Mantenedores de Espacio Mandibulares

Mantenedores
de espacio mandibulares para la prevencin de prdida de espacio, posterior a la prdida prematura de molares primarios
Artculo
Original
Mantenedores de espacio mandibulares para la prevencin de prdida

de espacio, posterior a la prdida prematura de molares primarios
Mandibular space maintainers for the prevention of space loss following
premature loss of primary molars
Ram, Diana, DMD*,
Ben-Israel , Michal, DMD**,
Efrat, Jakob, DMD***,
Moskovitz, Moti, DMD, PhD****
Resumen
la mayor prdida de espacio encontrada en ni-
Objetivo: Evaluar mediante un estudio longi-
mantenedor de espacio en un tiempo menor a 6
tudinal retrospectivo la efectividad de mantenedores de espacio de arco lingual de banda y
ansa en la prevencin de la prdida de espacio

posterior a la prdida prematura de molares primarios.
Mtodos: Se determin la prdida de espacio
comparando el espacio disponible en una radiografa bitewing tomada antes de la extraccin

del molar primario mandibular y una radiogra-
os sin uso de mantenedor. La colocacin de un

meses despus de la extraccin, mejor la posi-
bilidad de erupcin de los dientes subsiguientes.
Conclusiones: 1. La prdida temprana del se-
gundo molar primario es ms susceptible a la
migracin dentaria permanente. 2. La colocacin de un mantenedor dentro de un plazo de
6 meses despus de la extraccin del primer
fa bitewing posterior a la sucednea erupcin
molar primario, increment la erupcin denta-
cibi mantenedor de espacio.
se explica parcialmente por la no mantencin
Resultados: El grupo de estudio comprendi 82
la creacin de apiamiento dental. 4. La extrac-
del diente permanente. El grupo control no re-
pacientes; el grupo control fue de 24. La edad
media en el momento de extraccin fue de 7.9 en

el grupo de estudio y de 8.1 en el grupo control
pero la edad al momento de extraccin no fue
una variable estadstica significativa. Si lo fue
ria subsiguiente. 3. La prdida de espacio slo

del mismo. Son significativos otros factores en
cin de un diente primario puede crear prdida

de espacio en nios mayores de 10 aos.
Palabras Clave: Arco lingual, ansa , mantenedor

de espacio, apiamiento mandibular.
* Senior Clinical Lecturer,

** Graduate Student,
*** Instructor,
**** Clinical Lecturer, Department of Pediatric Dentistry, Hadassah - Hebrew University Medical Center, School of Dental Medicine, Founded by the
Alpha-Omega Fraternity, Jerusalem, Israel.
Odontol Pediatr Vol 9 N 2 Julio-Diciembre 2010
127
Ram, Diana; Ben-Israel, Michal; Efrat, Jakob; Moskovitz, Moti
Summary
Introduccin
Objectives: To evaluate in a longitudinal retros-
La prdida prematura de dientes primarios o
and band and loop space maintainers in preven-
dad de los arcos. Puede ocurrir migracin de los
pective study the effectiveness of lingual arch
ting space loss after premature loss of mandibu-
dientes, reduciendo el espacio disponible y cau-
lar primary molars.
sando apiamiento en la denticin permanente.
Methods: Loss of space was determined by
prematura si menos de las tres cuartas partes a
comparing the available space observed on a bi-
tewing radiograph taken before the extraction of

the primary mandibular molar, and a bitewing
radiograph taken after succedaneum permanent tooth eruption. The control group received
no space maintainer.
Results: Study group comprised of 82 patients

and the control group of 24 patients. Mean age
at extraction was 7.9 years in the study group,

and 8.1 in the control group, but age at extrac-
tion was not a significant variable in the statistics model. Significantly more loss of space was
found in children without a space maintainer.
Fitting a space maintainer less then six months
after extraction improved the chance of succeeding teeth to erupt.
Conclusions: 1. Early loss of the second pri-
mary molar is more susceptible to permanent

tooth migration. 2. Fitting an appliance within
less than six months after extracting the first
primary molar improved the probability of
successor teeth to erupt. 3. Space loss is only

partially explained by not maintaining the
space. Other factors are significant in creating
La prdida de un molar primario es considerada
la mitad de la raz del diente sucedneo est for-
mada, si existe ms de 1mm de hueso alveolar

cubriendo el subsiguiente diente permanente.
Las dimensiones sagitales y transversales de un
arco dental completamente formado no cambiarn, excepto cuando son expuestas a influen-
cias/condiciones ambientales inadecuadas. El

concepto de cambios fisiolgicos de los arcos
dentales primarios a travs de espaciamientos y
movimientos mesiales no fue confirmado por la

investigacin de Baume. La medicin de la su-
perficie distal del segundo molar primario alrededor del arco a una posicin similar del lado
opuesto es constante hasta que se establece la
denticin permanente. La prdida prematura de molares primarios ha sido asociada con
prdida de espacio, erupcin comprometida del

diente subsiguiente, cambios en las dimensiones del arco, discrepancias en la lnea media, y
apiamiento, que conducen a maloclusiones. La

prdida de los contactos interproximales como
resultado de caries o extracciones en la regin

molar primaria puede resultar en prdida de es-
pacio debido a una desviacin mesial y oclusal

del diente distal a ese espacio.
crowded dentition. 4. Extracting a primary too-
El manejo apropiado del espacio depende de
10 years of age.
cin, de la secuencia de erupcin dental, de la
Key words: Lingual arch, loop, space maintai-
permanente, del tiempo transcurrido desde la
th may create space loss in children older then
ner, mandibular crowding (Odontol Pediatr

2010; 9(2): 128-140).
128
permanentes puede causar cambios en la integri-
la edad dentaria del nio, del patrn de erupcantidad de hueso alveolar cubriendo el diente
extraccin, el grado de apiamiento y espacio
disponible, interdigitaciones, anomalas o au-
Mantenedores de espacio mandibulares para la prevencin de prdida de espacio, posterior a la prdida prematura de molares primarios
sencia de dientes permanentes, tipo y posicin

del diente, y la habilidad del nio de cooperar
en procedimientos dentales y mantener una
ditrica, pero existe muy poca evidencia respecto a su eficacia.
buena higiene oral. La mantencin del espacio
El propsito del presente estudio es evaluar re-
tura de uno ms dientes primarios, cuando no
espacio de banda y ansa o arco lingual fueron
se puede concluir una prediccin favorable del
posterior a la prdida prematura de molares pri-
est indicada cuando hay una prdida prema-
trospectivamente si es que los mantenedores de
hay prdida en el permetro del arco, y cuando
efectivos en la prevencin de prdida de espacio
anlisis de espacio realizado.
marios mandibulares.
El objetivo del mantenimiento del espacio es la

prevencin de cualquier prdida de la integri-
Material y mtodos
dad del arco, circunferencia y longitud, man-
Material de Estudio
existente. Requerimientos para un aparato man-
Se llev a cabo un estudio longitudinal retros-
siones mesiodistales del diente perdido. 2. Debe
por un solo investigador imparcial entrenado.
la sobre-erupcin del o de los dientes oponentes.
dentales y radiografas bitewing de pacientes
sible. 4. No debe poner en peligro a los dems
for Israel/Odontlogos Voluntarios para Israel)
fuerza sobre ellos. 5. Debe poderse limpiar f-
os de 5-18 aos de edad provenientes de fami-
bris que puedan facilitar la aparicin de caries y
gratuitamente en la clnica DVI por voluntarios
restringir el crecimiento normal y procedimien-
con prdida temprana de molares primarios son
masticacin, habla y deglucin.
la oclusin y determina las indicaciones para el
La migracin de los dientes despus de una ex-
bargo, debido a las limitaciones de la clnica
teniendo la posicin relativa de la denticin
tenedor de espacio: 1. Debe mantener las dimen-
pectivo. Toda la informacin fu coleccionada
ser funcional, si esposible, al punto de prevenir
El material de estudio fu obtenido de records
3. Debe ser tan simple y tan fuerte como sea po-
tratados en la clnica de DVI (Dental Volunteers
dientes mediante la imposicin de demasiada
en Jerusalm, Israel en los aos 1985-2004. Ni-
cilmente y no debe servir de trampa para los de-
lias de bajo nivel socio-econmico, son tratados
la morbilidad de los tejidos blandos. 6. No debe
extranjeros de todo el mundo. Todos los nios
to de desarrollo, ni interferir con el proceso de
examinados por un ortodoncista, quien evala
traccin ocurre generalmente dentro de los seis

meses de sta, pero algunas veces ocurre pos-
teriormente. Se recomienda colocar los aparatos
tan pronto como sea posible luego de la extraccin. Las desventajas de los aparatos mantenedores de espacio incluyen compromiso del tejido
mantenimiento adecuado de espacios. Sin emque depende exclusivamente de los voluntarios
quienes preparan ellos mismos los aparatos sin

la intervencin de tcnicos, as como la colaboracin limitada de los pacientes, no todos los nios recibieron los mantenedores de espacio.
blando, interferencia con la erupcin de dientes
Criterios para la inclusin o exclusin
dental, y aparatos rotos, retirados o perdidos. Se
Slo se consideraron mantenedores de espacio
de mantenedores de espacio en odontologa pe-
en este estudio. Se seleccion a pacientes de en-
adyacentes, dolor, acumulacin de placa, caries

han sugerido muchas indicaciones para el uso
para la prdida temprana de molares primarios
129
tre 5 11 aos con prdida temprana de por lo
res permanentes inferiores es visible en las ra-
os con tratamiento ortodntico activo fueron
seguimiento 8 meses despus de la extraccin
ban tenido radiografas bitewing con superpo-
res y la colocacin de un mantenedor de espa-
menos un molar primario mandibular. Los ni-
excludos de este estudio, as como los que hasicin mesial o distal. Se incluy slo a nios
cooperativos que regresaron para controles de
seguimiento hasta la erupcin de los dientes correspondientes. La prdida de un molar prima-
rio fue considerada prematura si la formacin
de la raz del diente permanente por erupcionar
era menor a la mitad de la raz completada, si

exista ms de 1mm de hueso alveolar cubrien-
do al diente permanente. Se tom una radiografa periapical de rutina previa a la extraccin del
molar primario.
de ambos segundos molares primarios inferiocio de arco lingual. En la figura 3 las radiogra-
fas corresponden a un control de seguimiento

del mismo paciente 7 aos despus de la extraccin de ambos segundos molares primarios
inferiores y la colocacin de un mantenedor de

espacio de arco lingual. Los segundos premolares permanentes estn totalmente erupcionados y se aprecia apiamiento de la porcin distal del segundo premolar permanente inferior
izquierdo.
Los datos obtenidos para el grupo de estudio in-
Obtencin de Datos
cluyeron:
Mediante el uso de un mirador de diapositi-
1. Gnero.
vas con magnificacin x 2, se evaluaron radiografas bitewing. Se utilizaron en este estudio
2. Qu diente o dientes fueron extrados.
las radiografas bitewing que fueron rutinaria-
3. Razn o motivo de la extraccin.
tas fueron adecuadas debido a que las medicio-
4. Edad en el momento de la extraccin.
mente usadas para los pacientes de la clnica. snes que se efectuaron estaban en un ngulo horizontal de proyeccin sin superposicin de los
dientes permitiendo, por lo tanto, una comparacin reproducible del espacio disponible entre la
superficie mesial del primer molar permanente
y la superficie distal de los caninos primarios o
permanentes del mismo lado. Las figuras 1 a 3
demuestran el seguimiento a los mantenedores
de espacio usando bitewings rutinarias. La figu-
ra 1 muestra radiografas bitewing tomadas a

los 7 aos de edad.
Ambos segundos molares primarias inferiores
fueron calificados como no curables y fueron
5. Edad en el momento de la colocacin de

mantenedores de espacio.
6. Tipo de aparato mantenedor de espacio usado.
7. Si el aparato sufri alguna fractura fue corregido.
8. Si el diente sucedneo erupcion y si hubo

apiamiento o prdida de espacio.
Los datos obtenidos para los pacientes del grupo de control incluyeron:
extrados tempranamente, antes de la erupcin
1. Gnero.
res. La inclinacin mesial de los primeros mola-
2. Qu diente o dientes fueron extrados.
de las primeros molares permanentes inferio-
130
diografas. La figura 2 despliega en una cita de
Figura 1. Radiografas de mordida posterior, a la edad de 7 aos; se determin que los segundos molares primarios inferiores eran insalvables y fueron extrados. La inclinacin mesial de los primeros molares permanentes se pueden ver en
las radiografas.
Figura 2. Radiografas de mordida posterior en una cita de control 8 meses despus de la extraccin de los segundos molares primarios inferiores y colocacin de un mantenedor de espacio tipo arco lingual.
Figura 3. Radiografas de mordida posterior en una cita de control del mismo paciente, 7 aos despus de la extraccin
de los segundos molares primarios inferiores y colocacin de un mantenedor de espacio tipo arco lingual. Los segundos
premolares han erupcionado completamente en oclusin con apiamiento de la porcin distal del segundo premolar inferior izquierdo.
131
3. Razn o motivo de la extraccin.
Resultados
4. Edad en el momento de la extraccin.
De 2160 records de pacientes tratados en la Cl-
5. Si el diente sucedneo erupcion y si hubo

apiamiento prdida de espacio.
cumplieron los criterios de inclusin para este
estudio. 82 pacientes del grupo de estudio, re-
Para poder determinar la prdida de espacio, se
cibieron un mantenedor de espacio posterior
paciente; la primera correspondiente a antes de
y 24 pacientes del grupo control, no recibieron
inmediatamente despus, y la segunda corres-
de dientes primarios mandibulares. 143 dientes
sucedneo, , en otros casos, la impactacin del
estudio y 48 fueron extrados en los 24 del grupo
no erupcin fu determinada cuando el antago-
rato y fueron excludos del estudio por constituir
evaluaron dos radiografas bitewing del mismo
a la prdida prematura de molares primarios,
la prdida prematura de los molares primarios
aparato alguno posterior a la prdida temprana
pondiente a la erupcin del diente permanente
fueron extrados en los 82 pacientes del grupo de
diente permanente sucedneo. La impactacin o
control. Dos pacientes recibieron ms de un apa-
nista a la oclusin haba completado su erupcin.
el aparato, la variable dependiente. Por lo tanto
La prdida de espacio fue determinada obser-
el grupo control de 24. En el grupo de estudio,
vando el espacio disponible en la radiografa

bitewing antes de la extraccin del diente pri-
mario, o inmediatamente despus de su prdida

prematura, con otra radiografa bitewing toma-
el grupo de estudio final fue de 82 pacientes y

47 (57%) pacientes eran de sexo masculino y 35
(43%), femenino, sin diferencias estadsticas significativas entre los grupos (P=0.230, F=0.631).
da luego de la erupcin del diente permanen-
Se us un aparato de arco lingual para 114 (80%)
rotaciones de los dientes permanentes que no
tudio, 53 (46.5%) nias y 61(53.5%) nios. Una
tewing no fueron tomadas en cuenta en el pre-
(20%) dientes extrados, 20 (69%) en nios y 9
te sucedneo o declarado no erupcionado. Las
de los 143 dientes extrados en el grupo de es-
pudieron ser apreciados en las radiografas bi-
banda y ansa fue colocada para los otros 29
sente estudio.
Anlisis Estadstico
Todos los datos fueron obtenidos por un investigador entrenado y guardados en una PC
(31%) en nias. La edad promedio de colocacin

de los mantenedores de espacio fue de 7.31(ran-
go 5.5 10.7 aos).15 (25%) de los aparatos de

arco lingual fueron daados o reparados. Ningn aparato de banda y ansa sufri daos.
Programa Microsoft Excel para anlisis bsico.
La prdida prematura de los molares primarios
modelo de regresin de mediciones repetidas y
diogrfica en 112 dientes (78.32%), 28 (19.58%)
Los parmetros fueron evaluados mediante un
un modelo logstico de mediciones repetidas. La
significancia fu determinada en p<0.05. Se us
regresin logstica en un anlisis multivariado

para probar diferentes variables evaluadas en el
estudio sobre la probabilidad de erupcin dentaria entre los grupos.
132
nica DVI en los aos 1985 a 2004, 106 records
fue debida a caries dental con lesin apical ra-
debido a dientes no tratables, y razones no identificadas en 3 (2.1% ) en el grupo de estudio. En
el grupo control 36 dientes (75%) fueron extra-
dos por caries dental con lesin apical radiogr-
fica, 9 (18.75%) por ser no tratables, y 3 (6.25%)

por razones no identificadas.
No hubieron diferencias estadsticas significa-
ba hecho extraccin del diente primario cuando
el primer molar primario extrado, i.e. prime-
erupcin. El diente permanente haba erupcio-
tivas entre el grupo control y el de estudio en
ro o segundo, derecho o izquierdo (P=3.172,

F=0.366), o la razn para extraccin (P=2.368,
F=0.306. La edad media al momento de extraccin fue 6.9 en el grupo de estudio y 8.1 en el
tenan menos de 7 aos, haban completado la
nado totalmente en 87% de los nios (30 nios

del grupo de estudio y 14 del grupo control) a
los que se haba hecho la extraccin cuando eran
mayores de 7 aos. Esta diferencia no tuvo sig-
grupo control. Esta diferencia fue estadstica-
nificancia estadstica (P=0.952, F>0.05).
po control los dientes fueron extrados a una
Prdida de espacio
mente significativa (P=6.429, F=0.01). En el gruedad mayor.
Se encontr prdida de espacio en 25 (31%)
El tiempo promedio que pas entre la extraccin
de los nios que recibieron mantenedores de
de espacio fue menor de 3 meses para 55(38.5%),
diferencia fue significativamente significativa
ao para 35 (24.5%).
de espacio con respecto a la edad en el momento
La erupcin del diente permanente subsiguiente
tenan menos de 7 aos al momento de extrac-
En 68 (85%) de los nios en el grupo de estu-
en 4 (50%) de los que no recibieron aparato algu-
de los dientes y la colocacin de un mantenedor
espacio, y en 13 (54%) del grupo control. Esta
de 3 meses a un ao en 53 (37%), y de ms de un
(P=0.031, F>0.05). La Tabla 1 muestra la prdida
de la extraccin. En 17 ( %) de los nios que
dio y 22 (91.6%) del grupo control, los dientes

sucedneos haban erupcionado totalmente.
Esta diferencia no tuvo significancia estadstica

(P=0.533, F>0.05). Los dientes permanentes de
39 (84%) nios del grupo de estudio y de todos
los 8 (100%) del grupo control a los que se les ha-
cin y recibieron un mantenedor de espacio, y
no, hubo prdida de espacio. Cuando los nios
eran mayores al momento de extraccin, 8 (24%)

de los que recibieron un aparato y 9 (56%) de
los que no recibieron un mantenedor de espacio,
tuvieron prdida de espacio. No hubo diferencia estadsticamente significativa con respecto a
Tabla 1. Prdida de espacio en los dos grupos a diferentes edades de la extraccin
Extraccin antes de
7 aos de edad
Extracin despus
de 7 aos de edad
Grupo de estudio
Grupo control
Con prdida de espacio
17 (21%)
4 (17%)
Sin prdida de espacio
29 (37%)
4 (17%)
Con prdida de espacio
8 (10%)
9 (37%)
25 (32%)
7 (29%)
79 (100%)
24 (100%)
Total
No hubo diferencia estadstica significativa respecto a la edad de la extraccin, de la colocacin del mantenedor de espacio
y la prdida de espacio (P=0.331, F>0.05).
133
Porcentaje de dientes con prdida de espacio
ilustran en la figura 4. El grfico demuestra la
mayor cantidad de prdida de espacio en el gru-
po control. Cuando no se utiliz un mantenedor

de espacio, la prdida de espacio en el segundo
molar primario fu mucho ms evidente que en

las extracciones del primer molar primaro.
Tipo de mantenedor de espacio
Los dientes subsiguientes permanentes erupcionaron en todos los nios que usaron un man-
tenedor de banda y abrazadera o ansa. Entre
los nios con arco lingual, slo 46 (82%) com-
pletaron la erupcin de los dientes permanenCon prdida de espacio
Figura 4. Prdida de espacio en el grupo de estudio y en el

grupo control. D: Primer molar primario mandibular. E:
Segundo molar primario mandibular
tes. Esta diferencia fue estadsticamente significativa (P=0.019, F>0.05). La prdida de espacio
fue evidente en 19 (34%) de los nios con arco

lingual y en 5 (23%) de los nios que recibieron
aparatos de banda y ansa. Estas diferencias no
fueron estadsticamente significativas (P=0.338,

F>0.05).
la edad en el momento de la extraccin, uso de
mantene dores de espacio y prdida de espacio

(P=0.331, F>0.05).
locacin del mantenedor de espacio
La erupcin del diente permanente no fue in-
Prdida de espacio con relacin al diente extrado
fluenciada por el tiempo transcurrido desde la
73 primeros molares primarios fueron extrados
dor de espacio. La tabla 2 ilustra la influencia
en el grupo de estudio y 25 en el grupo control.
70 segundos molares primarios fueron extrados

en el grupo de estudio y 23 en el grupo control.
En el grupo de estudio, cuando el primer molar

primario fue extrado, hubo una prdida de espacio en solo 16 casos (22%). Cuando el Segun-
do molar primario fue extrado, la prdida de
espacio ocurri en 15 casos (21.5%). En el grupo
control despus de la extraccin del primer molar primario, la prdida de espacio tuvo lugar en
8 casos (32%), pero despus de la extraccin del

segundo molar primario, se observe prdida de
espacio en 17 casos (73.91). Estos hallazgos se

134
Tiempo transcurrido desde la extraccin a la co-
extraccin a la colocacin del aparato mantenedel tiempo en el promedio de erupcin de los

dientes permanentes. Solo en los casos en que
el primer molar primario fue extrado existi la
probabilidad de erupcin ms alta si el tiempo
transcurrido desde la extraccin a la colocacin
del mantenedor de espacio fue menor a 6 meses. De otra manera, ste no fue estadsticamente significativo (P=0.261, F>0.05). No hubieron
diferencias estadsticamente significativas entre
los tipos de dientes extrados en el nivel de confidencia 0.05 pero en el nivel 0.1 hubo diferencia
estadsticamente significativa (P=0.054, F>0.1).
La posibilidad de erupcin de los dientes suce-
Tabla 2. La influencia del tiempo transcurrido desde la extraccin y la colocacin de un mantenedor de espacio sobre la
erupcin de los dientes permanentes.
Tiempo de la extraccin
a la colocacin
Nmero de dientes
Tasa de dientes .
erupcionados
Primer molar .
primario
Menos de 6 meses
40
87%
Ms de 6 meses
33
77%
Segundo molar
primario
Menos de 6 meses
38
96%
Ms de 6 meses
32
96%
Molar primario
Tiempo transcurrido desde la extraction y la colocacin del aparato no fue estadsticamente siginificativo (P=0.2611,
F>0.05).
No hubo diferencias estadsticamente significativas entre el tipo de dientes extrados en el 0.05 de nivel de confianza, pero
en el nivel 0.1 si hubo una diferencia estadsticamente significativa (P=0.054, F<0.1). La posibilidad de erupcin de los
dientes sucedneos despus de la extraccin del primer molar primario fue mayor, si el aparato fue colocado dentro de un
perodo menor a los 6 meses de la extraccin.
sores despus de la extraccin del primer molar
estadstica entre el grupo control y el grupo de
tenedor de espacio dentro de un tiempo menor a
dentaria. Sin embargo usando el anlisis mul-
primario fue ms alta, si es que se instal el man6 meses despus de la extraccin.
Con referencia a la prdida de espacio, hubo

una diferencia estadsticamente significativa en-
tre el grupo al que se le instal el aparato dentro de un tiempo menor a 6 meses despus de la
extraccin comparado con el grupo al que se le
instal el aparato en un tiempo mayor a 6 meses despus de la extraccin (P=0.002, F>0.05).
No hubo diferencia estadsticamente significativa respecto a cual molar primario fue extrado
P=0.732, F>0.05).
Debido a que hubo una diferencia estadstica-
mente significativa entre el grupo control y el

grupo de estudio con respecto a la edad al mo-
mento de extraccin, en el presente estudio una
regresin logstica fue usada en un anlisis multivariado para probar la similitud de erupcin
dental entre los grupos. No hubo diferencia
estudio (F=0.725) en la posibilidad de erupcin

tivariado con apiamiento como una variable
dependiente, hubo una diferencia estadsticamente significativa entre el grupo de estudio y
de control con respecto al apiamiento F=0.05.

La edad, sin embargo, no fue una variable significativa en este modelo F=0.300).
Discusin
De acuerdo con el Tercer Estudio Nacional de
Examen de Salud y Nutricin, el apiamien-
to dental y la irregularidad del arco dentario
son un problema constante en nios. El manejo

apropiado del espacio en las denticiones prima-
ria y mixta puede prevenir la prdida innecesaria en el tamao del arco dentario. La conservacin del espacio forman una parte integral de
la ortodoncia preventiva e interceptiva. En la

denticin mixta, los cambios de desarrollo en el
135
arco, incluyendo el espacio de desviacin libre
origin una gran prdida de espacio, especial-
el correcto alineamiento dental. Tanto como
fueron perdidos antes de los 7 aos.
(leeway space), pueden proveer el espacio para

4.8 mm de espacio puede estar disponible en
el arco dental mientras los caninos y premolares permanentes reemplazan a sus predecesores
primarios. Normalmente los primeros molares

se mueven mesialmente dentro de ese espacio
y disminuye el tamao del arco. Muchos problemas de apiamiento con menos de 4.5 mm
pueden ser resueltos mediante la preservacin

de este espacio (leeway space), recuperando el
espacio mediante expansin limitada en la

denticin mixta tarda.
En el presente estudio encontramos que casi to-
dos los dientes sucedneos haban erupcionado
sin existir diferencia significativa entre los nios

que portaron o no un mantenedor de espacio.
La diferencia se hall en la prdida de espacio

que apareci como apiamiento en la denticin
permanente. La prdida de espacio fue significa-
tivamente mayor en los nios que no recibieron
mantenedores de espacio. La diferencia no fue

significativa cuando se compare la edad al momento de la extraccin. La extraccin de dientes antes que el nio tuviera 7 aos no ocasion
mayor prdida de espacio en comparacin con
la extraccin efectuada a una edad mayor con o
sin mantenedor de espacio. sto es de acuerdo

a Norway, quien encontr que el promedio del
cierre de espacio en los maxilares superiores estaba relacionado con la edad al momento de ex-
traccin, mientras que esta relacin no se encontr en la mandibula o maxilar inferior. El apiamiento encontrado en estos casos puede estar en
una parte ms anterior de la mandibular que no
puede ser medida en radiografas bitewing sin
modelos de estudio. En el presente estudio, as

como en esos otros, la prdida temprana de los
primeros molares primarios mandibulares no
136
mente si es que los primeros molares primarios
Los mantenedores de espacio se han usado en

odontologa peditrica durante muchos aos. El
uso de estos aparatos, sin embargo, en trminos

de indicaciones, contraindicaciones, diseo y
construccin, ha ganado muy poca atencin de

los investigadores. La oclusin molar mesial y
apiamiento podran desarrollarse en la mandibula debido a la prdida temprana de un pri-
mer molar primario. La prdida prematura de
molares primarios puede resultar en desviacin

de dientes adyacentes, y prdida de espacio que
puede comprometer la erupcin de los dientes
permanentes sucedneos. En estado natural, el

tamao del arco es preservado por la continui-
dad de las relaciones de contactos proximales.
Una vez que esta continuidad natural es alterada, el tamao del arco puede disminuir. Pro-
blemas de espacio ms severos pueden ocurrir
cuando se pierden molares primarios, espe-
cialmente el primer molar primario, antes de
la erupcin del primer molar permanente. El

presente estudio no abarc el tema de la prdi-
da de los dientes primarios antes de la erupcin
del primer molar permanente debido a que a

nuestros pacientes ya les haba erupcionado el
primer molar permanente al momento de instalacin del mantenedor de espacio. Cuoghi et. al,
observaron una reduccin en aproximadamen-
te 75% de sus casos de extraccin del primer

molar primario mandibular que fueron seguidos sin mantenimiento de espacio por 18 meses.
Nuestro estudio demostr reduccin del espacio
en 32% de los casos, con prdida prematura del
primer molar primario, pero en 74% de los casos

con prdida prematura del segundo molar pri-
mario mandibular sin mantenimiento de espacio. Se cree que la prdida temprana del segun-
do molar primario en la denticin mixta es mu-
la observacin de cambios tempranos y los re-
permanentes con su curso de erupcin y desvia-
espacio y no solamente la migracin dentaria en
cho ms susceptible a la migracin de dientes

cin mesial, influenciando as la decisin de los
clnicos a tratar de preservar el diente o colocar
sultados finales que demuestran la prdida de

el maxilar inferior.
un mantenedor de espacio tan pronto como sea
El hallazgo de apiamiento significativamente
del segundo molar primario mandibular.
enfatiza la necesidad de uso del aparato, pero el
Una cantidad significativamente menor de pr-
de espacio slo se explicaba parcialmente sin el
posible en casos como el de extraccin temprana
dida de espacio fue evidente en el grupo en el

que se coloc el mantenedor de espacio en un
tiempo menor a los 6 meses posteriores a la extraccin, comparado con el grupo donde se coloc despus de los 6 meses. Nuestros resultados
estn de acuerdo con otros que consideran que

los primeros 6 meses despus de prdida pre-
matura son cruciales para prevenir la prdida
de espacio, pero nuestros resultados, como los

de Cuoghi et. al, tambin confirman la observa-
cin de la continuacin de prdida de espacio

en los siguientes primero y an segundo ao
posteriores a la extraccin. Casi todos los dien-
tes permanentes haban erupcionado totalmente

sin diferencia alguna concerniente a la edad del
nio al momento de extraccin. Los pacientes

con prdida prematura de un molar primario y
sin la instalacin de un mantenedor de espacio
tenan ms apiamiento y ms prdida de espacio que los que tenan un mantenedor de espa-
cio. Por otro lado, encontramos que mientras

ms largo sea el periodo de tiempo entre la extraccin y la instalacin del aparato, la prdida
de espacio es mayor.
mayor en el grupo sin mantenedores de espacio
anlisis multivariado demostr que la prdida

uso de un mantenedor de espacio. Otro hallazgo importante es que an haciendo extracciones
a un grupo etario mayor, se crear prdida de
espacio ya que hubo diferencia estadsticamente
significativa entre la edad al momento de extraccin en el grupo control que fue mayor a 8 aos,
y el grupo de estudio. La edad en el momento de

la extraccin no tuvo influencia en la prdida de
espacio. Otros estudios tambin destacan el he-
cho que en la mandibula no hay relacin entre la

edad al momento de extraccin y la cantidad de
prdida de espacio. Por lo menos una explica-
cin parcial al hecho que se observe mucho ms

apiamiento en el grupo control que en el grupo
de estudio, pero que mayor cantidad de dientes

sucedneos haban erupcionado completamente
en el grupo control, puede deberse a que el mantenedor de espacio no permite ni inclinacin,

ni cambios menores en el alineamiento de los
dientes debido a que es un aparato rgido. Tales
cambios pueden ocurrir en ausencia del aparato. Esta diferencia fue ms evidente en nios en
que las extracciones fueron hechas antes de los
7 aos de edad y concuerdan con Ronnerman.
El presente estudio no contradice la conclusin
En sus estudios, nios que perdieron los mola-
cin del primer molar permanente
llaron ms apiamiento dentario que los nios
que el cambio del espacio despus de la erup-
res primarios antes de los 7 y aos, desarro-
corresponde mayormente al movimiento dis-
que no sufrieron prdida .An ms, la prdida
maxilar,
tal del canino primario durante el estado temprano de prdida prematura del primer molar
primario. Pero si enfatiza las diferencias entre
prematura de los molares primarios despus de
los 7 y aos produca muy pequeo efecto en

el espacio relativo.
137
El presente estudio, como un estudio longitudi-
Esto podra enmascarar diferencias en la prdi-
grfica de prdida de espacio en la denticin
grupo control ms joven, y tambin un tiempo
nal retrospectivo utilizando evaluacin radioen desarrollo, tiene limitaciones inherentes. No
compara dos grupos perfectamente semejantes

en un estudio prospectivo bien controlado. Sin
embargo, tal estudio es difcil de disear debido
da de espacio que quiz seran mayores en un

aumentado desde la extraccin a la erupcin del
diente permanente. Sin embargo, debido a que
no es un estudio prospectivo, el grupo control
no fue seleccionado como tal, sino formado por
a razones ticas. El propsito del presente es-
nios no cooperativos que llegaron tarde a sus
de los mantenedores de espacio es efectivo en
mostr significativamente mayor apiamiento
la denticin permanente, sino ms bien propor-
prescindiendo de la edad del participante. Otra
a la necesidad y al momento adecuado para el
sobre la edad dentaria y no la edad cronolgica
da prematura de los molares primarios mandi-
diferencias en el tiempo de erupcin y prdida
primarios inferiores concuerda con el estudio
sarrollo dentario. Pero como Northway et. al lo
zar cualquier influencia respecto a los incisivos,
de duracin, la edad dentaria no se presta para
lugares de los molares primarios.
que l tambin us la edad cronolgica en su es-
Debido a que en el grupo de mantenedores de
con arcos con apiamiento pierden ms espacio
tudio no es el contestar la pregunta de si el uso
citas. Sin embargo, el anlisis estadstico de-
la prevencin o reduccin de maloclusiones en
en el grupo control que en el grupo de estudio,
cionar informacin adicional y soporte referente
desventaja en este estudio es la falta de datos
mantenimiento del espacio posterior a la prdi-
de los grupos. Esta informacin eliminara las
bulares. El uso de los mrgenes de los molares
de espacio resultante de las diferencias en el de-
de Northway, as como aqul que para minimi-
explican, debido a la influencia de los factores
restringi sus observaciones a los lmites de los
un estudio seriado de cambios morfolgicos, as
banda y ansa todos los nios tuvieron los dientes sucedneos erupcionados en su lugar, la
validez de este modelo logstico es incierta y

la probabilidad relativa de erupcin no podra
predecirse con confianza para este grupo. Las

limitaciones del estudio retrospectivo son que el
grupo control es pequeo en relacin al grupo
tudio. En adicin, se ha demostrado que nios

que los nios sin apiamiento. La intercuspidacin un plano terminal recto en la denticin
mixta est asociado con mayor prdida de es-
pacio que la terminacin en escaln. Se podra

esperar que sujetos con un patrn predominan-
te de crecimiento vertical reaccionan diferente

que los de crecimiento horizontal debido a la
de estudio. Los mantenedores de espacio han
prdida de espacio despus de prdida prema-
matura de molares primarios, pero debido a la
succin digital, tambin influencia la prdida de
sido prescritos despus de cada prdida pre-
tura. La presencia de ciertos hbitos tales como
naturaleza de la clnica y la falta de colabora-
espacio y deberan ser tomados en cuenta.
tenedores de espacio depende de otros factores
Conclusiones
asistan a citas regulares, algunos pacientes en
Considerando la limitacin de un estudio retros-
cual el primer premolar erupciona (9 10 aos).
prdida de espacio en la denticin en desarrollo,
cin de los pacientes, la provisin de los manadems de la edad del nio. Debido a que no
el grupo control estaban cerca a la edad en la
138
pectivo que utiliza evaluacin radiogrfica de
se pueden obtener unas pocas conclusiones pre-
incluyeron son de gran significancia en la
1. La prdida temprana del segundo molar
4. La extraccin de un diente primario puede
ms susceptible a la migracin de un dien-
hasta 10 aos ms. Debe llevarse a cabo
erupcin y corriente mesial.
do se decide no instalar un mantenedor de
produccin de apiamiento dentario.
liminares del presente estudio:
primario en la denticin mixta es mucho
producir prdida de espacio en nios de
una evaluacin clnica y radiogrfica cuan-
te permanente con su respectivo curso de

2. La probabilidad de los dientes subsiguien-
espacio.
tes a erupcionar despus de la extraccin del
El uso de radiografas bitewing sin informacin
se instala un mantenedor de espacio dentro
cimiento y desarrollo, limita las conclusiones que
la extraccin.
necesitan estudios ms avanzados, usando m-
primer molar primario es ms alta si es que
adicional sobre oclusin y otros aspectos de cre-
de un tiempo de hasta 6 meses posteriores a
se puedan hacer del anlisis de los resultados. Se
3. La prdida de espacio es solo explicada parcialmente en este estudio por el no mante-
nimiento del espacio. Otros factores que no
todos ms sofisticados para evaluar los cambios
que se producen en las dimensiones de los arcos

debido a la prdida prematura de molares primarios y poder confirmar estas conclusiones.
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Recibido: 26 de julio 2010

Envo para revisin: 27 de julio 2010
Aceptado: 12 de setiembre 2010
Correspondencia: dianar@ekmd.huji.ac.il
140

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Mantenedores

Mantenedores de espacio mandibulares para la prevencin de prdida

la mayor prdida de espacio encontrada en ni-

Objetivo: Evaluar mediante un estudio longi-

mantenedor de espacio en un tiempo menor a 6

tudinal retrospectivo la efectividad de mantenedores de espacio de arco lingual de banda y

ansa en la prevencin de la prdida de espacio

Mtodos: Se determin la prdida de espacio

comparando el espacio disponible en una radiografa bitewing tomada antes de la extraccin

os sin uso de mantenedor. La colocacin de un

bilidad de erupcin de los dientes subsiguientes.

Conclusiones: 1. La prdida temprana del se-

gundo molar primario es ms susceptible a la

migracin dentaria permanente. 2. La colocacin de un mantenedor dentro de un plazo de

6 meses despus de la extraccin del primer

fa bitewing posterior a la sucednea erupcin

molar primario, increment la erupcin denta-

cibi mantenedor de espacio.

se explica parcialmente por la no mantencin

Resultados: El grupo de estudio comprendi 82

la creacin de apiamiento dental. 4. La extrac-

del diente permanente. El grupo control no re-

pacientes; el grupo control fue de 24. La edad

media en el momento de extraccin fue de 7.9 en

pero la edad al momento de extraccin no fue

una variable estadstica significativa. Si lo fue

ria subsiguiente. 3. La prdida de espacio slo

cin de un diente primario puede crear prdida

Palabras Clave: Arco lingual, ansa , mantenedor

* Senior Clinical Lecturer,

Odontol Pediatr Vol 9 N 2 Julio-Diciembre 2010

Ram, Diana; Ben-Israel, Michal; Efrat, Jakob; Moskovitz, Moti

Objectives: To evaluate in a longitudinal retros-

La prdida prematura de dientes primarios o

and band and loop space maintainers in preven-

dad de los arcos. Puede ocurrir migracin de los

pective study the effectiveness of lingual arch

ting space loss after premature loss of mandibu-

dientes, reduciendo el espacio disponible y cau-

lar primary molars.

sando apiamiento en la denticin permanente.

Methods: Loss of space was determined by

prematura si menos de las tres cuartas partes a

comparing the available space observed on a bi-

tewing radiograph taken before the extraction of

Results: Study group comprised of 82 patients

at extraction was 7.9 years in the study group,

after extraction improved the chance of succeeding teeth to erupt.

Conclusions: 1. Early loss of the second pri-

mary molar is more susceptible to permanent

primary molar improved the probability of

successor teeth to erupt. 3. Space loss is only

space. Other factors are significant in creating

La prdida de un molar primario es considerada

la mitad de la raz del diente sucedneo est for-

mada, si existe ms de 1mm de hueso alveolar

cias/condiciones ambientales inadecuadas. El

movimientos mesiales no fue confirmado por la

denticin permanente. La prdida prematura de molares primarios ha sido asociada con

prdida de espacio, erupcin comprometida del

apiamiento, que conducen a maloclusiones. La

resultado de caries o extracciones en la regin

pacio debido a una desviacin mesial y oclusal

crowded dentition. 4. Extracting a primary too-