Trasplante (medicina)

Trasplante (medicina)
En medicina, trasplante o inserto es un tratamiento mdico complejo que consiste en trasladar rganos, tejidos o
clulas de una persona a otra. El rgano trasplantado reemplaza y asume la funcin del rgano daado del receptor,
salvndole la vida o mejorando la calidad de vida. Una variedad de rganos macizos y tejidos pueden ser
trasplantados, incluyendo riones, pulmones, corazones, y precursores hematopoyticos. Hay algunos riesgos
asociados con este procedimiento que dependen del tipo del trasplante, que frecuentemente incluyen infeccin y
rechazo del injerto.
El primer trasplante con xito de nuestra poca registrado fue de crnea en 1905, llevado a cabo por Eduard Zirm. El
primero de rin fue en el Peter Buke Brigham Hospital en 1951 y el primero de corazn se realiz el 3 de diciembre
de 1967 (45aos).

Tipos de injertos
En funcin de la relacin existente entre donante y receptor, se distinguen los siguientes tipos de trasplantes:

Autotrasplante, autoinjerto o trasplante autlogo

El donante y el receptor son el mismo individuo. Entonces no existe ningn problema con la incompatibilidad,
porque el injerto y el receptor son genricamente idnticos. Ejemplos de este tipo incluyen trasplantes de piel (de un
lugar corporal a otro) y trasplantes de mdula sea autlogos.

Isotrasplante o trasplante singnico

El donante y el receptor son individuos distintos pero genticamente idnticos, como gemelos univitelinos. Casi no
hay riesgo de rechazo.

Alotrasplante u homotrasplante
El donante y el receptor son genticamente distintos y de la misma especie. Este es el tipo de trasplante ms comn
de clulas, tejidos y rganos entre humanos. Para evitar el rechazo generalmente se necesita tener en cuenta la
inmunocompatibilidad entre donante y receptor. En la mayora de casos es necesario seguir tomando frmacos
inmunosupresivos por la vida del injerto.

Xenotrasplante, heterotrasplante, o trasplante xenognico

El donante y el receptor son individuos de diferentes especies. Por ejemplo, los reemplazos valvulares pueden usar
vlvulas bovinas o porcinas.

Tejidos y rganos trasplantados

Tejidos

Crnea
Hueso
Pelo
Piel, incluyendo la cara
Sangre
Vlvulas de corazn

rganos
Corazn

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Hgado
Intestino
Pncreas
Pulmn
Rin
Clulas
Clulas de pncreas (islotes de Langerhans)
Clulas progenitoras hematopoyticas, incluyendo de la mdula sea

Tipos de trasplante segn el donante

Donante vivo
Se le extrae el rgano mientras el donante est vivo. Para que el donante pueda sobrevivir despus del
procedimiento, el rgano o tejido extrado debe ser renovable o no esencial para la vida; por ejemplo, un solo rin
de una persona que tiene un par de riones normales, la sangre, la piel, la mdula sea, los riones, y los lbulos del
hgado pueden ser trasplantados de esta manera.

Donante cadavrico
En este caso el donante puede ser un individuo fallecido en muerte enceflica. Los rganos que se van a trasplantar
se mantienen vivos hasta el trasplante mediante tcnicas de ventilacin artificial y drogas especficas para ello, que
permiten que el corazn siga latiendo e irrigando los rganos a ser trasplantados. Tambin se puede sacar rganos y
tejidos de un individuo que ha sufrido un paro cardaco.
Muerte enceflica
Por muerte enceflica se entiende el cese irreversible y permanente de las funciones de todas las estructuras
cerebrales, lo cual es incompatible con la vida. El sujeto en muerte enceflica va a llegar indefectiblemente, en breve
plazo, al paro cardaco, dado que es mantenido respirando en forma artificial y su situacin es irreversible. El mdico
puede determinar con total seguridad esa condicin de irreversibilidad.
Para que un paciente se considere en muerte cerebral o enceflica debe ser confirmado por tres mdicos no
relacionados con el trasplante que se va a llevar a cabo posteriormente. El individuo con la supuesta muerte cerebral
debe presentar diversos signos entre la media hora y las seis horas siguientes:

Ausencia de respuesta cerebral y prdida absoluta de conciencia.

Ausencia de respiracin espontnea, por lo que el paciente necesita de un respirador.
Ausencia de reflejos ceflicos, no se dilata la pupila, tono muscular interior al normal (hipotona).
Electroencefalograma plano.

Una vez considerado el paciente en estado de muerte cerebral se puede llevar a cabo el trasplante. Sin embargo, es
totalmente necesario que durante la extraccin del rgano a trasplantar se mantenga el pulso, el corazn debe seguir
latiendo.

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Paro cardaco
Los donantes en asistolia que han sufrido un paro cardaco suelen ofrecer un mejor pronstico en trasplantes de rin
y de hgado que los donantes en estado de muerte cerebral, ya que no han estado hospitalizados previamente.

Compatibilidad
A fin de minimizar el efecto de rechazo, en los trasplantes se tiene en cuenta la compatibilidad entre donante y
receptor. Las molculas expresadas en las superficies de las clulas pueden ser reconocidas por el sistema inmune.
Muchos de estos antgenos existen en variantes mltiples dentro de la poblacin, y cada persona tiene su propia
coleccin de estructuras qumicas en sus clulas que su sistema inmune tiene que tolerar. Es prcticamente imposible
que dos personas no genticamente idnticas compartan todos los genes que producen molculas antignicos, as que
un rgano o tejido de un trasplante no singnico ni autlogo va a contener antgenos distintos a los del receptor. El
sistema inmune reconocen las clulas del injerto que muestran estas molculas extraas como invasoras, y ataca el
rgano trasplantado en un proceso llamado rechazo, para reducir el riesgo y la severidad del rechazo, se busca un
donante que comparta con el receptor la mayor cantidad de antgenos que pueden generar una respuesta inmune
particularmente fuerte, como el complejo mayor de histocompatibilidad (tambin llamado sistema HLA en humanos)
y las glicoprotenas que determinan el grupo sanguneo.
Adems de hacer pruebas genticas para determinar el tipo HLA, se debe comprobar que el suero del receptor no
tiene anticuerpos preformados que reaccionan con las clulas del donante y pueden causar rechazo hiperagudo. En
algunos casos una persona puede recibir un rgano a pesar de la presencia de anticuerpos aloreactivos, eliminndolos
con plasmafresis, inmunosupresores, e/o inmunoglobulina intravenosa.
Posteriormente al trasplante alognico la persona receptora debe recibir frmacos inmunosupresores,[1] para evitar
que el rgano sea reconocido como extrao y se produzca un rechazo.
En muchos casos, si no se encuentra el rgano compatible, se trasplanta el que haya pues es preferible que el receptor
rechace el rgano a que se muera.

Tipos de rechazo
Uno de los principales problemas que presentan los trasplantes es el rechazo del rgano o tejido trasplantado. El
rechazo puede ocurrir en dos direcciones. Por un lado, el paciente puede rechazar el injerto, pero tambin se puede
desarrollar una respuesta inmunitaria del injerto contra el receptor. Este ltimo tipo de rechazo se conoce como
enfermedad injerto-contra-husped (graft-versus-host disease) y consiste en la respuesta inmune por parte de las
clulas inmunocompetentes del injerto contra el receptor en un trasplante de precursores hematopoyticos.
Segn la velocidad con la que se produzca, se distinguen cuatro tipos de rechazo:

Rechazo hiperagudo
El rechazo hiperagudo se produce dentro de 48 horas tras el trasplante de un tejido u rgano macizo, y puede ocurrir
unos pocos minutos despus de la revascularizacin del injerto. Resulta de las acciones de anticuerpos preformados
especficos de antgenos que estn presente en el injerto. Estos anticuerpos se unen al endotelio del rgano, activando
la cascada de coagulacin y el sistema de complemento. Los vasos sanguneos del injerto se ocluyen, produciendo
hemorragia y la muerte del injerto.

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Rechazo acelerado
El rechazo acelerado es una complicacin rara que se manifiesta durante los primeros das tras el trasplante. Se
piensa que es causado por el desarrollo rpido de anticuerpos que atacan el injerto, resultando en oclusiones
vasculares en el injerto.

Rechazo agudo
Este tipo de rechazo se inicia dentro de unos meses despus del trasplante, y se caracteriza por un infiltrado
intersticial por linfocitos, granulocitos, macrfagos, y/o monocitos. A veces se puede ver evidencia de fibrosis,
necrosis e inflamacin. El diagnstico se hace con biopsias y varias pruebas de funcin del rgano, incluyendo
estudios ecogrficos. En muchos casos, terapia inmunosupresora intensiva con frmacos tales como ciclosporina y
tacrolimus puede resolver el problema, pero a veces no se puede salvar el injerto. Adems, el rechazo agudo puede
ser un factor en el desarrollo del rechazo crnico. El rechazo agudo es mediado por linfocitos T aloreactivos que
reconocen antgenos del injerto. Algunos linfocitos T (los CD8+) pueden matar directamente las clulas del rgano,
estimulados por las clulas presentadoras de antgeno y los linfocitos T CD4+ activados. Los linfocitos T CD4+
tambin pueden reclutar y activar macrfagos, linfocitos B, y otros efectores inmunitarios.

Rechazo crnico
El rechazo crnico puede continuar por meses o aos despus del trasplante, y contribuye a la prdida paulatina de la
funcin del rgano. La respuesta inmunitaria puede ser tanto humoral como celular, frecuentemente involucrando la
produccin de anticuerpos aloreactivos. Cambios histolgicos incluyen la fibrosis, alteraciones en los vasos
sanguneos, y signos de inflamacin. Generalmente no responde bien a tratamiento con inmunosupresores, y en
muchos casos el injerto se va a morir finalmente. El rechazo crnico a menudo existe en conjunto con otros factores
que amenazan la salud del rgano, incluyendo infeccin con virus, el sndrome isquemia-reperfusin, toxicidad
crnica de los inmunosupresores.

Coste econmico
En Espaa se cuestiona la viabilidad de los trasplantes de rganos, por el uso ineficiente del dinero, su falta de
control y de transparencia de las instituciones implicadas. [2][3]

Referencias
[1] Christoph Frohn, Lutz Fricke, Jan-Christoph Puchta, and Holger Kirchner. The effect of HLA-C matching on acute renal transplant rejection.
Nephrol. Dial. Transplant. 16: 355-360. http:/ / ndt. oxfordjournals. org/ cgi/ content/ full/ 16/ 2/ 355
[2] Costas Lombarda E. Detrs de las estadsticas de trasplantes. El Pas. 27/04/2001. (http:/ / elpais. com/ diario/ 2001/ 04/ 27/ sociedad/
988322406_850215. html)
[3] Costas-Lombarda E, Fereres Castiel J. The easy success of the Spanish model for organ transplantation. Artificial Organs. 2011;
35(9):8357. (http:/ / onlinelibrary. wiley. com/ doi/ 10. 1111/ j. 1525-1594. 2011. 01338. x/ abstract) DOI:
10.1111/j.1525-1594.2011.01338.x

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Enlaces externos
En MedlinePlus puede encontrar ms informacin sobre (medicina) Trasplante (medicina) (http://vsearch.
nlm.nih.gov/vivisimo/cgi-bin/query-meta?v:project=medlineplus-spanish&query=Trasplante)
Instituto Nacional de Coordinacin de Trasplantes INCORT(Repblica Dominicana) (http://www.incort.gob.
do/)
Sociedad Espaola de Trasplante (http://www.setrasplante.org/)
Asociacin Espaola de Bancos de Tejidos (http://www.aebt.org/)
Sitio web del INDT Instituto Nacional de Donacin y Trasplante de Clulas, Tejidos y rganos (Uruguay) (http:/
/www.indt.edu.uy)
Asociacin Latinoamericana de Bancos de Tejidos (http://www.alabat.net/)
Grupo Punta Cana de Coordinadores de Trasplantes de Hispanoamrica (http://www.grupopuntacana.org/)
Sitio web del INCUCAI (Argentina) (http://www.incucai.gov.ar/)
Corporacin Nacional de Fomento del Trasplante (Chile) (http://www.trasplante.cl/index.php)
Consideraciones Bioeticas de Trasplantes (http://www.bioeticaunbosque.edu.co/)
Organizacin Nacional de Trasplantes (Espaa) (http://www.ont.es/)
Oficina de Coordinacin de Trasplantes (Hospital de A Corua) (http://www.trasplantes.net/)
Centro Estatal de trasplantes de San Luis Potos (San Luis Potos, Mxico) (http://www.cetraslp.com.mx/)
Banco de Tejidos de Fundalev (El Salvador) (http://btfdonevida.org/)
Espaa har "donaciones cruzadas" para ampliar los trasplantes de vivo (http://www.fecyt.es/fecyt/detalle.
do?elegidaSiguiente=&elegidaNivel3=&elegidaNivel2=;SalaPrensa;noticias32cientificas&
elegidaNivel1=;SalaPrensa&tc=noticias_cientificas&id=174323)

Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo

Trasplante (medicina) Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=70495331 Contribuyentes: Airunp, Albano Barcelona Caballero, Allforrous, Ancheta, Andreasmperu, Andreu Roca i
Bajona, Antonorsi, Aipni-Lovrij, Baiji, Bernat Godayol, BlackBeast, BlueMonday, Bluemonkey33, Cheveri, ChristianH, Dc. Abalo, Diegusjaimes, Dodo, Edgardo C, El Moska, El loko,
Emiduronte, FAR, Fedaro, Ficojg, Foundling, Gallowolf, GermanX, HUB, Hidoy kukyo, Isha, JC Luis, Jaluj, Javierito92, Jcaraballo, Jdottone, Jkbw, Jm194, Jmartipp, Juancharlie, Kved, Laura
Fiorucci, Leonpolanco, Mac, Macarrones, MadriCR, Magnakai, Mahadeva, Maleiva, Manw, Marvelshine, Matdrodes, Mel 23, Monty oso, Mortadelo2005, Oblongo, Ogaday, Oscar ., Paintman,
Pedro Felipe, Poco a poco, Popelito, Posible2006, Plux, Racso, Rafa3040, Raimundo Pastor, Rastrojo, Retama, Rosarinagazo, Rubpe19, Rufflos, Sasquatch21, Savh, Seroto, Shalbat, Silvia3,
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