Importancia de la Identificacin de los Sntomas Prodrmicos

Importancia de la identificacin de los sntomas prodrmicos

Tres tipos de investigaciones han sido llevados a cabo para la deteccin precoz de la psicosis:
1. Estudios sobre los signos tempranos o prodrmicos de la psicosis.
2. Estudios sobre el primer episodio clnico de psicosis.
3. Estudios de alto riesgo.
Los estudios sobre los primeros signos y sntomas prodrmicos, se dirige a identificar tempranamente a personas que no presentan
claros sntomas de psicosis, aunque s cambios no especficos en la conducta o caractersticas atenuadas del trastorno. Sin embargo,
la utilizacin de esta estrategia para seleccin de los casos podra dar lugar a la inclusin en programas de tratamiento de personas
que no lo necesitan (es decir, "falsos positivos"), si no se efecta una observacin cuidadosa de cada caso.
Los estudios sobre el primer episodio pretenden en identificar a las personas que manifiestan ya el trastorno lo antes posible, tan
pronto como se inicia la psicosis. El principal propsito es reducir el periodo de la psicosis no tratada y el intervalo de tiempo que
va desde su aparicin al comienzo de un tratamiento efectivo, con el fin de mejorar la evolucin clnica.
Los estudios de alto riesgo se centran en las fases muy anteriores a la aparicin de los signos del trastorno y se llevan a cabo con
familiares de primer grado de los pacientes. Su objetivo principal es la identificacin de rasgos o marcadores fenotpicos que,
utilizados conjuntamente con la proximidad gentica, puedan predecir el riesgo de psicosis y reducir los falsos positivos. Los
marcadores son rasgos estables, supuestamente relacionados con la biologa del trastorno:
1. Marcadores premrbidos bio-conductuales (anomalas atencionales, en el seguimiento ocular y en funciones
neuropsicolgicas fronto-temporales (la memoria operativa y las funciones ejecutivas).
2. Factores prodrmicos de riesgo (disminucin de la concentracin y de la motivacin, humor depresivo, trastornos del
sueo, ansiedad, aislamiento social, suspicacia, deterioro del rol funcional e irritabilidad), a la vez que los criterios del
trastorno de la personalidad esquizotpica (conducta peculiar; acentuado deterioro en la higiene y aseo personal;
afectividad aplanada o inadecuada; lenguaje digresivo, vago, sobre-elaborado o circunstancial; pobreza del lenguaje o de
su contenido; creencias raras o pensamiento mgico; experiencias perceptivas inusuales), aadiendo el estrs familiar,
problemas perinatales y anomalas fsicas menores.
3. Dficit en habilidades sociales, de inicio tpicamente en la adolescencia, que contina en edades posteriores en forma de
aislamiento social y pobre capacidad para procesar seales e informacin interpersonal.
MARCADORES FENOTPICOS DE VULNERABILIDAD A LA PSICOSIS
Dficit cognitivos
Vigilancia o atencin sostenida (CPT)
Rapidez en el procesamiento visual (Amplitud de aprehensin; Enmascaramiento retroactivo)
Atencin selectiva y distraibilidad; procesamiento de estmulos complejos (interpretacin de contextos)
Alteraciones neurofisiolgicas
Respuesta de habituacin reducida (reflejo de sobresalto)
Alteraciones en la inhibicin sensorial (sensory gating) (P50)
Cambios en los potenciales evocados (P300; Mismatch negativity)
Cambios en el seguimiento ocular y tareas antisacdicas
Dficit en la respuesta de orientacin ante sucesos ambientales (en la habituacin de la conductancia de la piel)
Cambios en la conducta y la personalidad
Reduccin de la respuesta emocional
Aislamiento / Anhedonia social
Caractersticas esquizotpicas, etc

Investigaciones recientes han permitido apreciar que las psicosis, especialmente las alteraciones del espectro esquizofrnico,
pueden predecirse consistentemente a partir de sntomas ya presentes aos antes de su manifestacin clnica, incluso durante la
infancia. Aunque el periodo prodrmico en la psicosis esquizofrnica incluye un promedio de dos aos, desde el comienzo de los
primeros cambios apreciables hasta la aparicin de sntomas psicticos claros, los cambios cognitivos y/o perceptivos encubiertos
normalmente preceden a los sntomas manifiestos.
Por qu se produce retraso en la instauracin del tratamiento?
Por dificultades en la deteccin de la psicosis

Mala interpretacin por familiares y amigos de los signos prodrmicos como conductas normales en la adolescencia.
Sintomatologa enmascarada: aparicin lenta de los sntomas, retraimiento social, ideas delirantes de persecucin.
Escasa divulgacin de informacin sobre temas de salud mental.
Por resistencia a buscar ayuda.
Por negar la existencia del problema.
Por creer que puede resolverse sin ayuda.
Por el estigma asociado a los trastornos mentales.
Por falta de confianza en los profesionales sanitarios.
Por desconocimiento o falta de recursos.
Por tendencia a trivializar o minimizar los problemas.
Por deseo de mantener el problema dentro de la familia.
Por desconfianza hacia los profesionales y en los tratamientos.
Por desconocimiento de los recursos disponibles.
Por servicios asistenciales inaccesibles o poco eficaces.
Escasez de servicios de atencin especializada.
Listas de espera y servicios sobrecargados.
Servicios no preparados para el tratamiento de la psicosis precoz.
Servicios prioritariamente dirigidos a la atencin de los trastornos mentales graves.
Objetivos del tratamiento temprano
Comprender los sntomas de la psicosis.
Potenciar las capacidades de afrontamiento y la adaptacin.
Mejorar las relaciones interpersonales.
Reducir la ansiedad y la depresin (y el riesgo de suicidio).
Evitar el consumo de drogas.
Comprender y modificar la interpretacin que hace de las experiencias inusuales (ideas delirantes y alucinaciones).
Superar el estigma social.
Favorecer la cooperacin y el cumplimiento teraputicos.
LOS TRASTORNOS AFECTIVOS PUEDEN SER DESENCADENANTES DE LA PSICOSIS
En los estados de alto riesgo (prodrmicos)
- La depresin, la desesperanza y ideas de suicidio.
- La ansiedad social (evitacin de relaciones interpersonales).
- La ansiedad y el malestar asociado a la experiencia de sntomas psicticos (miedo, rabia, vergenza).
En el primer episodio psictico
- La depresin post-psictica (con riesgo de suicidio elevado).
- Las reacciones traumticas, en forma de imgenes perturbadoras en torno al primer episodio y al tratamiento
- El marcado temor a la interaccin social (p. ej., trastorno de ansiedad social).
La presencia de estos trastornos aumenta la transicin a la psicosis, en estados prodrmicos de alto riesgo, y la probabilidad de
recada tras un primer episodio.
Ventajas de la intervencin precoz
Reduccin de la morbilidad
Mantenimiento de las habilidades sociales
Preservacin de los apoyos familiares y sociales
Disminucin de la necesidad de hospitalizacin
Recuperacin ms rpida
Mejor pronstico
Consecuencias de retrasar el tratamiento
Recuperacin ms lenta y menos completa
Peor pronstico
Mayor riesgo de depresin y suicidio
Interferencia con el desarrollo psicolgico y social
Alteracin de las relaciones sociales y con la familia
Prdida de apoyos familiares y sociales
Alteracin de las actividades escolares y laborales
Abuso de substancias
Conductas violentas y delictivas
Hospitalizacin innecesaria
Prdida de auto-estima y confianza en uno mismo
Aumento del coste del tratamiento