ECOGRAFIA EN GINECOLOGIA

El ecgrafo es un computador con la propiedad de transformar una onda sonora en una imagen por
medio del efecto isoelectrico, la intensidad se mide en MHz.
Es inversamente proporcional a la intensidad y directamente proporcional a la profundidad
A mayor MHz menor profundidad pero mayor resolucin
La ecografa Transvaginal tiene menor penetracin pero mayor resolucin.
La ecografa abdominal tiene mayor penetracin pero menor resolucin
Hay dos tipos de transductores: El convexo que es el Abdominal y el transductor vaginal.
Tienen aplicacin en obstetricia y ginecologa
La ecografa obsttrica es en tiempo real: hay movimientos cardiacos, movimientos fetales y de las
extremidades
En cambio la ecografa plvica es fija.
La diferencia es en captura de imgenes y en sus aplicaciones
Para hacer una ecografa plvica tiene que ser con la vejiga llena si es por va abdominal y con los
intestinos vacos
Y si es por va transvaginal puede ser con la vejiga vaca
Hay que tener en cuenta las indicaciones de cada uno de estos mtodos.
Si queremos visualizar una imagen grande no puede ser por va transvaginal por razones obvias.
Rutinariamente se hace una eco abdominal y si se tienen dudas se hace la transvaginal. Tener en
cuenta las indicaciones.

Es un mtodo complementario en la evaluacin de los rganos plvicos, hay que tener en

cuenta la clnica. No es para hacer diagnostico
Costo efectividad: Es un barato.
Fcil acceso x va abdominal o transvaginal. Las pacientes por la general deben de venir con
la vejiga llena.
Adecuada aceptacin por parte de los pacientes
Principal estudio en pacientes que no han iniciado vida sexual.

PRINCIPIOS BASICOS EN ULTRASONIDO:

Orientacin: Derecha, izquierda, anterior y posterior.

Ubicacin del transductor
Uso adecuado del equipo
Configuracin preset ginecolgico
Focos
Aplicacin correcta del preservativo en el transductor

Conocer el caso clnico es de importancia en la orden del estudio

Hacer un buen interrogatorio a la paciente. Por que le mandaron el examen? Y que es los que esta
sintiendo?

Conocer la edad y paridad de la paciente, ciclo menstrual, medicacin, estudios previos, cirugas
plvicas.
Va transvaginal o transabdominal? O ambas vas de acceso
Vejiga llena?
Preparacin: Enemas evacuante previos si es requerido.
SEGUIMIENTO FOLICULAR
Hay que mirar el estado del endometrio.
El Endometrio trilaminar es cuando se esta en la Fase secretora. La paciente ya ovul y esta en
condiciones de albergar un huevo fecundado.
Conocer si la paciente esta tomando Medicamentos como los Inductores de la ovulacin.
Seguimiento de Quiste de ovario , se hace Ciruga: Si miden mas de 6 mm, Si miden menos se hace
manejo conservador
Cirugas plvicas recientes: Procesos adherenciales (Cesrea, Miomectomias, Aconglomerados de
estructuras en uno de los anexos).
Preparacin: Para estructuras ovricas.
ORIENTACIN:
Ubicacin espacial
El transductor cae sobre el tercio medio del tero
Transvaginal

Delgado

Transabdominal

Ancho

CORTES:
Sagital o Longitudinal: Se mide desde el cuello hasta el cuerpo
Transversal: Medidas posteroanterior y transversal.
Se tiene que localizar la lnea endometrial.
EVALUACIN DEL TERO:
Posicin: Flexionado o en Versin.
Ubicacin
Medidas: Longitudinal, Anteroposterior y Transversal.
Pueden haber variaciones por edad y paridad.
Valoracin del cervix, istmo, cuerpo, fondo y endometrio.
ECOGENICIDAD DEL ENDOMETRIO:
Hipoecoico: Tonicidad gris, es lo mas comn.
Ecorefringente: con calcificacin.
Anecoica: Mioma con degeneracin quistica.
Miometrio: diferenciacin miometrio endometrio, endometrio, canal cervical.
TAMAO:
Prepuber: tero pequeo
Reproductiva

Postmenopausia
La Diferencia es en la textura.
UTERO:
Ubicacin central de la lnea endometrial
Valorar el contorno del tero.
Reconocer cambios en la ecogenicidad del miometrio, describir su ubicacin y confirmarlos en todos
los planos.
Ayudas: Doppler 3D.
Miomas murales: Ubicacin, ecogenicidad, medidas.
Ubicacin de los miomas
Rechazar el endometrio.
Ayudas US: Tridimensional.
Imagen anecoica en el miometrio es un Mioma con degeneracin quistica
Ayudas: Histerosonografia 3D.
Evaluacin de la zona de diferencia entre el miometrio y el endometrio.
Diagnostico adecuado de la lesin: Origen y su extensin: Miometrio o endometrio.
Ayudas: Doppler color MRI y 3D
ADENOMIOSIS:
Proliferacin del endometrio al miometrio.
Cambios en el miometrio
Ecogenicidad alterada
Zonas hipoecoicas
Ayudas: doppler color
Clnicamente es un tero globoso.
CAVIDAD UTERINA:
Alteraciones mullerianas
Evaluacin multiplanos corte axial
Corte coronal
Diferenciar de masa anexial
Riones?
tero didelfo: Tiene 2 cuernos y 2 tero
tero bicorne: Tiene 2 cuernos y 1 tero.
Evaluacin del contorno uterino:
Identificar lquido libre en el Douglas orienta a pensar en EPI (Dolor plvico agudo)
Explorar posibles imgenes asociadas: Masas, Metstasis, Asas intestinales, Adherencias.
CASO: Zonas calcificadas: Son ecorefringentes
Legrado + Biopsia: Huesos
Dx de patologa fue: Metaplasia sea. Es raro.
Son producidos por degeneracin de las clulas germinales.
COLECCIN INTRAUTERINA:

Hematometra: Sangre en la cavidad uterina. Principalmente en paciente pberes.

Hematocolpos: Sangre en la Vagina
Casquete decidual o Borde endometrial: Pacientes Gordas, por aumento de los Estrgenos,
trastorno menstrual, y prueba de embarazo negativa.
Coleccin mucoide

Medida correcta: eje longitudinal, medidas, AP

Insonar perpendicular al eje endometrial
No incluir zona hipoecoica periendometrial
Va transvaginal
Edad, momento del ciclo y medicacin
En caso de hallazgos dudosos se debe repetir el estudio en la fase temprana del ciclo
Mas de 5 en postmenopausia

Primera fase del ciclo: Endometrio lineal

Periovulatoria: Tres laminas, con capacidad de albergar el huevo fecundado.
Secretora o tarda

Cambios en el endometrio
Ecogenicidad
Compromiso total o parcial
Paciente de 45 aos con trastorno menstrual: Hay que hacer Biopsia.
PLIPO ENDOMETRIAL
Menos del 50% del endometrio: 1
En la mitad:
2
Por fuera:
3
Con la ecografa convencional se sospecha y se confirma con Histerosonografia.
Se ve como bota o como .. redondeada
DIU:
El seguimiento se hace por medio de la ecografa
El espesor en el fondo del endometrio es de 20 a 25 mm de la pared para decir que esta bien
ubicado.
DIU discontinuo: En espiral.
EVALUACION DE LAS ESTRUCTURAS ANEXIALES:
Ovarios
Trompas
Masas
Colecciones
Estructuras vasculares
Vagina Cervix Istmo Cuerpo del tero Cavidad uterina - Trompas Ovario Ligamento tero
ovario y la Arteria uterina.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE IMGENES ANEXIALES:
Hidrosalpinx, Hemato, Pio: Es una imagen alargada como en salchicha retorcida.
Embarazo ectpico: Se encuentra un halo o reaccin decidual.
Varicocele plvico: El dx se hace con el doppler: Lo amarillo es rojo y lo azul es azul. Hay un
aumento de la trama vascular.

Quiste folicular: Se ve una bolita negra sin nada alrededor. Hace el diagnostico la prueba de
embarazo

OVARIOS
AP x Transversal x Longitudinal
Ubicacin de los vasos iliacos
Quiste de ovario: Con estructuras por dentro, es como partculas en suspensin, es clsico de los
Endometriomas, el dx es por ecografa.
MASA COMPLEJAS:
Hay que mirar si las masas son:
Bilaterales
Con septos
Ndulos intersptales
Uni o multifocales
Luego se debe sacar el ndice ecogrfico.
EVALUACION DEL CERVIX
Moco cervical
Quistes de Naboth: Obstruccin de las glandulas, se encargan de producir moco.
Se hace tratamiento con Electrofulguracion.
EVALUACION DE OTRAS ESTRUCTURAS EN LA PELVIS:
Vejiga: No sirve para hacer dx de Incontinencia urinaria, pero si de Retencin urinaria.
Piso plvico
Recto Sigmoide
EVALUACION EN LA PACIENTE HISTERECTOMIZADA:
La ecografa es mas sencilla, rpida.
Va abdominal: Transvesical y Transvaginal
Valorar cpula vaginal y ovarios (Los vasos iliacos sirven de referencia).
Masas o colecciones en posquirrgicos
CONCLUSIONES
La ecografa plvica es un complemento fundamental en la ginecologa actual.
Es bsico conocer la orden de cada examen solicitado y los hallazgos se deben correlacionar
con el cuadro clnico.
Ubicacin espacial: Orientacin anatmica.
Mtodo costoefectivo que nos permite recomendar la terapia adecuada y los estudios
complementarios necesario