COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

Es uno de los defectos congnitos ms frecuentes del corazn, por lo regular es

nica y situada en las porciones membranosa o mesomuscular del tabique. El
trastorno funcional depende de su tamao y del estado del lecho vascular
pulmonar. En la vida adulta solo se detectan las VSD pequeas o de tamao
moderado.
La evolucin natural de la VSD se advierte gran variedad que van desde el
cierre espontaneo hasta la insuficiencia cardiaca congestiva y la muerte en la
lactancia, dentro de dicho espectro estn la aparicin de posible obstruccin
vascular pulmonar, obstruccin en el infundbulo del ventrculo derecho,
insuficiencia artica y endocarditis infecciosa.
El termino sndrome de Eisenmenger se aplica a personas con una gran
comunicacin entre las dos circulaciones a nivel aortopulmonar, ventricular o
auricular y cortocircuitos bidireccionales o con predominio de derecha a
izquierda, ante la elevada resistencia y la hipertensin pulmonar obstructiva.
Las personas con VSD de gran tamao e hipertensin pulmonar estn
expuestas a un riesgo mayor de presentar obstruccin vascular pulmonar. En
individuos con sndrome de Eisenmenger, los sntomas en la vida adulta son
disnea de esfuerzo, dolor torcico o retroesternal, sincope y hemoptisis. El
cortocircuito de derecha a izquierda ocasiona cianosis, hipocratismo digital y
eritrocitosis. Un factor de mxima importancia en el pronstico es el grado en
el cual aumento la resistencia vascular pulmonar antes de la operacin; si est
es de 33% o menos de la cifra de la resistencia sistmica, pocas veces
evoluciona la enfermedad vascular despus de la operacin.
El embarazo est contraindicado en la mujer con sndrome de Eisenmenger. La
salud de la gestante est expuesta al mximo riesgo si tiene una lesin
cardiovascular acompaada de enfermedad vascular pulmonar e hipertensin
pulmonar u obstruccin del infundbulo de salida del ventrculo izquierdo, pero
ella tambin est en peligro de muerte si tiene cualquier malformacin que
puede originar insuficiencia cardiaca o una arritmia hemodinmicamente
importante.

Por medio de a ecocardiografa bidimensional con estudio de Doppler espectral

y de color se define el nmero y sitio de los defectos en el tabique
interventricular y anomalas acompaantes. A veces se necesitan estudios
hemodinmicos y angiogrficos para valorar el estado del lecho vascular
pulmonar y esclarecer detalles de las alteraciones anatmicas.
TRATAMIENTO COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
No se recomienda operar a pacientes con presiones normales de la arteria
pulmonar y cortocircuitos pequeos (cociente del flujo pulmonar/sistmico
<1.5 a 2:1). Est indicada la correccin operatoria o el cierre transcatter si el
cortocircuito de izquierda a derecha va de moderado a grande con un cociente
de flujo pulmonar/sistmico >1,5:1 o 2:1.
En la persona cpm VSD de tipo Eisenmenger, los procedimientos para mejorar los
sntomas son los vasodilatadores de arteria pulmonar y el trasplante de un solo pulmn
con reparacin intracardiaca del defecto y trasplante corazn/pulmn total.
Las personas que tienen la eritrocitosis descompensada no pueden lograr el equilibrio
con valores de hematcrito inestables crecientes y sntomas repetitivos de
hiperviscosidad. La flebotoma teraputica es un arma de dos filos, permite el alivio
temporal de los sntomas, pero limita el aporte de oxgeno, intensifica la inestabilidad
del valor del hematcrito y complica el problema por la deplecin de hierro.

La deplecin de hierro causa la aparicin de grandes nmeros de eritrocitos de menor

tamao e hipocrmicos con menor capacidad de transportar oxgeno y menor
capacidad de deformacin o flexibilidad en la microcirculacin. Los anticonceptivos
estn contraindicados en mujeres cianticas, porque tienen mayor riesgo de presentar
trombosis vascular. La flebotoma contra las manifestaciones de la hiperviscosidad que
no es causada por deshidratacin ni ferropenia consiste en una maniobra sencilla en
que fuera del hospital se extraen 500ml de sangre en un lapso de 45min, con
sustitucin isovolumtrica de solucin salina isotnica.