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Trabajo de parto

Proceso mediante los cuales los productos de concepcin son expedidos por la
madre hacia el exterior. Estos procesos son parto y alumbramiento.
En este proceso dinmico intervienen diferentes factores de carcter muscular ,
hormonal, bioqumico.

Causas del inicio del trabajo de parto


Durante el embarazo el tero que est integrado por un gran nmero de clulas
con enorme hipertrofia sufren al final de la gestacin fenmenos de contraccin y
relajacin coordinada producto de la estimulacin en la que interviene un
mecanismo intrnseco nervioso y la estimulacin de una protena muscular; actinamiosina y la energa del cido adenosin trifosfrico ATP provocando la energa
que facilita la accin de la miosina y atino dando lugar a la contraccin
Cada clula es activada por una serie de reacciones qumicas, contrayndose en
forma rtmica , perfectamente coordinada y con tal fuerza que el cuello se dilata y
el producto es expulsado.

Parto
El parto es la expulsin del feto y el contenido gestacional a partir de las veinte
semanas hasta la cuarenta o cuarenta y un semanas de embarazo, proceso que
cumple los siguientes periodos de evolucin: dilatacin, expulsivo, alumbramiento
y puede considerarse tambin parte de este proceso el puerperio inmediato.
La atencin de enfermera como parte del proceso de atencin del equipo de salud
juega un papel muy importante en la evaluacin, desde que ingresa, preparto y
proceso de parto. La enfermera no establecer restriccin por edad, estado civil,
religin u otra condicin de las usuarias.
La captacin de la usuaria en etapas tempranas de labor permitir la identificacin
precoz de signos de riesgo aumentando la posibilidad de planificar eficazmente el
manejo en cada caso ejecutando de mejor manera la atencin obsttrica que debe
recibir.
La embarazada que no tenga antecedentes de control prenatal o ste sea
imcompleto en relacin al mnimo requerido ( cinco controles ) ser catalogada
como de riesgo y se proceder a una evaluacin ms completa.

Evaluacin preparto
Se hace en base a la evaluacin clnica del paciente a travs de la cual se
pueden determinar caractersticas de la contraccin uterina, la auscultacin fetal y
la madurez del cuello uterino. La paciente podr manifestar en sus trminos la
presencia de la contracciones y la expulsin del tapn mucoso, datos que el
facilitador de salud deber confirmar a travs de la palpacin y el examen fsico.
Los factores que influyen en el proceso de labor de parto son:
. Paridad
. Condiciones de crvix
. Edad Gestacional
. Estado general materno
. Intercambio placenta feto
. Colaboracin de la paciente
. Presentacin y posicin fetal
. Integridad de las membranas

Identificamos un verdadero trabajo de parto cuando se confirme :


. Expulsin del tapn mucoso
. Cambios cervicales: Dilatacin mayor de 2 cm y borramiento mayor al 20%
. Contracciones uterinas regulares, frecuentes intensas con intervalo de tiempo
menores a treinta minutos y duracin mayor a 20 segundos.
. La ruptura de membranas puede o no ser manifiesta.

Etapas del proceso de parto:


. Dilatacin
. Expulsivo
. Alumbramiento

Dilatacin: El periodo de dilatacin inicia con los primeros sntomas del trabajo
de parto verdadero, hasta que comienza la expulsin del feto una vez alcanzada la
dilatacin completa es decir 10 cm de dilatacin y 100% de borramiento.
Es la fase ms larga del proceso de parto y en cierto modo la ms pesada en el
sentido de que lo nico que se puede hacer es pedir a la madre que colabore
relajndose y respirando adecuadamente para oxigenar al nio. Se debe explicar
que no debe malgastar fuerzas intilmente ya que luego las necesitar en el
momento del expulsivo para ayudar activamente el nacimiento de su hijo. En esta
etapa es fundamental la participacin de enfermera reforzando las clases de
preparacin para el parto ( psicoprofilaxis del parto ). La primera fase de dilatacin
consiste en el borramiento del cuello uterino, en la que se produce una reduccin
total del cilindro de 3-4 cm de largo que constituye el cuello del tero.
Una vez finalizado el borramiento, el cuello queda como un anillo y comienza la
dilatacin propiamente dicha. Al inicio de la dilatacin misma podr observar una
pequea cantidad de mucosidad teida de sangre. Al trmino de esta etapa las
contracciones se vuelven ms fuertes y duraderas. Se pueden diferenciar tres
fases en esta etapa :
Fase temprana o latente ( 0 a 4 cm ) . Esta fase que puede ser la ms larga del
parto, se caracteriza por contracciones lentas, constates y suaves que duran de
treinta a sesenta segundos cada una y ocurren con una frecuencia que puede ir
desde los cinco minutos hasta los treinta entre una y otra.
Durante esta fase el cuello se adelgaza y dilata entre 2 y 5 cm. La cabeza del nio
baja ms dentro en la pelvis. Esta etapa tiene una duracin promedio de ocho
horas para primerizas, pero puede ser significativamente ms corta o ms larga.
Fase activa: ( Dilatacin de 4 a 7 cm. Las contracciones sern ms fuertes, con
menos esparcimiento entre una y otra aproximadamente cada tres a cinco minutos
y con una duracin mayor cada una entre cuarenta y cinco y sesenta segundos. El
cuello se adelgaza por completo y se dilata entre los 5 y 8 cm, lo cual permite que
la cabeza del nio descienda an ms . La mujer siente sensacin de dolor en el
recto a causa de la presin que ejerce la cabeza de su nio as como malestar en
sus piernas. En promedio, esta fase dura entre tres y cuatro horas para la madre
primigesta.
Fase de transicin dilatacin de 8 a 10 cm. Es la ltima fase en la etapa de
dilatacin y la ms corta, pero tambin la ms intensa del proceso de parto. La

mujer experimenta una combinacin de algunos sntomas como nusea, vmito,


temblores, irritabilidad, dolor de espalda lumbo-sacra, sudoracin y escalofro
Tendr contracciones fuertes con ligera alteracin en los picos y con intervalo de
uno a tres minutos con una duracin de sesenta a noventa segundos. El cuello
termina de dilatarse por completo y la cabeza del nio desciende hacia abajo a
travs del canal de parto.
Esta etapa puede durar entre quince y noventa minutos , incluso en algunas
primigestas un poco ms.

Expulsivo: La segunda etapa del trabajo de parto o periodo de expulsivo se inicia


al dilatarse por completo el cuello uterino y termina con el nacimiento del nio.
Comprende tres fases de latencia, de descenso y de transicin.
Fase de latencia. Es un periodo de reposo y calma relativos, la mujer est
tranquila, receptiva y a menudo se relaja, cierra los ojos entre las contracciones.
En esta etapa la actividad uterina disminuye en intensidad y frecuencia durante la
parte inicial, pero al evolucionar
las frecuencia de las contracciones se
incrementan con intervalos de uno a tres minutos y duracin de carenta y cinco a
sesenta segundos.
Fase de descenso. Se caracteriza por una inmensa urgencia de pujo a medida
que se activa el reflejo de ferguson cuando parte de la presentacin presiona
suelo plvico.
Conforme la presentacin fetal desciende a la pelvis, se estimulan los nervios
sacro y obturadores inicindose una necesidad urgente de efectuar esfuerzos de
expulsin o pujos, a la vez que se estimula la liberacin de oxitocina de la hipfisis
posterior, lo que provoca contracciones uterinas expulsivas ms fuertes.
Fase de transicin. La parte de la presentacin est en el perineo y los esfuerzos
de pujos son ms efectivos para ayudar al nacimiento.
Esta fase es breve, dura alrededor de cinco a quince minutos y se pueden
observar los siguientes signos:
. Aparicin sbita de gotas de sudor sobre labio superior y nariz.
. Un episodio de vmito.
. Temblores en las extremidades.

. Aumento de inquietud; expresiones verbales como ya no puedo ms,


aydenme
. Imposibilidad de palpar el crvix durante el tacto o examen vaginal, lo que indica
dilatacin y borramientos completos
. Esfuerzos involuntarios de pujo.
. El perin empieza a abultarse y aplanarse al descender la cabeza fetal y
sobreviene una descarga sanguinolenta por vagina.
. Conforme avanza la presentacin, empiezan a separarse los labios vulvares , se
amplia el intrito formando una abertura circular y se adelgaza el perineo.
. El rea anal se dilata y pueden expulsarse heces.
Las contracciones se tornan frecuentes y fuertes de forma que para una mujer
multpara esta fase durar tan slo unas dos contracciones.

Alumbramiento : La tercera etapa del trabajo de parto va desde el momento en


que nace el nio hasta el alumbramiento, salida o expulsin de la placenta.
La placenta est adherida a la decidua del delgado endometrio sobre la capa
basal mediante numerosa vellosidades fibrosas o de anclaje de manera similar
como se adhiere un sello a la pgina de sello.
Despus del nacimiento fetal, las contracciones uterinas prosiguen con la misma
frecuencia y potencia acompaadas de la reduccin del rea de la superficie de la
cavidad uterina que hacen en el punto de insercin de la placenta se encoja
marcadamente, esto hace que las vellosidades de anclaje se rompan y se forme
una hemorragia retroplacentaria haciendo que la placenta se separe de sus puntos
adherencia
Por lo general, las contracciones fuertes se presentan a los siete y diez minutos
despus del nacimiento, provocando que la placenta se separe de la capa basal
forzndose primero hacia el segmento inferior y luego hacia la vagina, tras lo cual
acaba de expulsarse.
El alumbramiento puede durar de cinco a treinta minutos , un tiempo superior a
ste indica retencin placentaria.

Atencin de enfermera en el parto


La enfermera del rea de gineco-obstetra, debe de proporcionar atencin
personalizada, rpida y oportuna a la embarazada durante el trabajo de parto,
para prevenir la aparicin de complicaciones que puedan afectar la seguridad de
la madre y el feto. Siguiendo las indicaciones del gineclogo en la fase de
expulsin y alumbramiento.

1. Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a travs de:


-

Registrar los datos (dar la bienvenida al paciente de forma amable,


clida, etc.)

Preparacin psicolgica, confianza y tranquilidad y Registrar e


interpretar las cifras de los signos vitales

Poner de manera cmoda a la embarazada

Realizar los procedimientos de higiene y limpieza vaginal externa.


(rasurado)

Canalizacin adecuada y en ocasiones muestras de orina y sangre.

Decirle al paciente que expres sus malestares y temores por mas


mnimos que parezcan

Dieta absoluta
Auscultar y medir la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y poner monitores
de cardiotopografa.

Valorar la dinmica uterina y vaciado de vejiga

Identificar los periodos clnicos del trabajo de parto

Valorar las condiciones de las membranas ovulares

Valor el grado de encajamiento

Identificar oportunamente signos y sntomas que indiquen el inicio del


trabajo de parto.
Identificar factores de riesgo durante todo el proceso.

Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la presencia


de un riesgo.

Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la


estabilizacin de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones
durante el parto y asistirla durante su traslado.

2. Proporcionar un estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual


del binomio madre hijo durante la fase de trabajo de parto y posparto a
travs de:
-

Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas


(T/A,FC,FR, y Temperatura)

Monitorizar y auscultar la frecuencia cardiaca fetal, antes, durante y


despus de la contraccin uterina.

Valorar y registrar las modificaciones cervicales (dilatacin y


borramiento)

Valorar el descenso del feto y la presentacin.

Mantener a la embarazada en buen estado de hidratacin.

Proporcionar el reposo de la embarazada en decbito lateral izquierdo.

Identificar signos y sntomas que indiquen el inicio del periodo de


expulsacin.

3. Atender a la mujer en el periodo expulsivo llevando a cabo lo siguiente:


-

Valorar las condiciones generales de binomio madre - hijo.

Colocar a la embarazada en la posicin ms apropiada y cmoda.

Pedir la ayuda y la colaboracin de la madre en el pujo

Elogiar y darle nimos por el esfuerzo.

Evaluar las condiciones del perin y en caso necesario efectuar


episiotoma

Volara los signos vitales de la embarazada.

Valorar la frecuencia cardiaca fetal.

Identificar factores de riesgo durante este proceso.

Avisar cualquier eventualidad rpidamente.

Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias.

Recibir al recin nacido en caso de no haber un mdico pediatra.

4. Atencin de la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar lo siguiente:


-

Verificar los signos vitales

Propiciar el alumbramiento espontaneo y la integridad de la placenta y


las membranas

Verificar la involucin uterina y aplicas los frmacos sealados por el


medico

Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal.


Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar alguna
complicacin.
Asistir en la limpieza necesaria e higiene en general.

Realizar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilidad


de la paciente y asistirla durante su traslado su habitacin.

Proporcionar un ambiente agradable, confortable y tranquilo para su


recuperacin.

Checar cada hora los signos vitales

Brindar bienestar fsico, emocional y psicolgico.

Estar al pendiente de los cambios de higiene como toallas femeninas,


ropa limpia, ropa de cama, etc.

Ayudar y orientar a la madre sobre el cuidado de las glndulas


mamarias (asepsia con agua y jabn)

Anestesia y Analgesia en el Parto


La analgesia es el alivio total o parcial de la sensacin de dolor. En tanto, la
anestesia implica algo ms intenso, como el bloqueo absoluto del dolor e incluso
de la actividad muscular.
El mdico anestesilogo deber considerar, adems del alivio del dolor, el estado
del beb, la evolucin del trabajo de parto y su condicin mdica. El alivio de su
dolor no debe poner en riesgo los otros elementos mencionados.
Para aliviar el dolor existen varias opciones:
Analgsicos: Los medicamentos para aliviar el dolor, que tienen diferentes vas
de administracin, se llaman analgsicos. stos pueden ayudar a que usted
soporte mejor el dolor, an cuando no lo eliminen por completo. Se utilizan en
casos especficos y con la debida prudencia, pues la mayora de ellos atraviesan
la placenta y llegan al nio, provocndole somnolencia y depresin respiratoria al
nacer.
Anestesia local: Cierto tipo de anestsicos pueden ser inyectados en la zona
perineal (bordes de la vulva) en el momento mismo del parto. Esto produce
anestesia en una pequea zona, aunque no alivia el dolor de las contracciones.
Anestesia regional: Se refiere a bloqueos epidurales, espinales o la mezcla de
ellos. El bloqueo epidural puede ser utilizado durante el trabajo de parto y tambin
en una operacin cesrea. El bloqueo espinal se usa, de preferencia, en la
operacin cesrea y, en algunas ocasiones, durante el perodo expulsivo del parto.
Bloqueos regionales
Esta forma de manejar el dolor en el trabajo de parto y en el alumbramiento es
muy popular, dado el confort que provee a la madre. El bloqueo regional (epidural
o espinal) disminuye el dolor de las contracciones uterinas y la sensacin de pujo
en el momento del parto, permitiendo as tener una paciente despierta y
cooperadora.
El mejor momento para administrar el bloqueo regional depender de la presencia
de dolor y la indicacin mdica.
Si la madre solicita un bloqueo regional, el obstetra y el anestesilogo evaluarn
su situacin y le ofrecern la mejor alternativa para usted, tomando en
consideracin su estado mdico y el de su beb.

Episiotoma y desgarre

Episiotoma: Una episiotoma es un corte en el perineo. El perineo es el rea de


piel y msculo entre la vagina y el ano.
El objetivo es dilatar la abertura vaginal durante el parto, mientras se intentan
prevenir desgarros vaginales.
En un momento, fueron muy comunes, pero ya no se realizan episiotomas de
forma rutinaria. Un estudio sobre ms de 34.000 partos vaginales revel que la
cantidad de episiotomas disminuy de un 70% a un 19% durante un perodo de
17 aos.
Sin embargo, el procedimiento podra ser necesario si:

El beb es prematuro o frgil: se alivia la presin sobre el beb provocada


por la dilatacin del perineo.

El beb es grande y podra ser difcil sacar sus hombros o se produce un


parto invertido (primero salen las nalgas o los pies del beb): se mantiene al
beb seguro.

El mdico determina si se necesitan pinzas: se evitan desgarros vaginales.

Descripcin del procedimiento


Cuando la cabeza del beb comienza a dilatar la abertura vaginal, el mdico utiliza
tijeras quirrgicas para realizar un corte de una a tres pulgadas entre la vagina y el
ano (denominado episiotoma media). O bien, el corte podra realizarse hacia el
lado del msculo cercano (denominado episiotoma mediolateral), pero
generalmente esto provoca ms dolor y sangrado. Sin embargo, las pruebas
sugieren que el primer mtodo representa un mayor riesgo de desgarros vaginales
graves.
Despus de que nazca el beb y se expulse la placenta, el mdico controlar que
no haya desgarros y cerrar la incisin con suturas absorbibles. Estas suturas se
disolvern aproximadamente en 10 das. Por lo general, una episiotoma cicatriza
sin problemas.

Desgarro: Los desgarros vaginales son rasgaduras de la piel y los msculos que
se encuentran sobre el orificio vaginal o a su alrededor. En la mayora de los
casos, los desgarros se producen en el perineo. El perineo es la regin que se
encuentra entre el ano y el orificio de la vagina. Existen cuatro grados de
desgarros vaginales:

Desgarros de primer y segundo grado: se pueden reparar con mayor


facilidad

Desgarros de tercer y cuarto grado: su reparacin es ms compleja porque


son ms grandes, ms profundos y afectan el tejido muscular

Esta afeccin grave no es frecuente. Cuando ocurre, normalmente se produce


durante un parto vaginal .
*

Los desgarros vaginales pueden producirse por cualquiera de las siguientes


causas:

La cabeza del beb es demasiado grande para pasar fcilmente por el


orificio vaginal.

El beb viene de nalgas y atraviesa la va del parto primero con los pies o
las nalgas.

El parto se produjo muy rpidamente y el perineo no tuvo tiempo de


estirarse lentamente.

La madre no puede controlar el pujo.

Suturas
Los desgarros de primer grado son superficiales. A menudo no requieren suturas y
se curan naturalmente. Los desgarros de segundo grado se producen en las
partes ms profundas de los tejidos, requieren algunas suturas y luego se curan
correctamente. Los desgarros de tercer grado afectan los msculos del recto y los
desgarros de cuarto grado afectan el interior del recto. Estos desgarros requieren
ms tiempo y suturas para repararse. En casos poco frecuentes de curacin
anormal, a veces es necesario practicar una ciruga adicional para reparar
desgarros considerables.

Republica Bolivariana de Venezuela


Ministerio del Poder Popular Para la Educacin
Semestre ll seccin A
MATERNO

EL PARTO

INTEGRANTES:
Medina Yoely C.I : 14098111
Osuna Norma C.I:

Balbusano Perla C.I:


Camargo Javiel C.I:

INTRODUCCION

En el trabajo que les presentamos a continuacin, estaremos destacando


importantes puntos referente a un tema muy especial en el rea materno infantil,
como lo es El Parto.
En el desarrollo de este tema definiremos de manera muy clara lo que es el parto,
planteando su proceso y sus etapas, as como tambin las acciones de enfermera
durante este proceso de igual manera se suministra informacin sobre la
analgesia y anestesia en el parto, desgarro y episiotoma.
Esperando sea provechoso para todos como estudiantes de enfermera y as
aprender de manera eficaz todos los aspectos importantes en el rea materno
infantil.

CONCLUSIN

Para finalizar debemos saber y entender todo y cada uno de los temas
concerniente al rea materno infantil. Incluyendo este tema tan importante como lo
es el trabajo de parto.
En el proceso de trabajo de parto el personal de enfermera juega un papel muy
importante y es que la asistencia de enfermera es indispensable para el bienestar
fsico y emocional de la mujer antes, durante y despus del trabajo de parto.
Debemos ante todo como estudiantes estar consientes ser responsables de todo
lo que aprendemos no solo de este tema sino de todo lo ms mnimo ya que de
nosotros dependern ms adelante pacientes que necesitan ante todo de un
personal calificado que los pueda ayudar para su bienestar .
Esperamos que toda la informacin destacada sobre el tema del parto sea
provechosa para nuestro aprendizaje.

BIBLIOGRAFA

Manual de la Enfermera pg.558 a la pg.578


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