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Captulo 2
La Escuela Neuropsicolgica Sovitica
A pesar de que la aparicin de la neuropsicologa propiamente dicha,
en la Unin Sovitica se da despus de la segunda guerra mundial con los
trabajos de Luria (1947, 1948); sus antecedentes inmediatos los podemos
ubicar alrededor de los aos veintes con los primeros trabajos realizados
por L.S. Vigotsky, A.N. Leontiev, A.R. Luria y otros destacados
investigadores, quienes sentaron las bases para el desarrollo de la
psicologa Sovitica.
La neuropsicologa en la Unin Sovitica no slo tuvo una lnea de
desarrollo o aproximacin al estudio de la afasia, sino que paralelamente a
la escuela de A.R. Luria, se trabaj con la aproximacin clsica de
Wernicke-Lichtheim o su combinacin con la aproximacin de A.R.
Luria. Entre estos autores encontramos a Bein (1954, 1964), Bein y
Ovcharova (1970), Kogan (1962) y Shojor-Troitskaya (1972). Sin
embargo, para la descripcin y anlisis de sta escuela, tomamos la
aproximacin de A.R. Luria y colaboradores por la trascendencia,
repercusin e influencia de sus planteamientos.
Aparato conceptual neuropsicolgico
La neuropsicologa Sovitica est representada fundamentalmente por
A.R. Luria y sus colaboradores. El aparato terico-metodolgico
desarrollado por ellos se basa en los principios generales de la psicologa
Sovitica, en los avances de la neurofisiologa, la psicofisiologa, la
lingstica y la psicolingstica. Para poder comprender plenamente el
modelo de esta escuela neuropsicolgica, describiremos brevemente
algunos de sus principios fundamentales que permitieron su desarrollo.
Una de las aportaciones bsicas de la psicologa Sovitica es la
concepcin de L.S. Vigotsky acerca de la gnesis y estructura de las
funciones psicolgicas (FP) y su desintegracin como consecuencia de
dao cerebral.
Vigotsky (1983) plantea que las formas culturales del comportamiento
(FP) son una adquisicin del desarrollo histrico. Dicho planteamiento lo
fundamenta en dos premisas bsicas:
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QUINTANAR ROJAS
QUINTANAR ROJAS
QUINTANAR ROJAS
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Dinmica
CODIFICACIN
DECODIFICACIN
COMBINACIN
SELECCIN
CONTIGIDAD
SEMEJANZA
Eferente
SECUENCIA
Aferente
Semntica
SIMULTANEIDAD
Sensorial
Acstico-mn
SECUENCIA
QUINTANAR ROJAS
TIPO DE AFASIA
Dinmica
Motora eferente
Motora aferente
Sensorial
Acstico-mnsica
Nivel morfolexical.
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Semntica
Nivel lgico-gramatical.
Sistema jerrquico de conexiones
Amnsica
semnticas.
Aspectos
sintagmtico
TIPO DE AFASIA
Motora eferente y
Dinmica
Aspectos paradigmticos
expresin.
Motora aferente
Discriminacin fonolgica.
Sensorial
Nivel lexical.
Acstico-mnsica
Semntica
lgico-gramaticales.
QUINTANAR ROJAS
QUINTANAR ROJAS
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Afasia sensorial
La estructura de la comprensin del lenguaje incluye por lo menos tres
niveles de compleja interaccin.
1) El nivel psicolgico, que garantiza la comprensin del
sentido, del subtexto oculto, el establecimiento de la relaciones y del
motivo.
2) El nivel lingstico (lxico-gramatical), que garantiza la
comprensin del contenido objetal a nivel de los significados. Dicho nivel
incluye tres eslabones: a) el eslabn de la diferenciacin de los sonidos del
lenguaje; b) el eslabn de la memoria verbal operativa; y c) el eslabn que
garantiza la codificacin de la organizacin lgico-gramatical del lenguaje
en significado.
3) El nivel sensomotor, que garantiza el inicio del proceso de la
comprensin. Este se inicia con la elaboracin, a nivel sensomotor, de los
sonidos y palabras percibidos. Posteriormente, sta informacin se elabora
a nivel lingstico, donde se realiza la comprensin del lenguaje
propiamente dicha. Finalmente, a nivel psicolgico se garantiza su
exactitud, sus caractersticas esenciales, su sentido.
La alteracin del proceso de la comprensin del lenguaje surge como
consecuencia de lesiones de la tercera circunvolucin posterior superior del
lbulo temporal del hemisferio izquierdo (zona 22 de acuerdo a
Brodmann). En este tipo de afasia, el mecanismo central es la alteracin
del odo fonemtico, mientras que el defecto central lo constituye la
alteracin de la comprensin del lenguaje.
El cuadro clnico de la afasia sensorial se caracteriza por la alteracin
de la comprensin del lenguaje, que se manifiesta en la alteracin de la
comprensin de palabras (enajenacin del significado de las palabras) y de
instrucciones. Hay presencia de mltiples parafasias literales y en los casos
ms severos se caracteriza por la as llamada jergafasia. La repeticin y la
pronunciacin de palabras es prcticamente imposible, debido a los
defectos en la diferenciacin de sonidos. Los componentes paralingsticos
como la mmica, los gestos, entonacin y prosodia, se encuentran ms
conservados. Asimismo, se conserva ms el nivel psicolgico que el nivel
lingstico.
En el cuadro psicolgico observamos que todos aquellos procesos
psicolgicos que no estn en relacin con el proceso de las gnosias
acsticas, tales como las praxias, la percepcin visual, la orientacin
espacial y el clculo, se mantienen intactas.
Este tipo de afasia se incluye en el sndrome neuropsicolgico
caracterizado por la alteracin de todas las formas del lenguaje expresivo,
de la lectura, la escritura, la la reproduccin de ritmos y las reacciones
emocionales.
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Afasia acstico-mnsica
Otra forma de alteracin de la comprensin del lenguaje, se observa
cuando se afecta no el eslabn que garantiza la diferenciacin de los
sonidos, sino el eslabn de la memoria verbal operativa. En estos casos
aparece la as denominada afasia acstico-mnsica, que surge como
consecuencia de lesiones en la segunda circunvolucin temporal del
hemisferio izquierdo (reas 22 y 37 de acuerdo a Brodmann).
De acuerdo a Luria (1948), en este tipo de afasia el mecanismo central
es la alteracin de la memoria verbal operativa. Posteriormente, Tsvetkova
(1972, 1976, 1985, 1988) estableci que en este tipo de afasia no slo se
encuentra un mecanismo central, sino tres mecanismos diferentes: uno
relacionado con la alteracin de la memoria verbal operativa, otro
relacionado con la disminucin del volumen de la percepcin acstica y un
tercero relacionado con la alteracin de la representacin de las imgenes
objetales. El defecto central en este tipo de afasia es la alteracin de la
comprensin del lenguaje y de la repeticin.
El cuadro clnico se caracteriza por la alteracin de la comprensin del
lenguaje, por la ausencia o enajenacin del sentido de las palabras, por la
incomprensin del sentido oculto del texto, la alteracin de la
denominacin de los objetos, por la presencia de parafasias verbales y
alteraciones en el lenguaje repetitivo. En este tipo de afasia, a diferencia de
la afasia sensorial, las ayudas que se proporcionen al paciente durante la
denominacin de objetos, produce la bsqueda de la palabra dentro de
acuerdo a su estructura fonolgica correspondiente.
El cuadro psicolgico se caracteriza por la alteracin de la
actualizacin de la palabra necesaria para la denominacin de objetos. En
la base de esta alteracin se encuentran los defectos en las
representaciones de las imgenes objetales, demostrado por el hecho de
que la palabra escuchada por el paciente no produce su imagen
correspondiente. Por otro lado, en la base de las alteraciones de la
comprensin del lenguaje y del lenguaje repetitivo, se encuentra la
disminucin del volumen de la percepcin auditiva.
Este tipo de afasia se incluye en el sndrome neuropsicolgico
caracterizado por la alteracin de la comprensin del lenguaje oral, la
alteracin de la comprensin de subtextos y alegoras, por la ausencia o
enajenacin del significado y del sentido de las palabras. En la parte
expresiva se caracteriza por la alteracin del lenguaje espontneo
(parafasias literales), del lenguaje repetitivo y de la denominacin de
objetos. La lectura y la escritura se mantienen prcticamente intactos.
Comparando la afasia acstico-mnsica con la afasia sensorial
encontramos que en ambas se observa la alteracin de la comprensin del
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AFASIA
AFASIA SENSORIAL
Diferenciacin de
sonidos
ACSTICO-MNSICA
No alterada ante
poco volumen de
material
Odo fonemtico
Alterado
No alterado
Severamente alterada.
Alteracin leve.
Comprensin
Se afecta el significado
Se afecta el
y se conserva ms en sentido
significado
y frecuentemente
el sentido
Parafasias
Literales
Verbales
Afasia semntica
La estructura psicolgica del proceso de la comprensin del lenguaje la
hemos descrito de acuerdo a tres niveles, cada uno de los cuales garantiza
alguna operacin especfica para la realizacin de la comprensin. Se sabe
que la comprensin de una palabra se relaciona primeramente con su
sonido y su pronunciacin. Sin embargo, la exactitud de su significado y
sentido se da sobre la base de su ubicacin en la oracin. Las palabras se
unen por reglas sintcticas y gramaticales en construcciones especficas
para cada lengua, donde la misma palabra adquirir un significado y un
sentido diferentes, dependiendo de dichas construcciones.
Precisamente la comprensin de estas construcciones gramaticales se
ven alteradas como consecuencia de lesiones en las regiones temporoparieto-occipitales del hemisferio izquierdo (zonas 37 y 39 de acuerdo a
Brodmann). A este tipo de alteracin Luria (1947) le denomin afasia
semntica. Su mecanismo central es la alteracin de las sntesis espaciales
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