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administrs par voie orale. A ct des formes classiques et gastro-rsistantes, il existe des comprims
libration contrle.
Il peut sagir de formes dj bien connues, dont
lenveloppe se dlite lentement, librant peu peu
le principe actif.
Ou de comprims osmotiques, plus rcents :
leau pntre dans le comprim travers une membrane hmipermable, chassant progressivement le
principe actif par un trou calibr au laser (voir encadr). Certains comprims osmotiques contiennent
des carbonates qui, en faisant des bulles au contact
de leau, facilitent la diffusion des principes actifs
les moins solubles.
La production de bulles est aussi la base dun
traitement flottant pour la maladie de Parkinson
(non encore commercialis en France). Les glules
surfent la surface du bol alimentaire, y librent
progressivement leur contenu et ne quittent lestomac qu la fin de la digestion. Leur effet est donc
ainsi prolong et tal dans le temps.
Sources :
Entretiens avec :
le Pr Jean-Paul Marty, professeur de dermopharmacie la facult de Chatenay-Malabry ;
le Pr Jean-Pierre Reynier, professeur de pharmacie galnique et cosmtique la facult de
Pharmacie de Marseille ;
le Pr Monique Seiller, professeur de pharmacie
galnique la facult de Pharmacie de Chatenay-Malabry.
De linsuline en arosol
Les formes pressurises font aussi lobjet
dintenses recherches.
Elles sont employes depuis longtemps dans
lasthme et les affections ORL. Contre la migraine
(sumatriptan) et pour le traitement substitutif de la
mnopause (non disponible en France), cest plus
rcent. Et leur champ daction ne cesse de stendre.
Cette voie sera bientt utilise pour administrer
linsuline et la morphine, affirme le Pr Reynier.
Dans lavenir, elle servira galement pour les antiinfectieux et la thrapie gnique. Les avances technologiques dans le domaine des arosols ouvrent
des horizons nouveaux pour le soin des maladies
chroniques comme la mucoviscidose.
Globalement, la dispersion en fines gouttelettes
amliore lefficacit et la rapidit daction. Mais le
cot est un peu suprieur celui des mmes mdicaments prsents sous forme injectable, puisquavec
les meilleurs systmes, seulement 20 50 % de la
dose initiale arrive dans le sang. Cependant, le premier dossier dAMM pour une insuline en arosol
vient dtre dpos auprs de lAgence Europenne
du Mdicament, Londres. Si tout se passe bien,
lAMM devrait tre obtenue dici la fin de lanne. Reste savoir si ce traitement trs attendu pourra
tre utilis par tous les malades ou sil devra tre rserv aux patients bien quilibrs et nayant pas besoin de doses importantes dinsuline.
faits de taffetas imprgn dopium et gomm (enduit de gomme) pour adhrer la peau. Ils taient
placs sur les parties douloureuses.
LE COMPRIME GONFLABLE
du procd Geomatrix contient le principe actif pris en sandwich entre deux couches,
lune gonflante et lautre gonflante et rodable. La diffusion se fait par la tranche ds
lestomac o le comprim, qui a augment de volume, rside plus longtemps. Dans le
tube digestif, au fur et mesure de son rosion, la surface de diffusion augmente et
compense la baisse de densit du principe actif. La technologie du comprim permet
dobtenir les cintiques dsires en fonction de lobjectif thrapeutique.
LE COMPRIME OSMOTIQUE
possde un compartiment
contenant le principe actif et
un compartiment osmotique,
tous deux entours par une
membrane semi-permable. Dans le tube digestif, leau pntre dans les deux
compartiments : elle provoque dune part la mise en suspension du produit actif, dautre part lexpansion du compartiment osmotique, qui chasse progressivement le principe actif par un orifice calibr au laser. Ce mcanisme garantit
une diffusion rgulire du principe actif tout au long du tube digestif. Celle-ci se
traduit par des concentrations plasmatiques plus uniformes et notamment par
labsence de pic srique. La technologie du comprim osmotique a t applique plusieurs molcules commercialises en France : telles la nifdipine (ChronAdalate LP), la prazosine (Alpress) et tout rcemment la doxazosine (Zoxan).
Trinitrine
Cornocyte
Dans le premier cas, lionophorse, de minuscules lectrodes sont introduites dans le patch.
Elles vhiculent un faible courant lectrique qui permet le passage du principe actif ionis travers la
peau. Ce procd est utilis depuis longtemps par
les rhumatologues et les kinsithrapeutes, avec des
molcules ionisables, donc quil est possible de charger lectriquement, rappelle le Pr Jean-Paul Marty,
professeur de dermopharmacie la facult de Chatenay-Malabry. Cest notamment le cas de la lidocane, de tous les AINS et des petits peptides. La
grande ide est de lemployer avec la LH-RH, avec
tous les analogues des hormones peptidiques et,
surtout, avec linsuline. Des tudes cliniques sont
en cours. Par ailleurs, dans lionophorse inverse,
le courant permet dextraire de la peau certaines
molcules. Ce procd est la base dun appareil
dj en vente aux Etats-Unis. Le Glucowatch, rcemment approuv par la FDA, a laspect dune
montre et mesure la glycmie travers la peau.
La sonophorse, elle, repose sur lutilisation
dultrasons de basse frquence. Emis par une sorte
de pistolet, ils dilatent les pores, permettant aux produits contenus dans le patch de diffuser travers lpiderme et le derme. Le problme actuel est de miniaturiser le gnrateur dultrasons. Certains fabricants
travaillent sur un appareil poser sur le patch, dautres
sur un dispositif contenant directement le principe
actif. Mais ces techniques cotent cher (1).
La muqueuse buccale intresse aussi beaucoup les chercheurs, car elle est richement vascularise. Des quipes travaillent actuellement sur un
spray dinsuline qui emprunterait cette voie. Dautres
tentent de mettre au point un patch buccal , sorte
de mini-rservoir qui laisserait diffuser des mdicaments, notamment des hormones.
A.I.M. - 2000 - N 63
Ciment lipidique
Promoteur dabsorption
LES NANOCAPSULES INJECTABLES
permettent de prolonger la demi-vie du principe actif. Dans le systme DepoFoam, des particules microscopiques sont composes de centaines de nanochambres encapsulant le principe actif et spares
par des bicouches lipidiques synthtiques, biocompatibles et biodgradables. La libration intervient
avec la rorganisation des membranes lipidiques qui entrane la formation de pores et lrosion. La
vitesse de libration est dtermine par la nature des lipides utiliss, lexcipient aqueux contenu dans
les capsules et dautres paramtres de fabrication. (Skye pharmaceutical)
Cellule
Endocytose
Fusion
Protine saine
Gne sain
Anode
Cathode
Rcepteur
Rcepteur
Cl,
anions
(ascorbate,
urate)
Derme
Na+,
cations,
glucose
Dtecteur de transpiration
dans plusieurs pays (dont la France, lInstitut Gustave-Roussy de Villejuif), notamment avec la blomycine, pour traiter des carcinomes pidermodes,
des mlanomes malins, des carcinomes basocellulaires et des adnocarcinomes.
Les liposomes sont des vsicules composes
dune double couche de phospholipides, choisis pour
leur affinit avec tel ou tel type de tissu. Quand ils
arrivent au niveau de leur cible, ils fusionnent avec
la membrane des cellules et y introduisent directement les principes actifs quils contiennent. Ces derniers arrivent intacts, nayant pas subi lagression,
par exemple, des enzymes digestives. De plus, la
technique permet dviter dinonder lensemble de
lorganisme avec des produits potentiellement
toxiques. Seuls deux antitumoraux bnficient,
jusqu prsent, de ce vecteur cher et difficile fabriquer.
Sur le mme principe, Monique Seiller travaille sur les mulsions onctueuses multiples.
Nous prparons des mulsions gigognes, comparables aux poupes russes : eau dans huile dans eau
ou huile dans eau dans huile. Il est possible dinclure, dans leur centre, un principe actif qui sera
ainsi protg de lattaque des sucs digestifs. Elle
pense notamment encapsuler de la sorte de linsuline (encore elle), qui pourrait alors tre prise par
voie orale.
Des microrobots
thrapeutiques
au sein de lorganisme
Enfin, si lon en croit les dernires publica-
tions, les prochains grands progrs seront bioniques . Une microcapsule lectronique digestive, dj exprimente, est capable de mesurer des
paramtres digestifs et intestinaux comme la temprature ou lacidit, et de dlivrer un mdicament
lendroit le plus opportun.
Anne Jeanblanc
(1) Pour linstant du moins. Utilisant le principe de la
sonophorse inverse, des chercheurs du MIT dirigs par
Kost et Langer (Nature Medicine, mars 2000) sont parvenus mesurer la glycmie chez sept diabtiques laide
dune sonde ultrasons. Celle-ci accrot la permabilit
cutane, permettant laspiration de liquide interstitiel dans
lequel la glycmie est mesure. Dautres substances pourraient bientt faire lobjet de telles mesures.
A.I.M. - 2000 - N 63