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LA ENTREVISTA EVOLUTIVA
1. Dimensiones de la estructura evolutiva - La dimensin expresiva de la
entrevista evolutiva - La dimensin constructiva de la entrevista evolutiva
2. Criterios para la evaluacin de la dimensin expresiva - Nivel protolingstico Nivel egocentrado - Nivel concreto - Nivel abstracto - Nivel metacognitivo Ejemplos e indicaciones para la intervencin teraputica
3. Estrategias discursivas en la entrevista evolutiva - Estrategias de equilibracin Asentimiento - Tanteo - Expansin - Reduccin - Ejercicios e indicaciones para
la prctica teraputica - Estrategias de desequilibracin - Exploracin Escalamiento - Divergencia - Ejercicios e indicaciones para la prctica
teraputica
4. Criterios para la evaluacin de la dimensin constructiva: Clasificacin del
nivel evolutivo cognitivo - Sensorio-motor - Pre-operacional - Operatorio Formal - Postformal - Ejemplos y aplicaciones clnicas y teraputicas;
Clasificacin del nivel evolutivo moral - Prenmico - Anmico - Heteronmico
- Socionmico - Autnomo - Ejemplos y aplicaciones clnicas y teraputicas
5. Estrategias constructivas en la entrevista evolutiva - Deconstruccin Reconstruccin - Confrontacin - Co-construccin - Ejercicios e indicaciones
para la intervencin teraputica
EL MODELO SISTMICO
INTRODUCCIN
El nfasis pragmtico
La escuela interaccional del MRI Palo Alto
Hitos, protagonistas y obras fundamentales
La solucin es el problema
La nocin del cambio
El formato de terapia breve
Las escuelas estructural y estratgica
Hitos, protagonistas y obras fundamentales
Las tradas y su estructura
Las tcnicas estructurales
La escuela de Miln
Hitos, protagonistas y obras fundamentales
El mtodo teraputico del equipo inicial
La prescripcin invariable y los juegos familiares
Las preguntas circulares
EL CUESTIONAMIENTO EPISTEMOLGICO
La vuelta a Bateson
La ciberntica de segundo orden
El nfasis en los significados
El construccionismo social y su influencia en los terapeutas sistmicos
Centros de formacin
Asociaciones profesionales y cientficas
Libros fundamentales
terapias cognitivas y
MEMORIA CLNICA:
LA NIA PERFECTA
1. CONTEXTUALIZACIN DEL CASO Y LA DEMANDA
Datos demogrficos
La familia de origen es de un pueblo situado a unos 100 kms de Barcelona. Sonia vive desde
hace varios aos en Barcelona, comparte piso con dos amigas y los fines de semana va a visitar
a sus padres y les ayuda con las cosas de la casa (la madre siempre ha tenido problemas de salud
mental y lleva aos en tratamiento psiquitrico pero ahora, adems, tiene problemas en la cadera
lo que le dificulta la movilidad). La abuela paterna, que siempre ha vivido con ellos, ahora es
muy mayor y tampoco se puede hacer cargo de la casa.
Genograma trigeneracional
Anlisis de la derivacin
Sonia viene derivada por una compaera de trabajo que es cliente ma en otro centro (una ONG
especializada en agresiones sexuales). Como la demanda no tiene que ver con esta temtica, me
plantea si la puedo ver en otro contexto, porque se encuentra muy mal y no sabe dnde
dirigirse. Le facilito el telfono del Centro de Terapia Cognitiva y pocos das despus llama
para pedir hora. En la llamada inicial (en la que la atiendo yo) le planteo hacer una ficha
telefnica, que es el protocolo habitual que se utiliza en el centro para realizar la primera
entrevista telefnica. (Vase modelo de ficha telefnica en Anexos 1).
Anlisis de la demanda
A la pregunta de cul sera para ella el objetivo de la terapia responde "volver a ser la de antes",
"salir de esto". En esta primera visita dice que quiere que alguien le diga lo que tiene y si se est
volviendo loca. Por otro lado dice que no sabe bien qu es lo que le pasa, "slo tengo ganas de
llorar y no tengo ganas de estar con nadie ni de salir de aqu. No tengo ganas ni ilusin", "No
me siento entendida".
Segn los tipos de demanda definidos por Villegas (1996) se tratara de un tipo de
demanda sintomtica (centrada en la desaparicin del sntoma, la tristeza y la falta de ilusin en
este caso) e inespecfica ("quiero volver a ser la de antes, salir de esto", no hace referencia a
cosas concretas ni sabe si quiere hacer algo para solucionar su problema).
En la primera sesin aparece un problema con la comida "o devoro o no como. Tengo como un
tapn en el estmago". Dice que desde hace dos aos se provoca vmitos espordicamente (no
queda claro que ella vea una asociacin entre su demanda y este problema con la comida). En la
segunda sesin la demanda se va dirigiendo hacia aspectos ms relacionales "Estoy aqu porque
intento que todos (refirindose a sus padres y su pareja) estn bien. Siempre pienso en los dems
ms que en m".
Durante la adolescencia fue desempeando diferentes trabajos. Tuvo una relacin de pareja con
un chico al que define como igual que mi padre.
Hace 5 aos que tiene una relacin estable con un chico que vive en BCN y es msico. Ella se
traslad hace aos a vivir aqu, actualmente comparte piso con unas amigas (aunque proyecta
irse a vivir con su pareja), trabaja en una empresa de seguros, e imparte un curso de flores
secas en un Centro Cvico.
La madre ha empezado a tener problemas de cadera. El verano pasado estuvo todo el mes de
vacaciones con sus padres porque se senta culpable de no cuidar a su madre. Sonia dice que es a
partir de aqu cuando empieza a entrar en crisis y se decide a buscar ayuda psicolgica. .
3. HIPTESIS CLNICAS
Segn los criterios del DSM-IV
En el Eje I se cumplen todos los criterios para un Trastorno distmico [300.4] y
tambin los criterios para un Trastorno de la conducta alimentaria no
especificado [307.50] dado que, aunque aparecen conductas propias de la bulimia
nerviosa no cumple los criterios para dicho diagnstico.
En el Eje II no cumple los criterios para ningn tipo de trastorno.
La cliente anticipa que haga lo que haga va a fracasar. Esta construccin est basada en
experiencias en las que los dems, especialmente su padre, la han visto como un fracaso Nunca
sers nada en la vida. La implicacin en esta anticipacin tiene que ver no slo con sus
construcciones sino tambin con las construcciones que otras personas tienen de ella. Cuando se
encuentra con el acontecimiento confirma su anticipacin de fracaso porque descubre que no es
un nmero uno. Su nivel de expectativas es tan alto que le resulta inalcanzable, el pensamiento es
muy polarizado en trminos de todo o nada. Esto la lleva a confirmar su hiptesis inicial, lo que
impide realizar una revisin constructiva del sistema. Da la impresin de que Sonia busca
situaciones que le confirmen esta anticipacin.
En las situaciones en las que no confirma esta construccin (ej. una vez que su estilo de trabajo
fue puesto como modelo para todo su grupo de trabajo porque result ser ms eficaz que el de
sus compaeras) aparece un gran sentimiento de ansiedad, que desde este modelo se entiende
como la toma de conciencia de que los acontecimientos con los que se enfrenta quedan fuera del
mbito de conveniencia de su SCP. El xito es un rea de experiencia que no tiene construida y
eso le provoca ansiedad (Botella y Feixas, 1991).
Otro sentimiento que aparece con frecuencia es la culpa, que desde este modelo es la toma de
conciencia de que el self queda fuera de la propia estructura nuclear. Sonia se construye a s
misma como buena persona y la culpa aparece cuando ella siente que no se est comportando
como se comportara una buena persona, ej. Cuando se enfada con alguien, cuando siente rabia,
etc. y entonces aparece la necesidad de castigarse (vmitos). .
Por otro lado, la madre se muestra como una persona dbil y delega las responsabilidades pero
no abiertamente sino a travs de la manipulacin Este fin de semana no tena pensado ir a casa,
estoy cansada y quera el fin de semana para m. El jueves me llam mi madre, que nunca me
llama, siempre la tengo que llamar yo, para decirme que claro que si no quiero ir que no vaya
pero que ya s lo enferma que est ella, y lo que me necesitan pero que ya se apaarn como
puedan. Yo me siento tan culpable que no voy a poder quedarme. Si voy a verlos me sentir mal
porque siento que estn jugando conmigo, pero si no voy tambin me sentir mal porque no
podr dejar de sentirme culpable. Este proceso hace que Sonia asuma la responsabilidad y a su
vez hace que su madre cada vez delegue ms en ella, con lo cual han entrado en un crculo del
que es difcil salir.
4. METODOLOGA DE ANLISIS
Justificacin en base a las hiptesis establecidas y a las caractersticas del caso
En la segunda sesin plante a Sonia utilizar una rejilla para ver si poda clarificarnos
la informacin de que disponamos. Este mtodo de evaluacin fue ideado
por Kelly (1955) y ha tenido una amplia difusin entre los terapeutas de constructos
personales. Tras la primera entrevista con Sonia me plante que haba muchos
aspectos relacionales en su demanda (aspectos relativos a la familia) y daba la
impresin de que la visin que los dems tenan de ella tena un peso muy importante
en la visin que ella tena de s misma. Pens que una rejilla me ayudara a elaborar
hiptesis y a confirmar o desconfirmar algunas de las que ya me haba planteado tras
la primera sesin.
Detalles de aplicacin al caso concreto
El planteamiento en la entrevista fue el siguiente: Lo que te voy a presentar no es un test
tradicional y en l no vamos a hacer una valoracin en el sentido habitual. No vamos a medir
nada, lo nico que pretendo es poder entender cmo ves t el mundo y a la gente que es
significativa para ti. Se trata de conocerte mejor y entender cul es tu situacin y que, a la vez,
sirva para clarificarte cosas a ti tambin de modo que nos facilite el trabajo a ambas.
Utilic una rejilla interpersonal en la que los elementos eran personas significativas: PADRE,
MADRE, ABUELA, PAREJA, EX-PAREJA Y 4 AMIGAS tambin incluimos YO, YO ANTES
y YO IDEAL. Los constructos se elicitaron comparando dadas de elementos e intentando buscar
similitudes entre ellos o, en su defecto, diferencias. El resultado final fue una rejilla de 12
elementos y 19 constructos. La idea de incluir el YO ANTES vino dada porque Sonia hablaba de
s misma antes de esta crisis como de alguien muy diferente a quien es actualmente.
Valores propios
El primer eje es el que explica un mayor porcentaje de varianza (PCT=47,49) y el segundo
tambin es bastante significativo (PCT=23,60). Los tres ltimos no tienen mucho peso en su
sistema.
La correlacin YO-IDEAL es de - 0,281, lo que indica una autoestima muy baja. Sonia se ve a s
misma
como
una
persona
muy
diferente
de
cmo
le
gustara
ser.
La correlacin YO-OTROS (medida del aislamiento social autopercibido) tambin es negativa, 0,024
e
indica
que
se
ve
muy
diferente
de
los
dems.
Por ltimo la correlacin IDEAL-OTROS (indicador de la adecuacin percibida de los otros) es
de 0.506. Esta puntuacin elevada y positiva se puede interpretar como que le gustara parecerse
ms a los otros, a los que ve como ms adecuados que ella. Muestra un perfil de aislamiento
social autopercibido.
Autodefinicin y discrepancia
En su autodefinicin aparecieron los siguientes constructos:
tambin aparecen constructos congruentes que Sonia no desea cambiar como buena
persona, sensible y piensa en los dems.
En el otro extremo aparece VICEN (ex-pareja) y PADRE y los constructos que aparecen en
este extremo son: no receptivo, no escucha, malicioso, fro, intolerante, aburrido. En este eje el
YO no est definido, lo cual indica que Sonia no tiene claro cmo es.
En el otro extremo estn MADRE y YO. Esto indica que ella antes de la crisis se vea ms
prxima al IDEAL y tambin al PADRE y la PAREJA. Desde que est en crisis se ve ms cerca
de la MADRE.
constructo
ligado
a
ser
buena
persona).
Se trata de una constelacin de constructos, de modo que un cambio en uno de ellos significa un
cambio en todos los dems. Se plantea como un pensamiento dicotmico de un extremo o el otro
y
ninguno
de
los
dos
es
aceptable.
Por otro lado, en el eje II el YO aparece al lado de la MADRE y opuesto al IDEAL y al YO
ANTES. Esto refleja que ella siente que ahora que est en crisis se parece ms a la madre
coincidiendo tambin con una de sus demandas iniciales que alguien me diga si me estoy
volviendo
loca.
Sonia define a su madre como histrica, con necesidad de llamar la atencin, teatral y siente
que ella en crisis est ms cerca de este modelo que del modelo del padre (todo el tiempo aparece
este dilema de parecerse al padre o a la madre):
Anlisis de conflictos
Es muy elevado y aparece entre diferentes constructos pero casi todos ellos vienen a representar
un conflicto bsico que es:
Conclusin
Actualmente la autoestima de Sonia es muy baja y ella cree que antes de la crisis era ms
parecida a su IDEAL.
Antes de la crisis estaba ms cercana al PADRE y ahora est ms cerca de la MADRE.
Aparece un dilema implicativo en el que acercarse al IDEAL significa renunciar a
aspectos nucleares de su identidad como ser buena, pensar en los dems y ser sensible.
Por otro lado mantener estos constructos implica renunciar a ser fuerte, emprendedora,
tiene las cosas claras, divertida y espontnea
Rejilla Pre
Eje
Eje 2: 23.60%
1:
47.49%
1:
47.49%
Rejilla Post
Eje
Eje 2: 23.60%
ndices generales
Rejilla Pre
YO-IDEAL:
YO-OTROS:
IDEAL-OTROS:
YO-PADRE:
YO-MADRE:
YO-ANTES:
ndice de Conflictos: 0.015
-0.281
-0.024
0.506
-0.36
0.64
-0.15
Rejilla Post
YO-IDEAL:
YO-OTROS:
IDEAL-OTROS:
YO-PADRE:
YO-MADRE:
YO-ANTES:
ndice de Conflictos: 0.001
0.782
0.500
0.71
-0.47
0.03
-0.55
Eje 1
En la rejilla preterapia el IDEAL estaba muy cerca de la ABUELA y YO ANTES y en el otro
extremo estaban el PADRE y VICEN. En la rejilla posterapia el PADRE sigue estando cerca de
VICEN y en el otro extremo est YO ANTES y la ABUELA pero el IDEAL aparece ms
alejado. En cambio YO est ms cerca de YO ANTES y en la rejilla pre estaba indefinido. Una
posible hiptesis sera que estaba en un momento de cambio y no saba bien cmo era.
Eje 2
En la rejilla preterapia en un extremo aparece el PADRE, PAREJA e IDEAL y en el otro YO y
MADRE. Ella se parece a la madre en aspectos de s misma que no le gustan.
En la rejilla posterapia, en un extremo aparece la madre (relativamente cerca de YO ANTES) y
en el otro la PAREJA al lado del IDEAL (YO est prximo al IDEAL y el PADRE poco
definido).
Parece que se ve distinta de la MADRE y ha desaparecido bastante la ambivalencia hacia el
PADRE (que ya no est cerca del ideal, en cambio la PAREJA se ha afianzado como una
persona prxima al IDEAL.
Tambin ha desaparecido el conflicto que haba en este eje en el que ser fuerte tambin
supona ir a la suya y, por tanto, no pensar en los dems.
5. METODOLOGA TERAPUTICA
Descripcin de la orientacin general del proceso teraputico
El enfoque utilizado a lo largo de esta terapia es constructivista-sistmico.
Por un lado, desde el modelo constructivista he intentado centrarme en el significado que tiene
para Sonia su propia experiencia, cmo anticipa los acontecimientos y qu construccin del
mundo y de las relaciones la ha llevado a desarrollar estos sntomas. El objetivo ha sido que
Sonia pueda encontrar construcciones alternativas o aflojar las que ya posee de modo que le sean
ms
tiles
y
le
permitan
no
tener
que
desarrollar
sntomas.
Por otro lado, hemos utilizado aspectos del modelo sistmico puesto que Sonia, al igual que el
Sonia: No s qu es lo que me pasa. Antes era activa y decidida y ahora no tengo ganas
de estar con nadie ni ilusin por nada. Slo tengo ganas de llorar (llora y pide perdn
por hacerlo) Esto no es normal, a veces me preocupa pensar si no me estar volviendo
loca. Necesito que alguien me diga que es lo que me pasa
Tpta: Yo creo que algunas cosas las vamos a tener que ir descubriendo juntas a medida
que vayamos trabajando, pero me da la impresin de que llevas mucho tiempo
aguantando muchas cosas y has llegado a un punto en el que la carga pesa demasiado y
no puedes ms con ella. Yo dira que ests pasando por un momento de crisis en el que
algunas cosas que servan hasta ahora quiz ya no sirven. Las crisis son dolorosas pero
tambin ayudan a generar cambios y quiz la incertidumbre que te est generando es lo
que te haga sentir como si te estuvieras volviendo loca.
Autocaracterizacin
La autocaracterizacin es una tcnica que fue usada inicialmente por Kelly en los aos
30 y ms tarde retomada por muchos otros terapeutas y consiste en pedirle al cliente
que se describa a s mismo como si fuera su mejor amigo/a, en tercera persona
(Neimeyer, R., 1996).
Yo us la idea inicial pero la adapt a la situacin y ped a Sonia que me explicara a
travs de un dibujo quien era ella. Los objetivos eran:
Sonia: Tengo ganas de estar sola, quiero escaparme (eso me pasa desde siempre, quiz
forma parte de mi carcter). No me siento entendida ni escuchada
Hace un par de aos que me dan bajones, pero antes lo poda controlar y volva a estar
bien... Desde el verano pasado que pas todas las vacaciones con mis padres he vuelto
mal y veo que yo sola no puedo salir
Lo de los vmitos ha pasado alguna vez pero son muy espordicos. No s por qu lo
hago. Se me pone como un tapn en el estmago...
Nunca se me haba ocurrido pensar en m misma y me asusta lo que pueda descubrir.
Siempre pienso en los dems.
Tambin utilic preguntas abiertas sobre la familia para que pudiera incluir una narrativa ms
amplia y pudiera contextualizar los sntomas en una historia personal y tambin familiar, por ej.
Tpta: para poderte entender me parece que sera importante entender quin es tu familia
y qu relacin tienes con ellos, cmo son tus padres, qu tipo de relacin tienes con
ellos...
Sonia: Con mi padre siento como si todo lo hiciera mal. Creo que lo admiro y lo odio.
Me ha dicho que no ser nunca nada en la vida. Es muy recto, l quera que estudiara una
carrera (medicina, derecho o algo as). Yo no estudi y ahora no puedo hacer nada. Yo
me
lo
he
credo.
Es
como
si
se
avergonzara
de
m
Mi madre ahora est enferma y no se puede mover bien, as que los fines de semana
subo y hago las cosas de la casa. Cuando era pequea la relacin con ella era
insoportable, pero ahora la entiendo. Es nerviosa, siempre est llamando la atencin, es
como una nia pequea, es inocente (vive en su propia burbuja) pero est manipulada por
mi
padre.
No
me
gustara
parecerme
a
ella.
La relacin entre mis padres ha sido difcil desde siempre. Yo de pequea me esconda
en el armario para no or las peleas (no soporto los gritos). A veces lloraba para que
dejaran de pelear.
Tpta: Qu tal ha ido la semana? has hecho alguna actividad por las maanas? (Hasta
ahora Sonia, que slo trabaja por las tardes se pasaba las maanas en la cama sin hacer
nada).
Sonia: Si, todas las maanas me he levantado y he hecho cosas. Mis compaeras de piso
saben cmo estoy y me piden que las acompae a hacer alguna cosa, pero lo he hecho por
inercia. Si me piden algo y no lo hago me siento culpable, tengo que cumplir con todo.
Tpta: Y algn da has sido tu quien ha tomado la iniciativa o has pedido a alguien que te
acompaara?
Sonia: Bueno, el jueves no poda levantarme pero llam a una amiga y le ped que me
acompaara a comprar.
Tpta: Y, cmo te has sentido?
Sonia: mal, no tengo ganas de nada
Tpta: Ha habido algn momento en que te has sentido mejor?
Sonia: No s, cuando estoy con gente no estoy tan mal. Lo que pasa es que de repente
me viene una sensacin de vaco, de tristeza, como un tapn, como cuando tienes una
prdida. (...)
Tpta: qu es lo que te gustara conseguir respecto a estos bajones que tienes?.
Sonia: Antes cuando me planteaba estar bien, me planteaba estar bien una semana
entera o algo as, ahora busco pequeos instantes de sentirme bien.
Tpta: "Si la persona que est en esta situacin fuera una amiga tuya y te pidiera un
consejo qu le diras?"
Sonia: "Le dira que se tranquilizara. Si el caso es que a m se me da muy bien escuchar a
los dems y ayudarles con sus problemas pero... Lo que pasa es que yo soy muy
responsable y muy autoexigente".
Sonia: "Tena ganas de desaparecer y aquel era un marco ideal para hacerlo".
Tpta: "En algn momento te planteaste hacer algo al respecto?".
Sonia: "No, si te refieres a suicidarme o algo as, no, no... simplemente me vena la idea
de desaparecer pero no de hacer nada. Creo que no tengo narices para hacerlo. A veces
creo que los vmitos son una forma de hacerme dao porque no soy capaz de nada ms"
Tpta: "Alguna vez antes habas pensado en este tema del suicidio?"
Sonia: "No, no, bueno a los 17 aos lo pens una vez pero ya no recuerdo cul era el
motivo y... despus no lo he vuelto a pensar"
Tpta: "La responsabilidad es un tema que aparece repetidamente en las sesiones, parece
que es un tema importante para ti, cundo empezaste a ser responsable?"
Sonia: "Yo creo que siempre he sido responsable. Cuando tena unos seis aos era una
nia "perfecta", "ideal".
Tpta: "Qu tipo de responsabilidades tenas a esa edad?"
Sonia: "Volva a casa sola, buscaba la leche, iba a comprar, tena que cuidar los juguetes
y guardarlos, no poda ensuciar el suelo, tena que comer correctamente bien sentada en
la mesa y usando tenedor y cuchillo..."
Tpta: "Y quin te exiga todas esas cosas?"
Sonia: "Mis padres, de pequea mi padre me deca que nada era bastante. l es muy
estricto... yo... siento que le he defraudado por no querer ser como mi padre querra que
fuera..."
Tpta: "Y de qu forma crees que es importante la responsabilidad ahora?"
Sonia: "Siempre tengo que cumplir con todos, soy una persona metdica. Por ejemplo, en
el trabajo necesito hacer las cosas bien para poder dormir bien, sino no lo soportara".
Tpta: "Te has sentido responsable de alguna cosa ms?"
Sonia: "De pequea me senta responsable de intervenir en las peleas de mis padres. No
soporto los gritos (ha habido muchas discusiones en casa). Cuando era muy pequea me
esconda en los armarios cuando haba peleas. Cuando fui un poco ms mayor lloraba
para que dejaran de discutir. A veces haca como si me hubiera cado y me hubiese hecho
dao"
Tpta: "Cmo vivas t esta situacin?"
Sonia: "De pequea tena mucho miedo a que me rieran, a las represalias. Mi padre me
controlaba mucho pero yo lo haca todo tan bien que no poda decirme nada"
Tpta: "Y cmo vives este tema de la responsabilidad ahora?"
Sonia: "Ahora me siento igual de correcta, me gustara hacer locuras, dejarme ir... pero
no puedo.
En un momento mucho ms avanzado de la terapia dijo: "No quiero dejar de ser exigente pero no
quiero que la responsabilidad me ahogue".
Utilizacin de metforas
A lo largo de la terapia aparecieron diferentes metforas, tanto por parte de ella como por parte
ma. Un ejemplo de las metforas que Sonia coment es el siguiente:
"La vida es como un juego montado y yo soy un coche que va marchando. Entre medio
hay puentes y montaas"; esta metfora sirvi de vehculo para hablar de las dificultades
que tena para hablar con la gente de lo que le ocurra
"Me da la sensacin de que todo el mundo va muy a la suya".
Muchas veces Sonia tena dificultades para explicar diferentes aspectos de su experiencia
y result ms sencillo y menos amenazador hacerlo a travs de una metfora.
En otras ocasiones fui yo la que le plante metforas a ella: "La reconstruccin metafrica por
parte del terapeuta proporciona al cliente una construccin alternativa del problema o de otro
segmento cualquiera de la secuencia de conductas o construcciones del cliente. Ello promueve
una comprensin de otro nivel (probablemente preverbal o del "cerebro derecho") del mensaje
del terapeuta que podra ser captado menos efectivamente con lenguaje proposicional" (Feixas y
Villegas, 2000).
Sonia se define como la "responsable" en la relacin de pareja y plantea que cuando su novio
hace consumos de cocana ella le hace de madre castigadora, pero que se est cansando de
hacerlo. La metfora que yo le planteo es:
"Yo a veces me imagino las relaciones entre las personas como las balanzas, en las que
uno aguanta todo el peso de la responsabilidad mientras que el otro est all arriba libre
de responsabilidades. Seguramente uno puede esperar a que los otros asuman poco a poco
el peso o soltarlo y que cada uno trate de asumirlo como pueda..."
A travs de esta metfora Sonia cambi su actitud respecto a sentirse responsable en la relacin y
empezar a asumir que lo que haga su pareja no es responsabilidad suya.
"Una de las principales formas en que los organismos interfieren con su funcionamiento
adaptativo es al incorporar normas sociales, actitudes y modos de pensar y actuar que
estn en mayor o menor desacuerdo con sus necesidades, objetivos y preocupaciones ms
bsicas" (Perls y otros, 1951).
El ngel representaba la parte de obligaciones y deberes, una parte que segn ella tiene
mucha fuerza.
El demonio es la parte que quiere disfrutar, dejarse llevar, la parte desinhibida. Dice que
en esta parte se siente incmoda pero que le sorprende porque nunca se le haba ocurrido
que esta parte tuviera voz.
Este trabajo de las dos sillas fue muy importante en el curso de la terapia porque permiti que
Sonia diera voz a una parte de s misma muy potente y a veces muy destructiva y tambin que
tomara conciencia de otra parte de s misma, el demonio, que poco a poco va cobrando ms
fuerza a partir de este momento.
Tpta: "Dices que no puedes aceptar sentir rabia Cul crees que es el motivo?"
Sonia: "El motivo es que las buenas personas no sienten rabia"
Tpta: "Y qu supone para ti que las buenas personas no puedan sentir rabia?"
Sonia: "Que si siento rabia no puedo ser buena"
Tpta: "Y qu repercusiones tendra para ti no ser buena"
Sonia: "Necesito ser una buena persona pero no lo soy"
Como se ve, en este caso para Sonia sentir rabia va ligado a un constructo nuclear que
aparece en la rejilla inicial, ser buena. Posiblemente para Sonia es mucho mejor no
etiquetar la rabia que siente como tal y reprimirla que asumirla y dejar de ser una
buena persona.
A partir de aceptar que se enfadaba pudo darse permiso para hacerlo y aceptar que
tena derecho a enfadarse.
Reconstruccin de la experiencia inmediata
"La autoobservacin permite la reconstruccin de los acontecimientos de inters teraputico,
actuando en la interfaz entre la experiencia inmediata y un reordenamiento explcito. De este
modo, permite el anlisis de ambos niveles de procesamiento y de la relacin entre ellos"
(Guidano, 1994)
En el caso de Sonia, a ella le cuesta conectar la relacin que hay entre diferentes aspectos de su
conducta, por ej. no asocia los vmitos con ningn acontecimiento de su vida: Esto se puede
apreciar en este fragmento de la sesin 13:
Sonia: "Normal. Volv del pueblo por la maana y me fui a trabajar. Luego volv a casa y
qued con mi novio para cenar. Muy bien, fuimos a un sitio que me gusta mucho".
Tpta: "qu ocurri desde la cena hasta que te fuiste a dormir?"
Sonia: "Nada, despus de cenar me acompa a casa y me fui a dormir"
Tpta: "Y cmo estabas cuando te acostaste?"
Sonia: "Bien, bien, estaba bien"
Tpta: "O sea que si no te he entendido mal, todos los das estabas bien, el lunes fue un
da bueno y de repente el martes te levantaste mal, pero el lunes ni ningn otro da no
ocurri nada"
Sonia: "Bueno, el lunes durante la cena mi novio estaba nervioso y quiso marcharse antes
de acabar, le dio un arranque"
Tpta: "Y cmo lo viviste t?"
Sonia: "Me mosque que tuviera ese arranque. Est quemado en el trabajo, pero slo
trabaja cuatro horas y media al da y le pagan bien... Yo creo que a veces se ha de pringar
un poco. l siempre est con el mismo rollo... Tiene todo el da libre para hacer lo que le
interesa y se pasa todo el da lamentndose. El lunes es el nico da que puedo verlo y me
molest que tuviera ese arranque".
A partir de aqu empezamos a plantearnos qu relacin hay entre atracones y vmitos y el hecho
de poder o no expresar emociones.
Explorando ms en esta lnea y en esta misma sesin surgi que, adems del tema de la pareja, el
fin de semana haba quedado con una amiga y en su casa haba dos chicas ms y eran muy cultas
as que ella se haba vuelto a sentir "como una mierda". En otra sesin haba comentado "Los que
estudian son personas, los otros no".
Bsqueda de construcciones alternativas
Se trata de que el cliente pueda ampliar su sistema de construccin y pueda construir una misma
situacin de formas diferentes.
En este caso la situacin se dio en la sesin 14 a la que Sonia vino en un estado de crisis bastante
importante porque, por motivos de remodelacin del departamento en el que trabaja han decidido
trasladar a todas las personas que trabajan all (ella y cuatro o cinco compaeras ms) y a todas
les ofrecen un contrato de 8 horas menos a ella que se lo ofrecen de cuatro (cada una tiene un
jefe distinto y es ste quien determina las horas del contrato). Su explicacin inicial es la
siguiente:
A partir de aqu pudo construir la situacin dndole un significado muy diferente en el que no era
su capacidad lo que estaba en juego sino el funcionamiento de la empresa en la que trabaja.
Resolucin de conflictos. Juegos familiares y lmites
En Semana Santa Sonia tena pensado pasar Jueves Santo en Barcelona, viernes y sbado ir a la
playa con unas amigas y domingo y lunes irse fuera con su novio.
A principios de semana su madre la llam (Segn Sonia "porque saba que tena planes para esos
das porque si no, no llama nunca, siempre tengo que llamar yo") y le dijo "No, no, tu haz lo que
quieras, ya sabes lo mal que estoy pero t misma..."
Sonia: "Si no voy me sentir culpable y no disfrutar de las vacaciones pero si voy
tampoco me sentir bien. Mi madre est mal y s que tengo que cuidarla pero dentro de
una semana se va de excursin todo el da y un viaje tan largo en coche para su cadera es
fatal.... Estoy enfadada"
Tpta: "Qu es lo que has pensado hacer?"
Sonia: "No lo s... tanto si voy como si no voy me voy a sentir mal"
Tpta: "Se te ocurre alguna solucin de tipo intermedio, que no sea todo o nada? Algo
que no implique estar todos los das fuera o todos los das en casa?"
Sonia: "Es una posibilidad, quiz podra ir a verles un da o dos y luego irme a la playa
pero me dirn que para eso no haca falta que hubiera ido. No s qu har, pero necesito
unos das para descansar y haba pensado llevarme acuarelas y pintar en la playa". .
Finalmente, en la sesin siguiente explica que se fue un da a ver a sus padres (el jueves) les
compr y limpi, luego se fue a la playa tres das y el lunes lo pas con su novio: "Me siento
contenta por las decisiones que he tomado y ms tranquila".
Prevencin de recadas
Sonia: "Llevo das pensando que se acercan las vacaciones y me da miedo. Me asusta
tener tanto tiempo y no quiero recaer ni que me pase lo del verano pasado"
Tpta: "Dnde tienes pensado pasar el mes?"
Sonia: "En el pueblo no, s que si voy todo el mes volver a recaer, pasar como el
verano pasado. He pensado que ir unos das y ya est".
Tpta: "Y tienes algn proyecto para aqu para Barcelona?"
Sonia: "No s porque no tengo dinero y el da es muy largo. Me asusta volverme a dejar
ir"
Tpta: "Quiz te dara ms seguridad tener un plan de actividades posibles para realizar,
qu te parece?"
Sonia: "Quiz si"
Tpta: "Qu te parece si intentamos pensar en las distintas cosas que puedes hacer que no
te supongan un gasto econmico?"
Sonia: "Por ejemplo, ir a la playa o a la casa de los padres de mi novio que tiene piscina y
me podr baar... tambin puedo mirar muebles para el piso (al que se va a ir a vivir con
su novio), no se me ocurre nada ms"
Tpta: "Algo como ir a exposiciones, muchas de ellas son gratuitas"
Sonia: "Mira, es una buena idea, no se me haba ocurrido... Tambin he pensado en
buscarme un trabajo para el mes de agosto, as llenara el tiempo y adems ganara
dinero".
Tpta: "Has mirado ya en algn sitio o tienes algn plan?"
Sonia: "No, de momento es slo una idea"
Tpta: "Qu te parece si pudieras hacerte un plan un poco estructurado para el mes de
agosto"
Sonia: "Si, me parece bien. Lo intentar".
El objetivo de este trabajo fue que Sonia dispusiera de recursos suficientes para afrontar posibles
situaciones de riesgo. El verano anterior se desencaden la crisis que la trajo a terapia y le asusta
que vuelva a pasar. Trabajar qu es lo que le angustia y pensar qu cosas puede hacer si sucede
es una forma de que Sonia pueda construir diferentes situaciones y alternativas y de esta forma
que las vacaciones se vuelvan menos amenazantes.
6. SNTESIS FINAL
Valoracin del propio trabajo realizado en el proceso teraputico
Mi posicin a lo largo del proceso teraputico ha ido variando a medida que ste ha
ido evolucionando. Al inicio me senta un poco a la expectativa, Sonia iba mostrando
temas pero no quera entrar en ninguno. Yo intent adaptarme a su ritmo y creo que
eso fue positivo porque fue ella misma la que los plante a medida que se sinti capaz
de abordar cada uno de ellos.
"Durante toda mi terapia, el hecho de tener a la terapeuta -ngela- cerca -en todas
las sesiones nunca hubo ninguna mesa- me facilit el hecho de comunicarme. Lo que
ms me cost fue el hecho de tomar la decisin de asistir a las sesiones; cada vez que
se acercaba el da de la sesin me planteaba el hecho de asistir, porque saba que
todo lo que hablaramos me costara, me hara dao, pero pude seguir a mi ritmo siempre lo marcaba yo- y esto me hizo sentir cada vez ms segura. A veces tambin
me costaba hablar, por vergenza, por lo que ngela pudiese pensar pero poco a
poco fue desapareciendo, entend que ella era una profesional y que si no hablaba
todo el esfuerzo sera intil, estara perdiendo el tiempo.
"Poco a poco empezaron a salir cosas que cada vez me sorprendan ms, todo lo ms
oculto, lo que nunca haba dicho, lo que ni yo misma saba -o no quera sabertomaba forma, tena su "por qu".
"Ahora, al final del proceso puedo decir que mis problemas y, sobre todo mis
inseguridades an existen, pero ahora soy capaz de llevarlas de otro modo, reprimo
mis culpabilidades; ya no creo que la peor del mundo soy yo y, sobre todo he
reprimido mis continuos deseos de destruirme.
"Creo que, en conjunto, esta experiencia me ha ayudado a saber un poco ms o,
dicho de otra manera, a conocer el porqu de mis reacciones en todos los puntos
negros de mi vida; el porqu de todo es importante, una vez entendido puedes llegar
ms o menos
"Quiero mencionar tambin que me he sentido afortunada de poder contar con la
ayuda a la tranquilidad que cada uno necesita para sobrevivir. De ngela, ella a
parte de una buena profesional me supo comunicar en todo momento esa
profesionalidad de manera sencilla, llana y sin ningn tipo de superioridad o barrera,
ello me ayud a poder conseguir lo que he conseguido".
7. BIBLIOGRAFA
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Barcelona: Masson.
FEIXAS, G. Y VILLEGAS, M. (2000): Constructivismo y psicoterapia. Bilbao: DDB
FEIXAS, G. Y CORNEJO, J.M. (1996): Manual de la tcnica de rejilla. Barcelona:
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FEIXAS, G. Y BOTELLA, L. (1998): Teora de los constructos personales:
aplicaciones a la prctica psicolgica. Barcelona: Laertes.