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Doena Coronria
Antianginosos
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
FARMACOLOGIA II
Angina de Peito
Isquemia transitria de uma poro miocrdio.
Manifestaes comuns: dor sbita, intensa,
constritiva, localizao precordial.
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
FARMACOLOGIA II
Angina de Peito
FARMACOLOGIA II
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
FARMACOLOGIA II
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
FARMACOLOGIA II
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
FARMACOLOGIA II
Angina Instvel
Diminuio do fluxo coronrio por rotura da placa aterosclertica
coronria (agregao plaquetria, formao de trombos oclusivos e
vasoconstrio). Inicia com episdios graves e frequentes, ou
frequncia, durao/intensidade de angina estvel, resposta
teraputica, ou angina prolongada ou com ocorrncia em repouso.
Farmacologia II Componente Prtica - CFA
Teraputica da Angina
FARMACOLOGIA II
Teraputica farmacolgica
Tratamento dor aguda
Angioplastia
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
FARMACOLOGIA II
Teraputica da Angina
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
FARMACOLOGIA II
Antianginosos
Melhorar a perfuso do miocrdio
Nitratos, BEC
Reduzir as exigncias metablicas do
miocrdio
Nitratos, BEC, BB
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FARMACOLOGIA II
Antianginosos
- Classificao
Nitratos
Bloqueadores
Bloqueadores da Entrada de Clcio
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Curta durao
Nitroglicerina (NTG)
Dinitrato de isossorbida (DNI)
Aco mais duradoura
Mononitrato de isossorbida
FARMACOLOGIA II
Nitratos
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Nitratos
FARMACOLOGIA II
Mecanismo de Aco
Dadores de xido ntrico (NO)
GMPc
Alterao fosforilao de
protenas (pe desfosforilao
da cadeia leve miosina)
Relaxamento vascular
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Nitratos
FARMACOLOGIA II
Aces farmacolgicas
Hemodinmicas
Vasodilatao - venosa >> arterial
Venodilatao: dbito cardaco ( da
pr-carga) e TA, taquicardia reflexa
Arteriodilatao: ++ face e pescoo
(rubor, cefaleias)
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Aces farmacolgicas
Circulao coronria
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Nitratos
FARMACOLOGIA II
Aces farmacolgicas
Consumo de O2 do miocrdio
consumo de O2
pr-carga (venodilatao)
ps-carga (dilatao arterial)
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Farmacocintica
Metabolizao heptica (1 passagem) e vascular
Administrao
EV (NTG); angor instvel e EAM
Sublingual e bucal (+ rpida, bypass do fgado
(Tratamento e preveno episdios agudos)
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Nitratos
FARMACOLOGIA II
Administrao
Via oral
(nitratos de aco prolongada;
preparaes de libertao retardada) Profilaxia
a longo prazo.
Via percutnea (pomada de NTG) aco rpida
(10-15 min) e duradoura (4 h); ajuste individual
da dose; menos efeitos secundrios.
Via transdrmica (discos de NTG) durao (2-8
h); muito caros!; dermatite e irritao cutnea.
Via inalatria (embalagens pressurizadas de
DNI); aco + rpida.
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Toxicidade/Efeitos Laterais
Cefaleias (frequentes; tendem a diminuir com
tratamento continuado e com ajuste posolgico)
Hipotenso postural (potenciada pelo consumo
de lcool)
Agravamento isquemia miocrdica (taquicardia
reflexa e hipotenso)
Metahemoglobinemia (crianas)
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Tolerncia e dependncia
TAQUIFILAXIA - Reduo efeitos farmacolgicos
com exposio frequente.
Mais frequente com formas de libertao
prolongada de dose nica (formulaes
transdrmicas e retard) ou de compostos de
longa durao (mononitrato de isossorbido)
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
Nitratos
FARMACOLOGIA II
Tolerncia e dependncia
Regime posolgico para reduzir o risco de tolerncia
Administraes intermitentes
nitrate free period - perodo nocturno livre de
nitratos
Dependncia (operrios expostos a NTG Monday
morning sickness) - reduo gradual das doses
aps tratamento prolongado
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Nitratos
FARMACOLOGIA II
Indicaes Teraputicas
Doena coronria
Incio e suspenso gradual da teraputica
No h diferenas nos efeitos farmacolgicos
entre os compostos
Via sublingual - alvio/profilaxia imediata
crises
Via ev - monitorizao hemodinmica
Via oral - efeito prolongado, doses >s (>s
efeitos laterais); Tratamento de manuteno
Benefcio da associao com outras classes
de frmacos
Farmacologia II Componente Prtica - CFA
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Nitratos
FARMACOLOGIA II
Indicaes Teraputicas
Insuficincia Cardaca
EAP
Relaxamento do msculo liso uterino e biliar
(em estudo)
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Bloqueadores
FARMACOLOGIA II
Mecanismo de aco
Bloqueio receptores beta cardacos
Consumo O2 miocrdico
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Bloqueadores
FARMACOLOGIA II
Utilizao teraputica
crises anginosas de esforo - Tratamento profiltico
de manuteno.
Sobreposio e identidade de efeitos teraputicos
dos diferentes frmacos desta classe (propranolol,
nadolol + utilizados)
Individualizao das doses
Risco da suspenso abrupta da teraputica (efeito
rebound)
Efeitos laterais (5-10%), maioria transitrios
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Bloqueadores
FARMACOLOGIA II
Utilizao teraputica
Contra-indicados: alteraes da conduo cardaca,
broncospasmo, doena arterial perifrica.
No esto indicados na angina variante
Associao com outras classes de antianginosos
(sinergismo teraputico)
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FARMACOLOGIA II
Mecanismo de aco
Bloqueio entrada Ca2+ na
(micito cardaco e vascular)
clula
Consumo O2 miocrdico
Vasospasmo coronrio
Preveno/minorao das repercusses da
isquemia
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FARMACOLOGIA II
(melhoram
Preservao miocrdio
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FARMACOLOGIA II
Mecanismo de aco
Verapamil e Diltiazem
cardiodepressores
vasodilatadores
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FARMACOLOGIA II
Toxicidade
Vasodilatao - cefaleias, edemas perifricos,
diminuio acentuada da TA
Diminuio da contractilidade cardaca
bradicardia e bloqueio auriculoventricular
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FARMACOLOGIA II
Utilizao Teraputica
Angina Variante
tratamento de eleio (nifedipina, diltiazem);
evitam o vasoespasmo
Angina instvel
formulaes
rpidas
contra-indicadas
(hipotenso e agravamento da isquemia)
Farmacologia II Componente Prtica - CFA
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Estratgia teraputica na
Angina
FARMACOLOGIA II
Exigncias do miocrdio em O2
depresso da actividade cardaca: bloq.
reduo da PA: BEC, nitratos...
Teraputica de Associao
*PTCA Angioplastia coronria transluminal percutnea
Farmacologia II Componente Prtica - CFA
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FARMACOLOGIA II
Estratgia teraputica na
Angina
Angina Estvel
Nitratos, BB e BEC
Tratamento da aterosclerose
preveno da trombose (aspirina)
(estatinas)
Angina Instvel
Nitratos
Antiagregantes plaquetrios
Angina Variante
Nitratos e BEC
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
Teraputica de Associao
Nitratos
Nifedipina
Propranolol Associao
prop/nitr e
prop/nif
FARMACOLOGIA II
FC
PA
DC
VolV
PtDV
RVP
Perf.
Suben
docard.
-- ou
-- ou
-- ou
FARMACOLOGIA II
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
FARMACOLOGIA II
Caso Clnico - 1
Homem 55 anos, vai a uma consulta ao seu mdico de famlia
queixando-se de um aperto no peito quando vai trabalhar para o
jardim. Esta dor desaparece quando descansa um pouco. Aps
investigao clnica observou-se que os valores de concentrao
de glucose eram elevados, e o doente foi recentemente
diagnosticado diabtico no insulinodependente.
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
FARMACOLOGIA II
Caso clnico - 1
Quais as investigaes cardiovasculares e
tratamentos que o doente deve receber ?
Tenso arterial e electrocardiograma
Avaliar o atingimento de orgos alvo por ser
diabtico (HTA, albumina, lpidos no soro)
Angina de peito tomar NGT
Aspirina preveno
Estatina se colesterol
IECA ou BB
Tratar a diabetes
Controlar os estilos de vida
Farmacologia II Componente Prtica - CFA
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FARMACOLOGIA II
Caso Clnico - 2
Os seguintes doentes foram admitidos para
tratamento de enfarte do miocrdio.
1. Asmtico
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA
FARMACOLOGIA II
Caso clnico - 2
1. Asmtico BB e aspirina evitar (broncoconstrio)
2. Homem previamente tratado devido a enfarte Se
foi usado SK, no usar devido ao risco de
resistncia, utilizar activador do plasminognio
tecidular.
3. Doente com artrite reumatoide Cuidado com os
trombolticos, pp se houver risco de hemorragia.
necessrio saber se toma AINES e se h histria de
hemorragia GI.
Os IECA interactuam com os AINES, havendo o
risco de perturbao renal.
A AAS no est contra-indicada, mas juntamente
com os AINES aumenta o risco de hemorragia GI
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Farmacologia II Componente Prtica - CFA