MODULO XIII

LIMPIEZA Y DESINFECCIN
IN EN REAS DE AUSENCIA Y EQUIPOS
QUIPOS DE USO CLNICO
CLNIC
Desde el siglo pasado es bien conocido el riesgo de infecciones que se presenta en los
lugares donde se atienden enfermos. Se le reconoce a Ignaz Semmelweiss su importante
contribucin en la prevencin de la fiebre puerperal con la sola recomendacin de lavarse
las manos entre paciente y paciente. Posteriormente fueron tambin importantes los
aportes de Lister, al proponer rociar con fenol o cido carblico el ambiente de los
lo
quirfanos. As mismo, a Florence Nightingale se le debe el mrito de haber promovido la
prctico de las primeros medidas sanitarias para el control de la infeccin hospitalaria,
logrando bojar fa mortalidad por infecciones del 42% en febrero de 1 855 al 2% en junio
del mismo ao. Ms tarde, con el descubrimiento de los antibiticos, se pudo combatir a
los causantes de dichas enfermedades, los microorganismos.
Actualmente se puede prevenir con mayor xito la infeccin, debido a que se cuenta con
sustancias
ias de reconocida efectividad, con las cuales se realiza la limpieza y desinfeccin
de los distintos ambientes hospitalarios e inclusive la esterilizacin de algunos equipos.
GENERALIDADES SOBRE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIN
Cada espacio y cada elemento que se pone en contacto con los pacientes y el
personal de salud, merecen especial atencin en lo que se refiere al procedimiento de
limpieza y desinfeccin o esterilizacin requerida.
El mtodo de desinfeccin se elige de acuerdo con el nivel de desinfeccin
desinfec
deseado, ya
sea alto, intermedio o bajo. Es importante tener en cuenta las caractersticas del material
que se debe desinfectar, dado que algunos desinfectantes tienen alto poder corrosivo y
pueden deteriorar partes de elementos, lentes, y aun daar las
las superficies tratadas (metal,
aluminio, lmina de hierro, pisos de cermica, paredes estucadas).
Para estandarizar los mtodos de limpieza y desinfeccin de los equipos y las diferentes
reas del hospital es necesario conocer su clasificacin, de acuerdo
acuer
con lo funcin que
prestan y el tipo de procedimiento poro el que se usan. Esto clasificacin los catalogo
como elementos y reas crticas, semicrticas o generales.
En algunas reas los pacientes slo estn de forma transitoria y el contacto con los
equipos
quipos es escaso. En otros se realizan procedimientos invasivos; algunas se destinan
poro el almacenamiento de ropa, material estril y medicamentos; otras estn diseadas
para el lavado de materiales contaminados.

CLASIFICACIN DE REAS HOSPITALARIAS

Clasificar las reas y elegir de manera pertinente los diferentes mecanismos de limpieza y
desinfeccin no slo asegura la calidad de los procedimientos en relacin con la seguridad
desde el punto de vista de la asepsia, sino que representa un beneficio econmico a la
institucin, puesto que se hace uso racional de los desinfectantes y mtodos de
esterilizacin y al mismo tiempo se garantiza la vida til de los equipos e instrumentos.
reas crticas. Se consideran reas crticas aquellas donde se realizan procedimientos
invasivos, donde los pacientes por su condicin estn ms expuestos a contraer una
infeccin, y donde se realiza el lavado del material contaminado. Entre estas reas se
pueden citar: quirfanos, salas de endoscopia, unidades de cuidado intensivo, unidades
de quemados, salas en donde se realizan procedimientos de radiologa invasiva, salas de
aislamiento, unidades de trasplante, laboratorios, salas de sutura en urgencias, lactarios,
cuartos spticos, baos colectivos, mesa bao de nios y adultos. El procedimiento
requerido es la limpieza de alto nivel. En estas reas no se barre; el procedimiento bsico
de limpieza paro las paredes es el lavado. Para los pisos el mtodo utilizado es el barrido
hmedo.
El lavado profundo de las superficies de paredes, pisos, mesones en granito o aluminio
debe efectuarse al menos una vez por semana, utilizando cepillo en las ranuras y
estregando con jabn; luego de enjuagar se aplica la solucin desinfectante Se
recomienda que los elementos de aseo sean de uso exclusivo para estas reas; las
trapeadoras que se utilizan para alcanzar la parte alta de los muros deben tener una
marca que las diferencie de las que se utilizan para los pisos. Las trapeadoras y trapos
deben estar empapados de hipoclorito de sodio a 5000 ppm.
La limpieza concurrente (aseo rutinario) se realiza por lo menos una vez al da, utilizando
agua y jabn. En las reas crticas, donde se presentan derrames de fluidos corporales
(sangre, materia fecal, pus, orina, lquido amnitico), se realiza limpieza y desinfeccin de
alto nivel entre un procedimiento y otro, y cada vez que sea necesario. La tcnica para la
limpieza de regueros debe ser segura, lo cual incluye la aplicacin de un desinfectante
de alto nivel como hipoclorito de sodio a 5000 ppm. (Ver limpieza y desinfeccin de fluidos
biolgicos).
reas semicrticas. En estas reas los pacientes pueden permanecer largos perodos o
bien estar de manera transitoria. Durante su estancia pueden tener contacto con
elementos y mobiliario a travs de la piel intacta. Dentro de estas reas estn las salas de
hospitalizacin, los cubculos de atencin inicial en urgencias, los cuartos de observacin,
las salas de servicios ambulatorios como: electrocardiografa, vacunacin, quimioterapia,

cuartos de curaciones y consultorios odontolgicos. Tambin se incluyen las salas de

autopsia, los servicios de alimentacin y lavanderas. El procedimiento requerido es la
limpieza y desinfeccin de nivel intermedio. La limpieza concurrente (diaria) se realiza con
trapeador hmedo, utilizando una solucin desinfectante de nivel intermedio como el
hipoclorito de sodio a 200 ppm, o jabn desinfectante de amonio cuaternario. Si en alguna
de estas reas se presenta un derrame de fluidos corporales, la limpieza y desinfeccin
debe ser de alto nivel.
reas no crticas o generales. En estas reas las personas estn de paso y no tienen
contacto directo con los elementos hospitalarios. La limpieza est encaminada a conservar
la esttica y hacer el ambiente adecuado para el descanso. Entre dichas reas se pueden
citar: los consultorios mdicos, las salas de espera, los depsitos de medicamentos, la
farmacia, los servicios sanitarios, los ascensores, las salas de fisioterapia, los puestos de
enfermera, etc. El procedimiento para el aseo es la limpieza y desinfeccin de bajo nivel.
Para la limpieza diaria se puede utilizar agua y jabn desinfectante de amonio cuaternario.
Como en general son reas de gran circulacin, lo ms importante es la frecuencia de la
limpieza. En los depsitos para medicamentos y material limpio y estril la limpieza debe
encaminarse a evitar la acumulacin de polvo. Para lograr esto es necesario tener en
cuenta lo ubicacin del local y el tipo de empaque o contenedor de los diferentes
elementos.
LIMPIEZA Y DESINFECCIN
QUIRRGICOS

DE

EQUIPOS

INSTRUMENTOS

MDICO-

Como se mencion anteriormente, los diferentes elementos que se utilizan en la atencin

de los enfermos se clasifican de la misma forma que las reas asistenciales.
Aparatos crticos. Los equipos e instrumentos considerados como crticos son aquellos
que entran en contacto con un ambiente normalmente estril, con tejidos estriles o con el
sistema vascular. Por ejemplo: el instrumental quirrgico, los circuitos de los ventiladores,
los catteres angiogrfcos, los implantes, las agujas de biopsia, las asas para electrofulguracin y crioterapia, los tubos endotraqueales, las guas para intubacin, las cnulas
de aspiracin de odo y los espculos vaginales. Estos elementos requieren un alto nivel
de desinfeccin y el procedimiento es la esterilizacin bajo cualquier mtodo: vapor, xido
de etileno, formaldehdo, etc.
Aparatos semicrticos. Se consideran semicrtcos los elementos o instrumentos mdicos
que entran en contacto con las membranas mucosas o con una abertura mnima de la piel.
Entre stos podemos mencionar: los espculos nasales, las cnulas de Gedell, los
circuitos de anestesia, los endoscopios flexibles y rgidos, las bujas para dilatacin uretral,
los equipos de terapia respiratoria (los inspirmetros, los espaciadores para inhalacin, los

micronebulizadores, los amb, las mscaras de anestesia, los caudalmetros, los

termmetros, los valvas para el laringoscopio, las mscaras larngeas, los frascos y
circuitos del aspirador. Todos estos elementos requieren procesos de alto desinfeccin,
los cuales se llevan a cabo con un mtodo qumico: la inmersin en glutaraldehdo al 2%.
Se deben seguir estrictamente los siguientes pasos:
-

Lavado con agua y jabn utilizando cepillo en las superficies irregulares.

Enjuague con abundante agua.

Secado cuidadoso, incluido el interior de las mangueras.

Inmersin en glutaraldehdo al 2% por 20 minutos.

Enjuague con abundante agua estril.

Secado meticuloso.

Empaque o almacenamiento en cajas tapadas hasta el siguiente uso.

En algunas instituciones que tienen disponibilidad suficiente de equipos, estos elementos
se esterilizan.
Otros elementos que entran en la categora de sernicrticos son los transductores para
ecografa vaginal; aunque se utilicen protegidos con un preservativo, requieren ser
limpiados y desinfectados entre paciente y paciente. Se recomienda limpiar con un pao
humedecido en agua y jabn desinfectante de amonio cuaternario u otro aditivo como
alcohol isoproplco al 70%; posteriormente se deben secar. Estos elementas no toleran
los procesos de esterilizacin.
Los tonmetros son elementos que se contaminan continuamente y pueden ser el vehculo
de transmisin del virus del herpes simplex, adenovirus, y virus de la inmunodeficiencia
humana. El Centro de Control y Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos
recomienda que el instrumento sea limpiado y desinfectado. Si se va a utilizar hipoclorito
de sodio debe hacerse a 500 ppm y slo por 5 minutos; debe enjuagarse con cuidado y
secarse, pues se ha reportado algn grado de deterioro en la superficie de contacto,
adems del riesgo de lesin a la crnea. Tambin se recomienda desinfectar con perxido
de hidrgeno al 3%, o con alcohol isoproplico al 70%. Estos desinfectantes se utilizan
impregnando con la solucin un pequeo hisopo y pasndolo luego por la superficie del
tonmetro. En caso de utilizarse en pacientes con una infeccin acular se debe limpiar
con
solucin de hipoclorito o 500 ppm, luego enjuagar con agua y secar, finalmente limpiar con
alcohol antisptico.

Otros elementos usados en la atencin diaria del paciente que merecen especial cuidado
en cuanto al procedimiento de limpieza y desinfeccin son los patos (orinales) y las
rioneras, Antes de verter al sanitario se deben inactivar los excrementos o secreciones
con solucin de hipoclorito de sodio a 5000 ppm, durante 20 minutos, aplicado
directamente sobre el contenido (materia fecal, esputo, sangre, pus, u orina infectada).
Luego se procede a lavar el recipiente con agua, jabn y escobilln destinado
exclusivamente para este fin. Lo ms recomendable es poner estos elementos en un
equipo lavador-desinfector, el cual est conectado al alcantarillado. Se programa en un
ciclo rpido para patos que garantiza alta desinfeccin, puesto que proporciona vapor a
90C ms jabn alcalino-clorado de uso exclusivo para equipos de lavado automtico a
altas temperaturas. La desinfeccin con hipoclorito o 5000 ppm. Debe hacerse siempre
que el paciente tengo aislamiento que incluya precauciones entricas o de fluidos como
sangre o esputo. Por regla general, nunca se usar un pato o rionera sin pasar por un
proceso de desinfeccin entre un paciente y otro.
Equipos de uso general no crticos. Los elementos considerados no crticos son
aquellos que entran en contacto con el paciente pero a travs de la piel intacta. Entre ellos
se incluye: el brazalete del tensimetro, los electrodos de electrocardiografa, el
estetoscopio, los copas del otoscopio, los sensores reutilizables de oximetra. Tambin
pertenecen a esta categora las camas, los comillas, las sillas de ruedas, los neumticos,
los colchones y cojines antiescaras, los telfonos y los timbres. El procedimiento de
limpieza requerida es la desinfeccin de bajo nivel. Este nivel de desinfeccin se logra
utilizando en la limpieza diaria agua y jabn que puede tener adicin de amonio
cuaternario. Para asegurar la desinfeccin especialmente del mobiliario, las camillas y las
colchonetas se recomienda utilizar un yodforo al 1:70 para el acabado, el cual slo se
puede utilizar en superficies limpias y secas. Las copas de otoscopio se deben sumergir
en agua jabonosa, luego frotar con un cepillo, enjuagar y secar antes de sumergir en
alcohol antisptico al 70% o en un yodforo. Los diafragmas del estetoscopio, los
telfonos y los timbres se limpian con alcohol antisptico. Estas funciones se deben
asignar al personal de enfermera, para que sean realizadas sistemticamente durante la
jornada nocturna. Los sensores reutilizables de oximefra (pinza y correa) deben limpiarse
suavemente con un pao o algodn impregnado en alcohol antisptico. Por ningn motivo
se deben sumergir en agua o solucin de hipoclorito, porque se daa la superficie
fotosensible.
Los brazaletes de los tensimetros usualmente son elementos muy olvidados y tambin
ameritan ser lavados regularmente. Despus de retirar lo bolsa se sumerge en agua
jabonoso, se enjuaga y finalmente se seca. Los brazaletes de los equipos de monitoreo,
especialmente en los servicios de urgencias (sala de reanimacin de heridos), deben ser
lavados y desinfectados con hipoclorito de sodio a 5000 ppm, siempre que se impregnen
de sangre.

Las camillas en los servicios de urgencias ameritan limpieza y desinfeccin siempre que
se contaminen con sangre. Se puede aplicar hipoclorito de sodio a 5000 ppm sobre la
colchoneta para inactivar los microorganismos, luego secar, enjuagar con agua y jabn y
volver a secar. Las barandas se deterioran con el hipoclorito y requieren especial cuidado,
principalmente en el enjuague. Para las barandas y superficies metlicas de las camillas y
las sillas de ruedas se recomiendo utilizar un yodforo al 1:70, toda vez que estn limpias
y secas.
Las mesas de inyectologa y las superficies donde se preparan medicamentos, as como
las mesas de mayo o carros auxiliares de procedimientos, deben limpiarse dos veces al
da con agua y jabn y una vez secos se pueden rociar con un yodforo o alcohol etlico al
70%.
ELECCIN DE LOS PRODUCTOS
La eleccin del desinfectante y el detergente son de suma importancia. El detergente debe
ir incorporado al desinfectante para ahorrar al personal horas de trabajo y para que la
limpieza y desinfeccin constituyan un solo y nico acto. Se recomienda utilizar una
mezcla ya estudiada que responda a normas muy precisas como:
El espectro de accin del producto debe incluirlas bacterias tanto patgenas como
saprfitas, as como las esporas, los virus y en algunos casos las micobacterias.
Debe existir compatibilidad con agua dura, clorada, con los jabones, con las
albminas.
La velocidad de accin debe ser conocida y aceptada: 5 minutos parece ser un
tiempo favorable.
La flexibilidad en su utilizacin debe ser tal que pueda aplicarse con la mano, con
mquina (pisos) y eventualmente con atomizador. Son deseables las propiedades
humectantes y detergentes.
La estabilidad del producto original y la estabilidad del producto diluido deben
conocerse y ser indicados por el fabricante.

PUESTA EN MARCHA DE UN SISTEMA UNIFICADO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN

HOSPITALARIA
La mejor alternativa para asegurar la limpieza y desinfeccin de los elementos y reas
hospitalarias es la estandarizacin de los procesos. Es necesario clasificar las diferentes
reas hospitalarias en crticas, semicrtcas y generales, para establecer los niveles de
desinfeccin deseadas en cada una de ellas. De la misma forma, se debe unificar el
proceso de limpieza y desinfeccin de los elementos e instrumentos utilizados en el
cuidado de los pacientes, de acuerdo con el nivel de desinfeccin requerido: alto, medio o
bajo. Se recomienda la centralizacin de los productos utilizados para la eleccin, la
compra, el almacenamiento y la distribucin de los mismos. Ha dado buenos resultados
centralizar la dilucin del hipoclorito para entregarlo al personal en los diferentes diluciones
requeridas para el proceso.
La estandarizacin de los procesos no slo garantiza la calidad intrnseca de los mismos,
sino que contribuye a la optimizacin de los recursos y la preservacin de los equipos. Los
hospitales deben conformar equipos multidisciplinarios comprometidos, que lideren la
implementacin del sistema y se encarguen del monitoreo del mismo.
Otro de los aspectos fundamentales es la capacitacin del personal de instrumentacin
quirrgica y al de la limpieza. Los estndares de los procedimientos deben ser
ampliamente conocidos por todo el personal que los aplique.