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COQUIMBO
MANUAL DE PROCEDIMIENTO
PARA EL MANEJO DE
ACCIDENTES RELACIONADOS
CON SANGRE Y/O FLUIDOS
CORPORALES DE RIESGO
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NDICE
Contenido
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1. OBJETIVO........
2. ALCANCES...
3. AMBITO DE APLICACIN.
4. ASPECTOS NORMATIVOS...
5. RESPONSABLES
6. DESARROLLO.....
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7. FLUJOGRAMA.
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8. REGISTROS.
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9. EVALUACIN..
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11. ANEXOS....
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OBJETIVO
2. ALCANCES
El presente programa est dirigido a todo el personal dependiente del Hospital San Pablo de
Coquimbo, afectado por un accidente de trabajo con exposicin a sangre y/o fluidos corporales
de riesgo, ocurridos durante el cumplimiento de sus funciones laborales.
Los alumnos afectados a un accidente con exposicin laboral a sangre y/o fluidos corporales de
riesgo, ocurridos durante el desarrollo de prcticas clnicas en el Hospital San Pablo de Coquimbo,
estn protegidos por el Seguro Escolar establecido en la ley N 16.744, dispuesto en el D.S. N
313, el cual norma sobre la atencin que debe ser entregada por el SNSS.
3.
MBITO DE APLICACIN
Todos los Servicios clnicos y Unidades de Apoyo del Hospital San Pablo de Coquimbo.
4.
ASPECTOS NORMATIVOS
1. Norma General Tcnica N 48 del Ministerio de Salud, aprobada por decreto exento N 561 del
07.03.200, sobre Manejo Post exposicin laboral a sangre, en el contexto de la prevencin por
VIH.
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2. Ley N 16.744 que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales. Se identifican las las obligaciones del empleador, trabajador y Estado referente a
las acciones de prevencin, las prestaciones mdicas y econmicas por los Accidentes del
Trabajo y Enfermedades Profesionales.
3. Ministerio de Salud. Gua Clnica de Manejo y tratamiento de la infeccin por Virus de la
Hepatitis B (VHB), ao 2010.
5.
RESPONSABLES
Funcionarios: Dar cumplimiento a todas las medidas contempladas para su proteccin, adems
del cumplimiento de los protocolos y normas para la realizacin de sus funciones, entre ellas, la
contempladas en el presente manual. Acudir a la ACHS cuando es derivado por la institucin, a
travs de la Unidad de Emergencia.
Obligaciones del trabajador1:
Ley N 16744.
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Mdico de Unidad de Emergencia: Evaluacin del tipo de accidente y determinacin del riesgo,
deriva a funcionario a ACHS.
Jefatura Unidad de Farmacia: Mantener stock y vigencia de los medicamentos requeridos para
dar cumplimiento al presente manual y velar porque se le entregue consejera de tratamiento de
profilaxis a los funcionarios accidentados con indicacin de medicamentos.
6.
DESARROLLO
6.1
Es obligacin del empleador llenar el Formulario DIAT2 y entregar al trabajador de salud la copia
correspondiente. Este documento permite reconocerlo para el efecto de la Ley 16.744, lo que le da
derecho a recibir las prestaciones establecidas en ella.
El formulario DIAT ser entregado en la Unidad de Emergencia al funcionario, el que debe ser
completado en USO3 y enviarse junto a una copia del DAU4 a la Oficina de Personal. El funcionario
debe ser derivado desde unidad de emergencia a ACHS.
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Despus de la atencin en ACHS el funcionario debe concurrir a USO para seguimiento y registro
de antecedentes en sus carpetas USO de funcionarios.
Puncin percutnea
Corresponde a pinchazos con agujas o cortes con objetos punzantes contaminados con sangre o
fluidos corporales de alto riesgo
Aguja hipodrmica
Es aquel accidente que ocurre posterior a la administracin de medicamentos o toma de
exmenes de sangre (aguja hueca).
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Aguja de sutura
Es aquel accidente que ocurre en el campo operatorio con aguja sin lumen.
Bistur
Es el accidente que ocurre en el campo operatorio.
Trocar
Es el accidente que ocurre en el campo operatorio con trocar conductores de catteres.
6.2.3 Segn el mecanismo
Slo contacto.
Corte superficial.
Corte profundo.
Pinchazo superficial.
Pinchazo profundo.
Material abandonado
Es aquel accidente que ocurre con material que no fue descartado en el lugar de eliminacin, por
ejemplo, basureros de recoleccin comn, suelo y su origen es desconocido al igual que la
presencia de fluido corporal de riesgo.
Material de vidrio durante el lavado
Se debe especificar el tipo de material con que se accident, jeringas, frascos, material de
laboratorio.
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Cuando la persona fuente es desconocida, la jefatura directa debe dar aviso de inmediato a
la Unidad de Emergencia.
Una vez entregada la atencin en ACHS el funcionario acude donde Enfermera USO, para
entrega de consejera sobre el riesgo del accidente y su vigilancia y registra antecedentes
del accidente en Carpeta USO del funcionario.
El mdico de turno indica quimioprofilaxis para VIH despus de la exposicin, dentro de las
primeras 2 horas de producido el accidente (Combivir 1 cada 12 hrs. por 30 das), previo
consentimiento del funcionario accidentado.
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Una vez entregada la atencin en ACHS el funcionario acude donde Enfermera USO para
entrega orientacin sobre el riesgo del accidente y su vigilancia, verifica Vacuna HB del
funcionario y registra los antecedentes del accidente en Carpeta USO del funcionario.
Una vez entregada la atencin en ACHS el funcionario acude donde Enfermera USO, para
entrega de consejera sobre el riesgo del accidente y su vigilancia y registra antecedentes
del accidente en Carpeta USO del funcionario.
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El mdico de turno indica quimioprofilaxis para VIH despus de la exposicin, dentro de las
primeras 2 horas de producido el accidente (Combivir 1 cada 12 hrs. por 30 das), previo
consentimiento del funcionario accidentado.
Una vez entregada la atencin en ACHS el funcionario acude donde Enfermera USO para
entrega orientacin sobre el riesgo del accidente y su vigilancia, verifica Vacuna HB del
funcionario y registra los antecedentes del accidente en Carpeta USO del funcionario.
2. Paciente fuente con VHB positivo
Una vez entregada la atencin en ACHS el funcionario acude donde Enfermera USO para
entrega orientacin sobre el riesgo del accidente y su vigilancia, verifica Vacuna HB del
funcionario y registra los antecedentes del accidente en Carpeta USO del funcionario.
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expuesto estaba en proceso de vacunacin debe completar su secuencia segn las dosis
que le corresponda.
ii.
USO para entrega orientacin sobre el riesgo del accidente y su vigilancia y registra los
antecedentes del accidente en Carpeta USO del funcionario.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTO
PARA EL MANEJO DE
ACCIDENTES RELACIONADOS
CON SANGRE Y/O FLUIDOS
CORPORALES DE RIESGO
7. FLUJOGRAMA
FLUJOGARMA DE MANEJO DE ACCIDENTE LABORAL CON EXPOSISICIN A SANGRE Y/O FLUIDOS CORPORALES
FUNCIONARIO
EXPOSICIN
LIMPIEZA DE
ZONA AFECTDA
BAJO CHORRO
DE AGUA
UNIDAD DE ORIGEN
UNIDAD DE EMERGENCIA
SI
DERIVA A ACHS
REGISTRA
ANTECEDENTES EN
CARPETA USO
FUNCIONARIO
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
PERSONA FUENTE
CONOCIDA
SI
PROFESIONAL TRAMITA
CONSENTIMIENTO Y
TOMA MUESTRA A
PACIENTE FUENTE
FUNCIONARIO ATENDIDO
SEGN NORMA
ENTREGA ATENCIN
DE A ACUERDO A
PROTOCOLO ACHS
NO
DA AVISO DE
ACCIDENTE A
JEFATURA
DIRECTA
NO
ACHS
PRIMERA ATENCIN
EN ACHS
FUNCIONARIO RETOMA
FUNCIONES Y COMPLETA
JUNTO A JEFATURA
FORMULARIO DE
NOTIFICACIN USO
UNIDAD DE SALUD
OCUPACIONAL
ALTA AL FUNCIONARIO
NOTIFICA A USO
NO
SI
DERIVA A FUNCIONARIO A
ACHS
SEGUIMIENTO Y
EVALAUCIN FINAL
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8.
REGISTROS
Instrumentos
Datos
Formulario de
notificacin
Identificacin del
funcionario accidentado,
del empleador y
antecedentes accidente.
DIAT y anexo
Ley 16.744
Identificacin del
funcionario accidentado,
del empleador y
antecedentes accidente.
DAU
Identificacin del
funcionario accidentado
y Atencin recibida en
unidad de Emergencia.
Archivo de
accidentes
ocurridos
Identificacin del
funcionario accidentado,
unidad a la que
pertenece, tipo de
accidente, causas y
atenciones entregadas.
Antecedentes del
accidente y atenciones
entregadas.
Carpeta USO
del funcionario
Sistema RNI7
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Periodicidad
Mtodo
Responsable
Manual
Jefatura directa o
profesional
responsable del
funcionario
accidentado
Enfermera Jefe
de Unidad de
Salud
Ocupacional
En la primera
atencin que
recibe en USO el
funcionario
accidentado.
En la primera
atencin
asistencial del
personal
afectado.
De acuerdo a
eventos.
Manual
Manual
Mdico de turno
U. de Emergencia
Manual
Enfermera Jefe
de Unidad de
Salud
Ocupacional
De acuerdo a
eventos.
Manual
De acuerdo a
dosis entregadas
Computacion
al
Enfermera Jefe
de Unidad de
Salud
Ocupacional
Enfermera Jefe
de Unidad de
Salud
Ocupacional
9.
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EVALUACIN
Anualmente la Unidad de Salud Ocupacional har un reporte de la vigilancia de los
accidentes ocurridos, los cuales sern enviados a la Jefatura de los Servicios respectivos.
Segn reporte de la vigilancia de los accidentes ocurridos, cada Servicio o Unidad, deber
cada 6 meses instaurar un programa de intervencin ante la problemtica, que debern ser
desarrollados por la Jefatura de los Servicios, con la asesora de la Unidad de Salud
Ocupacional y Prevencin de Riesgos y del Comit de Infecciones Intrahospitalarias.
10.
DEFINICIONES
Carpeta USO del funcionario: Carpeta individual de cada funcionario perteneciente al Hospital
San Pablo de Coquimbo, en la cual se encuentran archivados los antecedentes personales y
clnicos laborales.
Dosis completa de vacuna contra la Hepatitis B: Corresponde a tres dosis de la vacuna contra
el VHB (Mes 0, mes 2 y mes 6). Adems una dosis de refuerzo al cumplirse los 10 aos de
entregada la dosis del mes 6.
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Exposicin con fuente conocida: Es aquella exposicin laboral en la cual se conoce la persona
fuente de la cual se puede obtener informacin sobre factores de riesgo y resultado de la serologa
bajo consentimiento informado de sta.
Exposicin con fuente NO conocida: Exposicin en la cual se desconoce identidad del paciente
fuente, cuyo fluido est involucrado en una exposicin. En este caso el seguimiento del personal
afectado se realiza con control serolgico para VIH, HB y HC a las seis semanas, tres meses y
seis meses posterior a la fecha de ocurrencia del accidente con exposicin a sangre o fluidos
corporales.
Existe una herida que causa sangramiento, provocada por un instrumento con lumen
contaminado o cubierto de sangre o con fluido corporal de riesgo, proveniente de una
persona fuente VIH(+), HB(+) o HC(+).
Existe exposicin de mucosas con sangre o fluido corporal de riesgo, proveniente de una
persona fuente VIH (+), HB(+) o HC(+).
Derrame de sangre o fluido corporal de riesgo, proveniente de una persona fuente VIH(+),
HB(+) o HC(+), en una solucin de continuidad de la piel, tales como herida, dermatitis o
eczema.
Fluidos corporales: Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o lquidos biolgicos,
fisiolgicos o patolgicos, que se producen en el organismo.
Fluidos corporales de bajo riesgo: Se aplican a las deposiciones, secreciones nasales,
expectoracin, transpiracin, lgrimas, orina o vmitos a excepcin que contengan sangre visible.
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Fluidos corporales de alto riesgo: Se aplican siempre a la sangre y a todos los fluidos que
contengan sangre visible. Se incluyen adems, el semen y las secreciones vaginales, la saliva en
procedimientos dentales y maxilofaciales, adems de lquidos de cavidades normalmente estriles
como: lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, lquido peritoneal, lquido pericrdico y lquido
amnitico. Se consideran de alto riesgo por constituir fuente de infeccin de Virus de Hepatitis B,
Virus de Hepatitis C, Virus de IH, y otros agentes que se transmiten por la va parenteral.
Lumen: Cavidad o canal dentro de un tubo o un rgano con forma de tubo; por ejemplo, un vaso
sanguneo, el intestino, aguja.
Material corto punzante: Se consideran las agujas, cnulas, brnulas, catteres, hojas de bistur,
ampollas de vidrio rotas, punzones de biopsia o a cualquier insumo o herramienta que pudiese
producir una herida por corte o puncin.
Paciente Fuente: Paciente cuya sangre o fluido corporal est involucrado en una exposicin
laboral. La exposicin desde el punto de vista de la fuente puede ser exposicin identificada o no
identificada.
Test abreviado para VIH: Es el test que se realiza para pesquisar el VIH, sin embargo se
caracteriza por tener el resultado en un periodo de 20 minutos.
Unidad/servicio de origen: Unidad o servicio al que pertenece el funcionario accidentado.
Seguimiento serolgico: Es el control que se realiza en forma seriada del examen del VIH.
Consejera: Proceso individual realizado antes y despus del test VIH por personal debidamente
entrenado en consejera, destinado a darle a conocer a la persona expuesta las alternativas
existentes para el manejo de la exposicin laboral, apoyndola en la toma de decisiones
farmacolgicas y de prevencin en general.
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9. ANEXOS
ANEXO N 1: FORMULARIO DE
NOTIFICACIN DE EXPOSICIN LABORAL CON SANGRE Y/O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGO
(USO EXCLUSIVO JEFE DIRECTO O PROFESIONAL RESPONSABLE)
ENVIAR A UNIDAD SALUD OCUPACIONAL
NOMBRE....
FECHA DE NACIMIENTO: RUN:...
SERVICIO:CARGO:....CALIDAD JURIDICA:...
ANTIGEDAD EN EL CARGO:..
FECHA DE EXPOSICION:..HORA:...
1. ELEMENTO QUE PROVOCO LA EXPOSICION:
AGUJA CON LUMEN:TIPO:.......
AGUJA SIN LUMEN:.....HOJA BISTUR:.....
OTRO INSTRUMENTO QUIRURGICO:...
MATERIAL DE LABORATORIO:.......
OTROS ELEMENTOS:....
2. CLASIFICACION DE LA EXPOSICION:
PUNCION PERCUTANEA:.CORTE:.....
SALPICADURA:DERRAME:......
3. DESCRIBA LAS MEDIDAS INMEDIATAS QUE TOMO:
.....
.....
....
4. USABA ELEMENTOS DE BIOSEGURIDAD?
LENTES:.... GUANTES:.......PECHERA:......MASCARILLA:.......
5. DESCRIBA COMO OCURRIO LA EXPOSICION:
..
.....
6. CONOCE LAS PRECAUCIONES ESTANDAR
SI:. NO:.......
SEALE:.........
......
7. CONOCE LAS NORMAS DE ELIMINACION DE DESECHOS Y MATERIAL CONTAMINADO CON SANGRE Y
FLUJO CON RIESGO?
SI:. NO:........
SEALE:.....
_____________________________
FIRMA DEL FUNCIONARIO
FECHA:.
________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE SERVICIO
O PROFESIONAL ENCARGADO
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ANEXO N 2
HOJA DE SEGUIMIENTO
Declaracin de conocimiento: Declaro haber ledo completamente el documento y conozco
su contenido
Fecha
Nombre
RUT
Cargo
Firma
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ANEXO N 3
HOJA DE ACTUALIZACIONES DE DOCUMENTACIN
Elaborado por o
Modificado por
Revisado por
Autorizado por
Pginas
Sustituidas
Fecha de Modificacin
Da
Mes
Ao