Historia Natural de la Enfermedad

Salud Publica: Describe y analiza la salud en una serie de parmetros,

estudia las diferencias encontradas en grupos humanos distintos y busca las
causas productoras y mantenedoras de las mismas, as como los factores que
la alteran para poder tomas medidas de control sobre estos y poder
garantizarla en forma efectiva. Tiene por objetivo promover y preservar la
salud e intentar restaurarla cuando ella se pierda, ms que actuar combatiendo
la enfermedad a travs de las distintas medidas que correspondan a cada
nivel.
Salud: Estado de completo bienestar fsico, psico y social y no solamente
como la ausencia de enfermedad.
Debilidades:
Infiere que salud y enfermedad son estados opuestos y exclusivos y no
aspectos diferentes de un solo proceso.
Desconoce la posibilidad de que enfermedades inaparentes o subclnicas
continen existiendo en la poblacin.
Esta definicin es una aspiracin o ideal que parece referirse ms al
bienestar que a la salud.
Usa trminos que requieren ser acotados adecuadamente.
No explica cmo se logra la salud, ni como se mide.
Fortalezas:
Convierte un concepto negativo en positivo.
Destaca el principio de multicausalidad de las enfermedades.
Da nfasis a que la ausencia de enfermedades no es suficiente para
alcanzar el estado de salud.
Difunde el concepto de medicina integral, de medicina psicosomtica y
de los equipos multidisciplinarios en salud.
Salud: Es el ajuste perfecto y continuo de un organismo a su ambiente
(Spencer)

La salud es una necesidad de la poblacin y constituye uno de los bienes

esenciales del hombre, tanto individual como colectivamente, para obtenerla y
sobrevivir el hombre debe establecer equilibrio con su medio ambiente el cual
debe ser considerado en su doble vertiente, natural y cultural.
Cuando la salud se logra en los trminos que declara la OMS, se habra
logrado, segn algunos la Felicidad.

Historia natural de la salud.

Es el conjunto de factores de naturaleza variada y compleja que
condiciona la aparicin y mantenimiento de la salud, tanto en el
individuo como la colectividad o especie.
De acuerdo a esta definicin, diferenciamos factores que condicionan la
aparicin de la salud y factores que contribuyen a su mantenimiento.
a) Factores que condicionan la aparicin de la salud.
1) Predisponentes (del individuo)
Gentica normal.
Embarazo y parto normal.
Inmunidad natural.
Crecimiento sicofsico normal que se inicia en el alumbramiento y
se extiende hasta el presente, pasando por distintas etapas
evolutivas de crecimiento y desarrollo fsico y mental.
Una adecuada nutricin es condicin esencial para asegurar este
proceso.
2) Factores determinantes: Factores capaces de lograr salud, pero cuya
presencia no es necesaria para determinarla:
Proteccin especifica.
Acciones para lograr un retardo en la degeneracin e involucin
senil.

3) Factores Coadyuvantes: Son los dependientes del medio, pero

fundamentalmente del medio socio cultural y econmico:
Buena estructura familiar.
Estructura social.
b) Factores que condicionan el mantenimiento de la salud.
Medidas de saneamiento ambiental: Saneamiento de aguas,
alimentos y bebidas, disposicin de excretas, control de
enfermedades transmisibles, control de insectos y roedores,
control de la polucin atmosfrica, saneamiento de la vivienda,
control de ruidos molestos.
Proteccin de los derechos humanos: su objetivo es crear
circunstancias favorables a una buena higiene mental, como:
Libertad de asociacin u organizacin, libertad de expresin,
libertad de comercio, libertad de trabajo, libertad de
desplazamiento, etc.
Administracin eficiente y promocin de seguridad: Educacin,
vialidad y transporte, provisin de viviendas, provisin de

trabajo adecuado, servicios de recreacin y deportes,

informacin, servicios de aseo.
Medidas de seguridad: La promocin de medidas de seguridad
se refiere a un conjunto de acciones preventivas que tiene por
objetivo proteger a los individuos de los riesgos del trabajo y
otras eventualidades capaces de interrumpir la evolucin
normal de la salud: Seguridad e higiene del trabajo y del
deporte, seguridad social, prevencin de accidentes,
prevencin de la delincuencia, lucha contra las drogas, etc.

Historia natural de la enfermedad

Se concibe como un proceso que se desarrolla en etapas sucesivas, las que
se agrupan en dos grandes periodos: Prepatognico y patognico.
Representa la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad
cuando se abandona a su propio curso.
Hay que reconocer que en muchas enfermedades, todava no se ha alcanzado
pleno conocimiento respecto de todas las variables que intervienen en su
historia natural, los factores socioeconmicos por ejemplo que intervienen en
los periodos Prepatognico y patognico, no han sido determinados en
profundidad y por lo tanto no se sabe como manejarlos para prevenir los
trastornos de la salud. El xito de la accin de salud depender del
conocimiento que se tenga de todos los factores que intervienen en la
produccin y el curso de la enfermedad.
Estadios de la salud
Se divide en 3 etapas:
La causalidad, son mltiples factores que dan inicio a la reaccin de
adaptacin.
Mecanismos fisiolgicos patolgicos o de la conducta mediante el
hombre trata de adaptarse.
Cambios evidentes, vale decir la reaccin o respuesta fisiolgica o
patolgica o de la conducta producidos por mecanismos antes citados.

Los cuadros patolgicos en el hombre pueden presentarse de la siguiente

forma:
Enfermedad clnica (signos y sntomas)
Enfermedad no clnica (Asintomtica)

Enfermedad pre-clnica: Enfermedad aun no presenta sntomas ni signos,

pero va a progresar hasta presentarlos.
Enfermedad subclinica: Enfermedad que no presenta sntomas ni signos, se
puede diagnosticar por estudio serolgico o cultivo de microorganismos.
Enfermedad persistente: Crnica.
Enfermedad latente: Una infeccin sin multiplicacin activa del
microorganismo.

Qu es CIE-10?
La CIE-10 es un sistema de clasificacin de ejes variables cuyo esquema debe
servir a todos los propsitos prcticos y epidemiolgicos.
El propsito de esta clasificacin es permitir el registro sistemtico, el anlisis,
la interpretacin y la comparacin de datos de mortalidad y morbilidad
recolectados en diferentes pases o reas y en diferentes pocas.
En la prctica la CIE-10 se ha convertido en una clasificacin diagnstica
estndar internacional para todos los propsitos epidemiolgicos generales y
muchos otros de administracin de salud.
Esto incluye el anlisis de la situacin general de salud de grupos de poblacin
y el seguimiento de la incidencia y prevalencia de enfermedades y otros
problemas de salud en relacin a otras variables, tales como las caractersticas
y circunstancias de los individuos afectados.
La CIE-10 tambin se utiliza para convertir los trminos diagnsticos y de otros
problemas de salud, de palabras a cdigos numricos que permitan su fcil
almacenamiento y recuperacin posterior para el anlisis y comparacin de la
informacin entre territorios y diferentes periodos o momentos.
Tipos principales de clasificacin
Clasificaciones relacionadas con diagnsticos y el estado de salud. Se
derivan directamente de la CIE-10.
Clasificaciones relacionadas con problemas de salud.
La CIE-10 comprende 3 volmenes que contienen respectivamente:
La clasificacin principal, compuesta por la denominada Lista Detallada de
categoras, utiliza un cdigo alfanumrico, con una letra en la 1 posicin y
nmeros en la 2,3 y 4 posicin: el cuarto carcter sigue a un punto decimal,
los cdigos posibles por tanto van de A00.0 a Z99.9.

Algunos contenidos de la CIE 10

Morfologa de los tumores (neoplasias).
Listas especiales de tabulacin para la mortalidad y morbilidad.
Reglas y orientaciones para la codificacin de la mortalidad y de la
morbilidad.
Registro adecuado de las causas de defuncin y motivos de atencin.
Posee presentaciones estadsticas.
ndice de causas externas de la lesin.
Tabla de medicamentos y productos qumicos.
Seleccin de causa bsica de defuncin y reseleccin de la afeccin
principal.
Aplicaciones de la CIE-10
Se utiliza para clasificar las enfermedades y otros problemas de salud
registrados en muchos tipos de salud y de expedientes vitales incluyendo
partidas de defuncin y expedientes del hospital.
Adems de permitir el almacenaje y la recuperacin de la informacin de
diagnstico para los propsitos clnicos y epidemiolgicos, estos expedientes
tambin proporcionan la base de la compilacin de la estadstica nacional de la
mortalidad y de la morbilidad por los Estados miembros de la OMS.
CIE-10 Descripcin
La parte central, es decir el ncleo de la CIE, est constituido por los cdigos
de tres y cuatro caracteres; a su lado aparecen adaptaciones basadas en la
especialidad, otras clasificaciones relacionadas con la salud, nomenclatura
internacional de enfermedades, informacin de apoyo a la atencin primaria de
la salud; todas ellas forman la familia de clasificaciones de enfermedades y
problemas relacionados con la salud.
Es tarea de la OMS la coordinacin de las adaptaciones de las diferentes
clasificaciones a la CIE-10 (estructura central).
Utilidad de la CIE-10
Convertir los trminos diagnsticos y de otros problemas de salud, de palabras
a cdigos alfanumricos que permiten su fcil almacenamiento y posterior
recuperacin para el anlisis de la informacin.
La CIE no es adecuada para indagar entidades clnicas individuales pero si es
adecuada para clasificar enfermedades y otros tipos de problemas de salud,
consignados en distintos tipos de registros vitales y de salud.
La CIE-10 introduce el concepto de familia de clasificaciones

Una clasificacin de enfermedades puede definirse como un sistema de

categoras, a las cuales se asignan entidades de morbilidad de acuerdo a
criterios establecidos.
La CIE por si sola no cubre todas las necesidades de informacin requerida.
Solo una familia de clasificaciones de enfermedades y problemas relacionados
con la salud compensara las distintas necesidades en el campo de la salud
pblica.
Lista de categoras 21 captulos de la CIE-10
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
XV.
XVI.
XVII.
XVIII.
XIX.
XX.
XXI.

Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99).

Tumores (neoplasias (C00-D48)
Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y ciertos
trastornos que afectan el mecanismo de inmunidad (D50-D89)
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90)
Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99)
Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59)
Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides (H60-H95)
Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)
Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
Enfermedades del sistema digestivo (K00-K93)
Enfermedades de la piel y tejido subcutneo (L00-L99)
Enfermedades del tejido osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00M99)
Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
Embarazo, parto y puerperio (O00-099)
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (P00-P96)
Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
(Q00-Q99)
Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no
clasificados en otra parte (R00-R99)
Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias
externas (S00-T98)
Causas externas de morbilidad y mortalidad (V01-Y98)
Factores que influyen en el estado de salud de salud y contacto con los
servicios de salud (Z00- Z99)

Diagnostico de salud
Debe ser entendido como parte del proceso de planificacin y en el contexto de
la gestin sanitaria.
Es una etapa del ciclo administrativo.
Etapas de un plan de salud

Diagnstico de salud
Establecimiento de prioridades
Formulacin de objetivos
Desarrollo de programas y actividades
Ejecucin
Evaluacin

Plan de salud
Toda planificacin requiere como paso inicial el conocimiento y el anlisis de la
realidad sobre la que se quiere intervenir.
El diagnostico de saludes el primer paso del proceso de planificacin sanitaria.
Bases para el anlisis de la situacin de salud
Las transformaciones de la organizacin de los sistemas de salud ocurridas en
el desarrollo histrico han respondido a las necesidades actuales de cada
momento.
Si se quiere alcanzar el objetivo de todo sistema de salud, que no es otro que el
de mejorar el estado de salud de la poblacin, se debe medir la situacin en
que se encuentra peridicamente para identificar los problemas que lo afectar
y aplicar medidas encaminadas para su solucin.
Diagnostico de salud
Es el producto del estudio de la situacin de salud por los tcnicos a partir de
los elementos que lo componen y los factores que condicionan el
comportamiento de estos.
Una categora de la medicina social que expresa de forma sinttica para un
momento histrico concreto el nivel alcanzado en la relacin del hombre con la
naturaleza y entre los propios hombres, respecto a la salud en el plano fsico,
mental y social.
La salud no es un proceso esttico sino que en movimiento, que requiere de
evaluaciones continuas, peridicas de carcter dinmico, dirigido a provocar
cambios positivos en la salud de las comunidades requiriendo la participacin
activa de sta en el proceso de nfasis en las etapas de planificacin, ejecucin
y control, sta ltima mediante la rendicin de cuentas peridicas.
Diagnostico de salud
Participaci
n
ciudadana

Recogida de
datos
Descripcin de
la comuna

Fuente de
datos

Anlisis de
datos
Identificacin
de los
problemas

Caractersticas
fsicas y
demogrficas.
Caractersticas
socioeconmicas.
Salud de la
poblacin y
factores de

Priorizacin de
los problemas
El conocimiento del nivel de salud de una poblacin y de los factores que la
condicionan, se efecta con la intensin de mejorar la situacin encontrada.
Por consiguiente supone un proceso de recogida de informacin que permite
responder:
Cul es el nivel de salud de esta poblacin?
Qu factores explican esta situacin?

Como primer paso en la planificacin en salud, se requiere contar con un

buen diagnstico de salud, el que cuenta con 4 etapas:
Descripcin: Se sealan la situacin de salud de la comunidad y de los
factores condicionantes que determinan dicha situacin.
Explicacin: Se seala como los factores condicionantes influyan a
nivel salud.
Apreciacin: Se refiere a comparar la situacin de salud descrita con
un modelo o referente a objeto de emitir un juicio de valor.
Pronstico: Se realiza una proyeccin hacia el futuro con el fin de
estimar que pasar con la situacin de salud si se mantienen, mejoran o
empeoran los factores que condicionan.
Recogida de la informacin
Es el medio que permite identificar aquellas necesidades de salud de una
poblacin que exigen una respuesta organizada del sistema.
Por tanto, el diagnstico de salud y la recogida de datos, que conlleva
no tiene sentido si llega a convertirse en un fin en s mismo.

Definicin de problemas y priorizacin

El diagnstico de salud constituye el primer paso de un proceso que persigue
identificar necesidades de una poblacin determinada.
Y lo ms importante:
Es determinar cul es el problema o problemas que exige (n) una
respuesta prioritaria.
Riesgo:
El diagnstico de salud podra medicalizar en exceso perdiendo de vista la
importancia que tiene en este diagnstico los factores no mdicos que
condicionan el proceso salud-enfermedad.

Utilidad del diagnstico en salud

Refleja el desarrollo de la vida en una comunidad.

Evala la eficiencia y eficacia del sistema de salud.
Demuestra cun justa es la poltica social.
Es un instrumento de gestin.
Ayuda a combatir los factores negativos y fortalecer los positivos.
Permite pronosticar y conocer tendencias.
Permite relacionar conocimientos cientficos y populares.
Facilita la participacin real de la comunidad en la solucin de sus
problemas

Usos
Herramienta en la toma de decisiones y la planificacin de recursos.
Planificacin de recursos sobre la base de problemas concretos que
tienen solucin.
Abordaje de la salud con enfoque clnico- epidemiolgico y social.
Evaluaciones docentes en pre y post grado como trabajo prctico.
Reconocimiento individual y social.
Satisfaccin del usuario y prestadores.
Trazar estrategias y polticas.
Pasos para su confeccin

Recoleccin de informacin: fuentes de datos.

Procesamiento de los datos: tcnicas de anlisis estadstico.
Anlisis comparativo.
Explicar modificaciones.
Efectividad de medidas.
Comparacin consigo mismo y con otros niveles.

 Discusin y anlisis de resultados.

Relacin de problemas identificados.
Propuesta de plan de accin.
Tipos de necesidades y de recoger informacin
Necesidades normativas: Objetivas para los profesionales. Estos aplican la
informacin recogida el estado actual de conocimiento y de una forma racional
identifican los problemas de salud.
Necesidades sentidas: subjetivas para la poblacin, cualitativas que reflejan
el punto de vista de la poblacin.
La medida del nivel de salud
Habitualmente se parte de datos secundarios ya recogidas en estadsticas
oficiales y diferentes registros.
Se utilizan las distintas medidas epidemiolgicas de mortalidad y morbilidad.
Si fuese estrictamente necesario habra que obtener los datos a partir de
fuentes primarias.
Problemas de informacin encontrada
Pueden no existir con el nivel de desagregacin de los datos secundarios
disponibles requeridos.
Por tanto se debe hacer una extrapoblacin de datos de un nivel superior
(ajuste de tasas).
Indicadores de mortalidad

Mortalidad general.
Mortalidad por edad, sexo y causas.
Aos de vida potencialmente perdidos.
Aos de vida ajustados por calidad.
Esperanza de vida al nacer.
Mortalidad innecesariamente prematura y sanitariamente evitable.

Indicadores de morbilidad
Como fuente de datos indirectos, se puede utilizar:

Altas hospitalarias.
Nmero de atenciones mdicas en los distintos niveles.
Enfermedades de notificacin obligatoria.
Registro programa de crnicos.

Medidas de factores condicionantes

Biolgicos: carga gentica, inmunolgicos.

Factores medioambientales: contaminacin, saneamiento.
Estilos de vida: Hbitos (tabaco, alcohol y drogas), stress, educacin.
Sistemas de salud: equidad, accesibilidad, calidad de atencin,
necesidades sentidas.
Caractersticas generales: Localizacin, climatologa, flora y fauna,
vas de acceso, etc.
Datos demogrficos: Poblacin, densidad, pirmide de poblacin,
movimientos migratorios y/o inmigratorios.
Indicadores socioeconmicos: Poblacin y actividad econmica,
poblacin y nivel educativo, actividad empresarial, etc.

Componentes demogrficos
Estructurales: Edad y sexo, tipo y poblacin, grado de envejecimiento.
Dinmicos:

Natalidad y fecundidad (tasas)

Gestantes (edades)
Riesgo pre y concepcional
Purperas
Mujeres en edad frtil
Relacin parto/aborto
Bajo peso al nacer
Mortalidad: fallecidos por edad, sexo, lugar y causa.
Migraciones
Crecimiento poblacional
Lugar de residencia, urbana y rural.

Estudio de la morbilidad

Daos a la salud: Intento suicida, violencias, accidentes.

Enfermedades transmisibles, incidencia.
Enfermedades no transmisibles: incidencia y prevalencia.
Pesquisajes realizados en enfermedades.

Factores de riesgo: incidencia y prevalencias, consultas

Grado de compensacin de las enfermedades crnicas.
Invalidez.

Causas: congnitas, adquiridas por enfermedad, accidentes.

Temporales y permanentes.
Crecimiento y desarrollo
Medidas antropomtricas, ndice de masa corporal.
Por etapas.
Nutricin.

Socio-econmico

Vivienda: condiciones estructurales, hacinamiento.

Empleo: poblacin econmicamente activa.
Escolaridad, grado terminado.
Ingreso per cpita.
Familia, clasificacin, funcionamiento, crisis.

Nivel y calidad de vida

Biogentica.
Factores hereditarios.
Deficiencias inmunolgicas.
Color de la piel, relacionados con patologas.

Salud ambiental

Contaminacin: agua, aire, fsica.

Residuales lquidos y slidos.
Vectores.
Abastecimiento de agua.
Animales domsticos.
Higiene de la vivienda.
Estado fsico del sector.
Riesgo de desastres naturales, poblacin vulnerable.

Organizacin de los servicios de salud

Consultas totales, por especialidad y de urgencia.
Interconsultas.
Necesidades sentidas.

Costo por consulta.

Ingresos: hospitalarios y en el hogar.
Uso de medicina natural y tradicional.
Disponibilidad de recursos, medios diagnsticos, transporte sanitario.
Dispensacin de medicamentos.
Accesibilidad.
Cobertura.
Equidad.
Evaluacin integral de programas de control de enfermedades.
Incorporacin de tecnologas sanitarias modernas.

Determinacin de prioridades
El diagnstico de salud exige identificar las necesidades observadas o
detectadas en lo que constituye la lista de prioridades.
Productos del diagnstico de salud
El que est dado por la capacidad de:

Recoger datos.
Analizar datos.
Difundir recomendaciones.
Implementar su desarrollo.
Evaluar la efectividad de estas recomendaciones.

Priorizacin en salud
La priorizacin de los problemas de salud describe los procesos
metodolgicos y resultados de las consultas realizadas a la sociedad y a los
profesionales sanitarios, as como a los lderes de opinin y expertos sanitarios
a objeto de identificar los problemas de salud ms importantes para la
sociedad; que sern abordados por el plan de salud.