Concepcin

Facultad de Odontologa

Nombres:

Paulina Veloso
Pedro Vera
Edgardo Vera
Oscar Villarroel
Gabriela von Baer
Michael Wendler
Betzab Zambrano

Asignatura: Ciruga

Profesor: Dr. Eduardo Rozas

Infecciones Odontognicas Agudas

Generalidades
El trmino infeccin se refiere a una reaccin morfolgica del organismo
frente a la invasin de microorganismos potencialmente patgenos que
encuentran condiciones de reproduccin favorables. Al sobrepasarse las
defensas del organismo derivan en una enfermedad infecciosa.
Las infecciones odontognicas tienen origen en el propio diente o en los
tejidos que lo rodean, progresa por el periodonto hasta el pice, diseminndose
hacia estructuras vecinas o mas lejanas.
Pueden variar desde una infeccin de bajo rango, localizada, que
requiere un mnimo tratamiento a una severa infeccin facial que compromete
incluso la vida del paciente.
La incidencia de esta enfermedad ha disminuido gracias a los hbitos y
cuidados bucodentales y sanitarios. Las infecciones significan un 20% del total
de las consultas urgentes que afectan a la especialidad de ciruga mxilofacial.
Microbiologa de la Infeccin Odontognica Aguda
Las bacterias que causan la infeccin odontognica son parte de la flora
oral normal o saprfita. Se produce una infeccin odontognica cuando
estas bacterias acceden desde la cavidad bucal a planos ms profundos a
travs de por ejemplo, una pulpa necrtica (lesiones cariosas) o sacos
periodontales muy profundos. La microflora bacteriana de la cavidad
bucal esta compuesta por mas de 500 especies, por ende concluimos que
la naturaleza de la infeccin odontognica aguda es polimicrobiana,
compuesta principalmente por bacterias anaerobias estrictas gram
positivas.
Las bacterias mas prevalentes en una infeccin odontognica dada son:
Gram + :

Eubacterium: Bacilo anaerobio estricto de crecimiento lento

Peptoestreptococus micros: Cocaceas anaerobio estricto
Estreptococus constelatus/intermedius: Cocaceas microaerofilicas
Actinomyces: Bacilo pleomorfico anaerobico facultativo
Lactobacillus: Bacilo anaerobio facultativo

Gram - :

Fusobacterium nucleatum: Bacilo anaerobio estricto

Prevotella intermedia/nigresens: Cocobacilo anaerobio estricto
Campylobacter rectus: Bacilo movil anareobio facultativo
Prevotella bucae: Coco bacilo anaerobio estricto

Etiopatogenia
Las infecciones odontognicas pueden tener varios orgenes, pero los
principales son:
1-. Periapical: como consecuencia de una necrosis pulpar que lleva a la
invasin bacteriana hacia los tejidos periapicales. Es la causa ms comn.
2-. Periodontal: como consecuencia de sacos Periodontales Profundos que
permiten el trnsito y proliferacion bacteriana en los tejidos balndos
subyacentes.
Otras causas:
- Traumticas: las inoculaciones microbianas producidas en el paquete
vasculonervioso despus de traumatismos dentofaciales, pequeos traumas
repetidos por maloclusiones dentarias o bruxismo
- Erupcin de piezas permanentes especialmente 3ros Molares

Historia natural de la infeccin odontognica aguda

Una caries profunda puede llegar a invadir la pulpa dentaria, provocando
una gangrena pulpar en la que hay una colonizacin bacteriana de la pulpa. Al
seguir progresando las toxinas bacterianas son capaces de ejercer sus efectos
a travs del conducto provocando una Periodontitis Apical Aguda, la cual
posteriormente, al producirse la colonizacin bacteriana en el peripice,
evoluciona a una infeccin odontognica aguda: ADA (absceso dentoalveolar
agudo). Esto indica la presencia de un acmulo de pus circunscrito a nivel del
peripice ubicado en el tejido esponjoso.
Una vez que se establece la infeccin periapical, se expanden por las
vas que ofrecen menor resistencia. Puede ocurrir que el pus migre hacia una
cortical del hueso maxilar y una vez perforada dicha cortical se establece el
Absceso Subperistico. A partir de ste el proceso puede evolucionar a un
Absceso Submucoso o a un Osteoflegmn, lo que estar regido por las
inserciones musculares. Si sigue progresando puede originar una fstula ya sea
en la mucosa o cutnea.
Cuando la infeccin erosiona las corticales, sta evoluciona a zonas
anatmicas predecibles que est determinado por el grosor de la cortical a nivel
pice del diente involucrado y por la relacin que tenga la zona donde la
infeccin perfore la cortical con las inserciones musculares, y adems los
factores generales como defensa del husped y virulencia de los grmenes.
El Osteoflegmn puede ir a la abscedacin o no abscedarse y establecer un
flegmn leoso que se resuelve a travs de la va linftica y por lo cual tiene
evolucin ms larga.
En otras ocasiones, el componente infeccioso se propaga hacia
espacios profundos cervicofaciales a travs de las aponeurosis musculares y
tejidos blandos originando abscesos a este nivel.
Marcha de los procesos infecciosos odontognicos en los maxilares
La va de propagacin que tenga la infeccin odontognica depende de
dos factores: de la disposicin de las races de la pieza en cuestin y de la
presencia de inserciones musculares.
Es as como las piezas superiores, en vista de la disposicin ms
vestibulizada de sus races y la estructura del hueso, con una tabla vestibular
ms delgada, presentan una marcha externa de los procesos. Esto se cumple
tanto en anteriores como posteriores. El incisivo lateral y la raz palatina de los
molares (primero en general) son, sin embargo, excepciones a esta regla,
puesto que su disposicin radicular ms a palatino hace que sus infecciones
tengan en general una marcha hacia la tabla palatina, originando problemas en
esta zona.
En el maxilar inferior las infecciones de los dientes anteriores (incisivos y
caninos) asi como los premolares avanzan en general hacia el exterior,
perforando la tabla vestibular. Las infecciones originadas en molares presentan
en la mayora de los casos perforaciones de ambas tablas, avanzando tanto
hacia vestibular como lingual y tambin un avance inferior, hacia los espacios
ubicados en el piso de boca y la perimandbula. Las infecciones del tercer

molar inferior, alojado prcticamente en la rama mandibular, tienen en general

un avance hacia lingual y que es generalmente bastante complejo.
La segunda determinante anatmica del curso de la infeccin es la
insercin de los msculos de la zona invadida. Al perforar la tabla sea, la
infeccin tendr dos posibles destinos: si logr evadir al msculo, ya sea
pasando sobre su insercin (maxilar superior) o bajo ella (maxilar inferior) se
diseminar por el espacio virtual adyacente, originando un flegmn de esa
zona. Si por el contrario, queda atrapada por esta insercin muscular (qued
bajo la insercin, en maxilar superior, o sobre ella, en la mandbula) originar
un absceso submucoso, quedando el pus localizado all.
En infecciones de piezas anterosuperiores, los msculos que determinan
la marcha de los procesos son el orbicular de los labios, en incisivos, y los
elevadores comn y propio, para el canino. De quedar bajo la insercin de
estos msculos, el cuadro ser un absceso submucoso vestibular. Si por el
contrario, el pus apareciera por sobre la insercin, originir en el caso de los
incisivos, un flegmn labial, y en el del canino, un flegmn del espacio canino.
En las piezas posterosuperiores es la insercin del msculo buccinador la que
determina el curso de la infeccin. Si el pus apareciese bajo esta insercin, se
originar igual que en anterosuperiores, un absceso submucoso vestibular. Si
por el contrario la perforacin de la tabla vestibular ocurriese sobre la insercin
del buccinador, dar origen a un flegmn en la regin geniana, lo que se
denomina flegmn geniano. Existe adems la posibilidad de que el drenaje sea
hacia palatino (incisivo lateral y races palatinas de molares) lo que originar un
absceso palatino, muy doloroso.
Algunas piezas superiores, por disposicin anatmica, se hallan en
ntima relacin con la pared del seno maxilar (piezas antrales), por lo que las
infecciones de estas piezas tendrn en general una marcha superior, dando
origen a abscesos submucosos sinusales, conocidos como empiemas (que
quiere decir: pus dentro del seno maxilar).
En el maxilar inferior son bastantes la inserciones musculares que
determinarn el progreso de la infeccin hacia otras zonas del cuerpo. En
primer lugar, las infecciones de marcha externa se encuentran con las
inserciones de los msculos mentoniano (incisivos), depresores comisurales
(canino) y buccinador (premolares y molares). Perforaciones por sobre estas
inserciones conducen a abscesos submucosos vestibulares, de mejor
pronstico. Las perforaciones bajo la insercin de stos msculos conducen en
cambio a flegmones perimandibulares, que de no ser tratados a tiempo, son
altamente riesgosos para el paciente.
Aquellas infecciones de curso interno (premolares y molares inferiores),
tambin se encuentran, al perforar el hueso, con un musculo importante que
determina su avance: el milohiodeo. Aquellas infecciones de perforacin sea
sobre la insercin de este msculo originarn abscesos sublinguales, mientras
que aquellas que lo hagan bajo esta insercin originarn flegmones
submaxilares. Tanto unos como otros resultan, por la cantidad inmensa de
relaciones del piso de boca con el resto del organismo (zona cervical sobre
todo) de extremo cuidado y riesgo para la vida del paciente. Cuando una
infeccin aguda originada en una pieza psteroinferior logra comprometer los
tres espacios antedichos (sublingual, submaxilar y submental) de forma
bilateral, se denomina Angina de Ludwig y es considerada altamente riesgosa
para la vida del paciente, por su hipertoxicidad, su alta capacidad necrosante y

la gran sepsis a la que lleva al paciente, adems de avanzar de manera rpida

hacia las zonas cervicales, lo que dificulta la respiracin y puede causar la
muerte por asfixia.
El avance de la infeccin evadiendo la insercin muscular implica la
invasin de espacios que en estado de salud no existen, por lo que reciben el
nombre de virtuales, y que en general son ocupados por elementos
vsculonerviosos o simplemente por tejido conectivo. La proximidad de estos
espacios a los sitios desde donde se est originando la infeccin determina que
sean divididos en aquellos que son afectados directamente, los primarios, y
aquellos que los son posteriormente, los secundarios. Entre los primarios se
cuentan el espacio canino, que se ve afectado al haber infeccin de los caninos
superiores; el espacio bucal, afectado tanto por piezas posterosuperiores como
posteroinferiores y que cuando est comprometido (flegmn geniano) hace
palpables las estructuras que lo limitan, es decir el borde mandibular y el borde
cigomtico; el espacio infratemporal, ubicado posterior al maxilar y que cuando
se ve afectado (con baja frecuencia) es por infecciones de los terceros molares
superirores. A nivel mandibular, se reconocen como espacios primarios el
espacio submental, afectado en general por las infecciones de incisivos
inferiores que sobrepasan inferiormente la insercin del msculo mentoniano;
el espacio bucal antes mencionado; el espacio sublingual, ubicado entre el
msculo milohioideo y la mucosa del piso de boca, comprometido en
infecciones de molares y premolares inferiores que una vez establecidas se
comunican rpidamente por el lmite posterior de este espacio, que es abierto,
con el espacio submandibular y los secundarios, complicando el cuadro; el
espacio submandibular, entre el msculo milohioideo y las aponeurosis de los
msculos cervicales, afectado tambin por infecciones de piezas
posteroinferiores, da rpida comunicacin a los espacios secundarios de la
mandbula. Las infecciones en este espacio dan aumento de volumen que
compromete desde el borde mandibular y por la zona inferior del piso de boca
hacia la lnea media y el hioides.
Las infecciones odontognicas maxilares al avanzar hacia arriba pueden
llegar a comprometer la zona periorbitaria, originando un flegmn periorbitario,
poco comn, pero muy seria y que requiere un tratamiento agresivo e
interdisciplinario. Tambin pueden dar origen a una trombosis del seno
cavernoso, al haber diseminacin va hematgena a travs de las venas del
plexo pterigoideo o de la vena angular y oftlmicas hacia el seno cavernoso,
altamente peligroso y que debe ser tratado con mucho cuidado.
La invasin de los espacios secundarios en infecciones odontognicas
agudas supone un agravamiento del cuadro y en general un compromiso de la
vida del paciente. Ante el dficit de irrigacin que presentan estos espacios, es
necesario realizar intervenciones quirrgicas para lograr el drenaje del exudado
purulento. Entre los espacios considerados secundarios se cuentan: el espacio
maseterino, ubicado por fuera de la rama mandibular, entre sta y el msculo
mastero, que se compromete al diseminarse flegmones genianos o por
infecciones con origen en un tercer molar mandibular y que conlleva trismus y
aumento de volumen de la zona; el espacio pterigomandibular, por dentro de la
rama mandibular y entre sta y el msculo pterigodeo interno, siendo afectado
por diseminaciones desde los espacios submandibular y sublingual, y se
acompaa de un trismus severo aunque con ausencia (o presencia muy leve)
de aumento de volumen externo; el espacio temporal, ms posterior y superior

a los anteriores, comprometidos raramente y que se evidencian con aumento

de volumen por sobre el arco cigomtico y detrs del reborde orbitario.
Cuando la infeccin sobrepasa los espacios secundarios y avanza hacia
los espacios aponeurticos cervicales, comprometiendo las vas respiratorias
altas o invadiendo espacios inferiores, como en la mediastinitis, se considera
que la vida del paciente est en riesgo notorio. En una primera etapa la
infeccin invade el espacio farngeo lateral, lo que conlleva marcado trismus,
dificultad al tragar, fiebre y potencialmente trombosis de la vena yugular interna,
erosin de la arteria cartida o alteraciones de los pares craneales IX, X, XI y/o
XII. Ms all se compromete el espacio retrofarngeo, que conlleva el riesgo de
la propagacin inferior de la infeccin hacia el mediastino, lo que ocurre de
manera rpida y muy severa.
Aspectos clnicos de los cuadros de infeccin odontognica aguda
a) ADA: acmulo de pus a nivel del peripice, localizado en tejido
esponjoso.
Sntomas: - Dolor agudo de pieza causal
- Movilidad leve o moderada de la pieza
- Fondo de vestbulo desocupado
- Sensacin de diente elongado
b) Absceso subperistico: coleccin de pus localizado bajo el peristio
Sntomas: - Dolor agudo de la zona comprometida y periodontitis
- Fondo de vestbulo ocupado constatable a la palpacin,
donde se percibe duro
- Mucosa enrojecida brillante
c) Absceso submucoso
Sntomas: - Dolor disminuye y no hay dolor espontneo
- Fondo de vestbulo ocupado
- Mucosa enrojecida
- Renitencia y fluctuacin
d) Osteoflegmn
Sntomas: - Aumento de volumen difuso
- Asimetra facial
- Piel enrojecida
- Fondo de vestbulo ocupado
- Duro a la palpacin
e) Adenoflegmn
- Aumento de volumen difuso alrededor del ganglio comprometido
- Puede ser de origen dentario o no
- Si es de origen dentario, el fondo del vestbulo est libre
f) Absceso migratorio
- Acmulo de pus circunscrito submucoso en el fondo del vestbulo a nivel
de premolares inferiores, relacionado a una pericoronitis aguda del tercer molar
inferior del mismo lado

- El diagnstico diferencial se realiza presionando el absceso, el pus

retorna slo a travs del tejido rojo inflamado y doloroso del saco pericoronario
del tercer molar dicho.
Infecciones Agudas Caractersticas en los Maxilares y su Tratamiento
La Infeccin Pericoronaria
En general se dan asociadas a la erupcin de los dientes, cuando el
tejido supradental de la porcin del folculo y del muco periostio que recubre al
diente en cuestin se inflama y produce un absceso fluctuante, que en
ocasiones pueden pasar a infecciones mayores, como celulitis, dando
reacciones sistmicas asociadas a la fiebre. Tambin se da en rebordes
desdentados, cuando al reabsorberse stos por accin de la prtesis, se
descubren dientes retenidos, los que al contacto con la prtesis producen
inflamacin del tejido entre ellos y la prtesis, desencadenndose la
pericoronitis. Sin embargo el tipo ms frecuente de pericoronitis es la asociada
a la erupcin del tercer molar inferior, que se ve exacerbada cuando hay
presencia del tercer molar superior sobreerupcionado o en mal posicin
traumatizando la enca del inferior. El tratamiento a seguir en estas infecciones
consiste en primera instancia en el drenaje, que se logra, cuando el diente est
semierupcionado, introduciendo la sonda por la abertura y llegando al espacio
folicular expandido. Mediante la dilatacin de esta abertura y la colocacin de
un dren humedecido con eugenato, se logra un drenaje continuo y analgesia
adecuada. Se agregan enjuagatorios con solucin salina caliente y de no haber
localizacin de la infeccin tratamiento con antibiticos. En cuanto se logre la
remisin del cuadro agudo, pasando a uno subagudo, se debe proceder al
tratamiento definitivo, que en la mayora de los casos consiste en la extraccin
del molar retenido. Sin embargo, en los casos en que esta pieza tenga un rol
potencialmente importante (pilar en una prtesis fija plural ante ausencia de los
otros molares por ejemplo) o el paciente insista en mantenerlo en boca, puede
ser necesaria la reseccin del tejido inflamado o fibrtico que lo recubre, en
espera de la erupcin definitiva. Es importante que el tratamiento definitivo se
lleve a cabo en el momento adecuado, ya que su demora podra involucrar
agravamiento del cuadro inicial, hacia una osteomielitis o una celulitis que
invada los espacios primarios, secundarios o incluso cervicales ms
posteriores. Por ltimo se debe poner atencin a los sntomas del paciente
cuando el cuadro est debutando, ya que por la cercana a la zona periamigdalina, es frecuente que se cometan errores diagnsticos y se inicien
tratamiento para controlar un absceso peri tonsilar o una angina estreptoccica,
cuando en realidad el origen est en el tercer molar inferior.
El Absceso Periodontal Agudo
Corresponden a infecciones en las que desembocan largos perodos de
periodontitis crnica y ocurren cuando se cierra el drenaje gingival, impidiendo
la salida de pus desde las superficies radiculares, formndose el absceso, con
la distencin y el dolor caractersticos. En primera instancia se debe incidir en
la zona gingival para permitir el drenaje, lo que rpidamente alivia los sntomas,
para luego, en una etapa ulterior, dehibridar la superficie radicular y remover el

tejido granulomatoso, permitiendo as la cicatrizacin y nueva insercin de los

tejidos al diente. Cuando est comprometida una superficie radicular ms all
del tercio apical, se debe considerar la exodoncia de la pieza como la opcin
ms adecuada.
Angina de Ludwig
Corresponde a una celulitis sptica generalizada de la regin submaxilar,
en general como extensin de la infeccin de un molar inferior hacia el piso de
boca. Debe comprometer bilateralmente los tres espacios aponeurticos
(submaxilar, submentoniano y sublingual), ya que de ser unilateral no se le
considera Angina de Ludwig. Se caracteriza por una marcada induracin, con
los tejidos acartonados y no depresibles a la presin, hay ausencia de
fluctuacin y gangrena tisular, que se evidencia al cortar los tejidos, que
aparecen carentes de vida. El lmite de la necrosis es evidente. El paciente
tiene problemas para respirar, lo que se evidencia con un piso de boca elevado
y un caracterstico aspecto de boca abierta. La lengua se encuentra elevada
por la ocupacin de los espacios sublinguales.
El tratamiento de esta infeccin consiste en una terapia masiva con
antibiticos, pudiendo ser necesarias terapias de apoyo, como la traqueostoma
e incluso intervenciones quirrgicas de urgencia para lograr el drenaje que
alivie el cuadro.
Absceso Migratorio
Tambin conocido como Absceso de Chompre Lhirondelle, corresponde
a una coleccin de pus a nivel del vestbulo de los premolares inferiores,
originada en una pericoronitis aguda supurada del tercer molar inferior del
mismo lado. El tratamiento consiste en drenaje del pus, desde el tercer molar
afectado, lo que bien se puede permitir a travs de la fstula que crea hacia los
premolares. Es trascendental, una vez pasa a ser cuadro subagudo, el
tratamiento de la causa, es decir, la pericoronitis del molar en erupcin.

Tratamieno de las infecciones odontognicas

La gran mayora de las infecciones odontognicas son fcilmente
manejadas con un mnimo de procedimientos quirrgicos y terapia mdica que
incluye la administracin de antibiticos, el odontlogo debe tener presente que
estas infecciones se pueden agravar en un corto periodo de tiempo, por lo que
la clave del manejo eficaz es un tratamiento rpido y oportuno.
Los diversos procedimientos slo se pueden realizar en el momento
oportuno si se conocen los factores fisiolgicos y anatmicos que influyen
sobre la diseminacin y localizacin de la infeccin, adems de la evaluacin
del estado de salud del enfermo.
El tratamiento considera principalmente dos aspectos: el tratamiento
mdico y/o el tratamiento quirrgico con incisiones o drenajes para el

vaciamiento del pus. Otras medidas que puede incluir el tratamiento son el
reposo relativo o absoluto y la adecuada hidratacin y nutricin del paciente.
Tratamiento mdico
El tratamiento mdico se basa principalmente en la administracin de
antibiticos pero tambin se puede asociar la administracin de analgsicos y
sedantes para el alivio del dolor y ansiedad del paciente.
El objetivo del tratamiento con antibiticos es combatir el agente etiolgico de
la enfermedad por lo que es conveniente que previo a la administracin del
medicamento se identifique el germen causal y su resistencia ante los
diferentes antibiticos con un cultivo y antibiograma correspondientes, para que
as la terapia sea altamente efectiva.
La antibioterapia ha ejercido una profunda influencia en el tratamiento de las
infecciones odontognicas agudas no slo en potenciar las defensas del
husped, sino en permitir un tratamiento quirrgico ms precoz.
Caractersticas ideales del antibitico:
-

Actividad frente a los microorganismos implicados en el proceso

infeccioso

Adecuados parmetros farmacocinticos

Buena tolerancia

Pocos efectos adversos

Posologa que permita el cumplimiento del tratamiento

Amplio espectro

No genere resistencia

Cuando estamos frente a procesos infecciosos localizados (abscesos) est

indicado un tratamiento mdico y un tratamiento quirrgico, para lograr el
drenaje de dicha coleccin purulenta.

Tratamiento quirrgico:
Se basa en incisin, vaciamiento, drenaje, debridacin, tratamiento de la pieza
dentaria, y/o agente causal.

Permite eliminacin del pus, reduce la absorcin de materiales txicos,

permitiendo as que el paciente se recupere, adems de impedir el
avance de la infeccin (ATB no evacuan el pus)

Absceso debe drenarse porque clulas fagocticas no responden

adecuadamente en las condiciones metablicas que ofrece una
coleccin purulenta.

Los antibiticos no son muy efectivos contra las bacterias que se

encuentran el los abscesos, porque no penetran bien a esta cavidad, y
porque estos agentes actan mejor sobre bacterias que mantienen una
divisin activa, la mayor parte de las bacterias que se encuentran en el
interior de los abscesos no se dividen.

Evita el drenaje espontneo y secuelas poco estticas.

Acorta el periodo de infeccin.

Disminuye la presin intratisular, aumentando el flujo vascular.

ANESTESIA LOCAL: Anestesia troncular en algunos casos reforzada con

infiltracin en los tejidos adyacentes.
INCISIN
Sobre piel o mucosa sana, muchas veces el tejido lesionado se
encuentra hipxico por lo tanto con posibilidades de necrosarse, por lo
que la apertura en dicho sitio puede resultar en una cicatrizacin
defectuosa o incluso en una fstula de difcil manejo.

Debe realizarse en la parte ms declive del absceso con el fin de

favorecer la accin de la gravedad. Siempre que sea posible se intentar
un abordaje intraoral, teniendo especial atencin con el nervio
mentoniano, vasos palatinos, y conductos de excrecin glandular.

Cuando la incisin sea necesariamente cutnea debe seguir los pliegues

naturales de la cara y del cuello, respetando las estructuras anatmicas
(nervio y vasos faciales)

Se pueden realizar tantas incisiones como sea necesario, considerando

la extensin de la lesin y el acceso que se tenga.

DEBRIDAMIENTO
Romper bandas fibrosas que dificultan la salida de M.O y fragmentos tisulares
necrosados. Esto genera una descompresin y por ende, disminuye
parcialmente el dolor. Se realiza con una pinza hemosttica curva y explorando
completamente cada uno de los espacios afectados, de forma suave y en todas
las direcciones, para romper los posibles tabiques del absceso.
DRENAJE:

Para evitar el cierre precoz de la herida se coloca un drenaje fijado con

suturas, que se mantendr mientras se observe supuracin. El drenaje
facilita la difusin del aire en el espacio celular afectado, limitando la
accin anaerobia pero en ningn caso debe tomarse como tratamiento
nico sino que se debe realizar el tratamiento antibitico concomitante.

Pasos del procedimiento quirrgico

Amplia limpieza y desinfeccin de la zona ya sea en piel o mucosas, con

clorhexidina o con yodo.
Preparacin del campo quirrgico. (Cubrir con una sbana quirrgica
dejando expuesta solo zona comprometida)
Tcnica Anestsica.
La incisin se debe realizar en una zona sana y desde ese punto
debridar hacia el espacio afectado.
La cantidad, color, olor y consistencia de la secrecin se registra en el
informe quirrgico
Hay que realizar un lavado de la cavidad con una solucin salina (suero)
ms agua oxigenada aprovechando las cualidades de esta de llevar
oxigeno a un rea anaerobia.
La incisin se mantiene abierta mediante un drenaje penrose o un tubo
de goma (fijos con puntos)
Realizar irrigaciones con antispticos o con antibiticos.
Los drenajes se mantienen por 48 - 72 horas. Salvo en los casos de
comienzo difuso o en las celulitis de los espacios farngeos estos se
mantienen por ms tiempo.
Existen abscesos de localizacin profunda, craneales, intracervicales,
prevertebrales y retrofarngeos que se detectan por Rx., ultrasonografa,
TAC o an RMN, pudiendo en ocasiones requerirse el uso de
gammagrafa con galio, que es un marcador de tejidos inflamatorios o
necrticos, para confirmar su presencia