1. Segn el texto, Qu aspectos subjetivos estn implicados en la consulta frecuente?

Como aspectos subjetivos encontramos:

- Las creencias, imaginarios e ideas que han construido los pacientes en relacin con el sufrimiento, la
enfermedad, el vnculo con el mdico, los tratamientos, los medicamentos y la Institucin de Salud.
- Las Representaciones Sociales, que estn relacionadas con los conocimientos cotidianos de las
personas, involucrando contenidos cognitivos, afectivos y simblicos. Estas influyen en como las
personas actan, piensan, se comunican e interpretan su realidad. Adems de como los consultantes
construyen alrededor de su proceso de salud y enfermedad un fenmeno central: "la bsqueda de control
y alivio del sufrimiento a travs de la consulta frecuente", alrededor del cual se articulan estas creencias,
imaginarios e ideas.
- Los consultantes frecuentes dan cuenta de un sufrimiento e identifican la prdida de control cada vez
que este se aumenta e intensifica el dolor; es por ello que como principal estrategia acuden al mdico
para que se encargue de su sufrimiento. De esta forma manifiestan sus sufrimientos en el propio cuerpo,
manifestndose en el surgimiento de enfermedades y dolores insoportables e intensos. Influye
igualmente el entorno social, debido a situaciones de violencia y riesgo psicosocial, y desde los vnculos
con los otros, ante conflictos o desencuentros con personas significativas como hijos, pareja, padres,
hermanos, mdicos o amigos..
Los consultantes experimentan impotencia, desesperacin, tristeza y resignacin ante el dolor; adems
que lo asocian con situaciones emocionales. El dolor se constituye en el principal motivo de los
consultantes frecuentes para consultar al mdico, para controlar sus manifestaciones y encontrar alivio; y
as darles sentido a travs del discurso mdico.
2. Segn su postura como profesional, Qu otros aspectos psicosociales considera que pueden
estar presentes en un consultante frecuente?
Como profesional, cada vez afirmo que las personas manifiestan sus malestares en el cuerpo,
observndose la estrecha relacin que existe entre el individuo y su entorno (familiar, social,
institucional...), de este modo si estas relaciones son conflictivas, pueden llegar somatizarse
convirtindose en enfermedad. Las sintomatologas en el cuerpo son un llamado de bsqueda de
atencin que hacen los consultantes frecuentes, y es el cuerpo donde el sntoma encuentra un medio de
expresin.
Los pacientes procuran explicar o encontrar el origen de su dolor y su enfermedad, mencionando cmo
aparecieron despus de tener prdidas afectivas, cuando dejaron de trabajar, por el estilo de vida que
llevaban o por conflictos familiares y sociales. As se evidencia cmo el dolor se asocia con
acontecimientos de la historia del sujeto, ms all de la explicacin orgnica como se rotulara desde el
discurso mdico.
Por otro lado tenemos los casos de transferencia, la cual se da entre mdico y consultante, donde se
presentan afectos amorosos y hostiles hacia el mdico que facilita o dificulta el proceso de cura. Sin
embargo ni el saber ni el afecto son suficientes para responder a la demanda del paciente; el mdico no
es garanta absoluta para lograr cubrir la real fuente de malestar. Los pacientes tienden a no reconocerse
como consultantes frecuentes, debido a que desconocen los aspectos subjetivos que sostienen su
demanda, dirigida al mdico y a la Institucin de Salud.

Lo cierto es, que los aspectos subjetivos que estn implicados en la consulta frecuente en salud, se
encuentran motivados por la presencia de sufrimiento que proviene de fuentes corporales, sociales y
psquicas. Los pacientes manifiestan un malestar estructural que es producido por el desencuentro con el
otro y con la fragilidad del cuerpo.
3. Cules medidas o acciones, considera que debe implementar el equipo de profesionales de
Atencin Primaria en Salud (APS) en casos de consultantes frecuentes?
Los pacientes demandan que su dolor sea escuchado, en cuanto tiene una historia, rechazando de la
medicina la concepcin mecanicista del cuerpo, donde este es un objeto sobre el cual recae el saber y la
prctica mdica, dejando de lado el mundo del sujeto que la padece. Los pacientes tienen un deseo
explcito de que el mdico realice intervenciones sobre su cuerpo; pero al igual tienen un pedido para
que se ocupe de su malestar emocional y le devuelva el bienestar perdido; ponindose en juego dos
elementos fundamentales: la demanda dirigida al mdico y el vnculo que establecen con este.
Es as como se debe implementar en el equipo de profesionales de Atencin Primaria en Salud, mdicos
que observen ms all sntoma, donde se tiene el reto de develar e interpretar lo que el sujeto oculta. Se
observa que hay mdicos que se limitan a tomar el pedido del consultante al pie de la letra, y se observa
que el consultante frecuente pretende implcitamente, ser escuchado, apoyado, y recibir orientacin en la
resolucin de un problema, es decir, espera ms que una intervencin sobre su cuerpo.
Si el mdico comprende no solo la situacin fsica sino tambin la situacin emocional de sus pacientes
representa un real apoyo, pero si, por el contrario, limita su respuesta al plano de lo orgnico, se
constituye en un obstculo para la bsqueda de control y alivio del sufrimiento a travs de la consulta
mdica; y es en este punto donde el mdico asertivamente podra remitir al paciente a otro tipo de
atencin especializada como sera la psicolgica.
Se ha demostrado que si bien no siempre es posible encontrar la causa del malestar orgnico o lograr una
cura permanente, se ha identificado que los consultantes tienen sensaciones de alivio cuando el mdico
atiende a su demanda no solo desde su saber sino que se encuentra interesado por su bienestar y delo que
les ocurre ms all del malestar fsico.
Con respecto a la transferencia con el mdico, se encuentra que la relacin mdico-paciente est
recubierta de afectos y esto es importante dado que los consultantes confan en el mdico tanto sus
dolencias fsicas como personales, al entender los aspectos de su enfermedad y tener la sensacin de
alivio, puede mejorar la eficacia de los tratamientos. En esta relacin se generan afectos creando una
cercana similar a la de un familiar, movilizando situaciones, como la de preferir un mdico especfico o
el rechazo hacia otros. Bajo la transferencia, los consultantes le otorgan al mdico credibilidad,
autoridad y sentimientos de amor, lo cual influye en ellos para que se presente adherencia al tratamiento,
siga recomendaciones, acepte remisiones a otros profesionales y sometimiento a procedimientos
diagnsticos y quirrgicos; de aqu la gran influencia en la eficacia de los tratamientos.
Para concluir, el vnculo con el mdico se inicia a partir de la enfermedad y este solo se sostiene si se
instaura la transferencia. Si el mdico se ubica nicamente desde el mbito mdico, pone en riesgo el
establecimiento del vnculo necesario en el curso del tratamiento y por ende es ms difcil abordar otros
factores psicosociales que podran estar afectando la salud del consultante frecuente.