ANESTESIA DENTAL

Y MAXILOFACIAL

Dr. Pau Casals Caus

Intervenciones Quirrgicas
Abarcan todas las edades

Nios

Adolescentes

Adultos

S. Polimalformativos
Dismorfias:
Crneofaciales
Dismorfias dentomaxilares
Bucofarngeas
Micrognatia
Retrognatia
Prognatismo
Ciruga oncolgica y reparadora
Ciruga muy mutilante
Larga duracin

Imprescindible colaboracin cirujano

Trabajamos misma regin
Anatmica

Topogrfica

Fuente preocupacin anestesilogo

Garantizar control vas areas superiores

Asegurarnos perfeccin circuitos
Alejarnos campo quirrgico
No interferir labor cirujano

Campo
Campo operatorio
operatorio se
se halla
halla dentro
dentro vas
vas areas
areas

Problemas resolver en este tipo ciruga

Mantener permeable va area
Preoperatorio

Perioperatorio

Prediccin VAD

Postoperatorio
Extubacin

Riesgo intubacin
difcil
(2,3% a 11,2%)
Control ventilacin paciente
Campo operatorio dentro va area
Difcil acceso cara paciente
Difcil reintubacin

Fibroscopio
Monitorizacin
Videolaringoscopios

R.P.Q.

Preoperatorio
Importante efectuar buen examen clnico
Efectuarla junto cirujano

Patologa paciente
Abordaje quirrgico
Tipo de intubacin
Buena valoracin va area

Disminucin:
morbilidad
mortalidad
Menor n suspensiones

Exploracin especfica

Evaluacin meticulosa
Buscar signos predictivos
intubacin difcil

Dificultad visualizacin glotis

Alt. anatmicas regin gltica
Historial clnico
(Operaciones anteriores)

Patologas que dificultan la intubacin

Laringoscpia difcil Tumores bucofarngeos
Malformaciones genticas o posttraumticas
Desviacin de las estructuras anatmicas
Limitacin de la
Trismus
apertura bucal
Anquilosis temporomaxilar
Secuelas de quemaduras
Radioterapia crvicofacial
Bloqueo intermaxilar
Limitacin de la
Patologa reumtica
movilidad cervical
Diabetes
Radioterapia
Laringoscopia
Flemones orofarngeos
peligrosa
Sangrado orofarngeos post-traumtico
Fractura mandibular
Fractura columna cervical

Asegurar lo ms rpidamente posible

control V.A
Indicaciones

V.A.D

No intubacin no ventilacin

Carro intubacin difcil

Esquemas mentales bien
definidos
Practicar la tcnica que
ms domine

Intubacin
Segn abordaje quirrgico
Oral

Tercio medio y superior

Partes blandas:
Nasal
Partida
Tercio medio e inferior
Traqueotoma
Submaxilar
C. Intraoral
Grandes traumatismos
faciales

T. Flexometlico

T. preformados PVC
Evitar traqueo urgencias

Dificultad intubacin prevista

Paciente colaborador

Intubacin paciente despierto

Videolaringoscopios
Fibrobroncoscopio
Nasal a ciegas
xito intubacin depende:
Colaboracin paciente
Calidad anestesia local
Meticulosidad procedimiento

El ojo del anestesilogo est punta fibrobroncoscopio

Intubacin fibroscopio
Gran adelanto campo de la anestesiologa
Mtodo eleccin intubaciones difciles
Ventajas:

Inconvenientes:

Disminuye riesgo hipoxia

Precio elevado

Paciente despierto

Frgil

Respiracin espontnea

Reparaciones costosas

Visin directa
Intubacin rpida
Suave, atraumtica
Disminuye n complicaciones

Personal entrenado
Interv. programada

La visualizacin de la epiglotis
continua siendo el signo anatmico de
identificacin ms importante

AWS

Videolaringoscopios de canal

Airtraq
Alta
disponibilodad

Objetivo: Rpida curva aprendizaje

Fciles de usar

Neil Armstrong

Es el inicio de una nueva era para la

laringoscopia y un avance importante en
el tratamiento de la VAD

Clase 1

Clase 2

Clase 3

Clase 4

Con su llegada se han roto esquemas y

paradigmas

Qu pedimos videolaringoscopios
El tiempo intubacin sea lo ms
corto, fcil y atramtico posible

Una mejor visin no significa una

intubacin endotraqueal rpida y
segura.

No es lo mismo visin laringoscpica

que facilidad de intubacin

Traccin

Punta laringoscopio valcula

Recursos
Nunca forzar, maniobras suaves
Problema:
Dificultad introduccin cavidad oral

Solucin:

Obesidad morbida
Talla 175 cm
Peso 183 kg

Intubacin paciente despierto

Procedimiento
Sedacin Farmacolgica
Anestesia tpica:
Cavidad orofarngea: grgaras.
Introduccin Airtraq, TET, sonda nelatn.
Deslizar hasta ver epiglotis, avanzamos sonda.
Instilacin lidocaina 2% aritenoides.
Retirar un poco Airtraq, esperar 30 seg.
Nueva introduccin e instilacin cuerdas vocales.
Retirar un poco Airtraq, esperar 30 seg.
Nueva introduccin e instilacin traquea.
Decir inspire profundamente e intubacin.
Duracin procedimiento: entre 3 5 min.
Truquillos facilitadores.

La intubacin oral difcil,

es a menudo

una intubacin
nasal fcil

Intubacin nasotraqueal

Lubrificar adecuadamente tubo

Utilizar tubos blandos preformados PVC
Emplear tubos de 6-7mm D.I
No forzar nunca
Anestesia local fosas nasales:
Cocana 5%
Solucin:
Fenilefrina 0,5%
Lidocaina 4%

Provoca V.C. mucosa nasal

Disminucin edema fosas nasales
Aumenta dimetro de paso
Facilita ventilacin post-intubacin

Intubacin nasotraqueal a ciegas

Elegimos orificio nasal ms permeable

Eleccin derecho
Disminucin lesiones cornetes
Bisel tubo hacia septo nasal

Avanzar hasta notar prdida resistencia

Audicin aire espirado gua operador
(Ruidos espiratorios mximos)

Hacer sacar lengua paciente

Introduccin tubo glotis
Facilita la tcnica
Flexin cabeza
Hinchar neumotaponamiento

Problema:
vallecula epigltica

Solucin:
levantar cabeza paciente

Problema: comisura anterior laringe

Solucin:
levantar cabeza paciente

Airtraq Nasal

Airtraq con gua

Intubacin selectiva
20% casos

Control vas areas superiores

Principal preocupacin este tipo ciruga
Difcil acceso anestesilogo
Fijacin del tubo debe ser rigurosa
Esparadrapo no siempre efectivo
Cordn o venda
Fijacin tabique nasal o diente
Manipulaciones cirujanos
Peligro desintubacin puede resultar catastrfica

Proteccin vas areas

Taponamiento orofarngeo venda hmeda
Factor importante proteccin
Va area
Proteccin vmito

Sangre, detritus, lquido refrigeracin

Inmovilizacin tubo
Hilo de recuerdo
Aspirar con laringoscopio y Yankauer

Mantenimiento anestesia
Frenar estrs anestsico - quirrgico
Evitar descarga catecolaminas
Taquicardia
Hipertensin
Sangrado
Estabilidad hemodinmica
Dosis altas analgsicos
No requiere relajacin muscular

Hipotensin controlada
Drenaje postural (15-20)
Evitar compresin vasos
Conseguir campo exangue
Mayor tensin posible

Mejor visualizacin
Diseccin ms fcil
Mayor rapidez ciruga
Reducir prdidas sanguneas
Disminuir necesidad transfusiones
Eliminar riesgos potenciales
V.I.H.
Hepatitis

Traumatismos maxilofaciales

Ingreso
urgencias

Urgencias inmediatas:
Gravedad lesiones
Grado de hipoxemia
Hemorragia severa
Asegurar permeabilidad va area
Urgencias diferidas (24/48h)
Descartar lesiones asociadas
Fracturas:
8 Cervicales
8 Base crneo
Mantener funciones vitales

Traumatismos maxilofaciales
Clasificacin:
Heridas inciso-contusas tejidos blandos 90%
PER SE no revisten gravedad
Muy aparatosas
Afectan a la esttica de la persona
Fracturas simples y aisladas
Fracturas huesos propios nariz
Fracturas mandibulares
Fracturas rbitarias
Fracturas complejas
Lefort I: desprendimiento arcada dental sup.
Lefort II: fractura compleja naso- etmoidal
Lefort III: disyuncin craneofacial

Fracturas

Mandibulares

Traumatismos maxilofaciales
Intubacin endotraqueal
Anestesilogo experimentado
No siempre posible ventilacin mascarilla
Va area comprometida: trismus
Induccin secuencia rpida (estmago lleno)
Tcnicas intubacin difcil:
Videolaringoscopios: Airtraq
Fibrobroncoscopio si es posible
Va eleccin oral:Fastrach apert. >20mm
Nasotraqueal controvertida: ciruga reparadora
Fractura base crneo
Fractura luxacin cervical
Traqueotoma de salvamento

Postoperatorio

Tener una tijera siempre a mano

Proteccin vmito

Buena
oxigenacin

Ciruga ortogntica
Correccin malformaciones faciales y dentomaxilares

Pacientes jvenes

Osteotomas parciales: retroceso maxilar superior

Osteotomas totales: adelantar maxilar superior (Lefort I)
Osteotomas acortamiento mandibular

Conseguir una buena oclusin dentaria

Prognatismo

Ciruga ortogntica
El desarrollo tecnolgico permite:
Disminucin tiempo quirrgico:
Brakets ya colocados ortodoncistas
Micro y miniplacas
Dejar desbloqueados gran nmero de pacientes
Reduccin riesgo broncoaspiracin
Mejorar funcin respiratoria
Dieta ms equilibrada
Mejor comunicacin social
Mayor confort paciente

Ciruga articulacin temporomaxilar

(A.T.M.)
Limitacin apertura bucal
No cede con miorrelajantes
Intubacin con fibrobroncoscopio
Precaucin:
Seccin A. Maxilar
Difcil hemostasia
Campo op. reducido

Trismus

Ciruga glndulas salivares

Parotidectoma

Submaxilectoma

Peligro
Seccin nervio
Nervio facial

N. Lingual
R. Mentoniana
del N. Facial
No curarizar paciente
Campo exange

Facilitar diseccin nervio

Tumor partida

Nervio facial

Celulitis flemonosa
Angina Ludwig

Infeccin difusa espacios

Rpida evolucin
Sublinguales

Submandibulares

Obstruccin va area
Gran edema suelo boca, epiglotis y celulitis cuello
Hipoxmia
Asfixia

Celulitis flemonosa Tcnica anestsica

Control va area

NO

Sedacin profunda
Anestesia general

Laxitud musc.faringea
Aumento obstruccin
No ventilacin mascarilla
Cricotiroidotoma
Traqueotoma

Intubacin difcil
Anatomia orafaringea
distersionada
Trismus
Laringoespasmo
Broncoaspiracin
Intubacin nasotraqueal
Paciente despierto

Intubacin con fibrobroncoscopio

Angina de
Ludwig

Angina de
Ludwig

Desviacin por
celulitis
Traquea

Ciruga oncolgica
Carcinomas epidermoides
Personas mayores 40 a.

Hbitos
Alcohlico-Tabquicos

Grandes resecciones tumorales

V.G.C.
Reconstruccin colgajo miocutaneo
Intervenciones
Largas

Microciruga

Dificultades intubacin

Hemorrgicas

Ciruga oncolgica
Control perioperatorio
Prdida calor

Prdida lquidos

Mantenimiento homeostasis: supervivencia colgajo

Normotermia: T. quirfano 24 -25 C.
Normotensin: Reducir prdidas sanguneas
Buena oxigenacin
Hemodilucin moderada
Disminuir resistencias perifricas
Buena monitorizacin

Ciruga oncolgica
Recidivas
Reintervencin

Radioterapia

Distorsin anatoma orofarngea

Imposibilidad de ventilar con mascarilla
Intubacin difcil
Intubacin paciente despierto
Fibrobroncoscopio

Carcinoma
epidermoide

Vigilancia postoperatoria (R.P.Q.)

Mantenimiento intubacin 24h 48h
Valoracin colgajo
Fcil intubacin

Extubacin

Estabilidad hemodinmica
Desaparicin edema
Recup. ref. orfaringeos
Test de fuga

Difcil intubacin

Precaucin:
Intercambiador de tubo
Bajo control fibroscpico

Va area permeable Peligro

Carro Extubacin

Anoxia
Broncoaspiracin

Muchas gracias por su atencin

Recursos
Nunca forzar, maniobras suaves
Problema:
Dificultad introduccin cavidad oral

Solucin:

Recursos
La excesiva penetracin del Airtraq pricipal
causa dificultad paso TET
Problema:
Choque TET aritenoides derecha

Solucin:
Retirar ligeramente Airtraq sin perder visin glotis
Insertar canal lateral TET menor tamao

Traumatismos maxilofaciales
Causa obstruccin vas areas:
Sangre y vmitos en la cavidad oral
Laceraciones lengua, mucosa bucal y paladar
Fragmentos seos, dentaduras postizas y
dientes cados
Desplazamiento posterior fragmentos fracturarios
Glosoptosis en fracturas dobles mandibulares
Asfixia debida ruptura msculos suprahioideos
Colapso estructuras larngeas