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DEFINICION
La fiebre amarilla es una enfermedad vrica infecciosa aguda de duracin breve y
gravedad variable
Agente etiolgico
El virus de fiebre amarilla pertenece a la familia Flaviviridae, gnero Flavivirus y
RNA genmico.
Vectores
El vector de la fiebre amarilla urbana es el Aedes aegypti. El mosquito es
infectante durante toda su vida, que dura de 6 a 8 semanas, y el virus se transmite
transovricamente a su descendencia, hecho que lo convierte en el verdadero
reservorio. Los transmisores selvticos (Haemagogus jantinomys, Sabethes), que
tambin transmiten el virus transovricamente, viven en las copas de los rboles,
donde perpetan el ciclo entre los primates que tienen este hbitat.
Reservorio
Diferentes primates selvticos sufren la enfermedad natural y son reservorios del
virus. Los monos aulladores (Alouatta seniculus) son los ms susceptibles;
tambin lo son el mono araa (Saymiri sp) que vive en grupos que se desplazan y
pueden llevar el virus a lugares distantes; el mono ardilla (Ateles sp), las martas
(Aotus trivirgatus) y otros primates. Algunos roedores y marsupiales pueden
desarrollar viremia y ser de importancia epidemiolgica como las zarigeyas.
Perodo de incubacin
Vara de 3 a 6 das despus de la picadura del mosquito infectante. Algunas
infecciones producidas en el laboratorio presentan un perodo de incubacin de
hasta 10 das.
Perodo extrnseco de incubacin
Es el tiempo transcurrido entre la infeccin del mosquito vector y el momento a
partir del cual se vuelve infectante. Este perodo es de 9 a 12 das. Una vez
infectado, el mosquito permanece as durante toda la vida. Susceptibilidad La
enfermedad
confiere
inmunidad
activa natural permanente; no se
conocen
recidivas.
La
vacuna
confiere inmunidad activa artificial
hasta por un perodo mnimo de 10
aos. La inmunidad pasiva transitoria
de los nios nacidos de madres
inmunes puede perdurar hasta 6
meses.
La
susceptibilidad
es
universal.
Modo de transmisin
No se ha comprobado transmisin de persona a persona, se transmite a humanos
por picadura de mosquitos infectados (Figura 1).
Se describen dos ciclos:
a) Urbano. Transmitido por el mosquito domstico Aedes aegypti infectado con el
virus por alimentarse de sangre de personas enfermas.
b) Selvtico. Transmitido por mosquitos silvestres pertenecientes al gnero
Haemagogus y Sabethes y otros que han picado animales enfermos. En el Per,
se han identificado el H. janthinomys, S. belisarioi y A. fulvus
Perodo de transmisibilidad
La sangre de los enfermos es infectante desde el da antes del inicio de los
sntomas y hasta el tercero a quinto da de enfermedad, que corresponde al
perodo de viremia (perodo en que el virus permanece en la sangre). Es
altamente transmisible donde coexisten numerosas personas susceptibles y
abundan los mosquitos vectores.
Patogenia
El Aedes hembra infectado puede inocular durante su alimentacin
aproximadamente 1.000 partculas virales en el tejido subcutneo. La replicacin
viral se inicia en el sitio de la inoculacin y se disemina a travs de vasos linfticos
a linfonodos regionales donde se replica especialmente en monocitos-macrfagos.
Por va linftica el virus alcanza a otros rganos, incluidos bazo e hgado, donde
se replica intensamente producindose la viremia y con ella, la siembra a otros
tejidos. La fase virmica ocurre entre los das 3 y 6 de iniciada la sintomatologa.
Durante este perodo los mosquitos pueden infectarse mientras se alimentan. La
fiebre amarilla grave se caracteriza por insuficiencia heptica, falla renal,
coagulopata y shock. La injuria del hepatocito es caracterizada por una
degeneracin eosinoflica y en los casos no fatales se produce una recuperacin
completa sin fibrosis postnecrtica. El dao renal se caracteriza por degeneracin
eosin- filica y grasa del epitelio tubular, probablemente por dao directo del virus
en estas clulas y tambin por cambios no especficos secundarios a hipotensin
y sndrome hepatorenal. Se han descrito tambin alteraciones del miocardio. La
diatesis hemorrgica se debe a una disminucin en la sntesis heptica de los
factores dependientes de vitamina K, coagulacin intravascular diseminada y a
disfuncin plaquetaria. La fase tarda, caracterizada por un colapso circulatorio
est mediada probablemente por desregulacin en la produccin de citokinas
como FNT-, IL-1, INF , factor activador de plaquetas y otras. Los pacientes que
fallecen por fiebre amarilla presentan edema cerebral probablemente como
resultado de la disfuncin microvascular, sin que se haya demostrado la presencia
de partculas virales en el encfalo
Manifestaciones clnicas
El espectro clnico abarca desde la infeccin subclnica, la fiebre no especfica sin
ictericia y hasta la forma grave con riesgo vital. Luego de que un individuo es
picado por un mosquito infectado, y despus de un perodo de incubacin de 3 a 6
das, la mayora de las personas desarrollan la forma leve, caracterizada por
fiebre, malestar, cefalea, fotofobia, dolor lumbosacro y de extremidades inferiores,
mialgias, anorexia, nuseas, vmitos y mareos. La duracin de este cuadro es de
1 a 3 das. Alrededor de 15% desarrolla la forma grave consistente en dos fases,
una aguda de fiebre, cefalea, mialgias, nuseas y vmitos con remisin de los
sntomas durante 24 a 48 hrs, seguida de una fase txica final caracterizada por
retorno de la fiebre, ictericia, epistaxis, hematemesis, melena, oliguria, disfuncin
heptica, renal, cardiovascular y muerte. Las alteraciones del laboratorio se
caracterizan por leucopenia, trombocitopenia, prolongacin del tiempo de
protrombina, elevacin de transaminasas, especialmente aspartato transferasa
(AST), hiperbilirrubinemia, aumento de creatininemia y nitr- geno ureico
plasmtico y proteinuria. El ECG puede mostrar bradicardia sinusal. El pronstico