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SALUD PRENATAL Y PERINATAL

El mejoramiento de la salud de las madres, padres y recin nacidos implica


poner en marcha mltiples acciones que correspondan a la complejidad de los
factores que influyen en ella, en ese sentido conviene tener en cuenta no slo
su efecto durante el embarazo, sino durante las etapas de crecimiento y
desarrollo desde la gestacin hasta la edad adulta.
La responsabilidad de la salud de la mujer, el hombre y el nio especficamente
en la etapa de embarazo va ms all de las intervenciones individuales o de los
que competen a las autoridades de salud del pas. Es preciso que la salud de la
mujer y de la embarazada comience a integrarse a los procesos econmicos,
culturales y sociales, as como la participacin igualitaria del hombre.
OBJETIVO GENERAL.
Establecer lineamientos para la atencin integral y vigilancia de la salud en el
periodo preconcepcional, embarazo, parto, nacimiento, puerperio; de la mujer,
el hombre y el (la) nio (a) para reducir la morbilidad y mortalidad materno
perinatal.
. OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Brindar atencin integral a la madre, padre y prevenir y/o manejar los

factores de riesgo preconcepcionales, del embarazo, del parto, del puerperio y


del recin nacido que afectan la Salud Sexual y Reproductiva.

Elevar la calidad y humanizar la atencin de la mujer y del recin nacido

durante todo el proceso reproductivo con enfoque de riesgo y de acuerdo al


reglamento y al manual de procedimientos.

Proporcionar informacin y educacin en la prevencin del aborto

practicado en condiciones de riesgo, as como de las complicaciones del


mismo.

Elevar la calidad y humanizar la atencin ante el hecho consumado del

aborto y prevenir sus complicaciones (hemorragias e infeccin)

Fortalecer estrategias alternas en la promocin de cuidados durante el

embarazo y etapa perinatal con especial nfasis en la deteccin oportuna

y referencia de embarazos de alto riesgo en las reas rurales y urbanos-marginales.

Promover la eliminacin de la violencia contra las mujeres embarazadas,

identificndolas en la atencin prenatal y tomando las medidas para su especial


tratamiento y apoyo psico-afectivo.

Desarrollar estrategias para la atencin oportuna de las emergencias

obsttricas con especial nfasis en las hemorragias, infecciones y preeclampsia-eclampsia.

Fomentar la cultura y prctica del alojamiento conjunto y en particular la

Lactancia Materna Exclusiva en los primeros seis (6) meses de vida, y


continuarla con alimentacin complementaria hasta los dos (2) aos de edad
del nio.

Establecer la deteccin temprana y el manejo oportuno de los defectos

congnitos y enfermedades metablicas del recin nacido (Hipotiroidismo


congnito, entre otros)

Promover la incorporacin del padre durante todo el proceso incluyendo

el parto; manteniendo las normas de antisepsia.


ESTRATEGIAS GENERALES.

Establecer los cuidados de atencin integral de salud por personal

calificado a todas las mujeres y hombres con alto riesgo preconcepcional con
especial nfasis en los trastornos nutricionales, ITS-VIH/SIDA y enfermedades
preexistentes.

Establecer en los diferentes niveles de atencin, la consulta mdica de

asesora gentica en las parejas de alto riesgo de enfermedades congnitas y


Heredo-Metablicas.

Fortalecer las actividades de informacin, educacin, comunicacin y

asesoramiento

para

la

prevencin

de

las

principales

complicaciones

obsttricoperinatales e identificar y reducir los factores de riesgo durante el


proceso reproductivo y promover factores protectores del mismo.

Fortalecer las actividades de informacin, educacin y comunicacin en

la poblacin sobre la prevencin del aborto y su prctica en condiciones de


riesgo con la orientacin y asesora en anticoncepcin.

Garantizar una atencin integral peridica, continua y de calidad a la

embarazada por personal calificado cumpliendo cada una de las actividades


establecidas de acuerdo a las normas vigentes.

Establecer una relacin estrecha entre los diferentes niveles para la

atencin adecuada y pertinente del alto riesgo reproductivo-perinatal.

Garantizar que toda parturienta de acuerdo al riesgo intra parto sea

atendida por el personal ms calificado y con el uso de la tecnologa apropiada


segn el nivel de atencin.

Garantizar

cuidados

especiales

las

parturientas

con

graves

complicaciones intra parto, incluyendo el aporte de sangre y/o hemoderivados,


as como la teraputica normada ante infecciones, preeclampsia eclampsia y
otras afecciones que complican el parto.

Vigilar y regular el uso de medicamentos y procedimientos durante la

evolucin del parto. Entre ellos: anestsicos, oxitcicos, sedantes y la


utilizacin de intervenciones obsttricas (cesreas, instrumentos de extraccin,
entre otros)

Estimular la interaccin positiva madre-hijo mediante la prctica del

apego precoz para iniciar la Lactancia Materna y el alojamiento conjunto.

Priorizar la vigilancia y atencin durante las primeras cuatro (4) horas del

puerperio, y en especial a aquellas purperas que sufran o han sufrido graves


complicaciones obsttricas o padecen enfermedades preexistentes.

Elevar

la

calidad

de

atencin

del

recin

nacido

cumpliendo

adecuadamente las normas de reanimacin por personal calificado y un


adecuado traslado intra y extra institucional desde el rea de atencin en sala
de partos hacia otro servicio.
POBLACION OBJETO
Todas las mujeres durante el periodo preconcepcional, embarazo, parto y
puerperio y sus recin nacidos.
DISPOSICIONES GENERALES

La atencin Integral de la salud de la mujer en edad frtil comprende el

control preconcepcional, control prenatal, parto y puerperio y la atencin del

recin nacido y debe ser dispensada con CALIDAD Y CALIDEZ de acuerdo a


las necesidades de la poblacin a atender.

La atencin integral debe ser multidisciplinaria con la participacin de

profesionales de la salud como: obstetras, perinatlogos, neonatlogos,


enfermeras, parteras, psiclogos, educadores del parto, maternidad y
paternidad, especialistas de las ciencias sociales que favorezcan el manejo de
la mujer y el hombre en edad frtil.

El manejo integral debe incorporar las necesidades sociales, culturales,

emocionales de las mujeres, las familias, los nios y nias.

El cuidado del embarazo y el parto normal debe ser no medicalizado;

utilizando el mnimo de intervenciones y tecnologas aplicndolos slo cuando


se considere necesario.

El acceso a la Atencin Obsttrica de Emergencia est encaminado a

reducir la mortalidad en mujeres embarazadas, por lo que la atencin de una


mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria, y proporcionada en
cualquier establecimiento de salud de los sectores pblico y privado.

El responsable de la atencin del recin nacido debe estar presente

durante el periodo expulsivo del parto o desde el inicio de la cesrea.

El periodo de dilatacin durante el trabajo de parto normal, no debe

acelerarse con procedimientos como la ruptura artificial de membranas. El uso


de oxitcicos y prostaglandinas no debe ser de rutina y debe estar
condicionado por el conocimiento pleno de los riesgos y complicaciones que
supone el uso indiscriminado de

los mismos,

estando proscritos en

ambulatorios del medio rural y ambulatorios urbanos con poca capacidad


resolutiva para las posibles complicaciones.

El empleo rutinario de sedantes, analgsicos y anestsicos esta

proscrito durante la evolucin del trabajo de parto, su uso debe estar avalado
por Pautas Institucionales escritas al respecto.

Deben aplicarse criterios tcnico-cientficos para el uso de tecnologas

existentes tales como: monitoreo fetal, ecosonografa, amniocentesis.

Desde el control prenatal y en cada contacto, debe suministrarse

informacin sobre los signos y sntomas de alarma, el trabajo de parto, auto


cuidado, promocin de los servicios de salud y participacin de la pareja u otro
miembro del grupo familiar en el proceso reproductivo.

Durante el periodo prenatal debe orientarse a la mujer en tcnicas de

respiracin y relajacin, con participacin de la pareja u otro miembro del grupo


familiar.

Toda mujer que solicite cuidado prenatal, cualquiera sea su edad

gestacional, debe ser atendida indistintamente de la vestimenta que lleve, de


su posibilidad econmica para realizarse exmenes, que tenga o no documento
de identidad personal, de la certeza de su embarazo o de que haya perdido la
cita.

Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres.

Enfoque de Riesgo Reproductivo-Perinatal


Adems de la conocida asociacin negativa entre los factores socioeconmicos
y educacionales y el proceso reproductivo, se listan los factores de riesgo
factibles

de

controlar,

neutralizar

atenuar

mediante

un

preconcepcional, del embarazo, parto, puerperio y del recin nacido


PRINCIPALES

FACTORES

DE

RIESGO

REPRODUCTIVO-PERINATAL.
Periodo preconcepcional.
Antecedentes Obsttricos desfavorables en Embarazos Previos.

Abortos.

Muertes fetales y neonatales.

Partos prematuros.

Bajo peso al nacer.

Retardo en el crecimiento fetal.

Pre-eclampsia - eclampsia

Intervalo nter gensico breve (< de 2 aos) o prolongado (> de 5 aos)

Partos instrumentales.

Cesreas anteriores.

Incompetencia stmico cervical.

Otras cirugas uterinas.

control

Antecedentes genticos desfavorables.


Edad menor de 18 aos o mayor de 35 aos. Paridad
(IV y ms)
Enfermedades:

Crnicas

Infecciones:

Hipertensin,

Diabetes,

Cardiopatas,

Anemias,

Hemoglobinopatas, Tuberculosis, Nefropatas, Psicopatas, Patologa Utero


Anexial y de las mamas. VIH/SIDA (Positivo), Sfilis, Gonorrea.

Ausencia de inmunidad para: Rubola, Ttanos, Toxoplasmosis,

HepatitisB, etc. Exposicin a Teratgenos- Antagonistas de los folatos, Acido


Valproico, Sol ventes orgnicos, Plaguicidas, etc. Abuso de Alcohol, Drogas o
Tabaco. Excesiva actividad fsica. Incompatibilidad Rh potencial.Fecha de
ltima menstruacin desconocida. Subnutricin y obesidad.
Durante el embarazo:

Hemorragias del tercer trimestre. Embarazos mltiples.

Insuficiente o excesivo aumento de peso.

Diabetes.

Infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDA.

Infecciones.

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.

Exposicin a radiaciones.

Abuso de alcohol, drogas o tabaco.

Riesgos ocupacionales.

Restriccin del crecimiento intrauterino.

Incompatibilidad Rh

Durante el parto:

Embarazo no controlado.

Pre-eclampsia y/o Eclampsia.

Hemorragias.

Infecciones

Ruptura prematura de membranas

Sufrimiento fetal agudo.

Presentaciones distcicas

Durante el puerperio:

Hemorragias.

Infecciones

Para el Recin Nacido.

Prematuridad / bajo peso al nacer.

Infecciones: Ttanos, Diarreas, Neumonas, Septicemia.

Asfixia.

Traumatismos durante el nacimiento.

Incompatibilidad Rh.

Aplicacion de tecnologias
Atencion preconcepcional. Objetivo: Identificar y asesorar sobre el
riesgo preconcepcional.
Asesora previa al embarazo.
Se entiende por Asesora Preconcepcional, la atencin que se realiza a la
pareja previa a un embarazo con el objetivo de corregir conductas, factores de
riesgo reproductivo, o patologas que puedan alterar la evolucin normal de su
futuro embarazo
Poblacin Objeto: Est conformada por el total de mujeres y hombres en edad
frtil con riesgo de embarazo y deseos de procreacin.
Concentracin: se determinar de acuerdo al riesgo identificado
Rendimiento: dos parejas por hora en consultas de primera, o una de primera
consulta y dos sucesivas por hora de consulta.

Prevencin de alguna infeccin:


Virus

de

Inmunodeficiencia

Humana

(VIH/SIDA),

Virus

de

Inclusin

Citomeglica, Hepatitis B, Rubeola, Toxoplasmosis, Ttanos, Sfilis, Infecciones


por VIH/SIDA, Gonorrea, Infecciones buco-dentales
Asesoramiento Gentico: Especialmente
en mujeres con:
Nios afectados en embarazo previo, Edad mayor de 35 aos. Antecedentes
familiares de enfermedad gentica, exposicin a txicos ambientales,
caractersticas tnicas especiales: Beta talasemia: italianas y griegas; raza
negra: anemia a clulas falciformes.
Presencia de enfermedades crnicas:
Hipertensin

crnica,

diabetes

cardiovasculares, patologa

mellitus,

tero-anexial,

anemia,

enfermedades

carcinoma de mamas, otras

neoplasias, enfermedad renal o tiroidea, colagenosis.


Medicacin:
Durante la visita preconcepcional se deben advertir sobre drogas teratognicas
que pueda estar consumiendo la mujer por padecer enfermedades crnicas
como por ejemplo el litio, antagonistas de los folatos, cido valproico,
prednisona, Warfarina, etc.
Iniciar en ese periodo la toma de cido flico, para reducir la incidencia de
defectos del tubo neural en el recin nacido.
Educacin.
Asegurar el clculo de la edad gestacional, se debe orientar sobre: el registro
de las menstruaciones para disminuir el porcentaje de mujeres que desconocen
la fecha de ltima regla o tienen dudas.
Evitar embarazos en edades menores de 18 aos o mayores de 35 aos.

Evitar intervalos nter gensicos cortos: Embarazos con menos de 24 meses de


intervalo.
Hbitos y estilos de vida. Nutricin: La futura madre debe tratar de llegar al
embarazo con un peso adecuado a su contextura. La subnutricin previa al
embarazo no corregida, asociada con una poca ganancia de peso durante el
embarazo, aumenta la morbilidad y mortalidad neonatal. Por otro lado, la
obesidad, se asocia con Diabetes, Hipertensin y Macrosoma fetal, lo cual
tambin aumenta el riesgo perinatal.
La incidencia de los defectos del tubo neural puede ser reducido en parte con
suplementacin preconcepcional de vitaminas que contengan Acido Flico.
Fumar: El cigarrillo es un txico directo sobre el feto produciendo serias
alteraciones, entre ellas el retardo en el crecimiento intrauterino.
Consumo de alcohol: El alcohol debe evitarse antes y durante todo el
embarazo y la lactancia.
Consumo de drogas: Cocana, herona, metadona, anfetaminas, marihuana,
etc., se asocian con retardo en el crecimiento intrauterino y muerte perinatal
Consumo de cafena en exceso: Se puede asociar con bajo peso al nacer

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