Trastorno antisocial de la personalidad

Los individuos con trastorno antisocial de la personalidad (TAP) tienen un pasado

juvenil caracterizado por problemas conductuales y una pauta de conducta adulta
socialmente amenazadora y gravemente irresponsable. A estos sujetos se les
encuentra en diferentes establecimientos de salud mental o pueden ser reclusos
de una prisin o institucin correccional.
El trastorno antisocial de la personalidad crea un problema social de considerable
importancia ya que segn la APA se trata de una pauta conductual caracterizada
por la inferencia ante los dems y la violacin de sus derechos. Estos individuos
crean problemas dentro de la sociedad porque el trastorno implica la realizacin
de actos delictivos que amenacen a la gente y propiedades.
La visin del mundo de los sujetos con TAP es ms personal que interpersonal. Se
puede decir que no pueden sostener otra visin del mundo que no sea la suya
propia. En este sentido, no se pueden poner en la piel del otro.
El individuo antisocial se ve as mismo como inteligente, persistente y obligado por
las circunstancias, pero si alguien hace lo mismo es un pattico ladrn.
Existe una pregunta muy importante. Se puede tratar a las personas antisociales
con psicoterapia?
Muchos autores dan una respuesta negativa, ya que se consideran incapaces de
sacar algn provecho de este tipo de terapia debido a 3 factores.
1- Para aplicar psicoterapia es necesario disponer de un sper yo. El sujeto
con TAP es intratable en virtud de su carencia de empata o de aceptacin
de las normas y reglas de la comunidad (sper ego).
2- El segundo factor es que el sujeto posee poca motivacin hacia el
tratamiento, ya que por lo general llegan a terapia en contra de su voluntad,
por fuentes externas que ejercen presin en l.
3- El tercer factor es la opinin prevalente de que se trata de un diagnostico
amorfo, genticamente determinado, ms que una serie definida de
conductas.

Perspectiva histrica
Los trabajos de Cleckley (1976) y Robins (1966) ayudaron a trazar el mapa de
ciertos rasgos de la personalidad que suelen aparecer en los individuos
antisociales.
Podemos recurrir a los rasgos que se presentaban desde el DSM-I hasta el DSMIV.

El DSM-I (1952), inclua en el diagnstico del trastorno socio patico de la

personalidad a: individuos irresponsables que se meten siempre en
problemas, individuos que viven en un ambiente moral anormal e individuos
que muestran conductas sexuales desviadas. (Homosexualismo,
travestismo, pedofilia, fetichismo, sadismo sexual).

El DSM-II (1968), incluida aquellos incapaces de ser leales a otros

individuos, grupos o valores sociales. Egostas, crueles, irresponsables,
impulsivos e incapaces de sentir culpa o de aprender de la experiencia y el
castigo.

DSM-III (1980), aada la advertencia de que haba una cronicidad en la

conducta y que empezaba antes de la edad de los 15 aos. Esto inclua,
mentir, robar, pelearse, escaparse de casa y resistirse a la autoridad.

DMS-III R (1987), inclua crueldad fsica, vandalismo y escapadas de casa.

DMS-IV (2000), defiere claramente de los otros trastornos de la

personalidad. All se seala que es el nico trastorno que no se puede
diagnosticar en la infancia.

Investigacin y datos empricos

La literatura sobre el tratamiento del TAP se ha basado fundamentalmente en
investigacin emprica con sujetos usualmente delincuentes ms que con
pacientes, definidos como psicpatas. Se ha dedicado una considerable atencin
a distinguir la psicopata primaria de la secundaria.
La psicopata primaria se distingue por una aparente ausencia de ansiedad o
culpa por la conducta ilegal o inmoral. Como puede ser el mentir deliberadamente
o daar a otras personas sin sentir nerviosismo, dudas, o remordimiento. Se
considera que el psicpata primario carece de conciencia moral.
El psicpata secundario es un individuo capaz de emprender la misma conducta
explotadora, pero que dice experimentar sentimientos de culpa por haber hecho
dao, quiz tema a las posibles consecuencias de la mala conducta, pero sigue

comportndose del modo antisocial, debido a un pobre control de impulso y a su

labilidad emocional.
La investigacin sobre la psicopatologa antisocial ha sido construida bajo la
asuncin de que existe un trastorno sistemticamente definido distinguible de la
conducta delictiva por si sola.

Criterios para el diagnstico de F60.2 Trastorno antisocial de la

personalidad (301.7)
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que
se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los
siguientes tems:
1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al
comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son
motivo de detencin
2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a
otros para obtener un beneficio personal o por placer
3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4. Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones
5. Despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems
6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un
trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas
7. Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del
haber daado, maltratado o robado a otros
B. El sujeto tiene al menos 18 aos.
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15
aos.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de
una esquizofrenia o un episodio manaco.

Caractersticas esenciales del diagnostico

1- Cognicin (maneras de percibir e interpretarse a s mismo, a otras personas
y eventos) sus pensamientos automticos reflejan temas comunes
relacionados con estrategias pragmticas para conseguir sus objetivos
inmediatos.
2- Afectividad (rango, la intensidad, labilidad, respuesta emocional) las
respuestas afectivas de los individuos pueden ir desde el aislamiento y
entonces la conducta antisocial se produce sobre ellos mismos (uso de
herona) hasta la extroversin agresiva.
3- Funcionamiento interpersonal. Algunos sujetos antisociales tienen pocas
habilidades interpersonales o problemas que se basan en sus dficits de
habilidades sociales, ya que actan inapropiadamente sin una causa
aparente (tomar cosas sin pedir permiso).otros por el contrario poseen
fantsticas habilidades sociales que usan para manipular a los dems.
4- Control de impulsos. Hay algunos que evidencian un gran control de
impulsos, esperando pacientemente su oportunidad para obtener lo que
desean. Otros son solo oportunistas que corren inflexiblemente a la hora de
tomar lo que quieren sin pensar en las consecuencias.

Enfoque de tratamiento
El tratamiento del TAP es obviamente un reto para el terapeuta, ya que
muchas veces la efectividad del tratamiento de estos pacientes est
limitada a un mejor manejo de sus conductas problemticas dentro de un
marco instruccional.
Para enfrentar el TAP, se puede utilizar la terapia cognitiva, puede ayudar a
una mejora de la conducta moral y social por medio de las funciones
cognitivas. Se propone a ayudar al paciente con TAP a pasar del
pensamiento en trminos fundamentalmente concretos e inmediatos, a
considerar un espectro ms amplio de perspectivas interpersonales,
creencias alternativas y acciones posibles.