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Enfoque Bio-Psico-Social de la Psiquiatra

Introduccin.
La esencia de una persona proporciona identidad y le permite relacionarse con
el entorno. sta se puede ver alterada por trastornos mentales de cuyo estudio
y tratamiento se encargar la psiquiatra, la cual podr considerarse una
especialidad clnica.
Los trastornos mentales estn determinados y determinan las caractersticas
propias del individuo y su relacin con el entorno y constituye un elemento
especfico ya sea fsico o no. Por lo anterior, se debe considerar a la persona en
todos estos aspectos sin olvidar que cada uno de ellos se manifestar de
manera distinta dependiendo del trastorno de la persona.
Por consiguiente una visin holstica e integrada de la persona y sus
correspondientes trastornos mentales comporta considerar los aspectos
biolgicos, psicolgicos y sociales del individuo. Hay que tener en cuenta que
cada uno de estos factores biopsicosociales tienen relevancia diferentes en
cada trastorno mental, tambin en cada individuo e incluso en cada momento
biogrfico o histrico de la persona (1) .

Bases Biolgicas:
Neuroqumica
Es un campo encargado del estudio de los aspectos bioqumicos implicados en
los trastornos psiquitricos, junto con otras ciencias.
Entre dichos aspectos bioqumicos de manera general se pueden mencionar: el
potencial de accin de una neurona que participa en el proceso de sinapsis
utilizando neurotransmisores que llevan a cabo su accin con la unin a
receptores as como la participacin de segundos mensajeros.
La importancia de lo anterior radica en la sugerencia de que las alteraciones en
los sistemas de neurotransmisin son los causantes de trastornos psiquitricos.

Tcnicas electrofisiolgicas
Se pueden mencionar algunas tcnicas como electroencefalogramas (EEG)
cuya finalidad es recoger la actividad elctrica de las neuronas y el estudio de
potenciales evocados (PE) que registra la actividad neuronal en respuesta a
estmulos internos o externos. Adems de las tcnicas de nuroimgen puede
mencionarse el mapeo cerebral y la magnetoencefalografa (la cual se encarga
de registrar la actividad magntica resultante de la actividad bioelctrica del
cerebro).

Neuroimgen
Esta es un conjunto de tcnicas que permite el estudio tanto de invasividad y
aspectos neuroqumicos, de metabolismo o actividad cerebral. Entre las
tcnicas de estudio funcional se encuentra resonancia magntica
espectroscpica, tomografa computarizada por emisin de fotn simple
(SPECT) y tomografa por emisin de positrones (PET)

Gentica
En los trastornos mentales est dada de considerar la herencia como un factor
causal de stos. En el estudio de los factores genticos se distinguen los
modelos genticos de transmisin y los diseos de los estudios genticos.
Haciendo referencia a los modelos genticos pueden considerarse tanto a los
modelos mendelianos o tambin conocidos como de gen nico principal y los
multifactoriales polignicos. Abordando los diseos de investigacin se
encuentran los estudios de familia, los estudios de gemelos, estudios de
adopcin y estudios de asociacin, entre otros.
Analizando los resultados de dichos estudios se puede inferir la participacin
( como en el caso de demencia, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo,
trastornos bipolares, trastornos depresivos, trastorno obsesivo-compulsivo,
crisis de angustia y ansiedad) o ausencia ( como en trastornos delirantes,
fobias, trastornos somatomorfos, alcoholismo y algunos tipos de trastornos de
la personalidad) de factores genticos para el desarrollo de dichos trastornos.
Adems hay diseos dirigidos a establecer la localizacin cromosmica de un
gen principal en una enfermedad. Y por ltimo se hace referencia a a gentica
molecular cuyos objetivos es la deteccin de polimorfismos puntuales para el
estudio de variaciones genticas asociadas a trastornos mentales.
Finalmente, la expresin gentica est modulada e influenciada por estmulos
fisiolgicos y externos que pueden modificar a su vez la expresin gentica de
las clulas y neuronas a travs de su accin.

Bases Psicolgicas:
La psicologa ha realizado diversas aportaciones a la psiquiatra, entre las que
destacan: las contribuciones a la psicopatologa, el estudio de la agresividad, el
desarrollo cognitivo, las teoras de personalidad, las exploraciones
psicomtricas y las teoras de psicoanlisis o el conductismo (estas dos ulitmas
corrientes son las mas importantes en generar conceptos).

Inicio de la psicologa experimental y principales escuelas psicolgicas


Abordando este tema, vale la pena resaltar a Wilhelm Wundt quien es
considerado como el padre de la psicologa experimental y cientfica y fue el
primero en establecer un laboratorio de psicologa en la universidad de
Leipzing, en 1879. l consideraba que la psicologa deba basarse en el estudio
de la mente consciente a travs de la introspeccin. De igual manera, este
autor mencion que los fenmenos complejos se podan separar y analizar en

sus elementos componentes, por tal motivo quera dividir la mente en


compartimientos para identificarlos y analizarlos. Wundt realiz uno de los
primeros intentos hacia el estructuralismo.
Posteriormente, surge la escuela de la psicologa de la forma (Gestalt) fundada
en 1912 por Max Wertheimer, K. Koffka y W. Kohler. Considera que un
fenmeno en su conjunto es mas que la simple suma de sus componentes y las
experiencias y la conducta son patrones de organizacin. Su mtodo es la
introspeccin ingenua. Sus aportaciones mas relevantes estn en el campo de
la percepcin.
La escuela funcionalista propona que la conducta y los procesos mentales son
adoptativos, por lo que capacitan al individuo a adaptarse a un entorno
cambiante. Los representantes destacados de esta escuela fueron William
James y John Dewey. Como mtodo utilizaban la observacin de la conducta e
introdujeron el concepto de aprendizaje.

Psicoanlisis
ste tiene una gran importancia en el quehacer de la psiquiatra: la psicologa
de la mente inconsciente de Freud est al margen de la no sumisin a los datos
experimentales, naci de la clnica, dio significado lgico a conductas y
fenmenos inexplicables en trminos fisiolgicos y favoreci el inters por la
conducta neurtica.

Teoras del aprendizaje: Conductismo


Tambin conocido como behaviorismo, fue originado por John B. Watson, en
donde se desarrolla el conocimiento del condicionamiento clsico. Ante un
estmulo se produce una respuesta y considera que el estudio debe centrarse
en la conducta observable. Skinner desarroll la teora del condicionamiento
operante: las respuestas pueden ser alteradas dependiendo de los efectos que
producen en el entorno.

Piaget y la teora del desarrollo


Esta teora es de muy poco inters en la psiquiatra aplicada, pero influy en la
concepcin del desarrollo humano. Describi cuatro estadios de desarrollo
cognitivo, denominados sensoriomotor, preoperativo, operaciones concretas y
operaciones formales que reflejan una progresin del aprendizaje.
Consideraba procesos bsicos en el desarrollo de la adaptacin, que tiene dos
aspectos: la asimilacin (utilizacin de respuestas aprendidas ante estimulos
nuevos incorporando experiencias al sistema propio del conocimiento) y la
acomodacin (ajuste del sistema personal de conocimiento a las demandas de
la realidad del entorno).
Sus aplicaciones son deterioros cognitivos en la infancia, inteligencia en las
etapas infantiles, retraso mental y autismo infantil. Ha sido ms relevante en
las reas relacionadas con la educacin.

Procesamiento de la informacin
Implica tanto la percepcin como la cognicin antes de actuar. Intenta ofrecer
respuestas de cmo opera la mente humana e incluye la sensacin,
percepcin, cognicin, resolucin de problemas, imaginacin, memoria y
aprendizaje. Las diferencias o alteraciones en el procesamiento de la
informacin estn siendo estudiadas en esquizofrenia, trastornos del humor,
trastorno postraumtico, autismo o trastorno por dficit de atencin.

Etiologa, modelos animales


Estos son esfuerzos experimentales para reproducir en sujetos no humanos
rasgos esenciales de diversos trastornos o condiciones humanas (Suomi,
1989).
Concretamente, los modelos animales en psicopatologa se han desarrollado en
tres frentes: manipulaciones farmacolgicas o fisiolgicas, manipulacin de los
factores ambientales y estudio longitudinal del desarrollo en primates.
Existe una gran importancia en el estudio comparativo de la conducta animal,
cuyas aportaciones mas notables a la psicopatologa se han situado en el
campo de la agresividad. El desarrollo del cerebro humano ha producido un
desequilibrio entre las funciones cognitivas corticales y las emocionales
lmbicas, entre razn y sentimiento.
En los animales, los resultados irreparables y mortales de la agresin se
conjuran a travs de la llamada ritualizacin o ceremonializacin, que
consituye una desviacin de la conducta agresiva. Leyhausen (1970):
1.- La manifestacin de la conducta agresiva se basa en estmulos internos
(fuerza instintiva primaria).
2.- Estos estmulos endgenos provocan una tensin interna que genera
inquietud e impulsa a la accin, aprovechando la oportunidad favorable. Si sta
no se presenta, va descendiendo el umbral del estmulo desencadenante.
3.- Los estmulos endgenos no suelen provocar comportamientos violentos,
sino funciones reguladoras cotidianas y necesarias para mantener el equilibrio
social.
4.- Para mantener el vnculo y la convivencia social, la agresin debe ser
inhibida.

Psicologa de la personalidad
En la clnica son las situaciones o conductas inexplicables sindrmicamente. El
conductismo el psicoanlisis dan explicaciones a la patologa de la
personalidad y los cuadros clnicos que se derivan de una estructura de
personalidad determinada.
Tipos de carcter
Se elaboraron segn elementos instintivos-afectivos y tendencias
psicosexuales. Visto desde la morfologa, Kretschmer identific dos tipos de
carcter: el tipo pcnico (estructura temperamental clnica: ciclotimia) y

leptosmico (temperamento entre el polo de la hiperestesia y anestesia).


Kretschmer denomino esquizotomia a esta variante de la personalidad.
Factores de la personalidad
La personalidad fue definida por Cattell (1950) como: Aquello que nos
permite predecir qu har un individuo en una situacin dada
Es el conjunto de elementos condicionantes de la conducta en un momento
dado, que pueden traducirse en variables matemticas o factores, que
deberan ser universales e independientes del ambiente.

Eysenck organiz la personalidad segn un sistema jerrquico (tipos y


niveles). Sugiri dos factores amplios: extroversin/introversin (E) y
estabilidad/inestabilidad (N) (o neuroticismo), independientes entre s.
Esta construccin pareca dar una explicacin de por qu los
introvertidos tienden a ser evitativos y los extrovertidos, impulsivos.

La relacin entre caractersticas de personalidad y niveles de exitacin


cortical ha sido desarrollada por la escuela inglesa de psicologa.

Cloninger (1987): Propone clasificacin de rasgos de personalidad en


funcin de variables neuroqumicas conductuales utilizando sistemas de
neurotransmisin para construir grupos bsicos de personalidad. En
1993, ampli su modelo aadiendo una cuarta dimensin:
persistencia, a pesar de la frustracin y fatiga. Por otro lado, introdujo
las dimensiones de carcter.

En oposicin al temperamento (con estructura gentica), la personalidad


esta determinada por el aprendizaje conceptual (que se refiere a la
reorganizacin de los propios conceptos y el desarrollo de respuestas
adptativas).
Las dimensiones que configuran el carcter son los autoconceptos, en los
que una persona se identifica como individuo autnomo, parte integrante
de la humanidad, y una parte integrante del universo en su conjunto; cada
aspecto del autoconcepto corresponde a una de las tres dimensiones, que
denomina autodireccionalidad, cooperativa y autotrascendencia.
Modelo de factores de personalidad: Los Cinco Grandes (5 factores de
peronalidad):
1.
2.
3.
4.
5.

Neuroticismo
Extraversin
Apertura
Cordialidad
Escrupulosidad

Surge a partir de modelos como los de Eysenck o el de Cattell. Cada uno de


estos factores est compuesto por 6 rasgos definidos mediante adjetivos.

Bases Sociales:
Antropologa
Se encarga del estudio de seres humanos desde una perspectiva biolgica,
social y humanista. Y la etnografa es la rama que se encarga de estudiar los
mundos locales a travs de observacin y descripcin de sus distintos aspectos
(idioma, poblacin, costumbres y medios de vida). Segn la escuela funcional
de antropologa (Bronislaw Malinowski) cualquier objeto, idea o creencia de una
cultura sirve a una funcin importante del conjunto de la cultura.
La descripcin de cuadros psicopatolgicos especficos de algunas culturas
implica cautela al buscar la etiologa de trastornos mentales de causas
neurobiolgicas exclusivas o excluyentes.
Pocos trastornos mentales son transculturales (observados en todas las
culturas estudiadas y cuya gnesis puede asignarse a factores neurobiolgicos,
sin descartar factores socioculturales), estos son los trastornos mentales
orgnicos y debidos a consumo de sustancias, esquizofrenia, trastornos
psicticos, trastorno bipolar, depresin mayor, trastorno de angustia, fobias y
trastorno obsesivo-compulsivo.
De la comparacin intercultural de los fenmenos psicopatolgicos se
desprenden consecuencias clnicas (como la descripcin de cuadros especficos
hallados en culturas determinadas y consecuencias tericas): ejemplos de ellos
son el Koro, el Amok, el Pibloktoq o el Shenjing shairuo.
La relevancia de la antropologa en psiquiatra es mostrar la diferente
expresin que los trastornos mentales pueden adquirir dependiendo de la
cultura en que se manifiestan, conocer los trastornos especficos de cada
cultura y estudiar las interacciones entre factores socioculturales y
psicobiolgicos.

Sociologa
Estudia clases y grupos sociales. Los fenmenos morbosos se analizan en
trminos de grupo y de su naturaleza colectiva. Al valorar fenmenos
psiquitricos, las variables sociodemogrficas (clases social, medio, sexo,
estado civil o raza) tienen importancia.
La psiquiatra social es la disciplina que utilizando los conocimientos de las
ciencias sociales se dirige hacia la investigacin, el estudio y el tratamiento de
las enfermedades mentales, procurando, adems, su prevencin por medio de
una correcta integracin del individuo en su ambiente social.
La antipsiquiatra (corriente contestataria) en los 60 se rebel contra los
postulados de la psiquiatra convencional y cuestion sus bases tericas y
prcticas.

Acontecimientos vitales
Estresantes (tales como fallecimiento, divorcio o prdida del empleo) son
estudiados desde la suposicin de que el trastorno mental puede estar

causado, influido o asociado al estrs. Se relacionan a los estados de nimo


habituales (ansiedad y tristeza) apareciendo cuando el acontecimiento no es
controlable, es irremediable o persiste de manera crnica.
El impacto de un acontecimiento depende de:
Una personalidad madura dispondr de ms y mejores estrategias para
afrontar una situacin que sujetos con problemas o trastornos de personalidad.

Recueros sociales (perdida del puesto laboral)


Soporte social, puede tener un efecto directo si su carencia incrementa
por su cuenta el riesgo del trastorno o el efecto es indirecto si acta
como buffer de los acontecimientos adversos (hay una adversidad).

Se han propuesto dos modelos de interaccin entre el soporte social y los


acontecimientos vitales para explicar la aparicin de episodios depresivos:
1. Modelo aditivo: el acontecimiento vital se aadira como factor
precipitante a otro factor de vulnerabilidad.
2. Modelo multiplicativo, el efecto no solo se aade, sino que multiplica los
efectos de ambas variables.
Parece que es la agrupacin de adversidades en la infancia las que
determinan una vulnerabilidad para desarrollar trastornos mentales ms
que constituir la causa de un trastorno especfico.
Algunos estudios se han centrado en hallar relaciones entre
acontecimientos vitales y aparicin de determinadas enfermedades
somticas, pero no han sido siempre confirmadas en todos los estudios y se
considera que la asociacin es pequea.
Se supone que es la respuesta de estrs ante situaciones adversas puede
influir en mecanismos fisiolgicos que pueden finalmente llevar al desarrollo
de enfermedades fsicas.

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