1.

SISTEMA DE GESTION MEDIO AMBIENTAL

1.1.

PREPARACION

El Organigrama de la Gerencia General, describe las lneas jerrquicas

que ordenan y regulan la relacin de dependencia y niveles de
responsabilidad de todos sus miembros.
Estructuralmente existen 3 niveles jerrquicos:
a) Nivel 1: Gerencia General.
b) Nivel 2:
Unidad de Gestin Administrativa:
a. Sub-Unidad de Admisin y Presupuestos
b. Sub-Unidad de Facturacin.
c. Sub-Unidad de Seguridad y Mantenimiento de Equipos biomdicos.
Unidad de Gestin Asistencial:
d. Sub-Unidad de Farmacia
e. Sub-Unidad de Laboratorio: Prevencin de riesgos ocupacionales,
bioseguridad y eliminacin de residuos contaminados, residuos slidos
en general.
f. Sub-Unidad de Enfermera
g.
Sub-unidad de Servicios Mdicos: asistenciales, salud ocupacional,
auditoria medica
Unidad de Gestin de la calidad

1.2. PLANIFICACION
1.2.1. Convenios de devolucin de envases:
La empresa de servicios BRUNNER SAC, provee de material como
bolsas, galoneras, para que sean utilizados para el manejo de
residuos intermedio, y son llevados y repuestos al momento de
recoger los residuos.
1.2.2. Segregacin de acuerdo a clase de residuos:
La empresa BRUNNER SAC, nos proporciona bolsas rojas para
residuos biocontaminados, bolsas negras para residuos comunes, y
bolsas amarillas para especiales. Cajas para eliminacin de
punzocortantes.
1.2.3. Reaprovechamiento, reciclaje y comercializacin de
residuos comunes, no es realizado por parte de la Clnica.

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO DE RESIDUOS:

La clnica cuenta con un almacenamiento intermedio
a.-Ubicacin: en la planta alta (tercer piso), aislado, se
encuentran 2 tachos grandes con capacidad de 20 litros cada uno,
cubiertos uno con bolsa roja, y otro con bolsa negra. Adems
adjunto hay 4 galoneras de 20 litros cada una, para los reactivos de
radiologa.
B.-Caractersticas de rea: es abierto, no es rea comn, en el
mismo piso hay un bao, y el motor de luz.
RECOLECCION Y TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS
a.- Frecuencia: el nmero de veces de recoleccin de residuos
por da en la noche. En los servicios ambulatorios es donde ms se
generan residuos.
b.- Horarios de recoleccin: 17 horas, por el personal tcnico
responsable de cada servicio o rea, y el personal de limpieza
recoge de todos los ambientes las bolsas que salen de los
consultorios o reas de servicios. Verificados por el personal
Tcnico de laboratorio.
c.- Rutas de Recoleccin: slo existe una ruta de recoleccin,
que es en el tercer piso, donde existe la disposicin final de
residuos, para ser eliminados por la empresa recolectora de
manejo de residuos slidos.
d.- Responsable de la recoleccin: Realizado por la empresa
BRUNNER SAC, enviando a 2 personas para el recojo de los
residuos, 2 veces por semana.
El responsable interno de la Clnica es el Tcnico de laboratorio,
quien en coordinacin con el servicio de limpieza, realizan la labor
diaria.
Almacenamiento central o final de residuos:
La recoleccin interna de residuos es manejada dentro de la Clnica
segn lo dispuesto en la seccin 7 y 8 del presente documento.
El almacenamiento central o final de residuos es un Servicio
terciarizado por la empresa BRUNNER SAC.
Solo realizamos disposicin intermedia de residuos.
RECOLECCION Y TRANSPORTE EXTERNO DE RESIDUOS
A.-Razn Social.
BRUNNER SAC

B.-Nmero de registro otorgado por DIGESA:

EPOA-772.12 (23-10-2012)
C.-Autorizacin de ruta otorgada por la municipalidad provincial o por
el Ministerio de
Transporte y Comunicaciones.
Pucallpa, Carretera Federico Basadre N4200-CU. Pucallpa. Coronel
portillo. Ucayali
D.-Frecuencia de recojo:
Una vez por Semana.
TRATAMIENTO DE RESIDUOS:
Realizado por la empresa BRUNNER SAC
DISPOSICION FINAL DE RESIDUOS:
Recolector: BRUNNER SAC, y disposicin final a cargo de BRUNNER
SAC.
SALUD OCUPACIONAL
Clnica Americana SERFARMED, tiene Manual de Salud
Ocupacional para el personal, donde se indican las acciones a realizar
de manera preventiva en toda el rea de los servicios, incluido la
realizacin de los exmenes mdicos del personal. Lo cual est
establecido como
Normativa, siendo parte del reglamento interno de SERFARMED.

1.3.

REVISION MEDIOAMBIENTAL INICIAL

IDENTIFICACION DE CARACTERISTICAS DE PELIGROSIDAD DE

LOS RESIDUOS SOLIDOS DE CLINICA AMERICANA SERFARMED
SYS S.A.
Explosividad: referido a materias slidas o liquidas, que por
reaccin qumica pueden emitir gases a temperatura, presin y
velocidad tales que pueden originar efectos fsicos que afecten el
entorno. (Nitroglicerina, fulminato de palta, triyoduro de amonio,
etc.)
La clnica no cuenta con tales materias liquidas, ni slidas.
Corrosividad: Sustancias o residuos que por accin qumica
causan daos graves en los tejidos o elementos que tocan.
Ejemplo: cido fluorhdrico, sulfrico, etc.
En la clnica no se emplean este tipo de cidos corrosivos.
Auto combustibilidad: propiedad que tienen algunas sustancias
que sin ser combustibles pueden ceder oxgeno y provocarse
combustin as mismo o favorecer la combustin de otras

Materias o residuos.
Reactividad: Cualidad que tienen algunos residuos de ser
normalmente inestables y generar
una reaccin violenta e
inmediata sin detonar. Pueden generar una reaccin violenta con
el agua Y generar gases, vapores y humos txicos.
Toxicidad: Sustancia o residuos que pueden causar la muerte o
lesiones graves o daos a la salud si se ingieren o inhalan o
entran en contacto con la piel.
En la clnica tenemos los reactivos de reveladores de radiologa,
que todava estamos usando con las previsiones requeridas, de
mascara, guantes, siendo el tiempo mnimo de exposicin al
momento de colocar la pelcula en el revelador automtico, y al
momento de cambiar los reactivos que se realiza cada 15 das.
Esta parte de eliminacin de txicos por los reveladores ser
cambiada, ya que se compr una mquina digital de
procesamiento de pelculas de radiologa. Y no se utilizar los
reveladores lquidos. Esta mquina esta en proceso de instalacin,
y ser habilitada para el mes de junio 2014.
Radioactividad: Es la naturaleza de algunos residuos de emitir
radiaciones que pueden ser electromagnticas o corpusculares, y
son sustancias o materias inestables.
La clnica cuenta con un ambiente con paredes que han sido
selladas con baritina y con puerta de plomo, tenemos certificacin
del IPEN, contamos con todos los implementos de seguridad.
Patogenicidad:
patgenos.

residuos

que

contienen

microorganismos

Este tipo de peligros se encuentra principalmente ubicado en el servicio de

laboratorio y los consultorios de medicina y emergencia, de los cuales son
protegidos bajo las normas de bioseguridad de la clnica.
1.4. Revisin medioambiental iicial
1.5. Estructura del Sistema de Gestin Medioambiental}
Estructura organizacional SERFARMED
El Organigrama de la Gerencia General, describe las lneas
jerrquicas que ordenan y regulan la relacin de dependencia y
niveles de responsabilidad de todos sus miembros.
Estructuralmente existen 3 niveles jerrquicos:
a)
Nivel 1: Gerencia General.
b)
Nivel 2:
Unidad de Gestin Administrativa:
a.
Sub-Unidad de Admisin y Presupuestos
b.
Sub-Unidad de Facturacin.
c.
Sub-Unidad de Seguridad y Mantenimiento de Equipos
biomdicos.
Unidad de Gestin Asistencial:
d.

Sub-Unidad de Farmacia

e.
Sub-Unidad de Laboratorio: Prevencin de riesgos
ocupacionales, bioseguridad y eliminacin de residuos contaminados,
residuos slidos en general.
f.
Sub-Unidad de Enfermera
g.
Sub-unidad de Servicios Mdicos: asistenciales, salud
ocupacional, auditoria medica
Unidad de Gestin de la calidad
Cuadro
ervicios o unidades generadoras de residuos Solidos
Residuos slidos de establecimientos de salud y servicios mdicos de
apoyo.- Son aquellos residuos generados en los procesos y en
actividades para la atencin mdica en la clnica. Estos residuos se
caracterizan por estar contaminados con agentes infecciosos que
pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son
de potencial peligro, tales como: agujas, hipodrmicas, gasas,
algodones, medios de cultivo, rganos patolgicos, restos de comida,
papeles embalajes, material de laboratorio, entre otros.
Residuos generados en reas mdicas:
1.-Servicio de Medicina:
Proceso/procedimiento:
Consultorio externo, especialidades, evaluacin clnica,
procedimientos invasivos, cateterismo, administracin de
medicamentos, etc.
Tipos de Residuos Generados:
a)
Biocontaminados: guantes, baja lenguas, mascarillas
descartables, sondas de aspiracin, alitas, agujas hipodrmicas,
equipo de venoclisis, jeringas , gasas, torundas de algodn, catteres
endovenosos, ampollas de vidrio rotas, sonda urinaria, sonda
nasogstrica, sonda rectal, llaves de doble y triple va, equipo de
venoclisis, esparadrapo y otros.
b)
Comunes: papel, frascos de suero, bolsas, de polietilenos, y
otros que no estn en contacto con el paciente.
Manejo de Residuos:
Se dispondr en todas las reas de consultorios, exmenes mdicos y
procedimientos de recipientes, as como en los baos, por cada
habitacin (tachos, con bolsas rojas de identificacin de
biocontaminados, y tachos con bolsas negras de residuos comunes).

2.-Servicio Centro Quirrgico:

Preoperatorio inmediato, tras operatorio, (acto quirrgico), y postoperatorio inmediato.

Tipos de Residuos Generados:

a)
Biocontaminados: hojas de bistur, guantes, mascarillas
descartables, sondas de aspiracin, alitas, agujas hipodrmicas,
equipo de venoclisis, jeringas , gasas, torundas de algodn, catteres
endovenosos, ampollas de vidrio rotas, sonda urinaria, sonda
nasogstrica, sonda rectal, llaves de doble y triple va, equipo de
transfusin, equipos de venoclisis, esparadrapo y otros.
b)
Comunes: papel, frascos de suero, bolsas, de polietilenos, y
otros que no estn en contacto con el paciente.
Manejo de Residuos:
Se dispondr en rea de centro de quirrgico de recipientes
suficientes para disponer de la ropa contaminada as como los
recipientes con las bolsas indicadas y que deben ser desinfectados
encada ciruga. Un solo personal de limpieza se encargara del manejo
de centro quirrgico.
3.-Servicio Emergencias Mdicas:
Proceso/procedimiento:
Evaluacin clnica, procedimientos invasivos, cateterismo,
administracin de medicamentos, etc.
Tipos de Residuos Generados:
a)
Biocontaminados: hojas de bistur, guantes, mascarillas
descartables, sondas de aspiracin, alitas, agujas hipodrmicas,
equipo de venoclisis, jeringas , gasas, torundas de algodn, catteres
endovenosos, ampollas de vidrio rotas, sonda urinaria, sonda
nasogstrica, sonda rectal, llaves de doble y triple va, equipo de
transfusin, equipos de venoclisis, esparadrapo y otros.
b)
Comunes: papel, frascos de suero, bolsas, de polietilenos, y
otros que no estn en contacto con el paciente.
Manejo de Residuos:
Se dispondr en el rea de emergencias de un nmero suficiente de
recipientes y bolsas para el acondicionamiento de los residuos y su
clasificacin. Los residuos punzocortantes sern segregados en un
solo lugar en las cajas de eliminacin de residuos punzocortantes.
4.-Servicio: Central de esterilizacin:
Proceso/procedimiento:
rea de preparacin de gasas, limpieza, desinfeccin, esterilizacin
de equipos, y materiales.
Tipos de Residuos Generados:
a)
Biocontaminados: Papeles, guantes, bolsas en contacto con
agentes contaminantes, frascos rotos, mascarillas, entre otros.

b)
Comunes: papel, bolsas, de polietilenos, y otros que no estn
en contacto con el paciente.
c) Especiales: galoneras enzimticas, bolsas contenido xido de
etileno.
Manejo de Residuos:
Todo residuo debe ser clasificado y acondicionado. Se segregara
adecuadamente los residuos slidos de acuerdo a la clasificacin al
manual de eliminacin de residuos.
5.-Servicio: Patologa clnica
Proceso/procedimiento:
Fase pre analtica: obtencin de muestra (esputo, sangre, orina heces,
otros).
Fase analtica: procesamiento de muestras
Fase post-analtica: lectura e interpretacin de informes
Tipos de residuos generados:
a)
Biocontaminados: guantes, mascarillas descartables, tubos al
vaco, lancetas, agujas hipodrmicas, jeringas, lminas, tubos rotos,
torundas de algodn, catteres endovenosos.
b)
Comunes: papel, frascos, bolsas, de polietilenos, papel toalla y
otros que no estn en contacto con el paciente.
Manejo de Residuos:
Se dispondr en toda el rea recipientes, as como en el bao,
(tachos, con bolsas rojas de identificacin de biocontaminados, y
tachos con bolsas negras de residuos comunes)). Y se dispondr un
manual especial para ese servicio, tanto para el ingreso de personal
en el rea, como el que labora en la misma; donde se incluir la
manipulacin de los residuos, el cual deber ser con equipo de
proteccin personal.
6.-Servicio Banco de sangre: TERCIARIZADO
7.-Servicio Anatoma Patolgica: TERCIARIZADO
8.-Servicio de Farmacia: NO HABILITADO
Proceso/procedimiento:
Atencin al pblico, dispensacin de medicamentos e insumos.
Facturacin.
a) Comunes: papel, frascos, bolsas, de polietilenos, papel toalla y
otros que no estn en contacto con el paciente.
9. Servicios Mdicos de Apoyo:

Son unidades productoras de servicios que funcionan

independientemente o dentro de un establecimiento con
internamiento o sin internamiento, segn corresponda, y que brindan
servicios complementarios o auxiliares a la atencin mdica y que
tienen por finalidad coadyuvar en el diagnstico y/o tratamiento de
los problemas clnicos.
Son para nuestra institucin:
- Diagnstico por imgenes:
Proceso/procedimiento:
Toma de radiografas convencionales, trax, lumbar, crneo,
miembros, etc.
Tipos de residuos generados:
a)

Biocontaminados: guantes, mascarillas.

b)
Comunes: papel, frascos, bolsas de polietilenos, papel toalla y
otros que no estn en contacto con el paciente.
c) Especiales: lquidos de eliminacin del revelador automtico, que
no son emitidos al desage, sino vertidos en galoneras, para
eliminacin.
Manejo de Residuos:
Se dispondr de recipientes, galoneras para la emisin de lquidos de
procedencia de lavado de uso de revelador automtico de RX.
-

Procedimientos especializados: endoscopas, colposcopas, otros.

Proceso/procedimiento: Toma de endoscopias digestivas altas, bajas,

rectosigmoidoscopia, etc.
Tipos de residuos generados:
a)

Biocontaminados: guantes, mascarillas, secreciones.

b)
Comunes: papel, frascos, bolsas de polietilenos, papel toalla y
otros que no estn en contacto con el paciente.
c) Especiales: lquidos de eliminacin de lavado del instrumental de
endoscopia, que no son emitidos al desage, sino vertidos en
galoneras, para eliminacin.
-

Centros de vacunacin:

Proceso/procedimiento:
rea donde se colocan vacunas.
Tipos de Residuos Generados:
a)
Biocontaminados: Papeles, guantes, bolsas en contacto con
agentes contaminantes, ampollas rotas, jeringas, agujas, algodones,
mascarillas, entre otros.

b)
Comunes: papel, bolsas, de polietilenos, y otros que no estn
en contacto con el paciente.
Manejo de Residuos:
Todo residuo debe ser clasificado y acondicionado. Las agujas y
jeringas sern colocadas en las cajas rgidas para su disposicin final.
Se segregara adecuadamente los residuos slidos de acuerdo a la
clasificacin al manual de eliminacin de residuos.
RESIDUOS GENERADOS EN LOS SERVICIOS GENERALES Y
ADMINISTRATIVOS
1.-Servicio Nutricin: Terciarizado
2.-Servicio: Lavandera
Proceso/procedimiento
Recepcin de ropa sucia de los diferentes servicios. Envi a
lavandera.
Tipos de residuos generados:
a)
Biocontaminados: residuos olvidados por el personal, en ropa
sucia, agujas, jeringas, bisturs, ropa con residuos de fluidos
corporales, otros.
b)
Comunes: papel, frascos, bolsas de polietilenos, papel toalla y
otros que no estn en contacto con el paciente.
Manejo de Residuos:
Se dispondr en el rea un recipiente para material punzocortante,
debido a que se puede encontrar material olvidado entre la ropa. Se
dispondr de recipientes para residuos comunes o biocontaminados
segn sea el caso.
3.-Servicios administrativos:
Proceso/procedimiento
Recepcin-admisin: Registro de pacientes, apertura de historias
clnicas
Contabilidad: Registro de contabilidad
Tipos de residuos generados:
a)

Comunes: papel, frascos, bolsas de polietilenos, papel toalla y

otros que no estn en contacto con el paciente.

IDENTIFICACION DE CARACTERISTICAS DE PELIGROSIDAD DE LOS

RESIDUOS SOLIDOS DE CLINICA AMERICANA SERFARMED SYS S.A.
4.1
Explosividad: referido a materias slidas o liquidas, que por
reaccin qumica pueden emitir gases a temperatura, presin y velocidad

tales que pueden originar efectos fsicos que afecten el entorno.

(Nitroglicerina, fulminato de palta, triyoduro de amonio, etc.)
La clnica no cuenta con tales materias liquidas, ni slidas.
4.2 Corrosividad: Sustancias o residuos que por accin qumica causan
daos graves en los tejidos o elementos que tocan. Ejemplo: cido
fluorhdrico, sulfrico, etc.
En la clnica no se emplean este tipo de cidos corrosivos.
4.3 Auto combustibilidad: propiedad que tienen algunas sustancias
que sin ser combustibles pueden ceder oxgeno y provocarse combustin
as mismo o favorecer la combustin de otras
Materias o residuos.
4.4 Reactividad: Cualidad que tienen algunos residuos de ser
normalmente inestables y generar una reaccin violenta e inmediata sin
detonar. Pueden generar una reaccin violenta con el agua y generar gases,
vapores y humos txicos.
4.5 Toxicidad: Sustancia o residuos que pueden causar la muerte o
lesiones graves o daos a la salud si se ingieren o inhalan o entran en
contacto con la piel.
En la clnica tenemos los reactivos de reveladores de radiologa, que todava
estamos usando con las previsiones requeridas, de mascara, guantes,
siendo el tiempo mnimo de exposicin al momento de colocar la pelcula en
el revelador automtico, y al momento de cambiar los reactivos que se
realiza cada 15 das. Esta parte de eliminacin de txicos por los
reveladores ser cambiada, ya que se compr una mquina digital de
procesamiento de pelculas de radiologa. Y no se utilizar los reveladores
lquidos. Esta mquina est en proceso de instalacin, y ser habilitada para
el mes de junio 2014.
4.6 Radioactividad: Es la naturaleza de algunos residuos de emitir
radiaciones que pueden ser electromagnticas o corpusculares, y son
sustancias o materias inestables.
La clnica cuenta con un ambiente con paredes que han sido selladas con
baritina y con puerta de plomo, tenemos certificacin del IPEN, contamos
con todos los implementos de seguridad.
4.7
patgenos.

Patogenicidad: residuos que contienen microorganismos

Este tipo de peligros se encuentra principalmente ubicado en el servicio de

laboratorio y los consultorios de medicina y emergencia, de los cuales son
protegidos bajo las normas de bioseguridad de la clnica.

ESTIMACION DE LA TASA DE GENERACION ANUAL DE RESIDUOS

SOLIDOS DE LA CLINICA AMERICANA SERFARMED SYS. S.A.

Para todo establecimiento de salud:

5.1 Kilogramo de residuo comn por establecimiento /da.
5.2 Kilogramo de residuo biocontaminado por establecimiento /da.
5.3 Kilogramo de residuo punzocortante por da.
5.4 Kilogramo de residuo especial por da.

CLASE DE RESIDUO

PROMEDIO DIA

BIOCONTAMINADOS

Bc1+Bc2+Bc3+Bc4+Bc5+B
c6+bC7/ 7

COMUNES

C1+C2+C3+C4+C5+C6+C7
/7

ESPECIALES

E1+E2+E3+E4+E5+E6+E7
/7

CLASE DE RESIDUO

PROMEDIO DIA

BIOCONTAMINADOS

0.8 kilos

COMUNES

1.1 kilo

ESPECIALES

0.3 litro

Datos registrados en base a las evaluaciones de diagnstico de

manejo de residuos slidos del ao anterior.
1. ALTERNATIVAS DE MINIMIZACION.
a.- Convenios de devolucin de envases:
La empresa de servicios BRUNNER SAC, provee de material como
bolsas, galoneras, para que sean utilizados para el manejo de residuos
intermedio, y son llevados y repuestos al momento de recoger los
residuos.
B.-Segregacin de acuerdo a clase de residuos:
La empresa BRUNNER SAC, nos proporciona bolsas rojas para
residuos biocontaminados, bolsas negras para residuos comunes, y
bolsas amarillas para especiales. Cajas para eliminacin de
punzocortantes.
C.-Reaprovechamiento, reciclaje y comercializacin de residuos
comunes, no es realizado por
parte de la Clnica.
2. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO DE RESIDUOS:

La clnica cuenta con un almacenamiento intermedio

a.-Ubicacin: en la planta alta (tercer piso), aislado, se encuentran 2
tachos grandes con capacidad de 20 litros cada uno, cubiertos uno con
bolsa roja, y otro con bolsa negra. Adems adjunto hay 4 galoneras de
20 litros cada una, para los reactivos de radiologa.
B.-Caractersticas de rea: es abierto, no es rea comn, en el mismo
piso hay un bao, y el motor de luz.
(Ver distribucin en anexos)
3. RECOLECCION Y TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS
a.- Frecuencia: el nmero de veces de recoleccin de residuos por da
en la noche. En los servicios ambulatorios es donde ms se generan
residuos.
b.- Horarios de recoleccin: 17 horas, por el personal tcnico
responsable de cada
servicio o rea, y el personal de limpieza recoge de todos los ambientes
las bolsas que salen de
los consultorios o reas de servicios. Verificados por el personal Tcnico
de laboratorio.
c.- Rutas de Recoleccin: slo existe una ruta de recoleccin, que es
en el tercer piso, donde
existe la disposicin final de residuos, para ser eliminados por la
empresa recolectora de manejo
de residuos slidos .
(Ver rutas de recoleccin en ANEXOS)
d.- Responsable de la recoleccin: Realizado por la empresa
BRUNNER SAC, enviando a 2
personas para el recojo de los residuos, 2 veces por semana.
El responsable interno de la Clnica es el Tcnico de laboratorio, quien
en coordinacin con el
servicio de limpieza, realizan la labor diaria.
4. Almacenamiento central o final de residuos:
La recoleccin interna de residuos es manejada dentro de la Clnica
segn lo dispuesto en la seccin 7 y 8 del presente documento.
El almacenamiento central o final de residuos es un Servicio terciarizado
por la empresa BRUNNER SAC.
Solo realizamos disposicin intermedia de residuos.
10.-RECOLECCION Y TRANSPORTE EXTERNO DE RESIDUOS
A.-Razn Social.
BRUNNER SAC
B.-Nmero de registro otorgado por DIGESA:
EPOA-772.12 (23-10-2012)

C.-Autorizacin de ruta otorgada por la municipalidad provincial o por

el Ministerio de
Transporte y Comunicaciones.
Pucallpa, Carretera Federico Basadre N4200-CU. Pucallpa. Coronel
portillo. Ucayali
D.-Frecuencia de recojo:
Una vez por Semana.
11.-TRATAMIENTO DE RESIDUOS:
Realizado por la empresa BRUNNER SAC
12.-DISPOSICION FINAL DE RESIDUOS:
Recolector: BRUNNER SAC, y disposicin final a cargo de BRUNNER
SAC.

1.6.

ltimos preparativos para la certificacin