UNIVERSIDAD DEL NACIONAL DEL CENTRO DE LA PROV.

DE BUENOS AIRES
(TANDIL) - ARGENTINA
FACULTAD CIENCIAS VETERINARIAS
rea de Clnica Mdica y Quirrgica de Pequeos Animales

2. Lorena Leticia Gates*, Sergio Giangreco**

TORSION DE UTERO INGRAVIDO EN CANINOS

Lorena Leticia Gates*, Sergio Giangreco**

OBJETIVO
Resaltar la importancia de un buen examen clnico y realizar rpidamente la
ciruga para resolver la patologa.

FACTOR CLAVE
Abdomen agudo.

FACTORES IMPORTANTES
- Hemmetra.
- Anormalidades uterinas.
- Estiramiento del ligamento ovrico.

*Estudiante- residente: Casildo Villar 3050, Mar del Plata (7600).

** Tutor externo: Corrientes 2999, Mar del Plata (7600).

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INTRODUCCION:
Definicin:
La torsin uterina es una patologa considerada poco comn por los textos de medicina interna y ciruga
clsicos. Casi siempre relacionada con la gestacin y en algunos casos descripta en asociacin con tumores
como hemangiosarcoma y leiomioma.Los signos incluyen: distocia, secrecin vaginal sanguinolenta, dolor
abdominal, estado de choque, y puede cursar con un extenso secuestro de lquidos dentro del tero (6).
Es una afeccin rara que puede comprometer a uno o ambos cuernos uterinos o el cuerpo del tero. Una
condicin importante para que se produzca la torsin uterina es que el tero est ocupado, es decir que lo hace
generalmente sobre el tercio final de la gestacin. Los sntomas varan con el grado de torsin y con el
momento de la gestacin, como consecuencia de los importantes cambios mecnicos y circulatorios (4).
Cuando se presenta, por lo regular se asocia con el tero grvido cerca del parto (2). La torsin del tero no
grvido fue descripta en la perra (2, 3).
Uno o ambos cuernos pueden rotar sobre su eje mayor o sobre el otro cuerno, o todo el cuerpo sobre s mismo
(1).El tero puede torcerse presentando un giro de entre 180 y 140 (7).
Epidemiologa:
La torsin de uno o ambos cuernos uterinos es de presentacin infrecuente en la perra y en la gata (2). La
torsin del tero no grvido fue descripta en la perra (3).
Se public un caso de torsin uterina sin gravidez en un Husky siberiano, hembra entera, 5 aos, con
distensin abdominal, depresin de algunas horas de duracin, secrecin vaginal serosanguinolenta, y
mucosas plidas entre otras alteraciones. En la laparotoma se encontr torsin del cuerno uterino y como
factor predisponente se sospech del estiramiento ligamentoso por las dos gestaciones previas (6).
Otro caso reportado fue el de un Doberman Pinscher, hembra entera de 9 aos, pelaje negro y fuego, de 25 kg
de peso, hipotiroidea. Llega a consulta porque la paciente estaba muy hipotrmica y letrgica, las membranas
mucosas se encontraban plidas (sugestivas de anemia), a la palpacin abdominal se detecta contenido
pastoso, sugestivo de una pimetra. En la intervencin quirrgica (laparotoma) se comprob la existencia de
hemmetra y torsin del cuerno uterino izquierdo sobre su propio eje. Se practic la ovariohisterectoma,
recuperndose la paciente satisfactoriamente (6).
En otro caso, una cruza de Ovejero con Collie de 10 aos, presentaba adelgazamiento progresivo con marcada
distensin abdominal y secrecin vulvar sanguinolenta; en sta, con el uso de la ecografa se observ el tero
aumentado de tamao (dimetro 90 a 105 mm), con imagen anecoica, ocupando todo el abdomen. Las
adrenales estaban aumentadas de tamao (derecha= 66 x 40 mm; izquierda= bilobulada y de 89 x 74 mm), se
sospecha de un posible Cushing. En la ciruga se comprob la existencia de hemmetra y torsin uterina. Esta
paciente no super el posoperatorio. En estas dos pacientes, la ecografa no permiti establecer un diagnstico
preciso de torsin (6).
Etiologa:
Las siguientes causas de torsin uterina fueron descriptas: movimiento fetal activo, aborto o contraccin uterina
prematura, anormalidades uterinas, estiramiento del ligamento ovrico e hiperactividad materna a fines de la
gestacin (1).
Otras causas comprenden: asociacin con tumores; hemmetra; hipotiroidismo; Cushing (6).
Fueron reportados casos de torsin de tero ingrvido asociados con tumores como, el leiomioma y el
hemangioma cavernoso. La presencia de la masa tumoral desencadena un secuestro masivo de glbulos rojos,
que conduce a la anemia. Hay que tener en cuenta que el hemangioma es un tumor de crecimiento y evolucin
rpida (5).
Patologa:
La torsin puede desarrollarse despus de la expulsin fetal y puede verse una secrecin vaginal anormal
(hemorrgica) (1).
Los fetos del cuerno afectado por lo general mueren y la condicin puede ser fatal para la hembra. La torsin
uterina puede cursar con un extenso secuestro de lquidos dentro del lumen uterino (6).
La hemmetra acta como un cuerno gestante, conduciendo as a la torsin, la cual finalmente motiva el
cuadro clnico correspondiente. Queda en la oscuridad la etiologa de la hemmetra y todas las teoras son
factibles. Empero, si una paciente era hipotiroidea y la otra un probable Cushing, podra considerarse un
sangrado uterino por fragilidad capilar o defecto hemosttico. Por otra parte, los eventos pudieron suceder al
revs: primero la torsin y luego la hemmetra. Sin embargo, estas pacientes eran nulparas para considerar
una probable relacin con laxitud ligamentosa (6).
Fisiopatologa:
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La citologa vaginal es compatible con una hemorragia: eritrocitos, detritos y escasos leucocitos. Las
radiografas muestran un tero agrandado ocupado con lquido en las hembras no preadas; sta imagen
abdominal debe ser diferenciada de la pimetra. El tero no grvido contiene sangre (hematmetra) (3).
En las hembras gestantes se observarn los fetos, los cuales pueden estar viables o muertos (2), en estos
casos el movimiento de salida fisiolgica, de los propios fetos-madre pueden favorecer partos distcicos. Si nos
encontramos con animales que han gestado muchas veces y el abdomen est ms flcido y tiene ms espacio
o el feto es ms pequeo o el animal hace poco ejercicio, tiene menos tono de toda la musculatura. Si adems,
el tono uterino est flcido, pueden favorecer esta torsin. La sintomatologa puede ir desde poco aparente a
muy importante. Si es poco importante y no da isquemia, no da sintomatologa. Si la torsin es ms violenta se
provoca isquemia y hay una sintomatologa de clico que va desde un ligero malestar a un sndrome clico. En
los pequeos animales es difcil el diagnstico de las torsiones y normalmente acaba en una laparotoma
exploratoria de urgencia y cesrea. Normalmente los fetos estn muertos y la isquemia produce lesin
necrtica de la matrz (8). La hembra puede morir por problemas circulatorios (4).
Signos clnicos:
Las manifestaciones clnicas varan desde asintomtica, en algunos casos, a dolor abdominal o choque (1). El
cuadro se caracteriza por distensin abdominal (uterina) y clico.
En hembras gestantes los sntomas varan con el grado de torsin y con el momento de la gestacin y son:
clico abdominal, distocia, puede haber o no flujo sanguinolento y shock como consecuencia de los
importantes cambios mecnicos y circulatorios (2, 4).
Examen fsico:
La zona caudal del tero rotado, en ocasiones es palpable en el examen abdominal (1).
El cuadro se caracteriza por marcada distensin abdominal progresiva y en algunos casos, secrecin vulvar
sanguinolenta (6).
Las mucosas pueden verse plidas (sugestivas de anemia), y a la palpacin abdominal se detecta un contenido
pastoso (6).
Diagnstico:
El diagnstico presuntivo se realiza por palpacin abdominal y mtodos complementarios: radiologa y
ecografa, cuyos datos no siempre son confirmativos; por ello es conveniente realizar una laparotoma
exploradora (4).
La radiologa o ultrasonografa abdominal a menudo revela un tero tubular, grande, ocupado con aire o lquido
(1), pero la nica forma de confirmar el diagnstico es por medio de la ciruga.
Diagnstico diferencial:
En todos los casos debe considerarse al complejo hiperplasia endometrial qustica/pimetra como diagnstico
diferencial (5).
Tambin hay que tener presente procesos que cursen con descargas vulvares, y aumento del volumen
abdominal (7), as como tambin cualquier manifestacin sugestiva de sangrado interno (6).
El hemangiosarcoma heptico o esplnico, debe ser considerado como diagnstico diferencial (5).
Tratamiento:
El tratamiento es quirrgico, se centra en una ovariohisterectoma, debido a que por lo general el tejido
isqumico se encuentra desvitalizado e isqumico (7).
Puede realizarse la distorsin uterina en el caso que el estado del tero lo permita, aunque en general debe
practicarse una histerectoma (4).
El tratamiento de la torsin uterina vara de acuerdo con el momento en que se realiza el diagnstico y el grado
de lesin del tero (4).
Si hay fetos viables en el cuerno normal, la cesrea puede realizarse antes de recomendar la
ovariohisterctoma (1).
La fluidoterapia debe ser iniciada antes de la ciruga, porque en la torsin uterina se produce el llamado tercer
espacio por secuestro de lquido en el tero (1).
Pronstico:
En el caso de una torsin no tratada, puede complicarse con metritis gangrenosa, peritonitis y muerte, sobre
todo si el tero se hallaba afectado por algn proceso infeccioso. Si la torsin uterina se produce sobre el final
de la gestacin, el parto normal es casi imposible. Si no se diagnostica y trata en forma adecuada, el pronstico
es reservado y el animal puede morir como consecuencia del shock (7).

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Bojrab, Joseph M.: Fisiopatologa y clnica quirrgica en pequeos animales; segunda
edicin. Editorial Intermdica. Parte III, seccin G. Captulo 83, redactado por Peggy M.
Wykes y Patricia N. Olson. Pg. 587-588.
2. Ettinger, Stephen j.: Tratado de medicina interna veterinaria; tercera edicin. Editorial
Intermdica. Tomo III. Captulo 100, redactado por Cheri A. Jonson. Pgina 1893.
3. Shull, RM., et al: Bilateral torsion of uterine horns in a cat. JAVMA 186:179, 1985.
4. Sorribas, Carlos E.: Reproduccin en los animales pequeos. Editorial Intermdica. Captulo
III. Pgina 24.
5. Baez, Paola, M.V.; Ruiz, Isabel, M.V.: Torsin uterina causada por un hemangioma cavernoso
en una hembra canina. Universidad de Antioquia, Colombia-Medelln.
http://kogi.udea.edu.co/Revista/19/19-3-8.pdf
6. Lpez Pablos, Alicia, M.V.; Subirs, Isabel Ana, M.V. ecografista: I Congreso virtual
veterinario de diagnstico por imagen. Torsin uterina canina sin gravidez.
www.veterinaria.org/asociaciones/aevedi/00120CV.htm
7. Manejo de las urgencias del aparato reproductor.
http://www.globalveterinaria.com/php/publicaciones/urgencias.pdf
8. http://canal-h.net/webs/sgonzalez002/Patrepro/PGESTACION.htm

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