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LANNEAU PELVIEN
OBJECTIFS
1) Dfinir une fracture de lanneau pelvien
2) Reconnatre les lments anatomiques constituant le bassin et expliquer
leur rle dans la biomcanique.
3) Dcrire les mcanismes de survenue dune fracture de lanneau pelvien
4) Reconnatre et classer les diffrentes fractures de lanneau pelvien
5) Dfinir linstabilit dune fracture de la ceinture pelvienne
6) Rechercher les complications locales et gnrales dune fracture du bassin
par lexamen clinique et les examens complmentaires appropris.
7) Rechercher devant un malade prsentant une fracture du bassin des
lsions associes abdominales, thoraciques, crniennes ou des membres.
8) Evaluer le pronostic immdiat et le pronostic fonctionnel devant une
fracture du bassin sur des lments cliniques et paracliniques.
9) Organiser la prise en charge thrapeutique dun patient prsentant une
fracture du bassin isole ou associe dautres lsions viscrales.
INTRODUCTION
1,5% DES LESIONS OSTEO-ARTICULAIRES
LESIONS VARIABLES MORTELLES
2 GROUPES
FRACTURES PARCELLAIRES OU UNIFOCALES
RUPTURES ANNEAU PELVIEN / GRAVES
QUESTION 1
QROC: Dfinir les fractures de lanneau pelvien
DEFINITION
Toute fracture ou rupture de la ceinture pelvienne
touchant los iliaque, le sacrum, le coccyx mais
galement les moyens dattache des diffrentes
articulations du bassin
QUESTION 2
QROC: Quels sont les lments constituants
lanneau pelvien?
LE BASSIN OSSEUX
2 OS ILIAQUES
SACRUM
COCCYX
MOYENS DATTACHE
1-Ligament iliolombaire
3-Ligament
sacro-iliaque
postrieur
EIPS
2-Ligament
sacro-iliaque
antrieur
Ligament
sacro-iliaque
latro-osseux
4-Ligament
sacro-tubral
5-Ligament
sacro-pineux
1- Ligaments Ilio-lombaires
2- Ligaments Sacro-iliaques antrieurs
3-Ligament sacro-iliaque postrieur
4- Ligament Sacro-ischiatique. ( Grand ligament Sacro-tubral)
5- Ligament Sacro-pineux ( Petit ligament Sacro-tubral)
2-Ligament
sacro-iliaque
antrieur
RAPPORTS ANATOMIQUES
QUESTION 3
QROC: Sur le plan biomcanique, quest ce
qui distingue larc postrieur de larc antrieur?
1
2
1- Ligaments Ilio-lombaires
QUESTION 4
QROC: Quel est le sige de prdilection des
traits de fracture? Comment le justifier?
BIOMECANIQUE
QUESTION 5
QROC: Quelles sont les principales tiologies
des traumatismes du bassin?
ETIOLOGIE
2 GROUPES
TRAUMATISMES MINIMES
FRACTURES SIMPLES / FEMME MENOPAUSEE
QUESTION 6
QROC: Quelles sont les fractures ne
compromettant pas la stabilit du bassin?
FRACTURES STABLES.
1- Fracture EIAS
5
2- Fracture EIAI
3- Arrachement de l Ischion
4- Arrachement du Pubis
2
7
4
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
FRACTURES STABLES.
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
ARRACHEMENT DE L ISCHION
Fracture de lischion
FRACTURES STABLES.
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
FRACTURE DU PUBIS
FRACTURES STABLES.
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
FRACTURE EIAS
FRACTURES STABLES.
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
FRACTURES STABLES.
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
Fractures parcellaires
FRACTURES STABLES.
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
FRACTURE DU SACRUM
FRACTURES STABLES.
FRACTURES PARCELLAIRES DU BASSIN
FRACTURE DU COCCYX
FRACTURES STABLES
INTERROMPANT LANNEAU PELVIEN
LA RUPTURE DE
LANNEAU
PELVIEN SE FAIT
EN UN SEUL
POINT
FRACTURES STABLES.
FRACTURES INTERROMPANT L ANNEAU PELVIEN
FRACTURES STABLES.
FRACTURES INTERROMPANT L ANNEAU PELVIEN
<2cm
FRACTURES STABLES
FRACTURES PARCELLAIRES
FRACTURES ARRACHEMENTS
FRACTURES INTERROMPANT LA
CONTINUITE DE LANNEAU PELVIEN EN
UN SEUL POINT
FRACTURES STABLES
FRACTURES PARCELLAIRES
Les fractures de laile iliaque
Les fractures de la branche ilio ou ischiopubienne
FRACTURES STABLES
FRACTURES ARRACHEMENTS
FRACTURES STABLES
Les fractures du sacrum
Les fractures du coccyx
FRACTURES STABLES
Les fractures interrompant la continuit de lanneau
pelvien en un seul point
QUESTION 7
QROC: Dfinir linstabilit devant un
traumatisme du bassin
FRACTURES INSTABLES
INTERRUPTION DE LA
CONTINUITE DE LANNEAU
PELVIEN EN DEUX POINTS
INSTABILITE +++
QUESTION 8
QROC: Citer les principaux mcanismes
impliqus dans la survenue dune lsion
instable du bassin
MECANISME
TROIS MECANISMES LESIONNELS
(Elmentaires)
COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE
COMPRESSION LATERALE
CISAILLEMENT
COMPRESSION AP
FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
QUESTION 9
QROC: Dcrire les lsions rencontres en
fonction du mcanisme lsionnel
COMPRESSION AP
FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE
OPEN BOOK
DISJONCTION SYMPHYSAIRE
Disjonction symphysaire > 3cm
Atteinte Sacro-iliaque
FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE
DISJONCTION SYMPHYSAIRE
Disjonction symphysaire > 3cm
FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE
FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE
FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
FRACTURE DE MALGAIGNE
- Fracture du cadre obturateur
- Fracture iliaque postrieure
FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
(a)
FRACTURE DE MALGAIGNE
- Fracture iliaque postrieure
- Disjonction symphyse pubienne (a)
- Fracture du cadre obturateur (b)
(b)
FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
FRACTURE DE VOILLEMIER
- Fracture du cadre obturateur
- Fracture sacre postrieure
FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
FRACTURE DE VOILLEMIER
- Fracture du cadre obturateur
- Fracture sacre postrieure
FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
FRACTURES INSTABLES
COMPRESSION LATERALE
FRACTURES INSTABLES
CISAILLEMENT
FRACTURES INSTABLES
CISAILLEMENT
CLASSIFICATION
COMPRESSION AP
Disjonction synphysaire grave
Double fracture des cadres obturateurs
COMPRESSION LATERALE
Fracture de MALGAIGNE
Fracture de VOILLEMIER
Fracture en anse de seau
CISAILLEMENT
Disjonction avec ascension dun hmi-bassin
QUESTION 11
QROC: numrer les lments anamnestiques
pouvant prdire de la gravit dune lsion
traumatique du bassin.
BILAN DIAGNOSTIQUE
INTERROGATOIRE
CIRCONSTANCES DE LACCIDENT
BILAN DIAGNOSTIQUE
INTERROGATOIRE
MECANISME DE LACCIDENT
PROFIL DU BLESSE
1. AGE
2. ATCDS
BILAN DIAGNOSTIQUE
EXAMEN CLINIQUE
FORMES SIMPLES
PATIENT CONSCIENT
IMPOTENCE FONCTIONNELLE MODEREE
ECCHYMOSE AU PLI DE LAISNE A LINSPECTION
POINTS DOULOUREUX A LA PALPATION
BILAN DIAGNOSTIQUE
EXAMEN CLINIQUE
FORMES MAJEURES: POLYTRAUMATISE +++
BILAN DIAGNOSTIQUE
EXAMEN CLINIQUE
PALPATION
DIASTASIS SYMPHYSAIRE
ASYMETRIE DES CRETES ILIAQUES
MOBILITE ANORMALE DUN HEMI-BASSIN
RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT
QUESTION 12
QROC: Quels examens complmentaires de
premire intention demanderiez-vous devant
un traumatis du bassin?
BILAN DIAGNOSTIQUE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
RX STANDARDS
QUESTION 13
QROC: Les incidences obliques du bassin
permettent de mieux tudier les structures
anatomiques lses. numrer ces structures
explores par chacune de ces incidences.
RADIOGRAPHIES
RADIOGRAPHIES
BILAN DIAGNOSTIQUE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
TDM
ECHOGRAPHIE
ARTERIOGRAPHIE
UIV
CYSTOGRAPHIE
LESIONS ASSOCIEES
- Fracture ilio-pubienne
- Fracture du cotyle
Disjonction Sacro-iliaque
Luxation Hanche
LESIONS ASSOCIEES
QUESTION 14
QROC: Citer les complications potentielles
dune fracture du bassin
COMPLICATIONS URO-GENITALES
LESIONS ASSOCIEES
- Rtention Urinaire
- Cystographie; Pas de passage
urtral
-Urtrorragie.
-Stnose urtrale
QUESTION 15
QROC Citer les principales squelles des
fractures du bassin
EVOLUTION
SEQUELLES
ORTHOPEDIQUES
CALS VICIEUX/ RACCOURCISSEMENT, CHANGEMENT DE
SECTEUR DE MOBILITE, DYSTOCIE, DOULEURS.
AUTRES
DYSURIE
INCONTINENCE URINAIRE
DYSPAREUNIE
IMPUISSANCE
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
FRACTURE DE MALGAIGNE
Consolidation avec chevauchement de la symphyse pubienne
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
FRACTURE DE VOILLEMIER
Consolidation avec raccourcissement du MID
COMPLICATIONS
PSEUDARTHROSE SACRO-ILIAQUE
COMPLICATIONS
CAL VICIEUX
Menace de Dystocie
QUESTION 16
QROC: Enumrer les principales mthodes
thrapeutiques proposes pour une fracture du
bassin.
TRAITEMENT
ORTHOPEDIQUE
FONCTIONNEL
CHIRURGICAL
FIXATEUR EXTERNE
PLAQUES
Hamac de suspension
TRAITEMENT CHIRURGICAL
VISSAGE POSTERIEUR ET PLAQUE ANTERIEURE
TRAITEMENT CHIRURGICAL
FIXATEUR EXTERNE
MODELE HOFFMANN
MODELE ORTHOFIX
QUESTION 17
QROC: Citer les principales indications
thrapeutiques dans les traumatismes de
lanneau pelvien
Fractures stables :
Fractures instables :