UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR

CAMPUS DE QUETZALTENANGO

TEMA:

PATOLOGIAS DEL HOMBRO

ESTUDIANTES:
ROBERTO CARLOS GMEZ CHAY
1545313
NO CHAN XIRUM
1558613
DENICE LIZBETH FUENTES OROZCO
1567213
EMILIA ZEPEDA HERARTE
1557613

QUETZALTENANGO 15 DE ABRIL DE 2015

ANATOMIA DEL HOMBRO

En anatoma humana, el hombro es la parte del cuerpo donde se une
el brazo con el tronco. Est formado por la conjuncin de los extremos de tres
huesos: la clavcula, la escpula y el hmero; as como por msculos,
ligamentos y tendones. La principal articulacin del hombro es la que une la
cabeza del hmero con la escpula, recibe el nombre de articulacin escapulo
humeral y presenta dos superficies articulares, una de ellas corresponde a la
cabeza del humero que tiene forma semiesfrica y la otra es la cavidad glenoidea
de la escpula, estas superficies estn recubiertos por cartlago que permiten un
movimiento suave e indoloro. Exteriormente una envoltura de tejido blando
circunda el conjunto, es la llamada cpsula articular que est reforzada por varios
ligamentos que le dan estabilidad e impiden que los huesos se desplacen ms all
de sus lmites fisiolgicos. Un conjunto de msculos y sus tendones se unen a las
superficies de los huesos y hacen posible la movilidad de la articulacin, entre
ellos es muy importante el manguito rotador formado por 4 msculos que
proporcionan movilidad y estabilidad al hombro. Varias estructuras transparentes
en forma de saco llamadas bolsas serosas, permiten el deslizamiento suave de los
diferentes componentes mviles. El hombro es la articulacin con mayor amplitud
de movimientos del cuerpo humano
ARTICULACIONES
El hombro es un complejo articular, est formado por varias articulaciones. Estas
se pueden clasificar en dos grupos:
Primer grupo:

Articulacin glenohumeral: Compuesta por la cabeza del hmero y la

cavidad glenoidea. Estara considerada como una articulacin verdadera
desde el punto de vista anatmico ya que son dos superficies cartilaginosas
las que se deslizan entre s.

Articulacin

subdeltoidea:

Tambin

considerada

como

segunda

articulacin del hombro. Anatmicamente no estara considerada como

articulacin aunque fisiolgicamente s, son dos superficies que se deslizan
entre s; la cara profunda del deltoides y el manguito de los rotadores, aqu
podemos encontrar una bolsa serosa que facilita el deslizamiento. La
articulacin subdeltoidea est mecnicamente unida a la articulacin
glenohumeral: un movimiento cualquiera de la glenohumeral genera un
movimiento en la subdeltoidea

Segundo grupo:

Articulacin escapulotorcica: Articulacin fisiolgica y no anatmica,

deslizamiento de la escpula sobre la parrilla costal. Se considera la
articulacin ms importante del grupo a pesar de que no puede actuar sin las
otras dos ya que estn mecnicamente unidas.

Aparecen dos planos de deslizamiento entre clulas, lo podemos ver en la imagen

transversal del trax.
En el lado izquierdo de la imagen vemos el trax, con la parte oblicua de las
costillas y los msculos intercostales. Los huesos que se muestran son el hmero,
con insercin del pectoral mayor, el msculo deltoides por fuera rodendolo. En el
corte del omplato vemos recubrindolo a los siguientes msculos: por delante el
msculo subescapular, y en la parte posterior el infraespinoso, redondo menor y
redondo mayor. Desde el borde interno de la escpula hasta el lateral del trax se
extiende el serrato anterior. De esta forma, se crean dos estaciones de
deslizamiento entre las fibras:
- Un espacio entre el subescapular (que recubre a la escpula) y el serrato
anterior, el espacio omoserrtico.
- Un espacio entre la pared del trax y el serrato anterior (msculo), conocido
como espacio traco o parietoserrtico.
Apreciando la mitad derecha de un corte observamos la estructura funcional de la
cintura escapular:
- La escpula forma parte de un plano que va a formar un ngulo de 30 con el
plano correspondiente al apoyo dorsal, quedando paralelo al plano frontal
Este ngulo representa el plano fisiolgico de abduccin de la articulacin del
hombro.
- La clavcula tiene una forma de S itlica, y a pesar de ello no va a ser una S
perfecta, sino que es oblicua hacia fuera y hacia atrs. Para ello sigue una
direccin cuyo ngulo con el plano frontal es de 30. Est articulada por delante y
tambin por detrs con el esternn, con la articulacin esternocostoclavicular por
la parte media y va a formar un ngulo de 60 con la escpula.
- Este ngulo entre clavcula y escpula va a estar abierto hacia dentro en la
posicin anatmica y va a sufrir modificaciones en funcin de los movimientos del
ilion escapular.

- Si observamos el trax y la cintura escapular en su parte posterior , la escpula

se representa en el plano frontal, a pesar de lo que pueda parecer a simple vista.
La escpula se extiende desde la 2 a la 7 costilla, en posicin fisiolgica. El
borde interno de la espina de la escpula est a una distancia de 5-6 cm de la
lnea de las apfisis espinosas. Su ngulo inferior dista 7 cm de la lnea de las
apfisis espinosas, por lo que como se puede apreciar, el borde interno no es
recto, sino que es oblicuo, de forma que a medida que se desciende por este
borde, se observa mayor separacin.

Articulacin acromioclavicular: Verdadera articulacin situada en la

porcin externa de la clavcula.

Articulacin esternoclavicular: Verdadera articulacin, se localiza entre la

porcin interna de la clavcula y la parte superior del esternn.

En cada uno de los grupos, las articulaciones estn mecnicamente unidas

(actan a la vez). Los dos grupos tambin actan en simultneamente y en
proporciones variables
MUSCULOS:
Los msculos ayudan a sostener el hombro y permiten la movilidad de la
articulacin en todas direcciones. Los ms importantes para el funcionamiento del
hombro son:2

El msculo supraespinoso. Realiza la abduccin o separacin del brazo.

El msculo subescapular. Realiza la rotacin interna.

El msculo infraespinoso. Realiza la rotacin externa.

El msculo redondo menor. Contribuye a la rotacin externa.

El msculo redondo mayor. Contribuye a la extensin.

El msculo deltoides. Realiza la extensin y la abduccin.

El msculo pectoral mayor. Interviene en la aduccin o aproximacin, la

flexin y la extensin.

El msculo dorsal ancho. Interviene en la extensin y la aduccin.

El msculo bceps braquial. Contribuye a la flexin.

El msculo trceps braquial. Contribuye a la extensin.

MANGUITO DE LOS ROTADORES:

Se llama manguito de los rotadores al conjunto formado por los msculos
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, as como sus
correspondientes tendones. Estos cuatro msculos parten de la escpula y se
insertan en la cabeza del hmero muy prximos, aunque en realidad cada uno de
ellos es independiente. En esta zona se producen frecuentemente lesiones, sobre
todo tendinitis que a veces se denominan genricamente tendinitis del manguito
de los rotadores, mientras que en otras ocasiones se especifica el msculo
concreto afectado, nombrndose en tal caso como tendinitis del supraespinoso
que es la ms habitual o de cualquiera de los otros 3 msculos que forman el
manguito.
MOVIMIENTOS DEL HOMBRIO:
La articulacin del hombro tiene gran capacidad de movimiento en todas
direcciones (En los tres ejes, y los tres planos del espacio). A continuacin se
relacionan los principales movimientos con sus lmites en condiciones normales: 4

Flexin. Se realiza elevando el brazo hacia delante. Su amplitud es de 0 a

180. Los msculos principales que ejecutan est accin son
el deltoides ypectoral mayor. Los accesorios son el coracobraquial,
subescapular y bceps.

Extensin. Movimiento contrario al anterior. Amplitud de 0 a 50. Los

principales msculos que la ejecutan son el pectoral mayor (desde la
flexin), dorsal ancho y redondo mayor. Los accesorios son deltoides y trceps.

Abduccin o separacin. Se realiza desplazando el brazo hacia afuera, su

amplitud es de 0 a 90. Los msculos principales son deltoides y
supraespinoso. Los accesorios son subescapular y bceps.

Aduccin o aproximacin. Es el movimiento contrario al anterior y tiene

igual amplitud. Si el sujeto se encuentra en posicin de referencia, es decir con
el brazo junto al tronco, la aduccin ser imposible. Los msculos principales
son pectoral mayor, subescapular, dorsal ancho. Los accesorios son el
coracobraquial, subescapular, biceps y triceps.

Rotacin interna. Este movimiento puede ejecutarse llevando la mano hacia

dentro con el codo en flexin de 90. Los msculos principales son el
coracobraquial, dorsal ancho, redondo mayor, pectoral mayor. Los accesorios
son el deltoides, supraespinoso y bceps.

Rotacin externa. Inverso al anterior, se realiza llevando la mano hacia

afuera con el codo en flexin de 90. Los msculos principales son
infraespinoso y redondo menor. El accesorio es el deltoides.

BIOMECNICA DE HOMBRO
Las extremidades superiores se han especializado para desempear las funciones
de prensin y manipulacin de objetos. La cintura escapular no se articula con la
columna vertebral a diferencia de la cintura pelviana, sino con la caja torcica, la
cual adems de procurar un mecanismo con el que transferir en parte las fuerzas
generadas en las extremidades superiores al esqueleto axial, no restringe el
movimiento de la cintura en conjunto.
El omplato y la clavcula son los huesos de la cintura escapular. Aunque los
movimientos de la articulacin del hombro acompaan a casi todos los
movimientos de las articulaciones de la cintura escapular, no forma parte de esta.
El omplato est hundido en los msculos de la caja torcica, mientras que la
clavcula se interpone entre el omplato y el trax y proporciona un puntal que
estabiliza y abraza la cintura escapular durante los movimientos de aduccin. Es la
suma de la movilidad de las articulaciones que forman el complejo la que confiere
a los brazos libertad de movimiento, por consiguiente la amplitud de movimiento
es mucho mayor que el de la cadera. La clavcula se mueve respecto al esternn,
la escpula respecto a la clavcula, y el hmero respecto a la escpula. Asimismo,
la escpula se mueve respecto a la pared torcica.

Esta disposicin favorece la movilidad, si bien dificulta mucho ms la estabilizacin

de la extremidad superior contra el esqueleto axial. La estabilidad se consigue
gracias a una musculatura poderosa que inserta la cintura escapular en el trax,
en la columna vertebral, en la cabeza y el cuello. Adems esta musculatura
absorbe choques cuando las extremidades superiores soportan el peso del
cuerpo.
Las fuerzas e las extremidades superiores se transmiten por el msculo trapecio a
la espina cervical y por la clavcula al esqueleto axial mediante los ligamentos
coracoclavicular y costoclavicular, por lo que normalmente no hay ningn extremo
de la clavcula que transmita mucha fuerza.
La arquitectura de la articulacin del hombro le confiere una amplitud de
movimientos mayor a la de cualquier otra articulacin del cuerpo. Su forma
enartrodial implica que el movimiento puede producirse en torno a una infinidad de
ejes que interseccionan en el centro de la cabeza humeral.
La incongruencia de las superficies articulares implica que todos los movimientos,
excepto el de rotacin axial, son una combinacin de deslizamiento y rodamiento
de las superficies articulares unas sobre otras. Sin embargo, a diferencia de la
rodilla, no es posible definir la extensin de cada clase de movimiento dentro de
los diferentes tipos.
Aunque la amplitud de movimiento de la articulacin glenohumeral es
relativamente grande, la movilidad de las extremidades superiores sobre el tronco
aumenta con los movimientos de la cintura escapular. Se puede considerar que los
movimientos de flexin, extensin, aduccin y abduccin, siempre se acompaan
de movimientos escapulares y claviculares, excepto quizs en las fases iniciales.
El movimiento de la articulacin del hombro se relaciona ms con el movimiento
del brazo hasta la posicin horizontal, mientras que los movimientos de la cintura
escapular, sobre todo los de la escpula, se relacionan ms con el desplazamiento
del brazo hacia la posicin vertical. La asociacin del movimiento del hombro y el
de la cintura escapular tambin aumenta su potencia.

Los msculos del manguito de los rotadores, insertos cerca del eje del
movimiento, presentan una ventaja mecnica escasa si se compara con los
msculos que actan sobre la escpula y que por lo general son ms potentes y
presentan una accin de palanca considerable.
La articulacin del hombro est rodeada casi por completo de msculos que se
extienden entre la cintura escapular y el hmero. Sirven para proteger la
articulacin, pues ayudan a mantener la extremidad superior suspendida lejos de
la cintura escapular y dotan a la articulacin de cierto grado de estabilidad.
Algunos msculos son ms importantes en este sentido que otros. Las porciones
anterior, superior y posterior de la articulacin estn directamente relacionadas
con los tendones de los msculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y
redondo menor, respectivamente.
Estos tendones se mezclan con la porcin humeral de la cpsula articular, y por su
accin sobre la articulacin del hombro reciben el nombre de manguito de los
rotadores. El msculo deltoides cubre la porcin supero lateral de la articulacin y
confiere al hombro su aspecto redondeado. Complejo articular del hombro:
1. Articulacin escpulohumeral: verdadera articulacin, enartrosis
2. Articulacin subdeltoidea, falsa articulacin, facilita la movilidad de la
articulacin glenohumeral gracias a la presencia de la bolsa serosa subdeltoidea,
es llamada tambin falsa articulacin de de Sze.
3. Articulacin escpulotorcica: permite el libre juego del omplato sobre la
convexidad torcica, articulacin falsa, por deslizamiento de planos, llamada
SISARCOSIS O SINSARCOSIS.
4. Articulacin acromioclavicular, verdadera articulacin, artrodia.
5. Articulacin esternocostoclavicular, tambin verdadera articulacin, encaje
recproco.
En cuanto a la articulacin escpulotoracica, y en lo que respecta al eje de
movimiento de basculacin o campanilla, las opiniones segn los autores vara.

Segn Kapandji, se producira la rotacin del omplato en torno a un eje

perpendicular al plano del omplato localizado ligeramente por debajo de la
espina, no demasiado lejos del ngulo superoexterno. Es claramente evidente que
el eje de esta basculacin es un eje mvil, puesto que se asocia a todos los
desplazamientos del brazo. Bienfait lo sita a nivel del ngulo superointerno,
mantenido de todos lados por un sistema muscular tnico: el omplato no puede l
solo contra la parrilla costal. Para quedar en su sitio, debe aguantarse por todos
lados, pero esta fijacin debe ser suficientemente flexible y adaptable para
permitir los deslizamientos. Por otro lado, los movimientos de basculacin solo
pueden soportar un solo punto de fijacin. Esta fijacin se realiza por cuatro
msculos con funcin tnica que se insertan a nivel del ngulo superointerno.
El angular suspende el omplato del raquis cervical por el ngulo superointerno. El
trapecio inferior, que se inserta sobre la extremidad interna de la espina del
omplato, lo fija hacia abajo. El romboides menor, se agarra en el borde espinal
del angulo superointerno, lo fija hacia dentro. La parte superior del serrato mayor,
se inserta en la parte anterior del ngulo y lo fija hacia delante. Este ngulo
superointerno se encuentra as estirado en cuatro direcciones por una suspensin
elstica. Con respecto a la articulacin esternocostoclavicular, cabe agregar que el
ligamento anterior (o esternoclavicular anterior) se halla reforzado por el origen
tendinoso del ECOM. El ligamento posterior (o esternoclavicular posterior) no es
tan potente como el anterior, adems, la insercin esternal del msculo
esternohioideo lo cruza y refuerza. El ligamento superior tambin es conocido
como interclavicular. El ligamento costoclavicular es extracapsular, une la clavcula
al primer cartlago costal justo lateral a la articulacin. Su posicin y fuerza
compensan la debilidad de la porcin inferior adyacente de la cpsula articular.
RITMO ESCAPULOHUMERAL DE CODMAN
Los movimientos del hombro divididos en fases, como la flexin y la abduccin, no
son puros en una articulacin, por ejemplo no se trata de que los primeros 60 de
la flexin se hacen en la escpulohumeral pura y exclusivamente sino que estn
integrados, y de manera simplista, se ha establecido que existe una relacin 2:1

en el movimiento del hmero con relacin a la escpula durante el proceso de

abduccin, por ejemplo del brazo. Por cada 15 de abduccin, ocurren 10 en la
articulacin glenohumeral y 5 de rotacin de la escpula sobre la pared torcica.
Esta relacin pretende ocurrir durante todo el arco o lmite de abduccin en un
patrn fino de coordinacin, de manera que cuando el brazo alcanza 90 de
abduccin, se consiguieron 60 en la articulacin glenohumeral y la escpula gira
para conseguir los otros 30.
Esta regla se discute debido a que la relacin 2:1 puede no presentarse durante
cada grado de abduccin. Por ejemplo, durante los primeros 15 a 30 de
abduccin, la escpula permanece fija como base de soporte y solo se mueve en
grados subsecuentes de abduccin. El aspecto ms importante del ritmo es que
existe un movimiento proporcionado de ambos componentes en una relacin
aproximada de 2:1. Este es el movimiento coordinado, que se acopla a la rotacin
proporcional del hmero, resultando el movimiento fisiolgico del brazo. La
escpula gira para alterar la posicin del acromion sobresaliente y del ligamento
coracoacromial lejos de la cabeza humeral en rotacin y de su tuberosidad mayor,
y conserva la longitud ptima del msculo deltoides en el proceso de abduccin.

PATOLOGIAS MAS COMUNES DEL HOMBRO

Luxacin de hombro
Luxacin es la lesin en la cual los segmentos seos que forman una articulacin
se separan. La luxacin de hombro, o luxacin escapulo-humeral ocurre con
frecuencia debido a la gran amplitud de movimientos que presenta esta
articulacin. Generalmente es una luxacin anterior, es decir la cabeza del hmero
se sale de su posicin normal en el hueco glenohumeral de la escpula y se
coloca delante, haciendo muy difcil y doloroso cualquier tipo de movimiento en el
que deban desplazarse estos elementos seos. Suele ocurrir por un traumatismo,
siendo muy frecuente en la prctica deportiva. El tratamiento requiere la
colocacin mediante maniobras especiales del humero en su lugar correcto, no
debe nunca intentar realizarse esta accin por personas que no sean
profesionales sanitarios.

Luxacin acromioclavicular
La luxacin acromioclavicular o separacin acromioclavicular no debe confundirse
con la autentica luxacin de hombro o luxacin escapulohumeral. Se produce por
separacin de los extremos seos del acromion y la clavcula. Generalmente
ocurre por traumas directos, por ejemplo cadas accidentales en las que el hombro
impacta contra el suelo, muy frecuentes en la prctica de ciertas actividades

deportivas. En condiciones normales la articulacin acromioclavicular est

sustentada

por

dos

ligamentos

que

le

dan

estabilidad,

el

ligamento

acromioclavicular y el coracoclavicular. La gravedad del cuadro es muy variable,

pues puede ir desde una simple distensin de los ligamentos a una rotura
completa de los mismos con lesin de algunos de los msculos prximos, a veces
el extremo de la clavcula llega a perforar el msculo trapecio.

Tendinitis del supraespinoso

Se debe a la inflamacin del tendn del msculo supraespinoso, y es una de las
causas ms frecuentes de dolor en el hombro. Cuando el brazo se eleva por
encima de la cabeza, este tendn tiene gran tendencia a rozar con el borde inferior
de una zona de la escpula que se llama acromion que est situado justo por
encima. La friccin reitera da provoca la inflamacin del tendn e incluso en
ocasiones desgarros y roturas del mismo.

Tendinitis bicipital
Se debe a la inflamacin del tendn de la porcin larga del msculo bceps
braquial en la regin del hombro. Provoca dolor en la zona anterior de la
articulacin. En ocasiones despus de una larga evolucin puede llegar a
producirse la rotura del tendn.

Bursitis
La bursitis es la inflamacin de una bolsa serosa, estructuras que se encuentran
generalmente cerca de las articulaciones y sirven para facilitar los deslizamientos
de las partes mviles, en particular huesos, msculos y tendones. En la regin del
hombro es habitual la bursitis subacromial, provocada por la inflamacin de la
bolsa serosa del mismo nombre que protege el musculo supraespinoso del roce
con el acromion. La inflamacin de la bolsa se debe generalmente a
microtraumatismos repetitivos y causa dolor en la regin anterior y lateral externa

del hombro, provocando adems dficit de movilidad. Se produce con frecuencia

en deportistas que realizan lanzamientos de forma repetitiva.

Capsulitis adhesiva
La capsulitis adhesiva, tambin llamada hombro congelado o capsulitis retractil,
consiste en una retraccin de la cpsula articular acompaada por dolor,
inflamacin

disminucin

severa

de

la

movilidad

de

la

articulacin

escapulohumeral, tanto activa como pasiva. Puede ser primaria, cuando no existe
causa aparente, y secundaria, en cuyo caso est originada por inmovilizacin
prolongada tras un traumatismo u otros trastornos inflamatorios que afecten a la
articulacin. La capsulitis adhesiva es un proceso de larga evolucin que se
produce con ms frecuencia en pacientes de entre 40 y 70 aos. Se trata con
medidas de rehabilitacin y fisioterapia. Tiene tendencia a mejorar tras un periodo
de alrededor de 15 meses, aunque suelen persistir deficiencias de movilidad.

Fracturas del cuello del hmero

EL cuello del hmero est situado prximo a la articulacin escpulohumeral. Este

tipo de fracturas son frecuentes en nios y pacientes mayores de 50 aos y
pueden afectar segn su localizacin al cuello anatmico del hmero o al cuello
quirrgico. En la mayor parte de los casos se producen como consecuencia de un
mecanismo indirecto, por ejemplo una cada en la que el sujeto apoya la mano en
el suelo con el miembro superior extendido. Menos frecuentemente el mecanismo
es directo por un golpe directo sobre la zona, pues la regin del hombro esta bien
protegida por diferentes msculos, como el deltoides. que actan amortiguando
los impactos.
Artrosis
La artrosis es una enfermedad degenerativa y dolorosa que se caracteriza por
destruccin progresiva del cartlago que recubre las articulaciones, presencia de
protuberancias seas que se llaman osteofitos y deformidades de la articulacin.
El hombro es menos propenso a la artrosis que otras articulaciones
como rodilla y cadera. Cuando existe suele deberse a diversos factores que han
favorecido su aparicin: traumatismos repetidos, fracturas antiguas, rigidez del
hombro, luxaciones repetidas o tendinitis del manguito rotador de larga evolucin.

Artritis
La artritis es un proceso inflamatorio que afecta a una articulacin, debe
distinguirse de la artrosis que es un proceso degenerativo. A veces se denomina a
la artrosis osteoartritis, terminologa que tiende a causar confusin, por no tratarse
de una autentica artritis.
La artritis del hombro puede estar ocasionada por diversas enfermedades, algunas
de las ms frecuentes son la artritis reumatoide, polimialgia reumtica, artritis
spticas por un agentes infecciosos y artritis microcristalina por depsito de cido
rico (gota). La artritis reumatoide cuando afecta al hombro provoca derrame en el
interior de la articulacin e intenso dolor con limitacin de la movilidad, puede
involucrar tanto a la articulacin escapulohumeral como a la acromioclavicular.

Dolor referido
Se llama dolor referido al que se experimenta en un rea lejana de donde se
encuentra la lesin o problema que lo provoca. En el hombro es relativamente
frecuente y puede estar originado por causas cardiacas como el infarto agudo de
miocardio, pulmonares como el neumotrax o el tumor de Pancoast y abdominales
como los clculos de lavescula biliar y conductos biliares.

PRUEBAS ESPECIALES PARA EVALUAR HOMBRO

Existen muchos elementos capaces de originar dolor en el hombro, veamos
algunos ejemplos:
Tendn del bceps: tenosinovitis y arrancamientos (lesin de SLAP).
Tendn del supraespinoso: tendinitis y desgarros.
Tendn del subescapular: tendinitis.
Incongruencia articular: microinestabilidad.
Lesin de Bankart y de Hill-Sachs (cartlago humeral): inestabilidad.
Forma del acromion y ascenso de la cabeza humeral: friccin.
Bolsa subacromial: bursitis y friccin.
Alteraciones posturales: escpula alata.
Lesiones nerviosas: circunflejo, supraescapular y torcico largo.
Algunas de estas lesiones pueden ponerse en evidencia con maniobras
semiolgicas, mientras que otras se observan a travs de estudios
complementarios de diagnstico (Rx, ecografas, RNM, TAC, artroscopias, etc.).
Entonces, un buen punto de partida sera lograr dividir a la mayora de las lesiones
desde el punto de vista semiolgico en dos grupos:
1) Patologas cuyo origen es la laxitud e inestabilidad.
2) Patologas por compresin o friccin.
Dentro del grupo 1) se hallan las inestabilidades un o multidireccionales,
mientras que en el grupo. 2) ubicaremos a los sndromes de friccin por
micropolitraumatismos (tendinitis, desgarros) y por compresin (impingement o
friccin subacromial o coracoides). Esta divisin es una idea particular y que es
utilizada a fin de la evaluacin, ya que en general los casos de inestabilidad
generan patologas por friccin o compresivas con el tiempo.
Evaluacin de la estabilidad: Bsicamente la estabilidad escpulohumeral se
pone a prueba a travs de la maniobra de cajn en sentido anterior y posterior, y la
maniobra del surco o Sulcus Test, en sentido caudal.
MANIOBRA DE CAJN
El objetivo de esta prueba es verificar el grado
de traslacin de la cabeza humeral sobre la glena
en sentido anteroposterior. Para ello fijamos con
una mano la escpula y con la otra tomamos el
extremo superior del hmero, imprimiendo un
deslizamiento hacia delante y hacia atrs. En los
casos de laxitud se comprueba que la cabeza
tiende a montarsesobre el reborde glenoideo y se
percibe una amplia movilidad, refiriendo a veces el
paciente cierta aprehensin a la maniobra.

MANIOBRA DEL SURCO (SULCUS TEST)

En este caso el kinesilogo fija con una mano la escpula y toma con la otra el
extremo distal del hmero, traccionndolo hacia abajo. En los casos de laxitud
inferior de la cpsula y ligamento glenohumeral inferior, se observar el descenso
de la cabeza humeral por el relieve que aparece a nivel acromial. Si solamente
una de estas maniobras es positiva, hablaremos de una inestabilidad
unidireccional, mientras que ser multidireccional al dar positivas las dos pruebas.

EVALUACIN DEL IMPINGEMENT O SNDROME DE FRICCIN

SUBACROMIAL:
Los casos de friccin subacromial suelen estar relacionados en el ambiente
deportivo con movimientos repetitivos por encima de la altura del hombro, como es
el caso de los deportes de lanzamientos y utilizacin de elementos como raquetas,
bates, etc. Para analizar dicha patologa debemos partir de un punto bsico, que
es su origen: el paso del troquter bajo la bveda acromial durante los movimientos
de elevacin del brazo. Para reproducir, entonces, la sintomatologa dolorosa,
generaremos compresin al rotar el hmero internamente y elevarlo. Este es el
punto de partida de las maniobras de Neer y Hawkins.

MANIOBRA DE NEER

Se lleva el brazo a la mxima elevacin con rotacin interna, a la vez que se

deprime la escpula, lo cual despierta dolor en la parte anterior del hombro. Una
variante sera hacerlo en forma activa, colocando al paciente con el brazo en
flexoabeduccin con rotacin interna, y pedirle que eleve el brazo, movimiento al
cual le ofrecemos resistencia.

MANIOBRA DE HAWKINS
Variante de la anterior, se ubica al paciente en flexoabeduccin con mxima
rotacin interna ofreciendo resistencia a la rotacin externa y elevacin del brazo.
MANIOBRAS PARA EVALUAR AL BCEPS:
La patologa ms habitual del bceps es la tendinitis o tenosinovitis siendo la
prueba ms conocida la de Yergason, la cual describiremos, adems del test de
Speed, para evaluar la misma lesin.
MANIOBRA DE YERGASON
Ubicamos al paciente con pronacin y flexin de codo de 90 y rotacin externa
de hmero, con el brazo aducido, y le ofrecemos resistencia a la supinacin y
flexin del brazo. Aparece dolor en la corredera en los casos de inflamacin del
tendn bicipital. Podemos a su vez palpar la corredera bicipital al realizar la
maniobra, pudiendo sentirse el resalto del tendn en la corredera en los casos de
inestabilidad del mismo por lesin del ligamento transverso.
MANIOBRA DE SPEED
Para evaluar la tendinitis bicipital, es una maniobra no muy usada y muy
precisa en dicha patologa. Su ejecucin es simple: se ubica al paciente con el
brazo extendido y en rotacin externa, colocando resistencia a la elevacin. Si es
positiva, el dolor aparece a nivel de la corredera.
MANIOBRA PARA EVALUAR AL SUPRAESPINOSO:

La forma ms acertada para evaluarlo consiste en ubicar al paciente en una

posicin de flexoabeduccin de unos 30 (plano escapular) y mxima rotacin
interna (pulgares hacia abajo), ya que se comprob por EMG que el resto de los
integrantes del manguito rotador se hallan en silencio elctrico. El evaluador
colocar la resistencia a la altura de las muecas e impedir la elevacin del
miembro. Las mencionadas son solamente algunas de las pruebas a realizar para
un correcto diagnstico kinsico. Es indispensable la constante capacitacin de los
profesionales del rea de la rehabilitacin para buscar y desarrollar nuevas
tcnicas evaluativas y protocolos de rehabilitacin, adaptados a las necesidades
del paciente, ya sea que haya sido sometido a una ciruga o a tratamiento
incruento.