INCIDENTES CON

MATERIALES
PELIGROSOS
RESPUESTA PREHOSPITALARIA
Dr. Sergio Saracco
Prof. Dra. Susana Garca

CLASIFICACIN DE LOS IMAP

materiales involucrados;
mecanismo de ocurrencia;
cantidad liberada;
forma fsica de presentacin;
ubicacin;
fuente;
extensin del rea contaminada;
nmero de personas expuestas;
vas de ingreso y
consecuencias sobre la salud, el ambiente y la propiedad

Reaccin Inmediata

Dar la voz de alarma a los organismos de

emergencia, conforme a sus objetivos (Bomberos,
Polica, Defensa Civil, Sistemas de Atencin
Mdica Prehospitalaria,
Prehospitalaria, Medio Ambiente, etc.),
Notificar a los Centros de Informacin,
Asesoramiento y Asistencia Toxicolgica,
Hospitales y autoridad competente, para su
conocimiento,
Realizar una evaluacin rpida de la situacin, e
Impartir las directivas iniciales a la poblacin y las
fuerzas participantes.

DEFINICIN DE IMAP

Emergencia o incidente con materiales peligrosos

(IMAP) es:
un evento o situacin peligrosa,
resultante de la liberacin de un material o materiales
que representen riesgo para la salud humana y el medio, de
manera inmediata o a futuro.
Dentro de este tipo de incidentes se incluyen:
- los incendios,
- las explosiones,
- los derrames,
- las fugas o escapes de sustancias peligrosas, entre otros,
con capacidad potencial de provocar algn tipo de lesin,
enfermedad, invalidez o muerte, a un nmero no siempre
reducido de personas.

ETAPAS DE REACCIN ANTE

UNA EMERGENCIA QUMICA
El primer minuto vale 100 veces ms
que los prximos 100 minutos.
Reaccin

inmediata,
Respuesta primaria
Respuesta complementaria
Rehabilitacin

Respuesta Primaria
Identificacin

de las sustancias
Determinacin de los peligros asociados,
Evaluacin de su potencial impacto,
Establecimiento de las medidas de
control
Establecimiento de las medidas de
seguridad,
seguridad, tanto para el personal que
atiende la emergencia como para el resto
de la poblacin.

Respuesta Primaria (cont)

Primera

asistencia,
Estabilizacin,
Transporte de las vctimas a los Centros
Asistenciales;
Concentracin de los cadveres y su
identificacin primaria mediante la toma
de fotografas y registro de pertenencias.

Respuesta Complementaria

Rehabilitacin e Investigacin

ReRe-evaluacin del impacto o riesgo que representaron

los materiales involucrados, tanto para la salud de la
poblacin, como para el medio.
Ofrecimiento de tratamiento a quien lo necesite,
rehabilitando la infraestructura comprometida, e
intentando reducir al mximo el impacto que pueda
haber sufrido el medio.
Eliminacin racional de los residuos peligrosos.
Identificacin definitiva y sepultura de los cadveres.
Investigacin profunda del caso, estimando los
daos producidos y extrayendo las conclusiones
finales, con el objeto de corregir los errores y tomar
nuevas medidas de seguridad.

Evaluacin de las actividades mdicas

requeridas,
Barrido del lugar en bsqueda de ms
cuerpos.
Los Centros Asistenciales absorbern la
poblacin evacuada, segn sus niveles de
complejidad y capacidad.
Control definitivo del foco y refuerzo de la
proteccin del ambiente.
Directivas complementarias a la poblacin.

RECORDAR
toda intervencin requiere de cinco
elementos de accin, que son:
Reconocimiento,
Evaluacin y
Control, apoyados por la
Informacin y la
Seguridad.

ORGANIZACIN EN EL TERRENO:
delimitacin de las zonas de trabajo

Exponer la menor cantidad de personal posible.

Contaminar la mnima cantidad de material.
Tener control sobre la exposicin indeseada.
Evitar el traslado de la contaminacin de un
lugar a otro
Disponer de los elementos contaminados para
su desecho como residuo peligroso o
descontaminar los mismos.

RESPUESTA SANITARIA
La respuesta sanitaria puede subdividirse en
distintas reas de responsabilidad, las que
incluyen:
Rescate y Socorro
Clasificacin o Triage
Tratamiento y Estabilizacin
Traslado y Distribucin

TRIAGE
1 Prioridad - Rojo: Vctimas en estado crtico
recuperable.
Tratamiento y transporte inmediato.
Cuidado intensivo permanente, para mantener la vida.

2 Prioridad - Amarillo: Vctimas con daos

moderados y severos.
Transporte de urgencia, pero puede dilatarse hasta que hallan sido
sido
removidos las vctimas de 1 prioridad (rojos).

3 Prioridad - Negro: Pacientes no viables, es decir

sin probabilidad de sobrevida,
sobrevida, o
que no toleraran la evacuacin.
No requieren transporte y solo tratamiento de soporte.
NO significa no trasladar o no atencin, significa asistencia
asistencia y/o
traslado luego de resolver los Rojos y Amarillos, pero previo a los
Verdes.
Se debe tener un especial cuidado y una slida experiencia, para no
cometer errores.

Tratamiento y Estabilizacin
El examen inicial de una vctima
contaminada debe determinar:
Cules de los daos estn
relacionados con las sustancias
involucradas.
Qu partes del cuerpo han sido ms
severamente expuestas.
Va de entrada del txico.

RECORDAR

Todo personal involucrado en las tareas de

rescate se lo considera contaminado, y debe ser
tratado como tal, cuando sale de la zona
caliente.
El personal sanitario no debe estar involucrado
en las tareas de bsqueda y rescate de vctimas
en el rea de desastre, ni en el control directo o
manejo de liberaciones de materiales peligrosos.
Para ello existe personal de bomberos entrenado
y equipado especialmente para esa funcin

TRIAGE (cont)
4. Prioridad - Verde: Vctimas con daos ligeros
o sin daos.
No es necesario transporte de urgencia, pueden ser
evacuados al final, en forma masiva y en transporte no
sanitario.
La evaluacin y el tratamiento en consultora con el
hospital suele ser suficiente.
Son lesionados, a veces asintomticos,
asintomticos, pero en los que
se debe esperar el desarrollo de un cuadro clnico.
Necesitan observacin, y probablemente tratamiento
inmediato, en caso de cambiar su estado.

5 Prioridad Blanco: Muertos.

Son los fallecidos en el lugar.
Sern depositados en un rea a determinar.

Tratamiento y Estabilizacin
(cont)
cont)
El tratamiento de un paciente intoxicado en
un IMAP sigue los mismos principios
bsicos del tratamiento de cualquier
intoxicado aislado, y depender de:
el estado del paciente,
el tipo de sustancia qumica involucrada,
la va de ingreso y,
la disponibilidad de recursos.

Tratamiento y Estabilizacin
(cont)
cont)
El tratamiento puede subdivirse en 4 fases
no necesariamente consecutivas en el
tiempo:
Tratamiento no especfico,
Descontaminacin,
Tratamiento especfico
Traslado y Distribucin a Centros Mdicos

Tratamiento No Especfico
Puede definirse como el conjunto de medidas que
comprenden el Soporte Vital Bsico que incluye:

provisin de una va area segura (liberar orificios y aflojar toda

toda
prenda de ropa que ajuste en exceso),
ventilacin y oxigenacin de la vctima (administrar oxgeno al
100% lo antes posible)
estabilizacin hemodinmica,
evaluacin neurolgica,
reanimacin cardiopulmonar,
cardiopulmonar,
tratamiento de las convulsiones,
control de la hipotermia, etc.

Los primeros esfuerzos deben centrarse en alejar, lo antes

posible, a la persona del medio hostil que le provoca el
envenenamiento.

Descontaminacin
El personal de rescate no tiene que
demostrar que es temerario durante las
tareas de auxilio.

Operacin que tiende a eliminar o reducir

los agentes contaminantes, mitigando sus
efectos sobre seres vivos u objetos.
Con ella se tiende a:
-

Recuerde:

los hroes muertos no salvan vidas

Descontaminacin (cont)
Estas

medidas no estn exentas de riesgo.

Siempre es importante evaluar la ecuacin
riesgo / beneficio.
Cuando el procedimiento est indicado, la
precocidad es decisiva para su eficacia.
La prioridad es no producir nuevas
lesiones.

disminuir la exposicin al txico,

reducir su absorcin,
prevenir la lesin y
proteger al personal sanitario, adems de la
comunidad.

Descontaminacin (cont)

Si el intoxicado se encuentra inconsciente, y no

es vctima de trauma, debe disponerse en
Posicin Lateral de Seguridad,
Seguridad, a fin de que
las secreciones puedan escurrir de su boca y la
lengua no obstruya la va area.

Descontaminacin (cont)

La simple remocin de la ropa al intoxicado

reduce en un 85% el potencial de contaminacin
de la vctima, del personal de rescate y del
personal hospitalario.
Es importante no olvidar el retiro de relojes,
pulseras, anillos, aros y dems accesorios, al
igual que el calzado.
Toda la ropa y accesorios deben quedar
adecuadamente empaquetados en bolsas de
seguridad, con su correspondiente identificacin
y correlacin con la vctima.

Descontaminacin

Descontaminacin (cont)

Lavar al intoxicado de manera cuidadosa,

ordenada y repetida, con abundante cantidad de
agua.
El lavado se continuar desde la cabeza hacia los
pies, por un lapso no menor a 15 minutos.
Especial cuidado de remover la sustancia en
pliegues de la piel, uas y pelo, as como en las
reas afectadas.
Los lquidos generados pueden revestir las
caractersticas propias de los residuos peligrosos.

Descontaminacin:
Errores ms frecuentes
Colocacin
de la
vctima
sobre el
fondo de la
pileta

Asegurar que el lquido de lavado no vuelva a

tomar contacto con la vctima

Descontaminacin:
Errores ms frecuentes

Descontaminacin:
Errores ms frecuentes

Cepillado
de la ropa

El cepillado debe
realizarse luego
del retiro de la
ropa

Descontaminacin (cont)

Algunas sustancias txicas no son solubles en

agua y requieren el uso de jabn.
Otras sustancias se absorben mejor al entrar en
contacto con el agua requiriendo previamente la
absorcin con superficies impregnadas en
polietilenglicol (p. ej. fenol).
En otros casos la incompatibilidad con el agua
puede aumentar los posibles daos o lesiones
que hayan sufrido las vctimas.

Descontaminacin (cont)

Solo ante situaciones especiales, como son las

bajas temperaturas, se puede limitar el
procedimiento de descontaminacin en el lugar,
para evitar hipotermias.
En estos caso solo se debe retirar la ropa
contaminada, lavar las reas periorificiales (ojos,
boca, nariz, odos), y embolsar a la vctima para
su traslado al Centro Asistencial ms prximo,
donde se pueda completar el correcto lavado.

Descontaminacin ocular

En caso de contaminacin ocular se

debe practicar el lavado ocular continuo durante
no menos de 15 minutos.
Retirar lentes de contacto.
Mientras se irriga con solucin fisiolgica o agua
potable a baja presin, debe procurarse
mantener los ojos de la vctima bien abiertos.
Pueden aplicarse anestsicos locales.
Una vez finalizado el procedimiento, se debe
ocluir el ojo hasta la ineludible evaluacin de un
oftalmlogo.

Tratamiento Especfico
Se

basa en la administracin de antdotos,

cuando existan, o est indicado su uso por
el Centro de Informacin, Asesoramiento y
Asistencia Toxicolgica interviniente.
interviniente.
Ejemplo:
atropina, en caso de intoxicacin por
compuestos organofosforados,
organofosforados,
nitrito de amilo en caso de exposicin a
cianhdrico.

Traslado a Centros
Mdicos
Durante el transporte se debe brindar asistencia a las
funciones vitales de las vctimas trasladadas, utilizando las
medidas apropiadas para este fin (oxgeno, fluidos
parenterales,
parenterales, etc.), y antdotos cuando sea necesario.
Los hospitales que reciban a las vctimas, deben ser
previamente contactados para que estn preparados para
recibir este tipo de pacientes.
Se puede saturar rpidamente la capacidad local para el
tratamiento de los pacientes, por consiguiente es necesario
chequear sistemticamente la disponibilidad de camas, los
recursos de atencin mdica y la capacidad para recibir
nuevos pacientes, de otras instituciones.
TENER EN CUENTA: el uso de ropa de proteccin personal y
la descontaminacin posterior de la unidad de traslado.

ROL DE LOS CIAATs

Los Centros de Informacin, Asesoramiento y
Asistencia Toxicolgica proporcionarn la
informacin sobre las caractersticas
toxicolgicas de las sustancias involucradas,
tales como:

modos de ingreso al organismo,

mecanismos de accin,
efectos sobre la salud,
mtodos de descontaminacin apropiados, y
exmenes complementarios para diagnstico,
tratamiento especfico para las vctimas afectadas.