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digestif
Observation
Une jeune femme de 28 ans est adresse
dans le service dimagerie mdicale pour
chographie abdominale devant une perturbation modre des tests hpatiques
(gamma glutamyl transfrase = 129 UI/l (0-
Fig. 1 :
chographie haute frquence (7,5 MHz) : lsions hyperchognes, arrondies, bien limites du segment II.
Fig. 2 :
Service dImagerie Mdicale, Hpital St Eloi, CHU de Montpellier, 80, avenue Augustin Fliche, 34295 Montpellier cedex 5.
Correspondance : S Nougaret
E-mail : stephanienougaret@free.fr
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S Nougaret et al.
Discussion
La pliose hpatique est une maladie rare,
caractrise par la prsence de cavits sanguines de taille variable (1 mm plusieurs
cm), bordes d hpatocytes, en rapport
avec la dilatation inhomogne des sinusodes hpatiques, pouvant aboutir la
formation de lacs sanguins . La destruction du rseau rticulinique supportant
ltat normal hpatocytes et sinusodes
permet de la distinguer histologiquement
des distensions sinusodales (1). Les lsions touchent classiquement la totalit
du foie, mais une atteinte focale a dj t
dcrite (2). Ces cavits remplies de sang
peuvent tre ou non bordes par un endothlium. On distingue ainsi deux formes
de pliose : la forme parenchymateuse
constitue de cavits irrgulires non bordes par des cellules endothliales ou du
tissu fibreux et la forme phlbectatique
caractrise par des cavits sphriques,
rgulires bordes par des cellules endothliales ou du tissu fibreux (1). Dans
notre cas, la disparition des cellules endothliales classe cette lsion en forme
parenchymateuse.
La pliose na pas de cause identifie dans
20 50 % des cas mais elle peut tre rencontre dans de multiples situations :
les causes mdicamenteuses (azathioprine, corticodes, contraception orale)
et les infections banales (pylonphrite)
sont les tiologies les plus frquentes ;
les infections plus rares (tuberculose,
lpre, la maladie des griffes du chat chez
les patients sropositifs), les causes tumorales (syndrome myloprolifratif, leucmie, maladie de Hodgkin) peuvent tre
aussi des causes de pliose.
Une rgression spontane des lsions peut
apparatre lors de lviction du facteur dclenchant.
a b
c
Fig. 3 :
a
b
c
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a b
c d
e
Fig. 4 :
b-d
e
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perfusion plus ou moins diffus dont laspect est rticul. Ces anomalies sont caractristiques et sont secondaires la stagnation du sang dans les sinusodes. Elles
sont mieux visibles au temps artrio-portal ou portal, elles sestompent au temps
tardif et sont mal visibles au temps artriel prcoce. Dans notre cas, latteinte hpatique tait multifocale et macronodulaire. Il existait en effet une trentaine de
lsions. En chographie, les lsions de pliose sont le plus souvent hyperchognes.
Les nodules sont hypodenses au scanner
sans injection et en hyposignal T1 en
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Fig. 5 :
a
b
Conclusion
La pliose hpatique est une maladie rare, paucisymptomatique, de prsentation radiologique trs polymorphe. Il
nexiste aucun signe vraiment spcifique
de pliose en imagerie mais la prise de
contraste tardive reste llment smiologique le plus pertinent. Le diagnostic
de certitude ne peut se faire que sur la
biopsie. Ce diagnostic doit tre cependant rapidement voqu afin de rassurer
le patient sur cette pathologie bnigne
aux complications exceptionnelles et qui
peut rgresser lors de lviction du facteur dclenchant.
Fig. 6 :
Fig. 7 :
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Rfrences
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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7.
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