadano y no debe mendingarse o proporcionarse como
caridad ... !" Lindas palabras!, con mucha madurez social y muy merecidas por todo ser humano ... pero la
realidad ha cambiado con los aos y estamos afrontando un caos total. ..
Estos privilegios propios de todo ciudadano se han desvirtuado y el costarricense vive una tragedia
constante.
Don Pepe Figueres haciendo eco de las conquistas de los tres hombres grandes de 1940, hizo que de
1970 a 1980 se universalizara el Seguro Social. Qu conquista ms maravillosa! ... para un pueblo
trabajador y honesto, como ha sido nuestro costarricense. Incluso los indigentes y los de actividades
privadas podan ser cubiertos por este sistema, que irradia humanidad y merecida justicia.
Pero la realidad ha sido otra y quizs, con tintes de amargura ... que no tena el sistema antiguo de las
Juntas de Caridad. El gigantismo del sistema y las trabas administrativas han hecho que el enfermo, el
desvalido, se atienda a destiempo y que cada da, se sienta el individuo, ms frustrado, por no poder contar
oportunamente, ni siquiera, con unas palabras de compasin y que se le aclaren sus Congojas .
A cambio de esta tnica desvirtuada de atencin, contamos hoy da con numerosa infraestructura, con
tecnologa de la ms moderna, con los transplantes ms sofisticados, que se perfilan slo en los pases
desarrollados.
S seores!, es una paradoja de grandes proporciones, con tanto adelanto, con tanto especialista de
grandes quilates pero a la mera hora, un paciente se muere ms fcilmente de un resfro complicado, que
de una cardiopata con transplante de corazn.
Las consultas son de numerosas horas de espera, para que en el momento que le toca el turno con el
mdico, ste no lo examine, le extiende una receta con unos cuantos medicamentos y por ser l un mdico
general, lo refiere a un especialista, que s le va a poner cuidado. Lo malo es que esa cita con el
especialista, ser a largo plazo y la desesperacin por saber si es algo grave, invade la mente e inquietud
del paciente.
Para el mdico privado ha sido una salvacin econmica, porque el enfermo, en su desatino por esa
mala atencin institucional, empea hasta su casa, por saber si tiene una gravedad. Y pensar que muchos
de los mdicos del cuarenta y del cincuenta del siglo XX, se oponan al Seguro Social, pensando que la
prctica privada iba a desaparecer de nuestros consultorios!

70

________________________________________Dr. Manuel Zeledn Prez _______________________________________________

Desde luego, no se ha visto injusticia mayor! ... pagar el Seguro Social de Enfermedad, que es una
amputacin muy importante del salario obrero, del aporte patronal, de las arcas de hacienda de la nacin y
todava pagar servicios mdicos privados por aparte, es una injuria sin lmites!. .. Mucha gente no puede
darse esa imperiosa necesidad y muchos otros, aunque tengan solvencia, piensan, con razn, en lo onerosa
que es la medicina privada y a veces, con su "falsa mezquindad", descubren ms tarde que tienen una
enfermedad, ya incurable y que si se hubiera tratado a tiempo, se podran haber curado. Esto se llama una
infamia!
Al terminar el siglo XX, nos sentamos muy satisfechos con el avance de nuestro pas y con la Seguridad Social. Ahora nos hemos dado cuenta de la descomposicin mal organizada y mal adminis trada,
que invade nuestro "trapito de dominguear". La corrupcin campea por doquier, y no nos referimos
nicamente a las comisiones de los prstamos recientes, que han llevado al colmo, nuestros sueos. Por
aos se han visto y todava se ven funcionarios que se hacen pagar por ocho horas y no descuentan ms
que el trabajo de dos a tres horas, privilegios de gentes que no se los han ganado e incumplimiento sus
labores en muchas formas y con diferentes matices. No slo los mdicos han adolecido de estos males,
aunque muchos galenos s han pecado de estas irregularidades. La falta de vigilancia o control de
auditora, se ha entronizado en numerosas instituciones. Se pierden materiales, equipo, medicinas, horas de
trabajo y la indolencia e inobservancia priva en la mayora de las instituciones.
Recientemente encontramos que en los mercados de Nicaragua se vendan medicinas de nuestro
Seguro Social de Costa Rica, desde luego, clandestinamente. Cmo pueden filtrarse esas cosas, tal
irregularidad es inconcebible? Ms de una bodega tiene medicinas con fechas vencidas por no haberlas
utilizado a tiempo, se ha comprado exceso de equipo mdico, que permanece nuevo y sin uso en las
bodegas. Al comprarlo no se ha investigado su calidad y desde nuevo es inservible. Se entrega el equipo y
no viene un funcionario de la empresa vendedora a ensear su operacin. El caso ms pattico y reciente
es el del Hospital San Rafael de Alajuela, ya bien conocido por todos los costarricenses.
Hace pocos aos que la Caja descentraliz los Servicios Mdicos y tambin los presupuestos. Revista
Mdica de Costa Rica consider una magnfica medida pues cada hospital vs, institucin normara sus
necesidades segn la auditora interna. Al cabo de ms de cinco aos nos damos cuenta que no se ha
conseguido un xito de tipo manifiesto.
Alabamos la mayor conquista del Seguro Social, que ha sido llevar la medicina primaria a los lugares
ms olvidados de la civilizacin. Los famosos EBAIS, ya van llegando a ms de 800 y esa gente de
lugares recnditos aprecia mucho esta labor, pues se encontraban hurfanos de atencin mdica y ahora
son pocos los espacios olvidados.
Somos optimistas al pensar que con la nueva gente que ha llegado a la gerencia, paulatinamente las
cosas tendrn que cambiar. El Dr. Carlos Alberto Senz Pacheco es una persona honesta y rebela gran
capacidad administrativa.

71

_______________________________________Dr. Manuel Zeledn Prez ____________________________________

BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.

Amador Eduardo. El Transplante. Peridico La Repblica. Febrero 1993.

Amador G. Jos. Realidades sobre Mdicos Oficiales Rurales. Revista Mdica de Costa Rica, ao
III, Nmero 26, junio de 1936.
Amador G. Jos. Qu tipo de Mdico Necesita el Pas? Rev. Med. de C.R., ao XXXI, Tomo XXI,
# 364.
Amador G. Jos, Chasoul M. Charles, Trejos E. Fernando. Consideracin e Integracin de
Servicios Mdicos, Rev. Med. de C. R., ao XXXII, Tomo XXII, # 369, pg. 4 a 13, enero 1965.
Amador G. Jos, Un Bilogo, un Clnico y un Higienista., Rev. Med. de C.R., A. XXXV, T.XXV,
# 413,1968.
Amador G. Jos, Humanismo y Medicina. Rev. Med. de C.R., A.XLIV, T. XXXIV, pag, 139 a 40.,
1989.
Amador G. Jos. Vocacin y Medicina., Rev. Med. de C.R., A. XLIII, T.XXXIII, pag 73 a 74,
1981.
Amador G. Jos. El Esculapio Aborigen., Rev. Med. de C.R. A. XLLX., T,XXXIX, pag 73-4,
1981.
Amador G. Jos. Responsabilidad Mdico Legal. Rev. Med. de C.R., A XLVI, T. XXXVI., # 468,
pag 93 a 94, 1979.
Amador G. Jos. El Problema del Anciano. Rev. Med. de C.R. A. XXXVII, T.XXVII., # 427,1970.
Amador G. Jos., Algunos Datos Histricos en Relacin con la Lucha Antivenrea en Costa Rica.,
A. XXIX., T. XIX., #342., nov.1962.
Barrionuevo M. Jos Ma., Historia de la Medicina. Algunos datos Biogrficos del Dr. Marcos
Zuiga Lpez., Rev. Med. de C.R., Ao XVII, Tomo VII, # 321, pag 367 a 74., Febr., 1961.
Barrionuevo M. Jos Ma. Historia de la Medicina. Jos Ma. Nazario y Murga. Rev. Med. de C.R,. a
XXVIII., T. XVIII., #327,328., pago 367 a 374., agosto, set. 1961.
Barrionuevo M. Jos Ma. Historia de la Medicina. Jos Ma. Montealegre Fernndez, Revista
Mdica de Costa Rica. #325., A XXVIII, junio de 1961.
Barrionuevo M. Jos Ma. Historia de la Medicina. Juan Jos Ulloa Giralt. Rev. Med. de C.R.
A.XXIX, T. XIX., #336, mayo de 1996.
Barrionuevo M. Jos Ma. Historia de la Medicina. Elas Rojas Roman. Rev. Md. De C.R., Ao
XXIX, T. XIX, #338, 1962.
Barrionuevo M. Jos Ma. Historia de la Medicina. Vicente Castro Cervantes. Revista Mdica de
Costa Rica. Ao XXXII., Tomo XXII., #369, pago 65 a 79,1965.
Barrionuevo M. Jos Ma. Historia de la Medicina. Federico Zumbado Guzmn. Rev. Md. de C.R.,
#404, Ao XXXV, Tomo XXV, pags. 17 a 35,1968.
Barrionuevo M. Jos Ma. Historia de la Medicina. Oscar Pacheco Chaverr. Revi. Md. de C.R.,
#423., Ao XXVII., Tomo XVII, 1970.
Beeche C. Luciano. Labores del Hospital San Juan de Dios. Rev. Md. de C.R.,#66 Ao VII, pags,
3 a 12, octubre de 1939.
Bittner George. Salubridad Pblica de los Partidos Alemanes del siglo XIX al Presente. Revista
Mdica de C.R. AXXIX., T. XIX, #334, 1962.
Blanco O. Alfredo. Instituciones Precursoras de Salud en Costa Rica. Los Mdicos en Costa Rica.
Imprenta Litogrfica. Mundo Grfico S.A., 1997., pags 223 a 299.
Blanco O. Alfredo. Del descubrimiento hasta la Independencia. Los Mdicos en Costa Rica.
Su influencia en el Desarrollo Econmico y Social. Pginas de la 15 a la 32,1997
Blanco O. Alfredo. Los Mdicos en el Siglo XX. Los Mdicos en Costa Rica. Impr.
Litogrfica. Mundo Grfico, pago 109 a 169., 1977.
Borges P. Fernando. El San Juan de Dios visto de Puertas Adentro. Rev. Md. de C.R. Ao IV,
Tomo IV #39, julio de 1937.
Birk Gunnar., Destino de la Medicina Clnica en un Pas Socialista. Revista Mdica de C.R. Ao
XLIV, Tomo LIV, #461, pago 149 a 154., 1977.

73

__________________________________ Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000"_____________________________________

27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.

Costa Rica. Ao XUV, Tomo XXXIV, #461 pags. 149 a 154., 1977.
Btilow Von. Tulio. Contribucin a la Pre historia de la Medicina en Costa Rica, Revista Mdica de
Costa Rica. Tomo IV, Ao IV., # 83. pags. 440 a 445, 1941.
Btilow Von. Tulio. Tripanosomiasis Centroamericana. Rev. Md. de C.R., A. VIII., #86,1948
Btilow Von. Tulio. Po1iglobulinas Reaccionales a las Mordeduras de Vboras Bothrop. Rev. Mdica
de Costa Rica. Ao IV#39, julio de 1937
Blow Von. Tulio. Revista Mdica de Duelo. Revista Mdica de Costa Rica. Tomo IV., Ao VIL,
#73, mayo de 1940.
Blow Von. Tulio. Existe en C.R. Tripanosomiasis Humana? Rev. Md. de C.R. Ao VII., #82,
pags 410 a 414, febr., 1941.
Cabezas D. Jos. La Radiologa en la Lucha contra el Cncer, Rev. Med. de C.R., ao XI,#119,
marzo de 1944.
Cabezas S. Edgar. La Medicina en la poca de la Conquista. La Medicina en Amrica.
Antecedentes. EDNASSS., pago 115a a 147, 1990.
Cabezas S. Edgar. La Medicina de Costa Rica. Epoca Precolombina. La Medicina de Costa Rica.,
pags 17 a 19. EDNASSS., 1990.
Cabezas S. Edgar. La Poblacin Colonial Costarricense en relacin con la salud. La Medicina en
Costa Rica., pags 75 a 83., EDNASSS. 1990.
Cabezas S. Edgar. La Medicina de Costa Rica entre la Independencia y el ao 1900. La Medicina en
Costa Rica., pags 111 a 119., EDNASSS. 1990.
Cabezas S. Edgar. Las Pestes. La Medicina en Costa Rica. Pags 189 a la 114., EDNASSS. 1990
Cabezas S. Edgar. Onceavo Mandamiento, Desconfiar de s mismo y del Prjimo. EDNASSS., 1993
Cabezas S. Edgar. El Empleo de la Circulacin Extracorporea Hipotrmica en la Ciruga Cardiaca.
Revista Mdica de Costa Rica. Ao XXXIII., Tomo XXIII, # 381, febr. 1966.
Cabezas S. Edgar. La Pulpera del Hospital San Juan de Dios. A., LXII., TXUII, #535, pago 41,
1996.
Cabezas S. Edgar et al. Manejo Operatorio del Paro Cardaco. Rev. Md. de C.R. Ao XL, Tomo
XXX, #440, 1973.
Cano K. Lisseth. Implicaciones para Generar Calidad de Salud. Revista Mdica de Costa Rica y
Centroamrica., A.LXVIII., T.XUII., pars. 173 a 175, 2000.
Carmona B. Arnulfo. Breve Resea del Hospital San Juan de Dios. Rev. Md. de C.R., A.LVI.,
TXLVI.,#509.
Cruz de la Yanela. La Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica. Ciudad Universitaria
1995. Pags. 67 a 72.
Cedeo Rodrigo. Una Maravilla de Leccin. Peridico La Nacin, marzo, 1993.
Cspedes F. Rodolfo. Diagnstico Anatomo Patolgico Rpido de la Fiebre Amarilla. Revista
Mdica de Costa Rica. Ao XVII, Tomo X, #208.
Delgadillo Lucy. Ley de la Vida. Peridico La Nacin. Julio de 1994.
Fallas D. Marcial, Jimnez de la Guardia Adolfo. Revista Mdica de C.R., Un Fibroadenoma del
Ovario. Ao IX., #95,1942.
Fernndez A. Edgar., Propuesta de Mejoramiento de los Servicios de la Caja Costarricense del
Seguro Social., A.,XVIV, T.LXIV, #539, 1997.
Fernndez G. Ricardo. Costa Rica en el Siglo XIX. EUNED., 2002.
Fernndez G. Ricardo. Cartilla Histrica de Costa Rica., Edicin #43,1967.
Fernndez Mi1ena, Mora Emilia. Peridico La Nacin. Transplantes de rganos, marzo de 1997.
Fernndez Milena. Primer Transplante de Hueso de la Pelvis. Peridico La Nacin del 2 de julio de
1994.
Fournier Eduardo. Sociedad de Medicina y Ciruga. Revista Mdica de C.R., Ao VII, #66, pags.
16 a 20 oct. 1939.
Fuentes Jos Luis. Definicin Necesaria para Transplantes de Hgados., Peridico La Repblica 12
de febr. 1993

74

____________________________________Dr. Manuel Zeledn Prez _______________________________

57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.

Freer M. Enrique. Salud para Todos en el Ao 2000., ALIX, TXLIX. #501., pags. 171 a la 172.,
1987.
Garca C. Eugenio, Las Especialidades en el Hospital San Juan de Dios. Ao XI., #1l6., dic., 1943.
Garca C. Eugenio. Electrocardiograma en la Angina Pectoris. Rev. Med. de C.R., Ao IV TIV.,
#65, pags 663a 670.,1939.
Garca C. Eugenio. Apuntes Histricos sobre Cardiologa Nacional. Ao XVI., #180, abril de
1949.
Gonzlez F. Rebeca, Peraza M. Bernardo. Transplante Heptico en Costa Rica. CENDEISSS.,
Noviembre 1991.
Gonzlez Luis F. El Problema del Mdico en la Colonia. Revista Mdica de Costa Rica., AXII., T,
VI.,#134,junio de 1945.
Gonzlez M. Gonzalo. Importancia de Incorporar en nuestro Hospital las Terapias de Grupo.,
A.XXX, T.XX #344, 1973.
Gonzlez M. Gonzalo. Nuestro Medio Ambiente ante el Paciente Psiquitrico., Ao IX., #99,
1942.
Gonzlez P. Carlos, Cabezas S. Edgar. Memoria del Consejo Tcnico. APRHOS., 2004.
Gonzlez P. Carlos. Hospital San Juan de Dios. 150 aos de Historia. 1955.
Gonzlez P. Carlos. Evolucin Histrica de la Farmacia del Hospital San Juan de Dios.,
EDNASSS., 2000
Gonzlez P. Carlos., Cabezas S. Edgar. 160 aos del Hospital San Juan de Dios. Julio del 2005.
Gonzlez P. Carlos. Memoria Histrica de la Enfermera en el Hospital San Juan de Dios.
Litografa Argentina., 2005.
Gonzlez S. Edwin. Evolucin Histrica de la Poblacin.
Guzmn C. Andrs v., Ciruga Intracardiaca en la Estenosis Mitral. Revista Mdica de Costa Rica.,
Ao XXI, T XIII.#228, febr.,1968.
Guzmn C. Andrs V. Ciruga de la Aorta y sus Ramas Arteriales Perifricas. Rev. Md. de C.R.,
Ao XXXv., Tomo XXv., #413.,1968.
Guzmn C. Andres V. Comentario Analtico sobre Comisurotoma. Revista Mdica de Costa Rica.
Ao XXXV Tomo XXv., #410.,1968.
Guzmn C. Andrs v., Lpez V. Esteban., Cabezas S. Edgar. Sobre un Aparato Corazn Pulmn
Compacto. Rev. Md. de C.R.,Ao XXXVI T XXVI, #418,1969.
Guzmn C. Andrs v., et al. Ciruga de las Vlvulas Mitral y Artica. Ao XXXIX., Tomo XXIX.,
# 439., 1972.
Guzmn C. Andrs V. et al. Tratamiento de las Heridas Cardacas. Rev. Md. de C.R. A. XL., T
XXX., #419., pag 399,1993.
Guzmn C. Andrs V. el. al. Cambios Biolgicos Observados durante la Circulacin Extracorporea
Hipotrmica., Ao XXX., Tomo XX., #355., dic. 1963.
Guzmn C. Andrs V. et al. Tratamiento de las Cardiopatas Congnitas y Adquiridas bajo
Circulacin Extracorporea. Revista Mdica de C.R., Ao XXXI., Tomo XXI., febr., 1964.
Guzmn C. Andrs V. Ciruga Intracardiaca de la Estenosis Mitral. Rev. Med. de C.R., Ao XXI.,
Tomo XIII, # 238., febrero 1954.
Hidalgo M. Oscar. Servicio Mdico Rural. Rev. Md. de C.R., Ao XIX., #214.
Incera Eugenia. El Hospital San Juan de Dios, sus Antecedentes y su Evolucin Histrica, 1845 a
1900
Induni Eduardo et al. Pericarditis Constrictiva en el Hospital Mxico. Ao LXIII., Tomo III., #535,
pags. 77 a la 80,1996.
Jimnez N. Manuel. mbito Mdico. Revista Mdica de Costa Rica. Ao LXV, Tomo LV #542.,
pags. 37 a 42.,1998.
Jimnez Yuri L. GUIDO MIRANDA. Testarudo Triunfador. Peridico La Nacin, 25 de julio,
1993.
Lpez Grettel, Herrera Reinaldo. Ensayos en Honor a Fernando Trejos Escalante. Academia
Centroamericana, 2004.

75

_________________________________Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000_____________________________________

86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.

Lpez J. Enrique, Jimnez R. Gustavo. Transplante Pancretico. Hospital Mxico., nov. 1991.
Lpez V. Esteban. Caso de Perforacin Tfica. Rev. Md. de C.R., Ao XVII., #209, st. 1951.
Lujan Mario. Merecido Homenaje al Director de Revista Mdica de Costa Rica. Rev. Md. de
C.R., Ao V#53., set. 1938.
Lujan Mario. Dr. Rafael Angel Caldern Muoz. Rev. Md. de C.R., AolV., T.I1I., #63., pags.
578 a 580., julio de 1939.
Lujan Mario. Dr. Luciano Beeche Caas. Rev. Md. de C.R., Ao IV Tomo I1I., #63, pags. 581 a
584, julio de 1939.
Luros Pablo. El Examen Pre-nupcial. Revista Mdica de Costa Rica. Ao v., mayo de 1938.
Luros Pablo. Demografa e Higiene. Rev. Md. de C.R., Ao VI., #59., set., 1938.
Luros Pablo. Investigacin de las Condiciones Sanitarias. Rev. Md. de C.R., Ao VII.,#76., pgs
257 a la 262., agosto, 1940
Luros Pablo. Problema Mdico Hospitalario. Ao XVII. Tomo IX., #189. 1950.
Marn R. Rafael. Fenotipo, Genotipos y Genes del Sestemo Duffy., Ao LXIII. Tomo LII., #550.,
pag. 23., 2000.
Medina A. Danilo. Salud con Rostro de Mujer. Ao LXIV., Tomo LVI., #549., pags. 133 a la 134.,
1999.
Melndez Carlos. Costa Rica y Poblacin de la Colonia. Ed.
Miranda G. Guido. La Seguridad Social y el Desarrollo en Costa Rica. EDNASSS., 1994.
Miranda G. Guido. Atencin Mdica. Revista Mdica de Costa Rica. Ao XXXII Tomo XXII #
369 pags, 37 a 40.,1965.
Miranda M. Mario. Enfoque sobre el Aspecto de la Educacin Mdica. Ao XXXII tomo XXII.,
pags. 43 a 46. Febr. 1968.
Molina T. Javier. Complicaciones Urolgicas de los Transplantes Renales. Hospital Caldern
Guardia, Universidad de Costa Rica. Octubre 1993.
Moreno C. Ricardo. Caso de Genu Recurvatun y Anquilosis. Revista Mdica de Costa Rica., Ao
IX., Tomo 11 # 37 mayo de 1937.
Nauck G. Ernesto. Mtodos de Investigacin. Ao XVII., #191., marzo de 1950.
Ortiz B. Roberto., Arrea B. Carlos., Altman Rodrigo. Valvulopatas a Cielo Abierto en Estenosis
Pulmonares y Articas usando Hipotermia. Ao XXIV., Tomo XIX., #335., abril de 1962.
Ortiz G. Juan Gmo., Consideraciones sobre la Integracin Hospitalaria en Costa Rica. Rev. Md.
de C.R., Ao XXIX Tomo XIX #339.,1962.
Pea Ch. Antonio., Rotter W. Localizacin Intestinal del Rinoescleroma. Revista Mdica de C.R.,
Ao 1., Tomo 1., # 1, Octubre de 1933.
Pea Ch. Antonio. Discurso del Dr. Antonio Pea Ch. Revista Mdica de Costa Rica. Enero de
1936.
Pea Ch. Antonio., Rotter W. Estudios Anatomo Patolgicos sobre la Anemia Anquilostomisica.
Revista Mdica de Costa Rica., Ao III., Tomo III., #24., pago 184., abril de 1933.
Pea Ch Antonio., Quirs M. Fernando., Piedra E. Rafael. Complicaciones Neurolgicas de la
Malaria.
Pea Ch Antonio. Pasado, Presente y Futuro de los Hospitales en Costa Rica. Revista Mdica de
Costa Rica. Ao XVII., # 201. Enero 1951.
Pea Ch Antonio. Organizacin de los Hospitales en Inglaterra y en los Pases Escandinavos. Ao
XX., Tomo XII, # 236., 1958.
Pea Ch Antonio., Luros Pablo., Rohmoser Oscar. Estudio sobre Programacin para Proyectar el
Nuevo Hospital San Juan de Dios. Ao XXII., Tomo XVI., #258., pags. 258 a 259., 1955.
Pea Ch Antonio. Escuela de Medicina en Centroamrica. Revista Mdica de Costa Rica.
Pea Ch Antonio., Kumm W Henry. Miasis Cutnea. Revista Mdica de Costa Rica. Ao XVI #
64., agosto de 1939.
Prez B. Hector. Historia de Costa Rica de 1840 a 1940. UNED., 1991.
Piza E. Manuel E. Medicina Privada o Prctica de la Medicina Privada. Revista Mdica de Costa
Rica., Ao LXVI, Tomo XLVI., #509., pgs. 169 a 176., 1989.

76

________________________________________ Dr. Manuel Zeledn Prez _____________________________________________

117.
118.
119.
120.
121.
122.

123.
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
135.
136.
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.

Poveda E. Leonidas. Gastrectoma Total. Revista Mdica de Costa Rica. # 206., Ao XVII., junio
de 1951.
Pupo P. Carlos. Nuestros Males. Medidas Sanitarias de 1920 a 1935. Librera Lehmann.
Quirs C. Fernando. Dos Casos de Mielitis Transversa Post-gripal. Revista Mdica de Costa Rica.,
Ao IX., #10 l., 1942.
Quiros C. Manuel. Plantas de Medicina Natural en Centroamrica. Rev. Md. de C.R. Ao XI
#114., 1943.
Ramrez L. Alexander. Transplante de Riones y Pncreas. Peridico La Nacin. 26 de mayo de
1994.
Rodrguez A. Socorro. Enfoque Integral del Problema de Invalidez en Costa Rica. Revista Mdica
de Costa Rica. #454., Ao XLIII. Tomo XXXIII., pags. 17 a 21, 1976. Ao LXIV., Tomo LXIV.,
#547.,1999.
Rodrguez O. Antonio. Efemrides de la Revista Mdica de Costa Rica. Rev. Md. de C.R., Ao L.
Tomo XL., #485., pags. 85 a 86.,1983.
Rodrguez A. Guillermo. El Futuro de la Medicina. Revista Mdica de Costa Rica., Ao LXIV.,
Tomo LIV. #547.,1999.
Sancho A. Roberto. El Valor de la Vejez. Ao Internacional de las Personas Mayores. Revista
Mdica de Costa Rica. Ao LXIV., Tomo LIV #549 pags. 131 a 132., 1999.
Shipiro M. Mark. Apuntes sobre la Evolucin de la Medicina en Costa Rica de 1780 a 1930.
Revista Mdica de Costa Rica ., Ao XXX Tomo XX # 334., enero 1963.
Solano A. Edwin. Evolucin de los Servicios Mdicos en Costa Rica. Rev. Md. de C.R., Ao
LVI. Tomo XLVI #506,1989.
Sols R. Mara 1. Hospital Mxico Har Transplante de Mdula. Peridico La Nacin., diciembre
de 1995.
Sotela M. Enrique. Resea Histrica de la Anestesia en Costa Rica. EDNASSS., 1997.
Soto P. Longino. Jaramillo Juan. Consideraciones y Criterio Quirrgico en Algunas Cardiopatas
Congnitas. Revista Mdica de Costa Rica. Ao XXXI Tomo XXI., #360., 1964.
Soto P. Longino. Carcinoma del Pulmn. Rev. Md. de C.R., Ao XXIX Tomo XIX., #332, 1962.
Suarez L. Jorge. Angustia por un Cuerpo Mdico Cada Da Mejor. Revista Mdica de Costa Rica.,
#456., AoXLIII Tomo XXXIII. Pgs. 89 a la 90., 1976.
Thomas Gallardo Frank. Nuestros Presidentes. Pags 22 a la 24., Edicin Texto. Lda., 1969.
Trejos J. Francisco. Hombres de la Independencia de Costa Rica. Quince de Setiembre de 1934.
Trejos M. Elizabeth., Barrantes M. Lidiette., Mesn Ma. del Carmen. Plan de Atencin de
Enfermera con Transplante Renal en el Hospital Mxico. Junio de 1994.
Trejos W. Alfonso. Caso de Micosis Pulmonar tomada como Tuberculosis. Revista Mdica de
Costa Rica. Ao IX Tomo v., #93., enero de 1942.
Varela Q. Ivania. Transplantes estn Prcticamente Paralizados., Peridico La Repblica, mayo de
1995.
Varela Q. Ivania. Preparan Reimplante de Pulmones. Peridico La Repblica., 1996.
Vargas A. Eduardo., Responsabilidad Mdica, Sindicalismo y Seguridad Social. Ao LV., Tomo
XLV., #504. pago 83.,1988.
Vargas A. Gonzalo. Organizacin del Departamento de Anestesias en el Hospital San Juan de
Dios., Revista Mdica de Costa Rica. Ao XI., Tomo VII., #118.
Zeledn A. Joaqun. Inauguracin del Edificio de la Facultad de Medicina. Revista Mdica de
Costa Rica. Ao 11., # 21, pags. 110 a 116., enero de 1936.
Zeledn A. Joaqun. Las Ultimas Investigaciones del Dr. Clodomiro Picado. Revista Mdica de
Costa Rica. Ao 11. Tomo 11. Mayo de 1936.
Zeledn A. Joaqun. Dr. Ricardo Moreno Caas. Revista Mdica de Costa Rica., Ao v., # 52.,
agosto de 1938.
Zeledn A. Joaqun., Lic. Alberto Echandi. Revista Mdica de Costa Rica., Ao IV., Tomo III.,
pago 557., #63.,julio de 1939.

77

______________________________________Vistazo "Histrico de la Medicina al ao 2000" _______________________________

145.
146.
147.
148.
149.
150.

151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
159.
160.
161.
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.
170.
171.
172.
173.

Zeledn A. Joaqun. Electo Presidente de la Repblica el Dr. Rafael ngel Caldern Guardia.
Revista Mdica de Costa Rica. Ao IV., #69., pags. 61 a 62.1940.
Ze1edn A. Joaqun. Mdico Aborigen. Ao VIII Tomo IV., #83., 1941.
Ze1edn A. Joaqun. Ya es Hora de Organizar la Biblioteca de Ciencias Mdicas. Revista Mdica
de Costa Rica., Tomo IV., Ao VII. Pags. 497 a la 500, junio de 1941.
Ze1edn A. Joaqun. Nos visitan los doctores George Pack y Juan Jimnez. Revista Mdica de
Costa Rica. Tomo v., Ao IX., 1942.
Ze1edn A. Joaqun. Centro de Estudios Moreno Caas. Ao V Tomo X., #111, 1943.
Ze1edn A. Joaqun. Discurso Pronunciado como Representante de Revista Mdica de Costa Rica
en las Honras Fnebres del Dr. Clodomiro Picado. Ao XI Tomo VI # 125., pags. 245 a 257.,
setiembre de 1944.
Ze1edn A. Joaqun. Transformacin de la Salud Pblica. Revista Mdica de Costa Rica. Ao
XVII., Tomo IX., #189, enero de 1950.
Zeledn A. Joaqun. IV Congreso de Venereo10ga. Revista Mdica de Costa Rica. Ao. XIX
Junio 1952, #218.
Zeledn A. Rodrigo., Arguedas S. Jorge., Un Caso Subagudo, Benigno, No Edematoso de
Enfermedad de Chagas. Ao XIX., Tomo XI., agosto 1952.
Zeledn M. Marco T. Nuestra Legislacin Antivenrea. Revista Mdica de Costa Rica. Ao XI.,
Tomo VI., #125., pags. 245 a la 257., seto 1944.
Ze1edn M. Marco T. Proyecto de Ley sobre Estupefacientes., Revist. Md. de C.R., Ao IV., #
36., pags. 560 a la 564., abril., 1937.
Ze1edn P. Fernando., Algunos conceptos sobre Alcoholismo. Revista Mdica de Costa Rica. Ao
XXXv., Tomo XXv., #405., febrero de 1968.
Zeledn P. Manuel. Realidad Nacional. Revista Mdica de Costa Rica., Ao XLI Tomo XXXI.,
#448., pag.95., 1974.
Zledn P. Manuel. Los Congresos Mdicos., Ao XLI., Tomo XXXI #449., 1974.
Zeledn P. Manuel. Anlisis de la Posicin Actual de la Medicina en Costa Rica. Rev. Md. de
C.R., Ao XLIII Tomo XXXIII., #454., pago 5 a 6.,1976.
Ze1edn P. Manuel. Servicio Social, de Propaganda y de Educacin. Rev. Md. de C.R., Ao
XXIX. Tomo XIX., #338.
Ze1edn P. Manuel. Cuarenta Aos de Revista Mdica de Costa Rica. Rev. Md de C.R. Ao XLI.,
Tomo XXXI., #446.,1994.
Zeledn P. Manuel. Noche de Gala. Revista Mdica de Costa Rica., Ao XL., Tomo L., #523.,
1993.
Ze1edn P. Manuel. Algunas Conquistas sobre los Avances de la Medicina en Costa Rica., Ao
XL., Tomo L., #522., 1993.
Zeledn P. Manuel. Melo. Memorias de un Cirujano. Editorial Realidad., 1995.
Ze1edn P. Manuel. Pablo y el Hospital de los Pobres. Editorial Realidad., 2001.
Zeledn P. Manuel. Las Bodas de Oro de Revista Mdica de Costa Rica., Rev. Md. de C.R., Ao
L., Tomo XL., #484., pags. 85 a 86., 1983.
Ze1edn P. Manuel. Corona Fnebre al Dr. Andrs Vesalio Guzmn Calleja. Rev. Med. de C.R.,
Ao LII. Tomo XLII., pags. 42 a 43.,1985.
Zeledn P. Manuel. Hospital San Juan de Dios. Rev. Md. de C.R., Ao XLIII., Tomo XXXIII.,
#455., 1976.
Ze1edn P. Manuel. Cul ser el Destino de Nuestros Servicios Mdicos Asistenciales. Revista
Mdica de Costa Rica., Ao XLV., Tomo XXXv., #462., 1978.
Zeledn P. Manuel. Huelgas Hospitalarias. Ao XLV., Tomo XXXv., pago 47 a 48., 1978.
Zeledn P. Manuel. Sesenta Aos de Periodismo Mdico. Revista Mdica de Costa Rica., Ao
LX., Tomo L., #525., pags. 127 a la 128., 1993.
Zeledn P. Manuel. Amago de Reinvindicacin. Ao LXII., Tomo LII., #530., pago 1,1995.
Zeledn P. Manuel. Sukia Brunca de Nuestra Portada. Revista Mdica de Costa Rica., Ao LXII.,
Tomo LII., #531. pago 51., 1995.

78

____________________________________________Dr. Manuel Zeledn Prez___________________________________________

174.
175.
176.
177.
178.
179.
180.
181.
182.
183.
184.
185.
186.

Zeledn P. Manuel. 150 Aos del Hospital San Juan de Dios. Rev. Md. de C.R., Ao LXII., Tomo
LII., pag. 93., 1995.
Zeledn P. Manuel. El Corazn de Juan. Revista Mdica de Costa Rica. Ao LXII., Tomo LII.,
#533., pag. 137., 1995.
Zeledn P. Manuel. Los Incidentes de la Caja Costarricense del Seguro Social. Rev. Md. de C.R.,
Ao LXIV., Tomo LIV., #538., pag. 1997.
Zeledn P. Manuel. Calidad de Medicina Costarricense. Ao LXIII Tomo LlII, # 536., pag. 83.,
1996.
Zeledn P. Manuel. Ha Muerto un Maestro de la Medicina., Revista Mdica de Costa Rica. Ao
LXVI Tomo LVI., #546., 1999.
Zeledn P. Manuel. Una Ley Muy Acorde para la Salud Pblica. Ao LXIV., Tomo LlV., #548.,
pags. 87 a 89., 1999.
Zeledn P. Manuel. Medicina en Costa Rica en el Siglo XX. Ao LXVII., #550., pags, 1 a 2.,
2000.
Zeledn P. Manuel. El Psiqusmo del Costarricense en Cuanto a Atencin Mdica. Ao XLVII.,
Tomo LVII. Pago 91 a 92, 2000.
Zeledn P. Manuel. Runa y Desazn. Ao LXIII, Tomo LXVIII., #551. pags.43 a la 44., 2000.
Zurqu. Fundacin de la Repblica. Peridico La Nacin. 31 de agosto de 1948.
Zurqu. El Fusilamiento de Mora y Caas. Peridico La Nacin. 18 de setiembre, 2002.
Zurqu. Testigo de Nuestra Historia. Peridico La Nacin. 5 de julio, 1995.
Zurqu. Suplemento Educativo. Nuestro Estado Alcanza Madurez. Peridico La Nacin.,
noviembre de 2000.

79