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Tema 8.
Trastornos del lenguaje
Esquema de contenidos
1. Introduccin.
2. Las bases neurofisiolgicas del lenguaje
2.1. La estructura general del cerebro
2.2. La especializacin hemisfrica
2.3. Las reas de Broca y de Wernicke. Las afasias y las reas del lenguaje
3. Trastornos del lenguaje
3.1. Los trastornos lingsticos se pueden clasificar desde distintos puntos de vista
3.2. Los trastornos del habla
3.2.1. Trastornos del habla: dislalia
3.2.2. Trastornos del habla: disartria
3.2.3. Trastornos del habla: tartamudez (disfemia)
3.2.4. Trastornos del habla: mutismo
3.2.5. Trastornos de la voz
3.3. Trastornos del lenguaje
3.3.1. Dficits genticos
3.3.2. Dficits del desarrollo
3.3.3. Dficits adquiridos
Billeaud, F. P. (2000): Communication disorders in infants and toddlers (2nd ed.), Needham
Heights, Mass.: Allyn and Bacon.
Binson B. P. (2012): Preschool and school-age language disorders, New York: Delmar.
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Crystal, D. (1994). Enciclopedia del Lenguaje de la Universidad de Cambridge. Madrid:
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Crystal, D. (1980): Introduction to language pathology (London: Edward Arnold); Traduccin
espaola: 1983, Pataloga del lenguaje, Madrid: Ctedra.
Damico, Jack S., Nicole Mller & Martin J. Ball (eds.) (2010): The Handbook of Language and
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Press, captulos 15 y 26.
Schwartz, Richard G. (ed.) (2009): The Handbook of Child language disorders, NewYork and
Hove: Psychology Press.
Una pgina web til, contiene definiciones claras y abundante bibliografa en espaol:
http://www.apepalen.cyl.com/diversidad/diver/logodef.htm
Revistas
Cognitiva; Infancia y aprendizaje; Revista de logopedia, foniatra y audiologa
Lbulos
2.3. Las reas de Broca y de Wernicke. Las afasias y las reas del lenguaje
En segundo lugar, en el hemisferio izquierdo se suelen distinguir una serie de zonas
relacionadas con los distintos procesos lingsticos. Las ms importantes son las reas de Broca
y Wernicke (vase figura). En la primera se produce la codificacin del habla, mientras que en
la segunda tienen lugar buena parte de los procesos de comprensin verbal.
Hablamos de trastornos del lenguaje cuando una persona tiene problemas de comprensin
(lenguaje receptivo) o de produccin (lenguaje expresivo).
Ejemplo: afasia.
- Ambos tipos de trastornos se pueden dar en adultos y nios.
Segn el componente lingstico afectado (lectura obligatoria)
1. Trastornos de emisin:
1.1. Dislalias y disartrias (trastornos de articulacin).
1.2. Disritmias (tartamudez o disfemia, taquilalia y seudobalbuceo).
1.3. Disfasias y afasias (anomala en el proceso de adquisicin del habla y
prdida de la misma, respectivamente).
1.4. Disfonas y afonas (anomalas en la produccin voclica debidas a
afecciones larngeas).
2. Trastornos de recepcin:
2.1. Sordos e hipoacsicos.
Dislalia
http://www.apepalen.cyl.com/diversidad/diver/logope/habla/dislalias.htm,
o
en http://es.wikipedia.org/wiki/Dislalia: es importante entender la diferencia entre dislalia
evolutiva, orgnica y funcional]
3.2.2. Trastornos del habla: disartria
Trastorno del habla asociado a deficiencias motoras que afectan a la articulacin.
Producido por lesiones en el sistema nervioso central o perifrico, o por afectacin de los
msculos que intervienen en la fonacin (en este caso se ha denominado tambin dislalia
orgnica). Estas lesiones o afectacin provocan que los movimientos del lenguaje resulten
difciles de producir. En la lectura obligatoria, se reserva el trmino disartria para las
deficiencias articulatorias motoras derivadas de malformaciones de los rganos articulatorios en
ese sentido recibe tambin el nombre de disglosia:
http://www.apepalen.cyl.com/diversidad/diver/logope/habla/disglosias.htm; http://es.wikipedia.
org/wiki/Disglosia)]
Los msculos de la boca, la cara y el sistema respiratorio se debilitan, se mueven con lentitud o
no se mueven en absoluto a causa de una lesin. Movilidad limitada de la lengua, los labios y la
mandbula, babeo o escaso control de la saliva, dificultad al masticar y tragar.
Errores: consistentes y predecibles. Deformaciones de palabras y omisiones. Entonacin (ritmo)
anormal al hablar. Cambios en el timbre la voz (voz "nasal"), ronquera, voz entrecortada.
Las dificultades disrtricas pueden variar en severidad desde la incapacidad completa de la
articulacin (anartria) hasta un arrastre mnimo de las consonantes.
Tratamiento: depende de la causa, el tipo y la gravedad de los sntomas.
a) Ayudar al individuo a hablar con mayor lentitud
b) incrementar el movimiento de la boca, la lengua y los labios
Dislalia vs. disartria
Problema de planificacin/coordinacin vs. Problema motor.
Dado que ambos dficits afectan al control de los movimientos del habla, sus consecuencias
slo son observables en produccin.
Ambos sndromes varan en grado de severidad.
3.2.3. Trastornos del habla: tartamudez (disfemia)
Afecta la fluidez del habla. Comienza durante la niez y, en algunos casos, dura toda la vida.
Se caracteriza por las interrupciones en la produccin de los sonidos del habla, tambin
denominadas "disritmias" o "disfluencias".
El discurso incluye con frecuencia repeticiones de palabras o partes de las palabras, adems de
prolongaciones de los sonidos del habla.
Se puede experimentar una parada o un bloqueo total del discurso cuando la boca est en
posicin para emitir un sonido, algunas veces durante varios segundos, llegando a emitir slo un
sonido parcial o no emitir sonido alguno.
Ejemplos:
"D- D- D- Dnde vas?" (Repeticin parcial de la palabra)
"SSSSabes qu?" (Prolongacin del sonido)
"Nos vemos - um um bueno este - alrededor de las seis." (Una serie de interjecciones)
Tratamiento: tratamientos de comportamiento
a) controlar o vigilar la velocidad/ritmo al que hablan
b) aprender a decir las palabras con menos tensin fsica
c) aprender a controlar o vigilar la respiracin.
Ndulos y Plipos de las Cuerdas Vocales: Crecimientos de tejido benignos (no cancerosos) en las
cuerdas vocales causados por el abuso de la voz. Sntomas: ronquera, voz entrecortada, voz "spera",
disminucin de la escala tonal...
Movimiento Paradjico de las Cuerdas Vocales: Aunque funcionan con normalidad casi todo el tiempo,
cuando ocurre un episodio, las cuerdas vocales se cierran cuando deberan abrirse, como durante la
respiracin. Se puede confundir con el asma ya que causa un sonido sibilante y dificultad al respirar.
Disfona: El movimiento de las cuerdas vocales es tenso y forzado y tiene como resultado una voz que
suena quebrada, temblorosa, ronca, tensa o entrecortada.
Parlisis (unilateral o bilateral) de las Cuerdas Vocales.
Sntomas:
Fsicos: rasgos lficos y puente nasal bajo, tono muscular bajo, problemas
cardiovasculares y gastrointestinales, hipercalcemia, problemas viso-espaciales.
Psicolgicos: desinhibicin, fobias, retraso en el desarrollo.
Lenguaje: Tienen buenas habilidades lingticas en general, aunque presentan
problemas pragmticos (adecuacin al contexto, extraccin de inferencias) y gramaticales
localizados: por ejemplo, se han documentado (entre otros) problemas con las oraciones
relativas (Karmiloff-Smith et al, 1997; Volterra et al., 1996; Mervis et al., 1999)
b) Trastornos del espectro autista:
Dficit generado por factores genticos que causa problemas con la comunicacin, las
habilidades sociales y las reacciones al entorno.
Puede variar en grado de severidad.
Dficits sociales: contacto visual pobre, rechazo al contacto fsico, cambios de humor
inesperados, sobreatencin a ciertos objetos, problemas de interaccin.
Dficits de reaccin al entorno: falta de miedo, problemas con los cambios de rutina,
falta de atencin,
Dficits de comunicacin:
- Incapacidad para hablar o habla muy limitada
- Desarrollo pobre del vocabulario con prdida de palabras previamente adquiridas
- Ecolalias, produccin de sonidos robticos
- Problemas con el ritmo
- Dificultad para expresar necesidades
- Problemas de comprensin (seguir instrucciones, encontrar objetos nombrados,
contestar preguntas)
a) SLI (Specific language impairment) TEL (trastorno especfico del lenguaje) Disfasia
de desarrollo:
Considerado un dficit puro del lenguaje, no se relaciona con ningn otro trastorno de
desarrollo, prdida auditiva o dao cerebral adquirido y puede afectar tanto a la produccin
como a la comprensin.
Puede deberse a factores genticos.
Caractersticas:
Problemas en la combinacin y seleccin de sonidos (Cohen, 2002).
Vocabulario empobrecido Problemas de seleccin y aprendizaje de palabras.
Uso de frases cortas Falta de elementos funcionales Problemas de produccin y
comprensin de estructuras sintcticas complejas.
Dficit en el procesamiento de informacin auditiva breve o rpida y/o el recuerdo del orden
temporal de la informacin auditiva
Dficit con la memoria a corto plazo para los sonidos del lenguaje.
La dislexia aparece en un 50% de los nios con SLI (Bishop y Snowling 2004).
b) Dislexia y disgrafa
Estos dficits se definen como una discrepancia entre el potencial de aprendizaje y el
nivel de rendimiento de un sujeto en ausencia de problemas sensoriales o motores. Se trata de
disfunciones en las habilidades de lectura y escritura respectivamente.
Para los dislxicos, tanto sus manuscritos como las palabras aisladas pueden ser
irreconocibles.
Los pacientes disgrficos experimentan dificultades tanto en la escritura como el
deletreo.
Pueden aparecer tambin como patologas adquiridas en adultos.
Algunas caractersticas:
Dificultades con letras y nmeros (aprendizaje del alfabeto, deletreo, correspondencia sonidoletra, orden de letras y nmeros, recordar secuencias de nmeros)
Dificultades en la adquisicin de vocabulario (tambin letras de canciones o rimas)
Dificultades con la expresin de ideas (fenmeno de la punta de la lengua, uso de vocabulario
inespecfico y muletillas)
Dificultades en la comprensin (no slo de la lectura sino tambin de preguntas)
3.3.3. Dficits adquiridos:
a) La afasia.
Trastorno a consecuencia de una lesin a las partes del cerebro responsables del lenguaje.
Las lesiones en el hemisferio izquierdo del cerebro causan afasia para la mayor parte de los
diestros y alrededor de la mitad de los zurdos.
Etiologa: accidente cerebro-vascular, hemorragia intracraneal, heridas y contusiones, tumores,
infartos cerebrales (as como enfermedades degenerativas).
normal
infarction
tumor
injury
Puede causar problemas con las siguientes destrezas: expresin, comprensin, lectura, escritura.
Variedad entre individuos tambin observable en los patrones de recuperacin.
- pacientes se recuperan en 3 meses.
- A partir de este perodo los progresos descienden significativamente.
- Despus de los 6 meses, aunque pacientes est todava severamente afectado, la
posibilidad de recuperacin decrece. Los patrones de recuperacin varan en las distintas
modalidades.
La gravedad de los problemas de comunicacin depende de la cantidad y ubicacin del dao
cerebral. Escala de severidad de 0 ausencia total de produccin y comprensin a 5
ausencia de dficits observables. La clasificacin ms difundida en neurolingstica incluye
pacientes leves, moderados y graves.
Las personas con afasia pueden tambin tener otros problemas, como disartria, apraxia, o
problemas de deglucin.
Algunos tipos de afasias: Afasias fluidas vs. afasias no fluidas.
Afasias no fluidas
- Neurolgicamente, son el resultado de lesiones que afectan el rea anterior del surco central (fisura
de Rolando).
- Lingsticamente, los pacientes con estos dficits presentan una comprensin relativamente
preservada mientras que la produccin est ms o menos severamente daada.
- La escritura tambin suele aparecer afectada.
Bibliografa adicional: Grodzinsky & K. Amunts (eds.) (2006) Brocas region. New York:
Oxford University Press.
Afasias fluidas.
- Neurolgicamente, derivan de lesiones que afectan a la parte posterior de surco central.
- Lingsticamente, con la excepcin de la afasia de conduccin, la comprensin se
encuentra ms severamente afectada que la produccin.
- Como consecuencia, la lectura suele estar tambin daada.
- Los dficits auditivos y de repeticin varan segn el dficit.
Afasia sensorial, fluida, receptiva o de Wernicke:
Se relaciona con dficits en la 1 circunvolucin temporal y reas colindantes (vid.
infra.).
Se caracteriza por dificultades variables en el campo de la comprensin.
Los pacientes de Wernicke no suelen ser conscientes de su dficit.
La produccin suele ser fluida e incluir frases complejas que tienden a esconder errores
sintcticos y fallos en la seleccin de palabras.
El habla suele ser muy rpida y con pocas pausas (logorrea). En ocasiones, hay
yuxtaposicin de secuencias incompatibles.
qu son parafasias? Deformaciones parciales o sustituciones completas de las palabras que deben
producirse.
Parafasias fonmicas, reemplazan un fonema por otro, por ejemplo, "bofafo" por bolgrafo.
Parafasias semnticas sustituyen la palabra diana por otra palabra que pertenece al mismo campo
semntico, por ejemplo, decir silla al intentar pronunciar mesa.
Parafasias verbales Sustituye la palabra por otra palabra real que no pertenece al mismo campo
semntico por ejemplo, decir auto al intentar pronunciar lpiz.