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SUBCLASIFICACIN
No todos los recin nacidos de bajo peso son prematuros, algunos son
pequeos para la edad gestacional mientras que otros son prematuros y
pequeos para la edad gestacional.
Restriccin del crecimiento: mala salud fetal
EPIDEMIOLOGIA
La frecuencia se ha incrementado, al parecer, por 3 factores
Muerte
Sndrome de dificultad respiratoria (Principal causa de muerte, se
puede prevenir el 70% de los casos se pueden prevenir con el uso
de corticoides)
Hemorragia intraventricular
Displasia broncopulmonar
Permeabilidad del conducto arterioso
Hipotermia
Hipoglucemia
Enterocolitis necrotizante
Ictericia
Infeccin
Retinopata del prematuro
FACTORES DE RIESGO
Se debe identificar durante el embarazo y antes de la concepcin
Antecedentes de:
Aborto habitual
Anomalas uterinas
Intervenciones quirrgicas cervicales
Anteparto
Embarazos mltiples
Polihidramnios
Ruptura prematura de membranas
Hemorragia anteparto
Ciruga intraabdominal
Infecciones de vas urinarias
Infeccin materna severa
Trauma fsico emocional
ETIOLOGA
Factores epidemiolgicos
Factores iatrognicos
Causas desconocidas.
En aproximadamente el 70 al 80% de los embarazos se presenta de forma
espontanea.
La ruptura prematura de membranas se asocia al 20 al 30%.
CONDICIONES DEL TRABAJO DE PARTO
PREDICCIN
Fibronectina fetal
Es el ms utilizado con la secrecin cervical.
Esta se encuentra en la decidua basal adyacente al especio intervelloso.
Se encuentra en las secreciones cervico-vaginales en las primeras 22
semanas de gestacin y re aparece al final de la gestacin.
Por lo que no se encontrara entre las 24 y 34 semanas de gestacin
Si esta presente en el crvix o vagina despus de la semana 22 del
embarazo, indicara disrupcin de la superficie de adhesin de las
CLNICA
100%
90%
84%
38%
11%
7%
0%
DIAGNOSTICO
PREGUNTAS
Contracciones uterinas regulares que se presentan a intervalos de 10 min o
menos, con una duracin mnima de 30 seg.
Contraccin con frecuencia de 4 a 20 min, o 8 en 69min, y se acompaan
de:
Ruptura de membranas
Dilatacin cervical de ms de 2cm
Borramiento cervical de ms del 50%
Cambios en la dilatacin y borramiento cervical detectados en varia
exploraciones cervicales en forma seriada.
Detectar y tratar una condicin auto limitante que puede causar trabajo
parto pretermino.
BASES
Evaluacin de trabajo de parto verdadero
Actividad uterina
Ruptura de membranas
Sangrado vaginal
Presentacin fetal
Dilatacin y borramiento cervical
Altura de la presentacin
Considerar:
TRATAMIENTO
Medidas generales
Agentes B adrenrgicos
Son los ms utilizados.
Se utilizan en infusin dosis a dosis respuesta.
No son efectivos si el crvix esta dilatado ms de 4cm.
Terbutalina
Orciprelina
Isoxsuprina
Salbutamol
Fenoterol
Etiniladrianol/Effortil (Ms usado)
Fetales
Taquicardia
Hipotensin
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Contraindicaciones
Cardiopatas
Hipertensin pulmonar
Hipertiroidismo
Diabetes descompensada
Hepatopatas maternas
Asociacin con Xantinas e
Hipersensibilidad al
medicamento.
Inhibidores de prostaglandinas
Se usa mucho la Indometacina a dosis de supositorio de 100mg va rectal
cada 12hrs.
Solo se usa antes de las 34 semanas (20 a 24 semanas).
Tambin naproxeno y el cido acetilsaliclico.
tiles cuando los B-mimticos estn contraindicados.
Mecanismo de accin: Inhiben la sntesis de prostaglandinas E2 y F2 alfa.
Fetales
Cierre de conducto arterioso
Hipertensin pulmonar
Muerte perinatal
Mas riesgo conforme se acerca el
embrazo.
OTROS
Sulfato de magnesio
til cuando estn contraindicados los B mimticos
Maternos
Bochornos
Nuseas y vomitos
Mareos
Perdida de reflejo
rotuliano
Conduccin A-V
prolongada
Insuficiencia
respiratoria
Paro cardiaco
Fetales
Depresin
Efectos similares en
la madre.
Contraindicaciones
Bloqueo cardiaco
Miastenia gravis
Cardiopata
Disminucin de la funcin
renal
Contraindicaciones
Asma
Enfermedad arterial coronaria
Sangrado gastrointestinal
(Activo/Antecedentes)
Oligohidramnios
Insuficiencia renal
Sospecha de anomala fetal cardiaca o
renal
Atosiban
No hay contraindicaciones
ANTIBITICOS
Ampicilina
Cefalosporinas
Eritromicina
EVIDENCIA ACTUAL
Los B-mimticos no sirven como uso profilctico. Aunque reducen la
frecuencia de recurrencia.
Los ms tiles son los agestes B-mimticos y los inhibidores de la sntesis
de prostaglandinas.
Producto de 32 a 34 semanas:
Si no cesrea.
Cerclaje cervical
Pesario cervical
El cierre de crvix mediante un anillo de silicn retirado antes de las 37
semanas de gestacin, no invasivo.
Probiticos
Desplazan y matan a los patgenos, adems de modular la respuesta
inmune interfiriendo con la cascada de la inflamacin que conduce al parto
pretermino.
ATENCIN DEL PARTO PRETERMINO
La va de terminacin depender de la presentacin fetal y de la edad
gestacional.
Feto menor de 24 semanas: Parto vaginal. Mal pronstico para el feto.
Diagnostico
Edad gestacional
Contracciones peridicas verdaderas
Modificaciones cervicales
Se le puede o no agregar ruptura de membranas