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FORMULARIO NICO DE POSTULACIN Y RENOVACIN

AO 2014 2015 INFORME SOCIAL

BECAS DE MANTENCIN Y PROGRAMA RESIDENCIA INDIGENA


SECCION 1

ANTECEDENTES GENERALES

I SEMESTRE

II SEMESTRE

POSTULANTE

RENOVANTE

BECA A LA QUE POSTULA O RENUEVA


BECA PRESIDENTE DE LA REPUBLICA

BECA RESIDENCIA INDIGENA

BECA MAGALLANES

BECA INDGENA

BECA LEY N 19.123 (Rettig)

BECA AYSN

BECA DE INTEGRACION TERRITORIAL

BECA DECRETO N 1086 (Renovante)

BECA PAT. AYSN

BECA CHAITN (Renovante)

BECA DUPLO (Renovante)

ESTADO EXCEPCION DEL RENOVANTE


APELACIN

CONTINUIDAD DE CARRERA
TCNICA A PROFESIONAL

PRACTICA

Desde

CAMBIO DE IES

Hasta
Da

Mes

Ao

Da

Mes

Ao

Da

Mes

Ao

Da

Mes

Ao

TITULACIN
CAMBIO DE CARRERA

SUSPENSION

Desde

REACTIVACIN

Hasta

ANTECEDENTES DEL POSTULANTE O RENOVANTE


APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

PRIMER NOMBRE

SEGUNDO NOMBRE

RUT:

FECHA DE NACIMIENTO

SEXO

HOMBRE

MUJER

E-MAIL

ESTADO CIVIL

POSEE CUENTA RUT

SI

NO

Si el estudiante no posee cuenta RUT es necesario sealar que debe habilitar una cuenta Rut.
Si el estudiante no posee correo personal deber crear un mail de contacto personal.

DOMICILIO FAMILIAR

CALLE

DPTO.

POBLACION

COMUNA

REGION

FONO/CELULAR

POBLACION

COMUNA

REGION

FONO/CELULAR

DOMICILIO DURANTE EL PERIODO DE ESTUDIOS

CALLE

DPTO.

PUEBLO ORIGINARIO AL QUE PERTENECE (campo obligatorio postulacin y renovacin BI y BRI)


Mapuche
Rapa Nui
Aymara

Atacameo

Yagan

Colla

Kawhaskar

Quechua

Medio de verificacin (marcar con una x):


CERTIFICADO CONADI

N:

Diaguita
Sin etnia

APELLIDO INDIGENA DIRECTO

POSTULA A PROGRAMA DE RESIDENCIA INDIGENA


SI
NO
Nota: para aquellos estudiantes de Educacin Superior que desean postular al Programa Residencia Indgena, se solicita aplicar el formulario de manera completa
llenado todos sus campos.
Postulacin circunscrita y/o Valida solamente a las regiones de Arica y Parinacota Tarapac Antofagasta Bo Bo Araucana Los Lagos Los Ros
Magallanes.
DISCAPACIDAD
SI
NO

EMBARAZO ADOLESCENTE
SI
NO

ANTECEDENTES ACADMICOS
NOMBRE ESTABLECIMIENTO ( bsica / media)
COMUNA
Curso

Bsica
Curso
Media

6
2

FONO

FAX

TIPO DE ESTABLECIMIENTO

TIPO DE ENSEANZA

Particular Subvencionado
Particular
Municipal

NOMBRE INSTITUCION DE E. SUPERIOR


COMUNA

FONO

Cientfico Humanista
Liceo Tcnico Profesional
Adultos

FAX
TIPO DE INSTITUCIN DE EDUCACION SUPERIOR
(Marcar con una X)

NOTA

UNIVERSIDAD

NIVEL A CURSAR AO 2015

INSTITUTO PROFESIONAL

CARRERA E. SUP.

CENTRO DE FORMACION TECNICA

DURACIN DE CARRERA

ESCUELAS MATRICES, POLICIA DE INVESTIGACIONES, CARABINEROS

AO DE INGRESO

PROGRAMA DOCENTE ESPECIAL

COMPROBANTE DEL PROFESIONAL


Este Certificado acredita que el alumno(a) ______________________________________________________
A.- Conoce las exigencias de la Beca.........................................................
B.- Entreg la documentacin requerida que a continuacin se seala, marcar con una X documentos presentados
1. Certificado de Notas
2. Certificado de matrcula y/o alumno regular
3. Fotocopia de cedula nacional de identidad
4. Documentacin que acredite informacin referente a Dimensin Econmica: Ingresos del Grupo Familiar - Categora Ocupacional del Jefe de Hogar
Situacin Laboral del Jefe de Hogar Patrimonio en caso que corresponda.
5. Documentacin que acredite informacin referente a Dimensin Factores de Riesgo: Enfermedades Catastrficas en caso que corresponda Stress
Familiar en caso que corresponda Dficit de Apoyo en caso que corresponda.
6. Documentacin que acredite informacin referente a Dimensin Educacin: Lugar de Estudios del Becado Duplicidad de Funciones en caso que
corresponda Hermanos o Hijos Estudiando en caso que corresponda.
7. Certificado residencia
8. Certificado o concentracin de notas de enseanza bsica de un Establecimiento Educacional de la Regin de Magallanes y Antrtica Chilena, o
Certificado de egreso o concentracin de notas de enseanza media de un Establecimiento Educacional de la Regin de Magallanes y Antrtica
Chilena o Certificado que acredite residencia por 4 aos continuos y previos a la postulacin en la regin de Magallanes y Antrtica Chilena, cuando
corresponda.
9. Certificado NEM - PSU
10. Certificado aprobacin curricular y carga acadmica
11. Certificado CONADI (slo BI o BRI)
12. Documento que acredita participacin en organizacin indgena (slo BI o BRI)
13. Documento que acredita que la familia proviene de comunidad indgena (slo BI o BRI)
14. Documento que acredita que participa de prcticas culturales y/o celebraciones rituales de la comunidad o pueblo al que pertenece (slo BI o BRI)
15. Contrato de Arriendo para BRI (documento no excluyente para la postulacin/renovacin)
C.- Autoriza a Junaeb a verificar cuando corresponda si los antecedentes acadmicos socioeconmicos declarados en el proceso de postulacin o renovacin son
fidedignos.
D.- Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las disposiciones de la Ley N 19.628 sobre proteccin a la vida privada con
el objeto de efectuar ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relacin con los procesos de Renovacin.
E. Autorizo a JUNAEB a efectuar la notificacin del resultado de mi postulacin y/o renovacin mediante el correo electrnico consignado en el presente formulario
o mediante mensaje de texto al celular consignado para estos efectos.

FIRMA

TIMBRE

DEPTO. SOCIAL MUNICIPALIDAD / DEPTO SOCIAL GOBERNACION


VERIFICACION DOCUMENTAL

SI

NO

VERIFICACION TERRENO

SI

NO
A. SOCIAL
EVALUADOR________________________________________________________________
NOMBRE DE
INSTITUCION______________________________________________________________
COMUNA_______________________
TELEFONO____________________________________

SUPERVISIN DOCUMENTAL

SI

NO

SUPERVISIN TERRENO SI

A. SOCIAL SUPERVISOR
____________________________________________________________
DIRECCIN REGIONAL:
_______________________________________________________________
CALLE
_______________________
TELEFONO______________________________________

CORREO ELECTRNICO:
FECHA DEL INFORME
/
_____________________________

FECHA
SUPERVISIN DIRECCIN REGIONAL JUNAEB

FIRMA DE A. SOCIAL

FECHA DEL INFORME


/
____________________________

FIRMA

IMPORTANTE: Se debe entregar comprobante de postulacin o renovacin al estudiante que se adjunta en este
formulario nico de postulacin y renovacin.

NO

COMPROBANTE DEL ALUMNO


Este Certificado acredita que el alumno(a) _________________________________________________________
A.- Conoce las exigencias de la Beca...................................................
B.- Entreg la documentacin requerida que a continuacin se seala, marcar con una X documentos presentados
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Certificado de Notas
Certificado de matrcula y/o alumno regular
Fotocopia de cedula nacional de identidad
Documentacin que acredite informacin referente a Dimensin Econmica: Ingresos del Grupo Familiar - Categora Ocupacional del Jefe de Hogar Situacin
Laboral del Jefe de Hogar Patrimonio en caso que corresponda.
Documentacin que acredite informacin referente a Dimensin Factores de Riesgo: Enfermedades Catastrficas en caso que corresponda Stress Familiar en
caso que corresponda Dficit de Apoyo en caso que corresponda.
Documentacin que acredite informacin referente a Dimensin Educacin: Lugar de Estudios del Becado Duplicidad de Funciones en caso que corresponda
Hermanos o Hijos Estudiando en caso que corresponda.
Certificado residencia
Certificado o concentracin de notas de enseanza bsica de un Establecimiento Educacional de la Regin de Magallanes y Antrtica Chilena, o Certificado de
egreso o concentracin de notas de enseanza media de un Establecimiento Educacional de la Regin de Magallanes y Antrtica Chilena o Certificado que
acredite residencia por 4 aos continuos y previos a la postulacin en la regin de Magallanes y Antrtica Chilena, cuando corresponda.
Certificado NEM - PSU
Certificado aprobacin curricular y carga acadmica
Certificado CONADI (slo BI o BRI)
Documento que acredita participacin en organizacin indgena (slo BI o BRI)
Documento que acredita que la familia proviene de comunidad indgena (slo BI o BRI)
Documento que acredita que participa de prcticas culturales y/o celebraciones rituales de la comunidad o pueblo al que pertenece (slo BI o BRI)
Contrato de Arriendo para BRI (documento no excluyente para la postulacin/renovacin)

C.- Autoriza a Junaeb a verificar cuando corresponda si los antecedentes acadmicos socioeconmicos declarados en el proceso de postulacin
o renovacin son fidedignos.
D.- Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las disposiciones de la Ley N 19.628 sobre proteccin a
la vida privada con el objeto de efectuar ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relacin con los procesos de
Renovacin.
E. Autorizo a JUNAEB a efectuar la notificacin del resultado de mi postulacin y/o renovacin mediante el correo electrnico consignado en
el presente formulario o mediante mensaje de texto al celular consignado para estos efectos
RESPONSABILIDADES Y DERECHOS DE LOS BECADOS
1) Los(as) beneficiarios(as) de la Becas debern cumplir con las siguientes obligaciones:

Mantener los requisitos que dieron origen a la beca.

Informar oportunamente a la JUNAEB Regional los cambios producidos en su situacin econmica, social y/o acadmica que dieron origen
al beneficio.

Realizar la postulacin o renovacin de la Beca exclusivamente en los plazos establecidos por JUNAEB en el Calendario Anual, publicados
en www.junaeb.cl.

Presentar todos los antecedentes fidedignos a su situacin socioeconmica y acadmica requerida para el respectivo proceso de renovacin y
postulacin del beneficio ante el Departamento Social del Municipio de residencia familiar.

Acreditar en cada semestre la calidad de alumno regular.

Informar oportunamente situacin de pago indebido, a fin de completar el pago o descontarlo segn corresponda en la cuota siguiente.

Autorizar a JUNAEB a efectuar el ajuste de pagos o cuotas siguientes de aquellos abonos indebidos.

Autorizar a la JUNAEB la verificacin de la situacin socioeconmica y acadmica presentada en el correspondiente proceso.

En caso de retiro o suspensin de estudios, el becario deber dar inmediata cuenta de ello por escrito al Departamento de Becas de la Direccin
Regional respectiva, para que se proceda a suspender el pago de la Beca. El becario que omita este aviso y siga percibiendo el beneficio,
perder el derecho a optar nuevamente a l y deber restituir de inmediato la suma de dinero percibido de manera indebida, reajustada
conforme al IPC desde la fecha en que el becario omiti dar el aviso debiendo darlo y en la que efectivamente lo haya emitido, o el mecanismo
de reajustabilidad que lo remplace, si as ocurriere.
2) Los(as) beneficiarios(as) del programa tendrn los siguientes derechos:

Recibir una atencin respetuosa, dentro de los horarios y plazos establecidos.

Solicitar informacin a la Direccin Regional de JUNAEB respecto de su situacin personal en el Programa.

Solicitar a la JUNAEB la certificacin de la calidad de beneficiario (a) del Programa

Solicitar la posibilidad de suspender y reactivar el beneficio, siempre y cuando cumplan con los requisitos establecidos.

Confidencialidad y buen uso de los antecedentes personales.

Acceso al estado de su consulta, reclamo y/o sugerencia.


Solicitar la posibilidad de cambio de carrera, cambio de institucin de Educacin Superior, continuidad, suspensin o reactivacin del
beneficio, siempre y cuando cumpla con los requisitos establecidos.

FIRMA

TIMBRE

FECHA

SECCION 2

1. CALIFICACION ACADEMICA

PROMEDIO DE NOTAS AO ANTERIOR

2. INSUFICIENCIA ECONOMICA DE LA FAMILIA (Inclyase al postulante o becado)


N

R.U.T

APELLIDO PATERNO

APELLIDO
MATERNO

NOMBRE

FECHA
NACIMIENTO

ESTADO
CIVIL

PARENTESCO
ALUMNO

INGRESOS
$

2
3
4
5
6
7

Total de Ingresos
Total Integrantes

Ingreso Per Cpita

PUNTAJE

Rut:

PARA BECA INDGENA INDICAR


RUT , NOMBRE Y FECHA DE
NACIMIENTO DEL TUTOR:

Nombre completo:

Fecha de nacimiento:

Antecedentes del Jefe de Hogar

(Marcar una alternativa)

CATEGORIA OCUPACIONAL
Empresario
Peq. Prod. Agric. o microempresario
Profesionales sec pblico o privado
Empleados Pblicos o Privado
Jubilado, Pensionado
Trabajador Dependiente
Trabajador Por Cuenta Propia
Trabajador No Calificado
PASIS, Pensionado Mnimo INP/AFP
PUNTAJE

SITUACION LABORAL
Activo Permanente
Pasivo o Pensionado
Activo Ocasional o Temporal
Inactivo o Desempleado

PATRIMONIO
Tiene Bien Raz, Vehculo Part, Capital de Trabajo
Tiene Bien Raz, y Vehculo Part.
Tiene Bien Raz y Capital de Trabajo
Tiene Vehculo Part. y Capital de Trabajo
Tiene Bien Raz
Tiene Vehculo Particular
Tiene Capital de Trabajo
No Tiene Ningn Patrimonio

PUNTAJE

PUNTAJE

3. VIVIENDA Y EQUIPAMIENTO: CONSIGNAR EN SINAB NO APLICA EN TODAS LAS VARIABLES DE ESTA DIMENSIN.

PUNTAJE

PUNTAJE

Sin Hacinamiento
Con Hacinamiento
PUNTAJE

SANEAMIENTO
Disponibilidad de Agua Potable,
Electricidad y Alcantarillado
Disponibilidad Agua Potable,
Electricidad y Fosa Sptica
Sin alguno o con suministro
cortado por ms de 6 meses
Sin ninguno

PUNTAJE

PUNTAJE

4. OTROS FACTORES DE RIESGO

(Marcar slo 1 alternativa)

ENFERMEDADES CATASTROFICAS

STRESS FAMILIAR

Sin enfermedad catastrfica

Sin situacin de stress familiar

Afecta a Adulto de la familia

Con Hacinamiento

Afecta a Menor de la familia


Afecta al Postulante o Becado

Enfermedad Crnica Severa que afecte al postulante o becado u otro


integrante del grupo familiar

Afecta al Jefe de Hogar

Alcoholismo o drogadiccin

PUNTAJE

DEFICIT DE APOYO
Familia Nuclear biparental
Familia Monoparental
A cargo de abuelos o parientes
Solo o a cargo de Cuidadores
Institucin de Proteccin
PUNTAJE

Violencia Intrafamiliar
Trastorno salud mental que afecte al postulante becado u otro integrante
del grupo familiar
Discapacidad que afecte algn integrante del grupo familiar, excluido el
postulante o becado
Discapacidad que afecte al postulante o becado
Embarazo Adolescente de la postulante
PUNTAJE

NO APLICA

Calidad Deficiente

HACINAMIENTO

NO APLICA

Muros Viv. Ligera

Calidad Regular

NO APLICA

Muros Viv. Mixta

Calidad Buena

NO APLICA

Muros Viv. Slida

TENENCIA
Propietario
Adquiriente
Usufructuario
Arrendatario
Allegado

NO APLICA

ESTADO DE
CONSERVACION

MATERIALIDAD

5. EDUCACION (Marcar alternativa)


LUGAR ESTUDIO DEL BECADO

ESCOLARIDAD
MADRE PADRE
DE LOS
PADRES
E. S. Completa

En o Fuera de Comuna Sin Dific.


de acceso
En Comuna Con Dific. de Acceso

E. S Incompleta

Fuera de la Comuna

E. M. Completa

Fuera de la Provincia

E. M. Incompleta

Fuera de la Regin

E. B. Completa

DUPLICIDAD DE FUNCIONES
Slo estudia
Estudia y Trabaja
Estudia y es Padre
Alumno Jefe de Hogar y/o
madre
PUNTAJE

PUNTAJE

E. B Incompleta

HERMANOS O HIJOS
ESTUDIANTES
No tiene hermanos o Hijos
Estudiando
En E. Pre bsica
En E. Bsica
En E. Media
En E. S. en Lugar de Residencia
En E. S. Fuera del Lugar de
Residencia
PUNTAJE

Sin Escolaridad
PUNTAJE
6. SOCIOCULTURAL
Participacin del padre, madre o
representante legal en
organizacin indgena (Slo E.
Bsica y E. Media)

Participacin en organizacin
indgena (Slo E. Superior)

Se domicilia o vive en
comunidad indgena

Indicar comunidad
indgena a la cual
pertenece el
estudiante

Participa de prcticas culturales


y/o celebraciones rituales de la
comunidad o pueblo al que
pertenece

SI

SI

SI

SI

NO

NO

NO

NO

PUNTAJE

PUNTAJE

PUNTAJE

PUNTAJE

7. ASOCIADAS A LA BECA DE RESIDENCIA INDGENA


LUGAR DE ESTUDIO DEL ALUMNA/O
En o fuera de la comuna sin dificultad de acceso

DESPLAZAMIENTO DESDE EL DOMICILIO


FAMILIAR AL LUGAR DE ESTUDIO

En comuna con dificultad de acceso (ms de 1hr traslado)

Implica entre dos o tres horas de viaje

Fuera de la comuna (ms de 1hr de traslado)

Implica entre ms de tres y hasta seis horas de viaje.

Fuera de la Provincia

Implica entre ms de seis y hasta nueve horas de viaje.

Fuera de la Regin

Implica ms de nueve horas de viaje


PUNTAJE

PUNTAJE

AISLAMIENTO
No proviene de comuna o
zona aislada
Proviene de comuna o zona
aislada respecto de su
capital regional o
provincial
PUNTAJE

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