PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Somos la ltima instancia en rehabilitacin oral. Lo primero: implante, luego prtesis fija y finalmente la prtesis removible.
Nosotros nos responsabilizamos de los desdentados parciales.

Desdentado parcial: paciente a quien le falta desde una pieza dentaria, hasta que le queda una pieza en boca.
La clasificacin que nosotros usamos es la de Kennedy: son 6 clases de las cuales 4 son las clsicas, se escriben con nmeros romanos y sus
modificaciones con nmeros rabes.

Clase I: espacio desdentado bilateral posterior a dientes remanentes.

Si tengo dientes en la parte anterior y en posterior tengo mucosa, corresponde a una prtesis dentomucosoportada.

Soporte: caracterstica que debe tener EL PACIENTE . La va privilegiada es la dentaria, porque el diente tiene periodonto, el cual acta como
amortiguador o cojinete. Sin embargo, el que da el soporte final es el hueso.

Clase II: espacio desdentado unilateral localizado posterior a dientes remanentes.

Soporte: dentomucoso

Cul es mas favorable, la clase I o la clase II? La II porque tengo mas soporte por va dentaria (la I es la ms desfavorable de todas)

Clase III: espacio desdentado unilateral con dientes remanentes anteriores y posteriores a el.
Es dentosoportada.
Es favorable

Clase IV: espacio desdentado nico anterior y bilateral

Es dentosoportada.

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Clase V y VI

Qu determina la clasificacin? Los espacios desdentados.(posteriores)

Espacio modificador: espacio adicional que no determina la clasificacin
Todos tienen menos la clase IV. Porque si tuviera sera una clase III.

REQUISITOS DE UNA PPR

Soporte: que se oponga a fuerzas intrusivas.

Estabilidad: para evitar fuerzas horizontales
Retencin: para evitar fuerzas extrusivas

Retencin
Clase I

Clase II

Clase III

Clase IV

Soporte

Estabilidad

Maxilar: vecina al espacio dentomucosoportada Dada por diferentes

desdentado (por distal de la
componentes:
pieza pilar)
- extensin de las
Mandibula: por mesial de la
bases
acrlicas
pieza pilar. Hay que poner
(especialmente en
aditamientos especiales para
clase I y II)
que la prtesis tenga
- ordenacin de
retencin,
soporte
y
piezas artificiales en
estabilidad.
Buscar
un
el
cuadriltero o un tringulo.
Espacio protsico
Ig u a l que en la clase I. Dentomucosoportada igual a clase I
tambin buscamos retencin.
Debemos
buscar
el
cuadriltero o mnimo un
tringulo.
Retencin vecina al espacio dentosoportada
Igual a clase I
desdentado por distal en
piezas anteriores y por mesial
de piezas posteriores
Retencin vecina al espacio dentosoportada
Igual a clase I
desdentado, por mesial de
ambos pilares.

Espacio protsico: lugar donde se ubican las piezas

artificiales (zona neutra por accin de la lengua y mejilla en
posteriores y labio y lengua en piezas anteriores)
*buscar siempre el cuadriltero de la estabilidad o al menos
el tringulo.

COMPONENTES DE UNA PPR

En prtesis completa: tenemos bases y dientes artificiales
Los componentes que estn en todas las PPR son:
conector mayor
retenedores Directos
apoyos
bases
dientes artificiales

Hay otros:
Conectores menores
Retenedor indirecto
Placa proximal

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Caractersticas comunes de todos los elementos:

Deben ser rgidos
De un material biocompatible
Material inalterable en el medio bucal
no deben invadir zonas de ndice biolgico negativo
pulido adecuado que no retenga alimentos ni PB
no interferir con la oclusin
no interferir con la lengua

CONECTOR MAYOR
Maxilares:
Barra palatina simple
Barra palatina doble
Banda palatina media: es la que mas usamos
U o herradura : es el mas malo , es elstico y puede quedar vertical. Interfiere con la lengua.
En forma de paladar ( lo cual no es necesario)

Es necesario siempre usar mnimo de elementos para dar el mximo de retencin

Mandibular:
Barra lingual simple: es el que mas se usa
Conector mayor placoide o placa lingual
Barra cingular
Barra de Kennedy: va de canino a canino
Barra vestibular
Barra sublingual
Barra lingual doble (doble barra) : tambin es de los ms usados. Su diferencia con la de Kennedy es que no va de canino a canino

Conector mayor maxilar (banda palatina media) va adosado a paladar y colabora con soporte
La barra lingual no da soporte.

RETENEDORES

Los que usamos, son los retenedores DIRECTOS. Son elementos metlicos que se usan para retener la PPR a las piezas dentarias que son pilares
directos, van adosados a cara V de pieza pilar. Usan un elemento que estabiliza la funcin al otro lado del diente (son circunferenciales)
Tienen una accin reciproca por palatino y una accin retentiva por vestibular.

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Entre ambos brazos hay un elemento donde nos apoyamos en la pieza pilar (entre los dos brazos est el apoyo)
Todos los retenedores tienen estas caractersticas

Retenedor clsico:
ACKER CLSICO

1
2

En el maxilar se une directamente al conector mayor

1. brazo retentivo del retenedor: contornea la pieza por vestibular

2. brazo reciproco del retenedor: rgido, contornea la pieza por palatino.
3. apoyo
4. cuerpo: en su zona central o cercana va el apoyo. Va unido directamente al conector mayor o distante.
5. base
6. conector mayor
7. conector menor

4
7

El cuerpo se puede unir directamente a lconector mayor o ser mas distante .

En algunos casos el retenedor se une al conector mayor por medio del conector menor.

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Conector menor

El retenedor tipo Acker tiene varias modificaciones y todas se usan.

ACKER MODIFICADO
El brazo que contornea la pieza por L es reciproco y el que va por V es retentivo.

1) brazo retentivo
2) brazo recproco
3) conector mayor
4) base
5) conector menor
6) apoyo

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Se usa en piezas pilares mandibulares, vecinas al espacio desdentado, en el extremo libre.

En este caso el apoyo va por mesial de la pieza pilar (clase I II mandibular). Esto evita las palancas (evitar que palanca incline el apoyo).
Se une al conector mayor por un conector menor.

Siempre debe haber un apoyo que mire al espacio desdentado; excepto en pieza pilar de clase I y II mandibular, donde el apoyo va por mesial de la pieza
pilar.

SEMIACKER

Se talla en esmalte del cngulo del canino un descanso para el apoyo.. Debe ser horizontal y tiene que ir de mesial a distal del diente.
Este descanso tambin se puede tallar sobre una prtesis fija o una incrustacin.

Este retenedor , en el maxilar, puede ir unido directamente a la base metlica (rejilla). Es en esa unin donde est el cuerpo del retenedor.

Cuando es en la mandbula, se dan dos situaciones:

1. cuando hay pieza posterior al espacio desdentado el retenedor va conectado directamente a la rejilla , tal como sucede en la prtesis maxilar.
2. Cuando no hay pieza posterior al espacio desdentado (clase I y II) debe salir un conector menor desde mesial de la pieza pilar que una al retenedor
con el conector mayor.

Acker para los caninos (semiacker): es para canino porque estos poseen una cara grande, retentiva, especialmente el cuarto cervical. Adems los caninos
poseen por lingual una configuracin nica, con largas vertientes, cngulo y luego viaja al cuello en un tramo muy cortito.
Dado su accin directa en la masticacin debemos labrar en el cngulo del diente el descanso, el cual se realiza en ESMALTE: con una fresa fisura o
cono invertido (hacemos y luego emparejamos)
Los descansos se hacen en esmalte (tambin pueden hacerse en oclusal), ms ancho hacia su base (lo triangulamos).

Descansos para acker clsico pueden realizarse en incrustacin o diente sano

Si es sobre pieza restaurada nos aprovechamos del metal, incluso podemos tallarlo previo a la cementacin.
El retenedor se aloja en la cara palatina del canino y va apoyado en el descanso

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ACKER DOBLE O EN MARIPOSA

Lo evitamos, usamos: 2 acker unidos por recproco

La preparacin para el apoyo debe ser perfecta.

La unin con la base o conector debe ser muy resistente (rgida). Porque el arco oponente siempre se estar oponiendo y tendr un pequeo juego y ah
podra meterse comida
Tiene un apoyo por mesial y uno por distal.
Lo evitamos; solo lo usamos cuando hay un diastema, para poder poner un conector menor resistente.
Se pueden hacer en clase IV
En clase II , se ubica al lado contrario del espacio desdentado

En clnica usamos el de configuracin modificada (debe dejar espacio para la enca)

ACKER CON DOBLE APOYO

Para caso maxilar
Es un retenedor para premolar aislado.

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Tenemos un apoyo mesial, uno distal (doble apoyo) y un recproco unido a ambos apoyos. El brazo retentivo sale desde distal a vestibular.

HALF AND HALF/MITAD Y MITAD

Retenedores especificos para PM aislado (cuando no esta la pieza posterior) mandibular.
Debe haber pieza posterior al espacio desdentado distal del PM.
A la pieza posterior se le pone un acker
Cuando no hay pieza posterior al PM se hace un apoyo cingular para el canino y se usa un acker modificado para el PM (no hay conector menor, se une
por una prolongacin al conector mayor)

Tiene 2 apoyos por qu?

1) porque todos los retenedores sobre una pieza pilar tienen que tener un apoyo que mira al espacio desdentado y como hay dos espacios, hay dos
apoyos.
2) cuerpo se une directamente a la rejilla y entre ambos hay una escotadura para la enca.

Si en este caso hubiera una pieza posterior: no cambia., solo que le agregamos un acker al molar y a la banda (ponemos acher convencional)

Qu pasa si no hay pieza posterior?

Apoyo por mesial en pm
En canino apoyo en el cngulo
Ponemos acker modificado.
Se hace un conector muy grueso aprovechando el espacio de la pieza artificial.

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RETENEDORES INTRACORONARIOS

Qu pasa si tengo una pieza con caries grande? : es probable que la pieza vaya a tratamiento de endodoncia y posteriormente sea restaurada con una
corona.
Canino: es un excelente pilar protsico
Sin embargo al hacer corona en un canino debemos tener mucho cuidado con la esttica porque es un elemento muy visible.
El retenedor intracoronario se hace en la corona de una pieza pilar con PFS que no tiene pieza posterior.
Qu podemos hacer si debemos poner un retenedor en un canino (que es muy poco estetico) ? A la corona le hacemos en el metal una hielera mesial y
otra distal, (PARALELAS) porque puede entrar parte de la base metlica y sirve de retencin y no es necesario un retenedor feo. En esa hielera se
anclaran elementos de retencin de la base metlica.
De esta forma, tengo un retenedor por roce , el apoyo lo labro en el metal de la corona.(en la profundizacin o escaln que hacemos por lingual o
palatino ir asentado el cromo)

fresado palatino: se denomina a cuando contorneamos el cngulo

Dado el roce y el ajuste correcto lograremos una buena retencin

Al tallado de la corona se le conoce como equipose

Otro elemento retentivo intracoronario que ayuda para no afectar la esttica es tallar en una incrustacin una: collera de metal o cola de paloma en el
interior del metal, que ser reproducida en el cromo como parte de el.
A la incrustacin le hacemos una cavidad retentiva y a la prtesis se le hace algo similar que encaje (de semiprecision), que resultara mas esttico

RETENEDORES ROACH

Uso en anteroinferiores. (laterales e incisivos son dbiles pilares protsicos porque sus caras son muy planas, los cuadrantes vestibulocervical y
vestibuloincisal son poco retentivos)
Adems esta muy expuesto y tiene poco espacio. Sus superficies son lisas y muy planas
Corona es pequea
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Configuracin de la raz es desfavorable (chica y angosta)

En general son piezas con poca retencin

Si perdemos un canino: como tenemos poca retencin, usamos retenedores roach:

El punto de contacto del retenedor contra el diente puede tener 6 formas : T,U,L,I,C,S
El apoyo es lingual y va de lado a lado. Por vestibular sale un brazo que baja directamente con el eje del diente y da la vuelta para unirse con la rejilla
Se usa cuando el paciente solo tiene los incisivos inferiores.
En este caso son I

Pasan mas desapercibidos

Pero no son muy retentivos (esto porque el diente tiene muy malas condiciones y porque es blando por el brazito vestibular)

Cuando se usan dos retenedores roach en L se forma una flecha

Pau Prez
Dibujos cortesa del seor Pablo Orellana jaja

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