Curso Intensivo MIR Asturias

Pediatra

XV.- TRAUMATOLOGIA
La flexin de la cadera slo es posible si se acompaa de una rotacin externa (signo de Drehmann).
Tratamiento: epifisiodesis.

1.- PIE ZAMBO ESENCIAL

Deformidad en equino del astrgalo y del calcneo,
adducto del antepie y varo del taln.
El tratamiento del pie zambo Hf>he iniciarse desde el
primer da de vida.

4.- SINOVITIS TRANSITORIA DE

CADERA

7.- PRONACION DOLOROSA

8.- ESCOLIOSIS

Luxacin aislada de la cabeza radial por un meconismo de pronacin forzada y traccin.

Actitud de la extremidad superior con el codo flexionado y el antebrazo en pronacin
Se reduce tracconando del brazo y antebrazo, a la
vez que se lleva la mano a supinacin e inmediatamente se flexiona el antebrazo sobre el brazo.

Afecta a nios entre 2-6 aos de edad.

Es frecuente el antecedente de una infeccin de
vas respiratorias superiores 10-20 das antes del
inicio del cuadro.
La clnica consiste en cojera y dolor referido ncialmente a la rodilla y luego a la cadera.
Diagnstico de confirmacin: ecografa de la articulacin afectada.
Es importante el control evolutivo del padecimiento
ya que el inicio de la enfermedad de Perthes es superponble al cuadro clnico de la sinovitis transitoria de cadera.

5.- ARTRITIS SEPTICA Y

OSTEOMIELITIS.

2.- LUXACIN CONGENITA DE

CADERA

*
Es una patologa muy infrecuente en la infancia, y
cuando ocurre es en menores de 5 aos.
* Patogenia: bacteriemia que llega hasta metfisis de
huesos largos (sobretodo de extremidades inferiores). El
30 % refieren traumatismo previo de la zona afecta.
* Biologa: 70-90 % S. Aureus.
* Clnica: fiebre, dolor a la movilizacin, inflamacin y
enrojecimiento de la zona articular
*
Dflo: sobretodo la clnica. Pruebas de laoratorio
inespecficas. Rx: los primeros dias puede ser normal.
Ecografia: muy til para el dgo Y seguimiento.
Gammagrafia sea: tcnica ms sensible para dgo. En
las primeras 24-48 horas de la infeccin
* Tratamiento: en general, cloxacina + vancomicina
+ / - rifampicina.

Ms frecuente en el sexo femenino y cuando la presentacin obsttrica es de nalgas.

Diagnstico precoz mediante las maniobras de
Barlow y Ortolani. Precozmente asimetra de pliegues glteos y limitacin de la abduccin de la cadera.
Retraso en la marcha, acortamiento de la extremidad y cojera (marcha en Trendelemburg).

Maniobra para reducir la pronacin

Diagnstico de imagen precoz con la ecografa de

caderas. A partir del 4-6 mes de vida radiografa
de caderas.
Peor pronstico o medida que avanza la edad del
nio.

FRACTURAS SUPRACONDLEAS DE HMERO: Fracturas ms frecuentes en la infancia. La complicacin

ms frecuente es el sndrome compartmental de
Volkmann (tras la colocacin del yeso el paciente
presenta dificultad para extender los dedos con dolor a la extensin pasiva de los mismos). La desviacin en cubito valgo puede producir la lesin del
nervio cubital por elongacin.
SNDROME COMPARTIMENTAL DE VOLKMANN Se
trata de una urgencia teraputica que obliga a retirar el yeso, estabilizar el foco de fractura y administrar anticoagulantes y vasodilatadores. S no se produce una mejora rpida se debe realizar sin demora una fasciotoma.
Las fracturas del cuello del radio son "especficas"
de los nios y las de la cabeza de los adultos.
FRACTURAS DE LA DIF1SIS DEL FMUR: Traccin
hosta a reduccin y posteriormente yeso pelvipdi- En < 6 aos la traccin se realiza al cnit; en >
6 aos se aplica una traccin en posicin 90-90.

doloroso

Radiografa AP de pelvis y RMN en T2 con supresin graso en

un nio que muestra una alteracin morfolgica de la cabeza
femoral con derrame articular asociado en un nio con uno
enfermedad de Perthes.

3.- EPIF1SIOLISIS FEMORAL

Jvenes varones obesos entre 12-15 aos, que tras
un traumatismo mnimo, presentan dolor en lo ingle
y/o rodilla, cojera y dificultad para la rotacin interna, abduccin y flexin de la cadera.
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En la escoliosis postural, la curva se corrige con la

flexin hacia delante.
Escoliosis idioptca del adolescente: < 20 no
precisa tratamiento, entre 20-40 cors o estimulacin elctrica, > 40 artrodesis

9.- FRACTURAS

6.- OSTEOCONDROSIS
ENFERMEDAD DE PERTHES: Necrosis avascular del
centro de osificacin de la cabeza femoral, ms frecuente en varones entre 3-8 aos. Cojera, dolor leve
en cadera, muslo o rodilla que mejora con el reposo. Diagnstico: radiografa de caderas.

Acortamiento de ta extremidad en la LCC

Forma ms frecuente, idoptica.

Escoliosis osteoptica: malformaciones seas por
desarrollo anmalo seo (hemivrtebra...) o medular (escoliosis mielodisplsica), raquisquisis, coalicin
vertebral o costal...
La curva torcica es la ms frecuente.
Se inician durante el crecimiento, y en los casos ms
severos su progresin puede producir deformidades
torcicas secundarias con disminucin de la capacidad vital, cor pulmonale e insuficiencia cardiaca derecha.

c o

ENFERMEDAD DE KOENIG: Osteonecrosis disecante

de la rodilla que afecta al cndilo femoral interno.
Ms frecuente entre 12 y 18 aos.

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