ENTREVISTA PARA PADRES O TUTORES

Nombre del nio (a):_______________________________________________________

Fecha de nacimiento: _______________________________________________________
Nombre del padre: __________________________________Edad:________________
Centro de trabajo: __________________________________Telfono:_____________
Grado escolar: _______________________________________________________
Domicilio: _______________________________________________________
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Nombre de la madre: __________________________________Edad:_________________
Centro de trabajo: __________________________________Telfono:______________
Grado escolar: ________________________________________________________
Domicilio: _______________________________________________________________
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HISTORIA SOCIAL
EMBARAZO:
Lugar que ocupa el embarazo (____)
Cuntos embarazos tuvo antes que el nio?
(_1_) (_2_) (_3_) (_4_) (_5_)
Aborto clnico o espontneo? ______________
Especificar las causas. ______________________________________________________
A qu edad qued embarazada? Especificar si es mam inmadura y si asisti a consulta de
alto riesgo obsttrico.
Usted deseaba tenerlo? Prefera nio o nia?
A qu tiempo le detectaron el embarazo?
Asisti a consultas mdicas para atender su embarazo? Especificar si tuvo consulta
Especializada.
Por qu?
Qu problemas tuvo durante el embarazo? Especificando todos los que puedan causar
Daos, tiempo de gestacin y medicamentos suministrados.
__rubola __ varicela __ infeccin de los riones ___ hipertensin __hipotensin
__estados gripales __ anemia (intensidad) __________ (si necesit transfusin) ______________
__vmitos y mareos (primer trimestre del embarazo o todo el tiempo necesit medicamentos)
__asma ___diabetes ___factor RH negativo__epilepsia ___ intoxicaciones ___ ultrasonido
__ prueba de triple marcador gentico.
Sufri cadas durante el embarazo?
Asisti al mdico?
Qu
tratamiento le indicaron?
Estuvo expuesta a Rayos X?
A qu tiempo?
Sufri amenaza de parto prematuro o aborto? _______
Con qu
intensidad? _____________ Recibi atencin mdica? ________ Qu tratamiento le indicaron?
_____________________ Usted y su esposo padecieron de alguna enfermedad antes del embarazo?
________ Especificar.
Cmo se alimentaba durante el embarazo? Frutas____ Verduras_____
Pescado____ Carnes Rojas____ Carne Pollo_____ Otros____
PARTO:
A los cuntos meses se le present el parto? _____ A trmino ___pre-trmino ___post trmino.
Qu tipo de parto tuvo? _________________________________________________________
Recibi alguna preparacin fsica y psicolgica?_______ Exponga las causas_______________
Tuvo problemas en el parto? (descrbalo)___________________________________________
Fue atendida por el mdico? _____________________________________________________
Tuvieron que hacerle cesrea?_____ Causa_________________________________________
fue atendida con anticipacin y con qu tipo de anestesia fue practicada?__________________
Qu tiempo dur el parto?______ (placenta previa, circulares de cordn) _________________
Fue inducido por suero o no? _________
Utilizaron instrumentos? ______ Cul o cules? ____________________________________

Cmo qued su estado de salud? _____________________________________________

LACTANCIA:
Qu tiempo fue alimentado con leche materna? _______ Especificar causa ________________
Posteriormente, con qu lo alimentaba? ____________________________________________
Qu trastornos tuvo? ___________________________________________________________
Tuvo buen reflejo de succin? ________
Por qu va se aliment? Sonda _____goteros ____ otras __________________________
Haba que estimularlo para alimentarlo? ________________________________________
Tom en bibern? ______ Hasta qu edad? ____________________________________
Chup o succion el dedo? _____ Hasta cundo? ____ Especificar si se mantiene ______
DESARROLLO PSICOMOTOR:
Cundo comenz a agarrar los objetos?
Extenda los brazos ante personas conocidas?
Reaccionaba ante las personas extraas?
A qu edad sostuvo la cabeza?
A qu edad se sent solo?
Cundo dio los primeros pasos?
Cundo comi solo? Si es preciso compararlo con los hermanos.
LENGUAJE:
Precisar la etapa de balbuceo, tiempo.
Cundo pronunci las primeras palabras?
Cundo comenz a utilizar frases?
Cundo se hizo entender por las personas que lo rodean? ____ (no solo la madre)
Qu palabras dice actualmente que se entienda?
Habl siempre sin dificultad?
Utiliz mmica? Hasta qu tiempo?
Cmo se hace entender actualmente?
Comprende cuando le hablan?
Present tropiezos y vacilaciones al hablar? _____ Hasta qu edad? _________________
Con quin estaba mayor tiempo durante los primeros 3 aos? _______________________
Estimulaban su lenguaje? _____ Cmo? ______________________________________
ENFERMEDADES:
Padece de catarros frecuentes? ______
Obstruccin nasal. ________________
Respiracin bucal._________________
Amigdalitis frecuentes _____________
Otitis frecuentes __________________
Tratamientos recibidos _____________
Diagnstico ______________________
AUTONOMIA:
A qu edad comenz a comer solo? ____________
Sabe ponerse los zapatos y amarrrselos? _______
Sabe vestirse solo? _____ Sabe abotonarse? ____
Qu prendas de vestir prefiere en correspondencia con el sexo? _____________________
Quin favorece su desarrollo en el hogar? ______________________________________
Cmo reacciona ante las rdenes? ____________________________________________
Cmo se desenvuelve en los mandados que se le dan? _____________________________
Qu hace cuando lo agreden? ________________________________________________
Conoce el peligro? _______
Conoce el valor del dinero? ____________

DENTICIN:
Cundo le salieron los primeros dientes? _________
En qu lugar? _____ Sanos? ________
Actualmente cmo es su denticin? _____________
Dificultades en el lenguaje
Dificultades para aprender, tiempo en que fue a la escuela, por qu dej de ir, a qu edad.
Alcoholismo
ESCOLARIDAD:
Asisti a la guardera? Cmo se adapt?
Qu opinin tenan las educadoras? A qu edad comenz a ir a la escuela?
Cmo fue su adaptacin?
Cmo es su conducta fuera y dentro del aula?
Cmo se relaciona con sus compaeros?
Ha repetido algn grado escolar?
Cundo comenz a tener problemas con el aprendizaje?
Qu actividad se le dificulta ms y cul prefiere?
Cmo ha sido la maestra y si ha tenido cambios de maestra o escuela?
Explicar cuntos y los motivos.
Asiste todos los das a la escuela?
Falta la maestra
Qu opinin tiene la familia de la maestra y de la escuela?
Qu hace la maestra ante las dificultades del alumno?
Le pone tareas, dnde las hace y si recibe ayudas?
El nio cuida sus materiales?
Asiste a las reuniones de padres en la escuela?
ENTORNO FAMILIAR:
Relacin de todas las personas que conviven con el nio, de mayor a menor, especificando
parentesco, nombre y apellidos, edad, centro laboral o estudio, salario, grado escolar.
Especificar si la relacin de los padres es estable o inestable, cmo repercute en el menor,
armona en el hogar, conducta social de los padres y personas que conviven con l. En caso de
separacin especificar desde cundo, la edad del menor y si continan lazos afectivos entre los
padres con el nio, especificar quien es el responsable del menor.
Si la madre o el padre han contrado matrimonio nuevamente o varias uniones.
Si el nio tiene hermano, cmo son sus relaciones.
Cmo es la colonia _________________________________________________________ qu relaciones
mantiene con los vecinos?_______________________________________ qu aspectos del medio
influyen
positivamente
en
el
caso?
__________________________________________________________________________________________________
Cmo es su peso actual? _____________
Se ha cado y sufrido golpes en la cabeza con prdida de conocimiento? ______________
Especificar las complicaciones. _______________________________________________
Sealar las secuelas dejadas por la enfermedad. ___________________________________
Cmo es su visin y audicin? _______________________________________________
SUEO:
Describir cmo es su sueo: tranquilo ______ intranquilo _____
Miedo____ llantos ____ pesadillas ____ temores nocturnos ____ insomnio ______
Con quin duerme? ________________________________________________________
Especificar habitacin y cmo la comparten _____________________________________
CONDUCTA:
Describir al menor en el hogar: ________________________________________________

Cmo se comporta en los juegos________________________________________________

Relacin con sus coetneos ___________________________________________________
Si es tranquilo o intranquilo __________________________________________________
Tiene amigos? _____ Especificar si es del mismo sexo o sexos diferentes______________
mayores o menores que el nio ________________________________________________
Cmo es con los amigos? ___________________________________________________
Cmo es en los juegos? ________________ Cmo se desenvuelve? _________________
Comprende las reglas del juego? ______________________________________________
Necesita que los amigos lo orienten? __________________________________________
Qu hace cuando no logra xito o gana? ________________________________________
Qu juegos prefiere? _______________________________________________________
Con quin prefiere jugar o estar? _____________________________________________
Qu hace cuando desea algo? ________________________________________________
Cmo es con las personas mayores? ___________________________________________
Cundo se le pregunta sobre algo sucedido se ajusta a la verdad? ____________________
Dnde se mantiene ms tiempo: en la calle ______o en la casa _______
Se aleja de la casa sin permiso? _______________________________________________
A dnde, con quin, qu hace? _______________________________________________
Cmo reacciona cuando no lo complacen? _____________ Qu hace? _______________
Prefiere palabras obscenas? _____ Practica la onicofagia? ________ (se muerde las unas)
Ha trado algo al hogar que no es de su pertenencia? ____ Qu cosa? ________________
Con quin? _______________________________________________________________
Qu hace cuando tiene algn problema? ________________________________________
A quin respeta ms en el hogar? _____________________________________________
Quin lo castiga? __________ De qu forma? __________________________________
Cumple los castigos? _______________________________________________________
Todos en el hogar le mantienen el castigo? ______________________________________
Cmo es con los hermanos? _________________________________________________
Si ve la televisin cmo lo hace? _____________________________________________
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES:
Por va materna, por va paterna:
Problemas de aprendizaje: ___________________________________________________
Tuberculosis: ____ sfilis ____ diabetes ____ epilepsia ____ enfermedades mentales ____edad en que
la tuvo: ____ hubo ingreso al hospital: ____ lugar: _____ duracin: _________ edad en que comenz:
_____ medicamentos usados: ____________ evolucin: _________
VIVIENDA:
Especificar las condiciones de la vivienda:
Construida con: Ladrillo ____ Madera _____ Lamina _____ Cartn _____ Otros ________
Habitaciones: Sala ____ Comedor ____ Cocina ____ Bao ____ No. de Recamaras _____
Servicios: Luz ____ Agua ____ Gas _____ Drenaje ______ Telfono _____ Cable ______
Internet _____