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anticipacin no exitosa de un futuro previsible en cierto grado, "cuando menos tenemos que
reconocerle la dimensin de un antecedente, como ensayo general, como prueba de que esa
fuerza liberadora es posible, necesario y promisorio, ms all de cualquier inventario de
insuficiencias y deformaciones en el malogrado episodio sovitico del socialismo de Estado".
(Alonso, 2005)
Sin embargo, este fracaso no puede ser identificado con la ilegitimidad de la teora. Al contrario,
para algunos pensadores, luego de estas experiencias es necesario retomar la teora marxista
bajo nuevos prismas.
Qu significa ser Marxista en la actualidad? En primer lugar, asumir los paradigmas del enfoque
marxista, pero tambin .ubicar al Marxismo de acuerdo a su propia concepcin, como teora
condicionada socialmente por la poca en que surgi. Esto implica interactuar al Marxismo con
los cambios globales, en particular el desarrollo del Imperialismo, su naturaleza y mtodos de
dominacin, y .enriquecer al Marxismo con la asimilacin crtica de los aportes de los clsicos,
desde Lenin, Gramsci, Rosa Luxemburgo, y los pensadores marxistas contemporneos, como
Maritegui, Fidel Castro y Ernesto Guevara, as como los resultados del desarrollo cognitivo, en
la esfera de las ciencias sociales, y en todos las esferas del conocimiento.
Pero sobre todo, uniendo la concientizacin terica con su ideologa consecuente, asumir el
compromiso revolucionario de luchar por un mundo mejor, contra toda forma de explotacin y
para crear una forma de vivir basada en valores de solidaridad. El filsofo cubano Fernando
Martnez lo expresa de este modo: "Para m ser marxista hoy no es asumir y encuadrarse. Es
tomar parte en la creacin de un rumbo, de un proyecto de vida y actuacin ajeno y enfrentado al
capitalismo, que incluya prcticas de pensamiento social rigurosas y crticas, relacionadas
profundamente con unas posiciones ideolgicas y una participacin en la formacin del campo
cultural socialista, y portante, participantes en la contienda cultural en curso".(Martnez, 2001).
Quisiera precisar algunos de sus paradigmas, o los que algunos pensadores han llamado
elementos del "ncleo duro" del marxismo, como son:
que en otras esferas sociales, en ella se insertan la diferencia entre vida y muerte, entre salud
y discapacidad, entre salud plena y sobrevivencia. (De la Rosa, 2004).
Pertinencia del enfoque marxista y su aplicacin a la salud: la salud y el
condicionamiento social
Se puede apreciar la extensin progresiva de una concepcin ms amplia sobre la salud,
apoyada por la OMS; que establece que los determinantes de la salud tienen, en gran medida,
un carcter ms social que biolgico, adems obedecen a la desigual distribucin de la
riqueza ms que a los logros y avances de la ciencia.
Tambin se analiza al ser humano en su integralidad (cuerpo, mente, afectividad), en su
contexto, en nexo a su realidad social, influido por las inequidades que prevalecen en el
mundo.
Especial relevancia adquiere la acumulacin y el acceso al conocimiento, y su vnculo a la
salud, que puede ser determinante para la conservacin de la vida. Estudios realizados, por
ejemplo, establecen que la posibilidad de sobrevivencia de los nios est en relacin directa al
grado de escolaridad de las madres.
Por lo tanto, salud y educacin se interconectan fuertemente, ambas esferas constituyen una
plataforma imprescindible para acceder al desarrollo social
En la esfera econmica, es necesario tener en cuenta que la situacin de la salud en la
sociedad contempornea responde a la globalizacin imperialista que extiende la prctica de
la medicina mercantilista, los procesos de privatizacin y mercantilizacin neoliberal. En la
esfera social prevalecen la desigualdad y la exclusin de la sociedad capitalista, lo que se
evidencia en las diferencias entre los grupos de pases pobres y de mayores recursos, y sus
efectos en el acceso a los servicios de salud. En la esfera ideolgica, valorar la influencia de
la ideologa hegemnica y los estereotipos que influyen sobre la situacin de la salud
A partir de estos enfoques, sera necesaria la deconstruccin de los anti valores que rigen el
desarrollo de la salud en detrimento de la acumulacin de conocimientos, y el .diseo de
alternativas basadas en el ideal Marxista de justicia social y la salud como un derecho de
todos a una vida ms plena.
El Neoliberalismo ha extendido la privatizacin de la salud y de la educacin, haciendo
retroceder los niveles alcanzados en calidad de vida. El mercado impone la desigualdad en el
acceso. En 1996, el 80% del mercado farmacutico se concentr en Norteamrica, Europa y
Japn. As, el 14.9 % de la poblacin mundial consumi el 80 % de los medicamentos, y el 85
% consumi el 20 % restante.
La lucha por potenciar los medicamentos genricos (que pueden reducir el precio de los
medicamentos hasta un 95%) no ha logrado evitar la multiplicacin de marcas comerciales en
el mundo, aunque existen experiencias particulares exitosas. La industria farmacutica es la
Las principales desigualdades son las clases sociales (pobreza y riqueza, podero,
ideologas), el gnero (subordinacin del gnero femenino, dominacin del gnero masculino,
afectacin de los dos gneros.) y la etnia (construccin de estereotipos, discriminacin racial).
Otras desigualdades: incluyen los grupos etareos (jvenes, nios, tercera edad), los grupos de
acuerdo a la cultura, la religin, las preferencias sexuales, etc. La pobreza es estructural,
alcanz en el 2001 la cifra de 1200 millones de personas, se calculan 854 millones de adultos
analfabetos. Est acompaada por la polarizacin, la relacin entre el 20 % ms pobre y el 20
% ms rico en el mundo pas de 39 a 1 (1990) a 78 a 1 (1997), las tres personas ms ricas
del mundo poseen el equivalente al PIB combinado que disponen los 48 pases ms pobres.
En este escenario un solo dato puede ilustrar las consecuencias, y debera estremecer la
sensibilidad mundial: mueren cada ao 11 millones de nios por enfermedades prevenibles o
curables.
En la regin latinoamericana, existan 221 millones de pobres y 96 millones de indigentes en
el ao 2003, y "la regin contina ostentando el triste crdito de peor distribucin del ingreso
del mundo, donde el 20% ms rico percibe 19 veces ms que el 20% ms pobre" (CEPAL,
2004). Entre 1997 y 2003 se agregaron 27millones de nuevos pobres. En el ao 2003 el 44, 4
% de la poblacin viva por debajo de la lnea de pobreza. De ellos, el 20 % vive en
condiciones de pobreza extrema. El proceso de superacin de la pobreza se encuentra
estancado para once pases en la regin desde 1997. Este es el escenario donde podran
mostrarse los xitos de aplicar las polticas neoliberales, enunciadas originariamente como
vas de acceso al desarrollo, y donde slo son evidentes sus fracasos. (Martnez, 2002)
Segn la OMS (2005): aunque existe desde hace decenios un consenso mundial respecto a
que la salud materno infantil es una prioridad pblica, queda mucho por hacer, la mayor parte
de los progresos se estn logrando en pases que ya estaban en una situacin relativamente
buena a principios de los aos noventa, mientras que los que se hallaban en situacin menos
favorable, sobre todo en el frica Subsahariana, han retrocedido dramticamente.
No se obtienen logros significativos en dos de los objetivos ms importantes de los adoptados
en la Cumbre del Milenio del ao 2000, reducir en un 75% la mortalidad materna y en dos
terceras partes la de los nios menores de cinco Segn la OMS, los datos indican que todos
los das fallecen ms de 30.000 menores de cinco aos. Casi 11 millones de nios menores
de 5 aos fallecern por causas en gran medida prevenibles. De ellos, 4 millones no vivirn
ms de un mes. Segn la OMS, (2005) si bien se ha reducido el nmero de mujeres que
mueren en el parto, la tasa sigue siendo especialmente elevada en los pases en vas de
desarrollo, que registra 450 fallecimientos por cada 100.000 alumbramientos, mientras que en
el mundo desarrollado la cifra es de 14 por cada 100.000. Segn el informe, los partos
atendidos han aumentado en la ltima dcada slo del 41% al 57% en el Tercer Mundo.
La expectativa de vida (nmero de aos que puede vivir una persona de acuerdo al promedio
al momento de nacer): en el ao 2005, algunos pases industrializados tenan como promedio
80 aos, otros muy pobres como Hait tienen una expectativa de 53 aos, y en pases de
frica algunos tienen 43 aos. Estas diferencias abismales muestran los impactos de la
pobreza de modo brutal.
La subnutricin alcanza al 11 por ciento de la poblacin, siendo la poblacin infantil menor de
cinco aos la ms afectada: en torno al 9 por ciento de sta padece desnutricin aguda (bajo
peso) y el 19,4 por ciento desnutricin crnica (baja talla respecto a la edad). Esta situacin es
ms grave, porque tiene efectos irreversibles en el desarrollo de capacidades.
Ms de mil millones de personas carecen de servicios de agua y saneamiento adecuados en
el mundo. Entre 1990 y 2000 en Amrica Latina se reporta que se increment el acceso al
agua para el 94 % de la poblacin urbana y 66 % para la rural. Las cifras para el saneamiento
se reportan de 85 a 86 % y de 41 a 52 %, datos poco confiables. El 31, 9 % de la poblacin
urbana vive en tugurios, lo que significa 128 millones de habitantes.
Evaluacin marxista sobre la esfera social y su impacto en la salud
Otra dimensin requiere ser enfatizada, aquella que acenta los dilemas de la salud bajo el
impacto de la ideologa discriminatoria, o los estereotipos que rodean determinadas conductas
y situaciones, sealaremos como ejemplos la epidemia del VIH y los impactos de los
Una de 19 en frica
Una de 132 en Asia,
Una de 188 en Amrica Latina
Slo una de 2 976 en los pases ms industrializados
La fecundidad en la regin oscila entre 3,5 y 5,1 hijos por mujer, estadsticas que no reflejan
las diferencias de los niveles de ingresos. La disminucin del nmero de hijos se considera
una oportunidad demogrfica de acceso a la mejora de calidad de vida. Pero no es fcil
acceder a ella. El ndice de embarazo precoz vara de acuerdo a los niveles de pobreza. Para
los grupos ms pobres oscila entre 105 y 234 alumbramientos por mil mujeres adolescentes,
y entre 18 y 58 por mil para los grupos ms ricos.
Las mujeres sufren por tanto, de una particular discriminacin en esta esfera. La violencia
ejercida contra la mujer es causa de morbilidad, secuela de incapacidades e incluso
mortalidad, la mayora de las veces cometida por su propia pareja. La legislacin contra la
violencia domstica, contra el acoso sexual y contra las violaciones est impregnada de
prejuicios. La figura del honor se considera elemento de peso para juzgar estas situaciones
punibles. En varios pases todava se perdona a un violador amparado en la ley si ste
promete casarse con la vctima. La acusacin a un violador est rodeada de morbosidad y
somete a la vctima a tantas burlas y desprecios, que muchas veces queda en silencio.
130 millones de mujeres han sufrido mutilacin genital, en una de sus dos variantes,
mutilacin del cltoris, o infubulacin, prcticas que ocurren con el objetivo casi increble de
prevenir el adulterio femenino, al limitar su posibilidad de sentir placer. Al menos una de cada
tres mujeres en el mundo ha sido golpeada, o ha tenido relaciones sexuales en contra de su
voluntad o maltratada.
Evaluacin marxista sobre la ideologa y su impacto en la salud
Las alternativas
Las alternativas a estos graves problemas de salud pueden ser ejemplificadas con diferentes
experiencias, como el sistema de salud en Cuba, modelo coherente con los principios ticos
del Marxismo, -las prcticas mdicas de las organizaciones internacionales de la salud, los
movimientos sociales-, los procesos de implantacin de la atencin primaria de salud.
El modelo social cubano concibe el desarrollo social como proceso de transformacin
cualitativa de la sociedad, como objetivo utpico que abarca El sistema de salud en Cuba
mantiene su carcter universal y gratuito, y su alta calidad aunque con carencias notables en
la calidad de los servicios y acceso a determinados medicamentos. En estas deficiencias
desempea un importante papel el impacto del bloqueo de EE.UU., que se estima ha costado
a Cuba ms de 1200 millones de dlares. Pero en su desarrollo predomina una concepcin
humanista y solidaria que se expresa hacia la poblacin cubana y hacia otros pueblos del
mundo. Datos sobre la salud en Cuba expresan la efectividad de su sistema.
La estructura de la salud abarca un primer nivel de atencin primaria, donde mdicos y
enfermeras de familia: atienden alrededor de 120 familias, 500 600 personas, con nfasis
podran estar vinculados a las alternativas que la humanidad podra disear para garantizar
alternativas, con un enfoque marxista, a la situacin de la salud en el mundo. Trasplante de
rganos: su potencialidad para la vida, y sus terribles formas de comercializacin. Sin
embargo, constituyen tambin desafos, en la clonacin: a pesar del fabuloso impacto de su
aplicacin teraputica, surgen los peligros de la clonacin humana, la amenaza a la diversidad
humana y el temor de una renovacin de la ideologa fascista. Los descubrimientos sobre el
genoma humano se consideran el nido del secreto de la vida, pero incluyen la posible
justificacin gentica de todas las situaciones y conductas.
Las alternativas a la situacin de la salud exigen un progresivo empoderamiento de los
pueblos. La divulgacin del Marxismo, su enfoque integrador que posibilita la comprensin de
la sociedad y su funcionamiento, y su capacidad para convocar a cambios radicales que
contribuyan a construir una nueva sociedad basada en principios solidarios, es factor
fundamental. El Marxismo es entonces una de las premisas fundamentales, su concepcin
tica tiene que prevalecer en el diseo de un mundo regido por otros principios. Para lograr un
impacto en la esfera de la salud, a partir de esta concientizacin colectiva, sera necesario:
Involucrar a las organizaciones internacionales y otros actores sociales. Slo una integracin
basada en la cooperacin, la solidaridad y la voluntad comn de avanzar hacia niveles ms
altos de desarrollo podran satisfacer las necesidades de los pases de la regin, preservando
su independencia y soberana.
La Alternativa Bolivariana para las Amricas (ALBA) est inspirada en el ideario de Simn
Bolvar, en sus sueos de unir la regin, y se inscribe en la historia de luchas emancipadoras
que podran potenciar las fuerzas de los pases en un proyecto comn.
Un panorama esperanzador surge en los procesos sociales de profunda participacin popular
y objetivos de justicia social que estn teniendo lugar en la regin, de los cuales resultan los
ms significativos, por sus radicales medidas nacionalistas, la Venezuela de Hugo Chvez y la
Bolivia de Evo Morales. Este escenario al que se unen los proyectos de otros pases como
Argentina, Brasil, y Uruguay, podra conformar la premisa de una alternativa al podero
imperialista, desde la ptica marxista hacia una sociedad ms justa. que se identifique con los
derechos de sus pueblos.
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